|アルメディアWEBアルケアが運営する医療・ケアの情報サイトです。dermatitis)を以下のように定義しています。尿または便(あるいはその両方)が皮膚に接触することにより生じる皮膚炎である。この定義をわかりやすく示したのが図1です。症状としては、排泄物が接触する部位に、紅斑やびらん、潰瘍などの皮疹が生じ、痒みや痛みを伴います。皮疹の好発部位を表1に示します。この他にも、排泄物が接触しうる大腿部などにも発生することがあるため、意識してこれらの部位を観察することが大切です。正常な皮膚は、表皮と真皮の2層構造になっています。表皮の最外層は、角質細胞と、細胞間を埋める角質細胞間脂質によって、水分等の透過を阻害しています。その直下の層では、細胞どうしが強固に結合することで、物質や細菌の透過を遮断しています。これらによって、皮膚のバリア機能が保たれています(図2)。失禁によって皮膚に排泄物(尿や便)が接触すると、排泄物の水分によって皮膚の浸軟(過剰な湿潤状態による角化細胞の膨潤、細胞間隙の拡大)が生じます。失禁のためにおむつを着用している場合は、おむつ内が高温多湿環境となることで、さらに皮膚の浸軟を招きます。浸軟した皮膚はバリア機能が低下しており、水分の蒸散量が増えたり、細菌や刺激物が侵入しやすい状態になっています。物理的な強度も低下しているため、摩擦やずれ、頻回な洗浄や拭き取りなどの機械的刺激によって、表皮に損傷が生じやすい状態となっています。排泄物自体も、皮膚への刺激となります。尿は、もともとは弱酸性ですが、時間が経つと尿素がアンモニアへと分解されてアルカリ性になります。尿が皮膚に付着することで、皮膚表面への刺激となるのに加え、本来弱酸性の皮膚のpHがアルカリ性に傾くことでバリア機能が低下し、感染リスクが増大します。便、特に下痢便(水様便)にはタンパク質分解酵素をはじめとした消化酵素が含まれているため、接触により皮膚の表面が損傷されてしまいます。すると、皮膚から侵入した刺激物が表皮の細胞を刺激し、炎症反応が引き起こされます。近年では、排泄物の付着によって引き起こされる組織損傷は、皮膚の表面(角層)だけではなく真皮にも及ぶことがわかってきました。浸軟に伴う皮膚のバリア機能低下によって、細菌や消化酵素が皮膚の内部にまで侵入し、細菌の凝集塊が生じることで組織傷害を引き起こしたり、消化酵素によって毛細血管壁が分解され出血が生じることが、動物実験で確認されています1。これら、皮膚表面の炎症と皮膚内部からの組織傷害が複合的に作用することで、IADが引き起こされていると考えられます(図3)。2017;33:65-73.図6より引用.IADとの鑑別が必要な疾患IADと似たような所見がみられる症状・病態の一つに、褥瘡が挙げられます。IADによる臀部の発赤は、褥瘡と間違えやすい症状の一つです。褥瘡が仙骨部や尾骨部などの骨突出部に一致した皮膚にみられ、損傷部位の範囲が明瞭であるのに対し、IADは排泄物に接触している部分に皮膚障害がみられ、損傷部位の拡散がみられます。褥瘡のケアにおいては外力の除去が必要になるのに対し、IADは予防的なスキンケアや排泄ケアが重要であるため、鑑別が必要です。複数が包括された概念です。褥瘡以外にも、表2に示したような疾患は、IADとの鑑別のために念頭に置く必要があります。高齢者の外陰部に後発する紅斑。亀頭、その他陰門などを中心に境界明瞭な紅色調を呈する、表面ビロード状の局面が出現。外陰部に潰瘍がみられる。肛門周囲に潰瘍が生じることがある。