気が付くと、今月はもう最期の日付であった。今月の日誌は滅茶苦茶だった。テーマに則ったことはあまり書けなかった気がする。精神的に少し疲れているのかも知れない・・・ひとつのテーマに絞って一ヶ月続けるスタイルに疲れているのかも知れない。実は毎日、こんなことを書いてみよう、と思うことがコロコロ変わったりしていた。5月は久しぶりにテーマを定めず「雑記」スタイルで書いてみよう・・・そうだ・・・20日に書いたことは却下したい。アメリカではそういうスタイルの保険が一般的になりつつあるらしいが、大きな問題が出てきているらしい。何でもかんでも「民営化」や「自由化」はよくないらしい。昨日の「医療の歪んだ原点」もひとつのテーマになりそうな気がするので、忘れなければ月を改めて書いてみたいし、掲示板でも討論してみたい。顎の状態は一進一退といった感じである。様子をみたいが・・・よく週刊誌などで、合併号というのがあるので、ちょっと真似してみた・・・その分ちゃんと2日分の中身のつもりである。27日付けで書いた朝日新聞のハナシはよく見ると「見出し」も何にも書いていないので、まったく訳の判らない記述であった。某大学の医学部で、研修医が過労死した原因を巡る調査が入るという内容である。労働時間が法定(週40時間)の3倍近い114時間に達し、賃金も最低基準に満たない6万円、とうてい「労働基準法」に準拠したものではないということ。実は医大のみならず、大きな病院の「研修機関」は大なり小なりこんな実態である。歯科もまた同様である。そのクセ朝8時前には出勤し、夜11時、12時、いや日付が変わるまで仕事をすることも珍しくなかった。日曜・祝日も出勤を強要された。僕も週100時間以上大学にいたかも知れない・・・それでも「労働している」という反面、「研修させてもらっている」という意識も強かったため、辛かったが文句は言わなかった。それが当たり前だとも思っていた・・・2年目も大学からは一文も給与は出なかった。「職員」という身分はなかった。研修しているものに「金など出せるか」という考えだったのだろう。2年目はアルバイトで施設の歯科治療などにでかけたが、そこから得られる収入も一度「医局」に入り、手にする金額は12万円ほどだった。事情により、卒業大学の小児歯科講座を辞したあと、札幌のとある口腔外科の医局に入局したが、境遇は似たり寄ったりだった。いや、入院患者さんが50人いて、休日の日直や夜間の当直がある分、拘束される時間は大きかったかも知れない。通常の歯医者ではとうてい見ることのできない「貴重な症例」を沢山診ることができたし、全身管理など勉強になることも沢山あったので、文句はなかった。それが「研修医」たる由縁だろうとも思っていた。月に手にするお金は恐らく平均して20万円くらいのものだったろう・・・当直の日当やアルバイトを含めて、である。それが大学卒業5年目まで続いた。大学を出て、普通の企業に勤めたりあるいは公務員になったりして、最初の1年間は研修機関だから無給です。いうことがありえるだろうか?その後も法定労働時間の3倍働いて、給与が十数万円ということがあるだろうか?実はこういう部分に「医療」の歪んだ原点が潜んでいるかも知れない、と昨日思ったわけである。大分顎関節の調子はいい。本日は朝から調子が良く、昨日記載した「薬のこと」はケロっと忘れて、昼に思い出したくらいである。寝る前の気分にもかなり左右されそうだ・・・それとも、2か月分溜めていた経理の仕事をバタバタと片付けたからだろうか?実は、この経理の仕事が億劫と言えば億劫なのである。金勘定が面倒くさいのである。金にルーズとか、どんぶり勘定というわけではないのだが、とにかく現在の状況は「自転車操業」で右から入ったお金が左にスルーパスで流れていく、手許にはほんのチョッピリしか残らないという状況が続いており、そのくせ「経理に七面倒くさい作業をやらなければならない」ということが煩わしくてしょうがない。今月も終わりに近づいているが、28日(土)の朝日新聞朝刊トップに面白い記事がある。(これを書いているのは28日早朝である)ぜひ朝日新聞を購読されている方はお読みいただきたい。ここら辺に「医療と経済」を論じる上での「重大なカギ」が隠されているかも知れないと思う。数日で自然と収まるだろうとタカをくくっていた顎関節症の症状だが、あまり改善しない。慢性化しているのだろうか・・・このままではまずい。顎関節症は慢性化すると治療が難しくなる。「ストレスの原因追求」はあきらめた。ストレスの原因が判明したとしても、どっちにしろそれを「かわす」ことはできない運命にあるようだ。したらよいか?解決法は二つである。ひとつは数日前にも書いたが、寝る時に上あごに嵌めるスプリント(一種のマウスピース)を作るか、今一つは寝る時に「筋弛緩剤」を服用するかである。実はアロフトやミオナールといった一種の筋弛緩剤の服用は筋緊張性の顎関節症に効果があることが多い。肩凝りや頭痛にも効くことであろう。今回、軽い顎関節症と外傷性咬合のような症状に見舞われて、ひとつ反省していることがある。発症の原因になるようなことについての反省ではない。僕はかねてから「顎関節症」のほとんど、「歯周疾患」のかなりのケース、そして「虫歯」ですら一部のケースでは「ストレス」が原因だと思ってきた。今でも思っているが・・・そして患者さんに「歯周疾患の原因のひとつにストレスがあります。思い当たるフシはないですか?」とか「ストレスを軽減する対策を考えてはいかがですか?」などと言ってきたものだった。「顎関節症」に至ってはほとんどの原因はストレスだと思っていたので、このストレスを見つけ出して、それを「自覚」するだけでも症状が改善された患者さんもいる。口の開け閉めで強い痛みが出るようになった。思い当たる物理的な原因はない。母親を交えてじっくり話しを聞き出すと、合唱部とバレーのレッスンのどちらか、あるいはどちらもが本人の「ストレス」になっていると判断された。合唱部の練習を中断すると症状はピタリと収まった。結婚を境に、あるいは出産・育児を境に顎関節症に陥る女性も多いことから、やはりストレスはかなりおおきな因子であることが推察される。僕は何を反省したかと言うと・・・ストレスの原因が「明確には思い当たらない」のである。最近何かが劇的に変化したことはない。今まで患者さんに散々、「ストレスが原因です。昨日、今日あたりから右上と左上の奥歯の歯茎に痛みがある。外傷性咬合と呼ばれる状態と思われる。これは「強く噛み締め」たり、「歯軋り」をすると現れる可能性のある症状で、歯と骨を繋ぐ「歯根膜」という部分に一過性の炎症が現れている証拠である。実は数日来の顎関節症と発端は一緒のはずである。今月の初頭、ひどい頭痛の肩凝りに悩まされた。見返してみると今月5日付けの「補足」で記述しているのが判る。今回の顎関節症や外傷性咬合の原因も最近起こったことではなく、4月初頭あるいはもっと以前の事象に原因があるのではないかと推察される。閲覧いただいている方々にもご心配をおかけしているようだが、実は僕は今の状態を客観的に「貴重な体験」だと思っている。「虫歯」の体験をする歯医者は多い。「歯周疾患」に感染している歯医者も少なからずいると思う。顎関節症を体験する歯医者はどの程度いるだろうか?実は大した深刻な症状はない。午前中顎関節部と歯茎がちょっと痛いくらいである。命に別状の出るほどの疾患ではない。ひどい頭痛や肩凝りに比べると楽なものだと思っている。転んでタダで起き上がる性格ではない。これを機に「顎関節症」に関し、理解を深められて好都合と思っているのである。今日は朝起きて右の顎関節を押さえながらそーっと口を開いてみた。寝る時に口にはめるスプリント(マウスピースの一種)を作ろうかどうか迷った。あれを作るには、まず上下の歯型を取らねばならない。実は、僕はあれが大の苦手なのである。嘔吐反射が強いのである。歯型を取るネバネバした物体(印象剤と言う)が喉の奥にくる、と思っただけでもオエっとなりそうになる。学生の時、実習で相互に練習するのだが、涙ポロポロでゲエっとくるのを我慢していた。あれ以来歯型は取っていない。顎関節症の方は様子をみることとしよう・・・それよりも本来は「ストレスの原因」を追求しなければならないのだが、今のところ主な原因は見つかっていない。水曜日に税理士さんが来るのだが、実は税理士さんに渡す資料や書類をまとめる作業を2ヶ月ほったらかしていた。密かにこの1ヶ月その事は気になっていた。数週間前から時々朝起きたとき「メシを喰うために口を開けると」右の顎関節が「ガキ」っと言う音がしたのだったが、別段それ以外の症状はなかったので放置していた。昨日、今日はやはり朝食時、口を開けると右顎間接に「バキ」っと音がして、イテテテテというくらいの痛みが走ったのである。その後もカクカクする感じがしたり、右の顎間接部を指で押すと痛かったりもする。実は数日前から右上奥のハグキがちょっと痛かった。これは無理に噛みしめていたサインだと思っていた。原因はストレスだろう。昨日書いたようなことは現実的には無理だろう・・・でも、将来(あるかないか全く判らないが)「健康保険」が民営化され、外資もどんどん参入してくるようなことがあれば、昨日書いた「リスク別の保険」ということも起こりえるかも知れない。生命保険のように「健康診断」をしてから「健康保険に加入」ということもあるかも知れない。このシステムの方が「人々は健康に気を遣うように」なるのではないかと考える。先天性の疾患や不慮のケガ、どんなに健康に留意していても陥ってしまう疾患に対しては「公的」に扶助した方がいいだろう。虫歯にしてもそうである。大半の虫歯は「自己の怠慢」か「親の怠慢」が原因で起こる。どんなに虫歯を治療して「キチンと歯磨きするよう」何度言っても口の中を絶えずドロドロの状態で来院される方もまれにいらっしゃる。あなたが毎日3度3度食後歯をキチンと磨いていて、それでもなおかつ虫歯になってしまう、というのと訳が違うのである。日本の健康保険制度は「予防」には摘要されない。これも馬鹿げたハナシである。本当は予防に力を入れた方がよほど予算を使わなくてすむハズなのである。口の中を半年に一度「無料で定期検診」できるシステムを作った方が、なってしまった虫歯を治すよりはるかによいはずである。今月のサブテーマは別段「健康保険」に絞っているわけではないのだが、もう少し続ける。実は様々な問題点があり、むしろ国民の健康を悪化させているのではないかと思われる部分もあるからである。保険とは「万が一何かがあったとき」に備えて大人数で拠出金を出し合い、現実に「万が一の不測の事態」が起こった場合に支給するというのが主旨であるはずだ。健康保険の性格は「いつなるか判らない疾患やケガ」に備えて加入し、万が一疾病や傷害があった場合は医療を受けるという現物で受給するというものである。僕がまず矛盾を感じているのは、いわゆる「生活習慣病」と呼ばれる疾患に保険が適応されることである。大酒飲みのヒトがいたとする。毎日毎日「好きで」大酒を浴びて肝臓を壊したとする。これでどんな手厚い治療を受けようと保険で賄われるだろう。甘いものが無性に好きで毎日ケーキや大福を食らっているヒトがいたとする。糖尿病になってももちろん保険は支給される。(ペットボトル飲料も毎日1.5リットル以上飲むと糖尿病になるらしいが)喫煙もしかりであろう。難しいのは「線引き」である。適度な飲酒はむしろある種の疾患に対して抑制効果があるなどといった記事は時折目にするし、食後の適度なデザートは潤いをもたらしてくれるだろう・・・適度な喫煙もストレスの緩和に役立っているかも知れない。「十分に健康に留意し、酒もタバコも暴飲暴食もしない」というヒトと一緒にするというのはいかがなものであろうか?例えとしては不適切かも知れないが、自動車の保険はうまくできていると思う。事故を起こしてしまった場合、保険料率が上がるからである。ABSやエアバッグなどの安全装備のある車だと、保険金が割引になったりもする。年齢や車種によっては保険率が上がる。Explorerをお使いの方々へ・・・セキュリティーにまつわる重大な欠陥が見つかったそうです。Gabacho-Netさんの「急告」をご覧下さい。セキュリティーホールを修復するてだても書いてありますが、そのまま単にパッチをダウンロードしても「インストールの必要がない」というダイアログが出る可能性が高いようです。一度本体をダウンロードしてから、パッチを当てるとインストールされました。近日中に恐らくこの問題は大きく顕在化するものと思われます。実はここからは僕の単なる推論に過ぎない。我が国の国民の気質に「助け合い」とか「共済」といった意識が強いのではないだろうか?言い換えれば共同体意識とでも言えるかも知れない。これは恐らく狩猟民族にはあまりない考え方なのではあるまいか。多種多様な人種、民族が渾然一体となった環境では生まれづらい意識だと思うからである。どちらがいいとか悪いとかはこの場では抜きである。表現が適切かどうか判らないが、良くも悪くも「ムラ社会」なのである。知識と経験豊富な「長老」が指揮をとり、呪術も交えて種々の方針を立てる。決まりごとは話し合いで決め、誰か一人の独裁ということは少ない。困った時は助け合い、喜びも皆で分かち合う。皆と同じことをしていれば間違いはない。間違ったことも皆ですれば正しくなる。逆に悪い点は、皆と同じようにしていなければならないことであろう。昨日も書いた「出る釘は打たれる」である。極端な「個性」というのは排除されてきたと思われる。これは今の学校教育でも受け継がれていると思う。総会もシャンシャン国会も皆似たり寄ったりである。談合も贈収賄も「身内に甘い体質」も全てこの気質から生まれる。生んだのではないかと思っている。お陰様で、昨日カウンターが「11000」を達成いたしました。キリ番を取られた方はお申し出下さい。カウンター画像添付を原則としておりますが、やり方が判らないという声も聞きます。アクセスログを確認しますので、お使いのプロバイダーと閲覧されただいたいのお時間をメールで教えて下さい。確認が取れ、他に名乗りを挙げる方がいなかったら認定したいと思います。戦後日本は多くのことを再構築するにあたり、米国の制度を模してきたと思う。教育制度や経済の仕組み、そして生活スタイルなどである。占領下にあって逆らえない。細かなことはたくさんある。字を横書きするとき、昔は右から左に書いていたが、これも欧文スタイルに左から右へと改められた。服装なんかも大幅に影響を受けたと思う。住居のスタイルや「家族」の単位なんかもかなり真似をしてきた部分があろう。農耕は狩猟と違い、多くの人手を要する。ひとつの成果・収穫を上げるまで半年かかる。我が国の地形は平坦な部分が少なく、手入れが大変だ。台風のような自然災害も多く、ヘタすると実りの秋を迎えられないこともある。苗を作り、田植えをし、そして手入れをして、収穫する。この作業はタイミングが大事なので、一時一時非常に統制の取れた集団作業が要求される。効率よく作業するために、地主から小作までのシステム構築も重要であったろうと思われる。集団作業に適さない人格は「社会不適合者」のレッテルを貼られたりしたこともあったかも知れない。「協調」を求められる社会システムが育成されてきたことと思う。「出る釘は打たれる」これに類似する格言が他国にあるかどうか判らない。これが我が国の体質をよく言い表している。実は、現在の我が国の保険医療制度は相当疲弊していて、様々な問題点があるにもかかわらす、何ら抜本的な改革がなされていないのが現状である。我が国の歴史や風土、国民性に根ざしたものだと思う。実に多くの部分で影響しているのに、あまり人々は意識していない。「国際社会」の中で揺れているし、何より国民がその矛盾点や整合性に関して「もがいている」最中なのである。僕は歴史にも疎いし、民族学者でもない。コドモの頃から肌で感じてきた我が国の独自の「雰囲気」は良くも悪くも次のいくつかの点に由来するものと信じている。色々な問題点を考えるとき次のいくつかの点を念頭に置くと理解しやすいのである。・我が国は古来、「農耕」を主体として生計を立ててきたこと。・我が国は島国であり、絶えず閉鎖・隔離された環境にあったこと。・我が国は地震や台風などの「一過性」の自然災害が多いこと。他にもまだあるかも知れないが、主たる要因は上記のようなことであろう・・・これが国民皆保険制度とどう関わるかは明日以降書くとする。留学しているはずの患者さんがひょっこり現れたのは、今年の2月のことであった。1年以上は留学の予定と聞いていたので、いぶかって事情を聞くと、昨年暮に前歯の接着剤が外れ、カナダで歯科医院を受診したら、有無を言わさず抜かれ、その上「入れ歯」にされた、ということだった。そこまでの治療費は日本円にして約4万円かかったとのこと・・・もちろん保険外である。入れ歯の見かけはそんなに悪いものではなかったが、本人にしてみればかなりショックだったことと、かなり違和感が大きいことと、そしてブリッジにするには約10万円かかると言われ、急遽帰国してきたらしい・・・まず、そのいきさつがどうこうということを置いておいて、我が国の「健康保険」で前歯を一本抜いて、そこに入れ歯を入れたらいくらかかるかご存知だろうか?初診料や再診料、レントゲン代や薬代、全て込みにしても2万円に満たない。