田舎の小児科医が、仕事、趣味であるチェロ・音楽全般・アマチュア無線について記します。タイトルは、私の商売・趣味の道具三つ。プロフィールAuthor:JA1NUT関東の片田舎在住の一介の小児科医。夢想していたリタイアを、2012年4月に実現。実際は、週一回非常勤で働くセミリタイアである。医療のこれからに強い危機感を持つ。時々下手の横好きでチェロを弾く。バッハ・フォーレ・ブラームス・フランク・・・ベートーベンの後期・トゥリーナ・ショーソンも忘れがたい。時間を費やしているかもしれぬアマチュア無線。CW等という絶滅危惧種を愛している。Comments(0)蔵書類を整理していて、従妹のEOの記念誌が出てきた。彼女は、1980年代半ば、脳幹部に及ぶクモ膜下出血で亡くなった。EOの発症直後、ご主人から電話があり、当時大学外に派遣されていたのだったが、大学の救急に運ぶように伝え、そこで意識がなく、救急のベッドに横たわる彼女にお目にかかったのだった。一時、心停止に陥ったが、救急医の尽力で心拍は回復した。病棟に上がってから、肺水腫が現れ、徐々に脳波がフラット化し、最終的に九日後に昇天したのだった。私が研修を始めたころ、なにくれとなく気をつかってくれて、家族一同本当にお世話になった方だった。私は医師として彼女の病状に関与することはなかったが、幸い大学の同級生のI氏が担当医になってくれた。彼がとてもよく対応してくれて、病状の説明も十分してくれた。分かる範囲でご家族に説明の補足をする程度のことしかしてあげられなかった・・・いや、主治医だったとしても、できることは本当に限られたことだったろう。あの闘病の九日間は、彼女の死をご家族が受け入れるために準備された時間だったのかもしれない。私にとって、親しい親族が亡くなるのを間近で見届けた最初の方だった。それにしても、EOのように若い年齢で、激烈な経過で罹患した人を死に追いやるこの病気の残酷さは忘れられない。クモ膜下出血の主要な原因である、脳動脈瘤の発症機序の解明が一歩進んだという記事が出ていた。先天性の要因と、血流の問題、それにこのマクロファージの活性化による炎症機転の進展が絡むようだ。炎症が発症に絡むということは新たな知見だろう。マクロファージは、外来性の病原体に接するとTLR4といった受容体を介して、活性化され、様々なサイトカイン、ケモカインを放出、炎症反応を引き起こす。この動脈瘤発症機序では、マクロファージの活性化は何がトリガーになって起きるのだろうか。そこが知りたいところだ。動脈瘤の保存的な治療に結びつくとしたら、大きな朗報だ。NHK脳の血管にこぶができ、破裂するとくも膜下出血を起こす「脳動脈りゅう」は、特定のたんぱく質が働くことで症状が進むと見られることを動物実験で突き止めたと京都大学のグループが発表しました。治療薬の開発につながるのではないかと期待されています。グループは、脳動脈りゅうを起こしたマウスやラットを使い、病気の原因を詳しく調べました。その結果、膨らんだ血管には「マクロファージ」と呼ばれる白血球の1種が集まり、この細胞の表面で、炎症を強める働きを持つ「EP2」というたんぱく質が作用していることがわかったということです。このたんぱく質の働きを抑える薬をラットに投与したところ、血管の膨らみが半分以下に減ったということで、研究グループは、このたんぱく質が症状の進行を招いていると見ています。青木特定准教授は「現在は手術以外に効果的な治療法がないが、このたんぱく質の働きを抑えることで治療できる飲み薬の開発を目指したい」と話しています。