「いつもお前は」などと昔のことを引き合いに出さない。ママと同じ言い分になるようにする。叱るとき気をつけたいこと(林氏)・目をそらさない・大声を出さない・人格を否定しない・昔のことを引き合いに出さない・行為そのものを指摘する・子どもの言い分を聞く,聞きたい,聞ければ......・逃げ道をつくる。見捨てない・フォローする。いったことはそのまま研修医教育に当てはまると,最近気づきました。叱ることができれば,相手のためになります。その落とし穴は,「子どものため」と言いながら,実は自分のストレス発散で怒ることがあって,これは気をつけないといけません。それから,褒めて育てる。普段は食後に茶碗を片付けないのに,たまに持っていったら,「そんなことができる年齢になったんだ。すごいな,パパは誇らしいな」とか褒めると,「ふんふん,これぐらいできるよ」と次からは片付けてくれます。タイミングよく褒めるのも大事で,「昨日は片付けてくれたね」と翌日褒めたのでは駄目です。うちの子はまだ小さくて叱るような年齢ではないのですが,うまく褒めたり叱ったりできるのか不安な部分が正直あります。研修医を指導するときは,仕事用の怒るモードや褒めるモードがありますよね。妻に対しては,いちばん近い存在だからこそ,「研修医にならこんなふうにはしないだろうな」というきつい言い方をしてしまうことがあると反省しています。大丈夫だと思いますけどね。研修医に対する信頼を伝えるには,態度ではなく言葉で「君を信頼している」と言ったほうが分かりやすいでしょ?それと同じで,口に出して言うことが,妻に対しても子どもに対しても必要ではないかと常々思っています。「子どもは親の背中を見て育つ」とか,奥さんに「愛しているのは分かっているだろう」みたいな感じでいるよりは,言葉の方がよほど伝わりますよね。家に帰ると奥さんに「いらっしゃい」と言われて。いうのは悲しいですよね。先輩医師で「朝早くに出勤して帰るのも遅いから,子どもの寝顔しか見たことがなかったよ,ハハハ」と笑って話す人もいますが,本当は「ハハハ」ではなくて,後悔があっても笑い話にしている気がします。いうのが当たり前の社会にならない方がいいです。それに,子育てにかかわっていないと,女性医師の気持ちも理解できないと思いますよ。大学などで「4月の人事異動で調整できるように妊娠してくれ」などと無茶を言う教授がいますよね。いう人に「あなたの奥さんはどうですか」と聞いても,「うちの妻は専業主婦だから別に......」みたいな感じで話が終わってしまう。いう上司に苦労している女性医師はかなり多いです。出産・育児を機に離職せざるをえない女性医師が多いですよね。いまは医師不足,特に勤務医不足の問題がありますが,「常に1人が抜けても回るようなシステムでないといけない」と問題提起された方がいます。いう視点で医師を雇用している病院がどれだけあるでしょうか。子育ての話だけではなく「ワーク・ライフ・バランス」の問題として,僕ら勤務医が年休さえ十分に取れないのは,1人抜けると大変な状況が365日あるからです。医師が1人欠けても回るような勤務体系を病院が考えないと,いつまで経っても状況は改善しません。病気になっても,安心して休めないですよね。僕も代診探しはかなり苦労しましたから,1人抜けても大丈夫なシステムではなかったのは間違いないです。先ほどの寺澤先生からの手紙には「われわれ救急医が急病,怪我で突然働けなくなったときのよいシミュレーションになった」とも書かれていました。2人続けて病気になったら,そのときは残った医師で頑張るしかありません。1人抜けたときには大丈夫なシステムをつくることが,日本の医療界全体に求められているのだと思います。一度離職してブランクが長くなると,復職するのも大変なようです。女性医師が育児をしながら働き続けることができる職場環境も重要だと思います。税金もつぎ込んで医師になったのに,彼女たちへのサポートがないのはもったいないですものね。救急は「タイムマネジメントしやすい」という科としての特徴があります。受け持ち患者さんの外来・入院がない。シフト制で,まとめて勤務したり休みを取ったりもできます。仕事を続けながら育児をしたいなら,救急(ER)はいいかもしれません。実際,北米の救急医の半数が女性です。日本は病院自体の育児サポートがないという厳しい現状ですが,ぜひ女性医師には救急医になってもらって,シフト制を活かしつつ子育てしやすい環境をつくっていってほしいです。総合内科も,病棟をチームで診る体制ならば育児環境を整えることが可能だと思います。内科における子育て環境のキーワードは,「チーム医療」でしょうね。,「理解ある上司に恵まれる」ことも大事です。新患外来とか昼間の救急,医学教育,人間ドック......と,短時間でもかかわれる業務が病院の中にはけっこうありますよね。次の勤務先では,こういった業務を確立して,育児中の女性医師の協力を得たいと思っています。新患が得意な人は午前中に新患外来,午後からはフィードバックやカンファレンスに参加して,夕方までには帰宅できるようにする。人間ドックや禁煙外来といった外来ベースの診療を任せたり,ICTやNSTなどの横断的な分野のサブリーダーぐらいの役割も果たしてもらったりする。これだけやってくれたら,病院としてはすごく助かるはずです。育児休暇の取得をサポートできる上司になりたいと考えてはいましたが,「そういう上司になる!」とこの場で宣言します(笑)。それともうひとつ,大学卒業後に地元で研修する人がけっこういますよね。社会的なサポートが不十分な中では,両親の実家の近くで育児をすることも,オプションとして考えてもいいのではないでしょうか。実は僕が次の勤務先を選んだのは,業務面以外にも「妻の実家に今よりは近くなる」という立地面の理由がありました。(以前の勤務地の)堺からだと妻の実家まで車で2時間かかったので,将来のことも考えるともっと近い方がいいという判断です。この10年間ほど自分のやりたいことばかりやってきて,妻には仕事(薬剤師)や家庭で負担をかけてきましたし,ご両親にも感謝しています。僕がいま住んでいる金沢は,妻の実家が車で10分ぐらいと近くて便利です。今日(註:収録は土曜)は夫婦ともに仕事なので,子どもは妻の実家で迎えを待っています。明日は僕が東京出張で,とんぼ返りして子どもを迎えに行くことになっています。午後10時を過ぎますが,直子さんはもっと遅くまで仕事をしていますからね。「男の仕事は女の仕事より大事」という考え方は許せないですよね。日本は男尊女卑が強過ぎます。子育てしながら仕事を続けていくためには,いかに自分の家族や配偶者の理解を得るか,もポイントですね。気がかりなのは,こうやって「子育ては大事だよ」というメッセージを発するのも,自分は子どもができたからよかったけれど,不妊で悩んでいる人が絶対にいるので......。はい,悩んでました(笑)。僕も悩んでいたので,あまり言い過ぎるのもよくない気がします。このメッセージはmustであってはいけないでしょうね。育児をしたい人がいれば,仕事に専念したい人もいる。子どもがいない人もいる。僕は子どもいない歴11年でしたが,それで不幸せだったかというと,そんなことは全然ない。自由にデートできてラブラブでした(笑)。子どもがいると,制限が増えてしまうのは間違いないです。いろんなチョイスがあってしかるべきで,もし育児をしたい人がいるなら,そのチョイスをサポートするシステムが必要なのだと思います。男性研修医に伝えたいのは,もし子どもが生まれるタイミングがよければ,自分のキャリアは1回差し置いたとしても育児にかかわるチャンスがあることを認識してもらいたいということです。結婚や子育てをきっかけに勉強する時間は減っていくような気がしますし,研修を頑張らないといけない時期は確かにあって,タイミングが本当に難しいのですが,診療はこの先ずっとできても,育児ができる時期は本当に限られています。そのときに少しでもかかわる努力をしてほしいし,上司になったときに「子育てなんかしなくていいよ」というふうにはなってほしくない。後輩の育児をサポートして,よい文化をつくってほしいです。僕もまったく同じ意見です。子どもが親を本当に必要とするのは人生のほんのひとときで,そのときしか味わえない楽しみがあります。絶対的な時間の長さの問題ではなく,とにかく育児に参加して,子どもと向き合う濃厚な時間を取ること。週末は子どもと奥さんのために空けるとか,平日に早く帰る曜日をつくるとか,それだけでもぜんぜん違います。その中に,育児休暇を取るという選択肢もあっていいのだと思います。(了)林寛之氏1986年自治医大卒。トロント総合病院救急部などを経て97年より現職。右手に「愛のハリ扇」,左手に「癒しのネコパンチ」を持って研修医を指導する毎日。医師3年目(26歳)に結婚。結婚11年目の1999年1月に第一子誕生。院内での大激論を経て,同年3-5月に3か月の育児休暇を取得。奥様は小児科の元オーベン。金のわらじで姉さん女房。惚れた弱みで当時の指揮命令系統はいまも存続するらしい。お勧め育児本は『高野優のミラクル育児図鑑』(婦人生活社,絶版)。「他人も自分と同じようなドジをしていると気づく,育児マンガの名著」とのこと。子育てにも時間を割きながら,総合内科の新設や院内外の研修や教育に取り組み,「教育のあるところに人が集まる」「地域基幹病院の総合内科医から地域医療を変える」ことを長期の視点で実践してみたいと思っている。医師4年目終了時(28歳)に結婚。結婚7年目の2007年6月に第一子誕生。お勧め育児本は『子育てハッピーアドバイス』シリーズ(1万年堂出版)。読むと「妻のことを大事にしたいと感じる」。