けのヒヤリ・ハット報告書フォームをご用意いたしましたのでKY活動表用紙などと併せてご活用ください。当コンテンツは書き込み用紙の無償ダウンロードサービスであり、製品やそのレイアウトを指すものではありません。Reader等が必要です。◆現在の記載様式は、すべて「A4サイズが原寸」となっております。事故の発生に至らなかった「ヒヤリハットの発生事案」だけでなく、「事故報告に上がらないようなごく軽微な物損と負傷で済んだ例」、「ヒヤリの前に発見・予想できた危険個所」も同じように評価・分析することを目的とします。主とした記述を行います。対策の処理・決定は、安全の担当部門または担当者によって記述されます。(報告の区分)ごく軽微な事故に至ったものや、想定ヒヤリなどの区別はここにチェックを入れて下さい。おける作業の概要です。その事業所や現場での、工程または業務内容を区別しやすい様に記入して下さい。至った(つながった)直前の行動とともに発生状況を記します。想定ヒヤリの場合は、行動時に予測される危険などを記述します。事案につながった(つながる)因果関係の考えられる箇所を判る限り記述します。災害は複数の要因が絡む事がありますから、唯一の原因を特定する必要はありません。要因の所在に関わりなく、発生時の自身の状況をなるべく正確に記す事で発生状況がクリアになります。「慎重に注意していたが気付きにくかった」などは、詳細の項などに記しておけば、作業環境改善のための有用な情報となります。想定ヒヤリの場合などは省略しても構いませんが、発生条件として記述する事もできます。直接の事案は「足元を滑らせてねん挫しそうになった」という状況であっても、それが高所作業などであれば墜落などの二次災害への潜在リスクを含んでいる事があり、想定される深刻な事態に気付いてなるべく記述する事が惨事を未然に防ぐことに寄与します。作業者の取るべく対策が判りうる場合には記述します。暗くて足を踏み外しやすい・手元が見にくい、足場が不安定である、確認の合図が錯誤しやすい等の問題に対しては積極的に提案や要求を行うことで、設備と環境の改善へと反映させます。報告書の作成者による「原因」や「要望」はあくまでも個別の事案や報告者個々のレベルによるものです。したがって、これを客観的に分析し設備や工程の改善を決定づけ、またこれと“同様の危険要素”へも対処して作業全体へ反映させるのは安全部門の役割となります。簡易なリスクアセスメント表を設けてあります。可能性と重大性の交差する箇所に丸印等を付ける事で、対策の優先順位などの参考とする事ができます。※用紙左上のQRコードはこのページへのリンクです。