約2000人に福岡に集まりました。今回、私が参加した「小児中耳炎診療マニュアル改訂」を中心に学会記を紹介します。「小児科医のための中耳炎診療マニュアル」が検討され、2000年に発表されました。遅れること6年(2006年)、日本耳科学会(耳鼻科の先生方の学会)は「小児急性中耳炎の診療ガイドライン」が発表され、両科の中耳炎に対する診療の差異が明確化されました。従来、日本の医学教育に「鼓膜を診る」という診療はないがしろにされ、耳鼻咽喉科の先生方のみが専門的に診られてこられましたが、1990年代以降、他科(主として小児科)の医師でも比較的簡単に鼓膜を観察できる診察ツールが導入され、感染症としての中耳炎に注目する小児科医達が、診察の一部として鼓膜を診るようになりました。「小児科医のための中耳炎診療マニュアル」の10年ぶりの改定を目的としたワークセッションに参加しました。全国から小児科医17人(私以外は極めて小児中耳炎に造詣の深い先生方)、耳鼻科医2人(中耳炎診療のエキスパート:オブザーバー)が参加して、約3時間の密度の濃い検討会が行われました。データの確認、他の国での中耳炎ガイドライン等を踏まえ、2010年版の改定マニュアルの原案が作られました。来年には、今回、改定されたマニュアルが公表され、昨年改定された日本耳科学会のガイドラインと比較検討がなされると思いますが、建設的な議論の中で小児科医と耳鼻科医が協力した小児中耳炎診療が構築していければと思いました。(世界24カ国に中耳炎の診療ガイドラインがあるようですが、やはり診断分類の定義・治療方針も統一されていないようです。純粋にサイエンスで解決できない問題もあるようです。服薬可能)について再認識できました。新しい「授乳・離乳食の支援ガイド」(詳細は厚生労働省HP参照下さい)について、要点が示されました。お子さんの発達に合わせた、解り易く大らかな内容になり、忙しいお母さん達にとっても実用的な内容(母乳は欲しがるだけ与えましょう・果汁など乳児期前半の離乳準備はいりません・離乳○○期などの表記をなくします・離乳食量の規定をなくし進め方も穏やかに・手づかみ食べも大切です等)に変更されています。最近の知見が解り易く解説され、療育法の変節や効果について紹介されました。各々の子供を中心とした、長期的な医療、教育、行政のコラボレーションが不可欠であることを改めて痛感しました。小児の咳そうマネージメントー急性から慢性までー:子供たちの長引く咳の原因、頻度等の総説に続き、小児における咳喘息(聴診所見が正常も、気管支の過敏性や炎症が存在)の比率の多さを実感しました。治療についても、診断的治療(ひとまず喘息治療を開始して、反応性で診断を確認する)の妥当性も確認できました。蛇足インフルエンザワクチンの予約受付を開始しています。昨年は、予約開始半日でウエブ予約を閉鎖せざるを得ない殺到ぶりでしたが、今年は2年前の状況に戻っています(殆ど埋まりましたが)。ある質問ですが、新型インフルエンザ株は、今回のワクチンでは昨年のA型ソ連株の代わりに入っていますので、(A型香港株+B型ブリスベン株)+新型ワクチンを1回の注射で接種できます。今年も、当院はチメロサール(エチル水銀化合物)を含まないワクチン製剤を使用します。数年前に騒がれた、水銀による自閉症発症の可能性は心配していませんが、接種後の腫脹が少ないことと、環境への水銀排出(水銀は接種後、便中に殆ど排出されます)を減らせるかと考えています。ひさびさの“きっず通信”の更新です。新型インフルエンザに振り回された昨年でしたが、年が明けてからは流行もすっかり収まり新型インフルのワクチンを希望する方もめっきり減りました。これから南半球が再び“冬”に入りますので、南半球での2シーズン目の流行に注目しています。状況によっては、夏にオーストラリアなどの南半球に旅行する方は、再びワクチン接種が必要になるかもしれませんね・・・さて、今シーズンも昨年にひき続きインフルエンザのネット予約システムから患者アンケートを実施させて頂きました。今シーズンは、予約の手順をより簡略化するために事前に通常の診察予約システムとデーターのコンバートをしていました。そのため、当院でインフルエンザの予約をしなかった方にまでアンケートの一斉送信をしてしまい、失礼をいたしました。ほんとに申し訳ありませんでした。_)m来シーズンは、対策を講じますので、今後とも宜しくお願い致します。お忙しい中アンケートに返信して下さった皆様、貴重なご意見ありがとうございました。スタッフ一同で結果を受け止め、今後の診療に役立ててゆきたいと思います。今シーズンのアンケートの総数259件(昨年178件)でした。通院する医院の決め手となるポイントを教えてください。3件その他(お薬に関すること)・やたらに沢山のお薬を処方される先生は選びません。・薬局が近くにあること・子供の飲んでくれる薬をくれる。・院内処方であること。”が大きなポイントとなっているのが判りました。次に先生の対応、予約システムの順になっています。診察予約システムにつきましては、かねてから“時間予約”や“翌日予約”のご要望があります。そのため、いろいろ検討をしてみましたが、当院には広くてとめやすい十分な数の駐車場がありますし、順番が近づくと電話やメールでコールするシステムもありますので、暫くは現状の順番予約のシステムを継続してゆく予定です。時間予約にした場合でも必ずしも時間どうりに診療できないことが多く苦情も多いと聞きますので...ご理解くださいますようお願い致します。ホントに、お忙しい中、皆さんからたくさんのお言葉をいただきました。中には辛口もありますが、すべてそのまま受け止めて、今後の励みにさせていただきます。ありがとうございます。一部をここに載せさせていただきます。インフルエンザの検査が痛くない。子供は喜んでますうちの子は軽い喘息も持っています。先生に診て頂いて、適したお薬を服用すると治ってしまいます。先生の適切な診断と納得できる説明。血液検査や点滴などの迅速な処置。清潔なトイレや消毒液の設置、処置室など施設の充実。電話での相談などに対する親切でプロフェッショナルなスタッフの対応。必要に応じてマスクを支給されることなどを通じて患者に対する「うつさない」意識の啓蒙。ふじかわ小児科で全ての側面から満足を感じています。娘が熱性けいれんを起こしお世話になった際には救急に行くよりもずっと安心で納得の処置をしていただくことができて感謝しています。安心できる先生に巡り合えたと大変喜んでいます。これからもよろしくお願いします。人気のある病院な分、先生も沢山の症状を見て経験豊富でいらっしゃると思うので安心して見てもらえます。待合室も絵本やオモチャが充実していてありがたいです。オープニングの頃からはスタッフも入れ替わって、受付の感じが今一つになったように思えるのが残念ですが、先生の信頼感と看護師さんの丁寧な対応は、やっぱり何にも変えられない魅力です。先生がこどもの立場になって診察してくださるのはもちろん、親の気持ちも大切に接してくださることです。言え、はいはいと聞くばかりではなく、こちらのいたらない面はきっぱりとご指摘くださるのも必要だと思っています。藤川さんでは病児の接し方や気をつける点のメモくださって、看護士の方がフォローしてくださるのもありがたく思っています。患者のことを考えている病院。今回の予防接種予約については、不満がたくさんあり、不信感を覚えました。診断が的確で説明もわかりやすく安心して診てもらっています。以前、子供に気になる症状があり相談の電話をかけた時も、時間外だったのですが丁寧に対応していただき感謝しています。先生のご判断が、凄く的確で安心しています。看護師さんも皆さん丁寧なので、子供達も怖がらずに通えてます。診察の後のガチャポンも楽しみにしているようです(^_^)先生のテキパキとした診察と、わかりやすい丁寧な説明。スタッフの笑顔の対応が良いと思います。ふじかわ先生は優しくて対応も早いので信頼しています!開院当時から通っているので看護師さん達にも声をかけて頂きホッとします。これからも宜しくお願いします!看護婦さんに一生懸命病状を説明してカードにもかいたので安心して先生に、詳しくいわなかったら薬局で「そういう病状にきく薬は入ってません。」といわれ、やっぱり治りにくかったです。同じことを二回いわないとだめなのですね?3、4年前くらいからお世話になっています。2年前に少し遠くに引っ越したのですが、やはりいざという時はふじかわ小児科が頼りになり、今もお世話になっています。近くにふじかわ小児科のような病院があれば...といつも残念に思います。注射の跡に貼るテープの絵、すごくお上手ですね!ウェブで、時間指定予約の際、1分でいっぱいになってしまった。携帯ウェブ登録していてもできなかったのに、登録してない人は、今回接種できなかったのでしょうか?育児に不安を感じている時、待合の間に親身になって話を聞いていただいた事が何回もありました。子供の病気の事だけでなく、私自身も気持ちが楽になりました。これからもよろしくお願いします。お忙しい中、些細な心配事にも優しく答えてくださり感謝しています。子供達も先生が優しいから嫌がらずに通院してくれ、本当に助かっています。通常診察のネット予約が時間差で始まるので多少困ってしまいます。改善をして頂けると助かります大勢の患者さんがいらっしゃってお疲れでしょうが、いつも穏やかに対応していただき、とても感謝しております。出来れば親の私も一緒に診察していただきたい程です。これからもどうぞよろしくお願いいたします。忙しそうな時でもいつもにこやかに対応してくれるスタッフの皆さんにいつも感謝しています。HPも先生に対して親近感のもてる内容で、更新を楽しみにしてます注射が痛くなかったと息子が言っていましたお忙しい中、先生やスタッフの方々も無駄なく、感じよく接して下さるので嬉しいです。予防接種の予約が取れにくいのは残念に思いますが仕方ないかも。いつも、予約システムを便利に使わせて頂いています。難しいとは重々承知してはおりますが、当日だけではなく、せめて翌日の予約を受けて頂けるようになると、病人を含め大変助かります。ご検討をよろしくお願い致します。ふじかわ先生とスタッフの方はとてもわかりやすく見立ても正確に診療してくださいます。おすすめの小児科です!ついでに近くの薬局も親切です。いつも明るい雰囲気で迎えて頂き、安心して受診することができます。注射が苦手で他院では泣き叫んでいた息子ですが、先生の超早業の前では泣く間もなかったようです。これからもよろしくお願い致します。先生の人柄、看護師さん、受け付けの方能力の高さなどが口コミで広まったのか遠方から通われる方が増え診療にしろ予防接種にしろ予約が取りにくくなったと思います。去年は子供が肺炎になり入院しましたがその時もウェブ予約開始時間に予約したにもかかわらずお昼過ぎの診察になりそこから箕面市立病院へそしてそのまま入院となりました。早く診察してもらえたらなぁと思いました。先生、看護師さんが頑張っておられる事は十分理解しております。去年はインフルエンザの事もあり異常事態だったのかもしれませんね。いつも、沢山の患者さんがいても笑顔の対応感謝です。うちの子は「他の病院(で注射をされるの)は絶対イヤだ!」と言います。...先生の大ファン?です!先生はお注射が上手で、2歳の娘は今まで一度も泣いた事がありません。先生・スタッフの方々・病院の雰囲気も良いので、病院嫌いにならず、助かります。”を頂いていますが全てご紹介することができませんでした。ありがとうございました。今年のアンケートでは当院のスタッフの頑張りだけでなく、雨の日も風の日もイオンの駐車場の交通整理を一生懸命してくださってる方々や、営業時間がとうに過ぎているのに患者様の診療が終わるまで残業して待っていてくださるグリーンメディックの薬剤師の方々にも、深く深く感謝の気持ちがあふれてきました。ホントに薬局さんの評判も良くて、周りの方々に支えられて恵まれた環境で診療できていることを実感しています。ご意見、ご要望がありましたら、何なりと院内の「ふくろうポスト」に投函してくださいね。4月15日(水)は、午後から箕面市の乳幼児精密健診(すこやかクリニック)に出務してきました。この健診は、集団健診(4ヶ月、1歳半、3歳半検診)や開業医での乳児後期健診(9-12か月)で異常を疑われた乳幼児達のためだけの二次健診です。箕面市では私が18年間続けています。一次健診で異常の可能性ありと言われたお母さん(お父さん)は、不安一杯で受診されてきます。「体重の増えが悪い」、「首が据わっていない」、「歩けない」、「言葉が出ない」などなど、一次健診では月齢に合わせてクリアカットに振り分けられざるを得なかった子供たちが受診されます。元気でよく動くため太れない、ご両親が小柄で遺伝的に体格を引きついでいるだけ等)で、医療的な精密検査や経過観察が必要なお子さんはごく一部です。例にとり、よく見られる遅れ、お母さんの不安点などについて述べます。1)体重の増えが悪い出生時の体重が少なくないか、ご両親の身長が低くないか、母乳栄養の場合に十分にのめているか、身長の伸びはどうか、正常曲線に対して平行に増えているか等、確認します。母乳栄養児で、離乳食がなかなか進まない赤ちゃんは、1歳前後まで待っていると食べるようになることが多いです。いずれにしろ、栄養不足で体重が増えない、病気があって体重が増えないことは稀です。必要時(希望時)には栄養士による個別の栄養相談も受けられます。2)運動発達が遅い這い這いをしない、お座りが不安定、体が柔らかいなどの質問をよく受けます。生まれていないか等)し、赤ちゃんの自発運動の自然さ、誘発させた反射が不自然ではないかを観察します。足を手でつかみ口に持っていく動作は、脳性麻痺(下肢)がないことを示す心強いサインです。delayですが、3か月以上の遅れがある場合は、経過観察させていただきます。3)知的発達が遅い(笑顔がない、視線があわない、バイバイしない等)赤ちゃんは、生後5か月ごろまでは、あやすとよく笑ってくれますが、乳児期後半になると人見知りが目立ち始めます(正常です)。同時に、盛んに親以外の人に視線を合わせて、話を聞くしぐさをします。診察で親から離したために泣き出した乳児も、お母さんの腕に戻るとすぐに泣きやみます(安心です)。)の初期兆候が乳児期から認められることが最近のトピックで、乳児の人間への興味の向け方を注意深く観察します。4)母乳について「いつ断乳しましょうか?」という質問を時々受けます。外国では、断乳という言葉がないようで、卒乳(赤ちゃんが自ら欲しがらなくなる)という表現が一般的です。母乳をやめる時期は、欧州では「2歳以降」、アメリカでは「いつまででも」と記載されています。(川崎病の発見者)は、小学校に入った後も、帰宅して最初にするのが母からの授乳だったというのは、小児科医の間では有名な話です。お母さんの体調、社会的状況(仕事復帰)などが許す範囲で、赤ちゃんが「もう満足しました」と離れていくまで続けるのが理想的です。5)三つ子の魂、百まで先人の言い伝えで、驚くほど的を得ている格言は数多くありますが、これも実にすばらしい格言です。「3歳までに獲得した資質は、生涯、その個人の中で生き続ける」との意味と考えますが、3歳までの子育ての大切さ(周囲の人が多くの愛情を赤ちゃんに注ぎ込むことで、赤ちゃんの将来の情緒の安定性、前向きな心、思いやる心が生まれる)を述べています。抱き癖は大いに結構です、母乳を長く飲んでも虫歯になりませんし、歯の形も変わりません。2歳までは、褒めて育てるが子供の可能性を伸ばす大きなコツのようです。蛇足その1また少し横道にそれた話になります。私自身は、小児科医の仕事で乳児健診が最も楽しみ(お母さんの幸せの顔、順調に発育していく子供たちとその笑顔が見れる)と考えています。日本の未来を輝かしいものにするのは、日本中での健全な子育てがおこなわれるかに依存していると考えているのですが、先日、1年間、児童虐待で警察、役所に相談があったのが15万件!!と報道され(氷山の一角)、乳幼児期に虐待にあった子供たちの将来が心配されます。蛇足その2今年も百日咳の大流行が始まっています。大人の長引く咳の30%が百日咳の報道が、今朝の朝日新聞で報道されました。近くに、ワクチン未接種の乳幼児がいた場合には、できるだけ早く隔離する措置を取ることを勧めます。かかれば死ぬこともある病気です。蛇足その3昨年同様、ロタウイルス腸炎の流行が、始まっています、高熱、おう吐、黄白色の下痢が特徴(今年はやや軽症です)で、4-5日は続きます。周囲への感染力は激烈で、周囲のお子さんを特に守らなければなりません。興味深い発表に、蜂蜜(市販)が(のど風邪の)咳止めに有効であるとの報告がありました。海外からも有効性についての論文が出ているようです。P.S.乳児健診は、月曜日の午後3時から4時30分の間に予約制(代表電話へ)で行っています。母子手帳内の健診票(1歳未満ならいつでも)、4ヶ月検診で渡される乳児後期(9か月以上1歳未満)健診票で、1歳までに2回無料健診が可能です。月齢、年齢に関係なく、発達について心配なお子さんについても有料で健診を行っています。豊中市以外のお子さんも大歓迎です(乳児後期健診票(無料券)は大阪府のお子さんのみ使用できます)。節分も終わり、暦のうえでは春ですね。ここのところ、お天気も春のあし音が聞こえてきそうな穏やかな日が続いていますね。インフルエンザの流行は、やっとピークを超えたようですが、まだA型(7割)B型(3割)くらいの割合で続いています。インフルエンザの他にはパラパラと『みずぼうそう(水痘)』が昨年末から出続けています。今年はインフルエンザの大流行で、当院できっちりとワクチンを接種していたのに、インフルエンザに罹ってしまったという子供達がたくさんいらっしゃいました。それも、年末と年始でB型とA型の両方に罹ったという方も少なくありません。ホントに、なんか申し訳ないような気持ちになってしまいます。効果的なワクチンの開発が待ち遠しいですね。今回のきっず通信は、かねてからお知らせしていました患者アンケートのご報告です。アンケートの返信をいただいた総数178件(今回はインフルエンザワクチン予約でアドレスを登録していただいた患者様にアンケートの一斉送信をさせていただきました。・どちらでもない13%以下、ご意見、ご要望等の自由記入インフルエンザワクチン料金を安くして欲しい。家族で受けると割引をして欲しい。院長と来年に向けて検討いたします。通常の診察予約を当日以外も可能にして欲しい。順番取り予約ではなく時間指定予約にして欲しい。予約システムの運用に関しては、今後もひき続き患者様のお声を聞き取り、スタッフ一同で意見を出しあい検討を続けてゆきます。今後院内にご意見、ご要望ボックスを置く予定ですので、ぜひみなさんのお声を寄せてください。都合の合う時間帯での予約枠が取れず、結局他院で接種した。当院をかかりつけにしてくださっている患者様については、特殊外来の時間帯での接種をお勧めするなど、できるだけ柔軟な対応を心がけてまいりましたが、行き届かないことも多々あったと反省しております。普段、お元気でワクチンの時期のみ当院をご利用の方は、9月に入りましたら、できるだけ早めに予約をお入れくださいますようお願いいたします。待合室のイスを増やして欲しい。待合室のいすを発注しました。これでも、2~3週間いすのデザインやサイズや色などを悩みに悩んで、スタッフと相談して決めました。皆さんのご感想はどうでしょうか?また教えてくださいね。小学生向けの本を増やして欲しい。小学3年生の娘を連れて、本屋さんに行きました!『かいけつゾロリシリーズ』『きゃべたまたんていシリーズ』『ぞくぞく村の魔女・・・』や『なぞなぞブック』『まちがいさがし』などの本を仕入れてきました。こちらの言葉たらずで、不愉快な思いをされた方がいらっしゃったのですね。これに関しましては、1月のミーティングで再度振り返り、勉強会を持ちました。今後とも、スタッフ一同努力を惜しまず、患者様が『来てよかった。』と感じて気持ちよく帰れるような応対を目指してまいります。先生、スタッフにひとこと』という項目ではとても温かいお言葉や励まし、お褒めのお言葉をたくさんいただきました。・・・94件ホントにもう・・・泣きそうになるくらい嬉しかったです。ありがとうございました。