下腿後面Fasciaリリース(徒手・鍼)実施。徒手療法は、坐骨神経の走行を意識して行う。治療経過:7月10日、上後腸骨棘のすぐ下を圧迫すると、小指までひびく。7月17日、少しずつ良い感じがしている。8月14日、症状は快方に向かっているが、お尻の一部が痛い。9月18日、仕事中や歩行中は痛みが気にならなくなったが、長時間地面に座っていると痛くなることがある。【考察】Beatonは、坐骨神経の解剖学的破格を伴った梨状筋症候群について、A坐骨神経が梨状筋の下を走行する(90%)、B坐骨神経が二分して梨状筋の中と下を走行する(7%)、C坐骨神経が二分して梨状筋の上と下を走行する(2%)、D坐骨神経が梨状筋の筋腹の中を走行する(1%)、E坐骨神経が梨状筋の上を走行する(<1%)と述べている。本症例は、Cのタイプであることが考えられた。鍼灸師と理学療法士が積極的に医療連携をしながら治療を行っている。この度、鍼灸治療と理学療法の併用により、症状が著明に改善した一症例について報告する。頚部および肩こりに伴うめまい。20年前から肩凝りに悩まされている。2年前から、めまいも伴うようになってきた。仕事は主にデスクワークで1日中パソコンを使用している。一日中ずっと左頚部から肩にかけて重い感じがする。病院を受診しMRIを撮影したが、特に異常はないとの事。後に、整形外科クリニックにて理学療法を行っていたが、症状の変化が見られないため、理学療法士より鍼治療を勧められ当院を受診した。筋間Fascia、C2~7棘突起周囲Fasciaに対して刺鍼。(+)、エコー下触診:胸鎖乳突筋highエコー像1~1.5cm深さで重積像(+)、同部位の圧痛(+)。理学療法は、鍼治療後に週2回の頻度で継続して治療している。【経過】治療1回目終了後は、頚部右側屈時に左頚の筋緊張残る。めまいも、1週間感じることはなかった。治療2~3回目:以前に比べ頚部および肩周囲が軽くなり、めまいがおさまってきている。治療4回目:頚部右側屈時に左頚部のstiffnessを訴えるため治療したところ、VAS2/10、頚部右側屈時のstiffnessが消失し、めまいも消失した。筋間のFasciaの異常が圧痛やstiffnessの原因と考え鍼治療を行ったところ、症状の軽減がみられた。理学療法を併用することにより頚部周囲の軟部組織のリリース、運動療法も合わせて行ったことが、症状の早期改善に繋がったものと考える。【結語】鍼灸師と理学療法士による医療連携により、症例の症状に応じて鍼治療と理学療法を併用して行うことは、患者の症状の改善を早めるための有益な一手法であると考える。アンギオソームangiosomeとは、体組織がどの源血管によって血液供給されているかを表した血流地図である。“ファシアfascia”であると考えている。エコーガイド下fasciaハイドロリリース(以下、US-FHR)の実施には、適切な発痛源評価が前提となる。今回、通常の発痛源評価に加えて、アンギオソームの概念を用いた追加評価により発痛源を評価した。鈍痛を主訴とし、X日に来院した41歳、和裁士の女性。X-1ヶ月、仕事後に症状が出現。増悪寛解を繰り返し、安静時疼痛が常時出現したため当院を受診した。神経学的異常所見はなし。testは上肢の検査肢位のみで橈骨動脈の拍動減弱を認めた。ROMに疼痛を認めた。以上の評価結果から、胸郭出口症候群と上腕三頭筋長頭の伸張性、滑走性の低下を疑ったが明確な再現痛は認められなかった。症状が出現していることに注目した。scale)が10(治療前)から2(治療後)までの改善を認めた。治療から1週間後、症状の再発は確認されていない。【考察】US-FHRは、発痛源評価により異常が認められた部位を治療部位とする。血管周囲のファシアが発痛源の場合は、本症例のように通常の評価では発痛源が特定できない場合がある。そのような場合、アンギオソームを用いた発痛源評価が有効である。今回、本症例においてアンギオソームを用いた発痛源評価により治療が奏効したことから、上腕深動脈周囲のファシアが発痛源であったと考えられる。プロの20代男性の総合格闘技プロ選手で、1年前より右手首の訴えが続いてる。昨年の同時期の試合中に左肩肩甲棘骨折し、保存療法で経過観察した。1年後に左肩の痛みが練習後に取れなくなって来院し、当院より整形外科を紹介したところ医師に手術を勧められ10月1日に偽関節整復およびプレート固定の手術を行った。今回の症例報告は、骨折前の練習の際に痛めた右手関節の痛みが1年を経過した現在も継続しており、当該部位に対する治療について報告を行うものである。【症状】10月16日にMRI所見にて、右手関節TFCC損傷と診断された。尺骨茎状突起の外方にて圧痛所見が顕著にみられる。尺骨頭の外側縁に痛みが生じる。前腕回内位にて再度圧痛を確認したところ、同部位に圧痛が見られた。エコーで確認したところ、対象は小指伸筋上Fasciaの滑走性低下が原因と推定した。ROM:手関節のROMはpassiveにて背屈70°、activeでは尺側背屈時に運動痛を生じる。mobility、しびれ、浮腫、熱感はすべて(-)であった。【治療および経過】治療対象は小指伸筋とし、手関節周囲の組織の緊張緩和を目的としてFasciaリリース(徒手)と鍼治療を行った。2回目以降は圧痛部位が広がり小指伸筋遠位(遠位橈尺関節部)より近位5cmまで、3回目は小指伸筋起始まで、4回目以降は小指伸筋および総指伸筋へと施術部位を広げた。当該部位の圧痛は1回目5/10、2回目4/10、3回目1/10となり、6回目でP(-)となった。動作時痛は無負荷ではP(-)であるが、自転車の運転や雨天時の傘の取り扱いなどで負荷がかかると痛みが生じる状態が見られた。握力については、21.3kgであったが、7回目の施術後には39kgまで回復した。【考察】当初痛みの発現は尺骨茎状突起の外方に限局していたが、初期の施術において発痛部位の痛みが軽減することにより、小指伸筋全体の症状が顕在化してきたものと考えられる。小指伸筋の滑走性(伸縮性)が低下する中で、パフォーマンスを発揮しようとする際に、初痛部位にストレスが集中したことが一因と考えられる。負荷をかけた際の痛みの発現については、当初の発痛部位に生じることから、当該部位に滑走性の解消していないFasciaが残存しているものと考える。Fasciaの変化は運動器の疼痛と関連することが報告されているが、骨盤内におけるfasciaの「変化」に関する報告はない。4Kスコープを用い、拡大視野で構造を観察した。一部にfasciaの変化を観察し得た。おける疼痛の原因は明らかとなっていない。fasciaで構造変化を確認できた。Fasciaの構造の変化は病的状態を表している可能性がある。呼ぶべき手法により生きたfasciaの観察で病態の解明が期待できる。今回私たちが観察し得たfasciaの変化に関する報告は他になく、難治性疼痛の原因とはまだ言えない。運動器領域から始まったfascia研究は、今まで見えていたが見ようとしなかった他部位のfasciaの観察を促し、各種難治性疼痛の診断・治療へとつながっていくと考える。筋の弾性変化を1つの出発点とするファシアハイドロリリースの作用機序は複雑であり、この機序を詳細に解明するには筋の弾性変化を実時間でモニタリングしていくことが有用なツールになると考えられる。弾性を可視化する従来のせん断波エラストグラフィは、骨が映像化領域の近傍にあると不要な温度上昇を生じることがあるので骨格筋への適用が推奨されていないこと、弾性の測定精度が十分でなく測定値にばらつきが見られることなど課題が指摘されている。本研究は群馬大の山越が発案した組織弾性を映像化する新しい方法(連続せん断波エラストグラフィ)をファシアハイドロリリースによる組織弾性変化の可視化に用いるために、新たな弾性可視化装置を開発することを目的としている。この方法はコイン型の小型加振器を皮膚表面にテーピングテープで張り付けて周波数60-100Hzで組織を加振する。加振により生体組織内に励起したせん断波の伝播の様子をカラードプラ法で可視化する方法であり、1振動振幅は1mm以下であり生体に対して高い安全性を有する、2汎用のエコー装置をせん断波の映像化に使えるのでシステムが廉価、3せん断波の伝播を可視化するせん断波の伝播図から組織の弾性構造や組織の癒着が映像化できる、一方、せん断波の伝播速度図から弾性が映像化できるなど多くの特徴がある。図に予備実験の結果を示す。被験者には説明と同意を得ている。タブレットエコーを用いた映像装置と従来のエコー装置を使った映像装置の2種類の装置を開発しているが、今後、開発を進めることで、生体組織の硬さの映像化をツールとしたファシアハイドロリリースの作用機序の解明に貢献したい。(以下、エコー)などの高解像度の画像診断装置を用いた、fascia(ファシア)肉眼解剖学的および組織学的研究が世界的にも注目されている。hydrorelease(以下、USFHR)は本邦で開発された手技であり、本邦におけるファシアおよびUSFHRに係る解剖学的研究を進めることが必要である。我々は、これまでにもホルマリン固定のご献体を対象に、以下2項目の検証を2016年より進めてきた。1)対象組織および隣接する密性結合組織の連続性、並びにfasciaの肉眼解剖学的および組織学的な観察。正確に注入した色素の広がり、USFHRの安全な実施方法、および類推される治療効果の検証。本研究は、論文にも記載された先行研究の成果を元に、胸鎖乳突筋および周囲fasciaを対象として検証する。【方法】以下の手順で実施する。胸鎖乳突筋と前斜角筋の短軸像をエコーで撮像する。注入後、速やか解剖を開始する。リンパ周囲などへの色素の広がりを観察・計測・撮影する。撮影した画像より、色素の広がりの面積はプログラムソフトを用いて測定する。一部組織は顕微鏡下で組織学的観察を行う。【予想される結果と考察】胸鎖乳突筋と前斜角筋の間に注入した場合、範囲として20cm2程度の広がり、およびfasciaの複数層構造への色素の広がりを確認できると予想する。USFHRでは前記副事象の発生リスクを限りなく低減させ、かつその臨床的有用性を期待できる。本研究結果は、頭頚部の難治性疼痛への安全かつ適切な治療手技の提案に寄与することを目指している。小林只)2019年度の応募案内はこちら。reviewを経て、以下の方々が受賞しました。今後の研究の発展を心より祈念いたします。11月に開催される第2回JNOS学術集会で指定演題として、研究経過をご発表頂く予定です。JNOSグローバルサイトを開設しました。(JNOS)ではグローバルサイト(https://www.jnos-global.org/)を開設しました。向けて活動を本格化しております。今回のグローバルサイトでは単なる当会の紹介程度の内容ではなく、日本語サイトに準拠した情報を発信しており、今後も日本語サイトと同等の情報を発信してゆく予定です。Stecco先生は筋膜・ファシア研究に関して、多くの発見をされ、各種学会での講演活動及び多数の論文・書籍を執筆されている世界的に非常に有名な方です。(公式プロフィール)今回は多数の参加者の中、解剖学からみたファシアとして、年齢、性別によるファシアの厚さやその構造、ファシアのヒアルロン酸含有量や痛みの関係などファシアに関する最新の非常に興味深い講演がありました。ご参加いただきました皆様方、大変ありがとうございました。今後も有用な講習会・セミナー等を開催してゆく所存です。直近では2019年11月30日(土)~12月1日(日)に第2回学術集会を開催します。皆様の参加をお待ちしております。ブロック地方会として、「裏磐梯エコーキャンプ」が開催されました。むち打ち症”の評価と治療」など)、ハンズオン(頭頚部領域を中心にベーシックからアドバンスまで)、懇親会を通じて双方向に交流を深めながら学びました。熱気は冷めることはなく、日付が変わっても、会合は続いていました。ご参加いただきました皆様方、大変ありがとうございました。今後も有用な講習会・セミナー等を開催してゆく所存です。直近では2019年11月30日(土)~12月1日(日)に第2回学術集会を開催します。皆様の参加をお待ちしております。