Disease)術後の成人患者も急増しています。ACHDの患者数は、日本では年間4—5%(約10,000人/年)の割合で増加すると推測されています。CHD手術の多くは、根治手術ではなく、生涯にわたる観察が必要である。このため、小児期から成人期へと進むに伴い患者本人が病気を理解し、成人向けの診療体制へ移行する必要があります(2)。このような移行過程は重要で、この行程がうまくいかないと継続的な診療から逸脱する可能性も高くなります。ACHD患者の自立と専門医への移行の必要性CHDの小児の多くが成人となることが可能となりましたが、中等症—複雑CHDは、成人後も定期的な経過観察が必要です(1)。CHD患者は、小児から成人へ移行する時期に、診療面でも、親から独立する事が必要です。複雑CHDであればあるほど、患者は小児期から両親への依存度が高く、自身の病気の病態や今後起こりうる合併症などに対する理解が低いことが多く、自分の心疾患の病名や手術内容を知らないことも少なくありません(3,4)。小児期は、両親が病気の説明を受け、治療法の決定も行っています。成人後は、患者本人自身が病気の内容を知り、不整脈、心不全などの合併症の予防や治療法を、また女性では、妊娠、出産の注意点を知ることが必要です。就業、婚姻などの社会的問題も重要で、この点でも自立が必要です。診療体制も、小児循環器科から循環器内科あるいはACHD専門施設への移行が望まれます(2)。こども病院での診療継続は、成人期医療の専門性の観点からも妥当ではありません。認定された場合以外は、医療給付のないことが多くなります。この様な観点から、ACHD患者にとって、成人への移行をどのように円滑に行うかという問題は、重要です。life)を保ち、罹病率や生命予後を改善させるには、小児循環器科からACHD専門施設への移行期間中もしくはそれ以前に、病名や病態の告知、手術歴を含む治療歴、今後起こり得る合併症と対策、日常生活の注意点などを、御本人に時間をかけて、説明する必要があります(3,4)。小児循環器科医はいつまで診るのか。循環器内科医が代わりうるか。誰が経過観察することがよいか?小児循環器科医は、1複雑CHDの解剖、血行動態を熟知している、2長い期間継続的に診療し、患者も診察を受けることに安心し、抵抗感がない、といった利点があります。反面、3成人の内科疾患やACHDの問題点(妊娠出産なども含む)になれていない、4患者に対して過保護の傾向がある、5小児向きの外来、病棟である、6小児循環器科医のマンパワーには限りがある、などの欠点もあります。1成人期の疾患になれている、2専門医師数は、小児循環器科医より遙かに多い。一方で、3CHDに興味が薄く、4中等度以上の疾患の解剖、病態に不慣れです。これらの特徴をふまえて、思春期から成人期にかけての過程で小児循環器科医から、ACHDを専門とする医師あるいは循環器内科医に移行していくことが望まれます(5-7)。ACHD設立準備委員会が設けられています。(ABIM)は、ACHDを、内科の専門分野の一つと認め、2015年には、ACHDの専門医制度が発足しました(8)。中心として、急速に、ACHD診療への循環器科医の参加と診療体制の確立が進むと予想されています。今後は、医師の専門背景が小児循環器科か循環器内科かを問わず、ACHDの専門研修を受けた医師が中心となり、ACHDの診療を行う事が期待されています(1,8,9)。各科専門医師や多職種専門職で構成されるチーム医療体制の必要性ACHD患者が抱える問題は多岐にわたります。構成される専門チームによる専門医療体制の確立が望まれます。移行外来とはー小児循環器科医から、ACHD専門医に、どの時期、どの様な方法で移行していくか。循環器内科医へのスムースな移行は患者の成人期以降の通院拒否(ドロップアウト)をなくすためにも必要です。小児循環器科医から、ACHD専門医ないし循環器内科医に移行する場合、なれない病院や医師に初めてかかるため、患者は大きな不安を感じます。成人を対象とする医師は、患者本人を成人として扱うため、それまでの小児科医の対応と異なり冷たく感じられることが多くなります。循環器内科医は、診察室に両親が同伴し、両親が会話に介入することに違和感を感じますが、逆に小児循環器科医は、患者本人と直接話をすることになれていません。このような理由がないまぜになり、小児循環器科医からの移行の障害となることがあります(7)。理解度に左右されますが、中学に入学する12歳頃より、遅くとも15歳頃までには医師が患者本人へ病気の説明を開始することが望まれます(1)。高校を卒業して親元を離れて進学するか就職して独立する可能性のある18歳(もしくは20歳)までに、移行診療を終了するのが理想的です(1,10)。移行診療には、将来的な問題点、特に女性患者へは、妊娠や出産、避妊に関連した注意事項を含みます。思春期に小児循環器科医が診療を継続しながらACHD外来を紹介し、患者はACHDの専門医師(循環器内科医)と併診しながら、徐々に循環器内科への受診頻度を増やすことにより移行を進める移行外来という方法もあります(6,9)。欧米の一部施設では、この外来を小児循環器科と同じ病院内に設けている施設があります(10)。自身の病気の理解と移行診療体制の充実などが必要です(11,12)。