BLOGBLOG管理栄養士ブログスタッフブログスタッフブログ2019.10.23更新40-50代は特に婦人科健診を受けた方がいいですよというおはなし。(もちろん他の世代の方々も健診を受けて下さい。)出産を最後に産婦人科受診をしなくなったという方を時々見かけます。本当にそれでよいのでしょうか?49927人の女性を調査した日本の研究があります。子宮内膜症は36歳をピークに、子宮筋腫は44-45歳をピークに発症しています。子宮内膜症や子宮筋腫は、月経困難症や過多月経の原因だけでなく、不妊の原因にもなります。悪性疾患では、子宮頸がんは44-45歳、子宮体がんは55-56歳と閉経前後をピークとしております。卵巣がんはもう少し高齢の63-64歳を発症ピークとしています。子宮内膜症は、生殖可能な年齢の女性の約10%にみられる決して珍しい疾患ではありません。子宮内膜症は良性疾患でありますが、卵巣癌に発展することがあります(日本では、毎年約8000人が卵巣癌と診断されています)。日本の研究では、子宮内膜症患者の0.72%が卵巣癌になっていることがわかっています。子宮内膜症から卵巣癌が発症した33人を調査した別の日本の研究があります。診断された30歳より若い方の卵巣癌発症リスク(標準化罹患比)は3.88ですが、50歳以上の場合は、13.2と年齢が上がるとリスクも上がります。50歳前後という時期は、女性では閉経の時期であり、体にとって大事な時期であります。この年齢は、仕事をしている方であれば、それなりの重要なポジションにいたり、子供がいる方であれば、子育て真っ盛り時期でもあると思います。いう時期だからこそ、ご自身の健康管理はしっかりされることが大事ではないでしょうか。子宮内膜症を指摘された方は、定期的に検査を受けることを強くお勧めします。最後に大人の女性の皆さんは、定期的に婦人科受診すべきと思います。閉経前後の方々そしてそれ以降の方に対して、よりいっそう受診をすることをお勧めします。子宮がん検診で経腟超音波検査を行うことについて浦安市子宮がん検診において、来年度より経腟超音波検査が行うことができなくなりそうです。以前より浦安市内のどこの施設でも、子宮がん検診において内診時に経腟超音波検査を全例行っておりました。健康増進課によると来年度より、「浦安市では子宮がん検診とは子宮頸がん検診のことを指し、子宮頸がんの早期発見を目的とする検査であり、それ以外の子宮や卵巣の病気は、この検査で診断するものではありません。」とのお話しがありました。健康増進課に確認したところ、今後は経腟超音波検査を削除するようにとのことでした。私達、浦安市内の産婦人科医院、クリニックの産婦人科医は皆大変驚きました。確かに経腟超音波検査は子宮頸がんのみの診断にはあまり役に立たないかもしれません。多くの市民は、婦人科的に大丈夫かどうか心配されながら年に一度の検診に重い腰を上げていらっしゃいます。子宮がん検診では、かつては内診(つまり触診)を行っておりました。どこの施設にもある経腟超音波検査の方が、触診より受診される方の精神的苦痛が少ないのは明らかです。検査する我々からも、触診より得られる情報はずっと多く、(超音波検査ですべてがわかるわけではありませんが)、より色々な疾患を見落とさないため、検査させていただいた方が安心であります。東京都がん検診センターでは、子宮、卵巣の現状を確認するために経腟超音波検査を行いますと明記しています。(http://www.tokyo-cdc.jp/about/sikyuu.html)今まで通例で行われていた経腟超音波検査をどうしてあえて削除しなければいけないのでしょうか?子宮がん検診で経腟超音波検査を行ったほうがよいという理由を浦安市に対して大変畏れ多いのですが、いくつかの研究結果を提示したいと思います。1経腟超音波検査を用いた卵巣がん集団検診について青森県からの12年間観察した報告です。するという方針を施行しました。経腟超音波検査にて異常所見を認めた方は、このうち6675人で、最終的に診断・治療目的に手術となった方が380人でした。その中で、良性だった方が352人で、境界・悪性腫瘍が28人でした。対して、1.6%であり、がん発見率は、0.12%でありました。初回検診受診者に対しては0.48%で、発見された原発性卵巣がんはその76.9%がI期であり、早期卵巣がん発見という検診の目的にかなうものでありました。30秒と合計1分なので、決して時間もかからず、集団検診として十分成立可能な時間でありました。2子宮頸がん検診に経腟超音波検査を併用し発見される子宮内膜疾患について新潟県からの報告です。無症状閉経後の4941人をこの研究の対象者とした。一次検査で、子宮頸部細胞診を採取した後に、経腟超音波検査を行い、子宮内膜肥厚(≧5mm)を二次検診対象者とした。経腟超音波検査で異常と判断され、二次検診対象者となったのは37人(0.74%)でした。2人、子宮留水腫1人でした。子宮体がんは、IA期であり、手術を受けましたが、術後15ヶ月で再発はありませんでした。行っていなかった検査ではなく、ずいぶん前から行っていた検査を減らすということは、予防的観点からも時代に逆行しているのではないでしょうか?たまたま検診で来られた方に、経腟超音波検査を行って、初めて子宮筋腫を指摘することはめずらしくありません。子宮筋腫は時として、将来の不妊の原因になることもあります。今の時点でその方に助言を与えるチャンスがなくなることは、大げさに言えば、その方の人生を悪い方へ変えてしまうかもしれません。「子宮がん検診では今後は経腟超音波検査を削除するように」という浦安市の方針に対して、産婦人科医師の私は残念でなりません。詳細が分かり次第、ご連絡させていただきます。子宮頸がんは、日本では女性の74人に1人が、生涯にかかるリスクがあります。子宮頸がんの発症数は、全世界で年間50万人を超え、その死亡者数は27万人に上っています。子宮頸がんは、ヒトパピローマウィルス(HPV)が関係します。その病変が持続することで悪化し(CIN2-3)、その後子宮頸がんに進展します。HPVは性行為で感染します。性活動がある限り感染のリスクがあり、約8割の女性が一生涯に一度はHPV感染すると考えられます。HPVは180種以上の型が報告されており、子宮頸がんと関係があるHPVは15種類あります。HPVには尖圭コンジローマ(http://www.sanolc.com/blog/2014/05/post-1-430664.html)と関係のあるものもあります。アフリカや中央及び南アジアなど発展途上国で高い傾向にあり、先進国は少ない傾向が見られます。先進国で減少してきている理由は、HPV検査を含めた検診とHPVワクチン接種によると考えられています。日本では、日本では、毎年約10,000人もの女性が新たに子宮頸がんにかかっており、また、毎年約3,000人が子宮頸がんで亡くなっています。その理由として、1検診率の低さ、2HPVワクチンの副作用報道の問題が考えられます。子宮頸がんは20~40代の子育て世代にも多く、進行した子宮頸がんとなった場合、子宮を摘出することになります。なると子どもが産めなくなります。進行癌ですから命を失うこともあります。子宮頸がんは別名マザーキラーと呼ばれています。結婚や出産を考えている女性にとっては、その選択を失わざるをえなくなることはとてもつらいことになりかねません。(CIN1)が発生します。その一部が持続することで悪化し、その後子宮頸がんに進展します。CIN1(軽度異形成)の場合、2年以内に11.1%がCIN2(中等度異形成)以上に、2.1%はCIN3(高度異形成)以上に移行しますが、一方8.7%は正常細胞になります。比較的ゆっくりと進行し、10年でCIN1の場合、9.9%がCIN3以上になりますが、6割強は正常細胞になります。悲観的になることはないと思います。定期的な注意深い診察が必要となります。まとめ子宮頸がんは、HPV感染と関係があります。HPVは性行為で感染します。性活動がある限り感染のリスクがあり、約8割の女性が一生涯に一度はHPV感染すると考えられます。ほとんどの方が感染します(他人事ではありません)。放置していて進行し子宮頸がんとなった場合、子宮を摘出することになり、特に結婚や出産を考えている女性にとって生き方が大きく変わることでしょう。子宮頸がん予防の対策は、HPVに対する予防接種と定期的な検診だと考えられています。子宮頸がんを受けることをお勧めします。閉経後の女性において便秘は虚血性心疾患と関係があるかもしれません便秘の女性は少なくありません。便秘とは言いますが、排便回数が少ないから必ず便秘とは言えません。慢性便秘症診療ガイドラインによると、「便秘」とは「排便回数や排便量が少ないため糞便が大腸に滞った状態」または「直腸内にある糞便を快適に排出できない状態」を表します。要するに色々なタイプの便秘があり、快適に排便を促すに医師として単に下剤を処方すれば終了というものではありません。閉経後の女性の便秘についてこんな報告がありました。73047人の閉経後の女性を調べたところ、便秘の方が34.3%もいました。便秘と他の要素が関連がないか調べたところ、便秘と心筋梗塞や狭心症などの虚血性心疾患と関係があることがわかりました。9.6人/1000人つまり便秘が程度がひどければひどいほど、虚血性心疾患になる可能性があります。これは便秘だと強くいきむことが多いことが心臓の影響を与えるのでしょうか。それだけではなく便秘とうつ病の関連も指摘されております(<0.001)。「たかが便秘」とは言えないかもしれませんね。遺伝性乳がん卵巣がん症候群について国立がん研究センターの統計から2018年のがん罹患数予測がでております。2018年の全がん罹患予測総数は101万3600人です。そのうち乳がんの方は86500人、卵巣がん10600人、子宮がん27500人です。がんで死亡する予測総数は37万9900人です。そのうち乳がんでお亡くなりになる方は14800人、卵巣がん4800人、子宮がん6700人です。乳がんの5〜10%は遺伝性と言われています。乳がん患者の10〜20%は第1度から第3度近親者に乳がん患者を有する、家族性乳がんであるとも報告されています。syndrome:HBOC)とは?最も代表的な遺伝性乳がんです。2013年の当時37歳のアンジェリーナ・ジョリーさんが、未発症時に両側乳房切除術を受け、2015年の卵管卵巣切除を施行されてたことが報じられてご存じの方も多いのではないかと思います。BRCA1とBRCA2という遺伝子の変異が原因とされます。BRCA遺伝子は、誰もが持っている遺伝子の1つで、DNAの傷を修復して、細胞ががん化することを抑える働きがあります。抑制が効きにくくなり癌化しやすいということです。HBOCの特徴は?1乳がんと卵巣がんの両方を発症する2若年で発症する(がん研有明病院2014年データによると、乳がん発症平均年齢41.5歳vs卵巣がん発症平均年齢49.3歳)370歳までの累積発症リスクが高い4トリプルネガティブである。乳がん腫瘍細胞にエストロゲン受容体・プロゲステロン受容体・HER2の3つが発現していないため、乳癌治療に対して有効性の高いホルモン療法や、抗HER2療法の効果が期待できない。5両側性に同時性、異時性に乳がんを発症する6膵臓がんの発症もある7男性でも乳がんをや前立腺がんを発症するそのため男性だから大丈夫とは全く言えません。)Cowden症候群(乳がん、甲状腺がん、子宮体がん)、遺伝性びまん性胃がん症候群(胃がん、乳がん)、Peutz-Jeghers症候群(乳がん、消化器がん)などがあります。(HBOC)診療の手引き(2017年版)によると、アメリカのNCCNのガイドラインを参照しており、これによると遺伝的にがんリスクが高いと考えられる人々への対策は、1遺伝カウンセリングと2積極的な検診のようです。欧米のガイドラインなので、そのまま日本に当てはめることは難しい点もありますが、遺伝的リスクがあると考えられる方は、自己検診を含めた定期的なこまめな検診が重要であると思います。卵巣がん検診は、きちんとしたエビデンスがないとは言われていますが、一つの方法として癌研有明病院からの報告では3ヶ月ごとの経腟超音波検査および腫瘍マーカー採血を提案をしています。最後に今までは、発症した乳がんや卵巣がんに対して治療を行ってきたのが現状です。これからは今までの経験の元、サーベランスやリスク低減手術の実施などにより、もっと沢山の患者さんを救うことが出来るのではないかと考えられています。私は、もっと沢山の方に検診を受けて欲しいと強く願っております。(猶、当院では子宮がんを含めた婦人科検診のみとさせていただいております。乳がん検診は乳がんの専門医師による診察をお勧めします。(GSM)について〜閉経後のデリケートゾーンのトラブルを訴える方が時々います。閉経するとエストロゲンホルモンレベルが低下して、腟や外陰部の粘膜の代謝や再生が緩慢になり、腟壁全体が萎縮傾向になります。(このような状況をかつては萎縮性腟炎と呼んでいました。)これにより腟の違和感や疼痛や不正性器出血を来します。このエストロゲンの低下により、同様に外陰部の違和感・疼痛や尿道付近の不具合が生じます。menopause(GSM))と言います。GSMはエストロゲンホルモンレベルの低下によるものなので、閉経後の方に限らず、閉経前の40代の方においても自覚することはあり得ます。閉経したばかりの時は軽微であっても、時間の経過とともに病態が進んでいきます。残念ながらいずれよくなるというものではありません。方で以上の症状があれば、GSMを考えますが、以下の病気の可能性もありますので注意が必要です。性生活の疼痛緩和や腟乾燥感に対して局所に塗布するジェルがあります。局所エストロゲン製剤エストロゲン腟剤の使用により、腟の症状緩和が期待されます。エストロゲンの腟投与で、腟だけでなく下部尿路部症状にも効果が認められます。腟へのCO2レーザー照射により、腟壁の修復が起こり、腟乾燥感や違和感や痛み、性生活の不具合を軽減するという報告があります。(当院ではこの治療はできません。)最後に最近の女性はとても元気です。年齢による体の変化が出る方もあり、GSMもその一つです。デリケートゾーンの不具合で悩んで、日常生活を不便に感じているのであれば、一度婦人科にご相談していただけたらと思います。注意が必要かもしれませんお尻に優しい温水洗浄便座は、今や日本中のどこのトイレでみかけるようになり、多くの方々が使用されています。先述した細菌性腟症と温水洗浄便座の習慣的使用との関係についての研究論文があるので、今回はその内容についてお話したいと思います。通常は腟内に常在する乳酸桿菌が、脱落した腟粘膜上皮のグリコーゲンを乳酸に変え、腟内をpH4.5以下の酸性に保つことで、雑菌の侵入や増殖を防いでいます。「細菌性腟症」とは、なんらかの理由で正常細菌叢が乱れた状態に陥った状態をいいます。するとオリモノがいつもと異なったり、においが変わったりします。細菌が上行して子宮内に感染すると、子宮内膜炎や卵管炎さらに上行して骨盤腹膜炎となり、発熱や腹痛を引き起こすこともあり注意が必要です。荻野先生が19歳から40歳の計268人で腟内分泌物を調べた報告によると、「習慣的に温水洗浄便座の使用している方は、細菌性腟症になりやすい傾向がある」とのこと。(1)温水洗浄便座使用と腟内の正常細菌叢の有無の関係について習慣的に温水洗浄便座の使用している人のほうが、本来は腟内の雑菌の侵入や増殖を防いでいる乳酸桿菌が著しく減少あるいは消失していました。腟内分泌物に大腸菌などの腸内細菌による汚染が認めた症例を調べたところ、92%が温水洗浄便座を習慣的に使用していました。以上より、温水洗浄便座を習慣的な使用が、常在する乳酸桿菌を減少させあるいは消失させ、肛門周囲の雑菌を腟内で繁殖させている可能性があることがわかりました。細菌性腟症の原因がこれだけではなく他にも色々ありますが、もし細菌性腟症を繰り返していて、よく考えてみたら温水洗浄便座を習慣的に使用していますというのであれば、しばらく温水洗浄便座の使用を避けてみても良いかもしれません。佐野産婦人科医院2018.04.11更新おりものが気になります・おりものが臭います。産婦人科の外来には、おりものが以前と変わったり、ニオイがするようになって受診される方が多いです。これは、細菌性腟症の可能性があります。今回は細菌性腟症についてお話しします。spp.)が常在し、脱落した腟粘膜上皮のグリコーゲンを乳酸に変え、腟内をpH4.5以下の酸性に保つことで、雑菌の侵入や増殖を防いでいます。後で述べる理由により、この腟内正常細菌叢が乱れた状態を「細菌性腟症」と言います。細菌性腟症ではどういう症状がありますか?おりものが以前と変わったり、悪臭を訴える方もいますが、一般的には症状に乏しく、約半数は無症状です。場合により細菌が上行して子宮内に感染すると子宮内膜炎や卵管炎、さらに上行して骨盤腹膜炎となり、発熱や腹痛を引き起こすこともあり注意が必要です。いうことがきっかけで細菌性腟症となりますか?乳酸桿菌が減少する理由は、抗菌薬の使用、経口避妊薬の使用、性交、ストレス、喫煙などです。spp.)などが増殖します。腟内のpHが上昇し、産生されたアミンにより腟上皮細胞が剥落、アミン臭(スルメや魚のような臭い)を放ちます。どのよう診断しますか?まず、おりものが変わったり、ニオイが変わったりした場合は、細菌性腟症の可能性があります。おりものが薄くなったり(水っぽくなったとおっしゃる方もいます)、ニオイが気になり受診されケースも多いです。おりものの変化は、以前ブログにした性器カンジダ症(http://www.sanolc.com/blog/2014/12/post-55-430692.html)の可能性もあり、いずれにしろ受診をすることをお勧めします。患者さんの訴えをもとに、腟分泌物の正常の確認や腟粘膜の炎症所見やアミン臭の有無などを評価し、さらにグラム染色標本を用いた方法により診断します。グラム染色標本では、乳酸桿菌の減少・消失の有無や他の雑菌の有無を調べます。治療方法は?細菌性腟症と判断した場合、腟洗浄と抗菌薬の投与を行います。腟洗浄により、おりもの異常や悪臭やかゆみなどを短期間ではありますが軽減することができます。抗菌薬は、乳酸桿菌を殺菌しない種類のもので、腟錠を投与することが一般的です。経口の抗菌薬は、全身投与になるので、効果もありますが、副作用(私の経験では味覚障害が生じた人がいました。)がたまに出ることがあるので、私は第一選択とはしていません。無症状の方は必ずしも治療する必要はないとガイドラインに明記されています。最後におりものの変化があったり、ニオイが気になって悩んでいる女性は少なくないと思います。細菌性腟症の場合もありますので、一度受診されることをお勧めします。避妊目的のミレーナ挿入の新価格について以前ブログでお伝えしましたミレーナ(http://www.sanolc.com/blog/2014/05/post-36-430666.html)(妊娠を防ぐために子宮内装着する器具(いわゆる避妊リングの一つ)の価格を下げることができるようになりました。40000円(検査料、手技料込みです。)このほか事前に感染症検査を行いますので、別途必要となります。ミレーナが従来の避妊リングと大きく異なる点は、システム内に黄体ホルモンの一つであるレボノルゲストレルが入って持続的に流出する点です。通常の避妊リングの効果に加えて、ピルの効果が期待できます。(従来の避妊リング挿入(5年間)は、30000円です。)またこのミレーナは、過多月経や月経困難症の場合、医師の診断により、保険適応で挿入する場合もあります。ちなみに3割負担の場合は、約10000円ぐらいとなります。妊娠は考えていない方や過多月経や月経困難症でお困りの方は、ミレーナをご検討しても良いのではないかと思います。出産経験があり今のところ妊娠は考えておらず、過多月経や月経困難症でずっと困っていて、ピルの血栓症のリスクが心配な方々などが、実際ミレーナを挿入しており、お話を聞く感じでは、使用者の評価はなかなか良いです。月経痛がつらい方に「ヤーズフレックス」という新しい薬が提案できるようになりました。月経時に下腹部痛や腰痛を訴え、仕事や学業などの社会生活が困難になる方は少なくないと思います。いった状態を月経困難症と言います。ひどい月経困難症に対し低用量ピルを使用することにより、月経痛や出血量を減らし、ずいぶんと楽になることができます。従来の低用量ピルは、月経周期が28日となるものでした。ところが、今回発売された「ヤーズフレックス」も低用量ピルの一つですが、従来のものと異なる点は、最大120日間ずっと飲み続けることができます。約120日毎でしか月経を迎えないですむタイプのお薬です。(実際のところ、保険適用薬は90日分までしか処方できません。「ヤーズフレックス」は1シート28日分なので、一回の受診で最大量84日分しか処方はできません。それ以上の延長をしたい場合は、なくなる頃に再受診が必要となります。自分の好きなタイミングで出血を来すことができるところです。月経困難症である女性の新しい選択肢の一つになるのではないでしょうか?外来でご相談してください。佐野産婦人科医院123ARTICLE40-50代は特に婦人科健診を受けた方がいいですよというおはなし。(もちろん他の世代の方々も健診を受けて下さい。)子宮がん検診で経腟超音波検査を行うことについて子宮頸がんは、日本では女性の74人に1人が、生涯にかかるリスクがあります。