朝日新聞デジタルに6月7日に掲載された2つの記事。終末期医療に携わってきた私としては、とても残念な内容でした。低い栄養価、やせる入所者https://www.asahi.com/articles/ASM676THKM5ZTIPE01D.html熊本県八代市にある介護老人保健施設において昨年の2月から5月にかけて入所者11人が死亡したという報道に関連し、施設長が入所者への点滴量を減らした結果、「死期を数日程度早めた可能性がある」との県職員の医師のコメントを紹介したのです。県職員は死因について「不審な点は見られなかった」としており、この入所者らは老衰終末期にあったものと思われます。記事中では、施設職員が「経費節約が目的だった」と証言しており、「もっと点滴しないと、入所者が栄養失調になる」と訴えましたが、施設長は応じず、それ以降、入所者の床ずれが増えたとしています。入所者の家族らは「点滴の量や質を下げることは説明されたことがない」と話しているそうです。私は、この施設長がどのような医師か知りませんが、家族や職員への説明が不十分だったことは否めません。した声も(記者の作った物語に沿わせた)偏りあるサンプリングだったのかもしれません。いずれにせよ、私は施設長個人を擁護する気はありません。この記事には、終末期医療に関わる重大な「誤り」があるので看過できないのです。「安易な点滴」が終末期の患者を苦しませる写真ACまず、点滴というのは、手や足の末梢血管から投与される低カロリーの輸液であって、水分の補充にはなりえますが、栄養の補充にはなりません。床ずれを予防するために必要な栄養素は「たんぱく質」であって、末梢からの点滴と床ずれ予防とには何の関係もないのです。終末期に水分のみを補給することは、体のむくみの原因となり、かえって皮膚を脆弱にしてしまうので床ずれのリスクを高めてしまいます。実は、終末期に点滴することで浮腫むのは皮膚ばかりではありません。体のいろんな部分が水膨れになっていきます。腸もむくむため、動きが低下して便が出せなくなり、お腹が張って苦しんだりします。胸にも水がたまって肺が膨らまなくなり、患者さんの呼吸は浅くなり、息苦しさが増していきます。気管に水が溢れて痰が多くなるため、喉にチューブを挿入して痰を吸引する必要が出てきます。これはとても苦しい処置で、終末期の患者さんを苦しめる原因となっています。結局、吸痰が間に合わずに、窒息して死なせてしまうこともあります。いわゆる、終末期の「点滴による溺死」ですね。以前は安易に点滴が行われてきましたが、いまは、終末期に点滴をすべきでないことが、医師のあいだでも共通理解になってきました。家族のなかには「何かしてください。点滴とか...」という気持ちがあるのは事実。その葛藤に対して丁寧に説明することが医師には求められます。こんなとき、ちょっと困るのは、介護従事者のなかには、いまだ点滴を信じている人がいて、家族に「先生に点滴してもらいましょう」とアドバイスされること。終末期の患者を苦しませる提案をしているってこと、そろそろ介護界も共通理解としてほしいですね。点滴量に関する医師の説明が誤解されかねない報道いま、自宅や施設での穏やかな看取りを定着させようとしているなかで、この記事が出てしまいました。ほんとに残念なことです。「経費節約が目的だった」などと、介護従事者のコメントを検証もなしに掲載したのは、憶測に基づいて医師を陥れようとしているのではないかとすら感じてしまいます。このような記事が広く読まれることにより、終末期医療に関わる私たちが、家族に「点滴を減らしましょうね」と説明したとき、どれだけ誤解されかねないか考えていただきたい。看取りにむけて心を整理しようとしている家族を、どれだけ不安にするかについても...。その都度、丁寧に説明を重ねるしかないのですが...。記事を読む限り、施設長が家族に説明していなかったのは、点滴の開始や中止についてではなく、点滴の量や種類の変更についてのようです。すれば、私自身もいちいち家族に電話をかけたり、呼び出したりはしていません。その日の経口摂取量、体の浮腫み具合、あるいは血液検査の結果などで、日々、微妙に調整するものだからです。それでも、(全員かどうかは分かりませんが)納得していない家族がいるなど、施設長の対応に問題があった可能性までは否定しません。繰り返しますが、点滴を減らしたことについては医学的に妥当でした。患者や家族に疑念を抱かせ、傷つけかねないコメントについては、きちんと検証してから引用すべきだと思います。経て、2010年より沖縄県立中部病院において感染症診療に従事。超高齢社会をともに生きる』(医学書院、2016年)など多数。Corporationログインログインするアカウントをお選びください。以下のいずれかのアカウントでBLOGOSにログインすることができます。いずれかで認証を行う必要があります。※livedoorIDでログインした場合、ご利用できるのはフォロー機能、マイページ機能、支持するボタンのみとなります。%>ログアウトさんの、内容変更はマイページの設定でいつでもできます。ログインする方で認証ができました。ガイドラインに同意する。今までにログインしたことのあるアカウントをお選びください。同じユーザーとしてログインが可能になります。twitterでログインfacebookでログインlivedoorでログインTweet。