アイルランド脳卒中後の「疲労」はありふれているものの、治療対象になることは少なくどういった患者がなりやすいのかもよくわかっていないので調べてみたそうな。・25人83%が疲労をうったえていた。うつ、他の病気、左右脳、CT所見などにあきらかな関連を確認できなかった。脳卒中後の疲労症状は83%の患者にみられたが、疲労になりやすい患者の特徴はみつからなかった、というおはなし。感想:疲労もんだいはだれにも理解されない。脳卒中後の肩の痛みはおよそ半数の患者で経験され、1年以上つづくものもある。この肩の痛みに効くという報告が数多くある。それら研究成果をまとめてみたそうな。脳卒中後の肩の痛みと鍼治療に関係する研究を厳選して総合的に解析した。従来型の鍼、電気鍼、熱して刺す火鍼、灸を乗せる温鍼、にわけた。・29のランダム化比較試験がみつかった。・おおくの研究で偏りがつよく、治療や評価方法もことなるためメタアナリシスが実行できなかった。・従来型の鍼は痛みや腫れを和らげ上肢機能を改善したが、関節可動域への影響は2つしか研究がなかった。・電気鍼も痛みと上肢機能への改善効果が示されていたが、腫れや関節可動域については研究が少なく結論はでなかった。・火鍼と温鍼も研究が非常にすくなかった。これまでの研究から脳卒中後の肩の痛みにたいしては従来型の鍼もしくは電気鍼が効果がありそうだった。いずれも偏りがつよいので手法や評価法を統一したさらなる研究がのぞまれる、というおはなし。感想:脳卒中で手が動かなくなるのはわかる。肩が痛くなるのは、、、なぜなんだ?たしかに痛かった。イギリス脳卒中患者が積極的に身体を動かすことの健康上のメリットはたくさんあるにもかかわらず、彼らはなかなか運動しようとしない。障壁となっているのかしらべてみたそうな。障壁になる考え4つ(調子がわるい、疲れすぎ、怪我したくない、障害がある)についてどれくらい当てはまるかを3段階で評価させた。・「運動は健康に良い」が68%に共通したもっとも動機になる考えだった。・「疲れすぎ」が48%に共通する運動をしない理由だった。・84%の患者は「もっと歩こう」と決意していた。おおくの患者が身体活動の高まりを意識していたが、疲労感が最大の障壁となっていた、というおはなし。感想:この疲労感は脳卒中のほとんどを占める軽症患者にも共通した最大級のもんだいで、しかも有効なたいさくがない。アメリカ乳製品をおおくとると血圧が改善され脳卒中などの心血管疾患リスクがさがるという報告がすくなくない。高血圧とヨーグルトに特化した脳卒中研究はほとんどないのでしらべてみたそうな。・ヨーグルト摂取頻度と心筋梗塞や脳卒中のリスクは逆相関にあった。・ほとんど摂らないグループにくらべ週2回以上摂るグループの脳卒中などのリスクは男性で21%、女性では17%低かった。・定期的なヨーグルトにくわえDASHダイエット(国が推奨する高血圧予防の食事)を組み合わせるとさらにそのリスクは下がった。血圧の高い男性や女性は週2回以上ヨーグルトをとり健康的な食事を心がけると脳卒中など心血管疾患リスクを下げることができる、というおはなし。感想:ヨーグルトは良さげなイメージだけが先行していて、いつも「ほんとうか?」と思う。配偶者のいない脳卒中患者は生存率が低いという報告がいくつかある。後遺症との関連についてはよくわかっていないので調べてみたそうな。いずれもはっきりと高かった。急性脳梗塞患者のうち結婚して配偶者がいると、あきらかに予後が良かった、というおはなし。感想:ものごとには必ず反動がある。パートナーには早く回復してもらいたいから当初は熱心にサポートする。そのストレスで再発、、ってことにはならないだろうか。イラン牛肉や豚肉におおく含まれる飽和脂肪酸やヘム鉄は脳卒中など心血管疾患リスクを上げると考えられている。その点で鶏肉はよりヘルシーであるとも信じられているが、ほんとうのところを調べてみたそうな。・被験者354718人を含む7件の研究がみつかった。このうち1件のみが鶏肉摂取で脳卒中リスクが低下するとしていた。・鶏肉をほとんど摂らないグループに対するもっとも多く摂るグループの相対リスクは0.92倍で、あきらかな低下とは言えなかった。・しかしアメリカ人と女性に限定すると鶏肉と脳卒中リスクに逆相関がみられた。・週1回程度の摂取にかぎりリスク低下が期待できた。鶏肉の摂取による脳卒中リスクのあきらかな低下は確認できなかった。アメリカ人と女性ではその傾向がみられた、というおはなし。感想:高野豆腐を唐揚げにしたら鶏肉とまったく区別がつかなかった思い出。ドイツくも膜下出血全体のうち非動脈瘤性のものは30%を占め、脳動脈瘤破裂によるものとくらべて再出血や死亡率が低く回復もよい。ABO血液型は止血や血栓のしくみと関係することから脳梗塞との関連が報告されている。脳動脈瘤破裂のくも膜下出血と血液型との関連はみつかっていない。そこで、非動脈瘤性のくも膜下出血と血液型との関連を調べてみたそうな。・ドイツの一般人および脳動脈瘤破裂のくも膜下出血患者にくらべ、非動脈瘤性のくも膜下出血にはAB型患者があきらかにおおかった。点で非動脈瘤性のAB型患者は脳動脈瘤破裂の患者と同程度に後遺症が重かった。非動脈瘤性のくも膜下出血であってもAB型患者の後遺症は脳動脈瘤破裂の患者と同程度に重かった。AB型患者には注意が必要だ、というおはなし。感想:B型だからひと安心。アメリカ腕や脚に圧力をかけて一時的に血流を止める「虚血コンディショニング」は健康な人の筋力や機能を改善するために用いられることがおおいが、神経症状の改善効果については未だよくわかっていない。そこで慢性期の脳卒中患者について1回の虚血コンディショニングが膝の伸筋力にどのような変化をもたらすものか実験してみたそうな。発症から1年以上経つ脳卒中片麻痺患者10人を2グループにわけた。虚血コンディショニングは大腿に巻いたカフで225mmHgの圧力で5分間締め付け5分間解放のサイクルを5回行った。比較グループはカフ圧を25mmHgとした。・比較グループではあきらかな違いが生じなかった。・運動に必要な筋電しきい値レベルは5%低下した。・麻痺のつよかった患者ほど筋力の改善効果は大きかった。1回の虚血コンディショニングで慢性期脳卒中患者の麻痺脚の筋肉活動が改善し筋力が強くなった、というおはなし。感想:なぜか「加圧トレーニング」をイメージしてしまうのは加圧関連団体のマーケティング成果にちがいない。動物実験などで数おおく報告されている。そこでザクロサプリメントが脳梗塞からの回復にも効くものか臨床実験してみたそうな。脳梗塞の発症から2週間ほどの患者16人を2グループにわけて、いっぽうには市販のザクロサプリメント(1カプセルにザクロジュース1杯相当含む)を1日2カプセル、もういっぽうには偽のサプリメントを、1週間与え続けた。機能的回復をうながすはたらきがある、というおはなし。感想:ザクロはこどもの頃に1度食べたことがある。頭が割れて脳が見えている状態を表現するとき以外に馴染みがない果物。サプリメント」で検索してみたらたくさんでてきた。1週間で効くのなら悪くない選択肢だ。脳卒中により自殺リスクが高まることが数おおく報告されている。その方法にはロープや銃を使った暴力的なものや服毒による非暴力的なものもある。薬の過剰摂取により自殺を試みる者がどれくらいいるものか調べてみたそうな。喫煙が心筋梗塞や脳卒中のリスク要因の1つであることはよく知られている。そこで、喫煙だけで脳梗塞になってしまった患者の特徴をしらべてみたそうな。2005-2016の急性脳梗塞患者1329人の記録を解析した。・リスク要因が喫煙のみの患者が3.1%(42人)いた。・再発した者はいなかった。喫煙習慣のみで脳梗塞になった患者は軽症で若年者がおおかった。タバコはよくないからやめたほうがいい、というおはなし。デンマーク成人の身長と脳卒中リスクは逆相関にあって、身長が6.5cm高いと脳梗塞リスクが6%、脳内出血リスクは10%低いという報告がある。子供のころの身長と成人してからの脳卒中リスクについての研究はほとんどないので詳しく調べてみたそうな。・この間に10412人の脳梗塞、2546人の脳内出血があった。・この間の身長の伸びの大きさと脳卒中リスクとの関連は確認できなかった。脳内出血リスクも男性で高かった。この間の身長の伸びと脳卒中リスクが関連しないことから、この背景メカニズムは子供のはやい時期にあきあらかになっていると考えられる、というおはなし。感想:なるほど、ちいさめの小学生には早いうちから血液サラサラのお薬が必要になるかもしれんね。アメリカアジア系アメリカ人が脳卒中になると重症で回復がよくないという。ロスアンゼルスでの報告。・全体の3.6%がアジア系アメリカ人だった。・彼らの機能回復度は白人よりもわるかった。・tPA治療を受ける頻度も低かった。・たとえtPA治療を受けられても出血などの重度の合併症がおおかった。tPA治療はアジア系アメリカ人にも普及してきてはいるが、重症度が低下傾向にあるのは白人のみだった。アジア系アメリカ人の脳梗塞患者は白人にくらべ重症で回復もよくなかった。食習慣やライフスタイルなどの文化的違いによるのかも、、というおはなし。感想:ポリコレ的に言えないのだろうけど、ぜったいに人種差別。15年くらいまえにアメリカいったとき黒人のウェイターにからかわれてトラウマになった思い出。イギリス60歳以上の40%は慢性腎臓病で、彼らの20%は心房細動があると考えられている。合併症については実はよくわかっていないので大規模に調査してみたそうな。・抗凝固薬を飲まないグループと比べたリスクは、脳梗塞2.60倍、脳出血2.42倍、総死亡率0.82倍だった。脳梗塞と脳出血のリスクはとても高かった。大至急この結果を検証してもらいたい、というおはなし。感想:「このお薬を飲むと血液がサラサラになって脳梗塞になりにくくなりますからねぇ」と言われて信用した結果がコレ。イギリス脳卒中患者のおよそ4分の1はなんらかの不安障害を経験するという。不安障害には恐怖症性や全般性の種類があり、たとえば恐怖症性では単なるリラクゼーションや抗うつ薬の類は効果がない。そこで脳卒中のあとの不安障害の種類と特徴について詳しくしらべてみたそうな。・22%の患者に不安障害が見られた。・恐怖症性の不安障害がもっともおおく、恐怖症性のみが10%、恐怖症性+全般性不安障害が7%、全般性不安障害のみが4%だった。・不安障害の患者は恐怖症性の回避行動があらゆるシーンで高頻度に見られた。・QoLと社会参加率も低かった。脳卒中後の不安障害には恐怖症性のものがおおく彼らの脳卒中回復度はよくなかった。不安障害の治療は恐怖症性と全般性の違いを確かめる必要があるだろう、というおはなし。恐怖症性は、広場恐怖や社交恐怖をここではあつかっている。脳卒中やってからというもの、その種の恐怖を克服しなければ、、という気持ちがなくなってしまった。とことん逃げてやろうと思う。・脳卒中患者のリズム感受性は健常者よりも低かった。・脳卒中患者のリズム感受性はCMSAの脚足スコアとあきらかに相関していたが神経症状や認知機能との相関はなかった。・TGAスコアはCMSA脚スコアとあきらかに相関し、リズム生成能力の低下で説明できた。脳卒中のあとリズム感受性が低下していた。歩行の非対称性はリズム生成能力の低下と関連していた。歩行タイミングを知らせるリズミカルな音響刺激が有効かも、というおはなし。先にリズム感が低下したがゆえにテンポよくあるけないってことなのかね。あらたに脳動脈瘤ができる率、というのは実はよくわかっていないのでしらべてみたそうな。・この間に3人であらたな脳動脈瘤の発見があった。・あらたな脳動脈瘤の破裂はなく、3例いずれも2mmの大きさだった。・過去の研究7件1100人分のメタアナリシスも試みたところ、その率は年間0.4%となった。くも膜下出血経験がなくてかつ未破裂脳動脈瘤のあるひとに新たに脳動脈瘤ができる率は非常に低かった。心配しなくていい、というおはなし。なかば強引に高リスクの検査や手術に誘導するビジネスが横行している。Conditionig)とよばれている。RICの脳卒中への応用については、障害イベントの事前(pre)のコンディショニング効果についての研究がおおいので事後(post)の効果について動物で実験してみたそうな。神経保護効果のある組織カリクレインとの関係もしらべた。人為的に脳梗塞にしたネズミを用意した。RICでは後ろ脚を10分間しばって虚血にして10分間解放する操作を1日3回x21日間つづけた。・RICグループで運動機能の回復がすぐれていた。・RICグループでは梗塞サイズや神経の消失がすくなく、損傷部位での微小血管密度が増加していた。・さらに損傷部位で組織カリクレイン濃度が増加していた。・組織カリクレインの拮抗薬を与えたところ、これらの改善がもどってしまった。急性脳梗塞への遠隔虚血ポストコンディショニングは運動機能の回復および脳の保護に効果的だった。このプロセスには組織カリクレインの関与が考えられた、というおはなし。感想:おそらくこの考え方をすでに人で実験した結果がこれ↓。葉酸(ビタミンB9)は動脈硬化の要因でもあるホモシステインの代謝に必要な栄養素である。これまで葉酸サプリメントが脳卒中の予防に役立つとする報告があるものの、効果の程度はさまざまである。今回、食品に葉酸を強化することを義務化していない国の研究だけをあつめて葉酸サプリメントの脳卒中予防効果を検証してみたそうな。・被験者65812人を含む13件のランダム化比較試験が見つかった。・全体として葉酸サプリメントで脳卒中リスクが低下した。・葉酸を単体で与えるか、葉酸にビタミンB12の最低量を加えたときに脳卒中予防効果が最大だった。・葉酸に加えてビタミンB12をたっぷり与えると脳卒中予防効果は消えた。食品への葉酸強化を義務化していない国では、葉酸サプリメント単体もしくはそれにビタミンB12を最低量加えたときに脳卒中予防効果が確認できた、というおはなし。感想:アメリカやカナダでは穀物製品に葉酸が入っているんだって。健康情報には動じないけど、葉酸はグラッとくる。脳卒中の急性期は上肢機能の改善がいちじるしい時期である。さいきん片手訓練よりも両手訓練の成果が注目されている。training)を脳卒中の成人に応用した例はないので実験してみたそうな。急性期の脳卒中患者128人をHABITと従来リハビリ(課題指向型訓練)グループにわけた。1)胸帯の強化、2)触覚、3)両腕の協調、4)手の細かい動作、にフォーカスした訓練をおこなった。HABITグループが高く、運動誘発電位も高かった。HABITでは急性期脳卒中患者の上肢運動機能の改善度が従来リハビリよりもあきらかにすぐれていた、というおはなし。感想:根性論ではなく科学的なリハビリを、、ってことなんだろな。デンマーク片頭痛は10-20%の人が経験するといわれ女性に特におおい。脳梗塞や虚血性心疾患との関連もあきらかになっている。関連を大規模にしらべてみたそうな。・19年間のフォロー期間をとおして片頭痛患者には心血管疾患リスクが高かった。1.59倍、心房細動1.26倍だった。・末梢動脈疾患と心不全には関連がなかった。・これらの関連は脳卒中で強く、とくに片頭痛の発症から1年以内、前兆つき片頭痛、そして女性に顕著だった。片頭痛は心血管疾患のおおくの種類に関連していた。脳卒中の関連がつよかった、というおはなし。感想:片頭痛の前兆現象が興味深い。経験してるひとが意外におおい。牛肉に含まれるアミノ酸の63%はカルノシンというジペプチドに由来する。虚血による脳ダメージを防ぐ方法として高カルノシン濃度の牛肉エキスの効果をしらべてみたそうな。牛肉ハム1kgをミキサーにかけ水を加えて12時間煮込み油分を除き濾し、さらに60mlにまで濃縮した牛肉エキスを用意した。130匹以上ネズミについて人為的に脳虚血にしたのち、生理食塩水または牛肉エキスを7日間与えた。・牛肉エキスを与えられたネズミの神経症状はよわく梗塞体積も小さかった。・牛肉エキスが多かったグループほど梗塞体積が小さかった。・牛肉エキスを多く与えられたグループでは炎症を促すサイトカインが減り抗炎症サイトカインが増加した。・牛肉エキスによる体重増加や障害の悪化はなかった。牛肉エキスサプリメントが炎症関連サイトカインのバランスを変化させ虚血によるダメージから脳を護った、というおはなし。感想:入院中、無性に牛丼が食べたくなったのはこの種の理由かも。メモ:ほんじつ記事数が3000に達した。毎日更新を続けてきた。3000記事のきょう2月7日は奇しくも9年前にリハビリ病院を退院した日でもあった。シンクロニシティ」をかんじた。アメリカ脳卒中患者のさまざまなニーズを積極的にサポートすることのできる親しい間柄にある人の数と血圧改善度との関係をしらべてみたそうな。ロスアンゼルスでの報告。脳卒中患者552人について、重要なテーマについて親身になって話し合ってくれる人物を5名まであげてもらった。・16%が親しい人ゼロで、1-2人が57%、3-5人が27%だった。・親しい人が少なくとも1人以上の者のうち、73%は家族だった。・親しい人が3人以上いるばあい、接触頻度、語り合う内容、親密さによらず血圧改善度がおおきかった。親しい人とのつながりのどのような活動が血圧改善につながっているのかさらにくわしく調査したい、というおはなし。感想:身につまされる。湿度などの違いに影響をうけることが知られている。そこで、脳梗塞の発症した季節と重症度および回復度との関連をしらべてみたそうな。・春と冬の患者に心原性の脳梗塞がおおかった。・90日後の回復不良率は春の発症患者が41%、夏25%、秋34%、冬40%だった。・回復の悪さは春が2.30倍、冬2,09倍だった。脳梗塞の発症季節は重症度と回復度に関連していた。春と冬に発症した患者は症状が重く回復もよくなかった、というおはなし。感想:春がワーストの理由として、気温変動の激しさやインフルエンザ流行からの塞栓症の可能性をあげている。昨日おとといは食事もとらず寝込んでいた。ブログの更新が危ぶまれたがなんとかのりきった。アメリカ表情をよみとる能力は社会生活を営む上で重要である。これまでの研究から感情の認識にはおもに右脳がかかわっていると考えられている。脳機能イメージングをつかった研究もあるが慢性期患者のものがおおい。脳の損傷部位と表情識別能力との関連をしらべてみたそうな。右脳損傷の急性期脳卒中患者30人と健常者30人について、写真から感情(喜び、驚き、怒り、嫌悪、恐れ、悲しみ、無感情)を当てさせる課題をおこなった。・右脳損傷患者は健常者にくらべポジティブな感情もネガティブな感情も認識する精度があきらかに低かった。・とくに右脳の扁桃体と島皮質前部に損傷のある患者は怒りと喜びの識別スコアがはっきりと劣っていた。・右脳の扁桃体と島皮質前部をふくむトータルの損傷体積が個々の感情識別エラー率と関連していた。右脳の扁桃体や島皮質前部を損傷した脳卒中患者には表情認識をうながす行動療法の類がひつようかも、というおはなし。感想:まず結婚相手との関係があぶなくなるんだって。アメリカ脳卒中のあとの手足の麻痺からの回復はダメージをうけた脳皮質周辺での機能の再編能力にかかっている。このプロセスをうながすべくネズミのヒゲを刈り取り無感覚にすることで脳に機能的空きスペースを作ってみたそうな。DHAやEPAのもとになるω-3不飽和脂肪酸であるα-リノレン酸を豊富に含むことで知られている。ω-3不飽和脂肪酸が不足するとBDNFといった脳の可塑性に不可欠な神経栄養因子も低下してしまうことが動物実験でわかっている。そこで、亜麻仁油サプリメントを事前に摂らせておいたときの脳卒中の影響を運動機能と神経栄養因子の点からしらべてみたそうな。摂らせていたネズミを人為的に脳虚血にしたあと再灌流した。・生理食塩水グループにくらべ亜麻仁油グループの運動機能の回復はあきらかにすぐれていた。・亜麻仁油グループではBDNFとGDNFおよび遺伝子発現量が平常時よりも著しく増加していた。脳卒中後にBDNFやGDNFが増加して神経を保護する効果がある、というおはなし。感想:亜麻仁油はさいきんスーパーでも見かける。経済が破綻するのでまだ買わない。これまで健常者での実験はあった。イタリア迷走神経への電気刺激はてんかんやうつの治療に用いられている。脳卒中のあとの迷走神経刺激は脳の可塑性をうながしリハビリ訓練の効果をより高めることが動物実験で確認されている。研究がすすまなかった。さいきん、耳周辺の迷走神経を経皮的に刺激しても同様の効果が期待できることがわかってきたのでさっそく臨床実験してみたそうな。脳梗塞または脳出血の患者14人をつぎの2グループにわけた。*リアル迷走神経刺激*偽迷走神経刺激リアルグループは外耳道の内側に電極を置き、痛みを感じない程度のパルス電流刺激を30秒ごとに1時間x10日間継続した。偽グループでは電極を迷走神経の走行から外して置いた。並行してロボットアシストの上肢訓練を行った。・有害事象はなかった。・リアル迷走神経刺激グループであきらかに上肢機能スコア改善度がすぐれていた。脳卒中患者への経皮的な迷走神経刺激は安全でかつリハビリに効果的だった、というおはなし。感想:迷走神経ネタはなんどもあったけど、どれもネズミか埋め込みだったんだよね。脳卒中後の筋緊張の増加は12ヶ月間で4-46%の患者に見られるという。慢性的な疼痛が続くケースは40-65%に見られ、一般人の19-30%よりもずっとおおい。右脳に直径3~4センチの血腫ができました。左手足がピクリとも動かない状況がしばらく続きましたが激しく回復しました。自らのリハビリに役立つ最新情報を収集するための場として、また脳機能を維持するための訓練の一環として始めました。