0第3話はコードブルー得意の外傷オンパレードである。薬物使用後にマンションから転落した大学生、胸部刺創のストーカー、そして道端で転んだ泥酔患者。今回のメインとなった最後の泥酔患者は、救急外来では本当によくある要注意ケースである。「こんな病院大丈夫か!?」と思う方がいそうなので、まず「本来はどうすべきか」というツッコミから始め、次に泥酔の患者さんが要注意ケースである理由、最後に医療シーンの細かい解説という流れで書きたいと思う。長くなるので、2つの記事に分けて説明したい。学会などの諸事情を契機に、フェローだけの当直を提案する部長の田所(児玉清)。「彼らだけでは対応は不可能」と一度は反対した黒田(柳葉敏郎)も、「試験的に1晩だけでも」と言う田所に押し切られてしまう。「何かあったら呼んでもらう」ことを条件に、フェローだけの当直が実現することになる。その日当直となったのは藤川(浅利陽介)と白石(新垣結衣)だったが、書類仕事を口実にチャンスを求めて深夜まで残る藍沢(山下智久)と緋山(戸田恵梨香)。彼らのもとに運ばれてきたのは泥酔して転倒した肥満男性で、救急外来やCT室で大暴れする。ただの泥酔患者の転倒とフェロー達は油断するが、しばらくすると患者は突然急変し、ショック状態になってしまう。実は転倒ではなく階段からの転落外傷、つまり高エネルギー外傷が原因であり、ショックの原因が腹腔内出血であることが判明。黒田を呼び出すも、到着まで50分かかる状況に、藍沢はリスクを負ってでもフェローたちだけで開腹することを決意する。開腹手術の結果、外腸骨静脈(足につながる最も太い静脈)からの出血であることが分かり、無事止血に成功。「患者の命を救った」と褒め、ようやくフェロー達は自らに自信を持ち始める。それにしても、3次救急病院にしては不思議なほど危険な体制だ。誰もが気づくことだとは思うが、まずこの体制にツッコミを入れておこう。3次救急病院のオンコール体制まず驚くのは、ショックで一刻を争う患者が頻繁に搬送されうる3次救急病院で、緊急手術体制が整っていないことだ。この日の当直医がフェローだけだったことが問題なのではない。バックアップ体制が整っているなら、当直は基本的にフェローで全く問題ない。「上を呼ぶべきか、呼ばなくてもいいか」を判断することで、彼らはそれだけの知識は備えているはずだからだ。困った時にすぐに上級医がかけつけられるところにいるか、あるいは院内の当直室で寝ているかという「環境」である。私が驚いたのは「何かあったら呼んでもらう」ことになっているはずの医師が、まさかの病院から50分も離れたところにいたことだ。何かあった時のために自宅待機することを「オンコール」と呼ぶが、オンコール医師は、3次救急病院なら常に病院から最低30分以内(理想は15-20分)の場所にいるのが原則だ。自宅がそれ以上離れているなら、オンコールの日は病院に泊まるべきである(実際毎度そうしている医師は多くいる)。救急医だけで対応が不可能なケースなど、このくらいの規模の救命センターなら普段からいくらでもありそうである。いう場合に、外科当直医を呼ぶ体制も普段から確立しておくのが普通だ。なければ、複数の救急患者が運ばれ、同時に開腹手術が必要になった時など、日中でさえマンパワーが足りなくなる。「自分たちだけで手術できるかどうか」ではない。「今日当直の医者は誰か?」である。いう人たちがいれば電話をかけて叩き起こし、事情を説明する。「指示通り黒田先生を待ちなさい」という外科系医師などいるはずがない。「え!?お前らしかいないのか!黒田何やってんだよ!」と言って飛んでくるはずである。なければ患者さんは死んでしまうのだ。「血圧70まで下がってきてます!」と言われてもなお机の上で腕を組んで悩んでいる藍沢を見ると、こちらが焦りで冷や汗が出てくる。ちなみに今回の出血源である外腸骨静脈は、むしろ産婦人科医や泌尿器科医が扱い慣れた領域だ(子宮癌や卵巣癌、膀胱癌などの手術で扱う)。彼らであれば、おそらく容易に止血できる。心臓外科医であれば腹部の大血管は得意中の得意だし(心臓外科は正確には「心臓血管外科」と呼ぶ)、消化器外科医は当然「腹の外科は全部俺らに任せろ」という自負がある。私は以前勤めていた3次救急病院で、夜中に緊急手術をしたあとオペ室の廊下を歩いていたら、当時卒後4年目の産婦人科フェローからものすごい剣幕で助けを求められたことがある。担当の妊婦が切迫早産でかなり危険な状態で、すぐに帝王切開が必要なのだが、オンコールの上級医がすぐに来られないと言っている、と訴えたのだ。(外科系医師は当直医に加え、オペの際にペアになるオンコールの医師も毎日決まっている)その日、外は台風で大荒れの天候で、病院に向かう途中に通るべき橋が封鎖されていたのが原因だった。私は帝王切開の経験はなかったが、開腹手術の経験があれば助手はできる、いやできなくても入るしかない、と慌てて手洗いをし、無事帝王切開を済ませたのである。「20秒で説明しろぉ」とは言わなかったが、フェローに詳しい病状の説明を求めていた。他の記事でも何度か書いたことがあるが、とにかく「困ったら他の医者を呼べ」が鉄則である。患者さんを守るために必要なのは、「勇気を振り絞ること」ではない。「臆病でいること」「自分の限界を常に意識し、迷わず他人を頼ること」だ。SEASONで藍沢が言っていた、その通りの言葉をこの時に藍沢に言いたいくらいである。「あとは俺が藍沢とやっとくわ」などと言い出したらドラマにならないので仕方がない。「俺は反対したからなっ」と言いつつ手伝うお茶目さなど、彼らのキャラの魅力がようやく現れてきて、私としてはむしろ「好きなシーン」ではある。一応、ツッコむのが仕事なので、あえて苦言を呈した次第である。今回のこの男性患者への手術はどういう流れで行われたのか、専門用語の解説も含め、次回の記事でわかりやすく解説していきたいと思う。教える正しい病院のかかり方」好評発売中。New!・Yahoo!ニュース記事公開(1/15)・幻冬舎plusで記事第2弾がアップされました(1/1)・週刊ポストの取材を受けました。取材を受けました(12/25)・看護roo!で「ドクターX」連載記事を公開(12/21)・NHK「フェイクバスターズ」に出演しました(12/19)・日テレNEWS24に出演しました(12/13)・NHKの取材を受けました(12/13)・東洋経済ONLINEに寄稿しました(12/2)・noteで新しい記事を公開(11/27)・エピロギに寄稿しました(11/26)・NHK「おはよう日本」で取材を受けました(10/30)・MediGateに寄稿しました(10/30)・朝日新聞デジタルの取材を受けました。Yahoo!ニュース個人オーサー。メディカル」内「教えて!けいゆう先生」、「看護roo!」内「けいゆう先生の医療ドラマ解説」で定期連載。ブログ開設4ヶ月後に月間67万PV達成。noteでもコンテンツ公開中。プロフィール詳細Twitterでも毎日情報発信しています。keiyou30お問い合わせ取材やお問い合わせはこちらからどうぞ!お問い合わせフォーム※当サイトは、個別の症状・治療に関するご相談、ご質問にはお答えしません。※全てのコメント・お問い合わせには対応できません。