現在JavaScriptが無効になっています。Yahoo!ニュースのすべての機能を利用するためには、JavaScriptの設定を有効にしてください。JavaScriptの設定を変更する方法はこちら。専門家を中心に議論を呼んでいるのが、下記の古市憲寿氏による発言です。財務省の友だちと、社会保障費について細かく検討したことがあるんだけど、別に高齢者の医療費を全部削る必要はないらしい。お金がかかっているのは終末期医療、特に最後の1カ月。高齢者に「10年早く死んでくれ」と言うわけじゃなくて、「最後の1カ月間の延命治療はやめませんか?」と提案すればいい。胃ろうを作ったり、ベッドでただ眠ったり、その1カ月は必要ないんじゃないですか、と。(中略)安楽死の話もそう。2010年の朝日新聞による世論調査では、日本人の7割は安楽死に賛成している。それにもかかわらず、政治家や官僚は安楽死の話をしたがらない。古市氏が「財務省の友だちと細かく検討した」結果、指摘している内容をまとめると下記2点のようです。1)社会保障費(特に医療費)は、終末期医療、特に死の1か月前に多くかかっている2)「最期の1か月の延命治療」をやめれば、社会保障費減額への効果が大きいただし少なくともこの記事からは、上記の指摘にどのような裏付けがあるのかはわかりません。そこで、実際のレセプト(医療サービスにおける請求書のようなもの)データをもとに終末期医療のコストについて検討した2015年の研究(※1・詳細は末尾を参照)を見てみました。「死ぬ1か月以内の医療費は確かに増える」が、その影響は限定的まず、実際に亡くなった方が、その前の1年間でどのくらい医療費がかかっていたかを月別にまとめたグラフです。文献1よりグラフを見ると、確かに死亡前の3か月くらいから医療費が大幅に増えており、そして最も増えるのは死の1か月前だということがわかります。ここさえ減額できれば、医療費を大幅に減らすことが可能なのでしょうか?次のグラフは、1年間にかかった高齢者全体の医療費のうち、終末期医療(期間内に死亡した人※2)にかかった割合を示したものです。全体の医療費のうち、終末期医療(死亡した人)にかかった費用は1割程度にすぎません。そのほかの9割は、生存した(終末期医療ではない)人にかけられています。非常に乱暴な仮定ですが、仮にあと「1年で死ぬ」と予測された高齢者は完全に医療サービスを利用できなくしたとして、それで削減できる医療費は1割前後にすぎないということです。死亡前の「1か月」に限定すれば、全体の3%程度にすぎません。いうわけで、「死亡前の1か月に限定して医療サービスを減らせば、医療費を大幅に削減できる」という指摘に関しては、データの面からはそこまで影響は大きくなさそうと言えそうです。判断する難しさまた、さらに難しい問題があります。さきほど、死亡1-3か月前に医療費が大幅に増える、というグラフをお見せしました。「全体から見れば大したことがなくても、この増えちゃう部分だけでも減らせれば、意義があるんじゃないの?」とも思えてきますよね。死亡した人の中には、いろいろなケースがあります。「医療的にはそれほどすることもないけど、ずーっと病院に入院していて、そのまま体力が落ちて亡くなった」というケースもあれば、「それまで元気だったのに急に脳卒中で意識不明となり、救命できるかもしれないので入院して手を尽くしたけど、残念ながら亡くなってしまった」ケースもあるでしょう。前者のケースについては、人によってそれを「ムダ」と考える視点があるのかもしれません。後者のケースに関して、救えるかもしれない命を「どうせ死ぬかもしれないから助けない」という選択をとることはできないと感じます。今回ご紹介した研究では、こうしたケースごとの違いを意識した分析を行っています。それが下記のグラフです。※単位「万円」は論文ママ。「円」の誤り少しわかりにくいですが、aとして示されているのが「死ぬまでの1年間、全く入院しなかった」ケースです。bは「死亡する1か月もしくは2か月前から入院した」ケースです。cが「死亡する前の1年間、ずっと入院していた」ケースです。一目でわかる通り、死亡前の数か月間で急激に医療費が増えているのはb、すなわち「死の1-2か月前から入院した」ケースです。bの典型的なケースを推測すれば、「何かの病気を抱えながらも自宅で過ごしていたけれど、急に脳卒中などになって入院し、手を尽くした(それによって高い医療費がかかった)けれど残念ながら亡くなってしまった」というものです。この医療費をムダと言い切ってしまってよいのか?少なくとも、こうしたケース全員に「手を尽くさない」選択をした場合に、亡くなる人がどのくらい増えてしまうのか、それは社会として許容できるかなど丁寧な議論をしなければ、結論を出すのは難しいでしょう。冒頭の古市氏の発言にある「胃ろうを作ったり、ベッドでただ眠ったり」という人は、おそらくですがcのカテゴリー(長期入院者)を想定していると思われます。cのグラフを見ると、確かに年間を通じて医療費がかかっているものの、死亡の1か月前の伸びはbと比較して、かなりゆるやかです。今回のデータをもとに考察した場合、「死の1か月前」だけを問題にしても根本的な対策にはつながらないと感じます。どのような医療を選び取っていくか?適切に議論する大切さ終末期医療にかかるコストについて、検討するうえで基礎的な判断材料となりうることについてご紹介してみました。いま、日本の医療費は年間で40兆円を超え、持続可能性が危ぶまれています。冒頭の記事の落合氏の言葉にもあるように、「考えないと。背に腹はかえられない」状況であることは間違いありません。日本を代表する若き論客たちが活発に議論を行うことそのものは素晴らしいことだと思います。記事を読んでいてどうしても気になったのは、「安楽死」という問題を、「コスト」と関連付けて語る意識が見え隠れすることです。この方向で議論を進めていく先にあるのは「生死の選別」です。最終的には「生産性のない人間は、社会から排除されたほうが良い」という意見がでてくることさえも考えられます。筆者は、安楽死に関しては、医療費などのコストとは完全に切り離して「病などを抱えた人が、自身の人生をより満足して完結させるための選択肢のひとつ」として議論すべきだと考えています。(この点については、様々な意見があるでしょう)なお、いま増え続ける医療費の最大の要因は、「高齢化」ではなく、新薬など高度化した医療をまかなうコストだということが判明しています。医療費・大幅増の「主犯」とは残念ながら、「ある世代」や「ある状況の人」を狙い撃ちにすれば問題はすっかり解決、という簡単な問題ではありません。社会全体の幸福感を維持しつつ、いかに「身の丈にあった」医療システムを構築していくか。必要なのは、「日本社会全体として、求める標準的な医療のレベルをどこに位置づけるか」という地味で面倒な議論を繰り返すことです。今回の論客たちの指摘もひとつのきっかけとして、私たちひとりひとりが考え議論を深めていくことこそが求められています。※2医療経済の分野では「終末期医療」と言った場合、死ぬ前の1年間にかかった医療費を検討することが多いようです。今記事でもそれに合わせ、断りなく「終末期医療費」という言葉を使っている場合、「死亡の前の1年間の医療費」を示しています。メインに世界各地で取材を行う。治療革命」「医療ビッグデータ」ためしてガッテン「認知症!介護の新技」など。(書籍)「脳がよみがえる・脳卒中リハビリ革命(主婦と生活社)」「誤解だらけの認知症(技術評論社)」など。それでも夜行列車が消える理由は?(小林拓矢)大雪のあとの除雪。エクリプス賞を受賞した若き男はこんな人だ(平松さとし)コービー・ブライアントが事故死。Limitedによって提供されており、この機能によって生じた損害に対してヤフー株式会社は一切の責任を負いません。10:243東京オリンピックのチケット転売サイトが登場。6:004杉田水脈議員の「通話中なのに画面真っ暗」は当たり前。