個人メモスマートフォン用の表示で見る個人メモ間違いの指摘、助かります。・腎機能障害あるとき:トラゼンタ5mg1錠分1<処方例>・エクア50mg1T/1x-2T/2x、メトホルミン250mg2T/2x-6T/3x、オイグルコン2.5mg0.5T/1x-3T/3x、ジャディアンス10mg/1x-25mg/1x<経口血糖降下薬>・ファスティック90mg3錠分3毎食直前ナテグリニド。αグルコシダーゼ阻害薬。cf)αGIは腸内ガス増えて腹部膨満になることあり。低血糖時にブドウ糖を経口摂取しても血統改善が難しいときあり。・アクトス15mg〜30mg3錠分1朝食後チアゾリジン系。PPARγ転写因子を活性化させ幼若脂肪細胞を増加、アディポネクチンを分泌、GLUT4をupregulateさせる。アクトス使用中のBNP測定にはコメントが必要(例:アクトス投与中で心不全の有無を判定するため)。・メトグルコ250mg(メルビン)3錠分3毎食後ビグアナイト系。副作用は乳酸アシドーシス。1回500mgまで増量可能。高血糖時にのみ作用するインスリン分泌促進物質であるインクレチン(GLP-1)を分解するDPP4を阻害する。他の経口血糖降下薬が無効な場合。cf)DPP4I効果低いなら少量SU剤アマリール0.25-0.5mg/グリミクロン20-40mgを追加。注)肝硬変にエクアは禁忌で少量SU剤かαGI、グリニドを使うがインスリン強化療法が無難。・トラゼンタ5mg1錠分1cf)同じDPP4阻害薬でもトラゼンタは肝腎機能低下あっても用量調節の必要ないため、第1選択で使える(eGFR<60であればトラゼンタに変更か薬剤変更せずに減量を)。注)インスリン分泌能を調べてから使う。・血糖降下薬の効果が乏しく、空腹時CPR0.5ng/ml以下ならインスリン導入を。・インスリン導入はCPI(CPRindex)=CPR(ng/ml)/FBS(mg/dl)×100で0.8未満もしくはCPR0.6未満、ΔCPRが0.9ng/ml以下。・メキシチール100mg3錠分3糖尿病性神経障害に伴う自覚症状(自発痛、しびれ感)の改善。第I群の抗不整脈薬でもあるので重篤な心不全やペースメーカー未使用のII〜III度のAVブロックには禁忌。・1,5-AG:食後過血糖を評価。14以上:正常、10-13.9:優良、6-9.9:良好、2-5.9:不良、1.9以下:極めて不良。・DU-CPR:1日畜尿中に排泄されたCペプチドを計測。正常人におけるインスリン基礎分泌の指標。・HOMA-IR:インスリン抵抗性の指標。血糖値140mg/dl以上では参考値。1.6未満が正常で、2.0以上で抵抗ありとする。インスリンを使用している患者では計算しても意味がないので算出しない。HOMA-IR=FBS×IRI/405・HOMA-β:インスリン分泌能の指標。血糖値130mg/dl以上では参考値。40を切っていたらインスリン分泌能は低下していると判断する。インスリンを使用している患者では計算しても意味がないので算出しない。HOMA-β=(IRI×360)/(FBS-63)・CPRIndex(CPI)=空腹時CPR÷空腹時血糖×100。グルカゴン負荷試験・検査前のデータを使用する。1.2以上は内服薬による治療が可能。0.8以下はインスリン治療が必要。インスリンを使用している患者では計算しても意味がないので算出しない。・空腹時CPR:基礎インスリン分泌の指標。1を切ればインスリン治療がベター。IRI:基礎インスリン分泌の指標。5を超えていればまずまず。10を超えるとインスリン抵抗性を疑う。検査手法によりヒトインスリンとインスリンアナログを区別して測るものと区別して測るものがある。・中年以降でGAD抗体陽性でCPR低下あればSPIDDMか。cf)入院もインスリンもできない時は、グリメピリド0.5〜1.0/日かグリクラシド20-40mg/日、週1回のGLP1作働薬のビデュリオン、トルリシティ。cf)スターシスとグラクティブの併用コメント:HbA1cが○○%とコントロールが不良であり、食後血糖も高いため低血糖の危険性は少ないと判断し投与しました。・エクア:SU,TZD,BG,αGI,グリニド,インスリン・ジャヌビア、グラクティブ:SU,TZD,BG,αGI,インスリン・ネシーナ、スイニー:SU,TZD,BG,αGI,・トラゼンタ:なし・テネリア:SU,TZDcf)65歳以上のHbA1c目標値:合併症予防のためには7.0未満が目標であるが、以下の条件なら目標値を上げても低血糖のrisk-benefitの観点から許容される。:1問診にて自覚症状がある(両側性でしびれ、疼痛、異常感覚のうち2つ以上認める)、2両側アキレス腱反射の低下あるいは消失(膝立位で判定)、3両側内顆振動覚の低下(10秒以下)のうち2つ以上満たせば(+)と記載する。2019/12/3更新済み後全掲載5月別アーカイブはてなブログをはじめよう!purkinjeさんは、はてなブログを使っています。ブログを報告するスターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。