2019.03.03スポンサーリンク門前の眼科医の先生から「薬局の薬剤師さんて、手術して点眼薬できちんと眼圧コントロール出来てる患者さんでも、毎回緑内障に禁忌の薬がでてたら全部疑義紹介してくるんだけどなんでだろう?」と聞かれました。BZ系の睡眠薬や抗不安薬、抗うつ薬、総合感冒薬)等で添付文書に禁忌が記載されている場合、わざわざ診察中の忙しいDrに疑義照会をすべきか悩みどころかと思われます。薬剤師であれば、開放隅角緑内障は疑義紹介しないけど、閉塞隅角緑内障は疑義紹介した方が良い、といった漠然とした判断基準は持ち合わせている方は多いかと思います。基本的には「緑内障禁忌」とあれば疑義紹介をするべきなのですが、杓子定規に何でもかんでも毎回やっていると、診療中の先生と長々と待たされる患者さんに迷惑なだけになるかと思われます。最低限の疑義紹介で済ませる事が出来るように理解を深めたいと思います。glaukos+腫瘍を表す接尾語のoma」から来ているそうです。trachomatis)を病原体とする感染症」も眼科の病気なので、コーマは目の関係の言葉かと思ったのですが関係なかったみたいです。緑内障診療ガイドラインでは、緑内障の定義として以下の記載がありました。私は緑内障について眼圧の高い状態で視神経が障害される病態だと理解していました。「高眼圧症」であったとしても、異常が無ければ眼圧の高さはそれほど気にされない先生もいます。抗コリン薬が緑内障に禁忌な理由は?眼圧が上昇するには隅角が狭い、線維柱帯の目詰まりなど様々な原因があります。アトロピンなどの抗コリン作用薬は(散瞳=虹彩が縮む事で厚くなる)隅角を狭くします。すると房水通路が狭くなり眼房水がシュレム管より排泄されにくくなり眼圧が上昇し、緑内障を悪化させる恐れがあるため禁忌とされています。)を持つ患者では、抗コリン薬に注意をする必要があります。眼圧が上昇した状態が長時間続き視神経が傷つくと失明の危険性もあります。患者さんに確認する事項としては、緑内障の種類だけでなく隅角検査や手術をした事があるのか?といった事にも注意します。隅角が狭くない開放隅角緑内障では、眼房水の排泄路(線維柱帯)の目詰まりで眼圧が上昇すると言われています。開放隅角でも線維柱帯に目詰まりがあれば手術する必要があります。白内障手術をすると開放隅角になる?白内障の手術を受けた場合、水晶体(約4~5mm)を粉砕して眼内レンズ(約0.3mm)に置き換わる事で隅角が広くなります。発症しにくくなると言われています。添付文書の禁忌欄には、緑内障の記載方法にもいくつかの種類があります。全ての緑内障なので基本的には全て疑義紹介する必要があります。患者であれば疑義紹介する必要性があります。急性閉塞隅角(急性緑内障発作)では、頭痛、吐き気、目の痛み、かすみ等の症状が現れやすいと言われています。高眼圧の状態が続き、発作症状が起きている状態で服薬指導する事はあまりないかと思います。症状を伝えて「発作時には服用しないように」と伝える必要があります。)を把握しておけば、患者からの確認だけで疑義紹介の必要性を減らす事が可能かと考えられます。)通常は点眼薬で眼圧のコントロールが出来ている患者さんであれば、手術済みである可能性が高いので少なくとも初回の疑義紹介で確認が取れれば安心かと思われます。以後は種類の異なる抗コリン作用薬が出た場合でも経過観察で問題ないかと思われます。薬が減ったのに薬代が上がる!こんなことってあるの?これは薬局あるあるです。門前Drの処方で風邪の場合、いつもは大体PLを処方する事が多いのですが、授乳中との事で葛根湯の処方がきました。外して」という薬剤師の患者さんが来た時の対応は?一時期、「医師や薬剤師は薬学管理料を外して」という流行があり、中には「身内に医師や薬剤師がいるから外して」という患者さんまで来られた事がありました。基礎的医薬品という言葉をここ数年(平成28年薬価改定より)目にする事が多くなったと思います。支えする制度として位置付けています。先日の勉強会でMRさんから「勉強会に不参加の場合は、お弁当を持ち帰らせて頂きます」との申し出がありました。