PSA異常を指摘されたらPSA異常を指摘されたらPSAとは?前立腺特異抗原(PSA)は健康診断などで測定される前立腺がんの腫瘍マーカーです。ng/ml以上の場合前立腺がんの可能性があり(年齢によって、3.5や3.0を基準とすることがあります)、泌尿器科専門医の受診が勧められます。PSAが異常だからといって必ずしも“がん”というわけではありません。PSAは前立腺肥大症や前立腺の炎症などの良性疾患でも高くなることがあり、われわれ泌尿器科の医師はPSAが高い原因や前立腺がんの有無を的確に診断しなければなりません。最終的に前立腺がんの有無を確定するためには「前立腺生検」と呼ばれる組織検査が必要になります。一昔前まではPSAが4.0ng/ml以上の場合、多くの患者さんに前立腺生検が行われてきました。ng/ml以上の患者さんに前立腺がんが見つかる可能性は20%~40%程度であり、逆に考えれば60%~80%の患者さんにはがんが見つかりません。したがって、PSAが高い患者さんすべてに前立腺生検を行うことは、過剰な検査の可能性が指摘されてきました。そのため、「PSAが高い患者さんの中で、本当にがんの可能性が高い人を見つけよう」、「がんの可能性が高い人だけに前立腺生検を行おう」という考え方が広まってきました。PAS高値の場合の再検査・精密検査についてPSAが高いと言われた場合、泌尿器科では一般的に下記の検査を行い、前立腺がんの可能性が高いかどうか調べます。PSAの再検査PSAが炎症で上がっていた場合、再検査で正常値になる可能性があります。直腸診お尻の穴から指を入れ、直腸越しに前立腺の触診を行います。通常前立腺は消しゴムのような硬さ(弾性硬)として触れますが、“がん”の多くは石のような塊として触知します(石様硬)。直腸診で初めてがんが疑われることもあります。がんの広がり(前立腺の外まで広がっているか)も分かることがあり、古くから重要な検査と考えられていますが、前立腺の全ての場所を触ることはできないため、他の検査と併せて判断することが必要です。PSA比、エフティー比)PSAは主に前立腺から作られるタンパク質ですが、その中にはFree-PSA(フリーピーエスエー)と呼ばれる成分が含まれています。ng/mLだった場合、1.5÷6.0×100=25%という計算になります。一般的に前立腺がん細胞の中にはFree-PSAが少なく、逆に良性の前立腺細胞はFree-PSAを多く含むことが知られています。FT比が高い(つまりFree-PSAが多い)ほど、前立腺肥大症などによりPSAが上昇している可能性が高いと判断されます。FT比が10%未満であれば前立腺がんの可能性が高く、20%以上であれば前立腺肥大などによるPSA上昇の可能性が高いと言われています。10−20%の間の場合、どちらとも言えません。大きさ(体積)を測定し、前立腺肥大があるかを調べます。現在、前立腺がんの存在を診断するためにもっとも優れた画像検査がMRIです。近年、MRI検査の進歩に伴い、前立腺がんの有無だけでなく、画像所見から、がんの位置、大きさ、悪性度などがある程度の確率で予測することが可能になりました。ヨーロッパを中心に提唱され日本でも広く用いられるようになり、がんの可能性を客観的に評価できるようになりました。※最近の考え方としては、PIRADS-scoreが3点以上の場合、前立腺生検を勧めることが多くなりました。PIRADS-scoreが1-2点であっても、前立腺がんが絶対に無いとは言い切れません。MRI画像だけでなく、PSA値、前立腺の大きさ、年齢、直腸診の所見などから、前立腺生検を行うべきか、慎重に判断することが必要です。検診などでPSAが高いと言われた場合、あるいは前立腺がんが心配で検査を希望される患者さんに対して、当院では以上の検査を行い、前立腺がんが存在する可能性を調べています。上記検査で前立腺がんの存在が疑われる場合、前立腺生検を行うことを推奨しています。上記検査で前立腺がんの可能性が低い場合でも、患者さんの年齢や家族歴(ご家族に前立腺がんの方がいるなど)、PSAの値の推移などで前立腺生検を勧める場合があります。前立腺生検の方法の変遷MRI画像の進歩に伴い、“前立腺生検”の方法にも変化がでてきました。従来の前立腺生検は、超音波ガイド下に、前立腺に均等な分布になるように10-12カ所針を刺すことで組織を採取していましたが、この方法では多くの前立腺がんが見逃されてしまうことがわかってきました。従来の方法ではがんの場所が正確にわからないため、針が的に当たらなければ診断ができないのです。biopsy)が広く行われています。MRIで異常を示す場所を、超音波の画像だけを見ながら細い針で正確に刺すことは決して容易ではありません。MRIで疑われる部位を、正確に針で穿刺しなければ、生検の意味が薄れてしまいます。システムを導入しました。前立腺生検を行うことを可能にしました。この最新技術を用いることで、前立腺がんが疑わしい部位をより正確に生検することが可能になりました。「UroNav」システムは、超音波による前立腺の変形や動きを自動的に補正し、3Dの立体画像として表示することが可能です。この技術によって、従来の前立腺針生検と比較し、精密で信頼度の高い生検が可能になることが期待されています。reserved.簡単ネット予約はこちら。