HD」を導入して、高精度かつ患者のQOLを考慮した放射線治療を提供している。HD」を導入して、高精度かつ患者のQOLを考慮した放射線治療を提供している。同院での乳がんに対する放射線治療の現況を、白石教授は次のように説明する。「乳がんの術後照射が基本です。当院の乳腺外科で手術した患者がほとんどですが、院外からの紹介患者にも対応しています。放射線治療部門は、白石教授の下、常勤医師3名(うち放射線治療専門医2名)、医学物理士(常勤)2名、品質管理士1名、治療専門技師2名を含め診療放射線技師は7名が所属する。同院の放射線治療件数は年間約600件だが、乳腺領域は2~3割を占める。照射対象は乳房温存療法の術後が7割、切除術後が3割で、術後照射では温存した乳房全体に照射する全乳房照射を行っている。全乳房照射では、「乳癌診療ガイドライン」で1回2Gy、25回が標準とされているが、同院では寡分割照射を採用し、1回2.66Gy、16回を基本としている。白石教授は、「海外のガイドラインでは寡分割照射が標準になっており、日本においても今後同様になることは間違いありません。患者さんのQOLの向上にもつながり、有害事象も減るという報告もあり、治療効果が同じであれば当院では積極的に導入する方針です」と説明する。同院での乳がんに対する放射線治療の現況を、白石教授は次のように説明する。「乳がんの術後照射が基本です。当院の乳腺外科で手術した患者がほとんどですが、院外からの紹介患者にも対応しています。放射線治療部門は、白石教授の下、常勤医師3名(うち放射線治療専門医2名)、医学物理士(常勤)2名、品質管理士1名、治療専門技師2名を含め診療放射線技師は7名が所属する。同院の放射線治療件数は年間約600件だが、乳腺領域は2~3割を占める。照射対象は乳房温存療法の術後が7割、切除術後が3割で、術後照射では温存した乳房全体に照射する全乳房照射を行っている。全乳房照射では、「乳癌診療ガイドライン」で1回2Gy、25回が標準とされているが、同院では寡分割照射を採用し、1回2.66Gy、16回を基本としている。白石教授は、「海外のガイドラインでは寡分割照射が標準になっており、日本においても今後同様になることは間違いありません。患者さんのQOLの向上にもつながり、有害事象も減るという報告もあり、治療効果が同じであれば当院では積極的に導入する方針です」と説明する。HD(エレクタ社製、キヤノンメディカルシステムズ販売)へ更新した。HDを同時に導入し、SIGRTを用いた深吸気息止め法(DIBH)による照射を開始した。HDを導入しました」と述べる。)の新井範一係長は、「従来のIGRTや呼吸管理の仕組みでもDIBHは可能ですが、患者にやさしく精度の高い治療を提供するため、被ばくのないSIGRTが可能なシステムを導入しました」と述べる。HDは、体表面に投影された可視光を利用したイメージガイドによってSIGRTを行うシステムである。プロジェクタとカメラを搭載した“構造化光スキャナ”を天井に設置し、プロジェクタから可視光(近紫外LED)による連続したパターンを寝台上の患者の体表面に照射、これをカメラで計測・解析して距離や身体の移動、変形などを把握する。HDについて、「被ばくのない可視光を使って、位置決めから動きの管理まで、患者の状態を継続的に観察できることが大きなメリットです。マーカーなどの点ではなく6軸の情報による三次元での位置合わせが可能で、体表の広範囲(約1.3m)をカバーできます。Registration)を採用しており、局所的な動きの影響を可及的に回避して、より精度の高い体表面の観察が可能です」と説明する。HDは、体表面に投影された可視光を利用したイメージガイドによってSIGRTを行うシステムである。プロジェクタとカメラを搭載した“構造化光スキャナ”を天井に設置し、プロジェクタから可視光(近紫外LED)による連続したパターンを寝台上の患者の体表面に照射、これをカメラで計測・解析して距離や身体の移動、変形などを把握する。HDについて、「被ばくのない可視光を使って、位置決めから動きの管理まで、患者の状態を継続的に観察できることが大きなメリットです。マーカーなどの点ではなく6軸の情報による三次元での位置合わせが可能で、体表の広範囲(約1.3m)をカバーできます。Registration)を採用しており、局所的な動きの影響を可及的に回避して、より精度の高い体表面の観察が可能です」と説明する。緑)として、ライブ画像(青)と重ね合わせて空間的な差異(ズレ)を画面上と実際の患者の体表にカラーで投影する(図1a、b)。これによって正確な位置合わせが可能になる。HDでのSIGRTについて新井係長は、「体位のズレが色で視覚化されるので修正も容易です。アイソセンターからの距離など座標軸が数値で表示され、正確な位置合わせが可能です」と評価する。cMotionでは、照射中に体表面のリアルタイムモニタリングを行い、咳など突発的な体動があった場合には照射を中止する機能を搭載する。今物理士は、「患者さんの状態を常に把握して、基準画像とのズレを計測しながら精度の高い治療を保証し、そのデータを記録できます。体動があった場合に、マーカーの位置といった見た目ではなく、データとしてモニタリングできるメリットは大きいです」と述べる。HDを用いたSIGRT(図1)a:cPositionでの位置決め。許容値を超えたズレを赤く表示。b:cPositionによる患者プロジェクション(デモ患者)。基準より高い部分は赤、低い部分は黄色が投影される。c:DIBHにおけるcMotionとcRespiration。(右下)では呼吸レベルが適切なレベルに収まると治療ビームの照射が可能になる。HDによる高精度で再現性の高いDIBHを実施DIBHは、左乳房の照射時に心臓への線量低減を目的に用いられる照射方法である。深吸気位(深く息を吸った状態)で息止めをして、乳房の照射領域から心臓を遠ざけた状態で照射する。DIBHのメリットについて白石教授は、「心臓への被ばくをできるだけ低減することが目的です。乳がんは若年の患者さんが多く、治療後の長期生存が期待されますので十数年後の心血管イベントの発生確率を抑制できる可能性があります。近年標準的に用いられている抗がん剤や分子標的薬では心毒性の問題が指摘されており、治療後副作用の可能性をできるだけ低減するためにも、ターゲット以外への線量を下げる意味は大きいと考えています」と述べる。DIBHでは、心臓などの臓器を避けた深吸気位での治療計画と、照射時の適切な呼吸管理が必要となる。HDでは、cMotionによるモニタリングとcRespirationで取得した呼吸信号による呼吸同期を行うことができる。呼吸管理については、ゴーグルを使った“ビジュアルコーチング”を行っている。患者がかけたゴーグル内に表示される吸気のレベルを示す棒線を見ながら、適切な範囲に棒線がとどまるように息止めをすることで、最適なDIBHが可能になる(図1c右下)。リニアックと連動して、息止めの位置が設定範囲からはずれた場合には、ビームが停止する。新井係長は呼吸同期のメリットについて、「患者の体位を三次元的に常に観察できること、呼吸の状態についてもリアルタイムで管理できることで再現性の高い治療が可能です。視覚的なサポートがあるメリットは患者さんにとっても大きいと思います」と述べる。HDを用いた放射線治療のメリットについて、「リニアック1台あたり1日30人近くの治療を行いますが、人間の集中力には限界があります。HDの、患者さんの状態をずっと監視している“もう一つの目”がある安心感は大きいですね」と述べる。2018年度の診療報酬改定では、“体表面の位置情報”を用いたIGRTの加算(150点)が認められ、DIBHについても左乳がんが新たに追加された。仁物理士は今後について、「DIBHは患者さんの負担が大きいので、治療計画を含めてできるだけ治療時間を短縮できるように精度の検証などに取り組んでいきたい」と述べる。HDのみのセッティングも可能になると新井係長は言う。白石教授は今後の方向性について、「SIGRTを用いた照射は始まったばかりで、今後、乳がんだけでなく体表面の情報収集というメリットを生かして適応を広げられるように検討を進めます。乳腺の放射線治療については、IMRTを含めてさまざまな照射方法を取り入れて高精度で信頼性の高い治療を提供するべく、全体のレベルアップを続けていきます」と展望した。03-3964-1211http://www.teikyo-hospital.jp本ページは月刊インナービジョン2019年6月号に掲載されたものです。こちらからPDFをダウンロードいただけます。弊社は2018年1月4日より、東芝メディカルシステムズ株式会社からキヤノンメディカルシステムズ株式会社へ社名を変更いたしました。サイトマップ当ウェブサイトは、医療従事者向けの情報を一部含んでおります。一般の方、患者として医療施設をご利用になる方は、「一般のお客様へ」をご覧ください。当ウェブサイトは、医療従事者向けの情報を一部含んでおります。一般の方、患者として医療施設をご利用になる方は、「一般のお客様へ」をご覧ください。薬機法対象商品の情報を医療従事者向けにお届けするためのコンテンツを含んでおります。閲覧は医療従事者限定とさせていただきます。その他いいえ「いいえ」の場合は、キヤノンメディカルシステムズWebサイト内「一般のお客様へ」ページへリンクします。