初期研修を行い、その後同救命救急科へ。3次救急とICU管理を日々行っています。患者さんの長期予後を見据えた全身管理が出来る集中治療医を目指しています。原因疾患に対する治療ショックの治療の大原則は、まず原因疾患に対する治療です。急性心筋梗塞であればカテーテル治療、敗血症であれば抗菌薬と感染源ドレナージ、アナフィラキシーであればアドレナリンの投与、緊張性気胸であれば胸腔ドレナージ、心タンポナーデであれば心嚢ドレナージ、などです。その中で忘れてはならないことは、「ショックは酸素の需要供給バランスの障害である」ということです。原疾患の治療とともに、いかに「DO2」と「血圧」を保つかを考えます。therapy(EGDT)をみてみましょう。この治療アルゴリズムに沿って管理を行うことで、敗血症性ショックにおける死亡率を改善させるといわれています。改変して引用まずは中心静脈圧(CVP)を8〜12mmHgに維持できるように輸液を行います。CVPは心臓の前負荷の指標になるといわれており、CVPが上がるよう輸液をすることで心拍出量を増やし、DO2および血圧を上昇させることを期待しています。血圧については、平均動脈圧65mmHg以上を目指します。ある程度輸液しても、目標血圧に達しない場合は、末梢血管を収縮させるノルアドレナリンなどの昇圧剤投与を開始します。行うことで平均動脈圧を65mmHg以上に維持しても、ScvO2>70%以上や乳酸値の改善が認められない場合は、それ以外の要素の改善を考えます。Ht値30%以上を目標に輸血を、心収縮力の低下が認められれば強心剤(ドブタミン、ミルリノン)の投与を行います。■酸素の供給を増加させるよう全身管理このように酸素の供給を増加させるよう全身管理を行うことで、ショック患者の予後を改善させることが出来るといわれています。繰り返しになりますが、まずは原疾患の治療です。その管理の中で、酸素の需要供給バランスの天秤を忘れてはならないのです。ここまで「ショック」の概略を述べてきましたが、大事なことは血圧が低下する前に「ショック」を認知すること、そして酸素の需要供給バランスを考慮しながら「ショック」の管理を行っていくということです。早め早めの対応で早期に「ショック」から離脱できるようにしましょう。今回の記事がみなさんの日常業務の中で少しでもお役に立てば幸いです。早期離床ガイドブック術後の呼吸・循環機能を最大限いかし、早期の身体回復を促す!術後患者に対して、早期離床に取り組むための頼れるガイドブック。術後の呼吸・循環機能を最大限いかし、術後合併症を予防しつつ、早期の身体回復を促すためのノウハウが満載。ICUだけでなく、一般病棟でも活用できる。