「研究生活で学んだことの中で最も大きいものは論理的な考え方を身につけたことでしょうか。臨床に直接つながらない研究も多いのですが、物事のプロセスを論理的に構築していく経験はかけがえのないものですね。開業志向の強い先生も、開業されたらなかなか研究やましてや留学の機会は持てませんので、それまでに研究をされることをお勧めしたいです。臨床の現場では得られない経験ができます。」そして2000年から関西電力病院で勤務することになったが、徐々に開業へと心を固め始めた。開業にあたって吉田理事長は産科と不妊治療の両方をメインでいきたいという希望を持っていた。産科を標榜せず、婦人科だけの内容であれば、開業準備は比較的容易だとされている。産科の場合は入院設備に始まる設備投資も大きく、従業員の確保も難しくなる。開業後のリスクも大きい。「産科をするべきか諦めるべきかを最後まで悩みました。生命の誕生といった喜び、そして産科の持つダイナミックな医療の魅力があり、産科を行うことを選びました。現在は婦人科よりも産科がメインとなっています。開業資金の調達も困難だったという。担保がないため、金融機関からは融資を断られることも多かった。「事業を起こすことの難しさを知りました。それまで自分がいかに井の中の蛙であったか気づかされましたよ。そこで精を出しました。関西電力病院への通勤のため阪神間に住んでいたので、開業地も阪神間で探すことにした。結果として、高級住宅街として知られる阪急神戸線夙川駅から徒歩3分の好立地を得た。徒歩10分ほどであり、JR神戸線芦屋駅からはバス路線もあるなど、交通アクセスは抜群である。建物はリゾートホテルのような瀟洒な雰囲気で、建物の内外に花をふんだんにあしらっている。「確かに建物や花を褒めてくださる方が多いのですが、私としては建物よりもソフトの充実に心を配ってきました。私どもは物販店ではなく、あくまでも医療のスキルやサービスを売っているわけですから、建物がぼろぼろになっても患者さんが来てくださるようなクリニックでありたいと思い続けています。クリニックの内容1マタニティリゾート吉田理事長が提唱しているのが「マタニティリゾート」構想で、これは母と子に特化した複合科のプロジェクトが中心を為す。美容皮膚科医が非常勤で勤務し、エステサロンでバックアップしている。「妊娠中は歯科の受診を断られることが多いと聞いて、歯科を併設することにしました。歯周病は炎症反応ですから、歯周病を予防することは早産の予防にもつながります。したエビデンスに基づく予防医学の面からも歯科は重要ですね。SYUKUGAWAではそういった方向性とは異なる「ノーマルなお産をいかに楽しく、安全に行えるか」というコンセプトを持っている。連携し、ハイリスク分娩などの難症例に手厚い医療体制をとっている。「産婦人科は365日24時間の対応をしなければいけません。厚労省も推奨するように、一人の産婦人科医が診るのではなく、複数の医師がチームとして行う医療が求められるようになってきたと思います。ノーマルなお産のセンター病院であるためには、そのチームの医療レベルを落とさないことが肝要であると考えています。同じ部屋で行うことができるのがLDR室である。患者さんの恐怖感を取り除くために、光、芳香、音楽を用いた五感に訴えた部屋づくりがなされている。分娩時にはアロマオイルが炊かれ、また家族のためのソファーも完備するなど、患者さんがそれぞれのペースで出産に臨めるような心配りをしている。病室は全8室であり、今後増床予定もある。SYUKUGAWAでは経産婦が多いことが特徴で、最近では7割近くを経産婦が占めているという。SYUKUGAWAは西日本で数番目の早い時期に4D超音波を導入した。これにより20週前後から、異常、奇形などを発見できるようになった。臍帯の動きなども確認できるため、医学的なエビデンスの構築の一助になっている。「赤ちゃんをリアルに見ることができますので、患者さんと医師が喜びを共有できるのがいいのですね。それに加えて、父性を育てることにもなっています。私どもではご主人と来院される患者さんが8割と多く、ご主人が来やすいクリニックであるということで選んで頂くこともあります。医師も赤ちゃんがお腹にいる間に、ご主人とお話する機会を頻繁に持っておけば、分娩で帝王切開に踏み切らざるをえないときなど円滑なコミュニケーションが取れますし、4D超音波はその意味でも導入してよかったですね。出産の様子をDVDに収め、メモリアルビデオとするなど「お金では買えない、出産した場所でないとできない」ものを患者さんの退院時にプレゼントしている。そのほか妊婦、赤ちゃんのベッドにはテンピュールのマットレスを採用し、快適性を向上させている。吉田理事長は呼吸法の分かりやすさからソフロロジーを勧めているが、自宅での呼吸の練習用にCDをプレゼントし、陣痛という恐怖感を取り除けるような配慮を行っている。食事は院内にカフェがあり、家族と一緒にとれることが特徴である。「私どもでは特に食事を売り物にするつもりはありません。いいものを出すというのは当たり前ですし、豪華なものというのであれば、院外のどこでも戴けますしね。いった豪華な食事を一人で食べても美味しくないですから、身体にいいものを家族と一緒に食べることがいいのではないかと思っています。関しては、あまり細かいことまで紹介せず、イメージ広告にし、コンセプトなども全面に出さないようにしているという。広告のみならず、院内での掲示なども英語表記を行い、イメージの統一に傾注する。今年、院名を変更したが、院名にあるサンタクルスはスペイン語で聖十字架との意味を持つ。「私自身は信者ではないのですが、幼稚園から高校までカトリックの学校に学んだので、奉仕の心で社会に貢献するというキリスト教の教えに共感しており、これまで法人名だったサンタクルスを院名にも使用することにしました。赤十字の発想にも似ていると思いますね。24時間勤務、20万円ほどの月収、当直手当などが皆無であっても「勉強させて頂いてる間は当たり前だ」と思っており、開業にあたってはコメディカルスタッフとの意識のずれに悩んだこともあった。「崇高な心映えの人たちばかりではありませんでしたからね。時間外手当を要求されて戸惑ったりもしました。それは私の方がヘンだったんですよ。そこで労基法を学んで、経営者としての義務を果たそうと思いました。最近の医療者は自らのQOLを大切にしようとしますが、なんらかの犠牲を払わないと医療は崩壊してしまいます。そこでチーム医療の充実を考えました。現在は情報の共有など、皆でモチベーションをあげていけるような教育をしています。」3今後の展望2008年には兵庫県宝塚市に分院を開業する予定である。ほか、アンチエイジングレストランやチョコレートブティックも入るという。「マタニティシンフォニーとは皆で曲を奏でようということです。日本一働きやすいクリニックとして、過重労働を避け、有休消化率100%、時間外手当100%を目指します。そのために無駄な時間を省き、スタッフの就業意欲を高めなくてはいけません。チームとして集結して、患者様だけでは無く、ここで働く医師のQOLも充実させながら、一緒に頑張ってくださる方に来て頂きたいですね。開業に向けてのアドバイス産婦人科はリスクも高いですが、喜びもありますので、是非開業をなさったらよいと思います。医療とは異なる問題もありますが、それを楽しむぐらいのつもりで取り組んでください。医師はそのような問題への対処が分からないことが多いので、異業種の方々とのお付き合いを通じて学んでいくといいかもしれません。勤務医時代には見えていなかったことも見えるようになり、苦労もしますが楽しいですよ。先生タイムスケジュール趣味はテニス、バイオリン、ゴルフですが、時間がないので最近ほとんどやっていません。日帰りで温泉や岩盤浴に行く程度ですね。