非専門医に向けて、当直の際に役立つマイナー外科の「ちょっとしたコツ」をまとめた。「まず何をするべきか(してはいけないか)」「何に注目して診察を進めるべきか」など、初期対応に自信が持てる1冊。外科系当直なんて恐くない!*「レジデントマニュアル」は株式会社医学書院の登録商標です。)救急受診をする患者数は近年増加傾向が著しく,救急車の搬送件数は過去10年間で約1.5倍に増加している。いわゆるマイナーエマージェンシーに相当し,直ちに生命に関わるものではないが,早く対応することが求められる。)救急受診をする患者数は近年増加傾向が著しく,救急車の搬送件数は過去10年間で約1.5倍に増加している。いわゆるマイナーエマージェンシーに相当し,直ちに生命に関わるものではないが,早く対応することが求められる。対応する医療機関の数はむしろ減少傾向にあり,通常,当直医は全ての領域の患者を診療することは困難であることから専門医に任せることになる。夜中に眼痛や鼻出血を来した救急患者はどこを受診すればよいのだろうか。対応するが,それ以降の時間帯では,専門医による診察を受けることができない。救急外来(ER)や夜間当直において,外科系のマイナーエマージェンシー(開放創からの出血,蜂窩織炎,脱臼・捻挫,眼・耳・鼻異物,鼻出血,扁桃周囲膿瘍,尿閉など)に遭遇する機会は多い。初期研修医やレジデントはもちろんのこと,何科の医師であっても,自分の専門領域ではない傷病に対応する場合には不安や戸惑いを持つことがあろう。遭遇する機会の多い傷病・病態についてわかりやすく簡潔に記載したマニュアルで,非専門医がどのように対応すればよいかを専門医が具体的に指南するものである。本書では,(1)どこまで非専門医が救急外来で処置すればよいか(やるべきこと,やれることの限界),(2)どのような場合に専門医にコンサルトするか,(3)コンサルトする場合のタイミング(特に緊急性の有無),が明確に示されていることが特徴で,研修医や若手医師にとって好適な入門書である。救急に携わる全ての医師にとって,救急診療の現場で手元にあると心強い有用なマニュアルとなろう。救急診療に不安や戸惑いを持たない医師にとっても,本書はまた,カラフルな図表や写真が多く掲載されているので,若手医師やコメディカルスタッフへの説明,教育に重宝することであろう。本書で取り上げられた各領域でのテーマの選択から編著者らの救急診療に対する思いがうかがわれる。全編で16のコラム(Memo)が掲載されているが,Memoだけを通読しても面白い。)このたび刊行された『マイナー外科救急レジデントマニュアル』は,数多くの整形外傷手術をこなす整形外科専門医であり救急科専門医でもある田島康介先生が,自分が知りたい他科の知識や,同僚医師らからよく聞かれる質問への答えをまとめた書籍です。)このたび刊行された『マイナー外科救急レジデントマニュアル』は,数多くの整形外傷手術をこなす整形外科専門医であり救急科専門医でもある田島康介先生が,自分が知りたい他科の知識や,同僚医師らからよく聞かれる質問への答えをまとめた書籍です。対義語の一つに,「メジャー(major)」と「マイナー(minor)」があります。アメリカ大リーグにおけるメジャーリーグ,マイナーリーグといった使い方はよく知られています。その意味を『大辞林』(第三版)で調べてみると,メジャーは「規模の大きなさま・主要な位置を占めるさま・広く知られているさま・有名なさま」,マイナーは「規模や重要度が小さいさま・あまり知られていないさま・有名ではないさま」と書かれています。メジャー科,それ以外の診療科をマイナー科といった使い方がされますが,何をもって二つに分けるのでしょうか。局所を診る」など,どれももっともらしく思えますが,本当のところは医師国家試験の出題の関係でいわれるようになったようです。昔は上記のメジャー科が毎年必ず出題され,それ以外のマイナー科は毎年2科が選択出題されていました。それでは,救急領域に使われている「マイナー救急」という言葉は,何を対象としているのでしょうか。Emergencies”としています。救急医療の現場で診療する患者の多くは軽症に分類され,その中に病態が重篤化するものが潜んでいることは重要なポイントです。救急医は,このような軽症の患者の相当数を「マイナー救急」として扱っているのかもしれません。外科系疾患も同様です。実は,田島先生は評者の元同僚になります。彼の指導医としての信条は「まずはやらせてみること」です。臨床医としてのスタイルは「どうしても判断に自信がなければ専門科への受診を勧めるべき,それは患者さんのためでもある」「マイナー外科の疾患の中には緊急性が高いものも紛れている場合があり,緊急か否かを鑑別できる力は最低限備えておく必要がある」といったものです。本書は,これらの「田島フィロソフィー」がそのまま書籍の形で結実したものです。若手研修医のみならず救急医療の現場に携わる多くの先生方にとって,本書に書かれた「コツとポイント」は迅速な処置,他科への適切なコンサルトに役立つに違いありません。)確かに救急外来では実にバラエティ豊かな訴えの患者が行き来する。専門分化が進んだ昨今であればこそ,「専門以外の疾患を見て訴えられたらどうしよう」という当直医の不安はよくわかる。患者も条件は同じなんですよ。救急となれば背に腹は変えられず,患者も医者を選べない。)確かに救急外来では実にバラエティ豊かな訴えの患者が行き来する。専門分化が進んだ昨今であればこそ,「専門以外の疾患を見て訴えられたらどうしよう」という当直医の不安はよくわかる。患者も条件は同じなんですよ。救急となれば背に腹は変えられず,患者も医者を選べない。相思相愛といかない条件下での診療こそ,「患者の期待に応える医療」であって,自分の好きなものしか診ない「選り好みの医療」ではないのだ。この程度で呼びつけたの?」といったように,各科から見れば初歩中の初歩の処置で済んでしまうということも少なくない。そんな時に強い味方が本書なのだ。マイナー外科と侮るなかれ。,「顔面外傷なんて,気道さえ確保できていたらあわてないよ」という通説(?)だけでは外来は回らない。顔面の縫合も何を目安に縫合したらよいか,どんな場合に専門科を呼ぶべきかの判断は結構難しい。borderをまず合わせるというのは,形成外科では当たり前でも,他科の医者がいつも通りに端っこから縫い始めると外見上痛い目に遭う。関する患者も多いが,痛み止めだけ出しておしまい......にならないように本書を活用してはどうだろうか。歯に関する知識を仕入れる機会が少ない医師にとって,本書は結構詳しく解説してあり,安心して患者対応できるようになるだろう。確かに顎の脱臼くらいで呼ばれたら......なんてことを言ってはいけないが,顎の脱臼もきちんと治せるようになるはずだ。ため,当直医の視点で整形外科がなかなかうまくまとまっている。見逃しやすい骨折をまとめてあるのが,当直医にとってうれしい。股関節骨折では「CTで骨折が診断できなくても,骨折を疑ったら入院させておくこと」(p.129)というのは,実に重要なアドバイスである。MRIでしか指摘できない股関節骨折では,患者が痛みをこらえて根性で歩くこともできるからつい見逃してしまうので注意されたい。緊急性が高くすぐに眼科を呼ばないといけないので,本書を通読してほしい。視神経管骨折は眼科じゃなくて耳鼻科を呼ぶとある(病院によっては脳外科)が,確かに視神経管骨折では眼科を呼ぶんじゃないということは知っておくとよい。その他,耳鼻科,泌尿器科,皮膚科など多岐にわたり,各専門科でも唸る内容もきちんと記載してあり,非専門科の医師にとっては重宝する仕上がりになっている。「各科の常識は非専門科の非常識」(p.viii)ということで,各科教科書のコンパクト版という仕上がりになっている。