リンパ腫などペットの病気図鑑オタ福の相談部屋オタ福の相談部屋とはオタ福の相談部屋へオタ福の質問箱2018-12-11「貧血」~血液検査を考える~オタ福、血液疾患を語る。徹底解説スポンサーリンクTweet血液検査の結果を元にどんな病気があるのかを考えるシリーズを作ってみようかと思いました。第一弾はCBC検査でわかる『貧血』についてです。『血液検査を考えるシリーズ』は“病気”を解説してるわけではありません!どんな病気があるか、つまり貧血を起こす原因について考えるには適材適所の検査が必要です。注目するポイントとして・貧血とは何が起こっているのか・どのような検査を行うか・その検査でどんなことが分かるか主に上記3点を知っていることで、獣医からの説明が驚くほど理解しやすいものとなるでしょう。貧血の定義はRBC(赤血球)が減少したものとし、それらは血液検査の結果、PCV、HCT、Hb濃度、RBCが基準値を下回っていると認識されます。cell)赤血球数のこと。血液中に含まれている赤血球の数を示す。volume)血球容積のこと。血液中の血球成分が占める容積の割合を示す。HCT(hematocrit)ヘマトクリットのこと。PCVと同義だが、HCTは血球成分の中でも赤血球だけの血液中を占める容積を示す。Hb(hemoglobin)値ヘモグロビンのこと。血液中にどれくらいヘモグロビンが含まれているかを示す。血液検査の結果、貧血が見られた先ず始めにやることは・検査の手技は正しく行われたか?・この子ではこれが正常値ではないのか?・全身状態を確認し、検査結果と合致しているか?を確認します。間違いなく貧血は起きていると確認できたら次に、赤血球の産生能力はあるかを確認します。わず様々な健康犬の血液を元に作られています。その犬では正常なことなのに、基準値では異常値を示す。逆に、基準値内ではあるが、その犬では異常である。いうことももちろんあり得ます。・成犬と子犬でも基準値は異なります。・採血する人の手技や機械によるエラーが原因で異常値になることもあります。・グレイハウンドという品種でヘマトクリット値が45%であった場合、正常犬では基準値内ですが、この品種では元々ヘマトクリット値が高いため、貧血になります。このように、血液検査ではその子に合った数値であるかを確認しながら、解釈をしなければなりません。原因疾患は何になのかを次のステップで調べていくのが血液検査の基本となります。貧血を引き起こす病気という訳ではありません。貧血を引き起こすメカニズムについて考えていきたいと思います。貧血が起こるメカニズムは大きく分けて3つです。貧血が起こるメカニズム1出血:血液の絶対量が減少している場合2溶血:血液中で赤血球が破壊されている場合3産生量の減少:赤血球が作られていない場合この3つについて今からお話していこうと思いますが、そもそも貧血は複数の原因が重なって起こっていることが多く、明確にこれだ!と原因を特定することは難しいです。出血は内出血と外出血に分けられます。イメージは簡単につきやすいと思いますが、内出血は体内(腹腔内、胸腔内)で出血することで外出血は体外(怪我、腸管内)へ出血することです。血清タンパク濃度の低下は出血、亜急性の出血、腸管内出血の指標となります。これだけでは出血があると言えないので、他の検査を加えた総合的な評価が必要になります。通常、赤血球は寿命を全うすると破壊され鉄分は次の赤血球産生へと再利用されます。出血によって鉄の絶対量が減少すると、再利用できなくなります。出血が慢性化すると血中鉄が減ってきます。鉄が減少するとヘモグロビンの合成が上手くいかないことがあります。赤血球の体積が小さく、ヘモグロビンの合成に何か支障が出ていることを示しています。・鉄分の欠乏→ヘモグロビンが作れない・出血→鉄分が体外へ漏出→鉄を利用できない・トランスフェリン(Tf)の減少→鉄の輸送ができない→造血場まで鉄を運べないTf(トランスフェリン)血清タンパクのβ1グロブリンで、血清中の鉄と結合しています。Tfは通常過剰に存在し、約30%が鉄と結合しています。残りのTfは不飽和鉄結合能(UIBC)と呼ばれています。血管内で赤血球が壊れる『血管内溶血』と血管外で赤血球が壊れる『血管外溶血』があります。血管外溶血は単独で発生し、よく見られる所見です。これら2つの鑑別は原因を明らかにする上で非常に重要です。極端に膨化した赤血球のことで、血液塗抹標本で赤血球が薄く、見えにくくなるためゴースト(幽霊)赤血球と呼ばれています。アーチファクト(間違った手技による偽反応)が出ることもあるので、しっかり見極めなければなりません。赤血球の酸化障害ハインツ小体と呼ばれる変性したヘモグロビン顆粒の凝集したものが見られます。赤血球に感染する寄生虫やウイルス、細菌がいます。血管外とは脾臓のことです。脾臓では通常、古くなった赤血球を壊して、新しい赤血球をリサイクルするように作っています(これは造血とは異なる作業です)。異常な赤血球が増えている場合や脾臓の赤血球破壊が亢進する場合に血管外溶血が起こります。溶血による貧血では一般的に血清タンパク濃度は上昇するといわれています。それはビリルビンの上昇が原因です。赤血球が破壊されるとヘモグロビンが代謝され、ビリルビンが増えます。そのほかには血清鉄濃度やトランスフェリン濃度の上昇や担鉄赤血球の出現があります。溶血によって壊れた赤血球から漏出した鉄分が血液中に増えるためです。骨髄中の赤芽球系細胞の成熟が障害された場合やエリスロポエチンの分泌が二次的に障害された場合に起こります。非再生性貧血を示唆する所見であると同時に、髄外造血(骨髄以外で造血すること)や炎症性貧血を示唆しています。炎症性貧血とは炎症細胞が出すサイトカイン(指令みたいなもの)によって赤血球新生やエリスロポエチンの放出、エリスロポエチンへの反応性を低下させます。考えられるのは以下の通りです。診断を行ううえで大切なポイントをこの項では解説していきます。非再生性の貧血か(赤血球の産生がない)を鑑別するのに重要なファクターとなります。どのようにして貧血が起きている期間を判断するのでしょうか?一般的に、貧血が起こって3~5日ほど経過してから骨髄での造血反応が見られます。そのため、貧血発症後間もない時期では非再生性に見えることもあります。貧血が起こった時期は症状や経歴から判断する必要があります。経歴などから明らかな外傷などが見られない場合、症状が出るまで分かりません。軽度な貧血ほど、穏やかな造血反応が見られます。重度な貧血が5日以上続いているのに、造血反応が見られない場合は非再生性貧血の可能性が高いでしょう。再生像の評価とは具体的にどのようなものでしょうか?それは末梢血で未熟な無核赤血球の増加が見られることであり、調べる方法はいろいろあるのですが通常はニューメチレンブルー(NMB)染色を行うことで見つけることができます。NMB染色は凝集したRNAを青染する染色法です。未熟な無核赤血球はRNA含有量が上昇しているため、染色されるというわけです。NMB染色で染色された未熟な無核赤血球を網状赤血球と言います。上記の方法以外にもロマノフスキー染色によって、多染性赤血球が染まります。多染性赤血球がどのくらい見られるかも、再生像の評価として使うことができます。網状赤血球の出現程度を評価し、再生性貧血か非再生性貧血かを鑑別します。あることが分かります。・白血病など、考えられる原因はたくさんあります。非再生性貧血の場合は原因を明らかにするためにはさらなる精査が必要となります。網状赤血球とハウエルジョリー小体を見間違えないようにしましょう。ハウエルジョリー小体は赤芽球から赤血球になる時にたまに見られる核の遺残物であり、これ再生像の評価に使えません。けて考えなければならない点状型網状赤血球は残りの2つの型とは挙動が異なるため、分けて考えないといけません。血液塗抹とは採血した血液をスライドガラスに垂らし、顕微鏡で観察し、形態学的に評価を行う検査法です。血液に関する多くの情報を提供してくれるため、貧血を呈している患者では必ず行うべき検査の1つです。形態学的異常を示す血液塗抹所見を見ていきましょう。通常、ケラトサイト(有角赤血球)や断片化赤血球と一緒に見られます。赤血球がくっつき、塊になっている状態のことを言います。それは連銭と呼ばれる赤血球が一列に並ぶものとは区別します。酸化ストレスを受け、膜タンパク質の誘発によって起こります。酸化障害によって起こります。偏心赤血球とセットで現れることが多いです。ニューメチレンブルー染色で網状赤血球と鑑別できます。猫の小さなハインツ小体は特に病変ではなく正常像として考えられています。中毒、大循環門脈シャント(PSS)によって起こります。この時、担鉄赤血球(赤血球のターンオーバーの上昇による)やゴースト赤血球(血管内溶血による)も見られます。猫ではセントラルペーラーが浅いので、球状赤血球と正常赤血球の鑑別が難しいです。行なっていると思います。それだけでは、貧血が起こっていることがわかっても貧血の原因まで特定することは困難です。:リンパ腫や白血病、感染症(リーシュマニア症など)『クームス試験』クームス試験とは赤血球の細胞膜に免疫グロブリンや補体が結合しているかを調べる試験です。)のように自分の免疫細胞が自分の赤血球を破壊するような病気では赤血球の表面に免疫グロブリンが結合してます。細胞内にある核に対して抗体が作られているかを調べる検査です。これはよくあるPCRなどをかけて、細菌やウイルスの感染がないかを調べる検査です。文字通り、骨髄を採取し、どうなっているかを見る試験です。・末梢血にリンパ球性腫瘍細胞が見られ、リンパ腫と白血病を鑑別したい場合ちなみリンパ腫と白血病はどちらもリンパ球がモノクローナルに増殖する病態を示しますが、決定的な違いは白血病の原発が骨髄であるのに対し、リンパ腫の原発が骨髄ではないという点です。そのため、この2つを鑑別するのに骨髄吸引生検が必要なのです。骨髄吸引生検で分かること・骨髄癆(ろう)や赤血球癆(ろう)骨髄癆(ろう)や赤血球癆(ろう)という骨髄に重度な病変を示すことで、造血能が破綻してしまうことがあります。いった場合の鑑別にも骨髄吸引生検は役立ちます。日本では稀ですが、ヒストプラズマ症、リーシュマニア症、トキソプラズマ症、エリヒア症などの鑑別にも骨髄吸引生検は使えます。今回は貧血を起こす病気ではなく、貧血そのものにスポットライトを当てて紹介してみました。貧血1つ説明するのでも、今回のだけでは全然足りません。・貧血のメカニズム・どのタイプの貧血かを調べる検査方法これらの理解にちょっとでも手助けできればと思い、書かせて頂きました。はてなブログPro飼っている動物にどのような治療を受けさせたいですか?本当に正しい医療を受けているのかを判断するためにはその病気や検査方法、治療法を知っておく必要があります。オタ福が動物の正しい医療を発信します。(96)オタ福、腫瘍性疾患を語る。(61)オタ福、消化器疾患を語る。(30)オタ福、血液疾患を語る。(14)オタ福、内分泌疾患を語る。(13)オタ福、皮膚疾患を語る。