ブスコパンは胃痛に効く?|薬局業務NOTE薬局業務NOTE薬局薬剤師のブログ。薬局業務を円滑に進めるために必要な情報及び薬の疑問を解決した記録です。今後のため、少しでも参考になればと。目標は臨床薬局薬剤師。ブスコパンは胃痛に効く?腹痛のイメージが強いブスコパン、胃痛にも効果あり?本日外来で胃痛の患者様が来局されました。10回分ブスコパンは腹痛時になっていたのでお腹も痛いんだろうと思って投薬したら、「お腹は痛くないですよ、胃痛です」と言われちゃいました。私の勉強不足ですが、ブスコパンを胃痛に処方されているのを見たことがなかったちょっと調べてみました。考えてみれば、OTCでもブスコパンA錠は胃痛、腹痛に効果・効能を持っていますね。胆石、月経困難あたりはたまに見ますが、胃痛や膀胱炎時の痙攣にも使用できるんですね。適応があるのはわかりましたが、胃痛にもちゃんと効果はあるのでしょうか?まずは胃痛の原因とブスコパンの作用機序から考えてみましょう。胃痛の原因は大きく分けて以下の2つ。(+その他原因不明等)1.胃酸多過で生じる炎症、潰瘍によるもの。2.胃の筋肉が痙攣して起きるもの。ストレスや薬剤により胃酸分泌が増えたり、胃粘膜保護作用の低下、その他薬剤による直接刺激などにより胃本体がやられて起こる痛み。H2ブロッカー、PPIといった定番の薬剤が使われるわけですね。(胃酸分泌にはムスカリン受容体も関わるため、M遮断でも胃酸分泌抑制される。)2つめが胃の筋肉の痙攣によるものだそうで。痙攣により神経が刺激され、ギューッと指すような痛みが起こり、吐き気や食欲不振を伴うこともあるそうです。胃の平滑筋収縮が亢進することで起きるわけです。胃の神経支配ご存知の通り、胃運動は、アセチルコリンによってムスカリン受容体が刺激されることにより亢進します。胃の運動機能が低下しているせいで胃の調子が悪いときは、ドンペリドンやメトクロプラミドにより、D2受容体を遮断することで、アセチルコリン遊離を促進し、胃の運動を亢進させます。その逆に、痙攣するほど胃の運動が異常に活発なときはムスカリン受容体をブロックしてしまえば、胃運動を抑制できるわけです。胃の調子が悪いとき、運動機能が落ちているせいなのか、活発すぎるせいなのかで全く逆の治療になるので注意ですね。インタビューフォーム見ると、ブスコパンはメトクロプラミドによる胃運動を抑制するってなっていたので、併用されてたらおかしいですかね。作用機序ブスコパンはムスカリン受容体を遮断します。痙攣を抑制することができます。ブスコパンの作用機序なんて今更ですが、胃痛の原因と合わせて考えた時、胃痛の原因が胃運動亢進によるものと考えられるときはブスコパンによる抗コリン作用が有効という訳ですね。(胃酸分泌抑制よりおそらくこっちがメインと思われる。)先ほど軽く触れましたが、ムスカリン受容体は胃酸分泌にも関わってているので、ブスコパンにより胃酸分泌も抑制できるため、今回のようなケースには+αの効果が期待できそうです。理論上効くのはわかったんですが、本当に効くのか臨床試験結果を見てみました。(n=351)胃腸じゃなくて、胃だけを知りたかったんですが...比較試験でこんなにがありました。ほとんど差異は認められなかった。胃潰瘍による腹痛ってことは胃の痛みということでいいんでしょうかね。効果はあるみたいですが、胃潰瘍の時の胃痛って胃酸によるものじゃないのかな?胃運動亢進してるんですかね?適応に胃潰瘍による痙攣・運動亢進ってことはそうなるんでしょうかね。胃の運動が起こる=胃に負担となっているから、胃運動激しくなくても抑えたほうがいたくないって感じですかね。プシン分泌量を抑制するとなっており、下記データが記載されている。ガスターなどのH2ブロッカーでは経口投与で胃酸分泌抑制率が70~99%と非常に高くなっている。※2では、ブスコパンはどうでしょうか。※3上記表より、総酸分泌量を求めると、ブスコパンの効果が最もでている75分時の値は5×43=215。この時対照群は15×90=1350。ここから抑制率を計算すると、85%。抑制されているようですが、30mg静注時のデータ。使うならわざわざブスコパンではなくてよさそうですね。胃痙攣もあり、ついでに胃酸分泌抑制をしたいならといったところでしょうか。まとめブスコパンは鎮痙作用により胃痛をやわらげる。ムスカリン受容体遮断による胃酸分泌抑制作用もあるが、H2ブロッカー等には劣ると考えられる。何事も効率よくやりたいけど無駄な努力は大切だと思って日々勉強。