感染症科で使用しているケースプレゼンテーション形式みなさん、こんにちは。臨床医学の入り口は、患者の状態をいかに正確に把握し、それを、他の医療従事者に伝えることができるか、ということです。presentation)とカルテ記載(Charting)に分かれています。両方がバランスよくできるようになることが重要です。カルテ記載は、その患者の公式な医療記録であり、「担当医の覚え書きやメモ」ではなく、別の医療従事者とその患者の医療情報を共有するための強力なツールです。したがって、詳細かつ必要十分なカルテ記載(Charting)は、質の高い医療を提供していることの指標となりうるのです。公式コンサルテーションフォーマット通常は、10分程度で、下記の順番に、体系的に、流暢に、口頭で言っていただいています。negatives”を含むこと。systems各臓器ごとに、主訴やコンサルト理由に直接関係がなくても、なんらかの症状や疾患が隠れていないか、患者から問題を引き出してあげる目的で行う。Tc(現在の体温))から始まる。日本の医療現場では、呼吸数がほとんどの場合、記載されておらず、バイタルサインとして不適切。ACCEPTABLE!呼吸数の数え方をしらない学生、研修医がほとんど!コンサルト時に、「呼吸数は自分で数えること」を原則にしています。careの患者のバイタルサインは、24時間モニターされているので、24時間の間のRange(幅)を記載。