カテーテル治療カテーテル治療カテーテル治療は、PCI(経皮的冠動脈インターべンション)ともいい、ステント(細い管)を冠動脈まで送って、狭窄・閉塞している血管を広げて、血流を回復させる治療です。4つの手法があり、冠動脈の状態に合わせて選択します。治療の範囲は広く、複雑な症例でもカテーテル治療が行われるケースが増えています。カテーテル治療とは14つの治療方法から病態に合わせて選択カテーテル治療とは、冠動脈にカテーテル(細い管)を入れて、心筋梗塞で塞がったり、狭心症で狭くなった血管を広げて血液を流れやすくする治療です。(PTCR)」、2「バルーン療法(冠動脈形成術=PTCA)」、3「ステント療法」、4「アテレクトミー」があります。狭窄・閉塞を起こしている冠動脈の状態に合った治療法を選びます。2カテーテルはしなやか血管を傷つけません狭窄・閉塞を起こしている冠動脈の状態に合わせて、治療法を選択します。カテーテルは、肘、手首、足のつけねの動脈から挿入して冠動脈まで送ります。足の付け根の動脈が10mm、手首の動脈3mmあり、カテーテルの太さは約1.7~2mmと細く、しかもしなやかなので血管を傷つけることはありません。根本的な原因を取り除いて血流を回復させることができる、効果が高い治療です。(PTCR)」は、カテーテルに血栓溶解薬を注入し、冠動脈造影を行いながら、狭窄・閉塞部を特定して血流を回復。即効性と高い効果が期待できます。バルーン療法(冠動脈形成術=PTCA)」は、先端に小さなバルーンをつけたカテーテルを送り、圧力をかけてバルーンを膨らませて血流を回復します。2ステント留置療法で血管を固定するステント留置療法では、バルーンの先にステント(金網状の筒)をつけて冠動脈まで送り、狭窄・閉塞を起こしている部分でバルーンとステントを開きます。冠動脈を内側から広げるので、血管が拡張して血流を確保。ステントを残したままカテーテルを取ると、冠動脈が補強されて血液の流れがよくなります。アテレクトミーは、先端にドリルのような器具がついたカテーテルを冠動脈に送り、血栓を削って穴をあける方法です。カテーテル治療の利点Advantage01低侵襲かつ確実に効果の高い治療ができるカテーテル治療のメリットは、問題を起こしている部分に直接アプローチできる点です。冠動脈内で詰まっていた、血栓やプラークを完全に取り除くと、すぐに血流が回復して、高い治療効果が期待できます。X線撮影のモニターを見ながら治療を進めるので、安全・確実にカテーテルを冠動脈まで送ることができます。外科的手術とは違い、局所麻酔を使って1時間半程度の短時間で治療が終わり、入院期間も3~6日程度。患者の体に負担が少ないリスクの少ない治療です。カテーテル治療がおすすめのケースCase01比較的、症状の軽い心筋梗塞や狭心症に適応するカテーテル治療は、短時間かつ体への負担が少ない治療ですが、再狭窄が起こりやすい、難しい病変には適応できません。心筋をどこまで回復できるかにより、適応の有無を判断します。具体的には1冠動脈の狭窄が75%以上、2心筋が壊死していない、3胸に強い痛みがある、4狭窄部の血管に一定量以上の血液が流れていることの5項目が挙げられ、これらを総合的に判断したうえで、カテーテル治療の必要性を見極めます。カテーテル治療の経過Course01術後、すぐに血流が回復して長期間安定するカテーテル治療を受ける前と後では、血液の流れが全く変わってきます。治療前の冠動脈を血管造影で確認すると、血流がせき止められて白く濁っていますが、カテーテル治療をすると、すぐに閉塞した血管が広がり、血流が再び流れていることがはっきり確認できます。ステント留置後、血管の断層写真を確認すると、留置した部分の血管が内側から押し広げられて、狭窄した部分が完全になくなっているのが認められます。カテーテル治療に関する不安・疑問カテーテル治療は血管の中に細い管を入れて行う治療法です。そのため「血管が傷つく?」と心配する方も多いのでは。治療前には入院が必要となり、事前準備も必要です。何を準備したらいいのかわからず、戸惑う方も少なくありません。治療前に、どんな心構えが必要なのでしょうか。カテーテル治療の不安や疑問にお答えします。01血管の中にカテーテルを通すので痛みが心配です治療をするときは、手首や足のつけねなど、カテーテルを挿入する部分に、局所麻酔をかけるので心配しなくても大丈夫です。麻酔は普通の注射をする時と同じ注射器を使うので、針を刺したときに、一瞬チクっとした痛みがありますが、麻酔が効いてくれば痛みを感じなくなります。麻酔が効いた状態でカテーテルを挿入しますので、強い痛みや苦痛を感じることは、ほとんどありません。万が一、我慢できないほどの痛みがあるときは、麻酔を追加します。02カテーテル治療の説明はどのタイミングで行われる?外来で診察を受けカテーテル治療が必要と判断した場合は、その段階で医師から説明があります。入院が必要となるので、看護士が治療の流れや注意事項等を詳しく説明し、治療にあたってのアドバイスをしてくれます。治療内容を具体的に伝えるために、写真やビデオなどを使って説明する病院もあるようです。安心して治療を受けるためにも、不安や疑問があれば、納得できるまで質問するといいでしょう。03検査後に水分を取るよう言われましたがなぜですか?通常、カテーテル検査を行う前に、造影剤を投与します。造影剤は、尿と一緒に排泄されますが、水分量が少ないと体内に存在する時間が長くなります。腎臓にかかる負担や、副作用の心配を避けるために、水分を多く摂り体外に排出させてくださいという意図でしょう。目安としては、3時間以内に500ml程度の水を摂取します。水のほかに、お茶、ジュースなどを飲んでも大丈夫です。ついては、必ず医師の指導のもと行ってください。