はじめに脂質異常症とは、血液中の脂質であるコレステロールや中性脂肪(トリグリセライド)が多過ぎ病気のことです。脂質異常症を放置し動脈硬化が進んでも症状がほとんどない"沈黙の病気”です。重篤な血管合併症がおこる。動脈硬化の危険因子としての脂質異常症を最新のガイドラインに従い、吹田スコアを用いたリスク評価などについて追加記載します。血液中の脂質(脂肪)には(1)コレステロール、(2)リン脂質、(3)中性脂肪(トリグリセライド)、(4)遊離脂肪酸の4種類があります。LDLコレステロールが多く残り、高コレステロール血症となる。このLDLコレステロールが血管壁に進入すると動脈硬化の元となるので悪玉コレステロールと呼ばれている。体内の利用されない脂質を回収する「高比重リポ蛋白(HDL)」コレステロールは動脈硬化を予防する作用があり、善玉コレステロールと呼ばれている。(1)コレステロール、(2)リン脂質は細胞膜、ホルモン,胆汁の構成成分として必要であり、(3)中性脂肪、(4)遊離脂肪酸はエネルギー源として利用される。HDLコレステロール血症***:10時間以上の絶食を「空腹時」とする。水やお茶などカロリーのない水分の摂取は可とする。**:スクリーニングで境界域高LDL-C血症、境界域non-HDL-C血症を示した場合は、高リスク病態がないか検討し、治療の必要性を考慮する。●LDL-CはFriedewald式(TC−HDL-C−TG/5)または直接法で求める。●TGが400mg/dLや食後採血の場合はnon-HDL(TC−HDL-C)かLDL-C直接法を使用する。mg/dLより小さくなる可能性を念頭においてリスクを評価する。欧米の大規模臨床試験では、脂質異常症治療により、狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患の発生予防(一次予防)や狭心症や心筋梗塞の人の再発予防(二次予防)が可能が否かが研究されてきた。これらの研究から、スタチン系の脂質異常症治療薬の服用により悪玉LDLコレステロールが低下すると、発生予防が2〜3倍あるとされ、特に再発効果が顕著である。米国のフィブラート系の薬剤を用いた研究(VA-HIT)では、悪玉LDLコレステロールが低下しなくても、トリグリセライドの減少と、善玉のHDLコレステロールの上昇により、心筋梗塞などの冠動脈事故(22%)や脳梗塞(27%)が減少すると報告くしている。日本での成績では、トリグリセライドが上昇すると狭心症などの虚血性心疾患の発生が激増する。トリグリセライド100mg/dlのときの危険度を1とした場合、250mg/dlまで上昇すると日本では5倍、アメリカに1.7倍に比べて遥かに危険である。冠動脈疾患予防からみたLDLコレステロール管理目標設定のためのフローチャート(簡易版)大阪市吹田市住民の追跡調査から算出された吹田スコアの算出方法のフローチャートを示します。ない場合のリスク評価には、以下の�@簡易版と�A吹田スコアを用いた方法があるが、実臨牀では�@の簡易版リスク評価を用いることが多い。***不明の場合は0点として計算する以上の�@から�Gの合計点を算出し、リスクを評価をする。高リスク注)ガイドラインでは、リスクの分類は、吹田研究から導かれた吹田スコアによって分類されることが推奨されている。メタボリックシンドローム、主要危険因子の重複、喫煙)を合併するときはこれに準ずる。●一次予防における管理目標達成の手段は非薬物療法が基本であるが、低リスクにおいてもLDL-Cが180mg/dL以上の場合は薬物療法を考慮するとともに、家族性高コレステロール血症の可能性を念頭においておくこと。●まずLDL-Cの管理目標値を達成し、その後non-HDLの達成を目指す。●これらの値はあくまでも到達努力目標値であり、一次予防(低・中リスク)においてはLDL-C低下率20〜30%、二次予防においてはLDL-C低下率50%以上も目標値となり得る。●高齢者(75歳以上)については、ガイドライン第7章を参照。どの生活習慣、肥満などが関与している。従って適切な食生活が重要である。食事療法の基本は以下の通りである。高コレステロール血症の人では体重が1kgの増えると総コレステロール値が20〜40mg/dl上昇し、逆に体重が減少すれば総コレステロール値や悪玉コレステロールが低下する。従って標準体重に近づくように適切な総エネルギー量(kcal)になるようにカロリー制限が必要である。以下に標準体重と総エネルギー量(kcal)の計算式を示します。kcal例えば標準体重が60kgで主にデスクワークの人の適切な総エネルギー量は1500〜1800kcalとなる。肥満があれば目標値を低めに設定する必要がある。脂肪制限わが国では総エネルギー摂取量における脂肪の割合は年々増加し、この30年間で20%未満から27%に増加し、特に若い年代で増加が顕著である。心筋梗塞の増加が危惧され、脂肪摂取量は25%以下に抑制する。飽和脂肪酸(主に獣肉類の脂肪)と不飽和脂肪酸(主に植物性脂肪や魚の脂肪)の摂取比率を1:1.5〜2の割合にするように心がける。魚に含まれるイコサペント酸(EPA)やドコサヘキサエン酸はコレステロールや中性脂肪を下げ、血液をさらさらにする作用があることから、魚料理が勧められている。食物繊維の摂取さといも、かぼちゃ、大豆製品、ネーブルやいちご、しいたけなどのきのこ類やひじき、寒天などの海藻などは繊維を多く含み、脂肪の吸収を抑制し、コレステロールを低ささせるので積極的に摂取する。にんじんなど)やフラボノイド(果物:りんごなど、野菜:たまねぎなど、緑茶などの茶類、赤ワイン、大豆など)をしっかり摂取する。これらは悪玉コレステロールが動脈壁に入り込み、酸化されて動脈硬化を来たすのを防ぐ。高コレステロールの人コレステロール摂取量を1日300mg以下にし、コレステロールを多く含む食品を控える。肉の脂身や霜降り肉、バター、生クリームやアイスクリームは、コレステロール値を上げやすいのでとり過ぎに注意。鶏卵1個のコレステロールは約250mgであるので1日1個が限度である。運動療法:ゆったりしたペースで無理なく行う運動でも降圧効果が認められている。ウオーキング、ジョギング、水中歩行などの少し汗ばむ程度の有酸素運動が勧められている。可能ならば1日30分以上週3〜4回以上行うことが望ましい。心臓病や血圧の高い人は主治医と相談してからはじめてください。両剤の併用が可能になったが、定期的に腎機能検査を実施し、自覚症状(筋肉痛、脱力感)の発現、CK(CPK)上昇、血中及び尿中ミオグロビン上昇並びに血清クレアチニン上昇等の腎機能の悪化を認めた場合は直ちに投与を中止する。ガイドライン・エッセンス」に脂質異常症を簡潔に説明している。