澤村豊のホームページ様々な脳腫瘍や脳神経の病気について説明しています。さわむら脳神経クリニックで診療しています。Eメールによる相談や手術治療も受け付けています。typeお化けのような腫瘍で見えません神経下垂体ジャーミノーマでもオカルト・タイプはありますので同じようなものです1980年代では,原因不明の大脳半球萎縮はジャーミノーマであると言われていました片側の大脳基底核を中心に脳萎縮だけがみえるというものです現在はそこまで進行する例がなく,半球萎縮に至る前に発見されますMRIでよく見えない,はっきりしない,と言われるのが逆に特長とも言えますレンズ核,内包あたりに,T2/FLAIRでボッとした影がみえますガドリニウム増強されません10代の男児で,非常にゆっくり1年くらいかけて左片麻痺が進行しました,痙性片麻痺です。落ち着きのない性格でもありました。この病変は内包後脚の小さなものですから,定位生検術でさえもリスクが高いので行いません。出血のリスクというわけではなく,組織採取で内包高脚のcompactな白質を損傷して症状を悪くするからです。ご両親とよく話し合って病理診断なしで治療を開始します。ICE化学療法開始後からは片麻痺の悪化傾向が停止して,症状が改善傾向に向かいました。走れるようにもなりました。澤村自身の経験です,定位脳手術で大脳基底核ジャーミノーマを生検して,2例で脳出血を生じました,1例では左の大脳基底核出血で開頭手術を要し,失語と片麻痺を生じました(でも今は元気ですけど)。その後,学会などでいろいろな脳外科医に聞いて回ったのですが,大脳基底核ジャーミノーマの生検術で脳出血を経験した脳外科医は多数いました。この情報は,おそらく学会発表や論文に現れることはないと考えますので,参考にしてください。大脳基底核ジャーミノーマは,性格変化(多動症,学習障害,自閉症)で発症するとかなり悪化するまで気づかれません。片麻痺で発症してもそうです。症状が進行しすぎると治療しても元に戻りません。精神症状も片麻痺も残ったままで,精神身体の障害児として生き残っていかなければなりません。病理確定診断ができない場合でも治療を開始しなければなりません。WBIになります線量は25.2グレイを14分割なら確実でしょう7歳以下の小さい子には認知機能を守るために23.4グレイ13分割も選択肢です悪性神経膠腫と間違えそうなジャーミノーマ14歳で右の片麻痺と学力の低下で発症しました。effectが軽いことが解ります。edemaがあります。定位生検術で病理組織診断をして化学療法を加えた後の画像です。germinomaのお約束どおり,化学療法できれいに消失します。(gliofibrosis)をみているので,残存腫瘍ではありません。余分な追加の放射線治療をしないように気をつけます。局所照射で再発して再照射した例:左大脳基底核ジャーミノーマ9歳で知的機能の低下と徐々に進行する右片麻痺,失語症で発症しました。MRIでは左大脳半球萎縮の初見だけで,11歳まで診断がつかずに来院しました。当時の方針で化学療法と左大脳基底核に局所放射線治療24グレイがなされましたが,4年後に左側頭葉に再発して化学療法と脳脊髄照射24グレイの再照射を行なった例です。再発治療から17年後のMRIです。左大脳基底核の萎縮と高度の全脳萎縮が認められほぼ寝たきりの生活です。この例では,初発時に腫瘍塊形成がなく診断が遅れたこと,初回治療で腫瘍のある部位とその周辺だけの局所照射が用いられたことが誤りでした。正確な早期診断と初回治療での全脳低線量照射をしていれば,良い状態で治癒したものでしょう。