専門家向け整形クリニックには腰痛の訴えの患者さんが非常に多く来院されます。画像診断では問題なく、今一つ原因がはっきりしない事も多々あります。腰痛を引き起こす力学的ストレスは、多くわけて主に以下の3つが挙げられます。伸張ストレス圧縮ストレス剪断ストレスその中でも比較的頻度の高い伸張ストレスでは筋・筋膜性の腰痛を引き起こすことが多く見られます。今回は伸張ストレスによる筋・筋膜性の腰部の痛みの考え方について書いていきます。まとめ腰部への伸張ストレス座位や立位などの抗重力姿勢では、頭部や胸郭の重みが前方に倒れる力を発生させてるため、腰背部には常に伸張ストレスが生じています。台所仕事など立位で前で作業する動作これらの動作は、腰背部の伸張ストレスを強める原因となります。伸張ストレスによって疼痛が生じる場合は以下の組織に由来する機能障害を疑います。(脊柱起立筋)固有背筋外側群は主に最長筋と長肋筋が挙げられ、広くは脊柱起立筋と呼ばれます。背部のアウターマッスルとして働くため、脊柱の伸展や回旋などの大きな動作に作用します。立位や座位、上肢挙上や荷物を運ぶ動作などで生じる腰背部の伸張ストレスに抗して相殺する働きがあります。腰部多裂筋は生理的前弯位で最も活動性が高く、後弯位で最も低いと言われています。そのため腰椎後弯位では多裂筋の機能は低下し、椎体間の安定性の低下や下肢の運動にも影響を及ぼします。多裂筋はL5レベルで最も発達していると言われています。固有背筋群外側部を取り囲むように浅葉と深葉に2層に分けられます。浅葉の上部では広背筋や下後鋸筋が起始し、下部では大殿筋と連結をしています。胸腰筋膜を介して、体幹を多くの筋が連結をしているため、機能不全が起こるとお互いの筋活動に影響を与える事になります。これらの筋群が胸腰筋膜の張力を高めて安静機能に寄与しているのです。疼痛誘発テスト写真のように前屈テストで疼痛誘発テストを行います。伸張を誘発するため、股関節の屈曲は抑制させる必要があります。検者が徒手的に骨盤を固定するか、壁などに臀部と両下肢をつけたまま離れないようにして前屈を行う必要があります。疼痛が発生した場合は、これらの筋・筋膜性の疼痛が考えられます。前屈テストでの疼痛の原因として考えられる事この原因としては、以下の運動学的問題が破綻した場合が考えられます。立位や座位の抗重量下では上半身の重量は胸腰筋膜と固有背筋で支持をします。固有背筋の筋力が低下すると、胸腰筋膜と固有背筋は過緊張となり、伸張性が低下します。そのため前屈動作などで過度な伸張ストレスを加えると疼痛が生じやすくなります。腹横筋と腹斜筋は胸腰筋膜を介して、背部の筋と連結をしています。体幹屈筋群の筋力が低下した場合は、背部の筋が過剰な収縮を強いられる事となり筋緊張が亢進します。することによって伸張性が低下して、過度な伸張ストレスが生じる事で疼痛が生じやすくなります。そのため、固有背筋や胸腰筋膜は短縮位となり、柔軟性が低下し、伸張ストレスによって疼痛が発生します。胸腰筋膜は大殿筋と広背筋の張力によって、背部で帆を張るようにして安定性を高めています。大殿筋の筋力が低下するとそれを補うために、胸腰筋膜と固有背筋が過緊張を引き起こします。それにより柔軟性が低下し、伸張ストレスによって痛みが生じます。マルアライメント上記の原因はマルアライメント異常を評価する事が重要です。腰部の伸張ストレスを診る場合、マルアライメントの特に矢状面での立位の姿勢評価が重要となります。前方2触診ASISとPSISの高さの評価にて骨盤の傾きを診る固有背筋の緊張度まとめ大殿筋の筋力低下による固有背筋の過緊張は比較的臨床で多く遭遇します。患者さんで過剰な腰椎前弯が見られる場合、多裂筋の過剰収縮と大殿筋の筋力低下による事が多いです。その場合、多裂筋のリラクゼーションや柔軟性改善だけでは問題解決しない事も多く、大殿筋のトレーニングを加える事が効果的である事が多い印象です。慢性的に背部筋の柔軟性が低下している場合、前屈時に股関節の屈曲を意識させることで疼痛が軽減する事も多く経験します。このような場合、股関節の屈曲を促通し、前屈時に股関節の屈曲を意識するような動作学習を進めていく事が有効なアプローチになります。整形クリニックでのリハビリにおいて膝に訴えのある患者さんって非常に多いですよね。私自身、毎日のように多くの膝患者さんのリハビ...記事を読むスーパーフィッシャルバックライン(SBL)~アナトミートレイン~今回はアナトミートレインの主要ラインであるスーパーフィッシャルバックラインについて書いて行きます。~頸椎伸展症候群~最近スマホやパソコンの普及にてストレートネックと言われる人が多くなってきています。「この患者さん全然よくならない。「どうアプローチしていけばいいかわからない。〜アナトミートレイン〜今回はアナトミートレインの主要ラインであるラテラルラインについて書いて行きます。~アナトミートレイン~今回はアナトミートレインの主要ラインであるスーパーフィッシャルフロントアームライン(SFAL)について書いて行きます。アナト...記事を読むスパイラルライン(SPL)~アナトミートレイン~今回はアナトミートレインの主要ラインであるスパイラルライン(SPL)について書いて行きます。膝の痛み今回は膝の症例報告を簡単にしたいと思います。タイトル通り”ざっくり症例報告”なのでご了承ください。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。date*日本語が含まれない投稿は無視されますのでご注意ください。