神経内科>心療内科と神経内科は、互いに重なる領域が少なくありません。脳・神経・筋疾患の診断治療を担っています。ADLやQOLを障害する度合いの大きさが特徴ですが、課題はその難治性にあります。その理由は、神経組織の再生し難さによると思われます。そこで現在ほとんどの疾患では本質的治療法がなく対症療法にとどまっています。神経疾患には行政的な「指定難病」を含め膨大な患者数を有する難病が多く存在します。万人以上と思われるアルツハイマー病でも根本的治療法はなくその意味ではまさに難病であることを銘記しておく必要があります。治療法や予防法開発の必要性がより一層高まっています。多くの患者が救われるようになってきました。後遺症状を軽減あるいは代償させるためのリハビリテーションの標準化、およびその効果に関する科学的検証が必要となっています。向上させる補充療法が出てきています。体中に流れる氣の巡りを良好にしていくものです。走行を知らねばなりません。これから12週にわたり「経絡」「経筋」を紹介していきます。<手の太陰肺経の「経絡」>太陰肺経です。胸部から上肢の親指側を通り親指の外側に至ります。この経絡は名前の通り肺に属し呼吸器系の疾患に効果があります。ツボの紹介を1つ「尺沢(しゃくたく)」というツボです。肘にあります(図の肘の部分です)。鼻炎に効果があるので、鼻の調子が悪い方は指圧してみてください。鼻の通りが良くなりますよ。<手の太陰の「経筋」>腕は肺経の経絡と同じ走行をしています。その後は胸中全体を分布して横隔膜に結合しています。通過する部位が引きつり、筋が引っ張られると側胸部が締め付けられます。次回は「大腸経」を紹介します。主筆ピアニスト『吉田奈津子の掲示板』こんにちは。第4週日曜担当の吉田です。今年は11月には珍しい雪も降り、寒さがひときわ堪えました。そのためでしょうか、先週、私にしては珍しく風邪を引きました。回復しましたが、風邪が流行っているようです。皆様もどうぞお気をつけくださいませ。私は、来月から第九の合唱の伴奏のため、都内の中学校に通うことになりました。数年前は小学校でしたが、子供は覚えるのがとても早く、とても驚きました。ドイツ語の歌詞など、すぐに暗譜してしまうのです。したエピソードは次回以降のコラムでご紹介させていただきたいと思います。今年はカレンダーとの兼ね合いで、他の週のコンサートより一足早い10月で年内の演奏を終了しました。そこで今度は聴衆の一人として第3週のコンサートにお邪魔させていただきました。お客として聴くのは2回目でしたが、とても新鮮でした。演奏自体も素晴らしかったです。間近で聴くクラシックというのは、やはり、良い物ですね。本番後の緊張と反省の中で聴くのとは違い、純粋に楽しめました。予定があえば他の週の聖楽コンサートにもお邪魔するかも知れませんので、そこで皆様とお会いできますことを楽しみに致しております、その折は、どうぞよろしくお願いいたします。以下は、年内の外部コンサートのお知らせです。飯嶋正広さんはカウンターテナーとして、イタリア古典歌曲を数曲歌います。私はピアノ伴奏者として出演予定です。皆様の御来場をお待ちいたしております。脳とこころ>脳はヒトが人として生きる「こころ」の源です。全ての高次脳機能を担っています。人の持つあらゆる機能を全てコントロールしています。食べる、呼吸する、といった生命維持機能までが冒されることになります。大幅な低下に直結する。Brain」や我が国の「脳の世紀」等、様々な努力がなされ、多くの成果が上がっている。生活を営む上で不可欠な基本的行動を指します。人生に幸福を見出しているか、ということを尺度としてとらえる概念です。外科手術を要する疾患を扱います。精神科では神経細胞死など器質的病変が見られないいわゆる精神疾患、すなわち統合失調症、うつ病、躁病、神経症(身体表現性障害)などを扱います。心理的背景をもつ身体症状(心身症)を扱うことになっています。目の前の患者さんの病気の原因や発症に至るまでの経過、その後の症状経過にどれだけ心理的背景が関与しているのかという評価は決して容易ではありません。来院時に「人間関係のストレスで・・・悩んでいます。精神神経科領域である場合が少なくありません。内科医である心療内科専門医として、見落としのないように診療をします。湿疹も増え、・・・それから、生理(月経)も滞りがち・・・」などと、多数の複雑な身体症状がオンパレードする割には、ご自分自身の心の在り方をはじめ生活や仕事の背景に言及がないような方もいらっしゃいます。したタイプに心身症傾向がみられることが多いです。多数の臨床科を受診し、毎回、異常なしとの見立てを受けて困っている方たちなのです。心療内科医療の現場は、甚だしく混乱している、という実感があります。「心療内科」の標榜は一般に認められていませんでした。そのころから既に多数の心身症の患者さんを診療していました。「心療内科」の標榜が全国的に可能になるのは、平成8年に至ってからのことでした。初期の統合失調症の方までが来院されるようになったのは、宿命だったのかもしれません。その前に2今回は「手の陽明大腸経」の経絡と「手の陽明」の経筋を見ていきましょう。<手の陽明大腸経の経絡>(お手数ですが、クリックしてご覧ください)体内で大腸に属します。疾患の治療に使われます。有名なツボに「合谷(ごうこく)」が挙げられます。人差指と親指の間にあるツボです。こり、橈骨神経麻痺等の疾患に効果があります。<手の陽明の経筋>(お手数ですが、クリックしてご覧ください)人差指から肩甲骨を通り反対側の顎に向かいます。肩の痛み、首の回転時に痛みが出たりします。次回は「足の陽明胃経」の経絡、「足の陽明」の経筋を見ていきましょう。-今回は、「パニック障害」について説明いたします。ある日、電車に乗ると突然、息苦しさを感じて「死んでしまうのではないか」という思いをした人がいたとします。その人はまた同じこと(パニック発作)が起こるのではないかと不安になって(予期不安)、その日以来、電車に乗ることを避けるようになりました。このような「パニック障害」のしくみは次のように説明できます。1)乗車中、「また呼吸が乱れて、人前で倒れてしまうかもしれない」と思う。<破局的な自動思考>2)不安や緊張が高まる。3)焦って息を整えようとする。<安全行動>4)かえって緊張が悪化する。過呼吸や動悸が起こる。<パニック発作>5)「もうダメだ!」と思う。6)たまらず途中下車する。その後、電車に乗らないようにする。<回避行動>7)“一時的に”不安は下がる。他の乗り物も苦手に感じるようになる。満足できる状態ではありません。障害されると、極めて再生し難いということが挙げられます。現在日本で処方可能な抗認知症薬剤はいずれも症候改善薬であり,次世代の認知症治療として期待を集めているのが疾患修飾薬です。疾患修飾療法のうち、免疫機構による免疫修飾療法です。(CIDP)、重症筋無力症などです。免疫グロブリン大量静注療法...Fc活性をもつ免疫グロブリンIgGを静脈投与する治療法です。免疫反応の媒介となる活性を持っています。ステロイドパルス療法...1グラムのステロイドを3日間連続で点滴することを1クールとして疾患によって1~3クール行う治療法です。免疫グロブリンによる治療メカニズムにはいくつかの仮説があります。Fcγ受容体を介した機序(大量投与されたIgGのFc部分によってFcγ受容体が阻害されマクロファージの活性化が阻害される)補体を介する機序(C3bといった補体成分とIgGが結合することでC5b-C9複合体の生成が減少する)抗イディオタイプ抗体による自己抗体の制御(抗イディオタイプ抗体によって自己抗体が中和される)炎症性サイトカインの制御(IL-1αやIL-6といった炎症性サイトカインに対する中和抗体が含まれている)T細胞の制御(サイトカインバランスに働きかけて自己免疫性疾患を調節する)。Vol.4今月のテーマ「神経疾患の最新医療」<運動失調:小脳性と脊髄性との比較>小脳の機能:小脳の役割は、知覚と運動のあいだを取り持つことです。姿勢を保ち目的にあった運動を行うため、骨格筋の協調運動を助ける反射中枢です。小脳性の運動失調症による共同運動不全では、主に以下の7つの要素により運動が阻害されます。小脳機能は、意識障害や運動麻痺があると検査が困難になります。反跳現症とは、リバウンド現象、ホームズ‐ステュワート現象ともいいます。引き留めることができないという現象です。Aquabics"水氣道をはじめ関連する全4種の名称が、特許庁に商標登録されました。