初診の患者さんに禁煙をお勧めすると、再診率は明らかに低下します。多くの開業医が、喫煙習慣に触れようとしない気持ちは痛いほどわかります。場合によっては、『大の嫌煙家』、『禁煙ファシスト』など、信じられない位の悪意のこもった書き込みを名指しでされることがあります。この記事をお読みの皆様は、少なくとも心ある方々だと思います。周囲に喫煙者がいらしたら、優しく、愛情をこめて、諭してさしあげてください。禁煙の勧めは『愛』に他なりません。長い年月の末、『愛』が通じることがあります。長い目で見て差し上げることです。軌跡の長い「思いやり」は遠くまで届くことがあるようです。した、ささやかな『愛』を実践していきませんか。よって日本人のデータをもとに日本人にあったメタボリックシンドロームの診断基準が設定されました。高血圧のうち2項目以上が重なった病態を「メタボリックシンドローム」と診断します。日本肥満症学会が診断基準と治療指針を作成しています。その際に、大切なのは肥満(症)の基準が日本と欧米では異なるということです。日本肥満学会では25以上を基準として採用しています。身長(m)の二乗に対する体重(Kg)の比で体格を表す指数です。有病率が最も低くなるということがわかってきました。そこでBMI=22となる体重を理想としたのが標準体重です。25以上を肥満と判定しています。膵臓のβ細胞がデリケートで体重増加による糖尿病等の発症のリスクが合併しやすいことが知られています。(マジンドール)は、高度肥満者のみが適応となります。肥満を抑制する作用を持っています。治療が遅れると予後不良の転帰をとる可能性が高いです。医師は積極的に疾患の存在を疑い、少なくとも初診時に尿検査を行うことが求められます。「余計な検査は受けたくない。過去において少なくなかったことを経験しています。実に嘆かわしい医療現状です!劇症1型糖尿病は急性1型糖尿病の約20%とされます。ウイルス感染による膵臓炎、ウイルス感染に対する免疫応答、または、その両方がインスリンを産生する膵島β細胞の急激な破壊につながると推測されています。膵島β細胞の機能障害は永続的なため、糖尿病も持続的です。通常の1型糖尿病とは異なり、GAD抗体などの膵島関連抗体は通常陰性です。初診時のHbA1cは8.7%以下であることが診断基準の1つです。)発症1週間前後で膵β細胞に激しい炎症が生じ、ケトーシスあるいはケトアシドーシスに陥ります。ケトアシドーシスにより重症化すると昏意識障害、さらに昏睡に陥るので、適切な輸液とインスリン投与が遅れれば致死的です。社会生活に高度の支障をきたす重大な病気です。全身状態について、呼吸、循環器の救急的管理が必要な場合もあります。膵外分泌酵素(アミラーゼ、リパーゼ、エラスターゼIなど)の上昇を伴うことが多いです。おいては腫瘍や炎症において感染との関連が指摘されるものが多数あります。よるB型肝炎ウイルスの再活性化問題2>B型肝炎のマネメントは、まず最初に、HBs抗原を測定(スクリーニング検査)します。HBs抗原陽性の場合:核酸アナログ(エンテカビルなど)による抗ウイルス療法を開始します。HBs抗原陰性の場合:HBc抗体とHBs抗体を測定します。いずれかが陽性の場合:HBV-DNAを測定します。当面の期間、核酸アナログの投与を継続し、引き続きフォローアップが必要となります。肝臓内からウイルスを完全に排除できないことです。免疫抑制薬や化学療法によって患者の免疫能が低下すると、B型肝炎ウイルスの再増殖(再活性化)をきたして肝炎を発症します。Vol.2今月のテーマ「ウイルス性消化器疾患の最新医療」<C型肝炎ウイルスに対する経口薬療法2>C型肝炎ウイルスには複数のタイプがあります。ゲノタイプ1、ゲノタイプ2といいますが、それぞれに承認されている治療薬は異なり、使い分けが必要です。治療中断による再燃を避けるため、12ないし24週続けます。複数の種類の併用療法が基本になります。複数のDAAs併用によって治療することがトレンドになってきました。インターフェロン治療とは異なり、代償性肝硬変においても慢性肝炎患者と同じくらい有効です。Vol.1今月のテーマ「ウイルス性消化器疾患の最新医療」<C型肝炎ウイルスに対する経口薬療法1>C型肝炎に対する治療は、2014年以降大転換しました。それまでは、インターフェロンの注射による治療が主流でした。DAAsという飲み薬で治療できるようになってきました。これらはインターフェロンとは異なり、白血球や血小板の減少という副作用がありません。そもそも、C型肝炎は、ウイルスを永続的に排除できる可能性があります。持続的にウイルスを陰性化することを治療の目標にします。急性副腎不全(副腎クリーゼ)と呼ばれるショック状態(第二次ストレス反応)となります。ストレッサーとなり、ストレス反応として副腎皮質ホルモンの急速な不足を生じるといったことがあります。副腎皮質ホルモンの急激な不足だけでなく、相対的不足でも副腎クリーゼは起きます。)患者が強いストレッサーに晒されたときなどが代表的です。副腎皮質ステロイド剤の長期大量内服患者が、急に薬の服用を中止した場合も起こることがあります。副腎皮質ステロイド剤の急激な中止も生体にとっては大きなストレッサーとなりうることを理解しておくことが重要です。糖分の代謝や水分・電解質(酸・塩基など)のバランスに関わり、ストレッサーに対抗して体のはたらきを調節する重要なホルモンです。ストレスとされるものは、すべてストレッサーとなり得ます。前回(昨日)は、クリーゼの引き金としてストレスが関与することを説明しました。医学的に議論するうえで問題が生じやすいのが難点だと思います。何らかの刺激によって引き起こされる結果として体の働きの歪(ひずみ)という反応を意味するのでストレス反応と表記した方がわかりやすいです。これに対して、体の働きの歪(ひずみ)を引き起こす原因はストレッサーという言葉を用いて区別して用いると、因果関係が分かりやすくなると思います。ストレス反応(結果)という関係があるので、ストレスという言葉が出てきたときには、その内容を吟味しないと混乱を生じます。以下のようなストレス反応を引き起こします。1)生命のコンディションの基礎を支えるホルモンに大きな影響を与えること。2)ホルモンバランスの乱れ(これ自体が、慢性的なストレッサーです)をさらに増幅してしまうことがあること。3)その結果、生命が危険にさらされてしまうことがあること。次回から代表的なクリーゼについて説明していきます。Aquabics"水氣道をはじめ関連する全4種の名称が、特許庁に商標登録されました。