今回は『てんかん』について説明します。『てんかん』というワードはおそらく聞いたことがあると思います。赤ちゃんなどでよく耳にしますよね。動物にも『てんかん』はあります。あとで詳しく書きますが、てんかんには大きく分けて2種類あります。一方が先ほどのような脳腫瘍のような明らかな病変が見られるもの。一方が脳に明らかな病変が見られないもの。これら2つでは治療法が異なります。今回はこういった2種類のてんかんについてお話ししていこうと思います。医学的な定義としては『てんかんとはてんかん発作を起こす恒久的な素因によって特徴付けられる脳疾患と定義される。この定義はたいてい24時間以上開けて少なくとも2回の比誘発性てんかん発作が認められた場合、臨床的に適用される。animals.要はてんかんとは脳内で神経が異常な過剰興奮を起こし、その結果てんかん発作を繰り返すことを言います。『てんかん発作→症状』てんかんはてんかん発作が繰り返されることを言います。ややこしいですね(笑)使い分けが必要なのは医療従事者だけなので、どうでもいいです(笑)てんかんとは(図解)【てんかんの分類】てんかんには大きく分けて2つの分類があります。1つが真性てんかん(特発性てんかん)もう1つが症候性てんかん(二次性てんかん)それぞれがどういったものなのか説明してこうと思います。真性てんかんの定義は『脳に器質的な変化がない』ということです。MRI上で異常が見られないということです。症候性てんかんの定義は『頭蓋内に器質的な変化が認められる』ということです。MRI上で何らかの異変が見られるということです。真性てんかんは純血種と雑種で発生率が顕著に差が見られ、遺伝子疾患を強く疑われています。そのほかにも何個かあるのですが、この辺でやめておきます(笑)猫でも、かなりの確率で遺伝子が関与しているというところまでは分かっていますが、その原因遺伝子は特定できていません。その遺伝子が変異を起こすと海馬が壊死してしまうようです。必要なことは『原因遺伝子を保有する品種』を知り、てんかんの恐れがあると認識することです。症候性てんかんは原因疾患があっててんかん発作が起こる病気なので、原因疾患を見つけることが大切になります。僕のブログでは脳腫瘍や肉芽腫性髄膜脳炎(GME)、壊死性脳炎(壊死性髄膜脳炎や壊死性白質脳炎)などを書いているので、それを参考にしてもらえばと思います。大脳皮質の神経細胞が局所的に過剰興奮した状態を言います。どの部分の神経細胞が過剰興奮するかで、臨床症状を示す部位が決定します。部分発作から発展し、過剰興奮が脳全体に広がることを『部分発作の二次性全般化』と言います。脳全体に一気に過剰興奮が起こる状態を言います。『まずは問診!!』てんかん発作が主訴の動物のほとんどは院内で発作を起こすことは稀です。確認することができないため、飼い主さんからお話を聞くことが大切です。飼い主さんにお話ししてほしいこと・発作の状況:意識はあるか?発作時の様子は?・継続時間:どのくらい続いていたか?・発作前後の状況:ふらつきや麻痺があるか、発作後の回復状況は?・発作がない時の普段の様子は?これらをお話しして頂くと診断の助けになります。動画を撮影してもらえるとより助かります。・ホルター心電図:一定時間の心電図をモニターするものなどを行い、神経疾患以外のてんかんを除去していきます。てんかんと症候性てんかんの鑑別を行うために神経学的検査を行います。症候性てんかんである場合は発作が起きていない時でも、何らかの異常が見られることがあります。具体的な神経学的検査についてはいつか記事として上げれたらいいなと思います。書くには量が多すぎるので割愛させて頂きます。てんかん発作が現れる場合、前脳に異常が見られることが多いです。特発性てんかん病変部でT2強調、FLAIR、造影T1強調で高信号を示します。発作のコントロールを行なって10~16週間ほど経過するとこれらの信号は血管性浮腫か細胞性浮腫かどちらが強く発生するかで、変化します。これらの他には慢性的なてんかん発作の影響による海馬の萎縮が見られます。いった発作に関連するMRIの異常所見が見られた場合はさらにもう16週間発作コントロールを行うべきだと、IVEFTは言っています。症候性てんかん脳内で器質的な変化を伴っていることが症候性てんかんの定義なので、原因疾患がMRI像で見えます。見えない場合はもう一度、真性てんかんの可能性を疑いましょう。『CSF(脳脊髄液)検査』てんかん発作の結果、タンパク濃度の上昇を伴った軽度の細胞増加症が見られます。発作後のインターバルが長ければ長いほど、白血球の細胞浸潤は軽度になります。CSFに異常所見が見られた際、一番注意しなければならないのが、感染性脳炎の可能性があるということです。発作インターバル後のCSF検査を行なって、感染性脳炎の可能性を除去しておきましょう。Force)と呼ばれる団体が、真性てんかんの診断法を3ステップに分けて説明しているので、それを引用しようかなと思います。『いかにも、てんかん!』という感じがしますね(笑)権威ある海外の専門書でもこちらの診断的アプローチを参考にしているので、信憑性があるのでしょう。III:ステップ3・発作間欠期のEEG(脳電図?脳波?)の異常を同定する。EEGとはelectroencephalogramの略。低血糖や毒物による中毒でよく見られる反応性てんかんを除去した後、以下の4つに当てはまる場合はMRI検査とCSF検査をすることをおすすめしています。Force)【治療法】てんかんの治療法としてはてんかん発作の頻度、程度、期間を減らすのが主な目的となります。完全な発作の除去というのは現実的に難しいところがあります。獣医師は抗てんかん薬(AED)を使用するとき以下のことを考えています。・いつAEDを開始するか・どのAEDと用量が最も適切か・AEDのモニタリングを行い、用量の調節を行うべきか・いつAEDの追加あるは減薬を行うべきか・飼い主さんの負担や心配事は大きくないかこんなことを考えながら抗てんかん薬の投与とモニタリングを行なっています。抗てんかん薬を始める前に抗てんかん薬はてんかん発作を起こす正体を明らかにしてから始めます。いうのも、症候性てんかんのように明らかに脳に病変があって、てんかん発作が起こっているのに、原因を調べずに薬で症状を抑えこむのは論外な治療法です。いうか、そんなの治療じゃないですね(笑)てんかんはなるべく早く抑えるべきですが、原因を見極める方が先です。ペットの状態や飼い主さんのライフスタイルに合う薬を選択してくれる獣医がいいでしょう。抗てんかん薬を始めるタイミングなるべく早期に行うべきです。犬の頻繁に起こるてんかん発作や純血種での重篤な発作では早期のてんかんコントロールが成功することが分かっています。以下の症状どれか1つでも見られた場合、抗てんかん薬の使用が推奨されています。53回以上の発作期間を通じ、てんかん発作の回数が増えたり、時間が延長あるいは重篤化している。抗てんかん薬は原則として、単剤療法で行われます。これは複剤療法を行なった場合に比べ、薬同士の相互作用(悪い意味で)を避けることができ、結果的に飼い主さんの満足度も上がるためです。初回投与の抗てんかん薬は用量として一番少ない量を投与し、その後の状態を診て、用量を決定していきます。ちなみに抗てんかん薬が体内でやっていることはGABA受容体Clチャネルの開口を延長させたり、NaあるいはCaチャネルの阻害によって、神経伝達の活性化を抑制しています。抗てんかん薬は人のてんかんで使用されているものを使いますが、犬と人では少々都合が異なります。抗てんかん薬についてはたくさんの種類があるのですが、一般的に使われているものを中心に紹介していきたいと思います。『フェノバルビタール』バルビツール酸誘導体の抗てんかん薬で、抗てんかん作用は強力です。獣医療では長い間使われている薬なので、歴史があり、投与法などが確立されています。真性てんかんをもつ犬で6ヶ月間てんかん無発症率85%を示しています。おまけに薬価が安いです。いいことだけでもありません。フェノバルビタールで注意するべきことは肝障害があります。肝酵素などをしっかりとモニターしながら、投与して行く必要があります。最近主流になりつつある薬です。フェノバルビタールと比較し、副作用が少なく、しっかりと抗てんかん作用もあるので、人気の薬です。新しい薬ではあるので、やや高価なのが欠点です。『イメピトイン:imepitoin』←日本未認可イメピトインはフェノバルビタールと類似した作用機序をもって、抗てんかん作用を示します。2013年にヨーロッパで認可された新しい薬です。この薬はフェノバルビタールのように肝障害などが軽度で、副作用が少ないです。肝臓代謝からの腸管排泄なので、腎機能が低下している症例でも使用が可能なのがメリットです。それらに加え、てんかん発作への有効性は劣らないため、非常に画期的な新薬と言えます。新薬なので高価であり、長期の継続投与が必要である抗てんかん薬の治療としては欠点になるでしょう。詳細な機序は不明ですが、アメリカでは1999年にヨーロッパでは2000年に認可され、日本では2015年に認可された薬です。この薬がとりわけ効くというわけではないのですが、この薬には大きな特徴が2つあります。1短時間作用型30分〜1時間で効果を示すので、発作がおきた時にすぐに使用できるのがメリットです。上述の2つはともに注射薬であるのに対し、レベチラセタムは頓服薬なので、発作時にサッと飲ませるといった使用が可能です。抗てんかん薬のメリット・デメリット(図解)【薬でも抑えきれないてんかんの対処法】こういったタイプのてんかんのことを薬物抵抗性てんかんと言います。薬物抵抗性てんかんは適切な治療を行なっているのにも関わらず、効果が薄かったり、副作用が強く出たりします。犬ではちらほら見られるてんかんですが、猫では稀と言われています。『なぜこんなことが起こるのか』なぜこのような抵抗性をもつてんかんが現れるのかについてですが、それには3つの因子が関与していると言われています。このようなことが起こるのでしょうか?原因には色々言われており、すでに大脳皮質に奇形があったり、既往歴に脳損傷などがあった場合は薬物に抵抗を示すことがあります。しては違う機序で作用する抗てんかん薬を追加する必要があります。単剤療法から2、3種類の薬を混ぜた多剤併用療法に切り替えるということです。多剤併用療法を行う上でのリスクというものをしっかりと考えなければなりません。【予後】てんかんの治療目的としては発作を無くすことであり、治療はそれを目指して行います。発作が“部分的”に治療できたとする定義は・群発発作や重積てんかんが無くなった・発作の頻度が50%以上減少したとされています。この部分回復に到達する犬は2/3ほどいます。年齢や性別、脳損傷の有無などの諸々の因子は関与しますが。今回は『てんかん』について説明しました。てんかんは正直に言うと完治が難しいです。完治とは薬も必要なく、発作も全く起こらないという意味での完治です。一生、てんかん発作とあるいは投薬と付き合っていくことになると思います。発作を抑えることで動物のQOLが上がるのは間違いないです。QOLを維持してあげれるなら、抗てんかん薬という治療も1つの選択肢だと思います。『まず来院されたら...』おそらく「発作が見られる」ということ来院されるでしょう。発作が見られる場合、そのほとんどは脳に特に大脳で何らかの異常が疑われます。「はい、じゃあMRI撮りましょう!」と言いたいところなのですが、動物の場合MRIを撮るには全身麻酔が必要になります。全身麻酔はとても侵襲度が高いので、なるべく避けたい...。いうわけ、まずは一般的な検査を行い、中枢神経系以外の異常がないかを検査していきます。一通り検査を行い、「これでも原因が不明だ、わからんぞ?」となって初めてMRI検査をオススメしたいと思います。『MRI検査でオタ福が考えること』もちろん真性てんかんの場合、MRIでも病変を見つけることができないでしょう。見られる可能性があるので、MRIはおすすめします。1つ、どうせMRIで全身麻酔をかけちゃうのであれば、CSF(脳脊髄液)の検査をさせて頂くようお願いします。CSFでは脳炎と脳腫瘍の鑑別するのに役立ちます。CSF採取には全身麻酔が必要なので、何回も麻酔をかけるより侵襲度が下げられるようにまとめて一回でやれせて欲しいです。その検査が終わり、仮に『てんかん』だと診断をつけることができれば、抗てんかん薬を投与し、症状を抑えます。治療方法は抗てんかん薬によるてんかん発作のコントロールがメインとなってくるでしょう。フェノバルビタール(フェノバール®️)かゾニサミド(エピレス錠®️)どっちにしますかというお話。お話させて頂きたいポイントは・ずっと飲み続ける必要があるということ・フェノバルビタールは肝毒性があるということ・ゾニサミドは高いということ(原価でフェノバルビタールの約10倍の値段)以上のことを中心に、飼い主さんが納得される治療法を提案したいと思います。今回は『前庭疾患』について説明していきます。今回は『壊死性脳炎』について説明します。はてなブログPro飼っている動物にどのような治療を受けさせたいですか?本当に正しい医療を受けているのかを判断するためにはその病気や検査方法、治療法を知っておく必要があります。オタ福が動物の正しい医療を発信します。(96)オタ福、腫瘍性疾患を語る。(61)オタ福、消化器疾患を語る。(30)オタ福、血液疾患を語る。(14)オタ福、内分泌疾患を語る。(13)オタ福、皮膚疾患を語る。