※HPリニューアルにつき、過去に投稿した記事を再投稿しております。原因としていろいろな脳の病気がありますが、最も多いのが脳卒中(脳梗塞、脳出血、くも膜下出血)、外傷性脳損傷です。症状は損傷を受けた部位によって様々です。け者などとみなされて治療の機会を失ってしまうこともよくあります。治療は症状に合わせたリハビリテーションが中心ですが、その内容は障害された脳の機能と、その人の生活の目標によって異なります。日常生活に必要なトイレ・食事・身づくろい・入浴の自立を目指しますが、より複雑な脳の働きが必要な料理・洗濯・買い物などの訓練を行うこともあります。リハビリテーションと並行して、薬により症状の改善を図ることもあります。対象になって、生活や治療に公的扶助を受けることができます。うつ病、統合失調症、アルツハイマー病などであらわれた高次脳機能障害は認定の対象にはなっていません。次回、第19回は「睡眠」です。※HPリニューアルにつき、過去に投稿した記事を再投稿しております。脳血管障害などの神経の病気でしばしば体の動きが悪くなります。これを運動麻痺といいます。この麻痺が出た後は、数か月後にはその麻痺の部分の筋肉が病的に持続的に収縮し続けるようになります。体の外から触るとその部分の筋肉が固くなっているのが分かります。この現象を「痙縮」と呼びます。痙縮が現れると、四肢・体幹では、もともと麻痺のために自力で動かしづらい部位が、外力でも動かしづらくなります。なると健常な体の部分の動きの邪魔になり、歩行などの運動が行いにくくなり、また介護の面でも移動動作や体の清潔を保つことなどの支障となります。「ボトックス(ボツリヌ菌毒素)」で筋肉の異常なこわばりをとるそこで、病的に収縮している筋肉を緩めるために使われるのがボツリヌス菌毒素です。ボツリヌス菌毒素は、筋肉を麻痺させる(筋肉が動きにくくなる)強力な成分です。食品内でボツリヌス菌が増殖すると、これを食べた人の体内にその菌が作る毒素が入り、全身の筋肉を麻痺させます。手足の筋肉だけでなく、呼吸筋も同様に麻痺させますので死につながります。ボツリヌス菌は飯寿司などによる食中毒で死亡事故を出す原因の重要な一つです。それほど強い成分であるボツリヌス菌毒が精製されて、筋肉の「痙縮」を除くための医薬として使われ、「ボトックス」の商品名で注射液として発売されています。「ボトックス(ボツリヌ菌毒素)」注射は、「痙縮」のために固まってしまった筋肉をほぐすので、リハビリの際に体をスムーズに動かすことができて訓練効果を高めます。体が固くなったために清潔を保つのが難しくなった場合にも固まった部分を緩めるのに有用です。そのほか、現在、保険診療では、眼や顔の痙攣、手足の麻痺、声の痙攣、更に、多汗症の一部などの治療のために使われます。保険適応外では顔の筋肉の異常な収縮を除くため、しわ取りとして美容整形分野で使われています。前記のように、リハビリの面では、ボトックスを併用することによって効果が上がることがありますが、それは、ボトックスによって痙縮が軽減してリハビリ効果が上がったため麻痺が軽くなったり、歩行が改善したりすることを示します。これはあくまでリハビリ効果があったもので、ボトックスが筋肉の力をつける訳でも、麻痺を改善させるわけでもありません。ボトックスはあくまでも、筋肉を軽く麻痺させることによって固まった筋肉をほぐしてリハビリをしやすくするということなのです。言ってみれば、ボトックスの役割は、「諸刃の剣」、ないし「毒を以て毒を制す」に相当します。以上、ボトックスは危険な面ももっていますが、正しく使うととても有用です。神経やリハビリの専門医とよく相談しながら利用するとよいでしょう。※HPリニューアルにつき、過去に投稿した記事を再投稿しております。歩行は、人間が進化の過程で獲得してきた重要な機能の一つで、私たちの行動を格段に拡大しています。歩行ができないと行動範囲が極端に狭くなり、また歩行が可能でも異常な歩き方では生活が不自由となるだけでなく、関節・骨・筋肉に過剰な負担をかけて年月の後には運動器の障害を招きます。Life)を決める重要な要因の一つと言えます。今回は、歩行の異常とその特徴についてご説明します。歩行の異常の中には特徴的で、有名な名前のついているものもあれば、特徴の捉えがたい不安定なものもあります。代表的なものとしては以下があります。引きずり歩行:下肢に麻痺がある際や、痛み、変形があるときに起こり、その側の足を引きずって歩きます。痙性歩行:脳や脊髄の障害で麻痺が出る場合にはその側の足を突っ張らせながらの引きずり歩行となります。両足に起これば両足を鋏(ハサミ)のように組み合わせて歩くので「鋏(ハサミ)歩行」とも言います。神経系に異常があるときに出現し、下肢の筋力低下がなくても起こります。不安定にバランス悪く歩きます。鶏歩(けいほ):足首を上に屈曲する働きの低下のためつま先が上がりにくくなり、歩く際に毎回振り上げた足が地面から上に上がらず、上がってもつま先がすぐ床に落ちてしまう歩き方。ニワトリの歩き方に似るためこの名前がつきました。歩行:腰の周りを安定させる筋肉が弱いために一歩ごとに骨盤が交互に左右に傾き、腰と上半身を振って歩く。パーキンソン歩行:前かがみの姿勢で膝を曲げ、足を床から上げず、小刻みに歩く。奇怪歩行:全身や下肢に不随意運動があるとき、不随意運動のために歩くとき一見奇怪に見えます。ヒステリー性歩行:心因性で起こる歩行異常。様々な形をとり、全く歩けないこともあります。間欠跛行(かんけつはこう):最初は歩けるが、症例ごとに違う一定の時間や、一定の距離を歩くと、下肢の疼痛や脱力のために歩けなくなる。脊髄性のものと、下肢の血管の狭窄で起こるものの2種類があるが、どちらも治療の方法があることも多い。次回、第17回は「ボトックス治療」です。※HPリニューアルにつき、過去に投稿した記事を再投稿しております。頭痛のA)原因B)起こる頭の部位による特徴についてご説明します。頭痛は、原因として次の6つが単独に、ないしは複合して生じます。生命の危険はないが強い苦しみをもたらします。片頭痛:頭の一方または両方が拍動性にズキンズキンと痛む。嘔気、嘔吐を伴います。群発頭痛:片目の奥から側頭にかけてのえぐられるような激痛。数日から数週ほぼ毎日同じ時間帯に起こります。多くは緊張型頭痛(頭頸部の筋のコリによるもの)なので余り心配はいりません。殴られたような痛みの場合にはくも膜下出血の可能性があり、救急処置が必要となることがあります。頭全体が痛い場合:様々なタイプの頭痛の可能性があります。頭全体の場所が殴られたような痛みの場合には、くも膜下出血の可能性を疑う必要あります。重い荷物を持つなど強い労作をした場合に頭全体の場所が痛くなるものは労作性頭痛と呼び、あまり心配ないものが多いです。緊張型頭痛がひどくなると、後頭部から始まって頭全体に拡がることもあります。次回、第16回は「歩行の異常」です。痛み※HPリニューアルにつき、過去に投稿した記事を再投稿しております。痛みは、図1の上向きの矢印のように身体の組織から脊髄、(脳幹を経由し)、視床へと上行性に伝わり、大脳皮質痛に到達して痛みとして感じられます。体の組織に痛みの原因がなくても、この経路のどこかで刺激されたり障害されたりすると痛みとして感じられます。いう、脳幹から脊髄まで下行する経路もあります。この系は軽微な痛みを痛みとして感じずに済む働きをもつのですが、この系の働きが弱くなると、痛みに極度に過敏となり、通常は痛みと感じないような軽微な感覚も痛みとして強く感じる病的状態が出現します。痛みが大脳皮質から辺縁系という感情を支配する大脳の領域へ伝わり、痛みだけでなくつらさや恐怖を感じるようになることもあります。痛みに対する薬は、上記のどこに効くかでグループ分けされます。通常の痛みをその現場で軽減させる、昔ながらの鎮痛剤もあれば、視床への刺激で出た痛みを抑える薬、下行性抑制系が弱くなって出た痛みを軽減する薬、辺縁系への伝導を調節する薬などいくつかのグループがあります。痛みの出た機序や症状を判断してもらいながら薬をうまく処方してもらいましょう。次回、第15回は「痙攣(けいれん)」です。認知症)※HPリニューアルにつき、過去に投稿した記事を再投稿しております。「神経の病気と運転免許」はその1が「てんかんと運転免許」でしたが、今回はその2として「認知症と運転免許」です。平成29年3月の道路交通法改正により、以下が決まりました。1)70歳以上75歳未満の運転免許更新を希望する高齢者は、「合理化講習」(運転適性検査30分、双方向型講義30分、実車指導60分の合計2時間)を受講します。2)満75歳以上の高齢者は、免許更新時に「認知機能検査」を受け、その成績から3つに分類されます。医師による診断書から認知症と診断された場合は、運転免許の取り消し、または停止になります。受講が義務付けられます。受け運転免許が継続されます。受けなければなりません。その結果が第1分類であった場合は、上記の「臨時適性検査」を受けるか、主治医の診断書の提出が求められ、それらの結果、認知症と診断された場合は、運転免許の取り消し、または停止となります。てんかん)※HPリニューアルにつき、過去に投稿した記事を再投稿しております。そのため神経の病気のため運転が禁止されたり、制限が設けられたりする場合があります。神経の病気のなかでは、近年、てんかんや認知症の患者さんによる交通事故が注目されるようになり、道路交通法において両疾患での運転免許所持についての改正が行われています。この「ミニ知識」で、両疾患における自動車免許の扱いについて概要を示しますが、2回に分けて、今回は「てんかん」について、次回は「認知症」について説明させていただきます。道路交通法の改正があり、以下のように決められました。てんかんのある人が運転免許を取得するためには、「運転に支障するおそれのある発作が2年間ないこと」が条件です。薬の服用の有無は関係ありません。上記の条件のもとで、運転に支障するおそれのない発作(単純部分発作など)がある場合には1年間以上、また睡眠中に限定された発作がある場合には2年間以上経過観察したうえで、今後、症状悪化のおそれがないと判断された場合には取得可能です。てんかんのある人は大型免許と第2種免許は取得できません。HPリニューアルにつき、過去に投稿した記事を再投稿しております。読んで字のごとく、体の中の多系統が萎縮してその部の機能低下が現れる病気ですが、さて多系統とは何でしょう。様々な系統がありますがこの「多系統萎縮症」は神経系に限って使われ、神経系の内で小脳系(小脳症状)、錐体外路系(錐体外路症状、またはパーキンソン症状とも言います)、自律神経系(自律神経症状)の3系統が障害される病気のことを言い、人体の他の系の障害では使いません。どれか1系統しか障害されていないように見えても、進行するとともに程度の差はあっても3つの系の全てが障害されてきます。障害される系ごとの症状は以下の通りです。錐体外路症状:体が硬くなる、体の動きが鈍くなる、手足が振るえるなど。パーキンソン病と一見似ている面があり、パーキンソン症状とも呼ばれます。認知機能は比較的保たれることが多いが様々な程度に低下する場合もあります。原因はなお不明な部分が多く神経組織が変化を受ける「神経変性疾患」の一つです。神経変性疾患の代表はパーキンソン病で1,000人に約1人いますが、それよりははるかに少なく、人口10万人当たり13人とされます。次回、第12回は「てんかん・認知症と運転免許」です。※HPリニューアルにつき、過去に投稿した記事を再投稿しております。第4回「脳の中のこびと」で、脳を左右対称に縦に輪切りにした断面で感覚中枢(感覚野)と、運動中枢(運動野)はほぼ同じ配列で以下のように順に並んでいることを示しました。首より上の部分、手指を支配する脳の部分が、他の四肢や体幹と比べると大きくなっていることがわかります。ここで注目すべきは、感覚の経路も運動の経路もともに左右の脳は体の反対側を支配しているということです。どちらも、脳の左が体の右、脳の右が体の左を担当することになります。いろいろな疾患で大脳が傷つくと、障害された側と反対側の手足、胴体などに症状が現れます。これは、運動、感覚を伝える経路の大部分大脳より下の脳幹や脊髄で反対側に交差してしまうためです。脳幹や脊髄で障害された場合には、障害が現れる側はもう少し複雑な現れ方をします。運動のコントロールや体のバランスを担当する小脳はほとんどの場合、障害された側と同じ側に症状が現れますが、小脳や脳幹の障害される場所によっては反対側の体に障害が現れます。このように細かいところでは複雑な場合もありますが、原則として、「大脳の傷ついた側と反対側の手足に症状が現れる」と覚えておいて差し支えありません。左脳の障害ということになります。ここで、大脳の中で言葉を話したり、聞き取ったりする機能を担当する「言語野」は、9割以上の人で大脳左側にありますので、言語機能の障害(失語)の症状をもつ人は原則として右(片)麻痺であり、逆に左(片)麻痺の人は失語をもたないということになります。次回、第11回は「多系統萎縮症」です。※HPリニューアルにつき、過去に投稿した記事を再投稿しております。振戦とはふるえのことです。健康な人でも、とても寒いときや恐い思いをしたとき、また、精神的にひどく緊張したときなどにふるえが起こることはよく知られています。全身のどこにでも起こります。安静時にみられたり(姿勢時振戦)、字を書いたり、物をもつなどの動作に伴って見られたり(動作時振戦)、ある姿勢をとった時に出たり(姿勢時振戦)などいろいろな現れ方をします。振戦は不随意運動のなかで最もよく見られ重要です。ふるえそのものは誰にでも起こる現象ですので、日常生活に困らなければ、特に問題とすることはありません。何らかの病気が原因となって起こっている場合があります。バセドウ病とも言います。のどの近くにある甲状腺が過剰に働いて甲状腺ホルモンを作りすぎるために起きます。手先に細かいふるえがみられますが、その他の主な症状として、発汗、頻脈(脈が速くなる状態)、イライラ、軽度の眼球突出などがみられます。2.アルコール依存症:慢性アルコール中毒(俗にアル中)とも呼ばれます。常習的に飲酒を続け、ある段階を通りこすと、アルコールが切れてきたときにふるえがでるのでまた飲んで、そしてまた切れると飲むという行動を繰り返します。病気が重くなると飲んでも飲まなくても常に手がふるえるようになってしまいます。3.神経疾患による振戦:代表的な病気は本態性振戦とパーキンソン病です。両方とも中年期以降に多いが稀に10代の若年者にも現れます。本態性振戦は手、次いで頭、声に多く、パーキンソン病は手足に多い。本態性振戦には遺伝傾向があり、飲酒で軽減することが多い。症状は本態性振戦ではふるえのみだが、パーキンソン病では体が硬くなったり、動きが鈍くなったり、バランスがとれなくなったり日常生活に重大な障害となります。パーキンソン病では全くふるえの出ないタイプもあります。ふるえは本態振戦ではある姿勢をとったとき(姿勢時振戦)や動作に伴って(動作時振戦)現れますが、パーキンソン病では安静時に出現し(安静時振戦)その部を動かすとむしろ軽減します。書字では本態性振戦では大きく乱れますが、パーキンソン病では(重症になると全く書けませんが)書いた字がだんだん小さくなります(小字症)。次回、第10回は「脳の左・右は体の反対側を支配する」です。