臨床工学技士の「ともにゃん」の個人ブログ。医療機器の管理を中心に日常の戯言を日記にしています。同加算の算定を継続できない場合、中核病院(300床規模)では、減収額が年間3000万-3500万円に上るとみられている。体制の崩壊にも拍車を掛けている。十分な人材と設備を備え、地域で救急医療など急性期医療を提供している病院を評価する診療報酬で、改定前までは一病床当たり一日600円を算定することができ、昨年度は206病院が届け出ていた。今年の診療報酬改定で厚労省は同加算を一日1200円に引き上げた。経外科、産科または産婦人科と、これらの診療科の入院体制が整っている▽全身麻酔の患者が年間800件以上である-などを新たに盛り込んだ。厚労省は当初、新たな要件を盛り込んでも150-170の病院が届け出ると見込んでいたが、88病院にとどまっていることが、小池晃参院議員(共産)の国会質問で明らかになっている。”の危険も同加算では、紹介状のない初診患者から初診料以外の医療費を徴収する「選定療養」も導入された。「選定療養」の導入を診療報酬の施設要件にしたのは、今回が初めて。『選定療養』がさまざまな診療報酬上の施設要件にされる恐れもあり、国民皆保険制度の崩壊を招くことにつながる」と反発している。小池議員はこのほど、質問主意書を提出し、新たな要件の見直しなどを求めたが、政府は答弁書で「新たな加算を算定できないことだけで、勤務医の過重労働に拍車が掛かるとは考えておらず、見直すことも考えていない」との見解を示している。はじめ、都道府県単位でも社団法人化に成ったところが増えてきました。都道府県では5番目の社団法人格を取得されたようです。今年から法人化制度に対する法律の改正があり、届出により一般社団法人は設立できることになりましたが、公益社団法人については審査会が開かれ、そこで審議、検討されて公益社団法人になれるかどうかが決まることとなりました。この件で、今各都道府県では、困っているのが現状だと思います。放射線や検査の技士会を見ますと、会員数が工学技士会の10倍程度で、事務所や会議室を独自で運営されているので公益格を取得しやすいと考えますが、事務所もなく、会員数も少ない工学技士会にとっては公益法人化はとても厳しいものとなります。普段は県単位で活動し、それぞれの県が別々に公益法人格を取らなくてもよいのでは?っと思ったりします。「最近の若い者は・・・」っていう苦言はメソポタミア文明の頃からあるらしいです。私も言われてきたし、最近では言ったりしています。かなしいニュースが多すぎます。それらを子供たちはどのように見ているでしょうか?大人の社会は、未来ある子どもたちの心と体を守る責任があるのに、現状はおかしくなっていると思う。下村健一さんがよいことを言っていたので書きます。皆さんはお子さんに「テレビの見方」を教えたことがありますか。情報が溢れる今、これは「ご飯の食べ方」や「道の歩き方」を教えるのと同じように、子供たちに教えなければいけないことだと思います。ディアからの「情報の受け取り方」についてお話します。これは情報に踊らされない大人になるために必要なことです。家庭で実践できることとして、テレビを見ながら子どもに次の4点を問い掛けてください。際に起きたこと?感じたこと?」です。キャスターが話す内容が事実か、その人が感じた印象かを見極めましょう。人里に猿が出たというニュースがあったとします。人が出たとも言えるのです。3つ目に「何が隠れているかな」です。」、つまり結論を即断しないということです。松本サリン事件の第一通報者である河野義行さんを犯人視した例が典型的です。えきれない」限界性と、視聴者の「部分を全体だと思ってしまう」癖とが重なり合って、皆が加害者になってしまいました。このように情報化社会である現代においてメディアからの情報を正しく受け取るということは、衣・食・住に匹敵する重要事項なのです。最近のマスコミ報道を見ていますと、極端に偏った情報が多いようにも思います。みなさんも2チャンネルのことは信用しなくても、新聞やテレビの情報は信用しちゃいますよね!大規模災害時なんかにも、情報がうまく伝わらないことが多いです。阪神大震災の時には、震源地より神戸の方が被害が多いなんて夢にも思っていませんでしたので、メディアが被害状況を伝えるまで、信じられなかったものです。今日は、Dr、赤ひげ.comよりhttp://www.drakahige.com/NEWS/DAILY/2008/2008111704.shtml腎疾患患者の死亡リスクが、従来の1回4時間、週3回の透析治療に比べて、夜間に1回8時間の透析を週3回行うほうが大幅に減少することが示され、米フィラデルフィアで開催された米国腎臓病学会(ANS)年次集会で発表された。Ok博士によると、透析技術や医療は向上しているものの、従来の4時間、週3回の透析治療を受ける患者の死亡率は依然として受け入れ難いほど高いという。透析は腎不全患者の水分除去措置としては最も一般的な方法で、入院、外来のいずれでも実施されるが、通常は何らかの医療機関で行われる。3回、1回3~5時間の処置を受けている。今回の研究では、従来の方法から、週3回、夜間8時間の透析に切り替えたトルコ人患者224人(平均45歳)を追跡した。研究グループによると、患者が処置を受けながら眠れるようになるまでには、通常1カ月の「適応期間」を要したという。1年後、夜間治療群と、従来の週3回4時間の治療を継続した同様の患者群とを比較したところ、夜間治療群は死亡率が78%低かったほか、血圧管理に顕著な改善がみられ、降圧薬の使用が3分の2減少した。リン酸塩濃度が正常値まで低下し、リン酸塩吸収を抑える薬剤の使用が72%減少。食欲向上、望ましい体重増加および血中蛋白(たんぱく)濃度の増大がみられたほか、患者の多くが仕事に復帰し、業績や精神状態も改善されたと報告している。社会全体が長時間の透析の必要性について納得してくれると期待している」とOk氏は述べている。Provenzano博士は今回の研究について、称賛できるものだが、腎臓は1日24時間働いており、透析時間が長ければ長いほうがよいのは明白と述べている。頻繁な透析が健康状態全般を向上させることは、欧米の研究ですでに示されているという。なっていない点が問題と指摘。トルコ、中国、インドなどの発展途上国では、透析などの治療を受けることのできる患者は比較的裕福で健康状態もよい傾向があり、このことが研究結果にどのような影響を及ぼしているのかわからないことからも、無作為化研究が必要であると同氏は述べている。(スキャンスナップ)のご紹介です。パーソナル」でスキャンした画像をパソコン上でまるで書庫のように整理でき、見出しを見れば一発で検索することが可能なところです。これさえあれば、添付文書やカタログも捨てても大丈夫です。一度使ってみてください。厚生労働省からの通知」を見て見ますと、(5)立会いを行う際には、医療機関から「立会い実施確認書」を入手しなければならない1)「立会い実施確認書」の様式は、公正取引協議会の定める様式(4)によるものとする。2)受領した「立会い実施確認書」の保存期間は5年間とし、事業者が管理を行なう普通に解釈すると事業者が管理を行う。記載されいるので、医療機関が「立ち会い実施確認書」を管理するのは義務ではないとも読み取れます。この辺は、難しいところですので公取協に電話をして確認しました(結構、すぐに教えてくれます)結果:「公取協は事業者に対して指導しており、病院には指導できる立場ではないのですが、病院が「立会い実施確認書」を発行しているので、コピー等をして保管するのが望ましい」と言われました。「立会い実施確認書」ですが、当院は公取協に確認し、同様の内容であれば別書式で作成してもよいということで、オリジナルを作成して運用しています。公取協の「立会い実施確認書」は、有償による立会いを想定して作成されていないので、使いにくかったので別に作りました。今日は、恒例!?私の身体検査です。私の体重・ウエストが気になっているブログファンのみなさま、お待たせしました。巷では、バナナダイエットを続けている人もすっかり減ってしまい、あんなに買うのが難かしかった、バナナも今は店頭で山積みです・・・・・ブログを振り返ってみると、2006/11/22は、ウエスト95cmもあったのですね?あの頃に買ったズボンを見ても当時がピークだったような気がします。体重72kg、ウエスト88cmと体重3kg、ウエスト4cmダウンしています。今日は、福祉の仕事について考えてみたいと思います。みなさん想像して見て下さい。寝たきりのお年寄りがずっと家にいて、面倒見るのが自分しかいなかったら・・・・仕事どころではありませんよね!?はっきり言って大変すぎて、おかしくなっちゃうかもしれません。老健・特養施設の職員の方は、仕事であればかなり大変でも,仕事が終わって家に帰ってゆっくりお風呂に入って気分転換出来るんでしょうけど、在宅介護をする家族には逃げ場が無い。大変な仕事かつ重要な仕事として福祉の仕事ですが、給料は安く、若い人が一生の仕事として選択しにくい土壌があります(ボランティア精神がないと続かない)。高い給料必要だと思います。そもそも介護報酬にしても医療報酬にしても、安すぎますし、人が少なすぎます。それでもってすぐに訴訟になる・・・・・・なんとかならないものですかねー!?。家で死ぬ文化ここまでの転換を受け皿を物理的にそう設定する事により推進しつつあります。締め上げて、在宅介護しか行き場の無いようにしての誘導である事です。問題なのは弱体の介護体制のままで推し進めている点かと考えています。私は現在の日本で「家で死ぬ文化」にいきなり回帰できるとはとても思えません。施設介護で死ぬ文化この線でなんとか社会的コンセンサスを得る方向にならないかと思います。このコンセンサスを病院に較べて軽装備の施設介護でも満足してもらう様に意識変換して欲しいところです。今日は保守契約のお話です。病院全装置の保守契約を担当しています。金額的には1億円ほどです。放射線機器は高額であり、契約には注意が必要です。これは特に放射線機器の保守契約の進め方ですが、まずメーカーの話を聞きます。現場の要望を聞きます。それと新規購入の場合も1年間にかかった費用を予想でもよいので出してもらいます。問題ないのですが、新しいうちは修理費用が安い場合がよくあります。いう場合は、保守契約プランを安いプランを含めて再検討する必要があります。購入後3年間は、点検のみでその後フルメンテナンスにすると、保守金額が安く付くことが多いです。あと、CTやMRI(特に外国製品)1億円以上の装置は、修理代がバカ高いので最初から購入金額の10%は必要経費として見ておかなければ、本来の性能を発揮できません。購入してから保守契約を結んでも、値引きが期待できませんので、購入時に保守契約料金を決めておくと、大幅な値引きが出来る場合があります。事務の人より、医療機器や医療現場のことについて予備知識のある臨床工学技士が向いていることは言うまでもありません。臨床もよいですが、これからは臨床工学技士も事務系の分野に業務展開を考えていく必要があると考えます。コメント:0ひき逃げ事件に憂う警察庁によると、2006年のひき逃げ事件は1万8366件で、うち死亡事故は233件らしいです。救助の義務に違反した場合、事故の軽重を問わず、ひき逃げになることもあるので、交通事故があったら警察には必ず連絡が必要となります。私も先日の事故で、被害者といっしょに救急車に乗っていこうとしたら、救急隊からひき逃げになる場合があるとのことで、警察が来るまで待っていてくださいと言われました。最近は、飲酒運転が刑罰が軽いので逃げるということが言われているので調べてみました。救護義務違反(=ひき逃げ)「5年以下の懲役又は50万円以下の罰金」。運転上必要な注意を怠って人を死傷させた者は、「7年以下の懲役若しくは禁錮又は100万円以下の罰金」。アルコール又は薬物の影響により正常な運転が困難な状態で自動車を走行させて人を負傷させた者は「15年以下の懲役」、人を死亡させた者は「1年以上の有期懲役」。刑罰的には、あまり変わりがないようですが、感覚的に刑罰が重いので何とか逃げたいと思ってしまうのでしょう!個人的には、ひき逃げはもっと厳罰にして「殺人罪」を適応し、ひき逃げするととんでもない重い刑罰になると意識の中に響くようにしないとひき逃げは減らないような気がします。ICLS臨床工学技士会コースが無事終わりました。コースは、3グループ18名の受講者で、半分が臨床工学技士という設定です。最大の目的としましては、普段一般のコースになかなか参加できない臨床工学技士の方々に受講していただきチーム医療を学んでいただくことでした。今回のコースが無事成功したのは、中心になって進めてくれた、臨床工学技士の「まさやん」「かとちゃん」さんの尽力があり、それを理解してくださった、CMDの先生、技士会(会長)があったからだと思います。インストラクターもベテラン揃いで上手に進めてくださったこともありますが、受講者のコースにかけるモチベーションが高かったことが1因と考えます。臨床工学技士もやればできるんだ!という底力を感じた1日でした。インスト(特に救急)さんは、臨床工学技士は何をする人!?という思いがあったようですが、事前のML等のやりとりや、当日の完成度の高さで、また来年もやってもよいなーと思ってくださるようになっていました。個人的にも、不安でいっぱいだったワークショップ形式のシナリオも新しい発見が多く、今後流行りそうな予感がしました。本当に充実した1日でした。参加されたみなさんもきっと同じような感想だと思います。まさやんさんが、今回のコースを日臨工学会で発表するようなのでご期待ください。コメント:2次男3歳この週末は、行事が目白押しでした。今日は、めっちゃ疲れです。体が動きそうにありません。2日後が心配・・・・・その中から少しご紹介。小学生といえどもあなどれません!?特に高学年になると拍手ものです。