腰の骨と骨の間でクッションの働きをします椎間板が変性(劣化、弾力性がなくなり、もろくなり)して破れて中身が出てくる病気です2)椎間板をザブトンに例えると分かりやすいザブトンの外布が破れて中の綿がとび出した状態です。この綿が神経に触れると脚の痛みやシビレが出ます。3)ヘルニアを図で示します後方へ出たヘルニアが神経に触れると下肢に痛みが出ます。4)椎間板が変性!するとヘルニアが起こりやすくなります。20歳頃から変性が進行し、次第に弾力性が無くなり性能が劣化します。基質成分であるプロテオグリカンが減少し、線維成分が増加するためです。5)20〜40代に多く下位腰椎:(L4/5、L5/S)に多い。環境要因:座ることの多い人、重いものを扱う人、前傾して躰を捻る。遺伝的要因:椎間板変性発症に関する遺伝子が複数判明しています。2.どんな症状が出ますか?1)腰痛、下肢痛、しびれ初期は腰痛だけで、ヘルニアの進行に伴って臀部(でんぶ)から下肢へ痛みが拡がっていきます。物を持ち上げた時に発症したり、その翌日に発症したり。腰の違和感が先行し、急激に厳しい痛みで始まることが多いようです。2)急性期は腰の反りがなくなり(前弯消失)、側方へ傾いたり(疼痛性側弯)を起こしたり、前へ曲がらなくなったり(前屈制限)します。立位より座位の方が辛いはずです。今度は腰を伸ばすと痛みが増強します(後屈制限)。姿勢異常や前屈が制限されることが多いですが、中高齢者ではこれら姿勢異常は少なく、歩くと下肢が痛くなり連続で歩けないという間欠跛行が出ます。馬尾を強く押すと排尿障害がおこることもあります。靭帯を破り、ついには流れて移動します。下肢激痛へと変遷し、流れたヘルニアは退縮し痛みも改善方向へ向かいます。脱出力の強いヘルニアどんどん脱出し大きくなり(1)→(3)、流れる(4)と退縮します(5)。小噴火を繰り返すタイプになったりします。停滞すると慢性の痛み、小噴火はギックリ腰を繰り返す原因の一つになります。脱出力の強くないヘルニア7)痛みが過敏になり不快な痛みを呈する神経障害性疼痛を起こす場合がありますヘルニアにより圧迫された神経根から出た痛み信号が脳までの伝達経路の中で疼痛を増幅したり、痛みの性質を変える(ジンジン、疼くような、触れると痛いなど)場合があります。ヘルニアにより神経根が長期にいじめられたり、外傷が加わると、この神経障害性疼痛が起こりやすくなりますがこの病態は体質、個人差が大きいようです。時々、ヘルニアはごく軽度なのに不相応な過度の痛みがあり、分かってもらえない痛みとして患者さんはドクターショッピングされます。起こす事が多く痛みが誇張されて表現されます。以下に図で神経障害性疼痛を示します。神経障害性疼痛について3.ヘルニアはいろいろな出方をします。1)脱出の程度による分類(MacNabの分類)○(1)から(4)へと進行する傾向がありますが、途中で停滞する場合もあります。○一般に脱出程度が強くなるほど痛みも強くなります。○突然(4)になった当初は強い下肢痛が出ますが、その後改善に向かうことが期待されます。ヘルニアは下肢の痛みが強く、夜間痛など疼痛過敏を呈し神経障害性疼痛を併発することが多い。痛みが進行、変化する、若い人に多い2)検査からMRIですぐ診断できますが、レントゲン所見も大切です。意MRIでヘルニアがあっても無症候性の場合があります臨床所見と合わせて診断します!3)確定診断のために稀に椎間板造影や神経根造影が必要になる場合があります。4)脊髄造影(ミエログラム)脊髄腔内に造影剤を入れて、レントゲン像で観察するものです。MRIの普及で最近はほどんど行われなくなりました。reserved.閉じる閉じる。