田舎の地域医療を志す薬剤師Tweet先日の急患センターでのお話。苦すぎて吐き気を催しながらも何とか吸えた事例この2つの事例を経験しました。これらを通して、まずは自分自身がリスク管理をできていなかったことに反省しました。正直なところ、小児への指導が久しぶりであり、その辺の感覚が鈍っていたのです。普段は主に高齢者を対象として指導や調剤をしていますので、高齢者であれば想定は容易なのですが...まあでもこれは言い訳で、薬剤師であればこのくらいは想定できないといけませんし、代替案や対処法を用意しておかないといけなかったと思います。1つ目の事例は、笛付きの練習機があるのを失念していて、いきなり実薬を使ったのが1番の反省点です。お恥ずかしい...2つ目の事例はについては、事前に苦みがあることを伝えておく必要があったかもしれませんが、小児だから理解はできなかったかもしれません(以前、自分が罹った時に吸いましたが、かなり苦かった記憶があります)。あまりに辛そうだったので声掛けはしましたが、頑張れる、とのことだったので最後まで続けてもらいました。苦いこともあり吸入が弱めだったので、計10回以上吸ってもらいましたが、なかなか見ているのが辛かったです。処方医が気を利かせるべきだという意見もあると思いますが、それができるのは少数であることは理解していますし、そこには薬剤師が役割を果たさないといけないと思います。極論を言えば、処方箋に「抗flu薬のうちどれでもいいから一番合いそうなものを選んで処方ヨロ!」って書いてもらって、薬剤師が選ぶくらいでもいいのではないかと思います。考慮して)吸入できるか?、介護者に過度な負担がかからないか?などが挙げられるかと思います。話がずれますが、、、このような視点で捕らえると、ゾフルーザ®というのは利便性が高く、使用しやすい薬かもしれません。服用が1回で済み、内服なので吸入ミスは起こらず、目の前で服用してもらえば内服の確認ができ、看護・介護者にかかる負担は極めて少ないです(顆粒はおそらく来年発売かと思います)。議論になっているのが耐性の問題と新薬ゆえのリスクの不透明さです。それと、シ〇ノギの若干行き過ぎたプロモーションとそれに乗っかるアホな医療者。いったことを考えると、現段階では他の抗flu薬を使えない患者に限定しての使用でいいのではないかと思います。確かに画期的な薬ではありますが、代替薬はたくさんあり、飛びつく必要はないように思います。コストもオセルタミビルのGEと比べるとかなり高いですし。ゾフルーザのリスクに関しては、EARL先生のブログがとても参考になりますのでご紹介いたします。抗flu薬の効果は限定的です。種々の文献から、一般的には有症状期間を半日から1日減らす程度の効果であることがいえると思います(ハイリスク患者はちょっと別の話)(文献を紹介せずにすみません)(イナビルは効かな...というのはちょっと置いといて)。このあたりに関しては、藤原先生のツイートをご参考に。インフルエンザは薬を飲まなくても3-4日あれば熱は下がる。2019なので、特に抗flu薬を使用しなくてもさほど困らないかもしれません。私がインフルエンザに罹れば抗flu薬を使用すると思いますし、今までも使用してきました。高熱等の辛い期間はできるだけ短い方がいいですし、オセルタミビルであれば予防投与を含めて今まで何度か服用して副作用が出ていないので比較的安全に服用できそうですし、6日以上休むことになったら職場に迷惑をかけますし(解熱後2日以上経たないと復帰できないルールですので)、せっかく5日間休めるのに自由時間が増えた方がいいですし(おい!)。今度罹った時は使用しない、ということを試してみましょうかね。何が言いたいのかよく分からなくなってきましたが...話を戻してそろそろ〆ます。薬が処方されたとき、それを使用することで患者さんにどういったベネフィットがあり、リスクがあるのか、そしてそれが適切に使用できるのか、服用できるのかを薬剤師は考える必要があります。これは抗flu薬だけではなく、すべての薬において、よくよく考えると当たり前のことだと思います。場合によっては疑義照会しなければなりません。今回の症例を経験し、当たり前であり大切なことを思い出し、考えるきっかけとなりました。今後に活かしていきたいと思います。田舎の地域医療を志す薬剤師(2019.1)(小児へのイナビル®の吸入指導で考えたこと)Tweet関連記事2019-11-092019年度薬剤耐性(AMR)対策推進月間その1:「薬剤耐性(AMR)ワンヘルスプラットフォーム」の...さて、11月は「薬剤耐性(AMR)対策推進月間」でございます。第8弾:「排泄関連」1月の多職種連携の会のテーマは「排泄関連」でした。福井の田舎の病院薬剤師に。地域医療への貢献を模索中。資格はプライマリケア認定薬剤師、ケアマネージャー、スポーツファーマシスト。byひのくにノ薬局薬剤師。ジャーナルアフィリエイトはてなブログをはじめよう!gacharincoさんは、はてなブログを使っています。ブログを報告するスターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。