TwitterFacebookはてなブックマークFeedlyこの記事は約2分21秒で読めます保険診療における指導・監査や適時調査は、医療機関が最も恐れる“立ち入り”であり、日頃から注意して保険請求を行っているところです。適時調査と“医療監視”の違い例えば、主に施設基準について監査が行われる「適時調査」は、5年に1回ほど実施されると言われており(※)、避けては通れないものです。診療報酬支払に関わる種々の施設基準の届出に対し、要件に則って適切に実施されているか否かをチェックする調査となっています。特掲診療料まで、すべての施設基準において、届出要項と異なるところがないか、その運用と適切な人員配置、従事者の確認が行われます。基本的には、診療報酬算定(レセプト)と診療実態の整合性について問われるものではないので、診療録を提出する必要性はないのですが、実際は、診療の手順や様式の確認といった調査の流れの中で、電子カルテを適時調査の会場に配置することを求められることが一般的のようです。適時調査が実施されるまで適時調査が実施される場合、実施日の1か月前に書面で通知され、事前に提出しなければならない書類が示されます。ベッドの提供状況などといった施設機能に関する書類も含まれています。当日の提出資料は前日に通知そして通知された医療機関は、通知後1か月で効率よく受け入れ体制を整える必要があります。その理由は、事前提出資料とは別に、当日に適時調査で提示(準備)しなければならない膨大な資料があり、その指示は、前日になってから厚生局がFAXで送ってくるためです。このようにギリギリになってから膨大な資料の準備指示を出す厚生局側の動きから、「これら資料が当然、現場にあるべき書類であるので、急に指示をされても提出できるはずである。当日に準備できるものを事前(前日)に伝えていて丁寧である」というスタンスがうかがえます。いえ、医療機関からすると、適時調査は多額の診療報酬の返還を求められることもある重い手続きの1つであり、その対応には気苦労が絶えません。次回も引き続き、行政による立ち入りについて扱いたいと思います。入職後、大学病院や民間病院グループを経て現職。TwitterFacebookはてなブックマークFeedly関連記事2015.08.18「あなたはなぜ生まれてきたのですか?」―医師への選択...2019.05.14病院経営ケーススタディーvol.1:指示待ちの部下た...2016.06.30大阪府の病院事務職の求人・年収相場は?【エリア別解説...2018.08.02赤字の公立病院を立て直す。コメントコメントをお待ちしております返信をキャンセルする。-URLHTMLタグはご利用いただけません。date*スパム対策のため、日本語が含まれない場合は投稿されません。ための情報ポータルサイトです。お問い合わせ病院事務職求人.comページ上部へ戻る。