個人メモスマートフォン用の表示で見る個人メモ間違いの指摘、助かります。2018-11-20腹部全体痛<腹部全体痛>・ブスコパン無効な痛み、体位変換できない痛みは腸管壊死/解離の可能性あり造影CTが必要。ない場合は鼠径部を必ず見ること。・便秘による腸閉塞は滅多にない(浣腸は禁忌)。結腸の腸閉塞は大腸がんのサイン。・麻痺性イレウスと腸炎の区別は難しい。しろ閉塞起点があるはず(閉塞性は腫瘍や腸重積、癒着性は索状物によるbeaksign、絞扼性は腸捻転など)。なければ麻痺性(SMA塞栓症、虫垂炎、PID、穿孔)となるが、全体的に腸壁の肥厚が見られれば腸炎(腸炎による麻痺性イレウスとも考えられる)・絞扼性が否定的なら、イレウス管を十二指腸内に留置し、パントール20-100mgを点内に入れて持続投与すれば蠕動でイレウス管が進むので小腸内の減圧はできる。イレウス管の位置を腹単で確認する。大腸癌による閉塞の場合は、CFでステントを留置し、排便させて食事摂取を早めに行わせること。早期からのリハビリも重要。・癒着性イレウスに対し、NGチューブから胃内容物を吸引した後に、ガストログラフィンを50-100ml注入し、6-24時間後に撮影し、右横行結腸に造影剤が認められれば、感度92%、特異度93%で手術治療なしで治療可能と判断できる。cf)腸重積の原因:大人は腫瘍、子供はMeckel憩室、Peutz-Jeghersなど。消化管穿孔かも⇒造影CTして、freeairや腹水貯留ないか見ること。上部消化管穿孔でのNG留置は愛護的に行い、airも少量で確認すること。腫瘍、憩室の他に老人では誘因なく起こる(便秘でいきんだ後に憩室が穿孔起こすことあり)。cf)腸管穿孔を見逃さないためにairを強調するWL(WC)80、WW1200くらいに変更して見るとよい。⇒腹部エコー、造影CTcf)腹部大動脈瘤の切迫破裂や破裂は腹部の筋性防御はみられない。筋性防御はまず腸管穿孔を考えること。cf)腹部大動脈瘤破裂について・腰痛を初発とする腹部大動脈瘤破裂は比較的慢性的な経過を取り見逃しやすい。腹部大動脈瘤破裂or切迫破裂の徴候。rapture(破裂による出血が後腹膜腔にとどまった状態)ではタンポナーデ効果によって一時的に出血が抑えられ、血圧が回復することがある。・経過観察の目安4cm以下なら年1回、4-5cmなら年2回、5cm以上なら専門医コンサルト(無症状でも)4腹部軟+Af/透析SMA塞栓症かも⇒造影CT。Af患者の腹痛は絶対に疑うこと。2019/12/3更新済み後全掲載5月別アーカイブはてなブログをはじめよう!purkinjeさんは、はてなブログを使っています。ブログを報告するスターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。