しれないと思ったときのケアで,その後が変わる。しれないと思ったときのケアで、その後が変わる。「せん妄って特殊なものですよ。普通の緩和ケアには要りません」これらは5,6年前にせん妄について話したときに,戻ってきた言葉です。「せん妄って特殊なものですよ。普通の緩和ケアには要りません」これらは5,6年前にせん妄について話したときに,戻ってきた言葉です。振り返るだけでも,大きな変化の波がきていることをまざまざと実感します。いま,臨床の現場では,高齢者の診療場面が急増しています。ん診療をみれば,がんに罹患する方の約4人のうち3人は高齢者になりました。一般診療の場面でも,エンド・オブ・ライフを話し合う方の中心は80歳代後半に移ってきています。そのようななか,入院・外来の診療場面で目にする合併症として,「せん妄」が徐々にですが,認識されるようになってきました。せん妄は身体的な問題を契機として生じる意識障害です。高齢者の多くは,糖尿病や脳梗塞,心不全など併存症をもち,ここにせん妄の一撃が入ると,これらの障害がドミノ倒しのように連鎖的に悪化し,機能低下を招いた末に死に至ることも少なくありません。せん妄は精神運動興奮などを伴うことがあるため,俗に言う「問題行動」として捉えられがちです。安全管理的な対応に気が向きがちのため,身体的な要因を見直すことが忘れられた結果として,一般病院では安易な身体拘束につながることもあります。身体的な異常に気づき,早期に対応するチャンスであるにもかかわらず見逃されてしまい,利益の大きい治療ができなくなったり,避けられたかもしれない機能低下を招き,本人の望む療養が送れなかったりするのは残念なことです。このようにせん妄の与える影響が大きいことや,一般病院においては認知症対応の半分以上を占める主要な課題であることが徐々に認識されるようになってきたこともあり,せん妄に関する教育を行って,実践力を高めようと試みる施設もでてきました。せん妄を伝えるための教育資材を一から作るのが大変なこと,せん妄の精神症状の評価方法(特に注意障害)を文字だけで伝えるのが難しいことから,院内教育を担当する多職種チームの負担は大きく,系統立てた教育を作るには労力がかかります。せん妄を発症した際に対応しなければならない要因が多岐にわたることから,座学で伝える知識だけでは実践が困難である側面もあります。program:DELTAプログラム)です。DELTAプログラムは,一般のプログラムと異なり,教育プログラムが大きな要素を占めるのが特徴ですが,それはこのプログラムが教育を重視してきたことを反映しています。しても「プログラム」と名をつけると,チェックシートや対応マニュアルが強くイメージされるかと思います。実践するうえでは,効果的・効率的な対応をすることも必要になります。してそのアセスメントをして,対応をするのか,その背景を共有することは正しく確実な対応を導く基本として省くことができないと考えました。本書は,DELTAプログラムを紹介することを主としていますが,併せて普段の臨床において,せん妄の症状をどのように捉え,原因を評価し,ケアや対応を進めていくのか,事例を通して紹介することを目指しました。せん妄は治療のあらゆる時期,あらゆる場面で登場します。関連する要因も多方面にわたります。それらをどのように整理をしていくのか,いろいろな要因があれば目移りもしますがいちばん気をつけなければいけないことは何か,対応の要所を確認するように努めました。普段の臨床をイメージしながら,ぜひ対応のプロセスを追っていただければと存じます。本書の執筆にあたり,DELTAプログラムの作成に携わった先生方以外にも,臨床の第一線で活躍されている先生方にもお力添えをいただきましたことを篤く御礼申し上げます。