ブログ今年の御節2020.1.1(水)今年もおせち料理を3世帯分を3日がかりで作りました。東京ステップアップ講演会に出席してまいりました。予防歯科学教授の天野敦男先生の講演で、さすが大阪人らしく面白おかしく楽しい講演でした。内容は、口腔内細菌及び体内細菌についてで、目から鱗でした。う蝕と歯周病のメカニズム」です。口腔内常在菌は抗菌剤を使用すれば追い出すことができると考えられていましたが、そうではないことがわかってきました。原因となっていることが知られていましたが、細菌では100以上の疾病に関わっていることがわかってきており、歯周病菌が脳内に入り込みアルツハイマー病の原因となることもわかってきました。口腔内細菌の感染は出生時にすでに始まっており、それは羊水内と産道内でまず感染し、また出産時に胎児の顔の向きが母親の肛門側から分娩されるのは、分娩時に母親の直腸平滑筋が収縮して便が漏れ母親の腸内細菌を感染させるためと言うことです。従って、帝王切開児で母親からそれらの菌の感染がなく耐性菌がないため、肥満やぜんそく、アトピー、免疫不全などの発症確率が高いそうです。そのため、帝王切開児は出生時に母親の羊水や便などを口腔内に含ませることもあるそうです。最強の歯周病菌であるPg菌は18歳未満では感染されずそれ以降に感染が見られるのですが、その原因はまだ不明だそうです。歯周病菌の感染は家庭での同じ食器や鍋などで自家箸からの感染やパートナーからの感染そしてペットからの感染などがあり、Pg菌と同等の強烈な菌であるP.gulae菌に感染している犬がなんと71%もいるそうで、犬になめられるのは厳禁だそうです。人の口腔内では様々な齲蝕原因菌や歯周病菌が常在していますが、発症確率の全てはマイクロバイアルシフトにかかわっております。常在菌と人体との均衡バランスが崩壊することから始まります。昭和時代は、齲蝕になる誘発成分は砂糖(ショ糖)のみとされていましたが、平成になってショ糖だけではなくブドウ糖・果糖・調理デンプンなどの発酵性糖質も原因となり得ることがわかってきました。調理デンプンとは、ご飯やうどんのことで虫歯になり得る食べ物はおかしなどだけではなく、日常の食事においてもなり得るので、食事の後のブラッシングが重要となります。私も以前から疑問に思っていましたが、因みに「食後30分後にブラッシングを行った方が良い」という報道が広まっていますが、あれはやはりナンセンスだそうです。食後すぐにプラークを落として細菌の繁殖を抑制することが、虫歯や歯周病の予防になることは間違いありません。結果として齲蝕と歯周病はマイクロバイアルシフトにより発症するので、究極の予防はやはり古典的なプラークコントロールにつきると言うことです。ニューファンどんぶりのトナカイ2019.12.21(土)クリスマスなので愛犬のどんぶりに100円ショップで買ったトナカイの角をかけて、草加まで遠征しました。いつものように筑前屋さんで一休みして、草加駅に行きました。「でかい!」「かわいい!」であっという間に囲まれました。どんぶりはみんなを笑顔にして幸せな気分にさせるので親として嬉しいです。握手会と撮影会を行いました。来年のクリスマスもかぶせます。今年の忘年会2019.12.14(土)本日、清沢歯科クリニックの忘年会を行いました。一次会は、清沢歯科クリニックからすぐのそば処のいいむろさんで行いました。二次会は恒例の我が家での飲み会とビンゴ大会です。清沢歯科のビンゴ大会は、3回戦でしかも1回のビンゴで1人2枚のカードで行います。ビンゴになっても次に「黒ひげ危機一発」をして首が飛ばなければ、好きな景品を選ぶことができますが、首が飛んでしまったらボツとなり次のビンゴカードで再戦です。景品の中身は何が入っているのかわからないように、私が休日返上してラッピングします。景品のどこかには金一封が隠されています。酒飲みは私を含めて4人で、まずシャンパン2本を開けてそのあと白ワイン2本開けて、最後に赤ワインを開けました。合計ボトル5本その前にこの4人は、いいむろさんで生ビールを飲んでいます。いつも最後に集合写真を撮るのですが、今回はうち2人がつぶれて写真どころではありませんでした。誰がつぶれたかは、ご想像にお任せしますが意外な2人です。言うわけで今回は景品だけの写真になりました。忘年会のシーズンですが、皆さんも飲み過ぎには注意して飲んだ後でも面倒くさがらずに就寝前の歯磨きは必ずしましょう!愛犬のどんぶりと山下公園にて2019.12.1(日)今日は天気が良いので、妻と私と愛犬のどんぶりと3人で横浜の山下公園までドライブに行ってきました。散歩が嫌いなどんぶりですが、ドライブは大好きで私が散歩の支度を初めて車のカギを取るとそのカギの音でドライブに行けると感づいて、はしゃぎ始めます。最近気づきましたが、どんぶりは歩く散歩は面倒くさいようですが、車なら自分で歩くことなく移動ができるからドライブが好きなようです。その証拠に車の窓を開けるとずっと窓からでかい顔を出して景色を楽しんでいます。日曜なので高速の渋滞もなく八潮から50分ほどで横浜公園出口に到着しました。中華街そばの駐車場に車を止め、元町の歩行者天国をブラブラしながら、お昼なのでドッグ同伴可能なレストランを探しました。元町は犬連れの人が多く、ペット同伴のレストランやショップが結構あります。前から気になっていた裏通りのCAFEのテラス席が空いていたので、そこでランチしました。狭いテラス席は、犬連れのお客さんですぐに満席になりました。ランチを終えて山下公園に向かい、いつも公園にいるどんぶり君のお友達?であるグレートデンのフェリオ君を探しましたが、この日はいなくて残念でした。「氷川丸」の前で撮影その後は、恒例の根岸にある森林公園に向かいました。ここの公園は広くてペットの散歩にはお勧めです。山下公園は海に面しているので少し寒かったのですが、この公園は周囲が木に囲まれているためなのか、ポカポカしていて非常に気持ちが良い気温でした。散歩が嫌いなどんぶりは公園を1周しただけで帰りたがりましたが、せっかく来たのでもう半周して車に戻り家に帰りました。前日の土曜日も、また草加まで遠征して筑前屋さんに行き、今日は今日で公園のはしごをしたため、どんぶりはクタクタになり月曜の夜まで寝っぱなしでした。本当に体力のないどんぶり君です。水難救助犬にさせられなくて幸せな犬です。Tokyo」に参加してまいりました。関西で発足したスタディーグループのようで、東京で開催されるのは初めてだそうです。※以上が講演内容ですが、演者ご本人の失敗症例を発表してくださった講演もありましたので、今回は先生方のお名前の掲載は控えさせていただきます。一般的な講演会では、教授クラスの先生が最新のインプラントテクニックや匠にしかできないようなインプラント手術などの発表です。我々一般の開業医からしたら自院で行えるような症例は少ないので、大きな症例を見るとすごいと思うのと同時に単なる自慢の発表にも聞こえます。自分の経歴に傷がつくと思われるのを気にするのか、ほとんど成功した症例しか発表しません。それでは匠の技を持っていない一般の開業医には何の勉強にはなりません。一般臨床医は失敗例を見たいのです。それは興味本位ではなく失敗例こそ我々の様な一般の開業医は、失敗しない施術と万一ヘマや失敗をしたときのリカバリー方法を知っておかなければならないからです。現在どんなに匠の技を持っている先生でも数多くの失敗があるから、現在の技を身につけることができるようになったのだと思います。我々が講演会やインプラントの実習付きセミナーなどを受講し、インストラクターの先生が簡単そうに施術しているビデオを見ると、自分もすぐにできる気になってしまいます。実際我々が同じ手術をしても決してビデオのようにスイスイ手術をすることはできません。経験を積んでやっと腕を上げていくのは当然ですが、インプラント治療が一般的な治療法になった現在においては、匠の技を持つ限定的な歯科医師歯科にしかできない手術では一般医療とは言えません。「もはやインプラント治療が匠にしかできない治療ではダメである。」と東京歯科大学口腔インプラント学講座主任教授である矢島安朝先生もおっしゃっていました。一定の基本技術を習得した歯科医師が、施術可能でなければ確立した治療法とは言えないからです。今回の講演は、我々がインプラント治療をするに当たり身近に起こりうる合併症や失敗した症例などをご紹介していただき、その後の対処法も講演されて非常に画期的な講演会で大変勉強になりました。今後もこのような講演会をどんどん開催すべきだと思います。体重68キロどんぶりの夏期の散歩は、夜間に近場の野球場を一回りするだけですが、それでも暑がりのどんぶりは嫌がって、リードを着けると家から出ようとせず、でかい図体で座ったまま散歩に出るのを抵抗します。普通の犬なら、散歩に行こうとすれば大喜びで飛び回るのですが、どんぶりは冷房が効いている部屋から出ようとしません。涼しくなり、我が家の愛犬のどんぶりにとっては、これから快適な季節になってきました。今日も比較的涼しいので、どんぶりを散歩に誘うとまんざら嫌そうでもなかったので、半年ぶりに草加まで遠出しました。本人はまさか草加まで行くとは思わなかったようで、毎年恒例の草加の筑前屋さんに到着したときは、ヘロヘロになっていました。それでも久しぶりに筑前屋さんの店長さんに逢うと大喜びしていました。いつものように筑前屋さんで私はビールを飲んで一休み、どんぶりも店員さんから氷水をもらって一休みしてから、八潮の自宅まで帰ります。どんぶりのペースに合わせると片道で1時間ぐらい、早歩きで50分ぐらいかかります。寒くなると、どんぶり君の夏がようやくやってきます。これから土曜の夜は、草加まで遠征します。福岡国際会議場へ行って参りました。学会の日程は、9月20日(金)から22日(日)で日曜の夜7時の便で帰宅する予定でしたが、台風のため急きょ予定を変更し、22日の学会は欠席して午前中の便に変更して無事帰宅できました。前日に旅行会社に連絡をしておいたので、変更手続きがすぐにできました。したGC社の「サイトランスグラニュール」で講演した開発者の先生の発表でした。その時もおっしゃっていたように、人の無機質成分はハイドロキシアパタイトではなく、骨アパタイトは炭酸アパタイトで、この炭酸アパタイトの人工合成に世界で初めて成功しました。2018年からGCからサイトランスグラニュールとして市販され、インプラント埋入前提とした日本で初めて認可された骨補填材です。ハイドロキシアパタイトは体内でほとんど吸収しないそうですが、炭酸アパタイトであるサイトランスグラニュールは体内で吸収され、骨に置換するすぐれた骨補填材です。開業医には縁の遠い発表ですが、交通事故や悪性腫瘍で大きく顎骨を失ってしまった患者さんに行う、腸骨を移植して顎の骨を再建する発表です。インプラントにも使用しているチタンメッシュを用いた顎骨再建術で、以前のチタンプレートを使用した物と異なりデジタル化によってかなり進化しているようです。インプラント治療の適応症は完全無歯顎や多数歯欠損がほとんどで、しかも下顎に限定されていました。老人の補綴治療にとどまらず、若年者における少数歯欠損においても行われ、あらゆるケースに於いてインプラント治療の幅が増えました。インプラント治療は義歯やブリッジと並び、欠損補綴における第一選択となりつつあります。それに伴い注目されるのは、歯周病患者のインプラント治療は避けて通れない問題です。残存歯が存在するインプラント治療は、前処置として歯周治療は必然的に行われます。歯周治療なくしてインプラント治療を行うべきではありません。歯周病罹患患者に歯周病治療せずに、インプラントを埋入している歯科医院があるようでインプラントの早期脱落のケースが見受けられるのは、非常に残念と思います。この講演では、歯周病患者におけるインプラント治療においてのインプラント埋入外科手術前の歯周治療による口腔衛生管理と骨造成に焦点を絞った予知性の高いインプラント治療についてでした。歯周病で重度に骨吸収が進行した歯牙において、歯周外科や歯周再生療法で歯牙を保存すべきか、あるいは抜歯して隣在歯周囲の骨吸収の進行を防止すべきか、判断が迷うところです。インプラント治療の進化と共に、骨吸収がさらに進行する前に抜歯をしてインプラントを埋入した方が、口腔機能の長期安定性が期待できるという考えも出てきております。骨吸収が進行すれば当然インプラント治療は骨造成の必要性により複雑になり、インプラント脱落率が高くなるばかりか、治療費用もかさんできます。それを回避するために歯科医師が抜歯を勧めた場合、ここで患者に誤解されるケースは、術者がインプラントを埋入したいがために抜歯を勧めているのだろうと思われがちなことで、患者には十分な説明と理解をさせることが重要です。この場合のインフォームドコンセントは歯周病治療とインプラント治療の両者が可能な歯科医師はできることですが、インプラント治療を行わない歯科医師や逆に歯周治療に力を入れていない歯科医師などではギャップが生じ患者も迷うところです。世間では未だ抜歯する歯医者は、「ダメ歯医者」という都市伝説が根付いています。私から言えば、抜歯の必要性があるにもかかわらず抜かずに、「抜歯をしない良い歯医者さん」という評判を意識した歯科医師のほうが、「ダメ歯医者」です。そのようなことをすれば、最終的に患者に不利益をもたらします。患者には、まず歯周病という病気のメカニズムと最終的にどうなるか、そして抜歯しないで無理に保存した場合のリスクを十分に理解してもらうことを前提としてから、初めて抜歯してインプラントを埋入するメリットおよびインプラント手術におけるデメリットを説明し、最後は患者自身に判断してもらえばトラブルなどは回避することができます。ため翌日の学会は欠席しました。10回学会シンポジウムに出席して参りました。過去30年のインプラント手術においてのデータで、埋入本数のピークは2007年から2010年で、それ以降は減少しているようです。通常埋入と関連手術併用の埋入すなわち骨造成やサイナスリフトなどの関連手術が必要な割合としては、下顎で10%上顎で30%以上で関連手術が必要であったとのことです。埋入後の脱落及び機能しなくなったインプラント体は、1.0%で、その原因はインプラント周囲炎がダントツの32%、オッセオインテグレーションの獲得失敗が25.3%、アバットメントの破損が20.0%、インプラント体の破損が14.7%あったようです。破損は、男性に多く、臼歯部に頻発し、アバットメントの破損は単冠が多く、インプラント体の破損は骨吸収したインプラント周囲炎罹患症例に多く見られ、アバットメント破損症例は骨吸収の少ない症例に多かったようです。残存歯の予後に関しては、術前に失活歯が多く咬合支持が少ないケースでインプラント治療後でも残存歯が喪失するケースが多かったようです。全施設からの症例発表でした。オス)と妻と3人で箱根仙石原のペット同伴のホテルに1泊旅行に行って参りました。毎回のことですが旅行の朝は、いろいろ支度を始めるとどんぶりはそれを察するのか、はしゃぎ始めます。狭い廊下を70キロもあるどんぶりが、はしゃいで弾丸のように走って往復します。廊下にいる私たちは、衝突すると危険なので(以前飼っていたグレートピレニーズがはしゃいで、頭が私の足に激突して肉離れしたことがありました)どんぶりが突進して来ると「行ったー!」と二人で声をかけながら、旅行の準備をします。出発の準備が整うと「どんぶり様」のために、車のエンジンをかけ、冷房を最低温度にして冷やしておきます。車がビンビンに冷えたらいつものように妻と私はダウンを着ての移動です。それでもどんぶり君は暑いのか、運転席と助手席の間に無理矢理入ってきて車のインパネの空調の風が一番当たる所まで体を乗り出してきます。車のギアをどんぶりの顔で動かして危ないので、いつも運転している私はギアを左手で押さえていると、どんぶりはその押さえている手の上に顎を乗せて、お気楽に涼しい風を顔で受けながらドライブを楽しんでいます。そのため私は仕事以外でも肩こりします。それに飽きると、どんぶりは後ろの座席に戻ろうとして、その時前足で私の太ももを踏んづけて立ち上がるのですが、それが痛いのなんのと!どんぶり様は、ケッロとして後部座席に戻りますが、その後は後部のウィンドーを開けろと催促します。ウィンドーを開けると窓から頭を出し、どんぶり君のたるんだ唇が風になびかれて気持ちよさそうにします。それは、どの犬でもよく見る光景ですね。そんなどんぶり様ですが、渋滞で車線変更するときは非常に重宝でどんな渋滞でも、行きたい車線に入りたいときに後部座席の窓を開けてどんぶり様に顔を出させると、100%道を譲ってもらえるのです。写真は、十国峠のケーブルカーに乗る前の写真です。どんぶりの犬種のニューファンドランドは、よだれがすごいのでみんなアブちゃんを着けます。(このアブちゃんは義母の手製ですが、何故か赤い十字架のポイントにしたため、一般の人から見ると特別な救助犬に見えるらしく、これを着けているとどんぶりを見た通りがかりの保護者は、子供がどんぶりを触ろうとすると「救助犬だから触っちゃダメ」とよく言われます。ニューファンドランドは水難救助犬で有名ですが、鈍くさいどんぶり君は救助犬どころか泳げません。)ここのケーブルカーは、どんぶり君のような超大型犬でも乗せてくれます。ケーブルカーの座席は普通の電車などの座席より狭いので、平日で空いていたのでよかったのですが、どんぶり君が二人分以上座席を占領してしまいました。十国峠の頂上には広いドックランがあり涼しく、ペットにはもってこいの場所でおすすめです。ペット連れの方はドライブがてら、観光してみてはいかがでしょうか。「日本の歯科100選」に当クリニックが紹介されています。歯科口腔外科教授)当クリニックの万全な衛生管理体制がフジテレビの「情報プレゼンターとくダネ!」で紹介されました。Reserved.「日本の歯科100選」に当クリニックが紹介されています。歯科口腔外科教授)当クリニックの万全な衛生管理体制がフジテレビの「情報プレゼンターとくダネ!」で紹介されました。