臨床や地域医療にどのように関われるか、EBMを実践しながら模索しています。このブログは個人的な勉強記録です。その他のスタッフや患者様に役立てれば幸いです。情報に関しては知識不足の面から不適切なものも含まれていると思われます。個人的な意見も含まれております。掲載の情報は最新の文献等でご確認の上、運用していただければ幸いです。ご利用ありがとうございます。個人的に気になった論文を紹介しています。ついて」(http://syuichiao.hatenadiary.com/)もよろしくお願い致します。ご意見、ご質問などは(syuichiao@gmail.com)までお寄せください。牛乳や乳製品をたくさん食べると心臓病は予防できますか?これまで牛乳や乳製品の摂取と心血管疾患は逆相関にあることが示されてきました。論文の結論には女性において心血管疾患による死亡は乳製品摂取と逆相関と書かれていますが、厳密には傾向にあるという感じで、そのほか全体的によくわからない結果になっています。魚をたくさん食べると心臓病は予防できますか?これまでn-3系不飽和脂肪酸と心血管リスクについてはあまり前向きな結果は出ていませんでした。今回の報告は食事由来のn3-系不飽和脂肪酸を摂取と言うところがポイントかもしれません。多変量調整(詳細は抄録に記載なし)追跡期間は?24年(192897人/年)【結果は何か?】24年の観察期間中879例が心血管死亡アウトカム調整ハザード比[95%信頼区間]心血管疾患死亡0.80[0.66~0.96]【結果は役に立つか?】なお冠動脈疾患死亡や脳卒中死亡に明確な差は無いとしています。24年追跡で心血管疾患発症が20%少ない可能性の示唆。信頼区間では少なく見積もって4%。用量相関は認められているようで脂肪酸摂取量が多いほど、統計的有意に心血管疾患死亡が減っているようです。(傾向性のP=0.038)サブ解析ではありますが、ベースラインで30歳から59歳の参加者では特に強い関連を認めたという結果でした。今回の報告はあくまで食事由来のものであることが交絡への影響も含めてこのあたりがポイントのような気もしています。syuichiaoTweet2014年02月26日ビスホスホネート剤と顎骨壊死の関連は結局のところどの程度でしょうか。ビス剤の重大な副作用として有名な顎骨壊死、本邦でも症例報告は存在します。論文の結論には静注用ビス剤でよりハイリスクと書かれていてフルテキストで読みたい文献です。症例報告は多数存在するだけに異質性が高いと言えど、リスクの関連性は軽視できないものがあります。今後のエビデンスに注目です。禁煙補助薬で心血管リスクは増えますか?禁煙補助療法に用いられるニコチン置換療法、ブプロピオン、バレニクリンについての心血管リスクとの関連を検討したネットワークメタアナリシスです。言語制限なしにサーチ。個々のRCTの著者にもコンタクトをとった。バレニクリン0.76[0.33~1.73]0.33[0.16~0.87]ブプロピオンvsニコチン置換0.43[0.19~0.91]0.23[0.08~0.63]バレニクリンvsニコチン置換0.56[0.25~1.27]0.67[0.26~1.90]【結果は役に立つか?】プラセボに比べて、バレニクリンは心血管イベントリスクについて増やすかもしれないし減らすかもしれないという2つのメタ分析があります。(参考)バレニクリンの心血管リスクについてまた観察研究ではブプロピオンに比べてバレニクリンは心血管リスクを明確に上昇させるものではないという結果が示唆されています。(参考)バレニクリンの心血管リスクについて2今回ニコチン療法のみがリスク上昇を示唆していますが、その他は既存の研究とほぼ同様の結果となっており、心血管リスクについては不明のままです。論文では禁煙補助療法が重大な心血管イベントを明らかに増やすことは無いと結論されています。乳幼児のロタウイルスワクチンは安全ですか?ロタウイルスワクチンでは接種後の腸重積症リスクが示唆されていますが、NEJMから最新の報告が2報連続で掲載されています。研究デザインに関して、当ブログの採用基準外ですが、重要な報告だと思いますので2報まとめてご紹介いたします。初回RV5接種で腸重積症リスクと関連(下表)、2回目以降では有意な関連は示されず。相対危険[95%信頼区間]全例207955人6例0.72例8.38初回115908人2例0.23例8.822回目92047人4例0.49例8.17なおこの研究ではRV5のリスクは明確に差が出ていない。初回のRV5、RV1ともに有意なリスク相関を示したという報告ですが、そのリスクはごくわずかであり、ベネフィットが大幅に上回ると結論しています。現時点ではロタウイルスワクチンの公衆衛生上の利益が腸重積症リスクを上回るという見解のようです。発刊中!週刊:地域医療の見え方。syuichiao青島周一@syuichiao89薬剤師によるEBMスタイル診療支援で地域医療を考えたい。