社会医療法人かりゆし会ハートライフ病院で研修医教育をがんばる指導医たち。ブログホーム表示中の記事は2019年6月30日までの旧記事です。今年も忘年会シーズンに突入です。昨年は、忘年会がかぶっていることがおおく、忘年会の掛け持ちをしていましたが、今年は上手にばらけ、関係する部署の忘年会に全部参加できちゃいそうで、財布が心配です。忘年会と言えば「院内あるけあるけ大会」もそろそろ最終集計になります。後半はがんばって毎日1万歩を越えるように歩いたんですが、結果はどうですかねー。発表は病院互助会忘年会(12/22)です。/学術集会に救急科研修中のK医師、救急看護師のY内さん、N里くんとともに参加をしてきました。syndrome)がTopicsとなっていました。1となった脳低温療法について全国の救命センターがおのおのの方法で導入し、その成果、評価方法についてのディスカッションが行われていました。当院においても久場副院長が購入していた低体温装置を、2年前より循環器内科のみではありますが使用を開始し経験を重ね、その効果もわずかではありますが実感として感じた症例もあります。ERとして整備してきている病院も出てきております。team)について大変興味をもち院内への導入なども考えているようですが、こちらもやはりバックアップ体制が整わないことには実施も困難と思われます。ひとつずつ解決していきたいと考えています。病院のみなさんご協力をよろしくお願いいたします。参加させていただきました。半数ずつと日本の救急医療施設の現状を反映している構成となっておりました。courseの短縮版の講習を受けているような印象でした。印象も受けましたが、勉強にはなりました。どのように感じるかは受講生次第かもしれませんが、個人的な印象は・・・・のとおりです。駄文なので、お暇な方のみ目を通していただけましたら幸いです。病院前で起きた問題に対して医師、看護師をまもる法的整備は我が国では行われていない、ドクターカー、ドクターヘリなどの病院前救急医療は救急医のボランティア精神で成り立っているという現状をお聞きしました。医療裁判、訴訟は大変怖いですが、それを避けるために救急医療の現場でもっとも大事なことは、傷病者の意識の有無にかかわらず、ひとつひとつの診療行為について「声を出し」説明しながら実施し、事後の説明を的確にわかりやすく行い、その内容を診療録に的確に記載する必要があることを改めて認識いたしました。センターの植松医師より講義を受けました。小児救急には、小児救命救急と時間外診療の側面があり、同院のような専門病院であっても蘇生や緊急の処置が必要な患者は11.5%に限られること(救急車症例であっても、26.6%)、そして重症小児患者については集約化が重要で、重篤小児の施設間搬送が生存率を悪化させず、救命率を向上させる可能性があることの説明を受けました。小児への気道管理においては、院外心停止全体での生存率としてはマスク換気で30%、気管挿管で26%、呼吸原性心停止に限った場合でも、マスク換気で85%、気管挿管で61%という頻度のきわめて少ない小児患者への挿管をトレーニングすることよりも確実なマスク換気を行うことの重要性を学びました。方向が進んでいますが、救命士の行う病院前救護における処置の質を保証するために、メディカルコントロール体制が必要であることを理解しました。3本の柱を中心に、病院であれば指示簿に記載する包括的指示を、プロトコルを作成することで包括的指示を作成、施行された救急活動に対しての事後検証、フィードバックを行い、それを生かした形での救命士への再教育、プロトコルの見直しを繰り返すということで成り立っていることを理解し、沖縄県でもMCをより盛り上げていく必要があるものと思われましたが、当院は中部、南部から搬送を受け、MCが異なり、多くを受ける南部のMCに参加できていないという問題があると感じました。近年おきている災害における被害は10年前に比べ約2.3倍に増加している。原因としては、社会の複雑化、情報の氾濫、国際化の進展、NBCテロ、環境の変化などがあげられているが、はっきりとした理由はわかりません。阪神淡路大震災における救急医療の失敗は、初期医療体制の遅れにより避けられた災害死の症例が約500名いたとされ、その後国として災害拠点病院の整備、重症患者の広域搬送、DMATを中心とした急性期の現場における医療、E-MISによる医療情報の共有化などが行われてきている。)」があげられ、DMATもMIMMSの考え方であるCSCATTT、METHANE報告が重要視されていること、人に役割を与えるのではなく、役割(機能)に現場を知る人間を当てはめることを痛感、当院は蚊帳の外でしたが、昨年の東日本大震災の際にこういった訓練などが利用されたことを知りました。常日頃より災害を意識し、コーディネーターなどを配置していない、業務調整員(DMATでのロジ)をになう人もいない、災害訓練も行われず、災害対策マニュアルの見直しも行われない当院の災害に対する甘さを痛感しております。Explosive)テロへの対応についても遅れ、当院ではまったく対応ができない、準備ができていないことを理解しました。CBRNEでの災害対応としては、事象を評価(同一場所、時期での多数傷病者発生)し準備する(疑う)こと、集団災害対応(CSCATTT)+ゾーニング、防護服、除染ということになります。あるが、脱衣だけでも80%の除染効果があるとされ、水除染、完全な除染に固執する必要はありませんが、サリン事件で聖路加病院が二次汚染で職員に被害を出した例からも、当院においても体制を整え、院外で脱衣、水除染が可能な設備を準備しておく必要があるのではないかと思われました。防護具の着用義務ということになる。controlをおき、Zoningを徹底するために警備、誘導を行うことで病院を非汚染区域に保つ必要がある。Areaで傷病者の重症度をTriage(治療の優先度の選別)し、適切な医療が行える場所へTransportする。areaでのTriageへと進んでいく必要があります。mg/20ml)が必要となることがある。発汗)があり、疑った場合にはテロ対応、除染の準備を速やかに始める必要があります。サリン事件でも、救急車で搬送されず自力でタクシーなどを使用し多数の傷病者が病院内に入ってしまったことが二次被害を拡大させたことは有名です。重要な初期行動としては、ゲートコントロールとして汚染患者を病院内に入れないようにすることである。「消防機関が迎えにくるので、その場にとどまるように指示を出すこと」とされた。傷病者を搬送した民間人は汚染者として扱うことが重要であることを理解しました。減少傾向、3,230施設のうち、救急搬送の年間受け入れが365件以下という施設も1,725という現状をお聞きしました。年間受け入れが1,000件以上の施設は640施設ということで当院の約2,500件の成人救急の引き受け件数は二次医療圏では比較的おおい件数になるのだなと実感しました。搬送件数の増加に伴い、救急救命士制度が設立、処置範囲の拡大が進み、構造改革特区での業務拡大も進んでおりますが、厚生労働省としてもいろいろ勤務医師の負担軽減などの対策もたてているんですよとお聞きはしましたが、役人の答弁のようにつかみ所がなく、どうなんだろうという印象でした。5%ということであった。当院でも同様に当直医が非常に嫌がる症例が全国的にも嫌厭されていることがわかりました。消防庁の今度の取り組みとしては、すべてが救急指令センターに連絡が入る形から、まず電話相談システムに連絡、相談プロトコル、医療機関検索システムを用いて、自力受診を勧めたり、119番通報プログラムへの接続を検討しているようです。(H1N1)2009)がなぜあのとき、あれほど大騒ぎになったのか、なぜ重症肺炎を引き起こすことがあったのか、そして予防注射をしてもかかることのあるインフルエンザへの予防接種には社会としてどんな効果が期待できているのかという点について理解しました。A(H3N2)と呼ばれる人への感染が確認できている豚インフルエンザは、ヒトーヒト感染をこすこともわかっており注意が必要と思われた。ホームページなどを定期的にチェックしていく必要があることを実感しました。長くなってしまいましたが、この講習会に参加させていただいた沖縄県、サポートしていただいたハートライフ病院のスタッフの皆さんに感謝しております。毎年恒例の循環器ハロウィン回診です。社会医療法人かりゆし会.。