12:57私は2ヶ月に1回の割合で検査のためにクリニックに行きますが、毎回、言いたいことが半分も伝わっていないような気がしています。5分あるかないかの診察時間の間にこの2ヶ月間のあれやこれやを端的に伝えるのは非常に難しく、もどかしいです。医師も特に興味がありそうには思えません。主治医は、いつもHbA1c7.0が糖尿病(治療)のコントロール目標だから問題ない(前回、5.8)と口癖のように言うのですが、心の中では「私の生涯の最高値は6.9なんだけど。」と思ってしまうのです。それなら私に何を目標に治療せよと言っているのでしょう?と言う論理的に矛盾した疑問だらけの会話になっているのです。医師の意向とは関係のない自分なりの目標はありますが。医師も突っ込みどころがないのか、最近は、ちょっと高めのLDL-Cに突っ込んできます。本人はまったく気にしていないのに、せっかく来た患者をてぶらで帰らせてはと言う心遣いでしょうか。以前に微小な眼底出血痕があった事実も伝えているのに、「7.0以下だったら問題ない」と言われましても事実に反するとしか言えません。プロなんだから明確に指導をお願いします、と言いたくなります。ガイドライン自体が明確じゃないのに無理かw私のように医師の言う事を斜めや裏から聞く患者ならいざ知らず、これが一般的な糖尿病専門医の治療方針なら、普通の糖尿病患者が可哀そうです。明確な指示が出せない上司の下でうろたえる部下の様相です。プロジェクトは見事に失敗し、糖尿病患者は意に反して増加していくのでしょう。次回、この事実をやんわりと突っ込んでみましょうかwといつも思ってるんですが、あわただしい診療時間に忙殺されて忘れてしまうのです。意思疎通は大変難しいと痛感しています。今晩は(⌒∇⌒)医師との言葉のやり取りは難しいですね。私なんかほんとに伝えたい事の半分も理解してもらっていません。朝の血糖値が高いことを伝えたら『そうだね~~でも』『へモグロビンA1cが6.0だから大丈夫』で撃沈しました。́д`)トホホで、7日間の数値です。23:睡眠この様な結果になりました。22:00難しいですね。専門医という理由で赴くわけですが、なぜか「血糖値やHbA1cが高いね〜」「では第一選択薬のメトホルミンで...」と言った具合だったりします。高いのかは二の次というか。したら別の内分泌の疾患から二次的に血糖値も上がっているのかもしれないですよね。医師から見たら、検査値や病状の軽い人には重きを置いていないのでしょうが、行く方としては普通じゃないから行ってるんですけどね。11:35興味深いのは、西村さんもとむ^^2型糖尿病さんも、あと夕張メロンさんも、みなさんHbA1cが6%以下の人たちということです。知りたいのは、今よりさらに改善するためにはどうすればいいか?ということのようです。それに対して、医師になかなか意図が伝わらない、思うような回答がない、という不満を感じておられるようです。わたしが思うに、医師は答えを持っていないのではないでしょうか。7%以上から6%台に下げることについては、投薬も含め指導方法がしっかり記述されているけれども、リスクが低い患者群をさらに改善させる指導方法というのは記述がないように思います。予備軍が2型糖尿病に進展しないように指導する方法は記述があっても、予備軍がさらに健常人に近づくための指導法は記述がないと思います。今より悪くなることを避ける方法は明確だけれど、それ以上に改善するための方法は全く確立されていないということではないでしょうか。医師に尋ねたところで答えは返ってこないのだと思います。7%未満だと合併症リスクが低いというのは統計のデータであり、中には西村さんのように集団から外れた現象を示す患者も少数ながら存在すると思います。そこを拾って、患者個別に指導できるかどうかは医師の力量にかかっているような気がしますが、ただ、西村さんの場合はすでにHbA1cが6%未満と明らかに低いので、医師も真剣には考えてくれないのかもしれません。やってネットで情報を得て日々の努力を惜しまない患者さんは治療目標が高すぎて、医師へのハードルが高くなりすぎているような気がします。いいことなのだけれど、医師の方にしてみたらその期待に応えるのはかなり大変だろうなと、ちょっぴり同情してみたりします。6%台にまで改善すると、医師としては「よっしゃ!」という感じでしょうね(今から思うと、少し性急すぎたのではと感じますが。急激な血糖値変化のせいで、網膜症の症状が出たように思います)。減薬しつつ今以上HbA1cを改善したいとわたしが希望したら、多分、医師は内心うんざりしながら「知らんがな」と思うんじゃないでしょうか。理想は、患者と医師の会話が「教えを請う者」「教える者」の関係ではなく、お互い試行錯誤する対等な者同士で軽く「あーでもない、こーでもない」と会話のキャッチボールができることですよね。いう雰囲気になればいいなと思います。20:37HbA1cの厳格コントロールは、かえって死亡リスクが上がると言う研究は専門医なら知っているはずですが、これはあくまでも低血糖リスクとのバーターであって7.0なら大丈夫と言う事は無いのです。こんな研究自体が無意味ですから。したがってインスリンも経口薬も使用していない私のような低血糖リスクが限りなくゼロに近い患者にはもっと厳格なコントロールを適用する事は何も問題ないはずです。本人が希望するのであれば。糖尿病のバイブル「糖尿病の解決」の著者であるバーンスタイン医師は、そのようないい加減なコントロールの押し付けは患者に対するレイプだと表現し、インスリン治療であっても厳格なコントロールで健常者と同じ数値を目指すべきだと言っています。そこまですべきかは、意見の分かれるところかもしれないですが、少なくとも7.0の意味はしっかりと理解した上で指示してもらいたいのです。して、理解していないのではと疑いたくなります。私の現状をお伝えさせて頂きます。5.5以下を目標とする、と言う事です。かなりの努力が必要であると思いますが、取り組んでみると、努力だけでは解決しない事だと痛感しております。出向く準備をした次第です。合併症がでない、だから良いではないか?と言う問題ではありません。12:55西村さまのコメントのバーンスタイン博士の指摘、<厳格なコントロールで健常者と同じ数値を目指すべき>について。メトホルミン500mg服用で大体HbA1c5.5後半を維持して来ました。ここ1年で急速に白内障が悪化し、眼底検査が不能になり、白内障手術が必要になりました。白内障の原因は老化ですので、血糖値コントロールが直接影響するわけではないと思いますが、58歳では早すぎるように思いました。今は5.4以下を目指すように方向転換。以前よりしている、しらねのぞるばさま提案のアレンジで就寝前に500mgに加えて夕食の3時間ほど前に500mgを服用。就寝前の服用がとても効いているので、夕食前のも効くのではと期待しているところです。21:02基本糖質制限ですので、食後の高血糖は回避できていると想像しますが、それでは5.5程度に留まり、期待する5.2から5.3は叶わないと思い、服薬を追加することにしました。結果は数か月後になりますが、必ず報告させていただきます。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。コメント名前メールアドレスサイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。上に表示された文字を入力してください。アーカイブ2020年1月2019年12月2019年11月2019年10月2019年9月2019年8月2019年7月2019年6月2019年5月2019年4月2019年3月カテゴリーEBMその他ガイドライン。