社会医療法人かりゆし会ハートライフ病院で研修医教育をがんばる指導医たち。ブログホーム表示中の記事は2019年6月30日までの旧記事です。有料老人ホームの火災訓練2015年09月30日7月に開設されたばかりの、本院と作りがなんだか似ている当法人所属の有料老人ホームの火災訓練を見学しに行ってきました。災害マニュアルについては3年前に本院でも採用したアクションカード形式を採用。職員でもまず何をすればよいかがわかるようになっていたのは役割が明確になっていて有効と思われました。Learning気付かされること、勉強させられることもおおく本院での災害対応に反映していけそうな気もします。訓練ということであきらかとなった問題もありました。老人ホームになっていくものと信じています。市立奈良病院で行われたFCCSというコースにアシスタントとして参加、お手伝いをしてきました。二日目には、苦手な方の多い人工呼吸器の実践的な利用方法について系統建てて、症例ベースに実機を用いて学んでいくコースです。なんとなく呼吸器管理をしている医師や、できることなら誰かに抜管まで呼吸器の管理をお願いしたい、と思っているような先生たちには、ふーん、なるほど、これなら自分でも管理ができそうだ、と思ってもらえるコースになっています。年明けには、2回めの沖縄開催が予定され、そろそろ申し込みも始まる予定です。2日間で5万円と非常に高価ではありますが、高価だからこそすべての知識を吸収して帰りたいと貪欲に勉強してもらえる気もしています。実際は、事前に読み込んでこられる、読み込める先生、看護師さんは少ないですが、このコースを受けた後だと、なるほど、そういうことだったのねと読めちゃう、理解できちゃう、頼りにできちゃう本になります。理解できるまでお手伝いをしながらで5万円、と考えられるかも知れません。先週に引き続いて、最終便で沖縄にもどりまた明日からは通常勤務が待っています。今月は、病棟の勉強会も待っています。明日の朝早起きして、わかってもらえる勉強会にしたいとおもいます。秋の運動会シーズン到来。夏休みの前から6年生は猛練習を始めお昼休み後の一大イベントは観客が溢れ自分の子供が出ていなくても感動して涙がでます。タスク参加2015年09月20日お金を払っても、病院の許可、県の代表として選ばれなければ受講することができない災害急性期の医療を行う医療チームであるDMATの隊員養成研修へタスクとして参加してきました。受講生は、DMATの隊員服があるんですが、タスク・インストラクターは自主的に?いろいろなDMATシャツを着ているのは、なんだか不思議な感じもしました。昨年は4日間の講習を長く感じましたが、タスクとして参加した今回はこれほどの内容を3日間の講義、机上訓練、シミュレーションで教え、4日目に実動訓練をさせるというのは非常に内容が濃い、というか時間が足りない・・ということでした。受講生の時は全く見えていなかったDMATという組織、災害対応の方法について、なるほど、こういうことを言いたかったんですね、これが大事なことなんですねということがたくさんありました。(瓦礫の下の医療の傷病者役にも抜擢?・関西の先生たちの笑いへのこだわりも感じられました)また当院にとっておそらく最も大事な、院内職員へこの災害対応の方法、原則をどのように伝えるか、という宿題をいっぱい頂きました。災害対応のプロフェッショナル集団になるために、DMATについてもっとしっかり理解していくために、タスクとして参加、訓練への参加を繰り返すしかないということを痛感させていただきました。インストラクターになるためには、みなさん5,6回のタスク参加を繰り返していることもわかりました。沖縄県内の災害対策を先にすすめるためにはどうしても必要なことだと思います。今回も当直明けを利用して、参加しましたが、なにせ4日間・・なんとか当直などを調節し、忘れないうちにタスク参加を繰り返していきたいと考えています。今回は、姫路医療センターのDMATカーも見せて頂きました。秘密基地のうような臨時災害対策本部が救急車内にできる設備ドローンももち、ドローンによる災害現場の空撮画像などもリアルタイムで見られるそうです。他の領域とちがい教科書がありません。次の震災へ対応できるようものすごい勢いで先に進んでいっていると実感しました。「内科認定医」という資格の上に「各科専門医の取得」という制度から認定医という資格がなくなり、最初から内科専門医をめざすことが求められる制度に今年一年目の研修医の先生からかわりました。循環器や消化器、血液などの専門医は持っていても内科に関しては内科認定医しか持っていなかった先生たちにとって指導医たるもの「総合内科専門医の資格を持っていることが望ましい」ということになりました。いうことで、臨床で結構忙しく働いている40歳台の先生たちで東京まで試験を受けに行ってきました。今年も大荒れ、救急搬送もてんこもりERだけでなく、入院、手術を依頼される専門科も大忙しその勢いは、夜中になっても止まることなく9月9日付けの勤務が終わるまで続いていきます。リーダーに移られた徳田安春先生の教育回診がありました。次に活かせる双方向性(インタラクティブ?)のディスカッション形式の教育回診と患者さんの理学所見を非常に大事にする診療スタイル(フィジカルアセスメント)はとても勉強になります。お忙しい中、ハートライフ病院までいらしていただきありがとうございました。半年後、お待ちしております。関東大震災のあった9月1日アメリカの同時多発テロがあった9月11日ということもあり9月は災害関連の訓練が続きます。搬送に耐えられるような安定化を行うことになります。現在の日本でのSCUの考え方は「トリアージ、初期診療が実施される応急救護所」的な航空搬送拠点+臨時医療施設となってきています。SCUに入ってくる傷病者はすべてが重症というわけではなく離島からヘリで搬送されてくる避難者や直接、SCUにきてしまう軽症の傷病者のかたも一応、すべての方にトリアージを実施、タグ付けをすることが必要とされています。話しやすい医療従事者の存在というのはきっと、いざというときにとても大事な存在になるんだと思っています。今回は、業務調整員の補助隊員(候補生)として臨床工学技士のNはら副技師長にも参加、SCU本部で活躍していただきました。写真をとれませんでしたが、救急研修を兼ねて研修医のMた先生、Iしかわ先生にも見学に来ていただきました。訓練後の振り返りの際、かしゃかしゃと写真をとっておられる紳士。他にも、医師会の災害チームとしてK場副院長、Nしはら外科統括部長なども訓練には参加されていました。資格をとったからすぐ活躍できないのはどこの職場、職種でも一緒しっかりとした訓練を繰り返しいざというときに、頼りになる災害救急のプロフェッショナル集団をめざしてこれからも仲間を増やしていきたいと思います。救助する側の自分たちが熱中症になりそうなほどの暑さ沖縄はまだまだ、夏、です。ガス、水道が停止することまでは想像できますが当然、電話も使えなくなります。維持透析をしている100名の患者さんの透析どこか他の病院でおねがいしますよ〜〜」と助けてコールをしたくても連絡手段がないというのは大変なことです。いうことで県の防災訓練の事前練習を兼ねて衛星電話の使い方を複数の職員のみなさんに勉強していただきました。かけかたも普通の携帯とはちがう、ということもありますがなんで屋外、なんで屋根の上かというと1,天気が悪いときには、電波も悪い(つまり屋内だとほとんど、通信ができない・・)南向きに開けた場所の確保が必要、ということが一番のポイントです。9月になっても沖縄はまだまだ暑い!屋上の日陰がないところだと10分が限界です。2015年09月02日ハートライフ病院のDMATという急性期医療チームが活動(訓練)した2015年度の総合防災訓練について、DMATの動きを投稿しようと思います。1)平成27年8月31日正午ごろ、東京湾北部を震源とする地震が発生。管下のDMATについて待機を要請いたします。システム(EMIS)に入力・・・とDMAT隊員には個人で登録しているメールに派遣への待機要請がかかります。DMAT派遣の要請がありました。1.派遣要請都道府県:全国のDMATの派遣を要請いたします。システム(EMIS)へ入力するよう指導方お願いいたします。派遣要請がかかることで、DMATは病院と調整し出動をします。出動したDMATは、指定された参集拠点へ集まり、参集した登録を行います。統括官から派遣先、内容などの指示を受けます。今回は、成田空港内の参集拠点に集合。その後、活動拠点本部のある千葉大学に移動するよう指示を受け千葉大学にできている活動拠点本部に到着しそのことを伝達。千葉大学が管轄している地域の被災している病院の情報の報告を受けます。)を併設の形になっていました。診療ができなくなっている病院にいる重症患者さんを診療できる施設へ搬送する体制を整えるということが災害初期の大事な仕事になります。全国には去年までの当院と同様にこの手段を持たない病院のほうがたくさんあるため、参集したDMATの仕事として精神科病院の被災状況と重症患者の状況を把握し、医療ニーズを報告をするために移動することになりました。二次トリアージで赤タグ四名、黄色三名へ通常であれば、緑タグの歩ける軽症患者については帰宅して頂く形で終わるのですが、今回の派遣先は、精神科の単科病院。精神科患者の搬送先、順序決定を依頼することになり非常に助かりました。(・・模擬患者役の職員のみなさんのレベルの高いことには非常にびっくり、いったいこの不穏、不安定なみなさんをどうしたら良いのか・・と変な汗をだいぶかき、DPATのみなさんのありがたみを痛感させていただきました)なんと今回派遣されてきたDPATに、同じ沖縄の琉球病院さんも入っていたのにはびっくりしました。頼りのEMISがダウン業務調整員(ロジスティクス)のKんじさんには本部との連絡をなんども繰り返しとっていただきました。参加を繰り返すことで徐々に、着実に成長できてきていることを実感できた訓練になりました。東日本大震災でおきた液状化で傾いてしまったそうです。裏の庭の水道管も破裂し噴水のように水が吹き出していたということもお聞きしました。他の病院に勤務する先生たちにも疑似体験していただきたいと考えています。沖縄に戻ると、週末には沖縄県内での訓練も予定されています。関東大震災が起きた9月1日は防災の日。一度防災への意識を高めていく必要があるものと思われます。社会医療法人かりゆし会.。