臨床工学技士の「ともにゃん」の個人ブログ。医療機器の管理を中心に日常の戯言を日記にしています。(病院として指導するべき機器)の種類を洗い出してみました。計画停電に向けての対応を考えてみました。)snowmanさん、いかがでしょうか?あと、東京都の補助概要も分かりました。こちらをご覧ください。市内の電子機器メーカー小松電子が、血液透析に使う水処理装置を開発した。市内の男性が在宅血液透析を始めた。透析の様子を報道陣に公開した。(白井春菜)血液透析は、体外で血液をろ過し、透析液との濃度差を使って老廃物を取り除く治療法。処理の進み具合を確かめる監視装置と、透析液を作るための水処理装置が必要となる。さんと小松電子が、同社の工業用装置を改良した。利用者第一号は、糖尿病性腎症で同病院に通う小松市矢田町の近藤卓さん(53)。所要時間を入力すると、老廃物量や処理速度を装置が計算し、透析が始まった。前田さんと同病院の看護師福島千佐子さんが立ち会った。機械部品販売業を営む近藤さんは、五十歳のころから週三回通院し、五時間ずつ透析を受けていた。自宅では週五回、四時間ずつ透析をする。「通院より透析の回数が多くできて体調が良い。仕事や生活の都合にも合わせやすい」と喜ぶ。前田さんは昨年七月、同社の超純水製造装置が、市が技術開発を支援する「小松ブランド」に選ばれた新聞記事を読み、改良を依頼。市民病院が購入して近藤さんに貸し出し、在宅血液透析が実現した。業務は「医師の指示のもとに」ってのが業務上欠かせないわけですが、よく考えてみると、電子カルテ上には指示が残っていないって施設も多いのではないでしょうか?で、何とかならないものか?と試行錯誤していますが、なかなかハードルは高いです。富士通製ですと、標準の処置の指示簿ですと、めんどくさいことこの上ないです!!誰かよい運用をされている施設ってありますでしょうか?まあ、紙ベースのものをスキャナーで取り込むのも出来ますが、これもめんどくさいですし・・・・・・あと、包括指示、例えば「内視鏡手術の立ち会い」等、日常行われている業務に関して、包括指示を文面でいただいている施設って多くあるのでしょうか?あれば、教えてほしいですね~。4800円増加しました。それに伴い、リユースで使用していた呼吸回路をディスポにしました。これまでは、破損等のマイナートラブルがありましたが、これで回避できそうです!問題は、純正で使用できる回路が無いことです。近いのは、Visionの回路です。・・・・が、少し余計なもの(圧チューブ)が付いていますので、取り除いて三方活栓でふたをする必要があります。(写真の部分)思わぬ利点がありました!音がめちゃ静かです!現在、そのまま使用できる回路(Mスペシャル)を作成中です!ご期待ください。コメント:0潮干狩りいや~、週末はハードでしたわ!まず、土曜日は、裏技士会でスロット&焼肉(ブログファンのコニたんの夢が叶う??)わざわざ、岡山から参戦のtaka様もご苦労様でした。現在医療では、戦略なしでは存在すらできません。そこで「急性期病院の経営戦略」でネットで検索してみると、たくさん出てきます。面白い語録が記載されていますので紹介します。【解説】そのほとんどが公定価格である診療報酬によって規定されている日本の医療においては、病院の経営は、価格決定を通じてリスクをとるという言葉の本来の意味での「経営」ではなく、「運営」である(参考:稲盛和夫氏「値決めが経営」)。10年前に市の中央部からわざわざアクセスの必ずしもよくない周辺部の現住所へ移転した。「フリーアクセス」原則の日本において高機能の入院医療を維持するためには、常識とは反し、むしろアクセスが悪いことが重要な前提になる。ついては、ユーザーである医療側が基本的なイニシアチブをとるべきとの趣旨の発言(ちなみに同病院は1998年の医療福祉建築賞を受賞している)○「急性期医療を担う病院は、「小選挙区制」ではだめだ。「中選挙区」ぐらいで、複数の病院が競った方が質の高い医療が効率的に提供される。さんのページに詳しく書かれています。呼吸器用の外部バッテリーについては、詳しく書かれていますので、ご覧ください。東京都は、指針も策定されています。バッテリーや蘇生バッグ等を医療機関を通じて貸与する事業を行います。(PDF形式:33KB)関西電力は、1週間以上前に予定を公表し、1回2時間で、1日に2回以上はしないと言われていますが、これまでの対応が眉唾だっただけに微妙な所です。www.cehp.net/blog/臨床工学技士の関連するニュースを抜粋してくれています。事故を繰り返さないためにも過去を振り返ることも重要です。コメント:0医療事故防止のために発信された情報これまでに行政等より、医療事故防止のために発信された情報は数多くあります。繰り返し周知されないと忘れてしまいます。それらの中から、特に、臨床工学技士が知っておきたい情報についてまとめましたのでご確認ください。サービス(PMDAメディナビ)このサービスは医薬品・医療機器の安全性に関する特に重要な情報が発出された時に、タイムリーにその情報をメールによって配信するサービスです。ニュースより関西電力の管内で、この夏、万一の際の計画停電も想定されるなか、京都府は、自宅で人工呼吸器を使っている患者の実態調査に乗り出し、同意を得た患者については事前に病院に登録して、停電の際、病院に移す支援を行うことになりました。自宅で人工呼吸器を使う患者にとって、停電は命に直結する深刻な問題ですが、個人情報保護の観点から、行政側は、人工呼吸器を使う患者がどこに何人いるかすら把握できていませんでした。これについて、京都府は、計画停電が検討されるなか、患者への支援を強化する必要があるとして、人工呼吸器のメーカーを通じ患者の実態調査に乗り出しました。その結果、自宅で人工呼吸器を使っている人は、京都府内に少なくとも405人いて、このうち、111人は24時間欠かさず使用していることが分かりました。そのうえで、24時間使用している患者に対し、通院している病院など個人情報の提供を求めたところ、これまでに本人の同意を得て47人から回答が寄せられました。これを受けて、京都府は患者を事前に近くの病院に登録し、停電の際、病院に移す支援を行うことになりました。宮地徹課長は「取り組みを通して、在宅の患者が安心できるようにしていきたい」と話しています。(ALS)など難病の在宅患者にとって欠かすことができない人工呼吸器の外部電源バッテリーについて、厚生労働省が今年度から、費用を保険適用とすることを義務付けた。昨年の東日本大震災後の計画停電で、対策が課題となった反省を踏まえた措置。人工呼吸器を使っている在宅患者は全国約1万1300人に上るが、これまでバッテリーが保険適用の対象なのか、不明確だった。全原発が停止し、電力不足が懸念される中、保険医療として明確に位置付け、患者の不安解消を図る。在宅で人工呼吸器を使っているALSや筋ジストロフィーなどの患者は、停電で電気が途絶えると命に直結する。「人工呼吸器」とだけ記され、バッテリーが対象か、個々の医師の判断に委ねられていた。購入費は2万~30万円程度で、患者団体などが保険適用するよう求めていた。大震災に伴い東京電力管内で昨春、実施された計画停電では、バッテリーなどの準備ができていない患者の把握や、発電機の貸し出しに追われるなどの問題が起きた。中で外部バッテリーなど必要な回路部品や付属品に関わる費用は、所定点数に含まれる」と明記した。項目でも「患者が使用する装置の保守・管理を十分に行い、緊急時の対応等について患者に情報提供を行うこと」と明示し、停電時の搬送先などの情報を患者に提供することを医師に義務付けた。ここで疑問なのは、何時間使用できる外部バッテリーを用意すればよいかです。さん向けの計画停電対策ガイドラインを策定することになりそうです。その中で一定の基準ができますと、目安にできそうです。我々が出来るよい公益事業の1つだと思います。ご覧になりましたか?地域によっては、登校時間を早めて全員で観察する学校もあるようです。3日開催も考えないと・・・・ポスターの是非も含めて経営面を考えている発表人も増えてきました。体験コーナーうまく臨床工学技士の仕事が体験できるようになっており、すばらしい!少しでも臨床工学技士に興味をもってもらうため多くの地域で定期的に出来ればよいですね~。医師や看護師なんかでは、必ず業務上の接点があるので最低限の礼儀やコミュニケーションには気を使っている気がします。大阪市立大で起こった蘇生用バッグの事故では、手動で肺に酸素を送り込む「蘇生用バッグ」を使ったが、酸素を送り込む弁を誤った部分に取り付けたため、十分に送れなかったのが原因でした。蘇生用バッグによる組立ミスによるインシデント数多く報告されており、臨床工学技士が組立を担当している施設も多くあります。当院では、関わらないようにしていましたが、呼吸器を使用する関係上、いつまでも知らない顔もできませんので、感染認定ナースといっしょに対策を立てました。する人と救急的に1回きりの人がいるので混乱しやすいです。よいのは、ディスポ化です。最低でも7000円くらいですので断念します。ジャクソンリースに関しては、最近数社撤退したため、商品選びですら大変です。アンビューバックの組立に関しては、慣れた人でも間違える可能性は充分にあるので、出来たら組立しないのが良策です。最終的に以下のように決まりました。・単回使用の場合:蘇生用バッグに人工鼻を付け、患者ごとに人工鼻を交換する・長期使用の場合:目に見える汚れがあるか、2週間ごとに分解せずに浸漬洗浄する。発展に期待しています。以前、兄弟に間違えられていたけど、納得!!おみやげで、1杯。富山は、やはり魚ですね。災害関連の発表も大変多かったです。防災意識が高まり多くの人が参画してくれることは非常によいことです。102名となったDMATの発表が多かったですが、東日本大震災のように被災地域の医療機関が通常に近い形になるまで医療の空白を埋めるのが救護活動です。病院にはDMATがあるのですが、どうやったら入れるのですか?って質問されることがあります。私は人選する方ですが、答えは簡単です。やる気があればそのうちなれます。いうことかと言いますと、DMATの隊長の方になりたいとアピールすることが一番重要です。病院内である程度認められていることが重要ですが・・・・日赤の場合、救護班がありますので、救護班である程度実績を積んで、適性を見極められたら、DMAT隊員となれると思います。要はやる気が一番重要です!さて、私は日臨工の災害対策委員もさせていただいておりまして、今回のシンポジウムでも急遽追加発言という形で日赤の動きを報告させてもらいました。ここで簡単にご紹介させてもらいます。日赤において、業務支援は初めての経験でしたが、色々問題があることが分かりました。一番は、ニーズの把握が困難なことです。被災病院から困っていることを文書にて要請してもらわないことには、支援が進められないことが分かりました。そこで、基本的な「業務支援要請」の書式を作成し、院内で事前の取り決めをしてもらっていれば、少しでも早く支援が出来るのでは?ということを提案しています。業務支援において「顔の見える関係」が一番重要であることも分かりました。地域ごとで透析分野に関しては顔の見える関係作りが普段から必要です。災害拠点病院だけでは、透析医療に関しては難しいことも明らかとなりました。拠点病院」が必要であると思っています。拠点となる透析施設の整備するべきであると・・・・あくまでも夢ですが、そうでないとなかなか解決までの道のりは遠いかと思います。コメント:0日臨工学会ネタ1気になった学会ネタです。JCI認証取得病院の内容が興味を持てました。おいて、以下の業務について臨床工学技士が行っても良いものか、執行部の方から回答を頂きましたので、ご報告致します。1透析業務の動脈表在化への穿刺について病院内において医師、看護師とのコンセンサスを作り上げたうえで、きちんとマニュアルを作成された状況であれば穿刺は行っても良い。2循環器業務について1)血管拡張のPTA操作は行なってはならない。2)造影剤の注入は行なってはならない。3)カテーテルが冠動脈にある時のカテーテル生食フラッシュは行なってはならない。コメント:0日臨工学会ご苦労様でした。日臨工学会にご参加のみなさん、大変ご苦労様でした。1日目で1800人以上参加とのことで、喜ばしいことです。プログラムも充実しており、大変よかったと思います。地方開催ということで、みなさん結構苦労して来られていましたね~!私は、去年に続き自動車での参加です。距離450kmでしたが5時間で帰り着きました。出来ればもう1泊して立山連峰観光に出動したかったのですが、皆の都合もありますので今回は、我慢して、学会中に旅を実践した某ブログでの旅レポートで空想することとします。今回も多くの方にお会いすることができ、いただいた名刺も分厚いものでした。なかには、学会参加の目的が私に会うことっていう嬉しいことを言われる方も数名おられ、ブログを続けていてよかったと感じています♪今後とも続けていきますのでご覧いただけますと幸いです。コメント:3電源部の接続不良が解決!長年、輸液ポンプの電源部の接続不良に悩まされておりましたが、ついに解決方法を発見しました!何と!アトムの輸液ポンプ用の電源コードが秀逸なんですね!10年経過したものでも接続不良になりません!!う~ん、テルモにとっては屈辱的!早急な対処の方、お願いいたします。テルモさんは、テストの結果、6年使用できると書かれておりますが、実質は2~3年でゆるゆるになるかと!もう1つ、電源コードに製造年月が記載されています。う~~ん、何年使っているかがすぐわかりますので、よいアイデアだと思います。コメント:1トウダンツツジ新緑が美しい季節となりました。我が家の庭木も綺麗に花が咲いています。これは、「トウダンツツジ」という木です。お手入れも必要なので忘れないように記録しておきます。白いスズランのような花が大量に咲きます。紅葉も美しく目の覚めるような鮮やかな赤色に色づきます。剪定は花が終わってすぐ!4月ごろに花が咲き、その後夏に来年の「花芽」をつけます。花や紅葉を楽しむ場合、6月を過ぎて伸びすぎてしまった枝は、不要なので切ってしまいます。細かい枝が密につき萌芽力も強いので、刈り込んで生垣や玉物に仕立てます。ダメ!「幼木」は根っこが短いので、水がなくなるとすぐ枯れてしまいます。鉢植えと同じ感覚で水やりをします。夏場に乾きすぎる場所では、株元に腐葉土等を敷くといいでしょう。基準の中にISOクラス6??という文言!以前(JIS)ではクラス1000って呼び方でしたが、医療業界も世界基準に合わせていくようです。滅菌水の供給が常時可能であること。室内の空気清浄度がISOクラス6以上であること。室内の空気の流れが一方向であること。滅菌水の供給が常時可能であること。室内の空気清浄度がISOクラス7以上であること。293,000この表を見るかぎり????って感じですが、クラス6は以前のクラス1000と同じのようです。ISOでは、1m3当たりの粒子数、以前(JIS)では、1フィート当たりの粒子数を表しているようです。ここで、更なる疑問です。コメント:0ペースメーカーを取り出すかどうか?週刊臨床工学新聞より、気になるニュースを日本不整脈学会は、ペースメーカーなどの医療機器を植え込んだ患者が亡くなった際の取り扱いの明確化に着手した。遺体の火葬拒否がどれくらいの割合で起きているのかを明らかにするため、全国の火葬場を対象とした実態調査を月内にも開始する。不整脈の治療に使われるペースメーカーや植え込み型除細動器は、急激に加熱されると破裂する危険性があり、火葬場によっては、植え込まれた遺体の火葬を拒否しているという。一方で医師側でも、遺体からペースメーカーを取り出すかどうかは意見が分かれている。同学会では、実態調査の結果を踏まえて、火葬場を所掌する厚生労働省に要望書を出し、省としての指針を通知するよう働きかける。ペースメーカーなどを扱う企業団体と協力して、火葬や取り出しに対する考え方をまとめ、学会の会員医師らに周知する。不整脈などの疾患でペースメーカーを埋め込んでいた患者が亡くなった後に、4割を超える医師がペースメーカーを除去していることが、メドピアの調査で明らかになった。メドピアは2011年11月23-29日に、同社が運営する医師限定コミュニティーサイト「MedPeer」の会員医師を対象にインターネット調査を実施、2552件の回答を得た。(17.3%)、「除去しない」(15.5%)、「その他」(14.4%)、「火葬場や葬儀屋に確認し、意向に沿う」(8.4%)の順だった。除去する医師からは、火葬中に破裂するケースがあるため、ペースメーカーを除去するよう研修医時代などに教わったという意見のほか、「当地域では火葬場から連絡があり、除去することが前提になっている」など、地域差を指摘する意見も寄せられた。除去しない医師は、「10年前は除去していたが、最近は葬儀屋から不要と言われた」「現在は、火力調整によって破裂することなく火葬できるはず」などの理由を挙げた。どの選択肢を選んだ医師からも、ペースメーカーの除去に関して遺族や火葬場、葬儀屋との連絡を重要視する声があった。■法律や省令での規制なし厚生労働省の埋葬や火葬の担当者によると、ペースメーカーや副葬品を火葬場で燃やせるかどうかは、法律や省令で定めておらず、火葬場が自身の経験などに基づいて独自に基準を制定しているという。今回の調査に答えた医師からは、明確な指針がないことを疑問視する声もあった。聞く所によると、臨床工学技士のDMAT隊員も100名を超えたようです。臨床工学技士の活躍の場がさらに広がることを期待しています!そんなDMATですが、装備する医療機器については、まだまだ改善の余地があります。そこで、DMAT装備品の架台を試作してみました。コンセプとして、:通常保管時は、カバー等でほこり防止を図り、いざ、必要時には、これごと持っていけば、1人分の医療機器が準備できるように考えました。この手の架台でいつも気になる電源供給ですが、専用ケーブルとし、1か所にまとまっています。毎月70件前後で、889件でした。前年度と同じ件数です。金額にして88.9万円、単純に1名が専属で業務につくとしたら、保険点数は今の10倍くらい必要かと思われます。現実的には、点数を2倍くらいにして、点数のとれる機器の種類を増やしてもらうとよいかと考えます。コメント:0マニュアルにない対応をこなすには?私は、飛行機と電車なら迷わず電車を選びます。5時間かかる仙台までも電車です。途中はもっぱら雑誌なんですが、1冊は文庫本を忍ばせておきます。今回読んだのは、ディズニーのサービスのコツを知ることができました。8割が学生バイトのようですが、不思議なもので「素人」っぽさがありません。あんな出来の良いバイトなら正社員で雇いたいくらいです。マニュアルにない対応も無難に解決していきます。教育がすごいのは言うまでもありません!では、どう教育したら??ということです。1例として、掃除のスタッフのことが書かれています。普通は嫌われる仕事ですが、「皆さんが行うのは、掃除ではなく、「掃除というショー」であることを教え、1人1人が自覚させているようなんです。1人1人が責任と自信を持って考えて働くことが重要であると教えてくれるのです。創業者ウォルト・ディズニーが掲げた「すべてのゲストがVIP」という理念を、9割は準社員(パート、アルバイト)であるキャストが、なぜ今も継続して実現することができるのか?「ゲストの立場に立つ」「細部にこだわる」「毎日が初演」...など、働く人たちのホスピタブルな意識を高め、行動につなげるしくみを、元教育担当者がわかりやすく解説。コメント:0石巻赤十字病院の映像ゴールデンウイークというのに、日赤の研修会を企画してしまいました。ご参加下さいました皆様、大変、お疲れさまでした。今回は、石巻の先生の講演も聞くことができ、大変有意義なものでした。先生から紹介いただきました、当時の院内の映像がご覧いただけますので、ご確認ください。石巻医療圏の救援拠点となった石巻赤十字病院の映像がご覧いただけます。震災発生直後から即座に患者の受入体制を準備している貴重な映像です。(1616)プロフィール管理人のともにゃんです。