看護roo!>看護・ケア>気をつけておきたい季節の疾患>インフルエンザ【疾患解説編】|気をつけておきたい季節の疾患【19】2017年10月23日インフルエンザ【疾患解説編】|気をつけておきたい季節の疾患【19】Tweet来院された患者さんの疾患を見て季節を感じる...なんて経験ありませんか?本連載では、その時期・季節特有の疾患について、治療法や必要な検査、注意点などを解説します。インフルエンザってどんな疾患?インフルエンザが毎年流行するのは赤血球凝集素が突然変異するためインフルエンザの症状インフルエンザの身体所見インフルエンザの検査所見インフルエンザの診断インフルエンザの合併症インフルエンザの治療法インフルエンザの治療薬インフルエンザの予防ナースに気をつけておいてほしいポイントインフルエンザってどんな疾患?インフルエンザが毎年流行するのは赤血球凝集素が突然変異するためインフルエンザは、毎年冬に世界中で流行するウイルス感染症です。日本では毎年1,000万人が感染すると言われています。原因は、インフルエンザウイルスで、流行を起こすのはA型とB型の2種類です。インフルエンザウイルスの表面には、赤血球凝集素とノイラミニダーゼの2つのとげがあります。インフルエンザウイルスがヒトの細胞内に入るには、赤血球凝集素が重要です。一方で、一旦細胞内に入ったインフルエンザウイルスが増殖した後に、周りの細胞に感染を広げていくには、ノイラミニダーゼが重要になります。インフルエンザが毎年流行するのは、ヒトの細胞に侵入するための赤血球凝集素が毎年突然変異を起こすためです。鳥インフルエンザが突然変異を起こしヒトに感染するようになると、ヒトに感染したことのない赤血球凝集素を持ったインフルエンザウイルスが出現します。そのため、インフルエンザが大流行します。このように、ある感染症が大流行することを「パンデミック」と呼びます。過去には1918年のスペインかぜや2009年の新型インフルエンザが有名です。いった全身症状が発症します。7~10日間程度持続します。まれではありますが、小児を中心に、薬の服用の有無にかかわらず、突然走り出したり、飛び降りたりといった異常行動が見られることがあります。インフルエンザの症状の出方はさまざまで、高齢者では症状が出にくいことがあります。高齢者の場合は、食欲低下や筋力低下、目眩といった、ありふれた症状だけでインフルエンザを発症する場合もあります。インフルエンザの身体所見インフルエンザに特異的な身体所見は少ないです。皮膚の紅潮や、頸部のリンパ節腫脹、咽頭発赤が見られる場合があります。インフルエンザの検査所見インフルエンザでは、血液検査や画像検査で特徴的なものは少ないです。インフルエンザ疑いの患者に日本でよく行われる検査では、インフルエンザ迅速診断キットがあります。検体は、咽頭や鼻腔のぬぐい液か、鼻汁を用います。結果は15分程度で出ます。インフルエンザを発症している全員が陽性になるわけではなく、また発症初期であればウイルス量が少ないため陰性になることもあります。「インフルエンザ迅速診断キットが陰性でも、インフルエンザが完全に否定できるわけではない」ということには、注意が必要です。インフルエンザの診断インフルエンザは冬に流行するのが特徴です。そのため、インフルエンザを診断するために重要なのは、時期や流行状況です。いった典型的症状を持った患者に対しては、インフルエンザを鑑別に挙げ、病歴聴取や診察、迅速診断キットを用いて診断します。一方で、特に高齢者では前述したように、非典型的な症状しか起こさない場合があります。そのため、流行時期・地域で高齢者が来院した場合はいつもインフルエンザの可能性を考えておく必要があります。繰り返しますが、迅速診断キットは完璧な検査ではないため、発症したばかりの時期に陰性であった場合でも、疑わしければ、時間を空けて再検査を行う場合があります。肺炎インフルエンザの合併症で最も多いものが肺炎です。(AIDS)やステロイド常用など、免疫不全がある患者などが肺炎を起こしやすいとされています。インフルエンザに合併する肺炎は、インフルエンザウイルスそのものによる肺炎(インフルエンザ肺炎)と、別の細菌によって起きた肺炎(二次性細菌性肺炎)の2種類があります。インフルエンザ肺炎インフルエンザウイルスが肺に直接感染した際に起こります。原因細菌としては、肺炎球菌が最も多く、次いで、ブドウ球菌が続きます。ブドウ球菌が原因の場合、通常は市中感染ではまれとされる、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)による肺炎が多いのが問題視されています。インフルエンザでは、脳炎・脳症の報告があります。脳炎・脳症を起こす原因については不明です。インフルエンザの経過中に痙攣、意識障害を起こし、一旦発症すると予後が悪いことが知られています。インフルエンザの治療法インフルエンザ治療薬インフルエンザは、基本的に自然治癒する病気です。日本では、ノイラミニダーゼ阻害薬とアマンタジンが治療薬として用いられています(表1)。文献1を参考に作成ただし、アマンタジンは、インフルエンザB型にはまったく無効であること、高い確率で耐性ウイルスが出現すること、香港型インフルエンザA型には90%以上耐性であることから、近年は使用頻度が少ないです。従って、ここからはノイラミニダーゼ阻害薬について詳しく述べていきます。先にも述べましたが、インフルエンザウイルスがヒトの細胞内に入り、増殖し、周囲の細胞に感染を広げる際に重要となるのが、ノイラミニダーゼです。ノイラミニダーゼ阻害薬を使うことで、インフルエンザウイルスを死滅させ、感染の拡大を防ぎます。これまでの臨床試験の結果からは、ノイラミニダーゼ阻害薬が適切に使用されれば、インフルエンザによる症状が1~3日短くなることが知られています。「適切に」というのは、主に発症から48時間以内のことを指します。逆にそれ以降にノイラミニダーゼ阻害薬を使用しても、使用しない場合と比べてほとんどメリットがないと言われています。海外のガイドラインでは、重症もしくは重症化の危険性が高い場合にノイラミニダーゼ阻害薬が推奨されています。日本では、主にザナミビル水和物(リレンザ®)、オセルタミビルリン酸塩(タミフルリレンザ®)、ペラミビル水和物(ラピアクタリレンザ®)が使用されます。ザナミビルは吸入薬であり、気管支喘息患者では喘息発作を起こす危険がありますが、耐性ウイルスはほとんどありません。内服薬のオセルタミビルは消化器系の副作用があり、耐性ウイルスが1~5%と言われています。静注薬のペラミビルは経口摂取困難な患者も使用できます。インフルエンザの予防インフルエンザワクチンインフルエンザの予防として重要なのは、ワクチンです。ワクチンは、インフルエンザウイルスの赤血球凝集素に対する抗体をつくり、増やすことで、インフルエンザにかかりにくくしたり、かかったとしても症状を軽くしたりします。インフルエンザに感染すると重症化が予想される患者や、インフルエンザに感染すると周囲に感染を拡大させやすい医療従事者などへのワクチン接種は重要です。副反応は局所反応としての接種した部位の発赤、腫脹、疼痛が1~2割で、全身反応としての発熱や倦怠感はまれです。インフルエンザの感染対策インフルエンザは、主に飛沫感染と接触感染により感染が広がります。手洗い、うがいを徹底し予防することが重要です。病院内にインフルエンザの患者、インフルエンザが疑われる患者がいる場合は、個室管理にし、ほかの患者との接触を防ぐ必要があります。インフルエンザの患者と接触した患者がいた場合は、ノイラミニダーゼ阻害薬の予防投与が推奨されています。学校保健安全法によると、インフルエンザの出席停止期間は「発症した後5日を経過し、かつ、解熱した後2日を経過するまで」と定められています。インフルエンザの可能性をいつも考えて、対応することが重要です。救急外来や病棟でインフルエンザを疑う患者は、個室に入れ、ほかの患者と接触しないようにしましょう。院内での大流行を起こさないように、インフルエンザ患者の周囲の接触者に予防投薬を行いましょう。本連載では、その時期・季節特有の疾患について、治療法や必要な検査、注意点などを解説します。本連載では、その時期・季節特有の疾患について、治療法や必要な検査、注意点などを解説します。本連載では、その時期・季節特有の疾患について、治療法や必要な検査、注意点などを解説します。本連載では、その時期・季節特有の疾患について、治療法や必要な検査、注意点などを解説します。本連載では、その時期・季節特有の疾患について、治療法や必要な検査、注意点などを解説します。臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つです。]MRSAのアウトブレイク時、隔離予防策、どれくらい必要?|感染対策[08/22up]『エキスパートナース』2017年3月号<バッチリ回答!頻出疑問Q&A」>より抜粋。MRSAの感染対策について解説します。風疹患者が増え続けている。首都圏を中心に感染が広がっており、全国的な感染拡大も懸念される状況だ。]要チェック!!薬剤耐性菌の新リスト[08/19up]諸外国に比べて抗微生物薬(抗生物質)の使用頻度が高いといわれる日本。そのため、薬剤耐性菌の問題は決して他人事ではありません。]Artzの基準|知っておきたい臨床で使う指標[18][08/24up]臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つ。毎回一つの指標を取り上げ、その指標が使われる場面や使うことで分かること、またその使い方について解説します。その夜、精神科ナース・夜野さんの病院に運ばれてきたのは、自殺を図った患者さんでした。松本さん、すっかり心が迷子。試験日程が発表になりました。時間割や試験範囲、合格までのスケジュールもあわせてご紹介します。モジャ先生の勉強会にやってきたもも子たち。]看護師国家試験のボーダーラインと合格率【第109回受験生向けデータつき】[04/05up]看護師国家試験の合否を分ける「ボーダーライン(合格基準)」は、毎年3月の合格発表日に厚生労働省から発表されます。国試の受験が終わった人はもちろん、これから受験されるみなさんにとっても気になるところですよね。ついて書かれています。看護師の平均年収・給料の実態について2019年版の最新データを紹介。]年末のひととき|マンガ・ぴんとこなーす【273】[12/28up]年末くらいは平和にのんびり過ごしたいものです。自殺をしようとした患者さんが一時帰宅。同行した精神科ナース・夜野さんは...。]知らないうちに|マンガ・ぴんとこなーす【275】[01/11up]仕事に集中しているとわからないこと。-フィジカルアセスメントを中心に>より抜粋。開腹術後患者の観察ポイントについて解説します。]MMTの測定方法と評価のポイント[10/05up]『エキスパートナース』2012年8月号<徒手筋力測定(MMT)の正しい見かた・活かしかた>より抜粋。MMT測定のポイントについて解説します。]心電図波形の読み方|心電図の基礎を学ぼう[10/05up]『循環器ナーシング』2011年9月号<基礎から学び看護に活かす心電図・不整脈の3ステップ>より抜粋。心電図波形の読み方について解説します。)は、どう選ぶの?[01/17up]『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。今回は「酸素療法のデバイス」に関するQ&Aです。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/25up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は経鼻胃管について説明します。ポイント|輸液ラインの「こんなときどうする?」[06/06up]『エキスパートナース』2016年6月号<輸液ラインの「こんなときどうする?」>より抜粋。ポイントについて解説します。]これで動ける!急変時対応[05/12up]『循環器ナーシング』2015年4月号<フィジカルアセスメントの極意>より抜粋。急変時対応について解説します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[07/16up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は胸腔ドレナージについて説明します。◆消化器の問題◆胃切除後の患者さんへの退院指導の内容として、正しいものはどれでしょうか?1.食後は臥位になってゆったり過ごしましょう。2.体重減少が起こりますが、体重の変化は気にせず過ごしましょう。3.後期ダンピング症候群の対処法として、塩分と水分を補給しましょう。4.手術前よりもおなら(放屁)が出やすくなっていますが、あまり気にせずゆっくり回復を待ちましょう。