透析導入の基準値とラシックス投与|薬局業務NOTE薬局業務NOTE薬局薬剤師のブログ。薬局業務を円滑に進めるために必要な情報及び薬の疑問を解決した記録です。今後のため、少しでも参考になればと。目標は臨床薬局薬剤師。腎機能が残っていればラシックスは使える?利尿剤は糸球体で濾過された水の再吸収を抑制することで尿量を増加させる。※利尿剤まとめはこちら一度糸球体で濾過されなければならないので、腎臓が機能していないと利尿剤を投与しても意味がない。透析を必要とするほど腎機能が障害されてしまっている透析患者さんに利尿剤は効果があるのでしょうか。透析を行っている=腎臓は機能していないと思われがちだが、腎機能がまだ残っている場合が多い。これは透析導入のタイミングによって異なる。様々な要因を考慮しなければならず、腎機能(eGFR)のみで評価することが難しいため明確な数値の基準がない。厚労省が平成3年に提示した基準もあるが、腎機能をCcrで評価しており、高齢化が進んだ現在では、Ccrのベースが現在のほうが低値になる(高齢者=筋肉量↓=Ccr↓)と考えられ、優れた基準とは言えない。全身性血管合併症の存在する場合は10点を加算する。小児においては血清Crを用いないでCcrを用いる。以前は尿毒症や電解質異常による合併症が予後を悪化させるとして早期の導入を推奨していた。現在では、ある程度の腎機能が残存している状態での早期導入は予後を悪化させるとするコホート研究やランダム化比較試験の結果が多くみられ、早期導入は見直されている。これらの臨床試験結果を踏まえ、日本透析医学会では導入によるメリットがリスクを上回る場合、eGFR<8.0での導入が示されている。eGFR<2.0では導入するように推奨されている。上記のようにeGFR<8.0、患者さんの状態によってはもっと早期に透析導入となることがある。この場合、eGFRが悪くても利尿作用を示すとされているラシックスが高用量で投与されることがある。どのくらい尿がでなくなったらラシックスを中止するかはDrによって判断が異なるようだが、私の知る病院では300mlを切ってくると中止になる人が多い。添付文書上では無尿(100ml以下)では禁忌となっている。何事も効率よくやりたいけど無駄な努力は大切だと思って日々勉強。