Dr.Gあなたはアルコール依存症という病気です。患者いや、俺はあんなに手が震えたりすることはねえし、朝から飲んだりということもしねえ。うちのは俺が酔っ払って暴力振るったって言ったけどよ、それはうちのが俺に冷たくするからだ。うちのがちゃんと俺に接してくれていれば俺は飲まずに済むんだからな!だからアル中なんかじゃねえ!内科の病気だったら医師から診断を受けたら「ああ、そうなんだ。」と納得することが多いと思いますが、依存症の場合だと否認してしまうのです。否認が依存症の症状なので認めさせることはまず普通にはできません。医療者はもちろん、家族はこの否認の壁を越えて治療に結び付けなければなりません。そこには2つの機会があります。「もう俺は駄目だ!・・・何とかしないといけない!」と本人が思った時というのが「底つき」の意味で、このときが治療介入のチャンスです。人によっては以下の状態が「底つき」のときもあります。「本人が肝硬変や肝癌など身体的にむしばまれて、経済的にも社会的にも生活も破綻し、飲酒をすること自体も苦しくなるような、周りから見てどう見ても限界だと思われるような状態。」そのような状態になってしまっていると認知症症状も進んでしまって、お酒を止めるということ自体が理解できない状態になっていることも多いですし、「周りから見てどう見ても限界」の状況になっていてすら飲酒欲求は本人に容赦なく襲いかかります。底つき体験が治療介入のタイミングではありますが、いつ来るかというのは予想できるものではありません。そこで、底つきの「底」を少しでも上げて本人を早く治療につなげることが重要になります。ご家族の皆様ができることそれは「家族相談」です。家族相談はそれぞれの都道府県の精神保健福祉センターや保健所などで行われています。アルコール自助グループでも酒害相談というのをやっているところが多いですので、そちらに相談してみるというのもありでしょう。ご本人の問題をご家族が抱え込んでしまっている状況、そしてその辛い気持ちを吐き出し、まずはご家族が楽になることが大事です。ご家族相談に行って、本人の酒害に悩まされている気持ちを吐き出し、本人にぶつけずに済む状態になったことで冷静に見られるようなったことで「もう無理だ、助けてくれ・・・。」と底つき体験を見逃さずに済んだ例もありました。底つき体験が治療のタイミング!ただしいつ来るかはわからない・・・。家族相談は治療の第一歩Ns.Norinよくアルコール依存症って本人がその気にならないと治療できないと言われていますけど、本人をその気にさせるためにご家族や周りの方々が出来ることって意外と多いんすね。アルコール依存症の治療Ns.Norinさて今度はいざ治療につながった場合のお話なのですが、アルコール依存症の治療というと閉鎖病棟で体を拘束されて、無理やりお酒をやめさせられるというイメージがあるのですが・・・。実際のところどうなのでしょうか?Dr.G結構そういうイメージを持たれる方は多いみたいですね。アルコール依存症の患者さんの中で離脱症状、特にせん妄もう状態が激しく、開放病棟ではご本人の安全な治療環境が提供できないケースでは皆さんがイメージするような行動制限をせざるを得ないこともあります。Dr.Gでもアルコール依存症とアルコール離脱症状は、基本的には入院治療でも開放病棟での治療を行っておりました。Ns.Norinえー?アルコール依存症って開放病棟で治療するんすか?結構大変そう・・・。Dr.G僕も最初は全く分からないまま病棟を任されたので手探りでした。僕がアルコール依存症治療をどのように組み立てていったかを紹介します。Ns.Norinご苦労されたんすね。アルコール依存症は入院しないと治らないんすか?最近アルコール依存症の治療薬が出来たという話を聞いたことがあるんすけど・・・?Dr.G残念ながらアルコール依存症を「治す」というお薬は今のところありません。アルコール依存症からの回復を支えてくれるサポートするお薬というのはあります。それが抗酒剤と断酒補助薬というお薬です。薬物治療アルコール依存症の薬物治療で用いられる薬は2種類です。抗酒剤は正確には治療薬ではありません。お酒から、わざと二日酔いの原因物質「アルデヒド」を作り出すためのお薬です。お酒を飲むと辛くなってもうこりごりと思わせるための薬なのです。ありますが実際にはアルコールを摂取したときの反応によってでていることの方が多い印象です。薬による肝障害という副作用もありますが、アルコール性肝障害に比べればはるかにかわいいものです。シアナマイド・ノックビンの違いなどは以下を参考にしてみてください。抗酒薬がアルコールを飲むと辛くなってしまうという効果に対して、レグテクトは飲酒欲求を抑えるお薬です。朝晩と1日2回の服用を6か月続けると、断酒成功率はなんと47%です。副作用で最も目立つのは下痢で、その他は抗酒薬と同じく眠気や頭痛などです。腎臓で代謝されるためアルコール依存症患者で多い肝機能障害があっても飲めるというのも利点です。アルコール依存症の薬物治療には注意点があります。それは無理やり薬を飲ませるようなことをしないことです。抗酒薬でそれをやると命の危険すらありますし、断酒にはつながりません。Ns.Norinでも、こういうお薬があれば心強いっすね。そこに先生のカウンセリングが入れば完璧じゃないっすか!アルコール依存症患者当事者の関わりも大切な要素Dr.G残念なことに治療者が出来ることはあまり多くないのです。実際に一番アルコール依存症からの回復に役立つのは同じアルコール依存症当事者の方々の力です今までの臨床の中で何度も痛感しました。Ns.Norinアルコール依存症当事者の方々が集まる自助グループって本当に大事なんすね。何か他に断酒を続けるために日常生活の中で実践できることってあります?Dr.G断酒を続けていくと言うのは本当に難しいことなんですよ。入院中の集団精神療法プログラムの中に、実際に日常の中でどうやって断酒を続けていくかということを考えるものが盛り込まれています。グループワークで学ぶ断酒のためのマインドセットNs.Norinへえー!グループワークでこんな考えを学んでいたんすねぇ。具体的に普段から実践できる方法があると、断酒を続けやすくなりますね。アルコールにまつわる疑問Ns.Norin・・・・。Dr.Gどうしました?Ns.Norin・・・あたし、お酒飲まないと最近眠れないんすけどぉ、眠るためだったら少し位お酒を飲んでいても大丈夫っすよね?Dr.G眠るために飲むいわゆる寝酒から依存を形成してしまうというパターンは本当に数多いですよ(笑)そもそも、アルコールが睡眠の助けになるということ自体が間違いなのですよ。Ns.Norinえーと、もしアルコール依存症かもって思ったらまず何科を受診すればいいっすか?なかなかアルコール依存症の専門外来って予約取れなかったりしますよね?Dr.G専門治療が出来る病院は別として、アルコール依存症は何科で診るべきかはよく議論に上がる問題です。Ns.Norin依存症治療の現場では色々な課題があるんすね。今日は本当に勉強になりました。あざーっす!Dr.Gあ、ありがとうございました・・・。当サイト「医師が教えない精神科のこと」を運営しております「赤羽南口メンタルクリニック」へ受診希望の方は以下のページよりご予約下さい。(TMS治療)、カウンセリング等行っております。