活躍する医師・医療従事者の皆様に書籍・セミナーのご案内をします。開業サポート開業を目指す先生のための支援サイト。開業セミナーへのお申込みや新規の物件検索、いま話題の承継開業へのお問い合わせなどできます。経営サポート医院経営されている先生のための支援サイト。サービスです、簡単な手続きとお得な料金でご利用をいただけます。ご利用料金に応じてポイントも進呈。レジデントチャンピオンシップ研修医としての知識と臨床力をクイズ形式で競い合うレジデントチャンピオンシップの大会サイトです。医師国家試験を1日1問ランダムに出題します。民谷健太郎氏による解説付き。ゼミナール」による解説付き。700」からクイズを出題します。様々な求人情報や豊富な転職支援ノウハウを持つ「日経グループ」の転職エージェント。薬剤師のキャリア転職をご支援します。転棟せざるを得ず、そのまま結核病棟で亡くなられました。メディカル』2014年8月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は20歳代の男性。2年前から4回、気胸を繰り返していて、前医でも肺の異常陰影を指摘されていました。階段や坂道での息切れを自覚していて、数カ月前から、1日8~9Lの多尿があるといいます。喫煙歴は4パックイヤーです。日本初の症例、詳細不明の肺炎患者と濃厚接触か厚生労働省は1月16日、新型コロナウイルス(2019-nCoV)関連肺炎の患者が国内で初めて確認されたと発表した。患者は神奈川県居住の30歳代男性で、中国武漢市の滞在歴があった。センターと国立国際医療研究センター国際感染症センターは1月15日、昨年末に中国武漢市で多発し、日本でも1例が確認された新型コロナウイルス(2019-nCoV)肺炎に対する医療機関の対応と院内感染対策指針を更新した。繰り返すので」と紹介されて大切な人たちとともに味わう豊かな時間もまた、食べることの意味2020年が始まりました。皆様はどのような新年を迎えられたでしょうか。行事の続くこの季節には、食べることも飲むこともひときわ特別な意味を持つように感じます。シャンパンやチキン、年越しそば、お雑煮、七草粥......。Vaccines&Immunotherapeutics誌からインフルエンザワクチンの添付文書を読むと、こう書いてあります。6カ月以上3歳未満のものには0.25mLを皮下に、3歳以上13歳未満のものには0.5mLを皮下におよそ2~4週間の間隔をおいて2回注射する。13歳以上のものについては、0.5mLを皮下に、1回またはおよそ1~4週間の間隔をおいて2回注射する。発表によると、1月10日24時時点で、新型コロナウイルスによる肺炎と診断された患者は41人だった(表1)。うち7人は重症で、1人が死亡した。残りの患者は症状が安定しており、2人が退院している。発表によると1月5日8時時点で患者は59人に上っています。うち7人は重症で、他の患者は状態が安定しています。呼吸器内科医ならこの“病名”にピンと来るはずですが、特に若手医師の中には知らない人もいるのではないでしょうか。Journalから呼吸器内科医にとっては日常茶飯事で目にする、非結核性抗酸菌(NTM)症。complex:M.aviumとM.intracellulare)だけ知っておけばよいですが、中堅どころになると、もうちょっと突っ込んだ知識がほしいところです。外来で診る肺炎診療(3)外来で市中肺炎の治療に使う抗菌薬は?肺炎診療の最終回は、外来での治療について考えていきましょう。肺炎といっても、軽症肺炎の場合には死亡率はとても低く、外来治療が可能です。そのため、まず行うのは重症度の判定です。メディカル』2017年12月号に掲載された胸部X線のクイズです。3カ月ほど前から発熱と咳嗽があり、近医で撮影した胸部単純X線写真に異常影があったため、病院を紹介され受診しました。3カ月間で5kgの体重減少があり、1カ月前からは下肢痛もあったそうです。私は昔から「フードコート」っていうのがキライなんです。恋人や夫婦2人で食べに行くなら、せめてシャレオツなランチがいいですし、テーブルが汚れていることもあるし、何より静かなところがいい。子どもが生まれてしまうと、その価値観は180度変わってしまいます。3カ月前から階段昇降時に呼吸困難を自覚し、2カ月前から咳嗽、白色痰が出現。時々37~38°Cの発熱を認めたため近医を受診し、胸部異常陰影を指摘され、精査目的で当院に紹介された。既往歴として、8~11歳時の小児喘息、5年前の帯状疱疹がある。喫煙歴は1日60本を10年で、3カ月前に禁煙した。医師限定コンテンツトリプル吸入薬ビレーズトリのピットホール世界で2番目となる吸入ステロイド薬(ICS)/長時間作用性β2刺激薬(LABA)/長時間作用性抗コリン薬(LAMA)3成分配合の慢性閉塞性肺疾患(COPD)治療薬、ビレーズトリが2019年9月4日に国内販売開始され、3カ月が経ちました。電子タバコによる疾患の原因は何?米国では今、E-cigarettes(電子タバコ)によって引き起こされたと考えられる肺疾患に注目が集まっています。原因が明確に特定されていない状況の下、トランプ政権は、2019年9月に電子タバコのフレーバーとして、ミントとメントールを禁止しました。前回、独居で認知症と慢性閉塞性肺疾患(COPD)を患っている80歳代男性、Bさんのケースを紹介しました。今回は、Bさんへの吸入サポートをきっかけに作成した、吸入カウンターの確認表についてご紹介します。コリン薬(LAMA)です。高齢者ではこれがうまく吸えなかったり、吸入アドヒアランスが悪かったりして、主治医としても苦労が絶えません。【動画】20歳代男性。息切れ3日前から息切れと発熱があり、鎮咳薬、抗菌薬(レボフロキサシン)で改善しなかった症例です(クイズはこちら:医師限定)。私の再診外来は月曜日なのですが、毎年9~10月あたりで困ったことが起こります。何かお分かりでしょうか。月曜日担当の人はすぐにピンとくると思います。気管支喘息の既往のある、20歳代女性のケースです(クイズはこちら:医師限定)。ステロイドの吸入を行っていますが湿性咳嗽が悪化し、検診で肺異常陰影を指摘されたことから呼吸器内科を受診されました。センターの小倉髙志氏です。メディカル』2014年6月号に掲載された胸部X線のクイズです。数日前に呼吸困難感が現れ、歩行時の息切れが強いため、病院の呼吸器内科を受診しました。中)問:次の胸部X線写真で異常陰影を指摘せよ。受診した際に胸部X線検査を行った。特記すべき症状はない。過去喫煙者で、20歳から60歳まで1日20本の喫煙歴がある。(中医協)総会が開催され、2020年度診療報酬改定に向けて、ニコチン依存症管理料について議論が交わされた。【動画】40歳代女性。胸部X線について、解説だけでは十分に理解できないという方に向けて、出題者の先生に改めて解説していただくコラムです。今回は関節リウマチの既往がある40歳代女性のケースです(クイズはこちら:医師限定)。Medicine誌から2019年9月11日、トランプ大統領が米国内で香料付き電子たばこを全面的に禁止する方針を発表しました。これは、電子たばこの吸入により複数の肺傷害事例が報告されているためです。「レントゲンで肺炎像あるから、CT追加して!」というのはよくある総合病院の外来や救急室でのやり取りです。ここで胸部CTなのでしょう。肺炎に全て胸部CTを追加していたら、総合病院での外来ならともかく、...2019/11/25感染症15万円の期限切れ残薬発見!多職種でサポート今回は、認知症と慢性閉塞性肺疾患(COPD)、心房細動などの現病歴がある80代の男性Bさんのお話です。Bさんは独居のため、訪問看護や訪問介護など、毎日いずれかの職種の担当者が訪問するようにケアプランが組まれています。(SAS)に対する持続陽圧呼吸療法(CPAP)が岐路に立たされている。医療系ツイッターは実名でやるべきか私は、ツイッターで色々な情報を集めていますが、アカウントは匿名です。最近「正しい医療情報を伝えよう」というポリシーのもと、実名でツイートされている医師が増えてきました。迷惑がかかるといけませんので、あえてこのコラムでは彼らを紹介しません。「なかなかよくならない喘息」は本当に喘息?今回は症例をいったんお休みして、この時期に増える相談事を取り上げさせてください。先日も電話がかかってきました。「ご高齢の喘息患者さん、薬剤を追加しても改善しないんです」。よくならない喘息、皆様も一度は出会ったことがあるのではないでしょうか。胸部X線について、解説だけでは十分に理解できないという方に向けて、出題者の先生に改めて解説していただくコラムです。今回は乾性咳嗽を訴える40歳代男性のケースです(クイズはこちら:医師限定)。Research誌から膿胸に対する治療といえば、胸腔ドレナージと長期の抗菌薬投与です。胸腔ドレナージを併用しないと、膿を排出できませんが、膿胸の治療を日ごろ行っていると必ずブチ当たるのが「多胞化問題」です。医師が自身の診断力向上のために、さらにスキルアップしたいと思う検査や診察手法は──。「頭部CT/MRI」「神経診察」など10の選択肢を示して尋ねたところ、最も多くの医師が選んだのは「心電図」だった。検診で胸部単純X線写真の異常所見を指摘され、当院を受診した。軽度の咳嗽以外の自覚症状はなく、既往歴に特記すべきことなし。職業は大工で、喫煙歴あり。検査所見は白血球数5400/μL。医師限定コンテンツ初耳病名、“かえで樹皮はぎ職人肺”先日、電子カルテで「クリプトコッカス症」という病名を打ち込もうとしたら、ある病名が候補として出てきました。「か...かえで樹皮はぎ職人肺...だと......!!?」慢性過敏性肺炎では、原因となる物質に「肺」という言葉をくっつけてしまうことがよくあります。メディカル』2015年2月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は30歳代の女性。4年前から、感冒後に咳が長引くことがよくありました。今回も2カ月前から咳が出るようになり、近医で咳喘息と診断され、吸入ステロイドを処方。コンテンツビレーズトリのカウンター表示に注意!今回は、2019年9月に発売されたばかりの慢性閉塞性肺疾患(COPD)治療配合剤である、ビレーズトリ・エアロスフィア(一般名ブデソニド・グリコピロニウム臭化物・ホルモテロールフマル酸塩水和物)を使うことになった在宅患者さんのお話です。reduction)」があります。日経メディクイズ●胸部X線60歳代男性。発熱2週間ほど前より38°C台の発熱を認め、1週間前から労作時息切れや黄色痰が見られたため当院呼吸器内科を受診した。メディカル』2015年1月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は70歳代の女性。半年ほど前から喘鳴と労作時呼吸困難を自覚していました。前医で気管支拡張薬を投与されましたが、あまり改善せず、約1カ月前から症状が増悪してきたため胸部CTを撮影、異常を指摘されました。低)問:次の胸部X線写真で異常陰影を指摘せよ。メディカル』2015年3月号に掲載された胸部X線のクイズです。患者は20歳代の女性。6カ月ほど前から全身の倦怠感を自覚し、約2カ月前から咳をするようになりました。2日前から発熱したため、内科外来を受診しました。呼吸器内科では、今でもストレプトマイシン(通称ストマイ)を使います。対しても短期的に用いられています。抗酸菌感染症の世界では、基本的にストマイを半年以上使うことはありません。単純そうで難しいトリプル吸入薬の使いどころ今年5月にテリルジー(一般名:フルチカゾンフランカルボン酸・ビランテロール・ウメクリジニウム)、9月にビレーズトリ(一般名:ブデソニド・ホルモテロール・グリコピロニウム)が発売され、吸入ステロイド薬(ICS)/長時間作用型β2刺激薬(LABA)/長時間作用型抗コリン薬(LAMA)の3剤を配合...2019/10/15呼吸器COPD合併のACSにはβ遮断薬を避ける人が多いRespirology誌から誰が決めたのか、β遮断薬と呼吸器内科というのは相性が悪いらしい。世の中の医師は、どうも呼吸器疾患がある患者さんにはβ遮断薬を処方したくないらしい。β遮断薬が気管支を収縮させる方向に働くからでしょう。SINUS-52を行い、デュピルマブには症状軽減効果があり有害事象も少なかったと報告した。生息できるから抗酸菌」ではない私は普段から結核や非結核性抗酸菌症などの抗酸菌感染症を診ているのですが、ヒトに対して病原性がある抗酸菌は100種類以上あります。近年、日本での結核の罹患率は年々減少傾向にありますが、先進国と比較するといまだ高く、現在でも年間2000人を超える死者が出ています。Onlineの医師会員を対象に、去痰薬のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、68.7%の医師がL-カルボシステイン(商品名:ムコダイン他)と回答した。(JCHO東京山手メディカルセンター)前回、咳喘息の診断にこだわることに意味はないと論じた。今回は、欧米における咳嗽診療のガイドラインを紹介しつつ、長引く咳嗽に対して、我が国とは全く異なる対応が欧米では標準的に行われつつあることを紹介したい。メディカル』2019年4月号に掲載された胸部X線のクイズです。9年前に気管支拡張症を指摘されています。4週間前から咳、痰、鼻汁が出るようになり、近医でレボフロキサシンを2週間処方されました。10日前に両側性の肺炎を発症し、前医にて抗菌薬治療が行われたが、改善しないため当院転院となった。ステロイドを併用してようやく治癒したが、肺炎治癒後に撮影された胸部X線写真で両上肺野の著明な収縮を認めた。平素より咳、痰はないが、軽度の労作時息切れがある。いう病気は本当にあるのか寄稿◎徳田均(JCHO東京山手メディカルセンター)私自身は、実臨床の場において咳喘息という疾患の存在を想定する必要はないと考えている。長引く非感染性の咳の大部分はICS単剤(時に短期間の内服ステロイド)でおさまり、ICSの処方は、咳がおさまった時点で終了すればよく、長々と吸入させる必要はない。呼吸器内科医の長坂行雄です。本連載では、実際の肺音データを用いて肺の聴診についてイチから解説していきます。医師にも苦手な人が多い肺の聴診ですが、少しのコツさえあれば、肺の状態がすぐ分かるようになりますので、皆さんの診療のお役に立つはずです。Medicine誌から癌の疼痛管理など、実臨床でオピオイドを使う機会はとても多いですが、副作用で気になるのは便秘です。どのくらいの患者さんがオピオイド誘発性便秘(OIC)で苦しんでいるのか、日本人の癌性疼痛患者さんを対象に検証した論文を紹介しましょう。呼吸音が聴こえない!COPD患者の肋骨マジック救急車で搬送されてきた患者さんに対して、私は全員に聴診器を当てています。そこで呼吸音が聴こえずにSpO2が低下していると、身構えてしまいます。今回は、頸椎に異常増殖した骨棘のために嚥下障害を来した症例についての4回目となります。読者の皆様も、ここまで長引くとは......、としびれをきらしておられるかもしれません。実際に担当した私たちチームも、うまくいくはずが期待外れの結果となることを繰り返し、実に頭を悩ませたものでした。Reserved.こちらは会員限定サービスです。記事閲覧、MReach(Web講演会、eディテール)、調査・アンケート、連載フォロー機能、マイジャンル機能、マイページ機能、ポイントプログラムなどこちらは会員限定サービスです。記事閲覧、MReach(Web講演会、eディテール)、調査・アンケート、連載フォロー機能、マイジャンル機能、マイページ機能、ポイントプログラムなど。