3ヶ所しかありません。和の里(米が浜)これでついに合計4ヶ所となります。小規模=特別養護老人ホームなどの大規模の施設と比べて小さいという意味です。多機能=「訪問サービス」プラス「通い」プラス「泊まり」と、複数の機能を1箇所で持っているという意味です。居宅介護=自宅(居宅)で暮らして行かれるように介護サービスを行なう、という意味です。そのまちの人しか利用できません。『泊まる』ことはできるけれど、特別養護老人ホームやグループホームと違って『暮らす』ことはできません。建設を認められてきた特別養護老人ホームと違って、小規模多機能は住宅地など地域の中にしか立地できません。サテライトは、やや小さめ。柔軟な形でのサービス提供ができるようになります。フジノ個人としては、国が『サテライト型』導入を決めた時には諸手を挙げて賛成はできませんでした。現実として今、特別養護老人ホームの待機者数も減らない中、こうした地域密着型サービスの存在はとても重要です。どんなに介護度が高くても最期の時まで自宅で暮らせるように、横須賀市では一生懸命に在宅療養連携を進めています。あらゆる保健医療福祉サービスを駆使して、ひとりでも多くの市民のみなさまにお元気に暮らしていただけることが大切だと考えています。ある『太陽の家馬堀倶楽部』スタートは、こころからお祝いすべきことです。12月1日にオープンした後は、ぜひ見学させていただきたいなぁと思っています。●もっともっとお伝えすべきことはあるのですが、ブログを書く時間が取れなくて、今日はここまで。(第41回)を傍聴しました。何を担当している会議なのか、分かりにくい名前ですよね(改名した方がいいとフジノは考えています)。づくりの議論をしています。ついて決めていきます。フジノのライフワークの1つです。介護保険の事業計画と年次(フジノ作成)これは本当に重要な計画で、3年に1度つくられます。そこに書かれる内容によって、たくさんの人々のいのちと暮らしが左右されてしまいます。フジノは、この計画づくりから目を逸らすことができません。現在つくっているのは『第6期』(6回目の計画)なのですが、フジノと同じく過去の計画づくりからずっと傍聴を続けてこられたある市民の方がいます。その方は、やっぱりフジノと同じように居ても立っても居られなかったのだと思います。新しい委員の公募に応募されて、選考を経て、今期から公募委員に就任されました。今日の会議でも、その方は一生懸命たくさん発言しておられました。この『危機感』を、フジノはぜひ市民のみなさまと共有したいです。危機的な状況に追い込まれつつあるからです。高齢化率がさらに上昇、27.97%へ最新の高齢化率が報告されました。2014年4月1日現在、横須賀市の高齢化率は27.97%前回の報告(2013年10月1日現在、27.35%)よりもさらに上昇しました。横須賀市の総人口41万8,621人のうち、65才以上は11万7,108人となりました。2017年の横須賀のイメージ2年後には、市民の3人に1人が65才以上となります。今後もさらに総人口は減り続けていき、65才以上の方々の数は増え続けていくことになります。その時、医師・看護師の数は足りているでしょうか。介護を担う人材は足りているでしょうか。住み慣れた地域で暮らせるのでしょうか。自宅がムリなら、高齢者向けの住まいや施設で暮らせるのでしょうか。メディアでは、とても厳しい未来の姿(介護難民、看取り難民)がたくさん報じられています。フジノ自身も今のままでは将来は厳しいと感じています。●そして、介護保険料のさらなる値上げは絶対に避けられません。介護保険料は、横須賀市の場合、所得によって10段階に分かれています。現在は、第1段階の方々が年額2万9400円、第10段階の方々が年額10万5840円です。横須賀市の介護保険料3年ごとに介護保険料は改定されるのですが、来年2015年はその改定の年です。客観的な状況から判断すると、来年の値上げは避けられない、とフジノは考えています。来年は10月に消費税増税も予定されていますから、市民のみなさまの暮らしはますます厳しくなるのではないかと深く心配しています。取り組む全ての人々は、未来をよりマシな姿にすべく今こそ全身全霊をかけて取り組むべきです。希望を感じられる未来は、今この瞬間に必死に努力しなければ、作り出すことはできません。政治・行政は、もっともっと『危機感』を持つべきです。『第6期』の計画づくりは、来年2015年1月まで続きます。7月頃に国から基本方針が示される予定ですが、それを待つこと無く横須賀市は議論を続けていきます。市議会に報告フジノはこれからも計画づくりについてお伝えしていきます。あなたも今後の行方に注目していてくださいね。(2013年度第3回)を傍聴しました。会場前にて新たに発表されたデータを読んで、フジノが感じた「市民のみなさまにお伝えしたいこと」がたくさんあります。できればこれから何回かに分けて、お伝えしたいと思っています。何よりも『高齢化率』の上昇についてです。高齢化率がついに27%へ横須賀市の高齢化率は27.35%になりました(2013年10月1日現在)。横須賀市の総人口42万1,839人のうち、65才以上は11万5,376人となりました。昨年の高齢化率は26.25%だったのが、1%アップしました。総人口は減り、65才以上は増え続けます今後も総人口は減り続けていきますが、65才以上の方々の数は増え続けていきます。横須賀市の2012年10月1日と2013年10月1日を比べると...。現時点では市民の4人に1人が65才以上です。2013年現在の横須賀のイメージさらに、まもなく2017年には、市民の3人に1人が65才以上となります。2017年の横須賀のイメージ上のイラストの世界は、3年後にやってきます。同世代のみなさまへ現在30〜40代のフジノと同世代のみなさまには、ぜひ知っていただきたいのです。みなさまの記憶には、きょうだいがいて、両親がいて、祖父母がいて、という『家族』のイメージがあると思います。日本のイメージでも、それはもはや完全に『過去』のものです。数年のうちに、今までとは全く違う人口構成になります。日本全体が変わります。横須賀の場合は、人口の減りが大きく、高齢化のスピードが早く、かつ2040年くらいまで高齢化率は高止まりし続けます。データよりフジノ作成)過去のイメージを強く持ったままに現実をみると、バイアスで直視できないことがあります。フジノは、今まさに官民を問わずあらゆる場で責任ある立場になりつつある同世代のみなさまには、ぜひこの現実を一緒に直視してほしいと願っています。この現実からしかスタートできないからです。その上で、一緒に現実に立ち向かっていってほしいのです。●ちょっと話がそれてしまいましたね。フジノが感じた「市民のみなさまにお伝えしたいこと」を報告していきたいと思っています。(2012年度第2回)を傍聴しました。この協議会では、下の2つについて審議します。メンバーは15名です。)つまり、横須賀市の地域包括ケアを実現する為に、あらゆる立場のメンバーが集まって何でも話し合う場なのです。大切な役割を果たしています。●さて、今回も最新のデータが事務局から発表されました。それらの中からフジノが重要だと考えているものをいくつか紹介します。横須賀市の高齢化率は、26.25%へアップしました(2012年10月1日現在)。人口42万5343人のうち、65才以上は11万1665人です。市民の4人に1人を超える方が65才以上なのです。総務省がこの9月16日に発表した2012年9月15日現在の日本の高齢化率は、24.1%です。65歳以上が初めて3000万人を超えて、高齢化率も過去最高になりました。横須賀市はすでに全国の高齢化率を数年前に超えています。2.虐待の相談件数(市内13ヶ所の地域包括支援センターの合計)高齢者虐待の相談件数が前年度の2倍へ増加しました。)業務を行なっているのですが、2011年度の相談件数の集計結果は下の通りです。虐待の『相談』件数が前年度の2倍に増加しました。これは「イコール市内で虐待が増加した」という意味ではありません。相談の件数が増えた訳でして、『実際に虐待だと認定された件数』は前年度とほぼ変わりませんでした。これは「虐待が疑われるケースや実際の虐待が起こる前の段階での相談が増えた」「虐待の相談は地域包括支援センターにすればいいという理解がすすんだ」と分析することができます。フジノは、いわゆる『ヒヤリ・ハット』はどんどん表に出すべきだと考えています。虐待へと追い込まれてしまう前に、早い段階でどんどん相談していただくことで深刻化することを未然に防げるからです。相談件数は増加していくことが、実際に虐待と認定されるケースを減少させていくことにつながるのです。その意味で、このデータは良い傾向だとフジノは考えています。地域包括支援センターの2011年度の決算が出ました。その結果、1年間の収支がマイナス(赤字)になったのは、13ヶ所中6ヶ所にのぼりました。地域包括支援センターは、地域包括ケアの要になる大切な存在です。それにもかかわらず、単年度収支マイナスが半数にのぼるという事実は、やはり介護保険制度のもろさを表しているとフジノは受け止めています。横須賀市の場合、13ヶ所全てを民間の法人に委託しています。それぞれの法人は地域包括支援センターだけでなく他の業務も行なっているので、即経営が危うくなるということはありません。マイナスが続くようであれば、委託先である法人の経営上のモチベーションは上がりにくいと思います。横須賀市としてはセンター業務の委託料に改善を行なっているのですが、今後さらに工夫する必要があるかもしれません。注:ここで触れているのはあくまでも1年間の「収入」と「支出」の差がマイナスという意味に過ぎません。民間企業における複式簿記での財務諸表での「損益」とは異なっています。以上でフジノが注目するデータの紹介を終わります。次回の協議会では、地域包括支援センターの「評価」や地域密着型サービス事業者の「選定結果」などが示される予定です。薬剤師こそ地域包括ケアの重要な担い手さて、協議会が終わった後、フジノは協議会メンバーのおひとりのもとへ走りました。理事である塚本久美さんです。実はつい先日、チーム衣笠が開催した『第2回ケアマネージャーの為の在宅療養セミナー』で塚本さんは講師を勤めておられました。それを知って、フジノは塚本さんに連絡を取りたいと思っていました。委員に就任されるとは、今日の開会までフジノは知らず、とても驚くと同時にとても嬉しく、閉会後すぐに声をかけさせていただいてしまいました。15分ほど地域包括ケアについて意見交換をさせていただいたのですが、まさに塚本さんとフジノの問題意識はぴったりと合致しているのを感じて、とてもうれしかったです!地域包括ケアの実現の為に、ぜひ薬剤師会のみなさまとも連携させていただきたいとフジノは願っています。実は、薬剤師の存在は日本の地域医療にとって『隠れた巨大リソース』なのです。その解決策として「医学部を増やせ」「看護学校を新設しろ」という声がマスメディアで繰り返され、市民のみなさまの中にもそう考えておられる方は多いはずです。医師・看護師を養成するにはものすごく時間がかかります。信頼できる経験を積んだ医師が育成されるには20年は必要です。医師不足の解消には、医学部を新設するのでは全く遅いのです(20年後の日本では人口減少がさらに進んでいるので、医学部を新設していけばその頃にはむしろ医師が余っている可能性が高いです)。日本全国に5万3000軒ある薬局に13万5000人の薬剤師の方々がいらっしゃいます。その力を地域医療に向けてもらうのです!薬剤師の仕事というと、薬局で処方箋をもとに『調剤』をすることしかイメージが無いかもしれません。地域包括ケアの実現の即戦力になりうるのです。薬剤師は、医師と同じで6年間にわたって教育を受けています(平成18年度から)。薬剤についての高度な教育を受けている薬剤師には、医師・看護師とは違う長所があります。薬剤について高度な知識を持っているだけではありません。薬剤師も訪問看護のように在宅を訪問することができるのです。服薬の指導・支援ができます。医薬品や日用雑貨品の供給ができます。ここまでは市民のみなさまの中にも薬剤師の仕事としてイメージできる方もいらっしゃると思います。(ここからが重要なのですが)、薬剤師には体調変化の早期感知ができるのです!薬剤師も血圧を測ったり、血中の酸素濃度を測ったり、聴診器を使って、様々な体調の変化を調べることができるのです。薬剤師が患者の体を触るというイメージは、浮かばないかもしれません。今までは医師や看護師しかこうしたことをできないというイメージが強すぎました。実はこうしたことも薬剤師の仕事として可能なのです。医師不足だから医学部を作れ、が解決策ではないのです。医師・看護師と同じように専門的な教育を受けている『即戦力』としての薬剤師に、地域包括ケアの重要な担い手として、どんどん地域に出てもらう。それがフジノの考える解決策の1つです。これまでこの解決策をフジノは頭の中では考えてきたのですが、横須賀市内で実践活動をしている方とお会いしたことがありませんでした(東京都内で活動をしている方とは意見交換をしたことがあります)。塚本理事と意見交換をすることができて、すでに実践に乗り出しているお話をうかがうことができました。横須賀でも実現可能なのだと確信しました。課題もたくさんあります。それでも、さらなる進展に向けて、政治の側からできることをしっかりと提言していきたいです。