指摘された54歳男性カテゴリ生活と医学sharara99読売新聞の医療相談室で、以下のような相談がなされていました。大きさは28ミリです。30ミリ以上になるとがん化の危険が高まると言われたのですが、手術する必要はありますか。(54歳男性)この相談に対し、九州大病院第1外科(臨床・腫瘍外科)教授である田中雅夫先生は、以下のようにお答えになっています。膵臓では、消化酵素を含んだ「膵液」という消化液が作られています。膵管の細胞が腫瘍細胞に変わる病気です。腫瘍細胞は、とろりとした粘液を作り出し、入道雲のように乳頭状に増殖していきます。分枝膵管で増殖すると、ぶどうの実のような形に膨らんでいきます。主膵管が腫瘍細胞に変わる「主膵管型」は初めから悪性のことが多いのに対し、分枝膵管が腫瘍細胞に変わる「分枝型」は、良性であることが多いです。質問者は分枝型と思われます。分枝型も次第にがん化していき、膵臓以外の臓器にも転移するようになるという特徴があるため、注意が必要です。膵臓は膵液を産生する腺房、膵液を運ぶ膵管、および内分泌腺であるランゲルハンス島などからなります。IPMN)は、膵管にに発生する腫瘍であり、大量の粘液産生とそれによるVater乳頭部の開大および主膵管拡張、良好な予後などが特徴として挙げられます。男女比は2:1と男性に多く、平均年齢は男女ともに約65歳と高齢者に多く認められます。拡張を主体とする分枝型に大別されます。上記の通り、分枝型に比較して、主膵管型に悪性のものが多いです。特異的なものはなく、急性膵炎を随伴すればそれに関係した膵酵素が上昇します。正常のことが多いですが、悪性では50〜80%の症例で上昇します。画像診断では、主膵管や膵管分枝の拡張や膵管内の隆起性病変、その周囲の変化について検索します。腹部超音波検査は、スクリーニングとして診断の第1の手がかりとなります。CTは膵全体を検索することができます。膵液を採取しその中の細胞診やCEA、CA19-9などの腫瘍マーカーの測定、K-ras点突然変異などを検索することで診断が可能となります。ERCPの代わりにMRCPも非侵襲性の画像診断の手段としてその有用性が認められ始めています。膵管鏡によって膵管内乳頭状増生がイクラ状腫瘍として認められます。治療としては、以下のようなものがあります。28ミリという大きさは要注意です。慌てる必要はありませんが、がんが疑われるのであれば、手術を考えた方がいいと思います。万が一、がん化していたとしても、周囲の組織にしみこんでいなければ大丈夫です。膵臓がんに詳しい専門医を受診し、少なくとも半年に1回はCT(コンピューター断層撮影)検査などで、がん化の兆候がないかどうかを調べることが大切です。手術適応は、主膵管型であること、分枝型で結節隆起径数mm以上、または拡張分枝径30mm以上または主膵管径6〜7mm以上であると考えられています。膵内・膵外浸潤が明らかなものや瘻孔を形成したものも手術適応です。あり、症例に合わせて最も適切な手術を選択します。専門医を受診し、しっかりと検査を行い、治療をするかどうか話をすることが重要であると思われます。その後も、フォローアップを行うことが望まれます。本サイトについて2006年02月27日より運営している医学系ニュースサイトです。当初はレポートの掲載や医師国家試験の問題解説を行っていましたが、そちらは『医学生のレポートやっつけサイト』に移行しており、こちらは医学ニュースを取り扱うこととなりました。稀な難病、最新の治験・治療法など、学んだことを記していきたいと思います。時には微笑ましいニュースから、社会的な関心事となっている医学の問題、感動的な闘病記など、幅広く取り扱っていきたいと思います。