腰痛があって近医の整形外科を受診しました。4カ月前、そこでレントゲンを撮られて問題はありませんと言われました。痛みが強かったので、そのまま総合病院へ紹介状を作ってもらって受診しました。腰痛が治らない原因は...高齢者によく見られる腰椎の圧迫骨折。コルセット着用による保存的治療と歩行訓練などのリハビリテーションを受けて退院した後も、引き続き「腰が痛い」と訴える患者は多い。椎間板髄核に直接注入することで腰椎椎間板ヘルニアを融解させる注射薬コンドリアーゼ(商品名ヘルニコア椎間板注用1.25単位)が、2018年8月に発売された。保存療法が効かない一部の腰椎椎間板ヘルニア患者にとっては、手術に代わる待望の治療選択肢となるが、意外にもその広まり方は緩やか。画像検査は常に必要?45歳男性。IT企業に勤める会社員。「数日前から腰の張りとともに痛みが徐々に強くなり、昨日の起床時に腰仙部に鈍い痛みを感じた。知人から勧められたカイロプラクターのオフィスを訪問した。Onlineの調査「日本の医療に貢献した薬」も、いよいよ最終回。最後は、疼痛の治療薬を取り上げる。治療への貢献度が最も高い薬剤としては、非ステロイド抗炎症薬(NSAIDs)のスタンダードと位置づけられるロキソプロフェン(商品名ロキソニン)がダントツの1位に輝いた。コンドリアーゼ(ヘルニコア)ヘルニアに注射による低侵襲治療薬が登場2018年5月22日、腰椎椎間板ヘルニア治療薬コンドリアーゼ(商品名ヘルニコア椎間板注用1.25単位)が薬価収載された。本薬は、3月23日に製造販売が承認されている。注射でヘルニアを融解させる新薬の実力を探る安全な普及への鍵は適用対象の見極め2018年3月、椎間板髄核への直接注入で椎間板内圧を下げる治療薬「ヘルニコア椎間板注用1.25単位(一般名コンドリアーゼ)」の製造販売が世界で初めて承認された。保存療法が効かない一部の腰椎椎間板ヘルニア患者にとっては待望の、手術に代わる新たな選択肢が登場する。「リハビリノート」で治す複数の医療機関を受診しても痛みが取れない慢性痛患者を治癒に導く患者指導法がある。認知行動療法(CBT)に基づく「いきいきリハビリノート」(以下、リハビリノート)を用いたもの。生活上の目標を立てさせ、それを達成するための運動療法を促すことで、痛みへのとらわれをなくす。細井昌子氏に聞く慢性痛を抱える患者では、医療者との関係の悪さが痛みの難治化に関係し得る。心療内科医として多くの慢性痛患者に対応してきた細井氏に、慢性痛患者を診療する上で医療者が陥りがちな心理的ピットフォールを聞いた。何がどこまで分かっているかを、国内外の文献や著者の豊富な臨床経験に基づき示すとともに、腰痛の原因や、画像診断の位置付け、保存療法や手術の有効性を説明する。痛み診療のパラダイムシフトとなるか?即効性に高まる関心、痛みの原因解消にもつながる隠岐島前病院のケースで紹介したように、ハイドロリリースに対する患者の反応に効果を実感した医師たちは、この手技を外来で積極的に施行している。若手を中心に、手技の習得を目指す医師も増えているようだ。いない島の病院に、痛む腰をさすりながら入っていき、帰りは一転して足取り軽くなる高齢者─。日常よく目にする光景だ。同病院の外科外来の初診患者で最も多い主訴は腰痛だ。肩関節周囲炎も上位を占める。んだ後に腰が痛い」を映像化して見えたものこのコラムでは、1年目初期研修医と指導医の2人が、その日に出会った患者さんを通じて、明日からの診断力アップにつながる診断のポイントを対話形式で紹介していきます。今回は、転倒後から腰背部の強い痛みを訴える80歳女性のケースです。危険な腰痛を見極めろ腰痛はこれまで「原因が分からないことが多い」「ストレスなどの心理的な要因が大きく関わっている」など、診断・治療が難しいというイメージが先行してきた。痛みを取るだけでは患者は満足しないいきなりですが、皆さんに質問です。あるサラリーマンの男性が「週末から腰が痛くなった」と言って、皆さんの外来を受診されたとします。聞くと、引っ越しの手伝いをしたそうですから、もしかしたら重い物を持ったせいかもしれません。よる「腰痛診療ガイドライン」(2012年)の作成メンバーによる腰痛診療の教科書。激しい腰の痛みを訴える44歳男性にMRI検査を行う?腰痛は「国民病」とも呼ばれ、厚生労働省の国民生活基礎調査(2010年)によればいわゆる「腰痛持ち」は2800万人いるとされている。「腰が痛い」と訴えて受診する患者も少なくない。Onlineの医師会員を対象に、「鎮痛の目的で使用する非ステロイド抗炎症薬(NSAIDs)およびアセトアミノフェンの経口薬」のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、44.6%の医師がロキソプロフェン(商品名ロキソニン他)と回答した。米軍の医療保険データを用いたコホート研究スタチンが筋痛症のリスクを増加させる可能性は指摘されているが、スタチンと背部痛の関係を調べた研究はほとんどなかった。非特異的腰痛において、安静臥床より疼痛範囲内での活動性の維持が有効である。急性腰痛には非ステロイド抗炎症薬(NSAIDs)もしくはアセトアミノフェンを処方する。慢性腰痛にはNSAIDs、アセトアミノフェン、オピオイドを処方する。Mathieson氏らは、疼痛スコアではプレガバリンとプラセボに有意差はなく、有害事象はプラセボよりプレガバリンに多かったと報告した。鑑別は成人と異なるが、大半は非特異的で自然治癒する小児にも腰痛は少なくないが、鑑別診断は成人の腰痛患者の場合と異なる。Pediatrics誌電子版に2017年1月30日に報告した。鑑別の難しい慢性腰痛の診療において、下肢痛や臀部痛が神経障害性疼痛との関連を示唆する所見と考えられることが明らかになった。折田純久氏が発表した。近年、加齢による骨格筋の減少であるサルコペニアが注目されている。独立した疾患ではないが、高齢者の運動機能に大きく影響し、ロコモティブシンドロームの原因としても重要視されている。サルコペニアが四肢のみならず腰椎疾患や腰痛にも影響を及ぼすことが示されている。メスを握りつつ、院長、そして理事長を務めるのが稲波弘彦氏だ。稲波氏は現在の医療や今後の医療をどう考えているのだろう。週3回以上の運動習慣は、腰椎有訴率を有意に低下させたほか、腰痛が日常生活に悪影響を及ぼすことを抑制できる可能性が報告された。study」の結果によるもの。診察で腰痛症の8割は原因を特定できるこれまで腰痛症のうち、原因を特定できるのは20%程度だと言われてきたが、専門医が丁寧に診察を行えば、80%で腰痛の原因部位を特定できることが報告された。山口県の整形外科を受診する患者の実態を検討した「山口県腰痛study」で明らかになった。第一三共ヘルスケア(東京都中央区)はロキソプロフェンナトリウム水和物(商品名ロキソニン他)を医療用医薬品と同量配合した外用OTC薬を2016年8月25日に発売する。商品名は「ロキソニンSテープ」「ロキソニンSテープL」「ロキソニンSパップ」「ロキソニンSゲル」。手術中に誤って大腸を傷つけ、それが原因で患者が死亡したと報道された。脊椎手術でなぜ腸管損傷が生じたのか。背景には脊椎手術の新潮流があった。...2016/06/08骨・関節・筋NEJM誌から脊柱管狭窄症に固定術を追加しても改善しない腰椎変性すべり症があっても結果は変わらず腰部脊柱管狭窄症に対する外科的治療としては、除圧術が標準的に行われるが、近年、固定術が追加される機会が増えている。商品名サインバルタ)の適応に、「慢性腰痛症に伴う疼痛」が加わった。販売元によると、既に海外29カ国で腰痛症などの慢性疼痛の治療で適応を有している。瞑想やヨガをプログラムに取り入れたマインドフルネス・ストレス低減法(MBSR)は、成人の慢性腰痛治療において、認知行動療法(CBT)と同様に有効であるという研究が報告された。デュロキセチンサインバルタ:慢性腰痛で使用可能に2016年3月18日、セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬デュロキセチン(商品名サインバルタカプセル20mg、同カプセル30mg)の適応が追加された。新しく追加された適応は「慢性腰痛症に伴う疼痛」で、1日1回60mgを朝食後に経口投与する。医療機関や薬局に適正使用のための情報周知を厚生労働省は2016年3月18日、同日に「慢性腰痛症に伴う疼痛」の効能・効果が追加承認されたデュロキセチン塩酸塩(商品名サインバルタカプセル20mg、同30mg)について、適正使用に関して特段の留意を求める通知を都道府県などに出した。Onlineの医師会員を対象に、「鎮痛の目的で使用する非ステロイド抗炎症薬(NSAIDs)およびアセトアミノフェンの経口薬」のうち最も処方頻度の高いものを聞いたところ、約半数の医師がロキソプロフェンナトリウム水和物(商品名ロキソニン他)を挙げた。2月5日、セロトニン・ノルアドレナリン再取込み阻害薬(SNRI)のデュロキセチン(商品名サインバルタ)の適応に、「慢性腰痛症に伴う疼痛」を追加することを了承した。救急部門を受診した急性腰痛患者に、非ステロイド抗炎症薬(NSAIDs)に加えて筋弛緩薬やオピオイドとアセトアミノフェンの配合剤を投与しても、1週間後の機能的回復度はNSAIDs単剤の場合と変わらないことが、米国で行われた二重盲検ランダム化比較試験から明らかになった。総合診療部)に招かれ、「高知臨床推論ケースカンファレンス」に参加した。最初に佐野先生が教育症例を提示してくれた。4月28日、セロトニン・ノルアドレナリン再取込み阻害薬デュロキセチン塩酸塩(商品名サインバルタ)の適応に、「線維筋痛症に伴う疼痛」を追加することを了承した。早ければ5月末にも承認され、添付文書も改訂される。テレビ朝日系『たけしの健康エンターテインメント!みんなの家庭の医学』から腰痛診断にトイレットペーパーの芯を使う!?今回の『たけしの健康エンターテインメント!みんなの家庭の医学』は、「セカンドオピニオン」がテーマだそうです。医療っぽい内容になりそうなので、見てみることにしました。対象としたランダム化試験で示唆、治療効果に性差もなし症候性の腰部脊柱管狭窄症(LSS)患者をランダムに外科的減圧術群と6週間の理学療法群に割り付け、2年後の身体機能を比較した臨床試験で、両群に有意差がないことが明らかになった。今日も「ホンマでっか症例帳」の時間が始まりました。藤岡悠樹先生がプレゼンターです。「ヨコバン」こと横林賢一と共に、本日も日々の診療に役立つ診療のコツやピットホールをご紹介いただきます。藤岡先生、お願いします。...2015/03/23骨・関節・筋(肉体的に)痛い思いをして反省しました1月末になんと坐骨神経痛を発症してしまいました。左足がジーンとしびれているのですが、とりあえず生活に支障は無くなってきました。この経験もまた自分の医師としてのあり方を考え直す経験でしたので振り返ってみたいと思います。2423人に聞く「運動器由来の慢性痛でよく使う薬剤は?」7割以上がよく使うNSAIDs、次の一手は?6割の医師が慢性痛の治療に悩み高齢社会となった今、運動器由来の慢性痛は診療科を問わない問題だ。Onlineでは医師会員を対象に運動器由来の痛みに関するアンケートを実施。2423人から回答を得た。神経障害性疼痛の有無を見極める運動器疼痛では、神経障害性疼痛や心因性疼痛の合併に適切に対処することが患者満足度を高める。帯状疱疹関連痛では、急性期の段階から積極的に鎮痛薬を使うことで神経障害性疼痛を抑制できる。みに先手を打て《1》プロローグ痛みは脳や体に記憶される痛みは身体だけでなく、精神面や社会生活にも大きな影響を及ぼし、生命予後をも悪化させる。近年、「痛み記憶」という概念が提唱され、記憶の段階に至らせないことが重要だと分かってきた。痛みが出始めたら、軽視することなく、少しでも早い時期から痛みを軽減させる対応が求められている。...2015/02/09精神・神経その痛み、本当に精神的なもの?百聞百見は一験にしかず──。これは、松下幸之助氏が遺した言葉の1つだが、「痛みのつらさは経験してみないと分からないものだ」と、腰椎ヘルニアの激痛を経験して初めて思った。前のことになるが、腰椎ヘルニアが原因で全く動けない状態になったことがある。汎用薬が十分に理解されているかといえば、必ずしもそうとは限らない。非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)。それが“守られていない”のはなぜなのか――。病院や整体に通っても、なかなか治らないという慢性的な腰痛に悩む人もたくさんいます。いうときは、どのような漢方処方を使うのでしょうか。腰は「腎の府(ふ)」といわれる部位であり、五臓の腎と深い関係にあります。冷えや湿気、ストレスとも関わりの深い病気です。漢方では、腎の機能を調えるなどの体質改善を進め、腰痛の改善を図ります。米グーグル社が日本で5月末に発売したガジェットなんですが、薬局で使ってみたら患者さんからの評判が結構いいので、ご紹介。禁忌に妊娠後期の女性に対するケトプロフェン外皮用薬(商品名モーラス他)の使用について、厚生労働省は3月25日に添付文書の変更を指示。テープ剤は従前の「慎重投与」から「禁忌」に、パップ剤やゲル剤などテープ剤以外の外皮用薬でも新たに禁忌となった。腰痛とは1つの疾患単位ではなく、症状の名称である。腰痛は日常診療でよく見られる代表的な症状の1つであり、その診療に精通しておくことは整形外科医の責務といってもよい。脊椎の手術は内視鏡で行う時代に椎間板ヘルニアでは局所麻酔下で可能な新術式も脊椎内視鏡下手術が増えている。2011年の脊椎内視鏡下手術の件数は1万1154件。05年から2.7倍に増加した(図1)。05年から毎年実施している脊椎内視鏡下手術に関する全国調査の結果だ。関節リウマチ(RA)患者の4人に1人が中等度以上の強い腰痛を有していること、RAの疾患活動性(DAS28-ESR)が腰痛のリスク因子の1つであることが日本人を対象とした研究で示された。画像所見は有意なリスク因子ではなかった。19年ぶりに改訂した。指針の適用範囲を拡大した点だ。5月27日、ロコモティブシンドロームの危険性を判定するための「ロコモ度テスト」を策定したと発表した。評価する3つのテストを行って年齢平均値と比べることで、年齢相応の移動能力を維持しているかを判定するもの。小澤正幸(江別市立病院)糖尿病や肝硬変、肝細胞癌で他院治療中の74歳男性。7日前までは普段と変わりなかった。6日前の日中に椅子に座っていて物を取ろうと腰を捻った際に強い腰痛を自覚した。夜には38°Cの発熱も認めた。5日前に他院救急外来を受診し鎮痛剤を処方された。昨年11月、11年ぶりに「腰痛診療ガイドライン」が発行された。その特色は、腰痛患者に安静を指示するより、痛みに応じて活動性を維持させることが機能回復や再発予防に有効であるとした点だ。Barzouhi氏らによる研究で示された。詳細は、NEJM誌2013年3月14日号に報告された。リウマチなど、非癌性の慢性疼痛に悩む患者は多い。長年、治療薬は限られていた。腰痛の診断と治療―新しい診療ガイドラインから腰痛とは1つの疾患単位ではなく、症状の名称である。腰痛は日常診療でよくみられる代表的な症状の1つであり、その診療に精通しておくことは整形外科医の責務といってもよい。「ではまず、レントゲンを撮ってみましょう」と言って、急な腰痛で来院した患者に画像検査を行うことはよくある。(AAFP)と米国内科学会(ACP)の勧告は「画像検査は6週間たってから」と、これに待ったを掛ける。対する薬物療法の有効性を評価した初めての系統的レビューの結果が、BMJ誌電子版に2012年2月13日に掲載された。新しい診療ガイドラインから腰部脊柱管狭窄症は、腰部の神経圧迫によって脚のしびれ・痛み、歩行障害などを来す一連の症候群である。ロコモティブシンドロームの主要な要因としても知られている。「痛」が付いた疾患で、受診者が最も多いのは?最近、首と肩の凝りがひどくなり、頭痛に悩まされる経験をしました。気になって、インターネットで「頭痛」をキーワードに検索してみたところ、ヒットした件数は3490万件でした。論文は、BMJ誌2011年9月17日号に掲載された。...2011/10/04骨・関節・筋BMJ誌から1年以上の慢性腰痛には手術の前にリハビリを慢性腰痛には外科的治療と非外科的治療のどちらが好ましいのか。この疑問に基づき、円板プロテーゼを用いた椎間板置換術と総合的リハビリテーションの有効性と安全性を比較した無作為化試験の結果が、BMJ誌2011年6月4日号に報告された。健康な人でもしばしば激痛を経験する「こむら返り」。腰椎変性疾患や糖尿病などでは発生頻度が高く、中には日常生活に支障を来す人も。そんなこむら返りに有効な、治療の工夫を紹介する。慢性腰痛で変形性腰椎症の患者を対象に、グルコサミンの影響を調べた初めての大規模かつ長期的な無作為化試験の結果が発表された。グルコサミンは、これらの患者の疼痛関連の機能障害や痛みの強さ、QOLの改善に効果がなかった。腰痛の改善率高いが隣接椎体骨折の危険も高齢者の腰痛や寝たきりの原因となる椎体圧迫骨折に、骨セメントを注入する経皮的椎体形成術を行う施設が増えている。保存的治療に比べ除痛効果は高いが、隣接椎体の骨折などを懸念する声もある。ピットフォールMRIを撮る?撮らない?―“危ない”腰痛を見分けるには大船中央病院症例カンファレンスより2年前から時々腰痛を自覚していたが、年齢のせいだと思い様子を見ていた。約1カ月前から腰部と両下肢後面に痛みを自覚し、長時間座っていられなくなった。高齢者の健康寿命に大きく影響し、引いては要介護状態への大きなリスクと目されている変形性膝関節症(膝OA)の日本における患者数は2530万人(男性860万人、女性1670万人)、変形性腰椎症(腰椎OA)では3790万人(男性1890万人、女性1900万人)と推定されることが明らかになった。(PAD)が日常臨床でよく遭遇する疾患として注目されてきた。(LCS)にもみられる症状で、間歇跛行を呈する患者の多くは初診科として整形外科を受診するという現状がある。腰痛治療のガイドラインは、重症を示唆する徴候のない急性腰痛の患者に対する画像診断を推奨していない。かかわらず、画像診断は広く行われている。Chou氏らは、重篤な基礎疾患が見られない腰痛患者に対して、迅速に画像診断を行った場合と、画像診断なしに...2009/02/23骨・関節・筋BMJ誌から椎間板ヘルニアによる坐骨神経痛を外科手術すべきか?早期手術と保存的治療のアウトカムは6カ月以降は同じ椎間板ヘルニアに起因する坐骨神経痛の治療には、外科手術と保存的治療があるが、この外科手術と保存的治療のアウトカムを比較する無作為化試験の結果、下肢痛と障害の改善は手術の方が速やかだが、両群間の差は6カ月までに消失し、割り付けから2年後まで同等であることが明らかになった。ちは今後50年間増え続ける高齢化が進む日本では、今後、50年間にわたって、腰痛など筋骨格系の痛みに悩む人の比率が増え続ける――パリで開催中の欧州リウマチ学会で6月12日、こんな研究成果が示された。Disability)プロジェクトで、わが国には50歳以上で、痛みを伴う変形性膝関節症(膝OA)患者が820万人、痛みを伴う変形性腰椎症(腰椎OA)患者が1020万人いると推定されることが明らかとなった。脊椎すべり症を伴わない脊椎管狭窄症の患者を対象に、手術と非外科的治療の効果を比較する研究の結果、手術のアウトカムが有意に良好であることが示された。Weinstein氏らの報告で、詳細はNEJM誌2008年2月21日号に報告された。統計学的に有意な回復促進効果は見られず急性腰痛患者の回復が遅い場合に、ジクロフェナクなど非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)または脊椎徒手整復術(SMT)の適用が推奨されているが、これらは有効なのだろうか。訂正)先進諸国では約7割の人が腰痛を経験するとされている。これらの中で一刻を争う疾患はそう多くはないが、転移性脊椎腫瘍と化膿性脊椎炎など注意が必要な疾患もあるので留意してほしい。提供している「医師のための薬の時間」(http://iphiss.jp/dr/index.html)から提供を受けています。医師の姿勢が腰痛診療の成否を左右する腰痛は必ずしも足腰の障害だけに原因があるわけではなく、ときとして内科系疾患のバイタルサインとして現れることがある。菊地臣一氏は腰痛診断時の重大疾患の見逃しに焦点を当て、それを回避するためには問診と理学所見の重要性を指摘した。意外な病気たち」では、頻度は高くないものの、関節痛との関連性が思い浮かびにくく、時に診断が遅れてしまうことがある9つの疾患を取り上げ、紹介しました。ここでは、本誌特集の中で紹介しきれなかった各疾患の「見付け方のコツ」を紹介します。診断と治療」と題して以下のような講演を行った。高齢者の主訴である腰痛は、その大きな原因の一つに腰部脊柱管狭窄症が挙げられる。)はその診断と治療について次のように講演した。サポートツール」をどう活用するか近年の高齢化社会に伴い、腰下肢痛を訴えてプライマリケア医を受診する患者は非常に多くなっている(表1)。一般内科医やプライマリケア医による腰部脊柱管狭窄症(LSCS)の初期診断を支援するツールの作成を進めてきたが、このほど、その最終版が完成した。Elden氏らは、妊婦の骨盤帯痛治療に鍼を追加すると、痛みをより軽減できることを明らかにした。Journal誌電子版に2005年3月18日に報告された。Reserved.こちらは会員限定サービスです。記事閲覧、MReach(Web講演会、eディテール)、調査・アンケート、連載フォロー機能、マイジャンル機能、マイページ機能、ポイントプログラムなどこちらは会員限定サービスです。記事閲覧、MReach(Web講演会、eディテール)、調査・アンケート、連載フォロー機能、マイジャンル機能、マイページ機能、ポイントプログラムなど。