その1Tweet本日は少し診断の難しい病気についてご説明します。のう胞内乳頭腫についてです。良性ののう胞内乳頭腫か、のう胞内乳癌かの判別については、高齢者や、腫瘍径の大きいものに癌である可能性が高い傾向にあります。細胞診・のう胞内液の性状・CEA値・マンモグラフィ所見等では、決め手にならない場合が多いようです。のう胞内乳頭腫は症状・大きさによって術式が異なってきます。血性乳頭分泌物を伴うような場合には、乳管内乳頭腫に準じた手術を行うこともあります。その乳頭腫を含む乳腺区域を切除(乳管腺葉区域切除)という手術を行います。この手術は、乳腺全体の1/8~1/5程度を切除するため、傷も乳房変形も腫瘤を摘出するだけの場合に比べて大きくなります。のう胞が限局して乳頭分泌物もないような場合には、のう胞だけを摘出する術式となります。この時はのう胞壁を破らないようにするために、周囲に正常な乳腺組織をつけて、のう胞を取り囲むようにして少し大きめに切除します。このように、良性か悪性かを簡単に見分けることの難しい病気です。診断には、時間がかかる場合があります。検査も何回もきていただかないといけないことがあります。何回も来ていただくのは、ガン細胞が混ざっていたときに発見が遅れないためですので、ご理解くださいませ。AMマンモグラフィーと超音波検査で左の乳房に4センチ大ののう胞が見つかり、その中に腫瘍が出来ていて、細い針で細胞を取って検査した結果、5段階の4に相当していて、悪性の可能性があるそうです。それで、のう胞を切除してすぐ迅速検査をして、悪性ならさらに大きく切除することになりました。のう胞が乳頭の直下近くに存在するので、最悪の場合乳房全体を切除することになるそうです。yasuu初めまして。ご不安でいっぱいですよね。お力になれましたら幸いです。それは今回の検査がおそらく細胞診であること。細い針での検査であり、信頼性が低い可能性がございます。私でしたら次には太めの針の検査、つまり針組織診をおこないます。それでもやはり悪性が疑われる場合には、腫瘍を小さな傷で切除して、顕微鏡の検査にだします。次に私が気になること。それは迅速検査で結果を出して乳房切除をおこなうこと。通常、迅速検査だけで、乳房切除を決めることはやめた方が良いと、私の経験では感じています。患者さまにとっては一度で手術が終わる方が良いかもしれません。迅速検査でがんと診断され、乳房切除をして落ち着いて顕微鏡でみてみたら、がんではなかったという場合もあり得ます。迅速病理検査には限界があります。大変でも、一歩ずつ段階を経て、検査結果をだしていった方が良いと思います。以上のお話は私の考え方です。方針を決めていってくださいね。PET検査は乳がんに関して、早期発見できる可能性は低いと報告されています。早期発見という意味では、あまり意味のある検査ではないかもしれません。それよりも乳腺造影MRIの方が、はるかに早期発見に関して優れています。何かございましたらご相談くださいませ。今後ともよろしくお願い申し上げます。PMご親切な答えをありがとうございます。PET検査は必ずしも正確ではないということなので、諦めることにします。迅速検査の信憑性については疑問を感じていましたし、検査で悪性と判断されたとして、その後どう切除するかとかも本人は全身麻酔していて、全て意識の無いうちに終わってしまうのはどうなのかと思っていましたので、とても参考になりました。本当にありがとうございます。ところで担当医の話によると、私の場合だけなのかどうかわかりませんが、のう胞内は液体ですし、腫瘍もとても軟らかいので(のう胞の壁に海苔のようなものが付着していて液体の中で泳いでいる状態?)、太い針を刺すと中がぐちゃぐちゃになるのでその検査は出来ない、と言われました。yasuuお返事どうもありがとうございます。迅速検査はおっしゃるとおり顕微鏡検査です。ちいさなきずと申しましたが一般論です。ねむのきさまの場合には、もし嚢胞が4cmであれば、それにあわせた傷の大きさが必要になります。次の手術が必要かどうかの判断になります。その方針で良いのではないでしょうか。良いと思われる治療をおこなっています。一概に言葉だけでの判断はできません。次回再度先生と良くお話をなさってください。お困りの時にはおいでくださいませ。血性でした検査の結果がでるまで不安です。