一覧に戻る最新の医療機器の登場、手術方法や手技の向上などによって、進歩し続ける外科治療。困難とされた病気の治療が可能になり、患者の身体への負担も軽減され、入院日数も短くなっています。外科治療というと手術ばかりに関心が集まりがちですが、その進歩とともに患者の命を支えてきたのが「栄養療法」です。食道がんは、手術法の進歩と栄養療法の確立によって安全に治療できるようになった病気のひとつ。最近では入院患者の栄養管理を行う「栄養サポートチーム」(NST)の普及が進み、広がりつつあります。2010年には診療報酬に「栄養サポートチーム加算」が収載され、1500以上の医療機関がNSTの稼働施設に登録されています。日本でNSTが始まったのは2001年頃から。医療の現場では、それ以前から栄養療法の重要性が認識されていました。食道、胃、大腸などとくに消化器の疾患では、病状や術後の状態によっては食べられず、消耗する患者が多かったためです。カテーテルから点滴だけで、体に必要な栄養素をすべて入れるという方法です。1990年代になると「腸」の重要性が指摘され始めます。腸の働きは消化吸収と排出だけではありません。免疫細胞が多く存在する最大の免疫臓器である腸は、異物や外敵から体を守る生体防御の最前線です。腸の中にはたくさんの細菌や毒素があり、腸のバリア機能が低下すると腸壁を通って、それらが体の中に侵入します。口から食べたり、腸管から栄養を入れたりして腸を使うと、腸管のバリア機能が高まり、それらの侵入を阻止する力が高まります。同時に全身の感染防御の機能が高まります。傷の治りも早く、全身の炎症反応も抑えられることがわかってきたのです。その後、2000年頃から「免疫栄養」という栄養療法が広がり始めます。栄養素の中には、薬のような用い方で免疫機能や傷の治りを改善するものがあります。それらを強化した栄養剤の内服によって、術後の感染症を減らそうという治療法です。診療現場でこうした栄養療法を適切に行うことで術後の合併症が減少し、入院日数の短縮や医療費の削減にもつながるということがだんだんに知られるようになり、日本でNSTの取り組みが広がってきています。いま注目の術前の栄養管理ところで、一昔前まで手術前は飲食を絶って腸は空っぽにした方がいいといわれてきましたが、現在は変わってきています。手術の前日に「これを飲んでください」と看護師さんから飲み物などを勧められた経験がある方もいるのではないでしょうか。これは、医療の現場で新しい流れになっている「ERAS(イーラス)」と呼ばれる患者管理のプログラムです。手術の前夜と当日の朝、糖を含んだ補水液などを摂取します。術後の早期回復を目指してヨーロッパで始まった考え方で、手術前後の絶食期間を短縮して、早期から口で食べることを勧めるものです。水分を補うことで脱水による過剰な点滴が減り、腸がむくみにくくなり、早期から食べられるようになります。術後の血糖値の上昇を防ぐメリットもあります。術後の血糖値の大きな乱れや筋肉の崩壊もある程度、抑えることがわかっています。腸に注目した栄養療法では、「シンバイオティクス療法」も期待されています。シンバイオティクスとは、プレバイオティクス(腸内で善玉菌の餌となる食物繊維など)と、プロバイオティクス(人体に有益な効果をもたらす細菌)の両方を投与する方法です。腸内に棲む細菌と私たちは、共生関係にあります。元気なときは、食事に含まれる食物繊維などを餌にして腸内細菌が短鎖脂肪酸を作ります。これが腸管の細胞のエネルギー源になり、善玉菌が優位になっています。ところが、ストレスがかかると腸内細菌の力関係は、ダイナミックに変化します。病原性のある細菌が爆発的に増えてバランスが崩れるのです。一緒に摂取し、腸内環境を正常化して術後の感染症などを防ぐ効果が期待されています。栄養状態を保つことは、すべての病気治療の基本です。栄養療法はとても重要で効果も期待されていますが、注意点もあります。「免疫栄養」を行うと術後の感染症が減少すると報告されています。重症疾患の患者では炎症が強くなって臓器障害が起き、かえって悪化するという報告もされています。このため、適切な使い分けが大事とされ、免疫増強ばかりでなく、免疫調整タイプの栄養剤も用いられています。このように、栄養療法はどのような病態、手術、ストレスがあるかによって、選択される治療法が異なります。病状が複雑な患者ほど注意が必要で、今後ますます研究が進んでいく分野です。※このコラムは、掲載日現在の内容となります。掲載時のものから情報が異なることがありますので、あらかじめご了承ください。必要なお手伝いを致します。(初回は対面診療が必要)お薬を自宅で受け取れます。血圧に関してのチャット相談も可能です。大切な時間を通院や待合に費やすことはありません。2,420円(税込)~詳しく見る血圧が気になる方におすすめ!「血圧の診断基準」や「高血圧の症状」「血圧の正しい測り方」など、血圧に関する基礎知識やコラムなど、知りたい情報がある。家庭用血圧計NO.1ブランドのオムロンが提供する「血圧専門サイト」です。詳しく見る明日に疲れを残したくない、すべてのアスリートへ。イベントで製品を実際に体験できるタッチアンドトライ。製品のメカニズムとテクノロジー。」「自分で出来るコンディショニングケア。」等様々な角度から「コンディショニングケア」を考察。高血圧による脳・心血管疾患の発症ゼロ(ゼロイベント)を目指す取り組みをご紹介します。健康に役立つさまざまな情報を紹介するヘルスケアメディアです。一人ひとりが自分にあったペースで、健やかで美しい毎日を過ごすお手伝いをしています。インターネットから、オムロン健康機器をご購入いただけます。ネブライザ(喘息用吸入器)の情報をご案内しています。オムロンの軽度難聴者向けデジタル補聴器「イヤメイトデジタル」の公式サイトです。自社製品の測定データをパートナーの企業様に簡単に使っていただけるよう様々なデータ連携方法を用意しています。アライアンスパートナー募集などご覧いただけます。動脈硬化の検査を受けられた方に、検査結果の見方をご説明しています。対象者に合わせた目標設定と取り組み成果の見える化で特定保健指導を効率化するサービスです。