歴史や鉄道模型など、さまざまなことに興味を持ち、趣味の範囲が広い。最近ハマっている料理については「下準備、段取り、調理、洗い物をしながら片付け。これって、昔やった遺伝子解析の実験を思い出すんですよね」。早発卵巣機能不全の治療中。人工授精のタイミングが連続でうまくいかず不信感がつのってしまいます「1回目は注射から15時間経過、2回目は63時間後、というのは卵の最高のタイミングをとっくに過ぎている気がして......。自然妊娠は諦めて体外受精をしたほうがいいでしょうか?「今まで高度医療へ進まなくても大丈夫と言われていましたが、妊娠できません。なんだかどんどん悪くなっているような気も。問題が多すぎて休養中。名:同じ誘発法つづきで不安です。宮筋腫など、問題ばかりです。採卵しても4個ほどで、質もあまりよくないので、毎回1個ほどを戻しますがうまくいきません。腹腔鏡手術と子宮筋腫の手術もして、顕微授精も7回チャレンジ。ほかの病院でセカンドオピニオンを求めましたが、「年齢的にも諦めたら?できる人は4回までにできるよ」と言われ、精神的に追いつめられています。生理周期は順調ですが、不正出血もあり、気になっています。ジネコ:現在、あいはなさんは精神的にも追いつめられ、怖くて治療ができない状態とのこと。蔵本先生:ずっと頑張って治療を続けてこられたようですから、少し疲れているのかもしれないですね。休むのは大切なことなんです。ストレスが溜まると活性酸素が増えて、卵子にも影響が出ます。薬は使い続けることで徐々に効かなくなっていくこともあるので、インターバルをおくのも大切ですよ。心理カウンセラーやコーディネーターなど、医師以外の人と話す時間を持つのもいいかもしれませんね。ジネコ:疾患も多いようですが......。蔵本先生:不正出血もあるということですし、まずは月経終了後に、子宮ファイバースコープで子宮内膜に増殖性の病変がないかをチェックし、あれば治療をしたほうがいいですね。明らかな卵管水腫があると、子宮内に分泌物が流れてきて着床率が確実に下がります。再手術が可能であれば、腹腔鏡下手術を行い、子宮に近い卵管の根元を切断したり、クリップでとめて、水腫と子宮腔内の交通を遮断したり、筋腫の切除を行うなどして、悪いところを治してしまうのが先決かもしれません。ジネコ:まずは体を整えることですね。蔵本先生:あいはなさんは、採卵数が少ないことも気にされているようですから、一度、抗ミュラー管ホルモン(AMH)の数値を測って、卵巣年齢の目安や、卵子がどれくらいあるかを調べてみてはどうでしょう?採卵数が少ないからといって落胆することはありません。いい卵が1個でも採れればいいのですから。毎回同じ誘発法ということなので、そろそろ違う卵巣刺激法に変えてみる時期かもしれません。よくなければ、受精卵を凍結しておいて、別の周期に子宮内膜環境を整えてから凍結胚の融解胚移植を行えば、着床率は以前より上がってくると思うのですが。ジネコ:方法によっては、まだ可能性はあるということでしょうか?蔵本先生:確かに採卵4回目までの妊娠率は高いのですが、5回目以降でもたくさんの妊娠症例があります。休むことも大切なので、その時間を持ちながらも、今までの治療方法を見直して、新しい気持ちで続けられてはどうでしょうか?まだ諦める必要はないのではないかと思います。メディカルセンターへ留学。帰国後、1995年蔵本ウイメンズクリニック開院。多忙ななか、劇団四季のメンバーとの交流を持てたのがプライベートでの喜びだったとか。「仕事から離れて、まったく違う分野の人と交流することは勉強にもなるし、刺激にもなるんですよ」と蔵本先生。名:同じ誘発法つづきで不安です。宮筋腫など、問題ばかりです。採卵しても4個ほどで、質もあまりよくないので、毎回1個ほどを戻しますがうまくいきません。腹腔鏡手術と子宮筋腫の手術もして、顕微授精も7回チャレンジ。ほかの病院でセカンドオピニオンを求めましたが、「年齢的にも諦めたら?できる人は4回までにできるよ」と言われ、精神的に追いつめられています。生理周期は順調ですが、不正出血もあり、気になっています。ジネコ:現在、あいはなさんは精神的にも追いつめられ、怖くて治療ができない状態とのこと。蔵本先生:ずっと頑張って治療を続けてこられたようですから、少し疲れているのかもしれないですね。休むのは大切なことなんです。ストレスが溜まると活性酸素が増えて、卵子にも影響が出ます。薬は使い続けることで徐々に効かなくなっていくこともあるので、インターバルをおくのも大切ですよ。心理カウンセラーやコーディネーターなど、医師以外の人と話す時間を持つのもいいかもしれませんね。ジネコ:疾患も多いようですが......。蔵本先生:不正出血もあるということですし、まずは月経終了後に、子宮ファイバースコープで子宮内膜に増殖性の病変がないかをチェックし、あれば治療をしたほうがいいですね。明らかな卵管水腫があると、子宮内に分泌物が流れてきて着床率が確実に下がります。再手術が可能であれば、腹腔鏡下手術を行い、子宮に近い卵管の根元を切断したり、クリップでとめて、水腫と子宮腔内の交通を遮断したり、筋腫の切除を行うなどして、悪いところを治してしまうのが先決かもしれません。ジネコ:まずは体を整えることですね。蔵本先生:あいはなさんは、採卵数が少ないことも気にされているようですから、一度、抗ミュラー管ホルモン(AMH)の数値を測って、卵巣年齢の目安や、卵子がどれくらいあるかを調べてみてはどうでしょう?採卵数が少ないからといって落胆することはありません。いい卵が1個でも採れればいいのですから。毎回同じ誘発法ということなので、そろそろ違う卵巣刺激法に変えてみる時期かもしれません。よくなければ、受精卵を凍結しておいて、別の周期に子宮内膜環境を整えてから凍結胚の融解胚移植を行えば、着床率は以前より上がってくると思うのですが。ジネコ:方法によっては、まだ可能性はあるということでしょうか?蔵本先生:確かに採卵4回目までの妊娠率は高いのですが、5回目以降でもたくさんの妊娠症例があります。休むことも大切なので、その時間を持ちながらも、今までの治療方法を見直して、新しい気持ちで続けられてはどうでしょうか?まだ諦める必要はないのではないかと思います。メディカルセンターへ留学。帰国後、1995年蔵本ウイメンズクリニック開院。多忙ななか、劇団四季のメンバーとの交流を持てたのがプライベートでの喜びだったとか。「仕事から離れて、まったく違う分野の人と交流することは勉強にもなるし、刺激にもなるんですよ」と蔵本先生。人工授精6回目で妊娠できたものの、流産。その後の生理の経血の少なさ、抗ミュラー管ホルモン(AMH)11.3の検査結果に自分の体への不安を感じています。体外受精への気持ちが向いて、主人と体外受精のオリエンテーションを受けていたのに、流産してからは少し気持ち的に踏み切ることができない自分がいます。最近の生理の状況から、排卵できなくなる兆候なのか、閉経なのかと、とても不安です。ジネコ:卵巣の予備機能の目安となる、AMHの値が低いことを大変気にしていらっしゃいます。ささ山先生:AMHの値も含め、少し検査結果の数値に神経質になっておられるかもしれませんね。11.3という値は、確かに38歳の年齢からすると少し低めではあります。卵胞の数が少なくなっていることを示してはいますが、すなわち卵胞の質が悪くなる、ということではありません。生理の状況から、排卵がなくなったり、閉経を心配しておられるようですが、それはまだ先のことだと思います。それよりも気になるのは、治療を始めてから長い時間を費やしていること。3年が経過しています。39歳という年齢を考えると、私は早めに体外受精に進んだほうがいいと思います。ジネコ:6回目の人工授精で妊娠できたものの、流産を経験。一時は考えていた体外受精に気持ちが向かなくなってしまったそうです。ささ山先生:流産は、確かに女性にとってショックな出来事です。逆に妊娠できた実績として自信を持ってください。体外受精に進むということは、妊娠できる確率がより高くなる、大きな〝武器.を持つようなもの。私はまず彼女に自分の理想とする家族像を聞いてみたいですね。ジネコ:理想の家族像ですか?ささ山先生:そうです。子どもが何人いて、どういう家庭をつくりたいのか、要するに自分の家族構成ですよね。「子どもは1人でいい」とか「2人欲しい」とか、明確なビジョンを持って治療に臨んだほうがいいということです。2人欲しいとしても、今ならまだ十分間に合うと思いますから。お話ししていないのでわかりませんが、相談内容を拝見する限りでは、次のステップへ進むための、自分なりの理由づけを必要とされているのではないかなと感じました。ジネコ:体外受精の専門クリニックへの転院も検討中とのこと。年齢のこともあるので、次の治療へと進むなら早めがいいですね。ささ山先生:そうです。近年は晩婚化が進んで、仕事をしながら通院される方も増えています。時間がないのはしかたないことですが、治療は継続しなければ、本来なら赤ちゃんができるはずの女性の芽を摘んでしまうことになる。そのためにもドクターが患者さんの話をじっくり聞いて、次へ進むために納得していただくことが大切だと考えています。セントマザー産婦人科医院の勤務を経て、1997年4月、不妊治療から分娩まで手がける、幸の鳥レディスクリニックを開業。09年12月から、より一人ひとりの患者と向き合えるよう、生殖医療に専念する態勢を整える。「子どもの頃から町医者として地域の医療に貢献するのが夢だった」という、熱血漢で親しみやすい先生。出身は地元・広島県の府中市。サンフレッチェ広島の熱烈なサポーターでもある。不育症検査では異常なし。人工授精6回目で妊娠できたものの、流産。その後の生理の経血の少なさ、抗ミュラー管ホルモン(AMH)11.3の検査結果に自分の体への不安を感じています。体外受精への気持ちが向いて、主人と体外受精のオリエンテーションを受けていたのに、流産してからは少し気持ち的に踏み切ることができない自分がいます。最近の生理の状況から、排卵できなくなる兆候なのか、閉経なのかと、とても不安です。ジネコ:卵巣の予備機能の目安となる、AMHの値が低いことを大変気にしていらっしゃいます。ささ山先生:AMHの値も含め、少し検査結果の数値に神経質になっておられるかもしれませんね。11.3という値は、確かに38歳の年齢からすると少し低めではあります。卵胞の数が少なくなっていることを示してはいますが、すなわち卵胞の質が悪くなる、ということではありません。生理の状況から、排卵がなくなったり、閉経を心配しておられるようですが、それはまだ先のことだと思います。それよりも気になるのは、治療を始めてから長い時間を費やしていること。3年が経過しています。39歳という年齢を考えると、私は早めに体外受精に進んだほうがいいと思います。ジネコ:6回目の人工授精で妊娠できたものの、流産を経験。一時は考えていた体外受精に気持ちが向かなくなってしまったそうです。ささ山先生:流産は、確かに女性にとってショックな出来事です。逆に妊娠できた実績として自信を持ってください。体外受精に進むということは、妊娠できる確率がより高くなる、大きな〝武器.を持つようなもの。私はまず彼女に自分の理想とする家族像を聞いてみたいですね。ジネコ:理想の家族像ですか?ささ山先生:そうです。子どもが何人いて、どういう家庭をつくりたいのか、要するに自分の家族構成ですよね。「子どもは1人でいい」とか「2人欲しい」とか、明確なビジョンを持って治療に臨んだほうがいいということです。2人欲しいとしても、今ならまだ十分間に合うと思いますから。お話ししていないのでわかりませんが、相談内容を拝見する限りでは、次のステップへ進むための、自分なりの理由づけを必要とされているのではないかなと感じました。ジネコ:体外受精の専門クリニックへの転院も検討中とのこと。年齢のこともあるので、次の治療へと進むなら早めがいいですね。ささ山先生:そうです。近年は晩婚化が進んで、仕事をしながら通院される方も増えています。時間がないのはしかたないことですが、治療は継続しなければ、本来なら赤ちゃんができるはずの女性の芽を摘んでしまうことになる。そのためにもドクターが患者さんの話をじっくり聞いて、次へ進むために納得していただくことが大切だと考えています。セントマザー産婦人科医院の勤務を経て、1997年4月、不妊治療から分娩まで手がける、幸の鳥レディスクリニックを開業。09年12月から、より一人ひとりの患者と向き合えるよう、生殖医療に専念する態勢を整える。「子どもの頃から町医者として地域の医療に貢献するのが夢だった」という、熱血漢で親しみやすい先生。出身は地元・広島県の府中市。サンフレッチェ広島の熱烈なサポーターでもある。不育症検査では異常なし。28歳から体外受精で5回移植。34歳の時、移植4回目で初めて妊娠しましたが、稽留流産。移植した胚はいずれもグレードはよかったのですが(卵子のグレードもG2)、見た目とグレードは関係ないのでしょうか?また、34歳頃から生理が3~4日で終わるようになり、経血量もかなり減りました。ジネコ:のほほん主婦さんは、早発閉経が不妊の原因なのでは、と不安に感じているようです。みになっているのが気になりますね。これは、実年齢よりも卵巣年齢が高くなっているということが言えますので。ジネコ:24歳で結婚した当初から避妊されていませんが、今まで妊娠に至らないのは、よい卵子ができていなかった......?大野先生:28日くらいで安定していた生理周期が、28歳頃に23~25日になったということなので、少なくとも28歳までは良好な卵子ができていたと思いますよ。最近は周期が不規則になっているそうですが、月経周期が乱れている時に体外受精をしてもよい結果は得られません。ピルを飲んで周期を整えてから体外受精に臨んだほうがいいですね。月経周期が順調であるということは大切です。順調な人ほど妊娠しやすい傾向がありますので、まずは周期を整えましょう。ジネコ:これまで移植した胚のグレードは、いずれもよかったようですが。大野先生:のほほん主婦さんは、初期胚で胚移植を行ったのかどうかがわかりませんが、途中経過がよくても最終的に胚盤胞にならない可能性もあるんです。逆に、途中が悪くても、最終的によくなることもある。次回は胚盤胞になるかどうかを見極めるといいと思います。ジネコ:流産前にはなかった空胞は、流産が影響しているのでしょうか。大野先生:流産との関連はあまりないと思いますよ。年齢との関係のほうが高いでしょう。現在のFSHの値が、もしさらに上昇してきているようなら、卵子の質の低下が考えられます。FSHが高い方は、空胞や、卵子ができても変性卵だったりという可能性が高いのです。大野先生:薬で下げることはできますが、一時的に上がっているだけの場合もあります。主婦さんの場合、次の治療はFSHが20以下になっていることを確認してから開始するといいでしょう。大阪クリニックを経て、1999年8月開業。専門は周産期と不妊で、体外受精のエキスパート。多忙ななかでも体力・筋力を維持すべく、院内にあるランニングマシンで1日10分は走るようにしているそう。28歳から体外受精で5回移植。34歳の時、移植4回目で初めて妊娠しましたが、稽留流産。移植した胚はいずれもグレードはよかったのですが(卵子のグレードもG2)、見た目とグレードは関係ないのでしょうか?また、34歳頃から生理が3~4日で終わるようになり、経血量もかなり減りました。ジネコ:のほほん主婦さんは、早発閉経が不妊の原因なのでは、と不安に感じているようです。みになっているのが気になりますね。これは、実年齢よりも卵巣年齢が高くなっているということが言えますので。ジネコ:24歳で結婚した当初から避妊されていませんが、今まで妊娠に至らないのは、よい卵子ができていなかった......?大野先生:28日くらいで安定していた生理周期が、28歳頃に23~25日になったということなので、少なくとも28歳までは良好な卵子ができていたと思いますよ。最近は周期が不規則になっているそうですが、月経周期が乱れている時に体外受精をしてもよい結果は得られません。ピルを飲んで周期を整えてから体外受精に臨んだほうがいいですね。月経周期が順調であるということは大切です。順調な人ほど妊娠しやすい傾向がありますので、まずは周期を整えましょう。ジネコ:これまで移植した胚のグレードは、いずれもよかったようですが。大野先生:のほほん主婦さんは、初期胚で胚移植を行ったのかどうかがわかりませんが、途中経過がよくても最終的に胚盤胞にならない可能性もあるんです。逆に、途中が悪くても、最終的によくなることもある。次回は胚盤胞になるかどうかを見極めるといいと思います。ジネコ:流産前にはなかった空胞は、流産が影響しているのでしょうか。大野先生:流産との関連はあまりないと思いますよ。年齢との関係のほうが高いでしょう。現在のFSHの値が、もしさらに上昇してきているようなら、卵子の質の低下が考えられます。FSHが高い方は、空胞や、卵子ができても変性卵だったりという可能性が高いのです。大野先生:薬で下げることはできますが、一時的に上がっているだけの場合もあります。主婦さんの場合、次の治療はFSHが20以下になっていることを確認してから開始するといいでしょう。大阪クリニックを経て、1999年8月開業。専門は周産期と不妊で、体外受精のエキスパート。多忙ななかでも体力・筋力を維持すべく、院内にあるランニングマシンで1日10分は走るようにしているそう。次回も同じ誘発法でいいのでしょうか?「卵胞の大きさに差が出てしまい、採卵数は4個ですべて未成熟でした。結局、移植できませんでしたが、次回も同じ誘発法でよいのでしょうか。不妊治療このまま何度移植してもダメなのではと不安です「胚盤胞のグレードも内膜の状態もよいと言われているのに、このまま同じ治療を続けていてよいのか不安です。年齢のこともあり、転院も考えています。強い刺激をしたために採卵ができなくなってしまいました......「刺激の少ない方法で誘発したかったのに、薬と注射で子宮を痛めつけてしまったのか、その後、採卵ができません。排卵が確認できず顕微授精の予定が延期。ほかに治療法はありますか?「産婦人科の医師からは「FSHの値が閉経した値に近いので、治療を諦めることも考えたほうが......」と遠回しに言われました。卵管がないほうの卵巣からの排卵でも妊娠できますか?子宮外妊娠で片側の卵管を切除してしまった場合、妊娠することは可能なのでしょうか。ノア・ウィメンズクリニックの波多野先生に伺いました。「極めて厳しい状況......」先生の言葉にショック!治療法はないのでしょうかグレードのよい胚盤胞を移植しているのに、着床しないのはなぜ?何か治療法はないのでしょうか。宮崎レディースクリニックの宮崎先生にお聞きしました。ちよこさん(会社員・31歳)からの投稿凍結胚移植をしていますが、なかなか着床してくれません。3回目の移植で「グレードのよい胚盤胞を移植しても着床しない、極めて厳しい状況ですが、治療を今後も続けますか......?」との悲しいコメントを担当医から言われてしまいました。陰性判定で頭が真っ白なうえに、見放されたような発言で、心が砕け散ったような気持ちです。着床障害なのでしょうか。ジネコ:着床障害の不安を感じながら、主治医からの厳しい言葉にショック。すればいいでしょうか。宮崎先生:31歳で先生からこのコメントを言われてしまうのは、言い方にもよるでしょうが、結構キツイなと感じてしまいますよね。ちよこさんの場合、胚盤胞まで、しかも凍結できるようないいグレードの胚盤胞が育つことがわかっているのだから、妊娠できる将来的な可能性はかなりあると思うんですよ。見通しはそれほど暗くないです。若いし、いろいろな方法があると思います。私なら「あまり焦らないでいこうよ」と言ってあげたいですね。結局、最終的にはいい卵子ができるかどうかです。40歳を超えていてもいい胚盤胞ができれば、妊娠の可能性はある。そのいい卵子ができる確率が下がってしまうから、治療も回数が必要になるわけです。ジネコ:1回目はホルモン補充、2回目は自然周期での移植。アスピリン剤の服用や、排卵誘発法を変えるなど、主治医もいろいろと試みてくださってはいるようです。いわゆる不育症で着床しないというのは、早期に流産が起こってしまうような状態です。どのクリニックもそれを防止するためにいろいろな方法を試みているわけですが、この方法が一番いいという結論はまだない。信頼できるデータがなく、比較検討できない領域にあるのです。そんななかで、私が最も効果があるかなと感じているのは、黄体ホルモンの治療で使うHCGですね。気をつけて使えば、最も効果を期待できると思っていますが、注射薬の量を間違えると、今度は過剰刺激で卵巣が腫れてしまう。治療の途中で担当医が変わったりする場合、薬の量の微妙なニュアンスが伝わらず、そういう副作用が出る危険性もありますので、経過に注意しながら行うことが大切です。ジネコ:胚盤胞のグレードを気にしすぎるのも、よくないのでしょうか。宮崎先生:そうですね。グレードは、患者さんがみんな聞きたがるので答えますが、あくまでも形態の問題ですから。たくさんの凍結胚を数回に分けて移植したとします。普通はグレードのよい順に移植するわけですが、最後の2個になって、グレード「CC」というあまりよくない胚盤胞を2個移植したら双子を妊娠した、なんていう例も結構あります。ちよこさんの場合、卵子はきちんと受精しているし、胚盤胞まで成長できることは大きなファクター。男性側にも特に問題がなければ、治療を諦めないでほしいですね。クリニック、宮崎レディースクリニック開業。開業当初より泌尿器科の専門医による男性不妊外来を開設する。最近、寒天ダイエットの効果で5kgの減量に成功。中性脂肪やコレステロールの値まで大幅にダウンして「とても体調がいい」とご満悦。グレードのよい胚盤胞を移植しているのに、着床しないのはなぜ?何か治療法はないのでしょうか。宮崎レディースクリニックの宮崎先生にお聞きしました。ちよこさん(会社員・31歳)からの投稿凍結胚移植をしていますが、なかなか着床してくれません。3回目の移植で「グレードのよい胚盤胞を移植しても着床しない、極めて厳しい状況ですが、治療を今後も続けますか......?」との悲しいコメントを担当医から言われてしまいました。陰性判定で頭が真っ白なうえに、見放されたような発言で、心が砕け散ったような気持ちです。着床障害なのでしょうか。ジネコ:着床障害の不安を感じながら、主治医からの厳しい言葉にショック。すればいいでしょうか。宮崎先生:31歳で先生からこのコメントを言われてしまうのは、言い方にもよるでしょうが、結構キツイなと感じてしまいますよね。ちよこさんの場合、胚盤胞まで、しかも凍結できるようないいグレードの胚盤胞が育つことがわかっているのだから、妊娠できる将来的な可能性はかなりあると思うんですよ。見通しはそれほど暗くないです。若いし、いろいろな方法があると思います。私なら「あまり焦らないでいこうよ」と言ってあげたいですね。結局、最終的にはいい卵子ができるかどうかです。40歳を超えていてもいい胚盤胞ができれば、妊娠の可能性はある。そのいい卵子ができる確率が下がってしまうから、治療も回数が必要になるわけです。ジネコ:1回目はホルモン補充、2回目は自然周期での移植。アスピリン剤の服用や、排卵誘発法を変えるなど、主治医もいろいろと試みてくださってはいるようです。いわゆる不育症で着床しないというのは、早期に流産が起こってしまうような状態です。どのクリニックもそれを防止するためにいろいろな方法を試みているわけですが、この方法が一番いいという結論はまだない。信頼できるデータがなく、比較検討できない領域にあるのです。そんななかで、私が最も効果があるかなと感じているのは、黄体ホルモンの治療で使うHCGですね。気をつけて使えば、最も効果を期待できると思っていますが、注射薬の量を間違えると、今度は過剰刺激で卵巣が腫れてしまう。治療の途中で担当医が変わったりする場合、薬の量の微妙なニュアンスが伝わらず、そういう副作用が出る危険性もありますので、経過に注意しながら行うことが大切です。ジネコ:胚盤胞のグレードを気にしすぎるのも、よくないのでしょうか。宮崎先生:そうですね。グレードは、患者さんがみんな聞きたがるので答えますが、あくまでも形態の問題ですから。たくさんの凍結胚を数回に分けて移植したとします。普通はグレードのよい順に移植するわけですが、最後の2個になって、グレード「CC」というあまりよくない胚盤胞を2個移植したら双子を妊娠した、なんていう例も結構あります。ちよこさんの場合、卵子はきちんと受精しているし、胚盤胞まで成長できることは大きなファクター。男性側にも特に問題がなければ、治療を諦めないでほしいですね。クリニック、宮崎レディースクリニック開業。開業当初より泌尿器科の専門医による男性不妊外来を開設する。最近、寒天ダイエットの効果で5kgの減量に成功。中性脂肪やコレステロールの値まで大幅にダウンして「とても体調がいい」とご満悦。夫の精子の状態がかなり悪い場合でも、自然妊娠は可能でしょうか?夫の精子の運動精子の濃度や高速直進率が基準値より低くても、人工授精での妊娠は可能なのでしょうか。クリニックの田中先生にお聞きしました。不妊治療を始めてもうすぐ3年目。主人の精液の値が悪く、現在は人工授精で治療を行っています。ここ2回の精液検査結果(洗浄前)は、精子数1300万/mL・1900万/mL、運動精子300万/mL・400万/mL、運動率23.1%・21.1%、高速直進率4.6%・5.3%です。通院先の先生には「自然妊娠もできなくはない数字だよ」と言われますが、なかなか信じられません。このまま人工授精を続けていていいのでしょうか。ジネコ:まず、ひよこさんのご主人の精液検査の所見をみて、先生はどのように思われますか?田中先生:これまで人工授精で妊娠された当院の患者さんのデータを参考にみていきましょう。うち、処理前の運動率が20%台だった方は6人いらっしゃいます。運動率に関してはものすごく低い数字というわけではないと思います。問題なのは運動精子の濃度。当院でのデータでは、これまで人工授精で妊娠された患者さんのうち、運動精子濃度が最も低かった方は、400万/mLでした。ある論文では、運動精子の濃度が原液で500万/mLを切ると、人工授精の妊娠率は1%を切ると報告されています。高速直進率に関しては、クリニックの検査機器によって基準値が異なる場合があるため、一概には言えませんが、通常は25%以上を良好とする場合が多いようです。すると、4.6%、5.3%という数字はいずれもかなり低いと思われます。ジネコ:ということは、やはり人工授精での妊娠は難しいのでしょうか。田中先生:処理後の濃度をみてみないとはっきりとは言えませんが、運動精子の濃度に着目すると、やはり早めに体外受精にステップアップされたほうがいいでしょう。「人工授精では妊娠は不可能」とは断言できません。ひよこさんの年齢がまだ若いですし、なるべく自然なかたちでの妊娠を希望されているのであれば、納得できる範囲で人工授精にトライしても、決して間違った選択ではないと思います。ジネコ:不妊治療3年目ということですが。田中先生:同じ治療を何回されているのか不明ですが、マニュアル的に人工授精を長く続けてしまっているのでしょうか。したら、先生に意見を言っても治療内容が変わらず、不信感がつのっていらっしゃるのかもしれませんね。人工授精にトライされるなら、1回、2回というふうに、期限や回数を決められてはどうでしょうか。当院でしたら、その間、漢方薬による治療や禁煙など、生活習慣の見直しなども並行し、精子の所見が改善されれば、もうしばらく人工授精を続け、変わらないようならステップアップをご提案すると思います。ジネコ:確かに、このままの治療でいいのかと悩んでいらっしゃるようです。田中先生:1、2回のトライは決して無駄ではなく、結果に納得しながら次の治療への心の準備もできますよね。いった意味でも、有意義な治療期間になるかと思います。専門病院を目指した矢崎病院婦人科での勤務などを経て、2009年、矢崎病院に不妊治療専門の湘南IVFクリニックを開設。内視鏡手術と体外受精を、車の両輪のような相補的な関係であると考え、この2つがうまく噛み合った理想の不妊治療の実現を目指している。禁煙の成功率は全国平均65%程度と報告されているが、湘南IVFクリニックではなんと80%を超える人が成功している。夫の精子の運動精子の濃度や高速直進率が基準値より低くても、人工授精での妊娠は可能なのでしょうか。クリニックの田中先生にお聞きしました。不妊治療を始めてもうすぐ3年目。主人の精液の値が悪く、現在は人工授精で治療を行っています。ここ2回の精液検査結果(洗浄前)は、精子数1300万/mL・1900万/mL、運動精子300万/mL・400万/mL、運動率23.1%・21.1%、高速直進率4.6%・5.3%です。通院先の先生には「自然妊娠もできなくはない数字だよ」と言われますが、なかなか信じられません。このまま人工授精を続けていていいのでしょうか。ジネコ:まず、ひよこさんのご主人の精液検査の所見をみて、先生はどのように思われますか?田中先生:これまで人工授精で妊娠された当院の患者さんのデータを参考にみていきましょう。うち、処理前の運動率が20%台だった方は6人いらっしゃいます。運動率に関してはものすごく低い数字というわけではないと思います。問題なのは運動精子の濃度。当院でのデータでは、これまで人工授精で妊娠された患者さんのうち、運動精子濃度が最も低かった方は、400万/mLでした。ある論文では、運動精子の濃度が原液で500万/mLを切ると、人工授精の妊娠率は1%を切ると報告されています。高速直進率に関しては、クリニックの検査機器によって基準値が異なる場合があるため、一概には言えませんが、通常は25%以上を良好とする場合が多いようです。すると、4.6%、5.3%という数字はいずれもかなり低いと思われます。ジネコ:ということは、やはり人工授精での妊娠は難しいのでしょうか。田中先生:処理後の濃度をみてみないとはっきりとは言えませんが、運動精子の濃度に着目すると、やはり早めに体外受精にステップアップされたほうがいいでしょう。「人工授精では妊娠は不可能」とは断言できません。ひよこさんの年齢がまだ若いですし、なるべく自然なかたちでの妊娠を希望されているのであれば、納得できる範囲で人工授精にトライしても、決して間違った選択ではないと思います。ジネコ:不妊治療3年目ということですが。田中先生:同じ治療を何回されているのか不明ですが、マニュアル的に人工授精を長く続けてしまっているのでしょうか。したら、先生に意見を言っても治療内容が変わらず、不信感がつのっていらっしゃるのかもしれませんね。人工授精にトライされるなら、1回、2回というふうに、期限や回数を決められてはどうでしょうか。当院でしたら、その間、漢方薬による治療や禁煙など、生活習慣の見直しなども並行し、精子の所見が改善されれば、もうしばらく人工授精を続け、変わらないようならステップアップをご提案すると思います。ジネコ:確かに、このままの治療でいいのかと悩んでいらっしゃるようです。田中先生:1、2回のトライは決して無駄ではなく、結果に納得しながら次の治療への心の準備もできますよね。いった意味でも、有意義な治療期間になるかと思います。専門病院を目指した矢崎病院婦人科での勤務などを経て、2009年、矢崎病院に不妊治療専門の湘南IVFクリニックを開設。内視鏡手術と体外受精を、車の両輪のような相補的な関係であると考え、この2つがうまく噛み合った理想の不妊治療の実現を目指している。禁煙の成功率は全国平均65%程度と報告されているが、湘南IVFクリニックではなんと80%を超える人が成功している。排卵誘発をすれば妊娠できますか?人工授精がなかなかうまくいかない場合、排卵誘発をしたほうが妊娠率は上がるのでしょうか。大島クリニックの大島先生にお聞きしました。不妊治療いい受精卵ができません卵子の質が悪いのでしょうか?受精卵の成長が遅いのは、卵子の質のせい?このままいい受精卵が育つのを待つしかないのでしょうか。男性不妊のため、顕微授精で治療しています。今年の3月にロング法で採卵、6個の成熟卵のうち2個を顕微授精、4個を体外受精しましたが、2日目でグレード4、6分割と状態が悪く、着床しませんでした。その後、転院し、クロミフェンで排卵誘発。1個を顕微授精しましたが、2日目で3分割、3日目で4分割と成長が遅く、移植は見送りに。いい受精卵ができないのは卵子の質の問題?いい受精卵ができるまで、治療するしかないのでしょうか。ジネコ:顕微授精で治療中ですが、いい受精卵ができないとのこと。今後、どのような治療に進むべきでしょう。内田先生:「このままいい受精卵ができるまで治療するしかないでしょうか」という質問だけど、答えが難しいですね。するしかないのは確かだけど、まだ3つ4つ、ほかの方法はあるという感じでしょうか。自然周期とか、クロミフェンを使った排卵誘発法だと、1回に1個か2個の卵子しか採卵できないので、1回目にいい卵子が出てくるか、3回目にいい卵子が出てくるか、それは回数を重ねてみないことにはわからない。年齢的にみれば、そう長い時間はかからないかもしれないという気がします。私が感じたのは、ロング法で採卵し、顕微授精と体外受精を行った前のクリニックで、先生が次にどういう提案をされるか、確認してから転院してもよかったのでは、ということです。いうと、一度、治療周期を組んで、もし妊娠に至らなかった場合には、その問題点が見つかることがあるんですよ。その問題に対して、次の対策を提案してくれる先生なら、僕はそのまま治療を続けてもよかったのではと思うんです。ジネコ:少しもったいなかった?内田先生:かのんさんの場合、31歳で6個の卵子が採れたということは、多すぎず、少なすぎず、いい具合に排卵させている先生だなと思います。一度ロング法で排卵誘発をして、次はすべての体外受精を顕微授精で行えば、4.5個の受精卵ができていたかもしれない。1個しか受精できず、移植して着床しなかったのでしかたないかもしれないけど、転院の前に、次に打つべき手立てがないのか聞いておいたほうがよかったと思いますね。ジネコ:クロミフェンによる採卵に成功したものの、受精卵の成長が遅く、移植見送りになったことについては?内田先生:かのんさんの場合、3日目で4分割と確かに成長は遅いけど、発育しているわけだから、移植してもよかったのではと思いますね。一概には言えませんが、グレードのよくない胚を戻していい結果に繋がることも少なくないです。僕がかのんさんに望むのは、「次はどうなりますか」と、自分から先生に質問してほしいということ。質問をみると、おそらくそういったことをされていないのでは、と思うからです。いつも感じていることですが、不妊治療の主役はあくまでも患者さん。いうところに問題があったのか、なぜ胚移植しなかったのか、先生からきちんと引き出そうとすることが大切ですよ。体外受精チームの一員として、1987年、島根県での体外受精による初めての赤ちゃん誕生に携わる。1997年に内田クリニック開業。1階は奥様が副院長を務める内科・胃腸科、2階が婦人科。地域の産婦人科医と連携を取り、専門性の高い不妊治療に積極的に取り組む。休暇は、家族との時間を大切にする先生。実は家族でコンサートにも出かけるほど、ジャニーズの嵐の大ファン。受精卵の成長が遅いのは、卵子の質のせい?このままいい受精卵が育つのを待つしかないのでしょうか。男性不妊のため、顕微授精で治療しています。今年の3月にロング法で採卵、6個の成熟卵のうち2個を顕微授精、4個を体外受精しましたが、2日目でグレード4、6分割と状態が悪く、着床しませんでした。その後、転院し、クロミフェンで排卵誘発。1個を顕微授精しましたが、2日目で3分割、3日目で4分割と成長が遅く、移植は見送りに。いい受精卵ができないのは卵子の質の問題?いい受精卵ができるまで、治療するしかないのでしょうか。ジネコ:顕微授精で治療中ですが、いい受精卵ができないとのこと。今後、どのような治療に進むべきでしょう。内田先生:「このままいい受精卵ができるまで治療するしかないでしょうか」という質問だけど、答えが難しいですね。するしかないのは確かだけど、まだ3つ4つ、ほかの方法はあるという感じでしょうか。自然周期とか、クロミフェンを使った排卵誘発法だと、1回に1個か2個の卵子しか採卵できないので、1回目にいい卵子が出てくるか、3回目にいい卵子が出てくるか、それは回数を重ねてみないことにはわからない。年齢的にみれば、そう長い時間はかからないかもしれないという気がします。私が感じたのは、ロング法で採卵し、顕微授精と体外受精を行った前のクリニックで、先生が次にどういう提案をされるか、確認してから転院してもよかったのでは、ということです。いうと、一度、治療周期を組んで、もし妊娠に至らなかった場合には、その問題点が見つかることがあるんですよ。その問題に対して、次の対策を提案してくれる先生なら、僕はそのまま治療を続けてもよかったのではと思うんです。ジネコ:少しもったいなかった?内田先生:かのんさんの場合、31歳で6個の卵子が採れたということは、多すぎず、少なすぎず、いい具合に排卵させている先生だなと思います。一度ロング法で排卵誘発をして、次はすべての体外受精を顕微授精で行えば、4.5個の受精卵ができていたかもしれない。1個しか受精できず、移植して着床しなかったのでしかたないかもしれないけど、転院の前に、次に打つべき手立てがないのか聞いておいたほうがよかったと思いますね。ジネコ:クロミフェンによる採卵に成功したものの、受精卵の成長が遅く、移植見送りになったことについては?内田先生:かのんさんの場合、3日目で4分割と確かに成長は遅いけど、発育しているわけだから、移植してもよかったのではと思いますね。一概には言えませんが、グレードのよくない胚を戻していい結果に繋がることも少なくないです。僕がかのんさんに望むのは、「次はどうなりますか」と、自分から先生に質問してほしいということ。質問をみると、おそらくそういったことをされていないのでは、と思うからです。いつも感じていることですが、不妊治療の主役はあくまでも患者さん。いうところに問題があったのか、なぜ胚移植しなかったのか、先生からきちんと引き出そうとすることが大切ですよ。体外受精チームの一員として、1987年、島根県での体外受精による初めての赤ちゃん誕生に携わる。1997年に内田クリニック開業。1階は奥様が副院長を務める内科・胃腸科、2階が婦人科。地域の産婦人科医と連携を取り、専門性の高い不妊治療に積極的に取り組む。休暇は、家族との時間を大切にする先生。実は家族でコンサートにも出かけるほど、ジャニーズの嵐の大ファン。顕微授精でも受精率が低い結果に落ち込んでしまいます受精率が高いといわれる顕微授精で一度も受精せず、ショックを受けているというご相談。セントマザー産婦人科医院の田中先生に伺いました。JISARTでは3年に1回、メンバー施設に施設認定審査を実施しています。今回は、その実態を探るべく、5月9日に行われた浅田レディースクリニックの審査にジネコスタッフが同行。一般に公開されることのないその内容を、レポートします。去る5月9日、愛知県にある浅田レディースクリニックで、JISARTの施設認定審査が行われました。カウンセラー、受付事務に加え、患者代表も参加。丸一日をかけて、JISARTの実施規定通りの運営が行われているか、各部門別に厳格な審査が行われました。午前9時から始まった審査開始会議では、事前に提出した質問表の回答に対して質疑応答がなされ、今回の審査チームのリーダーであるミオ・ファティリティ・クリニックの見尾先生をはじめ、各部門の審査員から規定に基づいた質問が飛び交う場面も見られました。その後、浅田先生の案内で審査員が院内を視察。4グループに分かれ、施設内の各部署の詳しい審査がスタート。医師部門では、診察室で、見尾先生からカルテの保存方法や、患者のプライバシー保持、処置室での注射の説明の仕方など、実施規定に基づいた審査の質問が浅田先生に投げかけられました。隣室では看護師部門の審査が行われ、「患者を呼び出すときはどうしているのか?」など、実施規定に従ってやり方を確認し合い、よりよい診療のあり方やプライバシー保持についてチェックされていました。診察室をひと通りチェックした後は、高度不妊治療の重要な現場である培養室へ移動。ジネコスタッフも特別に許可をいただき、滅菌処置をして培養室へ入れていただきました。ここでは、インキュベーター(培養器)の圧力や培養室内の換気法など、専門的な審査が行われました。見尾先生と、この日オブザーバーとして参加した京野アートクリニックの京野先生も、浅田レディースクリニックの設備を前に、実施規定の項目を確認しながら、培養士の説明に聞き入っておられました。設備だけでなく、サンプルの記録方法やスタッフの教育などについても、審査員から質問が及びました。午後も引き続き部門別審査、さらに患者グループとの面談も行われ、3時にすべての審査工程が終了。審査メンバーによる審議が行われた後、結果を報告。今回は、改善事項はなしという結果でしたが、細かな点でいくつか改善提案が挙げられました。浅田先生をはじめ、スタッフの方々も合意し、改善していく意思が発表され、長い施設認定審査が終了。このように、よりよい医療を提供するために、厳密な審査が行われているのです。今回、私は審査をする側で、来年は審査を受ける側になるわけですが、このように施設同士がお互いに審査をし合うというのは、とても有意義なことですね。自分たちの視点だけですと、どうしても一方向からの見方が優先しがちになります。不妊医療の本質で、一番大切なのは、患者さんに元気な赤ちゃんを授かっていただくことです。JISARTに属する施設は、最善のかたちで患者さんの夢を叶えるために、各施設の工夫やこだわりを学び合い、患者さんの意見を聞き、改善すべき点は指摘し、より満足してもらえる施設を目指しています。本当に質のよい医療を提供するために、士気を高くし、自助努力を惜しまない団体だということを、多くの方々に知ってほしいですね。今回で、当院は2回目の審査になります。このような審査システムがあることで施設全体のレベルが上がることはもちろん、医師にとっては他の施設の先生がいらっしゃることで、とてもよい情報交換の場にもなります。見尾先生は鳥取、京野先生は仙台ですから、普段なかなかゆっくりお話しできません。このような機会に、現場を見ていただきながら、スタッフ教育やリスクマネージメントなどの情報を交換できるので、お互い刺激になるなど、相乗効果がありますね。今回、当院の「メディカルアシスタント」という役職について審査側からご質問を受けましたが、これは地域の看護師不足という状況も深く関わっているもの。そのような名古屋の現状も知っていただけた、貴重な機会でした。JISARTが実施している施設認定の一番の利点は、「相手を知って己を知る」ということだと思います。生殖補助医療はやはりまだ新しい分野なので、日本の医療のなかでは歴史が浅いです。治療法についてきちんと教える機関がないので、不妊治療に関わる医師やスタッフは、独学あるいは海外留学で学んでいるということで、マニュアルが統一されていないのです。施設同士の横のつながりはほとんどないので、自分たちの経験だけをもとにやっている、という施設が多いのが現状なんですね。そこで、施設認定審査を行うことで、ほかの施設を視察する機会が生まれます。これは今までの日本の医療にはなかった、大変有意義な活動だと思います。それに施設にとって、3年に1回、施設認定審査があるというのは、客観的に施設のチェックができる貴重な機会ですからありがたいことだと思います。審査メンバーはチェックリストをもとに、客観的に必要な指摘をしてくれますから。医師のみならず、すべての部門をチェックすることで、看護師や培養士などスタッフの自己啓発にもつながることは大きな利点でしょう。事務部門の審査は日本特有のもので、JISARTのモデルとなったオーストラリアの制度では行っていません。技術面だけではなく、心理面、サービス面など、総合的な視点でそれぞれの専門家が厳しく審査を行っているのです。審査には、患者さんにも参加していただいていますが、患者さん側の意見が一番参考になる、というのはどの施設でも共通した声です。医療も患者さんの意見を求めている。最終的には患者さんがよいクリニックを育てるので、ぜひ多くの方に参加していただきたいですね。JISARTでは3年に1回、メンバー施設に施設認定審査を実施しています。今回は、その実態を探るべく、5月9日に行われた浅田レディースクリニックの審査にジネコスタッフが同行。一般に公開されることのないその内容を、レポートします。去る5月9日、愛知県にある浅田レディースクリニックで、JISARTの施設認定審査が行われました。カウンセラー、受付事務に加え、患者代表も参加。丸一日をかけて、JISARTの実施規定通りの運営が行われているか、各部門別に厳格な審査が行われました。午前9時から始まった審査開始会議では、事前に提出した質問表の回答に対して質疑応答がなされ、今回の審査チームのリーダーであるミオ・ファティリティ・クリニックの見尾先生をはじめ、各部門の審査員から規定に基づいた質問が飛び交う場面も見られました。その後、浅田先生の案内で審査員が院内を視察。4グループに分かれ、施設内の各部署の詳しい審査がスタート。医師部門では、診察室で、見尾先生からカルテの保存方法や、患者のプライバシー保持、処置室での注射の説明の仕方など、実施規定に基づいた審査の質問が浅田先生に投げかけられました。隣室では看護師部門の審査が行われ、「患者を呼び出すときはどうしているのか?」など、実施規定に従ってやり方を確認し合い、よりよい診療のあり方やプライバシー保持についてチェックされていました。診察室をひと通りチェックした後は、高度不妊治療の重要な現場である培養室へ移動。ジネコスタッフも特別に許可をいただき、滅菌処置をして培養室へ入れていただきました。ここでは、インキュベーター(培養器)の圧力や培養室内の換気法など、専門的な審査が行われました。見尾先生と、この日オブザーバーとして参加した京野アートクリニックの京野先生も、浅田レディースクリニックの設備を前に、実施規定の項目を確認しながら、培養士の説明に聞き入っておられました。設備だけでなく、サンプルの記録方法やスタッフの教育などについても、審査員から質問が及びました。午後も引き続き部門別審査、さらに患者グループとの面談も行われ、3時にすべての審査工程が終了。審査メンバーによる審議が行われた後、結果を報告。今回は、改善事項はなしという結果でしたが、細かな点でいくつか改善提案が挙げられました。浅田先生をはじめ、スタッフの方々も合意し、改善していく意思が発表され、長い施設認定審査が終了。このように、よりよい医療を提供するために、厳密な審査が行われているのです。今回、私は審査をする側で、来年は審査を受ける側になるわけですが、このように施設同士がお互いに審査をし合うというのは、とても有意義なことですね。自分たちの視点だけですと、どうしても一方向からの見方が優先しがちになります。不妊医療の本質で、一番大切なのは、患者さんに元気な赤ちゃんを授かっていただくことです。JISARTに属する施設は、最善のかたちで患者さんの夢を叶えるために、各施設の工夫やこだわりを学び合い、患者さんの意見を聞き、改善すべき点は指摘し、より満足してもらえる施設を目指しています。本当に質のよい医療を提供するために、士気を高くし、自助努力を惜しまない団体だということを、多くの方々に知ってほしいですね。今回で、当院は2回目の審査になります。このような審査システムがあることで施設全体のレベルが上がることはもちろん、医師にとっては他の施設の先生がいらっしゃることで、とてもよい情報交換の場にもなります。見尾先生は鳥取、京野先生は仙台ですから、普段なかなかゆっくりお話しできません。このような機会に、現場を見ていただきながら、スタッフ教育やリスクマネージメントなどの情報を交換できるので、お互い刺激になるなど、相乗効果がありますね。今回、当院の「メディカルアシスタント」という役職について審査側からご質問を受けましたが、これは地域の看護師不足という状況も深く関わっているもの。そのような名古屋の現状も知っていただけた、貴重な機会でした。JISARTが実施している施設認定の一番の利点は、「相手を知って己を知る」ということだと思います。生殖補助医療はやはりまだ新しい分野なので、日本の医療のなかでは歴史が浅いです。治療法についてきちんと教える機関がないので、不妊治療に関わる医師やスタッフは、独学あるいは海外留学で学んでいるということで、マニュアルが統一されていないのです。施設同士の横のつながりはほとんどないので、自分たちの経験だけをもとにやっている、という施設が多いのが現状なんですね。そこで、施設認定審査を行うことで、ほかの施設を視察する機会が生まれます。これは今までの日本の医療にはなかった、大変有意義な活動だと思います。それに施設にとって、3年に1回、施設認定審査があるというのは、客観的に施設のチェックができる貴重な機会ですからありがたいことだと思います。審査メンバーはチェックリストをもとに、客観的に必要な指摘をしてくれますから。医師のみならず、すべての部門をチェックすることで、看護師や培養士などスタッフの自己啓発にもつながることは大きな利点でしょう。事務部門の審査は日本特有のもので、JISARTのモデルとなったオーストラリアの制度では行っていません。技術面だけではなく、心理面、サービス面など、総合的な視点でそれぞれの専門家が厳しく審査を行っているのです。審査には、患者さんにも参加していただいていますが、患者さん側の意見が一番参考になる、というのはどの施設でも共通した声です。医療も患者さんの意見を求めている。最終的には患者さんがよいクリニックを育てるので、ぜひ多くの方に参加していただきたいですね。(JISART)があります。今回は、その理念や活動内容について、所属されている先生方にお話をお聞きし、普段は公開されることのない、施設認定審査の現場をレポートします。JISARTの取り組みにおいて最もよいと思われる部分は、まず一つに、同業者がお互いの施設を審査し合えるということです。医師同士がチェックし合うということは、要するにライバルにすべてを見られるということ。よくないところはきちんと指摘し、それぞれの意見を述べて、チェックする。その結果、モチベーションが高まり、医療全体のレベルの向上に繋がっていくのだと思います。JISARTは、オーストラリアの制度をモデルに構築されています。オーストラリアの制度が日本と異なるところは、全額政府が負担している組織だということ。厳しい部分もあります。お金がかからないかわりに、全データの提出を求められたり、規定を守らないような場合はライセンスを取り上げられたり。組織の背景は異なりますが、そういう部分を手本に組み立てているため、日本でもその厳しい面が生かされています。一つの利点は、JISARTのなかに倫理委員会を設けていることです。医療の現場では、本当にさまざまな問題が起こりますよね。問題が起こるのかというと、医師と患者の一対一で契約が交わされ、第三者が入ってないからです。患者は医師の意見が絶対だと思い込みがちですし、かといって医師も人間ですから、常に絶対正しいかといえば、そうではない。そこで同業者、たとえば別の医師やカウンセラーが入って、第三者からの意見が加わることによって、新たな局面が見えるかもしれません。この2つの点が、JISARTにおける最も意義あるものだと思います。JISARTに所属しているところだけが優れた施設であるということではありません。これからも、我々の目指す不妊治療の方針や活動に賛同してくれ、JISARTに参加してくれるクリニックが増えていくのではないかと考えています。理想のあり方は、不妊治療のための技術や設備が十分かどうか、厳しい検査をクリアし、前述の2点のような基準を生かして、それぞれが切磋琢磨していること。JISARTとしては、この組織が持っている特殊性を生かして、今後の日本の生殖医療の向上に少しでも繋がればと望むばかりです。JISARTには第三者による審査システムがあります。師、事務などがチームを組み、300以上もの審査項目を一つひとつ徹底的にチェックするというものです。pH値、凍結環境などの項目があり、すべての条件が基準に達していなければなりません。是正処置が必要な項目があれば、その施設は3ヶ月以内に指摘された箇所を改善しなければならず、それ以上かかる場合は一からやり直しになります。心理カウンセリング業務についても厳しい審査項目が設けられていますが、実際にはまだ、その必要性やあり方についての認識に、各施設によって温度差があるというのが現状です。本来、医師はデータに基づいた不妊治療を行い、心理カウンセラーは患者さんの心を支援するものです。医療とカウンセリングはまったく違う分野になるのですが、そういった認識を持っている施設がまだとても少ない。日本の生殖医療の技術は世界レベルの発展を遂げていますが、心理面のケアはまだまだ十分とはいえません。治療を行うなかで、カウンセリングを必要とする患者さんはたくさんいます。「赤ちゃんが授かればいい」ではなく、そこに至るまでの心理状態もおろそかにはできません。そのようなことを踏まえ、JISARTのなかで心理カウンセリング業務を機能させていくためにも、現在、しっかりとした基準をつくり始めています。JISARTでは、独自の倫理委員会を設けており、不妊治療における倫理的な問題をきちんと管理しています。JISARTに所属する施設は国内のみならず、世界的に見てもレベルの高い施設です。ら、それぞれの分野の日本のエキスパートであるJISART倫理委員が審査しています。一つ、倫理委員会が力を入れて取り組んでいるのが、非配偶者間の生殖医療です。この問題は10年以上前から厚生労働省で断続的に検討を続けているのですが、いまだに法律も整備されていません。早発卵巣不全などで、この方法しか妊娠の可能性のない方々が多くいます。このような方々は年齢的なこともあり、もう待ってはいられないのです。この問題は、人間の生命や人生を左右する大切な問題ですから、取り組むからにはそれに関わるすべての方が納得する最良の結果を出さなければいけません。そこで倫理委員会では、卵子の提供をする夫婦、提供を受ける夫婦から詳細なヒアリングを行い、この医療を行う施設の医師やカウンセラーに指示やアドバイスを行い、最終的に大丈夫と判断したケースのみを承認するのです。実は、私個人としては、基本的には非配偶者間の生殖医療に反対の立場をとっているのですが、これだけのことをしたうえで行うのなら、よい結果が出るだろうと思っています。「当事者がやりたいと思っているのだからよいのでは」と安易に進めればいつか必ず問題が起こってしまいます。一組一組、しっかりとカウンセリングを行い、出生後も告知を含めた継続的なサポートを行っていく。そのように丁寧に仕事をしていくことが、最終的に非配偶者間の生殖医療が正しいかたちで日本に根付いていくことに繋がるのではないかと考えています。(JISART)があります。今回は、その理念や活動内容について、所属されている先生方にお話をお聞きし、普段は公開されることのない、施設認定審査の現場をレポートします。JISARTの取り組みにおいて最もよいと思われる部分は、まず一つに、同業者がお互いの施設を審査し合えるということです。医師同士がチェックし合うということは、要するにライバルにすべてを見られるということ。よくないところはきちんと指摘し、それぞれの意見を述べて、チェックする。その結果、モチベーションが高まり、医療全体のレベルの向上に繋がっていくのだと思います。JISARTは、オーストラリアの制度をモデルに構築されています。オーストラリアの制度が日本と異なるところは、全額政府が負担している組織だということ。厳しい部分もあります。お金がかからないかわりに、全データの提出を求められたり、規定を守らないような場合はライセンスを取り上げられたり。組織の背景は異なりますが、そういう部分を手本に組み立てているため、日本でもその厳しい面が生かされています。一つの利点は、JISARTのなかに倫理委員会を設けていることです。医療の現場では、本当にさまざまな問題が起こりますよね。問題が起こるのかというと、医師と患者の一対一で契約が交わされ、第三者が入ってないからです。患者は医師の意見が絶対だと思い込みがちですし、かといって医師も人間ですから、常に絶対正しいかといえば、そうではない。そこで同業者、たとえば別の医師やカウンセラーが入って、第三者からの意見が加わることによって、新たな局面が見えるかもしれません。この2つの点が、JISARTにおける最も意義あるものだと思います。JISARTに所属しているところだけが優れた施設であるということではありません。これからも、我々の目指す不妊治療の方針や活動に賛同してくれ、JISARTに参加してくれるクリニックが増えていくのではないかと考えています。理想のあり方は、不妊治療のための技術や設備が十分かどうか、厳しい検査をクリアし、前述の2点のような基準を生かして、それぞれが切磋琢磨していること。JISARTとしては、この組織が持っている特殊性を生かして、今後の日本の生殖医療の向上に少しでも繋がればと望むばかりです。JISARTには第三者による審査システムがあります。師、事務などがチームを組み、300以上もの審査項目を一つひとつ徹底的にチェックするというものです。pH値、凍結環境などの項目があり、すべての条件が基準に達していなければなりません。是正処置が必要な項目があれば、その施設は3ヶ月以内に指摘された箇所を改善しなければならず、それ以上かかる場合は一からやり直しになります。心理カウンセリング業務についても厳しい審査項目が設けられていますが、実際にはまだ、その必要性やあり方についての認識に、各施設によって温度差があるというのが現状です。本来、医師はデータに基づいた不妊治療を行い、心理カウンセラーは患者さんの心を支援するものです。医療とカウンセリングはまったく違う分野になるのですが、そういった認識を持っている施設がまだとても少ない。日本の生殖医療の技術は世界レベルの発展を遂げていますが、心理面のケアはまだまだ十分とはいえません。治療を行うなかで、カウンセリングを必要とする患者さんはたくさんいます。「赤ちゃんが授かればいい」ではなく、そこに至るまでの心理状態もおろそかにはできません。そのようなことを踏まえ、JISARTのなかで心理カウンセリング業務を機能させていくためにも、現在、しっかりとした基準をつくり始めています。JISARTでは、独自の倫理委員会を設けており、不妊治療における倫理的な問題をきちんと管理しています。JISARTに所属する施設は国内のみならず、世界的に見てもレベルの高い施設です。ら、それぞれの分野の日本のエキスパートであるJISART倫理委員が審査しています。一つ、倫理委員会が力を入れて取り組んでいるのが、非配偶者間の生殖医療です。この問題は10年以上前から厚生労働省で断続的に検討を続けているのですが、いまだに法律も整備されていません。早発卵巣不全などで、この方法しか妊娠の可能性のない方々が多くいます。このような方々は年齢的なこともあり、もう待ってはいられないのです。この問題は、人間の生命や人生を左右する大切な問題ですから、取り組むからにはそれに関わるすべての方が納得する最良の結果を出さなければいけません。そこで倫理委員会では、卵子の提供をする夫婦、提供を受ける夫婦から詳細なヒアリングを行い、この医療を行う施設の医師やカウンセラーに指示やアドバイスを行い、最終的に大丈夫と判断したケースのみを承認するのです。実は、私個人としては、基本的には非配偶者間の生殖医療に反対の立場をとっているのですが、これだけのことをしたうえで行うのなら、よい結果が出るだろうと思っています。「当事者がやりたいと思っているのだからよいのでは」と安易に進めればいつか必ず問題が起こってしまいます。一組一組、しっかりとカウンセリングを行い、出生後も告知を含めた継続的なサポートを行っていく。そのように丁寧に仕事をしていくことが、最終的に非配偶者間の生殖医療が正しいかたちで日本に根付いていくことに繋がるのではないかと考えています。毎日を健康に、いきいき過ごすために、ぜひ食べていただきたいのが、ヘム鉄を豊富に含む赤身が多いオージー・ビーフです。脂肪が少ないから、ダイエット中の方にもおすすめ。オージー・ビーフをよりおいしく味わうための、調理法のポイントをご紹介します。基本のステーキをおいしく焼くには赤身肉を焼いて固くなってしまった経験はありませんか。上手な焼き方を覚えて、外は香ばしく、中はふんわり、ジューシーなステーキを味わいましょう。焼く前に肉を室温に戻す冷蔵庫から出して冷たいままで焼くと、中まで火が通りにくく、表面だけが焦げてしまいます。分くらい前に冷蔵庫から出し、室温に戻しておくことが大切。塩、こしょうは焼く直前に。フライパンは十分に熱しておくフライパンは温度が安定しやすい厚手のものを使います。強火でよく熱してから肉を入れます。入れたときに「ジュワーッ」と音がするくらいが目安。裏返すのは1回だけに!肉を入れたら下の図の焼き時間を目安に焼きます。何度も裏返すと肉汁が逃げておいしくなくなってしまうので気をつけて。アルミホイルでくるんで肉を休ませる焼き上がったらすぐに食べてはダメ。肉をアルミホイルでくるみ、3~5分ほどおきます。肉を休ませることで、肉汁を中に閉じこめ、肉をやわらかに保てます。茹でればさらに脂肪が少ない!オージー・ビーフのしゃぶしゃぶカルパッチョさっと茹でたオージー・ビーフを野菜と一緒にカルパッチョに。余分な脂肪が落ち、さらに低カロリーになります。1個[ドレッシング]オリーブ油...大さじ1と1/2酢...大さじ1と1/2塩、こしょう...各少々■作り方1.ドレッシングの材料をよく混ぜておく。2.トマトとキュウリは5mm角に切り、黒オリーブはタネを取ってみじん切りにし、1.のドレッシングの半量を混ぜ合わせる。3.鍋に湯を沸かし、沸騰したら白ワインを入れ、オージー・ビーフをさっと茹でてザルにあげる。4.3.にドレッシングの残りを入れて和え、皿に盛ったら、2.をのせる。グルカゴンが豊富に含まれています。小さじ1白ワイン......大さじ1と1/2粒マスタード...............小さじ1塩、こしょう............各少々■作り方1.しめじとマッシュルームは石づきを取り、しめじは小房に分け、マッシュルームは薄切りにする。2.フライパンにサラダ油を入れて熱し、1.を入れてしんなりするまで炒め、白ワイン、粒マスタードを入れ、塩、こしょうで調味する。3.焼き上げたステーキを皿に盛り、きのこソースをかける。お好みで野菜を添えて。毎日を健康に、いきいき過ごすために、ぜひ食べていただきたいのが、ヘム鉄を豊富に含む赤身が多いオージー・ビーフです。脂肪が少ないから、ダイエット中の方にもおすすめ。オージー・ビーフをよりおいしく味わうための、調理法のポイントをご紹介します。基本のステーキをおいしく焼くには赤身肉を焼いて固くなってしまった経験はありませんか。上手な焼き方を覚えて、外は香ばしく、中はふんわり、ジューシーなステーキを味わいましょう。焼く前に肉を室温に戻す冷蔵庫から出して冷たいままで焼くと、中まで火が通りにくく、表面だけが焦げてしまいます。分くらい前に冷蔵庫から出し、室温に戻しておくことが大切。塩、こしょうは焼く直前に。フライパンは十分に熱しておくフライパンは温度が安定しやすい厚手のものを使います。強火でよく熱してから肉を入れます。入れたときに「ジュワーッ」と音がするくらいが目安。裏返すのは1回だけに!肉を入れたら下の図の焼き時間を目安に焼きます。何度も裏返すと肉汁が逃げておいしくなくなってしまうので気をつけて。アルミホイルでくるんで肉を休ませる焼き上がったらすぐに食べてはダメ。肉をアルミホイルでくるみ、3~5分ほどおきます。肉を休ませることで、肉汁を中に閉じこめ、肉をやわらかに保てます。茹でればさらに脂肪が少ない!オージー・ビーフのしゃぶしゃぶカルパッチョさっと茹でたオージー・ビーフを野菜と一緒にカルパッチョに。余分な脂肪が落ち、さらに低カロリーになります。1個[ドレッシング]オリーブ油...大さじ1と1/2酢...大さじ1と1/2塩、こしょう...各少々■作り方1.ドレッシングの材料をよく混ぜておく。2.トマトとキュウリは5mm角に切り、黒オリーブはタネを取ってみじん切りにし、1.のドレッシングの半量を混ぜ合わせる。3.鍋に湯を沸かし、沸騰したら白ワインを入れ、オージー・ビーフをさっと茹でてザルにあげる。4.3.にドレッシングの残りを入れて和え、皿に盛ったら、2.をのせる。グルカゴンが豊富に含まれています。小さじ1白ワイン......大さじ1と1/2粒マスタード...............小さじ1塩、こしょう............各少々■作り方1.しめじとマッシュルームは石づきを取り、しめじは小房に分け、マッシュルームは薄切りにする。2.フライパンにサラダ油を入れて熱し、1.を入れてしんなりするまで炒め、白ワイン、粒マスタードを入れ、塩、こしょうで調味する。3.焼き上げたステーキを皿に盛り、きのこソースをかける。お好みで野菜を添えて。優れたタンパク源である牛肉には、女性に必要な栄養素がほかにも豊富に含まれています。注目したいのは、牛肉のなかでも赤身肉に多く含まれる鉄分。貧血になりやすい女性には欠かせない栄養素です。貧血の約70%は鉄分不足が原因ウェブ『ジネコ』のサイトには貧血で困っているという投稿が多く寄せられています。貧血は男性より女性のほうが圧倒的に陥りやすい症状で、成人女性の5人に1人は貧血ぎみと言われています。女性に貧血が多い理由は、「月経」が主な原因。鉄分が失われてしまうのです。それだけの鉄分が一度に失われるのですから、貧血になるのも当然ですね。鉄分の不足による貧血を鉄欠乏性貧血といいますが、これが貧血の約70%を占めています。食品に含まれる鉄分には、2つの種類があることをご存じですか。体内で吸収されやすいヘム鉄と吸収されにくい非ヘム鉄です。レバーや牛肉などに含まれるのがヘム鉄。ホウレンソウやひじきなどに含まれるのが非ヘム鉄です。貧血の改善のためには、吸収のよいヘム鉄を積極的に摂るのがおすすめです。牛赤身肉なら体内への吸収率も、ホウレンソウより10倍よいので、同じ量の鉄分を摂る場合、食べる量も10分の1ですみます。鉄分は体内に備蓄できず、量が安定していないと、疲れやすくなったり、貧血になってしまいます。大事なのは、血液中の鉄分の量を安定させることです。2.2mgの鉄分が含まれますが、一度にたくさんの鉄分を摂ろうとするのではなく、牛赤身肉100gを週に2.3回食べるようにすると、血液中の鉄分の量が安定します。牛肉には、赤血球を形成するもう一つの要素、タンパク質も豊富に含まれています。それも必須アミノ酸のバランスがよい良質なもの!牛肉は実は貧血の改善、予防にはもってこいの食材なのです。妊娠中は特に貧血になりやすいので注意!女性の場合、妊娠中は特に貧血になりやすいので、鉄分の摂取により気をつけなくてはいけません。妊娠すると循環血液流といって、体の中を巡っている血液の量が増え、その血液中の赤血球から赤ちゃんは栄養を補給していきます。お母さんの体からどんどん鉄分を赤ちゃんが吸収していきますから、どうしても鉄分は不足しがちになり、貧血症状が現れます。週数が進むほど、赤ちゃんが摂取する量も増え、妊娠後期の検査で貧血を指摘される方が多くいらっしゃいます。妊娠中の貧血を予防するには、妊娠する前から鉄分を十分にとっておくことが大切です。牛肉に含まれる鉄分は、吸収されやすく、効果がすぐに表れるので、妊娠中の鉄分不足を解消するのにもおすすめの食材です。貧血が悪化すると、発達障害という赤ちゃんへの影響も考えられるため、貧血を指摘されたら、早めに改善しておくことが大切です。女性の美しさのキープにも牛肉は効果バツグン!ダイエットをしているときは、どうしてもカロリーの少ない野菜が中心の食事になり、肉類は極力摂らないようにしがちです。ダイエット中に貧血になる女性がとても多いのですが、それも栄養バランスの偏った食事からくる鉄分不足が原因といわれています。牛肉でも脂肪分の少ない赤身肉を選べば、効率よく鉄分とタンパク質を摂取できます。牛肉に含まれるタンパク質は、体重が落ちていく過程で筋肉量を保ち続ける働きもしてくれます。ダイエット中に肌が荒れたり、髪の毛に枝毛ができたりしたら、鉄分不足の疑いありです。氷を食べたくなるのも鉄分不足の顕著な症状。赤身肉を積極的に食べて、栄養バランスを整えるように気をつけましょう。ジネコ流豆知識牛肉を買うときはここをチェック!まず、肉色をチェックしましょう。赤身部分はつやのある深紅色のもの、脂肪は白色または乳白色のものが新鮮です。肉質は赤身部分はよく締まっているものを、脂肪は粘りけのありそうなものを選ぶようにします。肉色が全体に黒っぽいもの、肉の表面が乾いているもの、肉汁が出ているものは鮮度が落ちているので避けましょう。牛肉を冷凍保存するときは......2.3日で食べる場合は、冷蔵庫で保存します。それ以上なら、冷凍庫で保存します。空気に触れると酸化して鮮度が落ちやすくなるため、できるだけ大きなかたまりのままラップをぴったりと巻いて保存します。肉汁が出ている場合は、ラップを巻く前にキッチンペーパーで必ず拭き取って。かたまり肉の場合は、冷凍すれば2ヶ月くらい保存できます。解凍は必ず冷蔵庫でゆっくりと冷凍した牛肉を解凍するときは、常温解凍はせず、半日ほど前から冷蔵庫に移してゆっくり解凍するとうまみが損なわれません。グルカゴンがたっぷり含まれています。カルシウムチーズや大豆類、海藻類に豊富に含まれるカルシウムには造血作用があり、牛肉から吸収した鉄分でよりたくさんの赤血球を生成します。ビタミンB12卵黄、チーズ、クルミなどに含まれるビタミンB12にも造血作用があります。牛肉にも豊富に含まれていますが、牛肉と組み合わせてステーキのソースなどに加えればさらに吸収できます。優れたタンパク源である牛肉には、女性に必要な栄養素がほかにも豊富に含まれています。注目したいのは、牛肉のなかでも赤身肉に多く含まれる鉄分。貧血になりやすい女性には欠かせない栄養素です。貧血の約70%は鉄分不足が原因ウェブ『ジネコ』のサイトには貧血で困っているという投稿が多く寄せられています。貧血は男性より女性のほうが圧倒的に陥りやすい症状で、成人女性の5人に1人は貧血ぎみと言われています。女性に貧血が多い理由は、「月経」が主な原因。鉄分が失われてしまうのです。それだけの鉄分が一度に失われるのですから、貧血になるのも当然ですね。鉄分の不足による貧血を鉄欠乏性貧血といいますが、これが貧血の約70%を占めています。食品に含まれる鉄分には、2つの種類があることをご存じですか。体内で吸収されやすいヘム鉄と吸収されにくい非ヘム鉄です。レバーや牛肉などに含まれるのがヘム鉄。ホウレンソウやひじきなどに含まれるのが非ヘム鉄です。貧血の改善のためには、吸収のよいヘム鉄を積極的に摂るのがおすすめです。牛赤身肉なら体内への吸収率も、ホウレンソウより10倍よいので、同じ量の鉄分を摂る場合、食べる量も10分の1ですみます。鉄分は体内に備蓄できず、量が安定していないと、疲れやすくなったり、貧血になってしまいます。大事なのは、血液中の鉄分の量を安定させることです。2.2mgの鉄分が含まれますが、一度にたくさんの鉄分を摂ろうとするのではなく、牛赤身肉100gを週に2.3回食べるようにすると、血液中の鉄分の量が安定します。牛肉には、赤血球を形成するもう一つの要素、タンパク質も豊富に含まれています。それも必須アミノ酸のバランスがよい良質なもの!牛肉は実は貧血の改善、予防にはもってこいの食材なのです。妊娠中は特に貧血になりやすいので注意!女性の場合、妊娠中は特に貧血になりやすいので、鉄分の摂取により気をつけなくてはいけません。妊娠すると循環血液流といって、体の中を巡っている血液の量が増え、その血液中の赤血球から赤ちゃんは栄養を補給していきます。お母さんの体からどんどん鉄分を赤ちゃんが吸収していきますから、どうしても鉄分は不足しがちになり、貧血症状が現れます。週数が進むほど、赤ちゃんが摂取する量も増え、妊娠後期の検査で貧血を指摘される方が多くいらっしゃいます。妊娠中の貧血を予防するには、妊娠する前から鉄分を十分にとっておくことが大切です。牛肉に含まれる鉄分は、吸収されやすく、効果がすぐに表れるので、妊娠中の鉄分不足を解消するのにもおすすめの食材です。貧血が悪化すると、発達障害という赤ちゃんへの影響も考えられるため、貧血を指摘されたら、早めに改善しておくことが大切です。女性の美しさのキープにも牛肉は効果バツグン!ダイエットをしているときは、どうしてもカロリーの少ない野菜が中心の食事になり、肉類は極力摂らないようにしがちです。ダイエット中に貧血になる女性がとても多いのですが、それも栄養バランスの偏った食事からくる鉄分不足が原因といわれています。牛肉でも脂肪分の少ない赤身肉を選べば、効率よく鉄分とタンパク質を摂取できます。牛肉に含まれるタンパク質は、体重が落ちていく過程で筋肉量を保ち続ける働きもしてくれます。ダイエット中に肌が荒れたり、髪の毛に枝毛ができたりしたら、鉄分不足の疑いありです。氷を食べたくなるのも鉄分不足の顕著な症状。赤身肉を積極的に食べて、栄養バランスを整えるように気をつけましょう。ジネコ流豆知識牛肉を買うときはここをチェック!まず、肉色をチェックしましょう。赤身部分はつやのある深紅色のもの、脂肪は白色または乳白色のものが新鮮です。肉質は赤身部分はよく締まっているものを、脂肪は粘りけのありそうなものを選ぶようにします。肉色が全体に黒っぽいもの、肉の表面が乾いているもの、肉汁が出ているものは鮮度が落ちているので避けましょう。牛肉を冷凍保存するときは......2.3日で食べる場合は、冷蔵庫で保存します。それ以上なら、冷凍庫で保存します。空気に触れると酸化して鮮度が落ちやすくなるため、できるだけ大きなかたまりのままラップをぴったりと巻いて保存します。肉汁が出ている場合は、ラップを巻く前にキッチンペーパーで必ず拭き取って。かたまり肉の場合は、冷凍すれば2ヶ月くらい保存できます。解凍は必ず冷蔵庫でゆっくりと冷凍した牛肉を解凍するときは、常温解凍はせず、半日ほど前から冷蔵庫に移してゆっくり解凍するとうまみが損なわれません。グルカゴンがたっぷり含まれています。カルシウムチーズや大豆類、海藻類に豊富に含まれるカルシウムには造血作用があり、牛肉から吸収した鉄分でよりたくさんの赤血球を生成します。ビタミンB12卵黄、チーズ、クルミなどに含まれるビタミンB12にも造血作用があります。牛肉にも豊富に含まれていますが、牛肉と組み合わせてステーキのソースなどに加えればさらに吸収できます。女性に摂っていただきたい妊活サポート成分を配合プレグナ男性用トータルバランスで男性の妊活をサポートAsadaサプリ豊富な抗酸化成分を配合ジネコとはジネコは婦人科(ジネコロジー)で悩む女性をサポートするコミュニティポータルサイトです。妊娠や出産、親戚づきあいや家庭と仕事の両立など女性の日常には様々な不安や悩みがつきもの。ジネコは、すべての女性が安心して悩みを相談したり、調べたりできる医療情報サイトです。”婦人科”からきています。「女性の健康をサポートしたい」という想いから、2000年にWEBサイト「ジネコ」をはじめました。