眼窩外傷および眼窩疾患(杏林青センター今野公士先生)を聞きました平成25年度卒後研修会の2演題めは眼窩外傷および眼窩疾患。○眼窩の容積は30ml。目立つ◎CCF:突出、浮腫、雑音の3兆候はめったにそろわない。:FDT陽性(付けたフルオが消える)、通水試験、一歳まではマッサージで改善(95%)。清澤のコメント:全体にまとまりの良い、聞きやすい話で、スライドもハンドアウトで手交されたので良く解りました。3者が揃うのは外傷性であったりするハイフロータイプのCCFで、特発性であって微小な脳硬膜動静脈奇形を生じるローフロータイプでは血管雑音は生じません。3つがそろうことは少ないというのは当然です。その治療には血管内治療が脳外科のそれを得意とする人々によって行われます。先天性鼻涙管閉塞の治療として、生後一歳未満であれば3か月をめどにマッサージをさせるというのは良いと思います。今後はどんどん内視鏡の利用が隆盛になるであろうと思います。涙道内視鏡の可能な年齢が1歳半以降であるとすると、涙道内視鏡と言う手段を持っている医師が毎月眺めながら18か月まで待たせるのは良いとして、開業医レベルでは延々とそれまで待たせるのは困難かもしれません。すると、3か月のマッサージ後であれば抑制してプロービングをしてくれる最寄りの施設に送るという従来の対応がもう少しは普通のこととして許されるのかもしれません。一つ気になるのは、涙嚢マッサージの指導の仕方をきちんと教えられていない医師が多いのではないかと言うことです。慎重に行う必要はありますが、表面の皮膚をなぜていても仕方ないわけで、人差し指で涙嚢窩を押し込むように十回以上のマッサージを毎日継続的に行うように指導するのが良いかと思っています。(私は親指と人差し指で鼻を挟むように眼球圧迫にならないマッサージも進めています。)涙目が解除されればそれ以上続ける必要はありません。慣れると、必ずしもこのマッサージの時に赤ちゃんは泣きません。いくつかのビデオがありますが、これがとても良いというビデオは見つかりませんでした。11443:いい人材しか集まらない「邪道の採用」全部教えます。11442:ゴーン氏逃亡について裏側を藤井厳喜氏が解説。11443:いい人材しか集まらない「邪道の採用」全部教えます。11442:ゴーン氏逃亡について裏側を藤井厳喜氏が解説。