2019/06/302019年4月1日から添付文書の「原則禁忌」が廃止になります。原則禁忌の取扱いについて議論されています。この記事では、2019年3月11日に上記調査会で検討された「原則禁忌から禁忌への移行が検討されている薬剤」についてまとめました。無くなる件のおさらいなんでなくなるの?全国の医師・薬剤師に理解度調査を実施したところ、人によって原則禁忌の位置づけの理解が違ったためです。同等」と回答)1)そこで今回の改訂にて原則禁忌を廃止し、「禁忌」または「特定の背景を有する患者に対する注意(新設)」等に移行することになりました。「原則禁忌」から「禁忌」に移行するもの今後「使用上の注意」の改訂通知が発出され、「原則禁忌」から「禁忌」に記載が移行します。2)新添付文書だけでなく、現状の添付文書でも改訂される予定です。2)(2019.3.28追記)2019年3月11日に検討された品目について、使用上の注意の改訂通知が発出されました。「原則禁忌」から「特定の背景を有する患者に対する注意」に移行するもの現状の添付文書では「原則禁忌」のままで、新添付文書になる際に「特定の背景を有する患者に対する注意」に記載が移行します。「禁忌」へ移行した品目(2019.3.28更新)2019年3月28日付で使用上の注意の改訂通知が発出され、旧添付文書の内容が変わりました。詳細(2019.3.28更新)アモバルビタール、セコバルビタールナトリウム、ベントバルビタールナトリウムバルビツール酸系催眠鎮静薬3剤は、原則禁忌のうち「急性間歇性ポルフィリン症の患者」が禁忌に移行しました。:改訂案に対して異議なし・日本麻酔科学会:適正な判断だと考える【医薬品名】アモバルビタール、セコバルビタールナトリウム、ペントバルビタールカルシウム[禁忌]の項に「急性間歇性ポルフィリン症の患者〔疝痛や精神神経症状など本症の急性症状を誘発することがある。〕」を追記し、[原則禁忌]の項の「急性間歇性ポルフィリン症の患者〔疝痛や精神神経症状など本症の急性症状を誘発することがある。バルプロ酸ナトリウムバルプロ酸の妊婦に対する投与は、一律に禁忌へ移行することに対して日本精神神経学会から意見が出ました。2)一律に禁忌とすべきでない理由は、以下のとおり。・諸外国でも一律禁忌とされているわけではないこと。*・てんかん・双極性障害は若年で発症される方が非常に多く、妊娠が判明したからといって急に薬剤を切り替えることが不可能な場合が多いこと。ついては「妊娠中に使用してはならない」てんかんについては「妊娠中に使用してはならない。一部のてんかん女性患者においては中止が困難なことがあると認識されており、妊娠中に専門家の適切なケアの下に治療を継続しなければならないことがある」というわけで、片頭痛に対して使う場合は「禁忌」、てんかん等に対して使う場合は「特定の背景を有する患者に対する注意」へ記載が移行しました。ピボキシル)を併用しないこと。「尿素サイクル異常症の患者〔重篤な高アンモニア血症があらわれることがある。「妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。「妊娠中にやむを得ず本剤を投与する場合には、可能な限り単剤投与することが望ましい。〔他の抗てんかん剤(特にカルバマゼピン)と併用して投与された患者の中に、奇形を有する児を出産した例が本剤単独投与群と比較して多いとの疫学的調査報告がある。外表奇形、その他の奇形を有する児を出産したとの報告がある。く長い人中溝、薄い口唇等)を有する児を出産したとする報告がみられる。フィブリノーゲン血症等があらわれることがある。)があらわれるとの報告がある。「海外で実施された観察研究において、妊娠中に抗てんかん薬を投与されたてんかん患者からの出生児224例を対象に6歳時の知能指数(IQ)[平均値(95%信頼区間)]を比較した結果、本剤を投与されたてんかん患者からの出生児のIQ[98(95-102)]は、ラモトリギン[108(105-111)]、フェニトイン[109(105-113)]、カルバマゼピン[106(103-109)]を投与されたてんかん患者からの出生児のIQと比較して低かったとの報告がある。本剤の投与量が1,000mg/日(本研究における中央値)未満の場合は[104(99-109)]、1,000mg/日を超える場合は[94(90-99)]であった。「動物実験(マウス)で、本剤が葉酸代謝を阻害し、新生児の先天性奇形に関与する可能性があるとの報告がある。「授乳婦に投与する場合には授乳を避けさせること。〔ヒト母乳中へ移行することがある。妊娠している可能性のある女性には、投与しないこと。ヒドロキシエチルデンプン70000ヒドロキシエチルデンプン(HES)70000の「過敏症」の記載は、類薬のHES13000〔ボルベン輸液〕で禁忌に設定されていることから、同様に禁忌へ移行しました。・日本麻酔科学会:適正な判断だと考える【医薬品名】ヒドロキシエチルデンプン70000、ヒドロキシエチルデンプン70000・塩化ナトリウム・塩化カリウム・塩化カルシウム水和物・乳酸ナトリウム[禁忌]の項に「本剤及び本剤の成分に対し発疹等過敏症の既往歴のある患者」を追記し、[原則禁忌]の項の「発疹等過敏症の既往歴のある患者」を削除する。記載は、類薬のブシラミン〔リマチル錠〕で禁忌に設定されていることから、同様に禁忌へ移行しました。重篤な血液障害を起こすおそれがある。〕」と改め、[原則禁忌]の項の〈関節リウマチ〉の「骨髄機能の低下している患者〔重篤な血液障害等を起こすおそれがある。「過敏症」に関する記載は、本剤の成分に関する事項が禁忌へ移行しました。3)、「特定の背景を有する患者に対する注意」に移行すると思われます。:特に異論なし・日本感染症学会:問題なし【医薬品名】セフメノキシム塩酸塩、セフチブテン水和物、セファクロル、セファゾリンナトリウム、セファゾリンナトリウム水和物、セファレキシン、セファロチンナトリウム、セフィキシム水和物、セフェピム塩酸塩水和物、セフォゾプラン塩酸塩、セフォチアム塩酸塩、セフォペラゾンナトリウム・スルバクタムナトリウム、セフカペンピボキシル塩酸塩水和物、セフジトレンピボキシル、セフジニル、セフタジジム水和物、セフチゾキシムナトリウム、セフテラムピボキシル、セフトリアキソンナトリウム水和物、セフピロム硫酸塩、セフポドキシムプロキセチル、セフミノクスナトリウム水和物、セフメタゾールナトリウム、セフロキサジン水和物、フロモキセフナトリウム、ラタモキセフナトリウム、セフォタキシムナトリウム[禁忌]の項を「本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者」と改め、[原則禁忌]の項を「セフェム系抗生物質に対し過敏症の既往歴のある患者」と改める。セフロキシムアキセチル[禁忌]の項を「本剤の成分又はセフロキシムナトリウムに対し過敏症の既往歴のある患者」と改め、[原則禁忌]の項を「セフェム系抗生物質に対し過敏症の既往歴のある患者」と改める。バンコマイシン塩酸塩(注射剤)[禁忌]の項を「本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者」と改め、[原則禁忌]の項を「テイコプラニン、ペプチド系抗生物質又はアミノグリコシド系抗生物質に対し過敏症の既往歴のある患者」と改める。ベンジルペニシリンベンザチン水和物、ベンジルペニシリンカリウム、アモキシシリン水和物、アモキシシリン水和物・クラブラン酸カリウム、アンピシリン水和物、アンピシリンナトリウム、アンピシリンナトリウム・スルバクタムナトリウム、スルタミシリントシル酸塩水和物、バカンピシリン塩酸塩、ピペラシリンナトリウム、アンピシリン水和物・クロキサシリンナトリウム水和物、アンピシリンナトリウム・クロキサシリンナトリウム水和物[禁忌]の項を「本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者」と改め、[原則禁忌]の項を「ペニシリン系抗生物質に対し過敏症の既往歴のある患者」と改める。(注)現行、「本剤の成分に対する過敏症の既往歴のある患者」が禁忌とされている製剤を除く。イミペネム水和物・シラスタチンナトリウム、テビペネムピボキシル、ドリペネム水和物、パニペネム・ベタミプロン、ビアペネム、ファロペネムナトリウム水和物、メロペネム水和物[禁忌]の項を「本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者」と改め、[原則禁忌]の項の「本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者」を削除する。他にも検討中の薬剤があるようなので、議題に上がったら都度更新していく予定です~。:医療ニュース調剤業務のあり方通知をまとめました遠隔服薬指導の認可薬局と要件をまとめました!(更新)2019年薬機法改正の気になるところをまとめてみたフェブキソスタットで心関連死のリスク上昇?2020年10月から、ロタウイルスワクチンが定期接種になります。まり子おくすりの勉強が好きな薬剤師。自分の情報整理のためと、集めた情報が誰かのお役に立てれば良いなーと思い、ブログを始めました。悩みは乗り物酔いと、すぐにおなかの調子が悪くなること。イヌ、ネコ、ハムスター、カメ、オタマジャクシ、メダカ、熱帯魚、蝶(の幼虫)、カタツムリ等飼ってました。いまも飼いたいけれど、共働きなので悩み中。AHEADMAP会員、NAKAMA、藩士。