最終的には、手術が行われ、浸潤の状態や転移の有無が明らかになることで、最終的に病期が決定します。◆I期......がんが卵巣内に限局しています。片方の卵巣のみにがんがある場合はIa期、両側の卵巣にがんがあればIb期となります。Ic期は、がんの表面が破れていたり、腹水細胞診でがん細胞が見つかったりした場合です。◆II期......がんが骨盤内に広がった状態です。IIA期はがんが子宮や卵管に及んでいるもの、IIB期はそれ以外の骨盤内臓器に広がっているものです。IIC期は、がんの表面が破れていたり、腹水細胞診でがん細胞が見つかったりした場合です。◆III期......がんが骨盤外の腹腔内に広がるもの、あるいはリンパ節転移があるものです。IIIA期は、後腹膜リンパ節のみの転移や、骨盤外に顕微鏡では見える播種があるもの。IIIB期は、直径2cm以下の骨盤外への播種があるもの。IIIC期は、直径2cmを越える骨盤外への播種があるものです。◆IV期......がんが腹腔を越えて転移しているものです。治療IA期とIB期の卵巣がんは、手術のみで治療します。それ以外の場合には、手術と化学療法を組み合わせた治療が行われます。原則としてIIIA期までは手術が行われます。子宮全摘出術+両側付属器(卵巣と卵管)切除術が基本で、さらに骨盤リンパ節、傍大動脈リンパ節、大網(胃から垂れ下がって小腸と大腸を覆っている網状の脂肪組織)も切除します。これが卵巣がんの根治術とよばれる基本的な手術です。・IIIB期、IIIC期の手術肉眼的な腹膜播種があるIIIB期以上の場合には、通常の手術では腫瘍を取り切れないため、腫瘍を取り切るための腫瘍減量手術(DS=デバルキング・サージャリー)が行われます。腫瘍減量手術には、次の2つの方法があります。一部、脾臓など、腹腔内でがんが広がっている部分を可能な限り切除します。◆IDS(インターバル・デバルキング・サージャリー)......最初に試験開腹術を行います。このときは無理をせず、卵巣のみ摘出するか、卵巣がんの一部を切除するかします。その組織を調べてがんの組織型を確認し、次に抗がん剤治療を行います。がんが縮小してから、再度手術を行います。加え、必要に応じて周辺臓器の合併切除を行います。腫瘍減量手術については、PDSを中心に行っている施設と、IDSを中心に行っている施設があります。どちらの方法でも肉眼的に見える腫瘍は、可能な限り小さくなります。5年生存率などの治療成績は、どちらも同じ程度です。PDSのほうが、手術時間が長く、出血量が多く、合併症も出やすい傾向があります。卵巣がんの根治術には、骨盤リンパ節郭清と傍大動脈リンパ節郭清が含まれますが、IIIb期以上の場合には、リンパ節郭清は行われません。肉眼的に腹膜播種がある状態では、リンパ節転移が残るかどうかよりも、腹膜播種を制御できるかどうかが最も重要な問題だからです。術後に化学療法を加えるため、腹膜播種に効果がある抗がん剤は、リンパ節転移にも効果があると考えられます。これもリンパ節郭清を行わない理由の1つとなっています。遠隔転移があるため、化学療法が行われますが、腹腔内の状況によっては、症状を軽減するために卵巣がんだけでも摘出するなど、手術を先行することもあります。患者さんの状態に応じて、ケースバイケースの治療が行われます。卵巣がんは再発しやすいがんなので、がんが卵巣内に留まっているIA期とIB期を除き、手術後に再発予防の目的で化学療法が行われます。IA、IB期でも悪性度が高い組織型のときは、化学療法を追加します。卵巣がんの治療に使用できる抗がん剤には数多くの種類があります(表2参照)。子宮肉腫その中で、1次治療としてよく用いられるのは、タキサン系抗がん剤とプラチナ系抗がん剤を組み合わせた「パクリタキセル+カルボプラチン併用療法」です。この併用療法は、3週毎に投与する方法と、それを3回に分けて毎週投与する方法とがあります。術後化学療法では、6コースの治療が行われます。それ以外の選択肢としては、「ドセタキセル+カルボプラチン併用療法」や、シスプラチン単剤、カルボプラチン単剤などがあります。これらの治療に分子標的薬のベバシズマブを組み合わせることもできます。1次治療が効かなくなった場合には、2次治療が行われます。卵巣がんはしばしば再発します。腹膜播種として再発が起こることもありますし、遠隔転移(肝転移、肺転移など)や、リンパ節転移という形で再発してくることもあります。再発したがんに対しては、化学療法が主な治療となります。再発病巣が1つである場合は、化学療法を行い、新たな再発病巣が現れてこないことが確認できた場合は、手術で病巣を摘出することもあります。再発に対する治療で使用する抗がん剤は、前回の抗がん剤治療終了日から再発までの期間に応じて、薬剤を選択します。◆6カ月以内に再発......初回の抗がん剤治療に対して抵抗性のがんであると考え、初回治療とは異なる薬剤を選択します。この場合には、いかなる抗がん剤にも抵抗性を示すことも考えられるので、単剤でQOL(生活の質)に配慮した治療を行います。◆6~12カ月で再発......プラチナ系抗がん剤を含む多剤併用療法が推奨されています。「ドセタキセル+カルボプラチン併用療法」「ゲムシタビン+カルボプラチン併用療法」「パクリタキセル+カルボプラチン併用療法」などがあります。◆12カ月以降に再発......初回の抗がん剤治療に効果があったと判断し、初回治療で使用した併用療法を行います。卵巣がんの治療で使用できる抗がん剤の数が増えています。最近の数年で、リポソーム化ドキソルビシン、ゲムシタビン、ノギテカンなどが加わっています。これらの抗がん剤は、主に再発の治療で使われています。CLINICの半田えみ院長(内科医)にお話を伺いました。がんの免疫研究を続けている松井保公さんにお話を伺いました。