小耳症の経過観察中の患者さんたちが数名来院された。その合間を縫って入院中の小耳症患者さん達の包帯交換を行った。午後からは、小耳症の新患の方が2名両親と共に来院。2組同時に治療法を説明した。午後1時から初めて4時になっていた。画像を供覧しながらの徹底的な説明を行った。治療法の意味を十分に理解していただけるまで説明した。そのほかにも手術前や後の小耳症患者さんが来院された。|小耳症の耳立て手術・2009年4月17日4月17日金曜日の本日も小耳症の耳立て手術だった。本日は園長先生が、大阪出張のため手術写真の掲載は来週火曜日になる予定です。耳があるべき場所を赤で示している。作成した3次元肋軟骨フレームを移植して、耳を再建した。2009年4月16日。耳立て手術の日を迎えた。耳立て手術のデザインを示す。頭から薄い皮膚を採取した。頭から血管膜を起こしたところ。耳を後ろから支えて立てるために、肋軟骨ブロックを作成した。再建された耳が立っている。再建耳が正常に立っていることがわかる。その1このブログの写真は小耳症治療をご理解いただくために、参考資料として掲載させていただいています。それぞれの症状によって、手術結果は異なりますのでご了承ください。上記のような合併症が生じた場合は、症状に応じて対処致します。場合によっては再手術を行う可能性もあります。その2このブログの写真は耳介形成術をご理解いただくために、参考資料として掲載させていただいています。それぞれの症状によって、手術結果は異なりますのでご了承ください。上記のような合併症が生じた場合は、症状に応じて対処致します。場合によっては再手術を行う可能性もあります。長時間手術に耐えうる妥協を許さない忍耐力が必要だ。繊細な形の耳を作る事だけに専念して、はじめて良好な形態の耳が出来る。精神衛生上イライラするような事は絶対に避けたい。無神経に気を使わされるような時もあり、そうも行かない事も、時には出て来る。そんな時でも、冷静に手術を進行させるには自分の心を一部ロボットと化すしかない。私も人間だ、と言う事実がある。人間だから、ロボットと違った芸術性を持っている。個人の形態に応じた臨機応変な応用を行う事が出来るし芸術的な感性と科学とを総合し長い経験を加味して正しい耳が出来るのだ。ある意味、心の一部である感性をも、十分に引き出す必要がある。術前に、心穏やかな事が必要だ。全身麻酔をかけるその段階からストップすることは出来ない。限られた時間以内に、肋軟骨を移植し終えなければならない。その時間内に、芸術的感覚を、ピークに保たなければならない。毎週3例も、8時間以上かかる耳再建手術を年中継続しなければならない。日本では15歳以下の子供の臓器移植は法律上不可能となっている。臓器移植が必要な子供の患者さんは欧米へと臓器移植を受けに行かざるを得なかった。ところが最近アメリカの病院へ臓器移植を依頼した子供の患者さんが断られた。臓器移植に関するWHOの新たな規定が来月から開始される。「臓器移植は、それぞれの国の中で行うように」と、厳しいことになる。いうのも、それぞれの国で、移植の臓器が不足しておりそれぞれの国の患者さん達が順番待ちをしているのに日本人が突然やってきて、順番を先取りされることとなっているからだ。それぞれの国で、順番を待っている患者さんたちにしてみれば日本人は、お金で臓器を買いに来たと、悪評となっている。日本で、医学的に臓器移植が出来ないレベルではないのに、これまで、15歳以下においては臓器移植が出来ない法律のままで日本政府は目をつぶってきていた。そのため、子供に臓器移植を行う経験豊富な日本人医師はアメリカで仕事をしている。海外での臓器移植が断られると言う切羽詰った待った無しの時期となって初めて今国会で、臓器移植を子供にも可能とする法律改正が行われようとしている。いつも遅すぎる日本政府のやり方だ。これから解決しなければならない問題は山積している。注意しておきたい点は、医療で常に付きまとう問題は、アメリカと日本とのあまりにもかけ離れた医療費格差が見過ごされている。日本の10倍以上もかかるアメリカの医療費で実現できている事を無理やり10分の1の費用でやれと言われても一時しのぎのことは可能でも、恒久的解決は出来ない。臓器の提供は、救急医療が充実していることが第1条件であり科学的に間違いなく仮死状態の患者さんが発生してから、臓器提供への承諾を取り、そこに臓器をきちんと摘出できる医師団のチームが必要となる。摘出した臓器を、細胞が生きたままで、迅速に輸送できるチームも必要となる。政府は医療費の値下げを毎年行ってきており、ただでさえ、医療崩壊を引き起こしている。その認識があまりにも薄い日本政府はいつも打つ手が遅れる。救急病院は過酷に働いても赤字となるような予算しかついていない。病院の倒産が相次ぎ、救急ベッドが減少した結果として救急患者のたらいまわし問題が頻発している。日常、救急医が労働基準法など無視してはるかに越えた超多忙の勤務状態の中で、臓器摘出などできるはずがない。病院として成り立たない費用負担しか行わなかったために病院内での小児科、産科の閉鎖が相次いできたのだ。麻酔科医不足も深刻だ。東京都内すら実在している状況だ。東京都内の国立癌センターですら同様なことがおきた。医師の労働基準法違反で、NICU指定取り消しを院長が東京都に申し出している状態だ。地方都市では、もっと壊滅状態だ。鳥取大学病院では、救急医療を担う医師たちが疲弊し集団で辞職した。千葉県の銚子市民病院は、赤字補填困難と言うことで閉院となった。日本の地域医療はあまりの安い医療費で、ほとんど壊滅している。国民を安全に守れる医療など、できるはずがない。「法律改正だけで、形式的に子供の臓器移植を可能」と言う事に変えたとしても実際に機能出来るはずがない。1例か2例のみ、形式的な臓器移植を行って他は、移植出来ないまま、見殺しとなる状態だ。医師を増やし、小児科,産科、麻酔科など病院が成り立つような状態にするためには最低でも、待ったなしの医療費全体の倍増が必要となる。これは大げさな事でも、なんでもない。少なくとも医師が人間として、まともな生活が、おくれなければ過労死で早死にするような状態のままでは医療は、恒久的に守れないからだ。労働基準法を守り、救急医療を、まともに立て直すには、少なくとも今の医師の3倍の人数が必要となる。今の救急病院の雇っている医師数の3倍の医師を雇っても成り立つような医療費負担を行うには、それだけで今の医療費の2倍の医療費が必要になるかもしれないのだ。赤字覚悟の専門施設を特に建てなければならない。その一人当たりかかる膨大な費用負担は、誰がなすべきなのか?よりにもよって、世界的な経済危機のなかで今のシステムの中で、財源を確保することは困難な情勢だ。通常の地域医療すら守れていないのだ。日本全国の地域医療が充実してこそ、初めて、臓器提供も始まる可能性が出てくる。将来ある子供に対する医療を充実させてこそ、未来ある国家となる。当たり前の事が出来ていなかったのが日本だ。「開発途上国に援助する金があるくらいなら、まず国内の子供達を救え!、」と言いたい。社会作りを目指している、などと言う政府の姿勢ははじめから言い逃れだらけのスローガンだ。子供の臓器移植は無視されてきた。子供の臓器移植は、少なくとも国際的な観点からは、高福祉の部分なのだ。高福祉を目指すなら、高負担は当たり前となる。政府は、そこまで深く理解してから法律改正をしてほしいものだ。小手先だけでは「絵に描いた餅」となる。小耳症の子供達に耳を再建すると言うことも高福祉の分野なのに、いまだに、低負担でやれと言っているのだから、後継者も雇えない。アメリカの10分の1の費用で、これまで日本人としての個人だけの医師のプライドで意地で耳再建術はアメリカを上回る世界1の成果を出してきたが後継者達が育てられる費用など、とても出てこない。下手をすると経営の継続すら危ぶまれる状況なのだ。高福祉、高負担は先進国では必要な常識だ。水曜日4月15日、2009年。朝9時、小耳症患者さんが1名無事退院となった。代わりに、明日耳立て手術予定の小耳症患者さんが1名入院となった。そのあと、入院中の患者さんたちの包帯交換を行った。採皮部のようやく治ったところに、出血を繰り返す子供の患者さんがいる。どんな傷でも、治ってくると痛みが痒みに変わる時期があるので思わず掻いてしまう。これは絶対してはならない事。以前に注意してあったにもかかわらず返事だけは、簡単に「はい」と言うものの、それとは裏腹に、守らず同じ事を繰り返す特有な天邪鬼の子供がいる。今日は厳しく注意しておいた。それでも守るかどうか信用できない。春の嵐が天空から白い天使を連れて来た。夢の中からファンタジーが飛び出した。シルエットは蒸気と共に白い天使と溶け合っている。|天使とシルエット、サルバードール・ダリの世界へ木漏れ日がまぶしいその先に白い砂浜が光る。砂浜のその先は、どこまでもコバルトブルーの海が水平線まで続いている。水平線のその上は、底抜けに晴れ渡る大空。夢のような天空からこの世のものとは思えない白い天使が舞い降りてきた。白い砂浜に立つ、白い天子は透明な不思議な光を放っている。明るさに目がくらむ私はシルエットとなって天子の元へただひたすらかけていく。白い天使の灼熱の太陽の中に焼けつくされてしまうまでシルエットとなりかけてゆく。かかる波が燃え尽きそうなシルエットを冷やしている。発火点寸前のシルエットからは、膨大な蒸気が噴出している。白い灼熱の天子に向かってかけて行くまるで蒸気機関車のようなシルエット。その前に、灼熱の輝く天使。|春だからまたまた今度は前歯が欠けまして、お休みしました。昨日から、2連休です。我が家の狭い庭にも春はやってきていたとみえ、すくすく伸びた雑草がはびこり、目も当てられません。数少ない鉢植えも乾いてカラカラで、大事にしていた山椒の木も、ドライ山椒になる一歩手前で、した。なんとか水をやって生き返りました。仕方がないので草むしりをしていたら、派手に救急車の音がして、ご近所の人たちが、右往左往しています。何やら声も、掛けづらかったのですが、どうやら私と同い年くらいのおくさんが急に倒れてしまわれたらしいのです。人生、何時何が起こるかわからないものです。亭主と息子の愚痴を肴に頂きました。さあ、明日からまた仕事だぞ。4月14日、2009年。存在すべき場所を赤で示す。3次元肋軟骨フレームを作成したところ。皮弁作成および皮下ポケット作成したところ。3次元肋軟骨フレームを皮下ポケットに移植した所。本日の2009年4月14日の耳立て手術日となった。耳立て手術のデザインを示す。頭からあらかじめ薄い皮膚を採取。頭から生きた血管膜を起こしたところ。耳の後ろに、支えとして耳を立てるための肋軟骨ブロックを作成した。手術終了時、耳が立っている。耳の腫れは、入院中に引く。その1このブログの写真は小耳症治療をご理解いただくために、参考資料として掲載させていただいています。それぞれの症状によって、手術結果は異なりますのでご了承ください。上記のような合併症が生じた場合は、症状に応じて対処致します。場合によっては再手術を行う可能性もあります。その2このブログの写真は耳介形成術をご理解いただくために、参考資料として掲載させていただいています。それぞれの症状によって、手術結果は異なりますのでご了承ください。上記のような合併症が生じた場合は、症状に応じて対処致します。場合によっては再手術を行う可能性もあります。