関節リウマチとは一般的にリウマチというと関節リウマチを指し、関節や筋肉に痛みがある病気の総称をリウマチと呼びます。リウマチはその原因によって分けられ、じつに200以上の種類があります。大きく「関節性リウマチ」「膠原病」とその他の病気に分類されます。リウマチの患者数は年々増える傾向にあり、全国の患者数は70~80万人(※2014年度の厚生省の調べ)と言われています。リウマチの発症年齢のピークは40代ですが、最近では若年性関節性(発症年齢は16歳以下)のリウマチが増加傾向にあります。男女比率では圧倒的に女性の方が多く、男性1に対して女性は4になります。女性にリウマチが多いかは解明されていませんが、女性ホルモンや免疫が関係しているようです。リウマチは患者さんにとって人生を左右しかねない難病なので決して軽視はできません。スポンサーリンク関節リウマチの原因リウマチが発症する原因は未だ解明されていませんが、関節リウマチが体の免疫システムと深く関係していることが考えられています。人間の体には外部から入ってきた細菌やウイルスを退治しようとする力があります。通常、その免疫は細菌やウイルスを退治するのですが、時としてその免疫機能に狂いが生じて自分の体を攻撃することがあります。結果、T細胞が自分の細胞を異物と判断することで攻撃し、排除してしまうことが原因と考えられています。この「免疫」はリンパ球の中にあります。リンパ球とは赤血球や白血球と同じように血管の中を流れます。赤血球、白血球とリンパ球を総称して血液と呼びます。太いものから細いものまで体の隅々まで血管は張り巡らされているため、自己を攻撃する場所が手や足などの各関節に発症するのです。関節リウマチの遺伝リウマチの問題は自身の免疫が自身の体を攻撃することなのですが、その人の体質に関係があると言われています。生物の体を構成する主な分子はたんぱく質で、そのたんぱく質を組み立てているのが遺伝子です。この組み立て方に間違いがあると「たんぱく質」が増加していき、色々な病気を引き起こす原因となります。ある関節リウマチの研究結果では関節リウマチの患者さんには健康な人とは違った遺伝子があることがわかっています。この違った遺伝子が免疫システムの異常に関係しているのではないかと考えられています。実は関節リウマチは遺伝性の疾患ではありません。親から子へ細胞が遺伝しても必ず関節リウマチが発症するわけではありません。この違った遺伝子を持つ患者さんは全体の60~70%ですが、関節リウマチを発症していない人でも40%の確率でこの遺伝子を持っているのです。結果、関節リウマチになる患者さんはこの違った遺伝子を持っていることと複数の因子が関係しているのではないかとされているのです。そもそも関節リウマチは免疫異常が起きる病気です。その免疫中にはタンパクで作られたHLAという遺伝子があります。健康な人と比べてリウマチ患者さんの場合、このHLAが多いことがわかっています。DNAやRNAといった細胞の1つ1つはタンパク中に存在します。その細胞を検査することで遺伝要素の可否を調べることが可能だと言われています。親が関節リウマチだからといって全ての子供がリウマチになるのではなく、発症する性別やウイルス感染であったり、ストレスや出産などといった環境要因が重なって発症する可能性が高まります。このような事からわかるように関節リウマチの発症は遺伝が決定的でな病気ではありません。スポンサーリンク女性に多い関節リウマチ関節リウマチをはじめとする自己免疫疾患は女性に多くみられます。その理由は女性ホルモンが自己抗体や免疫反応を促進させる物質を活性化させやすいからだと言われています。関節リウマチに限ると男女比は1:4の割合で女性が多く、関節リウマチに羅患している患者さん全体の約80~85%が女性になります。女性は妊娠時に体内で育てる胎児を異物だとみなさなくするため、エストロゲン(卵胞ホルモン)が自己免疫機能を抑制させます。出産後、その抑制が解除される反動で自己免疫の機能が高まります。そのため自己免疫疾患を罹患率は高まり、年齢で言うと30~50歳代で多く発症し、中でも40歳代での発症がピークになります。リウマチの症状は月経前が一番強く、月経が終わると症状は軽くなっていきます。このことから女性ホルモンが低下することでリウマチの症状が強くなることが考えられます。そのようなことから女性ホルモンの分泌が乱れる閉経前にリウマチの罹患率が高いのは女性ホルモンのエストロゲンの関与が考えられ、閉経後にエストロゲンが分泌されなくなると発症率も比例して下がっていきます。プロラクチン(乳腺刺激ホルモン)を異物だと思ってしまい、免疫機能が活性化される影響で出産後に授乳を続けていると症状が悪化することがわかっています。関節リウマチを発症すると全身に痛みを感じる方や布団がずれるだけでも痛いと感じることがあります。これは関節をスムーズに動かしている滑膜(かつまく)という部分に炎症を起こすのが原因です。滑膜とは軟骨の周りを覆っている膜となり、潤滑油のような役割をする関節液を分泌します。通常は関節液があることで骨と骨が直接ぶつからず、日常生活で関節を動かしていても痛みを感じることはありません。この滑膜とは体内で不要となった遺残を排除する役割をもつ免疫細胞になります。この細胞が異常に増殖すると薄さ1mm程度の滑膜が腫れ上がり、関節液が分泌過多となって関節腔に関節液が溜まると腫れてしまう原因になります。浮腫(むくみ)を発症すると神経を圧迫してしまうので痛みが現れます。さら軟骨をはじめとする骨を侵食していき患者さんの骨関節を破壊して手指の変形を起こします。関節リウマチの診断で欠かせないのが診察と血液検査にないます。身体の中心に近い関節、小関節と呼ばれる手指の第2関節・第3関節・手首・足首などの関節、顎関節に鎖骨などの関節に炎症を起こしている箇所を確認します。単純に関節が腫れたらといって、関節リウマチであると診断されるわけではありません。血液検査ではリウマチの因子などを確認し、画像診断で炎症によって生じた骨の変形が確認されると確定診断をするなどの早期治療に向けての取り組みがされています。リウマチの種類リウマチ熱リウマチ熱とはA群連鎖球菌(溶連菌)による喉の風邪(咽頭炎)や扁桃炎の治療が不十分な場合、治ってから2~3週間して突然に高熱を発症する病気です。この病気は5~15歳の小児に多く発症しますが男女差はありません。原因が究明されている病気で治療法も確立されいるため、日本で発症する患者さんはほとんどみられません。発展途上国ではまだまだ猛威を振るっている病気であります。リウマチ熱の発症は原因とされているのが溶連菌の感染ですが、この溶連菌に感染したからといって必ずリウマチ熱にかかるわけではありません。このことから菌の問題だけでなく、患者の免疫系や体質も関係しているのではないかと考えられています。リウマチ熱を発症した患者の半数が心炎を発症します。この心炎が適切に治療されないと心臓の弁に障害を残して心弁膜症になるケースがあります。リウマチ熱の症状リウマチ熱の症状は39°C前後の高熱と70%の確率で現れる関節痛が特徴です。関節痛は膝・肘・手首などの大きな関節にみられます。膝関節の痛みがある場合、その部位の痛みは1日前後で消失するのですが翌日に別の部位に痛みが現れます。このように痛みが移動しているように感じられることから移動性関節炎と呼ばれます。その後、患者の半数が心炎を発症しますが発症時は無症状です。この心炎が適切に治療されないと心臓の弁に障害を残し、心弁膜症になることがあります。心炎が進み心臓の弁が障害されると次第にむくみや倦怠感が現れ、頻脈といった心不全がみられるようになります。稀にですが皮膚症状(輪状の紅斑や皮下のしこり)が現れますが、痛みやかゆみといった症状はありません。熱が下がった後、55%という高確率で不随意運動(手や足が意識しなくても勝手に動く)になりますが緊張時に現れ、寝ている時には消失します。この不随意運動が踊っているように見えることから、舞踏病と呼ばれ、情緒不安定になる人もいます。リウマチ熱の検査リウマチ熱の検査は2~3週間前に溶連菌に感染していたことの検査と血液検査、心エコーを行なわれます。細菌の検査では培養や迅速高原診断法で溶連菌にかかっていたことを証明します。血液検査では、白血球の増加・CRPの上昇・赤沈値の亢進がみられ、また心エコーでは弁膜を確認します。リウマチの診断では血液検査の所見だけでは、リウマチ熱以外の病気でも炎症反応が出る場合があるため、溶連菌に感染していたという証明が必要になります。リウマチ熱は心炎を起こさなければ予後は良好ですが、心炎によって心臓弁膜症を発症すると程度によっては予後は悪くなることもあります。リウマチ熱の治療リウマチ熱の治療ではペニシリン系抗生物質で溶連菌の治療が行なわれます。その後、ペニシリン予防内服治療が行われます。これは一度リウマチ熱を発症した子供は再び溶連菌に感染にかかりやすいからです。溶連菌の予防をしっかり行わないと20~50%の確率で再発する可能性があるからです。溶連菌が再発した場合、既に心臓弁膜症を発症している場合には弁膜症がさらに悪化してしまいます。このような場合には発熱や関節痛にはアスピリン、心炎や舞踏病にはステロイドが使用されます。現在の国内においてリウマチ熱に感染する子供はほとんどいませんが、突然の発熱や関節痛などの症状がある場合には速やかに医療機関を受診が必要です。)若年性関節リウマチとは16歳以下に発症するリウマチを指します。呼ばれ、国の難病に指定されており、公費負担の対象となります。若年性関節リウマチは患者さんの50~70%が完治する疾患とされており、多関節型やリウマトイド因子が陽性の場合には予後が良くないことがあります。症状は関節リウマチと同様に関節炎に3つの病型があります。発熱や発疹といった症状が主で関節炎は目立ちません。発熱は平熱や高熱を1日の中で体温の差が大きいことが特徴でこれを弛張熱といいます。熱が高いときに手足や体に細かい発疹(リウマトイド疹)が現れます。その全身症状は感染症や血液の病気と判別がつきにくく、診断が確定するまでに時間がかかかることがあります。通常の関節リウマチに似た症状で指などの関節を含めて5か所以上の関節に炎症がみられます。4か所以下で膝や足首などの大きな関節に炎症が起きることが多いです。関節炎は他の型に比べると軽く、数年で良くなることが多くなります。X線検査などから総合的に診断されます。血液検査では、白血球や血小板の増加、CRPの増加が確認されます。血液検査の結果だけでは診断の決め手にはなりません。若年性関節リウマチの治療には薬物療法と理学療法があります。薬物療法は病型によって治療が違います。全身型には非ステロイド性消炎鎮痛剤を使用されますが、改善がみられない場合や心膜炎がある時にはステロイド薬が検討されます。ステロイド薬の効果が弱い場合、さらなるステロイド薬の投与(パルス療法)や免疫抑制剤を併用します。多関節型では非ステロイド性消炎鎮痛剤だけで症状が治まる場合があります。関節症状が強い場合、リウマトイド因子が陽性の場合には早期から免疫抑制剤を使用されます。他にステロイドを併用する場合もあります。少関節型では非ステロイド性消炎鎮痛剤のみでの治療になります。改善がみられな場合には生物学的製剤を使用されることがあります。虹彩炎がある場合には眼科で治療を受ける必要があります。理学療法に関しては、急性期と慢性期で違いがあります。急性期では局所の安静を保ちつつ、関節の拘縮や萎縮を予防することが大切です。そのため負荷をかけるような運動は避けます。慢性期では筋力増強・関節の拘縮や萎縮を予防するための運動を行います。運動は急激に負荷をかけるのは避けて筋肉や関節に負担をかけないように運動していきます。血行を良くするために保温に努めます。回帰性リウマチ回帰性リウマチは関節炎(関節の腫脹・痛み・発赤・熱感)を周期的に繰り返す疾患です。回帰性リウマチの主な症状は関節リウマチと似ているのですが、大きな違いは周期的に起こることと症状の完全消失があることです。回帰性リウマチの原因は未だ解明されていませんが遺伝子が深く関与していると考えられています。一部の患者さんに完治がみられることや20~60%の方に関節リウマチに移行するのも事実です。稀に膠原病を発症することもあります。回帰性リウマチの好発年齢は20~50代で男女比はありません。回帰性リウマチの症状として下記3つが挙げられます。発作について回帰性リウマチの発作の特徴は突然発症して発作時間や期間が短い割に痛みが強いことです。痛みはどの関節部位にも起こりますが、手・膝・肩・足の順で起こりやすいです。関節炎の痛みは数時間でピークに達しますが数日~1週間程度で消失します。数日~数か月後で再度発作が現われます。一般的に発作の頻度は年に数回~十数回で症状がない時の全身状態は良好です。障害などが残ることはありません。発作時に関節炎の症状が現れますが、通常は1箇所の関節に発生します。経過とともに多数の関節に発作がみられることもあります。近い軟部組織に発赤・熱感・腫脹が起こることがあり、手の腱や指に圧痛を伴う小さな皮下結節ができることもあります。回帰性リウマチの検査ですが、関節エコーにおいて発作時に滑膜炎が確認されることがあります。少数例では膠原病・全身エリテマトーデス(SLE)を発症する方がいます。抗CCP抗体の陽性率は56%ですが、レントゲン検査では異常が認められません。回帰性リウマチには世界的な診断基準はありません。他疾患を除くことで診断されます。回帰性リウマチの治療では発作時に非ステロイド抗炎症薬が有効とされ、症状が軽減していても十分な効果が得られないことが多くあります。ステロイドは回帰性リウマチの発作自体が短期間で軽快することから一部の患者さんにのみ使用されます。現在のところ、回帰性リウマチには完全な治療する方法がないのが現状です。病気を発症した場合、都度に合った治療で対処し、なるべく関節に負荷を掛けないように適度に体を動かすなど筋力が低下しないような動作を心掛け、病気と上手く付き合っていく必要があります。スポンサーリンクリウマチ性多発筋痛症リウマチ性多発筋痛症は原因不明の病気と言われています。肩や腰周囲に筋肉の痛みやこわばりが起こる慢性炎症性疾患です。患者数は男性より女性の方がやや多く50~60歳以上の高齢者にみられます。リウマチ性多発筋痛症を発症した患者さんの20%に側頭動脈炎という膠原病疾患を合併がみられ、リウマチ性多発筋痛症と関連が考えられています。合併症が起きなければ2年ほどで完治することから難病には指定はされていません。リウマチ性多発筋痛症の診断基準リウマチ性多発筋痛症には明確な検査がないため、診断は関節リウマチや膠原病や感染症などを除外しながら総合的に判断されます。診断基準はリウマチ性多発筋痛症のスコアリングを元に以下の通りになります。前提条件としてCRP高値、血沈亢進などの炎症反応を認める。両肩の痛み、発症年齢が50歳以上であること。スコアリングでは加点方式となり、加点には2通りあります。特徴的な症状と関節エコー(US)での項目の点数が基準の点数を上回ることでリウマチ性多発筋痛症と診断されます。滑液包炎がある場合を「USあり」これらの炎症がない場合を「USなし」としています。加点:USなし2点、USあり2点。加点:USなし1点、USあり1点。加点:USなし2点、USあり2点。加点:USなし1点、USあり1点。