澤村豊のホームページ様々な脳腫瘍や脳神経の病気について説明しています。さわむら脳神経クリニックで診療しています。Eメールによる相談や手術治療も受け付けています。成熟奇形腫は手術で全部取れれば治ります成熟奇形腫には,制がん剤(化学療法)も放射線も効きません成熟奇形腫に放射線化学療法をしても大きくなってしまいます未熟奇形腫と悪性腫瘍を含む奇形腫は,化学療法と放射線治療が必要です問題は,奇形腫と他の胚細胞腫瘍が混じる,混合性胚細胞腫瘍というのが多いことです例えば,ジャーミノーマと成熟奇形腫が混じっている混合性胚細胞腫瘍などがありますが,このタイプはほぼ確実に治ります未熟奇形腫と卵黄嚢腫の組み合わせも多いのですが,これは悪性度が高いですこうなってしまうと,治療方針の決め方がとても複雑になります説明はとても難しいのですが,成熟奇形腫とジャーミノーマが混じった場合には,手術で全摘出してからジャーミノーマに対する治療を行なうか,あるいは生検術でジャーミノーマだけが証明されて画像で奇形腫が疑われる時にはジャーミノーマに対する治療をしてから残った腫瘍(成熟奇形腫)を全摘出しますこの他にも組み合わせがとってもたくさんあるから,治療方法の選択はかなり難しいですさらに奇形腫は,生検術でも開頭手術で一部分摘出しても,病理学的な悪性度が解らないことがあります大部分が成熟奇形腫であっても,摘出検体を全部細かく見ると,ほんのごく一部に,悪性度の高い癌が混じっていることがあります単なる未熟奇形腫として治療していて,激しい腫瘍再燃に遭遇することがありますが,それは病理診断で悪性度の高い癌あるいは肉腫が混じっていることを見逃していたということです悪性度が高い,髄液播種する可能性がある奇形腫には脳脊髄照射を行いますICE化学療法が広く用いられています。奇形腫の手術は難しいはい,癒着性の未熟奇形腫,ガチガチに線維性に硬い成熟奇形腫は,泣くほど難しいです類皮のう胞は摘出しやすい9歳男児の松果体奇形腫です。生検術と第3脳室開窓術を受けましたが,摘出術のリスクが高すぎるということで化学療法を6コース。2年間経過観察されましたが,腫瘍が増大しました。私のところへ来た時には,前後径73mmありました。いうことがわかります。類皮のう胞単独,あるいは成熟奇形腫の大部分としての類表皮のう胞は,かなり頻度の高いものです。松果体腫瘍で奇形腫を疑ったらまず,類皮のう胞の混在を疑います。teratomaです。中では最も戦いやすい相手と言えるでしょう。再発しないようにするには,周囲ののう胞壁(真の腫瘍細胞)を完全摘出するしかありません。放射線も化学療法も何も効かないし,のこせば必ず再発します。右迂回槽にちょっとdebrisは残っていますが完全摘出できました。病理は他の成分を少し混じる成熟奇形腫です。術後3年間再発はありませんし,学校へ通って体育もできています。この手術はもちろん簡単ではありません,でもほとんどが類皮のう胞であるということがわかったので踏み込めたのです。tumorの一部として奇形腫があることがほとんどなのです。下にある4つのタイプが多いでしょう。脳の奇形腫は,成人にも発生するのですが小児に多いことがわかります。悪性奇形腫といわれるものは10歳以下に多いです。あったということです。一般に症候性であっても成熟奇形腫の進行は緩徐です。若年成人になって偶然発見されたのもでは,全く腫瘍増大もせずに症状が進行しない症例や,無治療で臨床経過が10年を越える症例もあります。従って,あえて根治治療をせずに,注意深い経過観察でよいこともある腫瘍です。高分化型の奇形腫は手術による完全摘出で治癒しますが,発生母地が脳深部にあるので手術摘出にはかなり熟練した手術技量が必要です。ほとんどの松果体奇形腫は完全摘出を行うことが可能ですが,視床下部原発の奇形腫は視床下部や下垂体機能を温存するために,部分摘出に止めることもあります。術後残存腫瘍が増大した場合には手の打ちようが無くなります。治療の困難さは,部分摘出後の残存腫瘍をいかに扱うかにあります。奇形種は様々な部分組織像を混合するため,取り残した腫瘍に悪性組織が残存する可能性を否定できないからです。慎重な経過観察を行い,もし再増大した場合には再手術による組織像の確認を行って治療方針を再考するのが妥当です。tumorとの診断になります。成熟奇形腫より未熟奇形腫の方が頻度が高いです。未熟奇形腫は,一見境界が明瞭ですが,周囲神経組織に浸潤していることが多く,完全摘出しても部分摘出しても再発・再燃する可能性が高いので,術後の補助療法が欠かせません。未熟奇形種の生命予後は中間群に分類され,適切な後療法を行えば治癒する機会も高いといえます。未熟奇形腫の補助療法には,放射線照射単独,あるいは放射線治療と化学療法を組み合わせて用います。髄腔内播種を来す頻度は低いので,放射線治療は局所照射として45~54Gy程度の線量を加えます。年齢と腫瘍発生部位に応じた放射線量の検討が個々の患児において必要です。奇形腫は腫瘍組織構成成分が多様であるので,下の図ににみられるように同一の腫瘍の中でも部分的に治療反応性が異なることがあることに注意します。未熟奇形腫でも病理像で悪性度が高いと判断されるもの,発症時のAFPやHCGが数百くらいの値を示すものは脳脊髄照射と高線量局所照射を行った方がいいでしょう。播種再発することは十分あり得ます。AFPやHCGが1,000を越えるもの,癌腫あるいは肉腫の部分像を含むものは死亡率も高く予後不良な奇形腫です。CSIとして,腫瘍局所には総線量で54~60Gy程度を照射します。松果体部に原発した悪性奇形腫であれば60Gyまで線量をあげることができますが,視床下部では最大50Gy程に止めざるを得ません。残った腫瘍は開頭手術で全摘出します。残存腫瘍があると高率に再燃するからです。tumorの若年成人男子例です。teratomaとgerminomaの所見が得られました。ICE化学療法により増強される部分の腫瘍は消失しましたが,逆に下段左の単純MRIと下段中央のCTで認められる脂肪組織を含む部分が顕著に増大しました。この腫瘍は後に亜全摘出しました(下段右)が,病理所見は類皮腫でした。みられることがあります。tissueがみられます。生検術で胎児性癌と未熟奇形腫の混合型と診断されたために,化学療法と61.1グレイの放射線治療がなされていました。大きな松果体腫瘍が残り全摘出したものです。この子の腫瘍は治っていて元気に暮らせています。cellが組織の主体となっています。要するに肉芽腫のようなものです,ですから,手術摘出ではものすごく硬い線維性の腫瘍となっていてハサミでも切れずに難渋します。生検による組織像(悪性要素)は消失して単なる成熟奇形腫との病理診断となってしまいます。この組織のどこかに悪性度の高い細胞が潜んでいて,播種再発するなどということも経験しました。放射線治療後の病理組織診断はその後の予後の予想のためには役に立ちません。tumorとは区別されるべき奇形腫です。1例であったとのことです。(49%)が新生児期に発見されています。未熟奇形腫の方が成熟奇形腫より腫瘍サイズは大きく,いずれにおいても治療手段は外科的全摘出のみでした。生後5ヶ月の女児に発生した右中頭蓋窩から海綿静脈洞から側頭下窩の成熟奇形腫です。腫瘍のう胞が大きく,右大脳半球の高度の圧排変形がみられます。のう胞が巨大なので,まずのう胞腹腔シャントをして脳の変形を戻しました。その2ヶ月後に開頭手術で腫瘍を亜全摘出しています。小児科から抗てんかん薬の投与を受けていますが学習障害などなくて正常です。腫瘍再発もなく,看護学校へ通学しています。左上の写真で見えるのは,腫瘍内部にあった小脳組織です。内胚葉,外胚葉性組織など多様に分化した組織が混入しています。