鉱質コルチコイドはナトリウムの再吸収に関与する。このため鉱質コルチコイド作用があると心疾患・高血圧のリスクとなる。リンデロン0.5mg2錠ステロイドの使い分けステロイドは以下の3群で使い分けされることが多い。プレドニゾロン・メチルプレドニゾロン群(プレドニン、メドロール)半減期がそれほど長くなく、鉱質作用もないため様々な症状に対し頻繁に使われる。漸減、離脱を行いやすい。メドロールはプレドニンより電解質への影響が少ない。ベタメタゾン・デキサメタゾン群(リンデロン、デカドロン)作用が強力かつ半減期も長い。同力価のプレドニンゾロンで効果がない場合でもリンデロン・デカドロンで効果を示す場合がある。受容体との結合が強く、半減期以上に効果が持続するため漸減、離脱を考慮すべき患者には不向き。コルチゾン群(コートリル)効果は弱い。副腎から分泌される内因性ステロイドであるため、副腎不全に対する充填療法に好んで使われる。差はあるが、一般的には経口投与2時間後で十分な血中濃度となり、1~2日で症状の改善がみられる。(今日の治療薬2013)副作用と対応プレドニン換算で5~10mg以上では用量依存的に副作用発現率及び重症度が上がるため、できる限り少量にする。各副作用に関する対応は以下の通り。高血圧の度合いによって降圧薬を使用。骨粗鬆症(ステロイド性骨粗鬆症)プレドニンゾロン換算で1日7.5mgを超えている場合はビスホスホネート製剤を投与。年齢・YAMにより7.5mg以下でも必要。(ステロイド性骨粗鬆症の管理と治療ガイドライン2014)胃潰瘍ステロイド投与による胃潰瘍リスクの増加を明確に示すエビデンスはなし。(消化性潰瘍診断ガイドライン2015)ただし、プロスタグランジン類産生抑制による消化器症状はみられるため、PPI等を併用することも多い。ニューモスチス肺炎(旧カリニ肺炎)予防すべき投与量の明確な基準はなし。プレドニゾロン換算で20mg/dayで1ヵ月以上投与する場合はしたほうがよいとの報告あり。みられる場合は経口血糖降下薬の投与が行われる。通常生体内のリズムに合わせ、朝1回投与が最も良い。効果に関しては夕投与のほうが勝る。分1より分3~4としたほうが有効性は高くなる。隔日投与は副作用軽減効果が期待できるが、その分有効性も減弱する。妊婦プレドニゾロンは胎盤で不活性化されるため大きな影響を与えないで済む。通常妊娠中でもプレドニゾロン20mg/dayの投与なら安全性に問題はなし。授乳婦プレドニゾロンは1~3%が乳汁中に移行するが、20mg/day以下の投与であれば数μgの移行であり、臨床上問題にはならない。何事も効率よくやりたいけど無駄な努力は大切だと思って日々勉強。