[#t8b1c262]>6月7日の日本消化器がん検診学会総会において胃合同症例検討会が行われるが、そこで発表される1症例を、今回、一足早く呈示してもらった。~集検の写真では、胃体中部後壁にヒダの集中を伴う不整な陥凹性病変が認められる。所見の部位は追加撮影がされている。1年前の集検では異常なしであった。~その後、有管法による精密胃透視の写真が呈示された。集検では病変が1ヶ所しか指摘されていなかったが、胃体中部の他に胃体上部にもヒダの集中を伴う陥凹性病変が写しだされていた。~両方ともに深達度はT1b2で、管状腺癌(tub1)のIIcであり、体上部は10×7mm、体中部は25×11mmの病変であった。stroma(胃リンパ球浸潤癌)と診断されている。~全胃癌の1~2%の頻度で発生する稀な組織型である。癌細胞よりもリンパ球の浸潤が多い癌であり、早期癌の段階では粘膜内病変は管状腺癌(tub1)からなり、上皮下浸潤巣で腫瘍組織内に反応性リンパ球が浸潤するのでSMT様の形態を示すことが多く、胃体部に好発し、男性に多く、予後が良好であるとの特徴がある。~今回の集検写真では、牛角胃であったため、体上部がバリウムによってブラインドとなっており、体中部のIIcが無ければ、上部のIIcは見逃されていたことになる。牛角胃であっても体上部までしっかりと写し出すなど、常にブラインドの無い写真を撮ることの大切さを感じた症例であった。#br続いて平成23年度の胃がん検診にて要精検となり、県立病院にて精密胃透視を行った11例中、結果のわかっている8例の症例が呈示された。隆起性病変が2ヶ所認められた。その後の精密胃透視を見ると、病変は2ヶ所ではなく1ヶ所で、もう1つの隆起のように見えた所見は、生理的な湾入が圧迫時に透亮像のように見えたものであった。~円形でSMT様の隆起があり、はっきりしないが、隆起の中に浅い陥凹があるようにも見える。側面像を見ても隆起の表面はよくわからない。~内視鏡で見ても、隆起の表面に浅い陥凹があるように見えたが、結果は1型であった。22×19mmで癌は固有筋層まで浸潤していた。集検の写真では胃角部大彎の隆起性陰影を指摘されて要精検であったが、結果は胃体上部大彎側の22×17mmのIIcであった。深達度はT1b2である。~精密胃透視の写真では、体上部大彎側にわずかな辺縁不整とラインの硬さが認められる。集検で指摘されていた所見はポリープであった。~他部位指摘で早期癌が見つかった症例であった。集検の写真では胃角部後壁に中央に不整な陥凹のある隆起性病変が認められる。~精密胃透視の写真では、隆起のなかに見えていた陥凹の所見がはっきり見えずIIaかと思われたが、内視鏡では隆起の中央に陥凹の所見が見える。結果はIIa+IIcであったが、さらに別の場所にIIa病変がもう1つあった症例であった。集検では前壁レリーフ集中にて要精検となった症例である。病変は後壁の前庭部から胃角部にかけて38×36mmという比較的広い範囲のIIcで、深達度はT1b2であった。~後から集検の写真を見直すと、病変が写っているようにも思えるが、十二指腸に流れたバリウムのようにも見えてしまう。粘膜の不整に撮影者が気付いて、流し撮りなどの追加撮影を行っていれば、病変が確実に写し出されていたと思われる症例であった。この症例も集検の写真をよく見れば所見は写っているのだが、撮影者が気付いていないために説得力にかける写真であった。~胃角部から前庭部にかけての前壁に不整な塊状の隆起があり、42×35mmのIIaと診断された。腫瘍は粘膜内に限局しており深達度はT1aであった。ESDが施行されている。隆起性病変が認められる。隆起の表面の性状は、画像ではあまりわからないが、内視鏡で見ると陥凹の周りに周堤が認められる。~32×30mmの2型で漿膜まで浸潤しているT4aであった。残念ながら2型の特徴が写し出されていない写真であった。体中部前壁の70×54mmと範囲が広いIIcで、深達度はT1b2であった。集検では第2斜位の写真でヒダの集中を伴う陥凹所見が写し出されていた。集検の写真では体中部から胃角部にかけての小弯線が固いラインで変形している。大彎側には強い湾入が認められ、全体的に非常に変形の強い胃の形である。~結果は胃体下部から体上部にかけての小彎中心に116×82mmという非常に広い範囲の3型であった。腫瘍は漿膜面に露出しているとのことであった。