4分SHAREツイートシェアはてブLINEPocketこんにちわ、管理人(@UCinfo_blog)です。先日、NHKの健康番組にて、IBDをテーマにした放送回がありました。見逃した方のために内容を紹介します。内容は潰瘍性大腸炎において薬が効きにくい重症のケースでの治療の選択肢についてです。パート1と3は下記のページからどうぞ。教授)番組ページ:http://www4.nhk.or.jp/kenko-choice/x/2019-01-19/31/11116/1722217/大腸の粘膜に炎症が起こる潰瘍性大腸炎は、国の指定難病の一つ。した原因はわかっていないが免疫の異常が関係していると考えられる。同じように小腸や大腸などに炎症が起こるクローン病も指定難病で、どちらも増加傾向にある。よって、症状が治まった状態を維持できることが多くなってきた。潰瘍性大腸炎とクローン病の治療のチョイスを詳しく紹介する。薬が効きにくい重症のケースの治療の選択肢ある重症の潰瘍性大腸炎患者さんの症例が取り上げられる。症例(VTR)栢木進さん(67歳)潰瘍性大腸炎との付き合いは40年になる。食事を摂るとすぐに便を催すようになる。栢木さん:下痢がずっと続いていた。排便の回数が多くて、お尻が痛くなって痔かなと思った。病院での検査結果は大腸全体に及ぶ「潰瘍性大腸炎」で、即刻入院となった。退院後は5-アミノサリチル酸製剤(5-ASA製剤)を使い、長期間の寛解期を維持することに成功。52歳のとき、排便時にこれまでなかったような激しい出血があった。栢木さん:朝から下血が始まった。(下血が)おしっこみたいな感じで出た。午前中だけで十数回トイレに行った。度重なる出血により貧血のため、ついにはベッドで意識を失ってしまった。栢木さん:妻の「お父さん!」という声で目が開いた。妻がいなければあの世に行っていたと思う。入院してこれまでの薬の量を増やし、ステロイドや免疫調節薬も併用した。症状は改善せず、一年後、医師からある治療を提示される。栢木さん:大腸摘出手術をすると言われたときが一番ショックだった。仲瀬さんは栢木さんを見て別の可能性を考えた。仲瀬Dr:潰瘍性大腸炎には、サイトメガロウイルス感染症が合併することがあると知り、そのウイルスが関係しているかもしれないと考えた。サイトメガロウイルスは感染しても健康な成人にとってはほとんど影響がないウイルス。栢木さんのようにステロイド治療中で免疫力が弱まったときにはサイトメガロウイルスを抑えることができない。そのため潰瘍性大腸炎の薬が効きづらいくなる。栢木さんの症状の再燃もこのウイルスのせいではないかと、仲瀬さんは考えた。薬が効きづらくなるそこで大腸全摘術は中止。サイトメガロウイルス感染症に対してはガンシクロビル(抗ウイルス薬)で治療した。免疫反応を抑制するため、体内から血液を取り出し、活性化した免疫細胞を除去して体内に戻す。治療時間は1時間ほど。週に1回、合計10回の血球成分除去療法を行った栢木さんはこれをきっかけに症状が安定する。その後も服用を続け14年間、寛解期を維持している。栢木さん:好きなことができる。