2HTLV-1関連脊髄症(HAM)発症年齢は30〜50歳、平均40歳です。HTLV-1キャリアの方の生涯発症率は約0.3%です。抗炎症作用や免疫制御による様々な治療法が試みられています。副腎皮質ステロイドが効果があると言われていますが、長期使用による感染症の誘発、糖尿病の悪化、骨粗鬆症による骨折など副作用が問題となるようです。3HTLV-1ぶどう膜炎(HU)多くは成人発症で、飛蚊症や霧視や眼の充血あるいは視力低下が生じます。軽度の場合は自然治癒することもありますが、中等度以上の炎症の場合は副腎皮質ステロイドの点眼と内服治療を行います。HTLV-1はどのように感染するのですか?HTLV-1は感染力が弱いウィルスです。乾燥、熱、洗剤で簡単に死にます。一般的な日常生活でうつることはありません。咳やくしゃみからうつることもありません。以下の経路で感染すると考えられています。母子感染、特に母乳からの感染と考えられています。長期間の母乳栄養により感染の可能性が上昇します。(HTLV-1キャリアかどうか妊娠中にどの施設でもスクリーニング検査を行っています。多くは男性から女性に起こり、全キャリアの20%と言われています。ちなみに1992年のペルーの報告によると、地域差はありますが性的な仕事に従事している方を調査した研究では、HTLV-1の感染率は3.2〜21.8%だったようです。現在、日本では献血時にチェックが行われているのであまり心配はないと思います。HTLV-1陽性の妊婦さんから赤ちゃんへの感染予防の対応は?HTLV-1の母子感染の経路は、ほとんどが母乳からの感染です。そのため母乳栄養の遮断が母子感染予防法です。原則として1が推奨されます。完全母乳遮断でも感染例があり、母乳以外の感染経路も存在すると考えられています。HTLV-1キャリアの方のATLの生涯発症率は約5%であり、HAMも3万人に1人と非常に少ないので、母乳を止めることのデメリットも考慮するという考えもあります。分娩後の赤ちゃんの検査はいつですか?今までの研究から、生後2歳時に検査をすればHTLV-1に感染しているかどうかわかるようになっています。まとめるとHTLV-1は主に母乳から母子感染するウィルスであり、将来白血病になる可能性があります。母乳哺育のメリットもありますが、感染予防を重視すると、母乳をやめることが現時点では一番推奨される方法だと思います。繰り返しますがHTLV-1は感染力が弱いウィルスです。一般的な日常生活でうつることはありません。このような情報があります。HTLV-1情報サービスhttp://htlv1joho.org/index.htmlHTLV-1キャリアのみなさまへ、というパンフレットもあります。http://htlv1joho.org/medical/medical_material.html皆さんがHTLV-1に関する正しい知識を持つことを願っております。佐野産婦人科医院2018.09.27更新10月1日から妊婦さん向けにインフルエンザワクチン接種を開始します。すべての妊婦さんに対して、日本、米国におけるガイドラインでは、インフルエンザワクチン接種を推奨しております。診療時間内は、いつでも接種が可能です。当院では、妊婦さんがより安心して頂けるように防腐剤の入っていないワクチンを準備しております。妊婦さんのインフルエンザワクチンについて以前書いたブログです。http://www.sanolc.com/blog/2017/09/102-521387.html是非、おなかの中の赤ちゃんの為にも予防しましょう。妊娠初期に野菜をしっかりとると、子供の気管支喘息の発症を減らすかもしれないという話です。センターでは2010年から2013年の期間、妊娠女性を登録し女性とその児を継続的に追跡調査しております。このデータベースより、対象となった511人を総野菜の摂取量の多い〜少ないで5群に分け、それぞれの群における喘息症状の発症率を比較しました。グループ別で対象者を5群に分け、追加で検討しました。(今回の研究でわかったこと)1妊娠初期の総野菜摂取量が多いほど、2歳の児の喘息症状発症率は低くなっていました。総野菜を摂取している集団は最も総野菜を摂取していない集団と比較して喘息症状発症のオッズ比が0.59(0.34-1.03)でした。2同様に妊娠初期の葉野菜(ほうれん草、ネギ、ニラ、小松菜、春菊など)の摂取量が多いほど2歳の児の喘息症状発症率は低くなっていました。葉野菜を摂取している集団は最も摂取していない集団と比較して喘息症状発症のオッズ比が0.47(0.25-0.87)でした。ブロッコリーなど)の摂取量が多いほど2歳の児の喘息症状発症率は低くなっていました。アブラナ科野菜を摂取している集団は最も摂取していない集団と比較して喘息症状発症のオッズ比が0.48(0.26-0.89)でした。今回の研究で、妊娠初期に葉酸を多く摂取したからといって(葉酸は葉野菜に多く含まれます)、喘息症状発症が少なくなるようではないということもわかりました。今回の研究では、妊娠中期の野菜摂取と喘息の関係も調べていますが、関係はみられませんでした。(妊娠中期に野菜を摂取する必要はないという意味ではありません。)(まとめると)妊娠初期に、野菜(特に葉野菜やアブラナ科野菜)を摂取した方が、子供が喘息になりにくい可能性があります。妊娠初期に呼吸器官が形成されるので、この時期に野菜に含まれる何らかの栄養素が関わっている可能性があります。小児喘息の発症原因は他にもいくつかの要素も考えられるので、野菜を沢山摂取したら、すべて予防できるというわけでもありません。妊婦さんが食べるものが、おなかの中の赤ちゃんに影響する可能性はありますので、お母さんは食べることに少し気をつけるようにするとよいのではないでしょうか。妊娠中の運動について最近、妊娠中の運動についての質問が多いです。「妊娠前からテニスしていたのですが、継続してもいいですか?」、「体重増加が著しいので、運動しようと思います。」、「妊娠を契機にフラダンスを始めてもいいですか?」など。今回は、妊娠中の運動についてお話ししたいと思います。妊娠中に運動しても大丈夫ですか?正常な妊娠経過である健康な女性であれば、アメリカ産婦人科学会は「妊娠中の運動は、リスク最小限で有益である」という見解を出しています。日本臨床スポーツ医会は、「妊婦スポーツは母体の健康の維持・増進などを目的として行われるものである。したがって、妊娠中のスポーツ活動により、母児に何らかの異常が生じては本末転倒である。そこで、母体と胎児に対する十分な安全管理による妊婦スポーツの実施が必要である。」と指針の中で述べています。順調な経過で妊娠による何らかのリスクがなければ、医療管理やサポートがあれば運動することはできます。妊娠中の運動するといいことありますか?妊娠中に運動することによるメリットはいくつかあります。1母体の体力の向上ができる2母体の体重増加を(ある程度)抑制できる3肥満の方の妊娠糖尿病の発症リスクを減らす4腰痛予防になるこうした身体面のメリットだけではありません。分娩に関しても良い影響があります。6帝王切開率を減らす7鉗子・吸引分娩を減らすそして、分娩の後も違います。8産後の体力回復を早める私は運動してもいいですか?日本臨床スポーツ医会の指針では、条件の一つとして「妊娠12週以降」をあげています。この理由は、妊娠初期は、つわりに伴う栄養や水分の摂取不足気味であったり、不正性器出血や流産などの心配もあるからだと思います。以下の項目に当てはまる方は、運動することは勧められません。いう運動はいいですか?もしくはダメですか?勧められる運動と避けたほうが良い運動があります。1(高強度の無酸素運動は避けて、)有酸素運動、かつ全身運動で楽しく長続きするもの。2競技性の高いもの、腹部に圧迫が加わるもの、瞬発性のもの、転倒の危険があるもの、相手と接触したりするものは避ける。3妊娠16週以降は、仰臥位になるようなものは避ける。いうと、仰向けでいると大きくなった子宮が太い血管を圧迫し、血流が急激に減ります。その結果、血圧が著しく下がり、呼吸困難やめまいなどの症状が現れるからです。運動中の注意することはありますか?妊娠中の運動に適した環境があります。1真夏の炎天下に戸外で行うものは避ける。胎児の正常な機能発達を阻害しないため、運動中の著しい体温上昇を避けることが大切です。そのために涼しい環境で、ルースフィットなウエアを着ることが勧められます。十分な水分補給も大切です。徐々に大きくなるお腹により、姿勢やバランスが少しずつ変わります。転倒を避けることも大事です。妊娠中の運動であり、あくまでも体重を減らすことを目的としているわけではありません。胎児のためにも、運動前後の適度なカロリー・栄養補給が必要となります。かけられる負荷の程度があることにも注意してください。アメリカ産婦人科学会では、運動強度を「非常に楽である」から「非常にきつい」の15段階のわけて、その真ん中ぐらいまでにとどめるべきだとしています。自分でわかる目安として、運動しながら「普通の会話ができる」程度です。日本臨床スポーツ医会において、許容できる運動負荷の評価として、母体心拍数で150bpm以下を推奨しております。フィットネスジムで心拍計がついているトレッドミルを利用するのもよいでしょう。ウェアラブル心拍モニターをつけて、自分で管理しながら運動するのも良いと思います。高価な高機能なものでなくても、数千円くらいの比較的安価で購入出来るもありますので、そういうものを使用しながら運動するのも、色々と楽しめるかと思います。運動時間は、アメリカ産婦人科学会では、「毎日20-30分くらい」、日本臨床スポーツ医会では「週2〜3回で、1回60分以内」を目安としています。運動により、以下のような症状が出たら運動を中止して医療機関に相談してください。最後に合併症がなく妊娠経過が正常で健康な女性であれば、妊娠中に適度な運動をすることは、リスクも少なく、幾つかのメリットがあります。ルールを守っていただきながら妊娠中に適度な運動をすることを、私は妊婦さんにお勧めします。各個人で異なる点もありますので、運動する前後に必ず医療機関に相談するようにしてください。赤ちゃんが生まれる前に、胎盤が剥がれると大変なことになります。通常は、児が出生した後に胎盤が娩出されます。分娩前に胎盤が一部もしくは全体的に胎盤が付着部から剥離が生じることがあります。赤ちゃんが生まれる前に胎盤が剥がれるとどうなるかというと1剥離面に出血します。出血で生じた血腫がさらに胎盤を剥がします。すると大量出血となり出血性ショックが起こり、続いて血液を凝固させる因子が消費されて、さらに出血が止まらなくなるという悪循環に陥ります。その結果、母体死亡につながることもあります。2胎盤が子宮から剥がれると、胎盤・臍帯から胎児への酸素の供給が止まってしまうわけですから、重大な低酸素症を引き起こし、胎児(もしくは新生児)死亡に至ってしまうこともあります。常位胎盤早期剥離が生じた場合は、母子ともに命に関わる状況に陥る可能性があります。その頻度は0.5%(200分娩に1件)です。40歳以上の高齢妊婦さんは、35歳以下の妊婦さんと比較して常位胎盤早期剥離の発生率は2.3倍高いようです。2常位胎盤早期剥離の既往がある妊婦さんの、特に胎児死亡を経験している場合、再発率は非常に高いです。愛知県にある半田市民病院の報告によると、再発率は22%であり、半分の方は初回の常位胎盤早期剥離より1〜3週間早い週数で再発を認めていました。既往のある方は、3度目の再発リスクは50倍という報告もあります。3その他、子宮筋腫が胎盤付着部の後方の子宮内膜表面の近くに位置する場合は、胎盤早期剥離を起こしやすいようです。常位胎盤早期剥離は突然生じるため、分娩前からいくら注意をしていても予測はできません。出血が15例、腹痛が15例、子宮収縮感が4例、胎動減少が4例でした。(必ずしも外出血するわけでもありません。)どのような結末になりますか?常位胎盤早期剥離と判断した場合は、可能な限り急いで分娩とします。経産婦が25例(58.1%)とやや多く、発症週数は中央値34週(20週〜40週)でした。母体死亡例はなかったのですが、輸血を要した例が15例、子宮全摘術を要した方が1例でした。生存した中でも、脳性麻痺が2例、発育発達の遅れが6例にみられました。パンフレットもありますのでご覧になってみてください。https://www.ncchd.go.jp/hospital/pregnancy/bunben/img/guide_15.pdf最後に常位胎盤早期剥離は突然生じるため、分娩前からいくら注意をしていても予測はできませんが、胎盤剥離してから、時間が経てば経つほど状況は悪くなりますので、いつもと違うなと思った場合は、早めに病院に連絡するようにしてください。佐野産婦人科医院12345ARTICLE産後貧血の人に、産後うつが多いようです。妊娠中ですが、わき腹から背中にかけて間欠的に痛みがあります。