個人メモスマートフォン用の表示で見る個人メモ間違いの指摘、助かります。・溢水であればラシックス投与、脱水であれば点滴だが、判断しかねる場合も多い。迷ったら、まずは点滴をしてみる。・溢水か脱水かの判断材料は、1in/outバランスを見る。食事量が減っていないか、点滴量が過剰でないか。2浮腫があるのか、turgorの低下があるのかを見る。3溢水であれば血圧上昇、脱水であれば血圧低下であることが多い。4溢水であれば希釈尿、脱水であれば濃尿であることが多い。・一番正確なのは腹部エコーでIVCを見ること。炎症反応(SIRS)により血管内皮が障害され、サードスペースに浸出し血管内脱水が生じ尿量減少と浮腫や胸水が生じる。血管内脱水で血圧低下となる場合も、血管攣縮やRAA系亢進で血圧上昇となる場合がある。この場合は利尿剤の投与は禁忌に近い。点滴を増量し腎血流を保たなければならない(胸水貯留に対し胸腔ドレーンを入れてでも)。・浮腫があるのに濃尿である場合、終末期や肝硬変など低Albでの漏出性の血管内脱水である。酸素化が不良であれば胸水貯留があるので、血管内脱水でもラシックス投与が必要になってくる。要するに、同じ血管内脱水でも回復可能な一時的なものなのか、終末期で回復不可能なのかによって対応が変わってくる(前者なら胸水貯留による酸素化不良があれば胸腔ドレーンを入れてでも点滴を増量する、後者なら酸素化不良あれば利尿剤で水を引く)。2019/12/3更新済み後全掲載5月別アーカイブはてなブログをはじめよう!purkinjeさんは、はてなブログを使っています。ブログを報告するスターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。