腸の留める力を出す力が上回った状態です。その原因として出す力が上回ったものが3つ、そして逆に便を下痢でしか出せない状態が1つあります。下痢型IBSの約50%下痢型IBSは食事や薬物療法でのプラセボ効果が50%以上に認められるメンタルの影響が強い疾患です。これまで我々はストレスで下痢が誘発されるIBSの多くで大腸内視鏡で緊張すると鎮痙剤で抑制されない「腸管運動異常」が認められることを報告しています。当院の下痢型IBSの患者さんも実際に半数以上がこのタイプです。ラモセトロンやタンドスピロンなどの非常に有効な薬が存在し、内視鏡で実際にご自身の腸の動きを観察するとバイオフィードバックによって薬が不要になることが多いです。検診の大腸内視鏡では約10%の人に緊張して腸が動く現象が観察されますが、その人たちが緊張したときに下痢を起こす辛い場面を経験して、そのことがトラウマとなって悪循環に陥るのが病態です。体質を理解して、トラウマが解消するとほとんどの方が下痢の問題がなかった元の状態に戻ります。食事を摂ると胆嚢から胆汁が十二指腸に分泌されますが、胆汁の成分「胆汁酸」は大腸から水分を分泌させて、蠕動を起こさせる「体内下剤」です。大腸に過剰な胆汁酸が届くと、食事内容に関らず、食事をすると下痢をするようになります。下剤を飲んでいる状態と同じなので腹部X線では便がほとんどないのが特徴です。これまで、虫垂炎の手術で小腸の末端部を切除すると胆汁酸が大腸に多く届くようになって胆汁性下痢症が起きることが知られていましたが、虫垂炎の手術が少なるにつれ忘れられてきていました。ちなみに昨年販売された慢性便秘症治療薬エロビキシバットは大腸内の胆汁酸を増やす、人工的に胆汁性下痢症を起こすことで便秘を改善する薬です。海外では人口の約1%、下痢型IBSの約30%がこのタイプとされていて、高脂血症治療薬の胆汁酸吸着薬(コレスチミドやコレスチラミン)で胆汁酸を無毒化して胆汁酸濃度が低下すると速やかに改善します。食後に体内下剤を利用してしっかり排便する排便習慣の改善で良くなることもありますが、改善しない場合は高脂血症を勘案して胆汁酸吸着薬でコントロールします。(当院)慢性膵炎による脂質の消化不良や牛乳や小麦、ネギ類やニンニク、果物などFODMAP※1.の消化不良で不消化物が小腸・大腸に残ることで発酵と下痢を起こすものです。提示した症例はFODMAP制限でガスが著しく減りました。治療前後の腹部X線を提示します。ちなみにこの食事の内容による消化吸収障害は当院を来院されるガスで困っている方の約10%程度です。悪くなると下痢でしか出せない状態となり、これまでの治療が全く効かない状態となります。このタイプの下痢型IBSは下痢ですが、腸のねじれに便が引っかからないように少量の浸透圧性下剤を使い、エクササイズやマッサージを行うことで下痢しなくなります。下痢型このように下痢型IBSといってもその原因にはいろいろあり、さらに病態が重なっているケースもあります。