本書のもとになったデイビッドH.バーロウ先生のワークショップは2013年5月にアメリカ精神医学会が発表したDSM-5の解説から始まった。DSMと統一プロトコルとどのような関係があるのかよく理解できなかった私は,少し困惑した。ワークショップが進むにつれてその疑問は解消した。DSM-5は,精神疾患を統合失調症やうつ病,不安障害などのカテゴリーに分けて整理しているが,作成当初はカテゴリーに代えてディメンションを導入しようとした。バーロウ先生はディメンションの視点から精神疾患を理解し治療しようとする立場にあるのだろう。disordersつまり精神疾患は,各カテゴリーの枠を超えた共通した問題を内包していると考えている。なかでも重要なのが神経症傾向であり,そこに焦点づけた治療法は情動に問題を有する精神疾患すべてに効果をあげるはずだと考え,実際にその効果を実証してきた。このことが理解できたのは,バーロウ先生の話を直接聞くことができたからだ。優れた指導者に直接教わることの素晴らしさを,このワークショップでは体験できた。これはまた,わが国の認知行動療法がかかえる実践的な問題を示している。このような現場感覚を,書籍を読むだけで理解するのは難しいからだ。認知行動療法はわが国でも市民権を得たが,書籍を通して勉強している専門家が大半である。それは,運転免許にたとえれば,ペーパードライバーのようなものである。スーパービジョンや研修会で優れた指導者から直接話を聞いたり教わったりしなければ,本当に役に立つ実践を行うことは困難である。日本ではなかなかそのような機会に恵まれない。今回のようなワークショップが開かれても,様々な制約のために参加できないこともある。いって,あきらめることはない。した人にとって本書は素晴らしい勉強の機会を与えてくれる。「クリニカルデモンストレーション」という題名が示すように,ワークショップを再現し,統一プロトコルを,臨場感をもって伝えてくれる。臨床例や治療場面が具体的に示され,それぞれの治療者が統一プロトコルの治療原理に従って様々な患者に対応している様子を目にすることができる。曝露の臨床実践は圧巻で,とても細やかで最先端の技法が示されている。真の認知行動療法を実践したいと考えている臨床家にとって必読の書である。近年,おもな精神疾患についての理解と治療が非常に前進してきたことは周知のとおりです。世界各国の政府が示した新しい基準に伴い,ヘルスケアの政策立案にかかわる関係者は,ケアの質を向上させ,エビデンスに堅く基づくものにするよう方針を策定しています。この前進は,強力で効果的な心理学的治療の開発において,とりわけ際立っています。そのため,そうした心理学的治療を臨床家や一般の人々が広く利用できるよう,社会的な資源が投入されるようになってきています(1)。同時に,不安,うつ病,あるいは感情にかかわる障害についての理解が深まってきています。ここ数十年,研究者達は診断と統計マニュアル(DSM)に基づく,非常に限局化された診断へと感情障害を分化させることを重視してきました。現在集積されつつあるエビデンスは,そうした微細なカテゴリに障害を分割することは,細かな違いに注目しているにすぎないことを示唆しています。感情障害を理解し治療する新しい考え方においては,根底にあるパーソナリティや気質のディメンションに注目します(2)。パーソナリティ特性や気質は固定したものだと長らく考えられてきましたが,最近のエビデンスでは,そうした気質は時間の経過や治療的介入に反応して変化することが示されています。私たちは十年以上を捧げて,診断横断的な心理学的治療を開発してきました。この治療では,気質と密接に関連した,不安症およびうつ病の根本的なプロセスを標的とします。この治療,感情障害の診断横断的治療のための統一プロトコル(UP)については成書で紹介しています(3,4)。伊藤博士と堀越博士による本書とその付属DVDでは,この治療の様々な側面のデモンストレーションを見ることができ,また,UPを構成する様々なモジュールを適用する際の詳細を知ることができます。これらを通して,臨床家が自らの実践においてUPを実施する際の具体的なポイントを学ぶことができます。この素晴らしい素材をまとめた伊藤博士と堀越博士に対して,心より感謝をいたします。津々浦々,日本におられる臨床家の皆様の実践に本書がお役に立てることを願っております。診断と治療社あとがき本書は,感情障害に対する診断横断的治療のための統一プロトコル(UP)を,臨床の現場で少しでも活用しやすくなるようにとの意図で作成されました。これまで,私たちの研究チームでは約3年をかけてUPの臨床研究に取り組んで参りました。当初は治療の内容を十分に理解しきれずに,様々な点で疑問を感じながらも,実践と試行錯誤を重ねてきました。そのなかで,バーロウ教授を始め,ボストン大学のスタッフに幾度となく質問をしては,対面やメールを通して丁寧に支援をしていただきました。古川壽亮教授,そして,UPの研修に参加された臨床家の皆様との議論を通し,フィードバックをいただくことで,より深くUPを理解し,現場において役に立つかたちで実施できるように学んできました。日本におけるUPについて,より確かな研究方法論によるエビデンスが示されるには,まだ時間がかかります。これまでの経験から,私たちの研究チームでは,他の認知行動療法や精神療法といった心理社会的治療,あるいは薬物療法等とともに,この治療が日本の臨床家や,援助を求める患者の方々のお役に立てるのではないかと考えております。UPは感情に対する曝露療法です。不安に悩まされている方や,うつに苦しめられている方が,その苦痛な感情とほどよく接し,ともに生きていけるようになるための治療といえます。治療原理はシンプルです。感情を避けずに受け止め,どの感情が自分を助け,どの感情が自分を苦しめるかを区別し,感情に教えられながら現実を生きることになります。UPのモジュールに沿って治療を進めると,自然とその原理に則って介入できるようになっています。その一方で,既存の書籍のみではUPの勘所がつかみにくい面があることがわかってきました。そこで,本書では臨床適応の実際的な側面に焦点を当てました。第II部でのバーロウ教授ご自身による語りや,本書付属のデモンストレーションDVDから,既存のテキストの行間にあった“こつ”や“実際”を学ぶことができると期待しています。第III部の感情曝露の実施法については,私たちの研究チームでも日々工夫しながら行っているところです。本書では大枠での共通項を示しましたが,患者や治療者,あるいは臨床現場に応じて,よりよい実施法があるかもしれません。DVDの最後にバーロウ先生が述べているように,統一プロトコルは閉じた治療ではなく,科学研究の前進や臨床家による経験の集積に伴って改善されていくことが期待されます。最後に,本書の作成にかかわった先生方に感謝の気持ちを申し上げます。本書第II部の研修は,北海道医療大学の坂野雄二教授がバーロウ先生を日本心理学会第77回大会へと招聘していただいたことがきっかけで実現しました。同大学の金澤潤一郎先生には,熱意ある的確な翻訳をしていただきました。亮,宮前光宏(50音順)との日々の切磋琢磨と,体験の共有が本書の作成につながりました。診断と治療社の横手寛昭氏には,いつもどおりの堅実かつ繊細な仕事により本書を仕上げていただきました。研究や臨床を通してUPを利用していただき,たくさんのフィードバックを与えていただいた患者およびクライエントの皆様からは,じつに多くの学びの機会をいただきました。ここに記して,心からの感謝の気持ちをお伝えいたします。掲載の文章・イラスト・写真等すべてのコンテンツの無断複写・転載を禁じます.。