近年では穿通枝が多数ある場合には臍の周囲からの遊離(吻合、遠隔)皮弁移植も選択肢となっている。この場合腹直筋の温存が見込め、採取部の機能損失は最小限に抑えられるが[58][59]、遊離皮弁と言う性質上マイクロサージャリー(手術用顕微鏡)による血管吻合を要するなど手技は比較的難しくなり、吻合部血栓等、リスクの増加も懸念される。(2011または2008)によれば、日本ではまだ一般的とは言い難い手技であるが、近年は術前の超音波検査での穿通枝の観察が容易になり、また術後も血行のモニタリング法が発展、移植皮弁の全壊死などの危険性も低下しており、熟練した医師の手によれば第一選択となり得るとの論もある[21][50][60][42]。1500g程度までの皮弁が採取できる[42][61]。遊離皮弁の栄養血管には深下腹壁動静脈が用いられる。TRAM-flapはMS-0(腹直筋の全幅を採取)、MS-1(深下腹壁動静脈の外側の腹直筋三分の一を温存)、MS-2(深下腹壁動静脈の両側の腹直筋を温存)、MS-3(全ての筋体を温存)と分類され、MS-3がDIEP-flapと呼ばれる[50][59]。flap)の利用も増加しつつある[60][61]。いう方法もあり、これはより大きな組織を得られ、また血流を2方向から確保できるため、リスクもより小さくなるとする報告がある[62]。背中の皮膚が付いたものを腋窩部を支点として、血流を保ったまま血管ごと移植(移動)する。血管柄は切り離さず、広背筋皮弁の剥離だけを行い、背中側にある採取創から乳房の創まで、腋の皮膚を剥離し皮下トンネルを作って、そこを通して皮弁を背中側から胸側にもってきて固定する形である。この再建術は1977年のSchneiderや1978年のBostwickらの報告まで遡ることができる[64]。皮下組織や皮膚の再建に適している[35]。面積的には最大でおよそ30cm四方の皮弁が得られ[65]、血行も良好であり[66]、手術も比較的平易[65]、移植の失敗や一部壊死等のリスクは少ない[52]。折りたたむなどして比較的自由にデザインができる[21]。使い勝手の良い皮弁であり、古くから利用されてきた[66]。15cm程度のサイズとなり[67][63]、横方向、または斜め方向に採取することで傷跡をブラジャーで隠れる範囲に収めることもできる[68][38]。比べて有利である[6]。29]で行えるため、同時再建にも向く[67]。30]、乳房の隆起そのものの再建は難しく、この場合インプラントとの併用がなされる場合がある[35][9][6]。何分胴体の背面から胸部への移植(移動)となるので、表皮を用いる場合、皮膚の色調や感触などでは不利である[52][67]。その他、手術中の患者の体位が側臥位(横寝)となり乳房が通常の立位とは異なる形状に変形しているため、乳房の適切な整形が困難である面もある[67]。腰部のやや脂肪組織の多い部分をも採取し、インプラント無しでの乳房の隆起を行う拡大広背筋皮弁による再建術も提唱されている[70]。flap)臀部の上部または下部から皮弁を採取し乳房へ移植する。日本人の場合体格の不利からあまり大きな移植は行えない場合があるが、体格の優れた欧米人には適した術式である[35][71]。日本においては、体格の問題から腹直筋皮弁が採取できない場合や、将来の妊娠・出産を希望する場合に適用が検討される[42]。flapの方がより大きな皮弁を採取できるが、特に片側からのみ採取した場合などについては、座り仕事が多い患者には不適。臀部下部の皮膚には色素沈着などが見られる場合があるため、表皮を用いない形での再建に用いられる[42]。