多くの先生よりAGA治療薬の副作用のことについてのご質問をいただきました。性機能障害関連についてです。実際にAGA治療薬を処方されている先生方から「なんとなくそういう副作用があるらしいが実際はどうなのか実はよく知らない。様々な情報にあふれ、医師からもあまり詳しく説明がないとご心配が多いと思いますのでご参考になさってください。河野吉昭先生による「泌尿器科医からみたデュタステリド」のご講演内容をもとに私なりにまとめてみました。★まず厚生労働省承認薬のAGA治療薬はどのような薬なのか。現在承認されている2種類のAGA治療薬フィナステリド(先発品はプロペシア)とデュタステリド(ザガーロ)ともに前立腺肥大症のお薬の一つです。前立腺肥大症のお薬には数種類あります。フィナステリドやデュタステリドは後者の5α還元酵素阻害薬に当たります。ともに前立腺肥大やAGAの原因となるDHTというホルモンを減少させます。*図は内科医のための前立腺疾患の臨床「2001」P1247より抜粋この図の中にある主に「テストステロン」が減少すると性機能低下が生じることがあります。テストステロンは個人差がありますが30歳代後半より加齢によって減少します。図のように、フィナステリドなどの5α還元酵素は抗アンドロゲン薬のようにテストステロンを下げず(むしろフィードバック作用で少し上昇)性機能低下は原則起こしにくいです。性機能はテストステロンが重要な働きをしています。・オルガスムスの減少(性的絶頂の減少)などです。リビドー低下(性欲低下)について性欲中枢は脳の視床下部ー扁桃体にあるといわれています。これはテストステロンにより主に刺激され、DHTでは刺激されないことがわかっています。従ってDHTを抑制するAGA治療薬は原則リビドー低下を生じませんので、もし治療を開始してからそのような症状が感じられた場合には、何らかのほかの要因でテストステロンが低下している可能性があります。テストステロンは血液検査や唾液検査で測定することができます。海外の報告では、治療開始初期にリビドー低下の症状があっても、その後治療を継続し6ヶ月経過すると全例が改善しています。国内でも多くの場合が1年後には改善していることが多いようです。前立腺肥大症(BPH)と性機能障害には優位な相関があるといわれており、BPHのある人がフィナステリドなどを服用すると性欲低下が生じることがありますが、BPHのない人では生じることは少ないという報告もあります。血管性ED高血圧の薬など薬剤誘発性ED糖尿病などに合併する神経性EDそしてテストステロン低下によるEDです。AGA治療薬フィナステリドやデュタステリドにおいても稀にEDの報告があります。テストステロンは低下させない薬ですのでそれ以外の要因が考えられます。その多くはPDE5阻害薬の併用で改善します。EDにおいても前立腺肥大症との相関があることが報告されています。性機能障害が生じる可能性があると言われています。時間の延長があります。AGA治療薬ではない前立腺肥大症のお薬α1アドレナリン受容体遮断薬で、起こることがあります。逆行性射精は糖尿病に合併する糖尿病神経障害によるものが多いです。射精までの時間はテストステロンの影響を受けると言われていますが、フィナステリドやザガーロでも延長することがあるようです。精液は70~80%は精嚢由来20~30%が前立腺由来といわれています。フィナステリドやデュタステリドでも減少しますが正常範囲内の減少量とのことではあります。以上のように性機能低下の多くは加齢によるテストステロン低下によるものです。したがって、AGAの治療を開始してから症状が感じられた場合にはテストステロンの測定を行うとよろしいです。男性は非常にデリケートです。性機能障害が稀でも起きることがある薬だと効くとなんと多く性機能障害が生じたというデータがあります。「ノセボ効果」といいます。薬でなくラムネ菓子を薬と言って飲ませ「この薬は吐き気が出ることがあります」と説明して飲ませると実際に吐き気を生じる人がいます。このように思い込みによってないはずの副作用が出てしまうことをノセボ効果といいます。男性の性機能関連の副作用はこのノセボ効果が影響しやすい傾向があります。説明をした場合にはしなかった場合に比べて28.3%も多く性機能低下の症状の訴えがあったという報告もあります。2007;4:1708-1712もう一つ確認が必要なのは併用薬です。お薬によって性機能低下が生じるものがあります。高血圧の薬(AGAの治療に使用されることもあるミノキシジルも降圧薬の一種です)。利尿・降圧剤のスピロノラクトンでもなることがあります。胃酸を抑制するシメチジンでも起こることがあります。したがって、フィナステリドやデュタステリドのせいだと思いこんでしまうことがないように、他の併用薬剤の有無の確認が必要です。私は、ノセボ効果にせよ、何か不調がある場合には軽度であれば6か月以上経過をすると消失することが多いので継続してみてください。深刻であれば中止しましょうとお話しています。女医ではありますが、このような心配ごとを患者様と気さくに話し合えるような関係性を大切にしています。◎土曜日の診療は9:30~19:00となります。▲第3日曜日のみ10:00~17:00の診療となります。