終末期の看護で一番悩む患者さんからの「死にたい」。看護roo!>ステキナース研究所>終末期の看護で一番悩む患者さんからの「死にたい」。終末期の看護で一番悩む患者さんからの「死にたい」。対応のヒント6つツイート終末期の看護で一番悩むこと。それは患者さんに「死にたい」と言われることではないでしょうか。看護roo!のアンケートでも、患者さんから「死にたい」と言われたときにどう対応するのかを緩和ケアの専門ナースに聞きたい、という声が集まりました。この難しい問いに答えはあるのか...。緩和ケアのエキスパート、がん看護専門看護師の武見綾子さんにお伺いしました。患者さんからの「死にたい」。さんからの「死にたい」。対応のヒント6つ1)正解がわからないのに対応しなきゃいけない“怖さ”を自覚する2)“今”“あなたに”言ったことの意味を考えてみる3)「どうにか対応したい」気持ちから一歩離れてみる4)「何をやってあげたか」よりも「患者さんの変化や反応」に目を向ける5)“傾聴”“反復”は逃げ出さないための一つの方法6)自分の存在に自信をもってみる1)正解がわからないのに対応しなきゃいけない“怖さ”を自覚する白石弓夏:患者さんから「死にたい」と言われたとき、教科書には「死にたいと思っているのですね」「どうしてそう思うのですか?」とまずは相手の言っていることを反復して受け止め、傾聴する...と書いてあります。そのとおりやってみても、実際はうまくいっていない気がしてモヤモヤしている人も多いのではないでしょうか。私自身も、困って固まってしまった経験があります。武見綾子:「自分でも正解がよくわからないのに対応しなきゃいけない怖さ」ですよね。自分が知らないことを聞かれていて、しかも正解がないから「答えられなさ」に困ってしまうんだと思います。「思いがけない反応が返ってきたらどうしよう」「傷つけちゃったらどうしよう」「自分では対応しきれないかも...」と悩みますよね。その場にとどまるのも対応のひとつだし、逃げ出すのも対応のひとつだし...。私の場合は、頭で考えて選んでるというよりは、とっさに身体が動く。その直感にしたがって対応している感じがあります。■私も逃げ出したことはありますよ白石:えっ、逃げ出してもいいんですか!?武見:いえ、そういうわけではないんですけど、私も何も言えずに逃げ出したことはありますよ。その患者さんは、60代の女性で「もう死なせてー!殺してー!」って部屋で暴れて叫んでるんです。その横に娘さんがいて、「お母さん、もうやめて...」って泣いていて...。耐えられなくて他のスタッフに助けを求めに行きました。私は29歳で、緩和ケア病棟配属後、3カ月目くらいでした。先輩看護師や医師に状況を伝えても、「部屋にいなきゃだめだ、患者さんについてなさい」って言われて、ほぼ丸1日その部屋にいたんです。患者さんに何か言うことはできないけど、患者さんの手を握って、その部屋にいました。白石:えっ...すごくつらそうですね...。武見:もう、めちゃめちゃつらいですよ。「自分では対応できない」「無理!何も術がない...」「ここにいたくない」という感覚でした。このとき感じていたのが「自分でも答えがわからないのに対応しなきゃいけない怖さ」だったんだと思います。白石:先輩看護師や医師はどうしてそのような指示を出したんでしょうか。武見:あえてその場にとどまらせたのは「今そこから逃げ出すな」っていうメッセージだったんでしょうね...。ナースステーションに戻ったとき、「お疲れ。大丈夫だった?」って親身になって先輩が声をかけてくれました。私が1日中病室にいた日の夜、患者さんはお薬の効果もあってぐっすり眠られて。言葉ではうまく説明できないんですけど、その日を境に不思議と患者さんと私の関係性は深まって、お看取りのときまで比較的穏やかな時間を過ごせていただけたように思います。2)“今”“あなたに”言ったことの意味を考えてみる武見:緩和ケア病棟で働いていたとき、あるスタッフが患者さんに「あの患者さん死んじゃったの?」って聞かれて。答えられなくて、ごまかしてナースステーションに帰ってきてしまったことがありました。そのスタッフに相談されたときには「私も逃げ出した経験があるよ」と伝えました。みんな同じことで悩むんだなって思います。「後からじゃなくて“今”あなたと話したかったんじゃないのかな?」という話をしました。「なんで逃げてきてしまったのか」と聞いてみると、スタッフは「患者さんが亡くなった話はしちゃいけないと思った」「患者さん同士仲が良かったから、がっかりすると思った」と答えました。「亡くなった患者さんの話をしたかったのかもしれないよね。声をかけてくれた患者さんがどんな話をするか待ってもよかったのかもしれない」という話をしました。結果的にそのスタッフは、同じようなことがあった時には、逃げずに別の対応ができそうと言っていました。武見:患者さんが、「自分に」「そのとき」伝えてきてくれたことが、一歩踏み込んだケアができるチャンス。そのとき1回逃げたらもう2度とその患者さんは言ってくれないかもしれない。その瞬間、自分に言ってくれたんだという事実に自信をもってほしいと思います。白石:「死にたい」って患者さんに言われたときも同じなんですね。その人は私を選んでくれたって思ってもらいたいですね。何も答えられないかもしれないけど、患者さんが自分を求めてくれている、そのときしかないチャンスです。3)「どうにか対応したい」気持ちから一歩離れてみる白石:「死にたい」と言われたときにどう対応したらいいか悩む、という内容のアンケートの結果をみると「どうにか対応したい」という気持ちの表れなのかなと思います。看護師だから、どうにかしたい、どうにかしてあげたい、と思うのは当然なんですけど...。以前、病室で泣いているがん患者さんの話を聞いてきたスタッフがいました。それで私に、「何かもっとできることありますか」って聞いてくれたんですよね。「話を聞いてどうだったの?」と聞いたら、「ただ聞いてただけです。それで患者さんは最後は泣き止んでくれて」と説明してくれました。「すごくいい看護してきたんだね」って言ったら「え、それでいいんですか?」って。「いいよいいよ、また泣くかもしれないけど、そうしたらまた話聞いてあげて」って言いました。「その泣けるってことがいいんじゃない」って。話を聞いた看護師に対して「いいんだよ」と承認できることが大事ですよね。「その状況なら、私も同じことするわ」って言ってほしいし、誰かに確かめたいという気持ちはあると思います。4)「何をやってあげたか」よりも「患者さんの変化や反応」に目を向ける白石:私も、もしただ話を聞いただけで帰ってきたら、それでよかったのかどうか迷いますね...。それと、人生の大事なときの一言なので、自分次第で患者さんの今後を左右してしまうプレッシャーがあります。武見:そうですよね...。その気持ち、すごくわかります。「こちらが何をやってあげたか」よりも、患者さんの変化や反応に目を向けると「本当にそれでよかったのか」について考えやすくなるかな、と思います。私自身の経験でいうと、60代の終末期患者さんの清拭をしていたときのことが印象的です。その患者さんは、腹部大動脈瘤で、若い頃手術をなさったことがあったんです。「今、がんで苦しむくらいなら、その時に死んじゃえばよかったなー」とぽつり。「そう思うんですね」くらいしか言えなかったんです。「そんなことないよ、生きてくれててよかったよ」とは言えるはずもないんですけど...。私が背中を拭いていた手に対して「あんたの手あったかいなー」って言ったんです。いう話をしたタイミングだからこそ、人の手のあたたかさをいつもと違う感覚で受け止めてくださったのかなと、不思議な感覚になりました。何も言えないけど、その場にいることができてよかったと感じました。武見:そのとき、一つケアができたんじゃないかなって。「生きること、死ぬこと」を目前にして考えている人だからこそ、人のあたたかみを感じられる瞬間がその方にはあったのだと思います。あたたかさを感じてくれたことに意味があったのかな、と。何もできないときでも、そこにいるだけでいいし、たとえば肩に手を置くだけでもいいのかもしれないと思いました。武見:死にたいと言われたらどうしたらいいか、に明確な答えはないと思っています。教科書に「傾聴」だったり「反復」と書いてあるのは納得がいきます。それは逃げ出さないための最初の一歩を教えてくれることなんじゃないかなと。6)自分の存在に自信をもってみる白石:言葉で返さなきゃとか、具体的なケアで何かをしなきゃと考える看護師って、自分の存在の大きさに気づかずに、普段考える余裕がないまま、目の前のことでいっぱいな人が多いのではないかと。「そこにいるだけでいい」とは、自分ではなかなか気づけないんです。武見:よく学生が「私は何もできなくって、そばにいただけなんです」と報告に来てくれるんですけど、それがケアなんじゃないの?って。「え、何もできないと本気で言ってるの?」って(笑)何もできないと思った時は、そばにいてくれればいいと思います。逃げ出しちゃったりしたら、そこでその言葉を発した患者さんは救われない。看護師も、後でつらくなります。「そばにいるだけでいい」。自分の存在の大きさに自信をもってほしいですね。(次回に続きます)撮影・編集:坂本綾子(看護roo!編集部)※編集部注:インタビュー中の事例は個人情報保護に十分配慮して記載しています。腕の中で患者さんを看取った衝撃。今日も高齢者が搬送されてきます。]腕の中で患者さんを看取った衝撃。再生|がん看護専門看護師インタビュー[06/21up]「患者さんに死にたいと言われたらどうするかー」。この難しい問いについて、がん看護専門看護師の武見綾子さんにお伺いしています。]終末期ガイドライン改訂、話し合い重ねるACP(アドバンス・ケア・プランニング)が核に[03/19up]「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」が2018年3月、約11年ぶりに改訂されました。医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。その夜、精神科ナース・夜野さんの病院に運ばれてきたのは、自殺を図った患者さんでした。松本さん、すっかり心が迷子。試験日程が発表になりました。時間割や試験範囲、合格までのスケジュールもあわせてご紹介します。モジャ先生の勉強会にやってきたもも子たち。]看護師国家試験のボーダーラインと合格率【第109回受験生向けデータつき】[04/05up]看護師国家試験の合否を分ける「ボーダーライン(合格基準)」は、毎年3月の合格発表日に厚生労働省から発表されます。国試の受験が終わった人はもちろん、これから受験されるみなさんにとっても気になるところですよね。ついて書かれています。看護師の平均年収・給料の実態について2019年版の最新データを紹介。]年末のひととき|マンガ・ぴんとこなーす【273】[12/28up]年末くらいは平和にのんびり過ごしたいものです。自殺をしようとした患者さんが一時帰宅。同行した精神科ナース・夜野さんは...。]知らないうちに|マンガ・ぴんとこなーす【275】[01/11up]仕事に集中しているとわからないこと。-フィジカルアセスメントを中心に>より抜粋。開腹術後患者の観察ポイントについて解説します。]MMTの測定方法と評価のポイント[10/05up]『エキスパートナース』2012年8月号<徒手筋力測定(MMT)の正しい見かた・活かしかた>より抜粋。MMT測定のポイントについて解説します。]心電図波形の読み方|心電図の基礎を学ぼう[10/05up]『循環器ナーシング』2011年9月号<基礎から学び看護に活かす心電図・不整脈の3ステップ>より抜粋。心電図波形の読み方について解説します。)は、どう選ぶの?[01/17up]『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。今回は「酸素療法のデバイス」に関するQ&Aです。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/25up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は経鼻胃管について説明します。ポイント|輸液ラインの「こんなときどうする?」[06/06up]『エキスパートナース』2016年6月号<輸液ラインの「こんなときどうする?」>より抜粋。ポイントについて解説します。]これで動ける!急変時対応[05/12up]『循環器ナーシング』2015年4月号<フィジカルアセスメントの極意>より抜粋。急変時対応について解説します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[07/16up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は胸腔ドレナージについて説明します。◆消化器の問題◆胃切除後の患者さんへの退院指導の内容として、正しいものはどれでしょうか?1.食後は臥位になってゆったり過ごしましょう。2.体重減少が起こりますが、体重の変化は気にせず過ごしましょう。3.後期ダンピング症候群の対処法として、塩分と水分を補給しましょう。4.手術前よりもおなら(放屁)が出やすくなっていますが、あまり気にせずゆっくり回復を待ちましょう。