オピオイドの用量換算、レスキュー投与量|薬局業務NOTE薬局業務NOTE薬局薬剤師のブログ。薬局業務を円滑に進めるために必要な情報及び薬の疑問を解決した記録です。今後のため、少しでも参考になればと。目標は臨床薬局薬剤師。オピオイドの用量換算、レスキュー投与量オピオイド製剤の換算表、定期薬の増量基準、レスキュードーズの投与量・投与間隔についてオピオイドローテーション時の換算表は様々な報告があり、ばらつきがあるとのこと。※1下記図はガイドライン、添付文書をもとに自分が覚えやすいようにメインの3剤についてまとめたもの。オピオイドローテーション図ここからは上記図を作成するに参考にしたガイドライン等の詳細。換算する場合、モルヒネ×1/5=ナルサス投与量フェントステープの添付文書を見ると1mgの投与時定常における吸収量は0.3mg/日となっており、経口モルヒネ30mg×1/100=フェンタニル静注0.3mg=フェントステープ1mgとなる。・オキノーム散(オキシコンチン)・イーフェンバッカル(フェンタニル)・アブストラル(フェンタニル)・ナルラピド(ヒドロモルフォン)※モルヒネ硫酸塩(MSコンチン)は徐放製剤しかないためレスキューでは使用不可。アンペック坐剤(モルヒネ塩酸塩の坐薬)も作用発現時間が20分以上とやや遅いため原則不可。今日の治療薬よりレスキューの投与間隔ガイドライン※1では以下の通り。場合は15~30分ごととすることを推奨。~略~レスキュー・ドーズの追加がほぼ等間隔で必要な場合は、持続痛の緩和が不十分であると考えられるため、オピオイドの定期投与量の増量を検討する。~略~直腸内投与に関しては、他の投与経路が困難な場合の投与経路の選択肢となりうる。関しては15~30分。PCAポンプのロックアウトタイムは10分とかが多いよう。→坐薬は経口、注射が使用できないときの選択肢。Tmax+2時間の投与間隔で。レスキューの投与量と増量目安ガイドライン※1の記載は以下の通り。場合、本邦では1時間量(定期投与量の1/24)の急速投与がレスキュー・ドーズとして広く用いられており、経験的に安全で効果があると考えられている。1時間量を初回の投与量として投与することを推奨する。→静注、皮下注:1時間量(定期投与の1/24)オプソの添付文書には定期投与の1/6、オキノームの添付文書には1/4-1/8と記載されている。→モルヒネなら1/6→オキシコドンなら1/4~1/8(ナルラピドはナルサスの1/4~1/6)ex)モルヒネ1日30mgならばレスキューは30×1/6=5mgこれはガイドラインの推奨通りに計算した場合(30mg×0.1~0.2=3~6mg)となり、範囲内に収まる。最初に示した通り、モルヒネに関しては経口モルヒネ×1/2=モルヒネ注となる。レスキューは基本的に定期投与と同じ経路から(坐薬の場合のみ経口、注射を考慮)坐薬は吸収が遅いためレスキューには使用しない。投与は基本的には経口から。定期投与の増量目安レスキューを1日何度使用した場合にベースの増量を考慮すべきか。増量はどの程度の範囲でおこなうべきか。ガイドラインには以下のように記載がある。"オピオイドの定期投与により鎮痛効果が得られない持続痛のある患者において、定期投与を増量することを推奨する。オピオイド定期投与量の増量を検討する場合としては、1日4回以上の傾向レスキュー薬をほぼ等間隔で使用するとき、定期的に投与している鎮痛薬の投与前になると必ず痛いが来る時などがある。増量幅は、専門家の意見から、前日のレスキュー約の合計量を参考にしながら、定期投与量の30-50%増量を原則とし感化の状況に応じて増減することを推奨する。何事も効率よくやりたいけど無駄な努力は大切だと思って日々勉強。