スクール」の第9回「医療材料マネジメント」公開講座の講師として、2014年6月13日19:45~21:15に「アメリカのGPOと医療システム(オバマケアを中心に)」と題した講演をしました。この講義で使いましたスライドと講演のポイントを下記にご紹介します。GPOは成熟期に達して、壁にぶつかり、転機を迎えている。その理由として指摘できるのは、次のようなGPOモデルを脅かすビジネス環境の変化である。Organizations)のような医療サービスの価値に見合った支払い方式へのCMSの方針変更。医療成績の可視化による費用よりも医療技術の質を重視する患者意識の高揚。Items)の医療機器全体に占める比率が60%に上昇したこと。Network)が多数出現し、自前でGPOの機能を果たせるようになったこと。医療分野の流通システムは他の産業分野に比して後進性が目立つていたが、大病院やIHNが独自の流通システムを構築してきたこと。大病院は調達のプロを配して、医師との対話に注力している。~スライド20&21米国の病院では、コロンビア大学病院の調達部長Joshi氏(医師とMBAの資格を有し、マッキンゼー社での経験を積んでいる)のような調達・資材管理のプロが多数育っている。経費の節減は医療の質とも絡むので、基本は病院が自前で遂行するしかない。GEなどの大会社は医療保険の運用を自家保険で行ない、管理事務のみを保険会社に委ねているのと同様に。大病院は医療過誤保険などを自家保険で行なっている。GPOの積極利用は中小の病院などが中心となってきている。米国の医療システムの優れた面として次の諸点が指摘できる。えて高い技術を正当に評価するシステムの存在。Management)の資格制度の確立と事務職の充実。3営利・非営利の混在と同じ土俵での公平な競争。4治療成績公表の徹底により透明性高く、消費者の選択肢が豊富5水平・垂直統合の進展、IHN・GPOなどによる経営効率化の徹底。6規制は学会・業界団体などによる自主運営が主。7医師の開業免許など州政府の権限が大きく、地域特性に即したサービスの提供が可能。わが国の医師や社会保険関係者には、米国の医療システムに対し批判的な人が多いが、アメリカの大学に留学して経済を勉強してきた研究者は、自由競争によるサービスの質の向上を積極的に評価している。「オバマ改革はロビイストによって換骨奪胎され、依然として保険会社がアメリカ医療を制している」、「金儲け主義が跋扈している」といった見方はいずれも一面的である。私の見方は、米国医療の強いところは、「マネジメント力」にあると言う一点に尽きる。保険や病院の経営・財務管理だけではなく、学会による専門医の自主規制、医師と病院のマッチング・システムや州ごとの医師開業免許制など優れた面が多い。医師でも、黒川清先生などの評価は高い。この強いマネジメント力の源泉は、民間主体の優れた「プロフェショナリズム」にある。供給主体が民間の保健医療にかかる資源配分を政府や市町村が行なうわが国の方式は、きわめて非効率である。米国では政府の関与が限られているので、競争原理が働くとともに、医師やマネジメント力を身に付けた経営職がプロとして自主規制を行ない、医療システム全体の活力と秩序が保たれている。Brill氏は、米国の医療費高騰の原因として次の8つを挙げているが、突き詰めれば「そこに需要があるから」ということか。大学附属病院の病院長の給与が学長の3倍であっても、それだけの仕事をこなしているのであれば、それでよいではないか、と考えるべきであろう。~スライド251薬剤・医療機器などの医療技術が他の産業分野を凌駕して急速な進歩を遂げてきた。質の向上が医療サービスの価格上昇の主要因となっている。Andersonの病院長の年俸(2012年);1,845,000ドル、同州立大学学長の年俸;674,350ドル)。3公私医療保険制度の分立併存と多種類の民間保険併存が保険管理コストを嵩上げ、被保険者へコストを転嫁している。