んな脊椎外科医のブログとぜんな脊椎外科医のブログ日々の診療の中で感じたことを綴るブログです。いい経験や為になったこと、失敗や悩みなどを通して医療に貢献できれば嬉しいです。ブログでは“読むと次の日の行動が変わる”ことを目指しています。最近は節税や資産形成の勉強を始めました。ブログの内容は管理者の私的な考えに基づく部分があります。医療行為に関しては自己責任で行って頂くようお願いいたします。・当ブログの情報を利用して行う一切の行為や、損失・トラブル等に対して、当ブログの管理者は何ら責任を負うものではありません。・当ブログの内容は、予告なしに内容を変更あるいは削除する場合がありますのであらかじめご了承ください。・当ブログの情報を利用する場合は、免責事項に同意したものと致します。頚髄の圧迫を直接取り除くことができる上に、さらに頚椎のアライメントを矯正できるため、非常に理にかなった術式で、多くの脊椎外科医に好まれます。気道閉塞をきたすと不幸にして死に至ることもあり、確率は低いものの、大変慎重にならざるを得ない恐怖があります。それぞれの施設で対策を講じていると思います。大阪労災病院から周術期のプロトコールが提起されており、大変参考になりますので、記事にいたします。大騒ぎになってしまいます。instrumentationを行った患者さんが術直後にせん妄をきたすと術者の心情としてはたまったものがありません。failureが起こるのが心配で心配でならないのです。研究会の夜の懇親会で、術前からロゼレムを処方している、と、ぽろり伺いました。「え〜、そんな手があったんですか??」グーグル先生に質問してみると、、、いろいろ出てきますね!ということでPubMed先生に質問してみても、たしかに論文化されております。お願いいたします、のコンサルトの循環器内科視点でのテンプレートカテゴリ:外来診療にて周術期管理はじめに年齢をかさねてもしっかり社会生活を営んでおられる方がたくさんおられます。脊椎診療においても高齢者の手術を行う機会が年々増えております。内科的管理が非常によくなっていることも手術加療という選択肢を後押ししてくださいます。本日はわたしが普段からよくおこなっているコンサルトの模範解答を頂いたので、備忘録に記事にしておきます。いわゆる「術前の心機能につきご評価いただけましたら幸甚です」のコンサルトです。わたしはこのような状況とほぼ遭遇しないので、まったくもって自信がありません。自分が全身管理するなど、かえって患者さんを悪くしそうで、いっつもコンサルトしています。やぶからぼうに、コンサルトするのではなく、円滑にコンサルトしたいな、と常々思っておりました。はじめに脊椎手術、ことにinstrumentationでの感染は、大きな大きな問題です。患者さん含め、関わるスタッフすべてに多大なストレス。学会で、常に感染に対する予防策や治療方法が論じられているのもうなずけます。ひとつの策として、バンコマイシンパウダーの術中散布というものがあります。感染の治療として、あるいは感染予防対策として使用します。・インプラントの抜去バンコマイシンパウダーの創内散布も一手なのか。はじめに多椎間の前方除圧固定の患者さんでは、気管内挿管を継続したまま集中治療室に帰室することになります。わたしの施設では、頼りになる麻酔科の先生が、適切に指示を出してくださるので大変助かっております。impairmentは発生してほしくない周術期の合併症の一つです。脊椎手術においても術後せん妄を引き起こしてしまいます。影響するリスクファクターやトリガーが脊椎手術特有のものが何かないものか、注目している次第です。04:12:57脊椎手術体位の工夫。はじめに脊椎手術にとって体位はとても重要です。さまざまな体位をとり、都度注意が必要です。いろいろな体位に関わる問題があります。オペ室看護師、MEなど、現場にいる全員で問題を共有して、全員でフォローしていくことが大切だと思います。脊椎脊髄ジャーナルに脊椎手術体位の工夫が特集されておりますので、ご紹介します。はじめに人口の高齢化とがん治療の成績向上により、癌サバイバーの症例が今後増加していくことは確実でしょう。これはすなわち、癌を撲滅できなくとも仲良く共存していく期間が長くなっていくことを意味します。有病期間が長くなってくると当然骨転移を来す機会も増えていくでしょう。脊椎は骨転移部位の中ではおそらくもっとも患者さんを困らせる部位だと思います。それは体動の都度、頑固な痛みを起こしたり、麻痺症状などの神経障害を起こしてしまうからです。よってわたしたち脊椎外科医には疼痛緩和医療としての役割も求められていくことでしょう。plastyの介入についてまとめたKobayashi先生の論文を報告します。早期に離床できなければ寝たきりの末路を辿ってしまうことが心配される高齢者症例にしばしば遭遇すると少なからず、考えが変わってきます。家族の熱心な支えが得られるのであれば、積極的にBKPを行っているほうだと思います。これは星野先生が非常にわかりやすくまとめてくださっています。BKPを適用するタイミングで例外的に早期に適用したほうがよいと思われる症例にしばしば遭遇します。このままでは廃用で寝たきりになってしまうケースなど。