(所属や肩書等は当時のものです)マニラ日本人会診療所に勤務されていた宮本悦子医師にお話を伺いました。研究を進める傍ら、大学病院にて内科、心療内科等の外来、企業に於ける産業医、老人施設に於ける訪問診療等幅広く活躍。平成18年4月から三年間、フィリピンのマニラ日本人会診療所において(財)海外邦人医療基金(JOMF)の派遣医師(注)として邦人医療に尽力された宮本悦子先生に現地の邦人医療の実情、メンタル相談例などについてお話を伺いました。(注)JOMFの医師派遣制度についてJOMFは民間各社の出資金(寄付金)及び会員企業の年会費に基づいて運営され、海外の日本人会組織の要望により現地に在留邦人向けの診療所あるいは医療相談室を開設するため援助及び運営のサポートを実施し、医師の派遣などを行っている。現在開設している診療所は4カ国(シンガポール、マニラ、ジャカルタ、大連)。その他の地域へは巡回健康相談として回っている。認められているシンガポールや一部の先進国を除き、ベトナム、ジャカルタ、マニラなどアジア諸国のほとんどは日本の医師免許での医療行為は認められていません。多くは医療通訳や医療相談員という立場で派遣されています。簡単な問診や診療、医療相談はおこないますが、薬の処方などをする場合は、現地の医師による確認や署名が必要になります。レントゲン医、臨床検査医が非常勤で勤務しています。患者さんの約9割近くは日本企業関連の方々(主に短期滞在の日本企業関連者とその家族)、残りが永住者や旅行者です。一般的に医療費や薬代の自己負担額は日本と比較すると、少なくとも数倍以上はかかるうえに、入院の場合はさらに高額負担となります。キャッシュレスサービスの利用や日本の国民健康保険への請求も可能です。長期滞在者や旅行者の中には日本国内で国民保険や海外旅行障害保険に加入していない為に高額の費用を払うことができず、その結果病院で適切な治療を受けられないケースもあります。時に病院で治療を受けられずに亡くなっていく邦人高齢者のケースもあり、その背景は複雑です。≪マニラでの疾患≫マニラ日本人会診療所で受診する方々の症状は概ね日本で一般外来をしている時と類似しています。診察数は月に約500名(健康診断数を含む)で風邪症状や下痢などの胃腸障害での受診で半数以上を占めています。順に多くなっています。純粋にメンタルの問題だけで訪れる患者さんは数%ですが他の症状で来院されてもメンタルな問題を同時にかかえている場合も少なくありません。外来患者のおよそ20%が15歳未満です。小児の場合は私の他、週に2回フィリピン人小児科医が診ています。その小児科医の日本語レベルは少し通じる程度ですが、とても多くの家族から信頼をおかれ、身振り手振りや英語で母親達ととてもよくコミュニケーションがとれています。必要であれば日本人事務長が通訳したり私が同席したりしています。フィリピン人の産婦人科医も週2回勤務しています。妊婦検診、子宮がん検診、更年期障害の受診もあり、出産は月あたり2名から3名です(近くの総合病院での出産)。産婦人科の先生は日本で研修を受けていましたので重要な言葉は日本語でも通じます。その他フィリピン人の内科医も常勤しており一緒に邦人診療にあたっています。フィリピン特有の疾患としては世界で有数の大気汚染が原因と思われる、長引く扁桃腺炎や中耳炎が多く、喉の腫れや結膜炎でも来院してきます。マニラに来てから喘息を発症するケースが成人・小児ともにみられました。ダニ、昆虫などの皮膚科関連もあります。感染症では熱帯病のアメーバー赤痢が年間80?100名、デング熱が年間20名程、腸チフスが年間5名から10名でこれらは通常雨季にあたる8月から10月頃に増加します。マニラは高層ビルが集中する大都会ですが、水質が良好とはいえず、特に雨季などは腸チフスやデング熱などの感染症が増加します。腸チフスの予防接種はありますが、一回の接種で確実な効果を得ることはあまり期待できません。その他急性ウィルス性肝炎(A型・B型)は年間3名から5名、性感染症は年間30名から50名、活動性肺結核が年間数例ありました。≪フィリピンでの他の日本語の通じる医院≫フィリピンの医科大学を卒業した日本人医師や日系人医師が数名います。日本語が通じますので日本人も受診しています。WHO(世界保健機関)やJICA(国際協力機構)などの邦人医師専門家や研究職の医師はおりますが、実際に邦人を診療する臨床医はごく僅かです。現在マニラの二ヶ所の総合病院に日本人専用の受付があります。一つは診療所からほど近い、マカティメディカルセンターで日本人のコーディネーターが2008年から常勤しており外来や入院、専門医の紹介をしていただくことが可能になりました。一つケソン地区にあるセントルークスメディカルセンター(聖路加系の病院)に日本人コーディネーターが数年前から活躍しています。この病院の分院が日本人の多く住むマカティ地区に数年後開院される予定です。日本語の話せる医師がまだ少ないマニラではメンタルな問題をかかえた場合に、日本語で受診する環境は残念ながらまだ整っていません。メンタル専門の臨床心理士さんや看護師さんも残念ながら現時点ではいません。過去二年間でメンタル不全での受診者数は106名(男性56名、女性50名)でした。企業派遣者が多いことから年齢的には40代が一番多く30代がそれに続きます。女性では20代、男性では50代の受診も多くみられました。受診者の中で10代は1割程度です。私は心療内科が専門でしたので、昼休みなどの診療時間外に、時間を要するカウンセリング予約を受け付けていました。それ以外に内科の症状で受診した患者さんの中でうつ症状がみられたというケースもありました。DVの相談も3年間に数件ありましたが、狭い社会なので、日本人診療所では治療を受けず別の現地病院を受診するケースもあるかもしれません。こちらで診察してみて予想外だったことはマニラでのメンタルな悩みは異文化が明らかに関連しているケースは案外少なく、むしろ日本で受ける相談内容と同様のものが多かった点です。ストレス要因では家族の問題と仕事上の問題がトップを占めています。家族の問題では夫婦間のトラブルや受験のストレスが多く、仕事上の問題では現地採用の人とのトラブルではなく、日本人同士の人間関係でのトラブルが多かったです。日本人会診療所の患者さんの9割が企業の社員と家族、という環境も上記のような結果になったのかもしれません。その一方で、1割弱の高齢者を中心とする永住者や、自営業の方々は明らかに生活環境や背景が異なり、ストレス要因も異なってきます。精神疾患既往歴のある患者さんの受診もあります。薬の継続で、ほとんどは大きな問題なく経過していました。これらの薬の処方は一部安定剤や抗うつ剤で入手できないものもありますが、大抵の種類はフィリピンでも入手可能です。講演会や学校の先生方との交流もありました。診療所にいつでも相談できるような体制はつくっていました。した国柄や、学校の良い教育方針の為か在校生500名ほどの中で不登校の問題は殆ど見られなかったようです。企業からの派遣数は少しずつ増加傾向ですが、帯同家族の数は減少傾向にあり、企業関係の日本人生徒数は減少傾向にありました。それとは反対に、永住者や自由業の子どもたちやフィリピン人との国際結婚で生まれた子どもたちの割合は少しずつ増えてきているようです。≪子どもの発達相談≫JOMF(海外邦人医療基金)では年に一度、巡回検診があり、日本から小児発達障害専門の先生がいらっしゃいます。事前に受診希望者を募り、昨年は十数名の参加がありました。うち半数以上は問題がなく、残りの症例も重症例はみられなかったということです。マニラでは日本のような乳幼児健診制度はなく、つい子供の検診の機会を逃してしまうお母様も多いようです。現地小児科医に検診を依頼しても、言語の違いもあって、発達障害の診断が困難となるケースもあり、「本当に自分の子供は正常に発達・成長しているか」と不安をもつ親は多いようです。その点からも、このように、年に一度日本の専門医にみてもらえる巡回検診制度は大変貴重です。リストカットなどメンタル障害をかかえる子供の受診もありました。精密検査のために日本に家族全員で帰国したり、日本への一時帰国にあわせて毎年専門医を受診したりすることもあります。長期間の通院や療養が必要と判断される場合、それをどこで行うかという判断は大変重要です。数少ない現地の小児発達専門医を紹介することになります。日本人の少ない地域や長期滞在が増えている地域は現地の医師の協力が必要となります。興味深いことに、言語は異なっても、患児や親との相性が合う医師であれば、それほど詳細な医学用語のやりとりがなくとも外来通院がうまくいくことが多いということです。欧米で臨床経験を積んだ優秀な医師の多くはそのまま欧米に留まることが多いため、マニラではごく少数の専門医に患者が集中します。そのため、初診の予約に半年以上かかるなどの問題がおきています。診察を受けにくる子どもの主な原因は風邪、発熱、下痢など大人のケースと類似しています。6.ストレスをためないなど、途上国の一般的な注意事項が本当に重要なことだと三年間の診療を通じて改めて思います。医者の紹介状などはとても重要です。予防接種に関しては、日本の接種スケジュールは欧米のスケジュールとは多くの点で異なります。アメリカンスクールなどでは入学時に予防接種記録の提出を求められることがありますので注意が必要です。アジア諸国の多くは欧米の接種スケジュールに沿っておこなっています。それに加えて渡航先の国々で流行している疾病など(髄膜炎菌や肺炎球菌など)の予防接種をすすめられることもあります。)を見せたうえで、その国のスケジュールに合わせて追加接種してもらうことが必要です。予防接種記録の英文証明書は日本の病院でも書いてもらえますが、母子手帳にも英語が併記されているので、そのままでも利用できます。ワクチンの品質管理など安全性については、マニラなどの主要都市の総合病院や日本人会診療所など、日本人がよく利用している施設では問題ないと思います。使用ワクチンは欧米の大手製薬会社のもので、世界でも広く普及しています。慢性的な病気をかかえている方は、日本の主治医に英文紹介状を書いてもらうことをおすすめします。紹介状があるのとないのとでは大きな違いがあります。心臓の病気を抱えていたり、慢性疾患を抱えていたりするお子さんが私のところにも来ましたが、紹介状があればマニラでも優秀な専門医への紹介がスムーズにいきますし、引き続き現地で病気をフォローすることも可能になります。薬や治療方針に関し質問がある場合は、現地と日本の医師同士が連絡をとりあうこともあります。紹介状がない場合、病気の診断をするために現地の医師から、再度詳しく検査することを要求されたり、病気が悪化して初めて病院を受診する場合に、病気の情報がないと、誤診につながったりすることもあり得ます。国で定められた乳幼児の定期健診制度はありません。従って、つい子供の検診の機会を逃してしまう親も多いようです。決められた時期はありませんが、現地でも小児科医に依頼すればいつでも健康診断をしてもらえます。医療関係の経験を持つ駐在夫人らで構成)が定期的に妊婦教室や母親学級を開き活発に活動しています。大きな組織ではありませんが、育児をするお母様方にとって心強い存在になっています。無断のコピー・転載は固くお断りします。け入れ状況サポート団体・相談窓口(海外)10702122ご意見&お問い合わせ当サイトへはリンクフリーですが、管理者までお知らせ頂ければ幸いです。Withが企画、取材したものです。無断での転載や複写はお断りします。NetCommons。