●新年あけましておめでとうございます。友の会アクセス検索する新年あけましておめでとうございます。センターの2019年は、一般社団法人として独立し、研究助成金や学会賞を獲得するなど一定の評価を得た「確立」の年でした。お世話になりました皆様方にはあらためて感謝を申し上げます。本年は、さらなる「成長」を目指します。いくつかの研究が実を結びましたので待望の論文化を目指し、得られた知見は真っ先にクリニックの皆様へ還元いたします。2020年からは外部の研究機関の協力を得て新しい展開を迎えます。心機一転、新しい時代の研究者として挑戦の気持ちを忘れずに臨みたいと思います。晶先生をはじめ、志をともにする新たな研究員を迎えるなど、組織としての責任も高まります。教育関連では、2年以上続けているインスリンや新規デバイスの若手症例検討会に加えて、昨年末より福岡大学の学生実習の受け入れも行っています。安全で無駄がない、患者さんの特性に合わせて最適化された医療をこれまで通りチーム医療として提供することが基本です。それぞれの患者さんにあった医療の推進と先進医療の導入をバランス良く行い、糖尿病医療の未来へ明るい希望をもたらしたいと願います。本年も何卒よろしくお願い申し上げます。17回1型糖尿病研究会[合同開催]に南院長、堤先生とともに参加して参りました。昨年は台風の直撃により大変残念ながら2日目の開催が流れてしまいましたが、今年はお天気にも恵まれて絶好のお勉強日和(?)でした。最先端の糖尿病治療について非常に熱い議論が交わされ、大いに盛り上がりました。私も持続グルコースモニタリングにより評価した血糖変動と、合併症の関係について発表して参りました。糖尿病学会でも同じ演題を報告して参りましたが、本学会は同じ分野のエキスパートが軒並み勢揃いされる会とあって緊張感もひとしおでした。南先生と当院スタッフが20年間培ってこられたデータから導かれた新しい合併症予測モデルですので、幸い会場からは好意的に受け取っていただけたという手応えはございました。その夕、懇親会が催され、私と診療後に駆けつけてくださった南先生も予定通り参加させていただきました。今回から学会が優秀賞の選出を行うとのことで(だいたいその際には受賞者に耳打ちされているのが常なのですが私には何の打診もありませんでしたので)、どなたが受賞されるのかと楽しみにしておりました。学会長の浦上先生からやけにタメのある発表があったときには、まさかと思っておりましたのでおそらくコンマ数秒ですが理解に時間がかかりました(^^;大きな拍手の中、頭が真っ白になりましたが、ふらふらと登壇した頃には正気に戻りました。我に返り、受賞式ののちにコメントを求められたのでひとしきり各方面の謝辞を述べた(はず...)後に、やはり南先生とスタッフへの感謝がこみ上げて参りました。そののちにSNSで多くの方からの祝辞を頂戴しながら、ああ100年前※からここにきっとつながってきたことなんだなと、患者さん一人一人の人生が糖尿病医療の進歩の礎となっているであろう事実をかみしめております。ランチョンセミナーで「1型糖尿病と合併症~SGLT2阻害薬への期待と注意点~」について講演をいたしました。200余名の方に聴講いただき、1型診療のリスク管理の一助になればと思います。その中でSTOP-DKAプロトコルというカナダで使われている糖尿病性ケトアシドーシスの予防と治療に関するガイドラインをご紹介いたしました。海外のガイドラインとはいえ、米国で使われているSTICHプロトコルとあわせてとても有用ですのでこちらでもご紹介いたします。※和訳版がなかったので翻訳しています。ご参考になれば幸いに存じます。※画像の2次利用は構いませんが元文献の引用は必要です。doi:10.1111/dom.13811)400名収容可能なメインホールで講演させていただきました。Tweet1型糖尿病のSGLT2阻害薬使用に関するリスク管理センター長メッセージ2019年02月07日1型糖尿病の方に一部のSGLT2阻害薬が適応追加になりましたがケトアシドーシスの危険性が懸念されています。リスク管理に関する国際コンセンサスが出ています(ADA会員のみ閲覧可で英語)ので要点だけご紹介いたします。血糖値が正常でも、インスリン量が減ることによってケトン体の産生が過剰になりケトアシドーシスの危険性はあります。ケトン体を測らないと気づきようがないのでケトン体の測定を推奨しています。ケトン体はリブレでもケトン体測定用電極を購入すれば測定可能です。高価ですが命には代えられませんので持っておかれたほうがいいです。血中ケトン体が0.6mmol/Lを超える場合や、尿ケトンが+以上の場合は何らかの対処(糖質摂取とインスリン追加、脱水補正など)を必要とすると考えてください。ケトアシドーシスの危険性が高いのは以下の場合があります。インスリンの打ち忘れがない。血糖測定(SMBG、CGM)を怠っていない。糖質制限を行っていない。糖尿病性ケトアシドーシスの症状および予防法が十分に理解できている。体調不良時はケトン体チェックあるいは速やかな来院ができる。※リブレ使用者には薬局でケトン体電極自費購入を勧める。アルコール多飲、違法ドラッグの使用がない。doi:10.2337/dc18-2316↓私のSGLT2阻害薬内服開始10日後の血中ケトン値です。尿ケトンも2+でした。訂正とお詫び:ケトン体の単位がnmol/Lになっておりましたのでmmol/Lに修正いたしました。糖尿病臨床研究センターのウェブサイトを新しく開設いたしました。トップページの右側にある緑色のボタンから、あるいは下記URLからお入りいただけます。http://www.minami-cl.jp/crcd/糖尿病臨床研究センターを立ち上げてはや1年が過ぎました。おかげさまで成果も順調に上がっております。私どもの活動内容や業績についてご確認いただける場になればと思います。年の瀬も押し迫ってまいりましたが、来年はセンターにとってさらに重要な年になります。これからもご指導ご鞭撻のほど何卒よろしくお願い申し上げます。追記:ちょうど本日、下記の研究助成金を受賞した旨のご連絡がありました。CGMの意味付けを深めるとても重要な研究だと考えております。皆様の暖かい応援を何とぞよろしくお願い申し上げます。厳しい暑さが続いておりますが皆様いかがお過ごしでしょうか。屋外で活動するにはつらい気候ですが、今回は運動のお話です。近代的糖尿病ケアの父ジョスリン博士が“ジョスリンの3本柱”として重要視したとおり、食事療法とならんで運動療法は糖尿病治療に欠かせません。実はインスリン治療中の方にとって運動が本当に血糖を改善するかどうかは未だに白黒がついていない状況です。インスリン治療の鬼門である低血糖が運動により増加して血糖コントロールが不安定になり、足を引っ張るからだと考えられています。最近は持続グルコースモニター(CGM)が普及したため運動中いつでも自分の血糖トレンドをチェックすることができます。実際すでに多くの糖尿病患者さんがスポーツ中にCGMを使って低血糖予防とパフォーマンス維持に役立てていらっしゃいます。そこで、南昌江内科クリニックで運動療法の担当をしている健康運動指導士の守田さんが、インスリン治療中の皆さんにCGMを活用して安全で効果的に運動を楽しんでいただくための科学的な根拠を創り出す臨床研究という形で挑戦しています。※現在63名の方にご協力いただいております。ありがとうございます。主な目標は、運動のアドバイスを行うことで運動への取り組みが増えることとインスリン治療の負担が減ることです。低血糖の有無を含めた血糖コントロールや体力の向上についても副次的評価項目として検討いたします。私は統計学的解析の補助をしております。この臨床研究の結果、もし運動の好ましい効果が証明できれば患者さんにはもっと運動を身近に感じていただけますし、糖尿病療養指導の中での運動療法士さんの存在意義が高まります。追随する研究も生まれるかもしれません。糖尿病の方が運動する場合に留意すべき点は少なくありません。主治医に運動をしてよいか(可能ならどのくらいの強度までか)たずねましょう。慢性腎不全の方や狭心症などの動脈硬化症を起こしたことがありまだ病状が安定していない方はもちろんのことですが、眼底出血しやすい状態の網膜症やたちくらみを起こすような自律神経障害も強度の高い運動は控えるべきです。ための食事(補食)がもっとも重要です。運動を始める前からインスリン量は適切に減量しておく必要があります。mg/dLくらい急激に下降しすることがしばしばです。mg/dLになるように上げておくことが多いです。運動中は1時間おきに血糖を確認しましょう。CGMやリブレなどは心強い味方です。血糖の上昇・下降の勢いから補食など取るべき対策をこころがけましょう。運動日の夜は遅れてくる低血糖に注意してください。基礎インスリンの減量や就寝前の補食で予防しましょう。他にも様々なトラブルシューティングがありますが、詳細につきましては以下の本に寄稿いたしましたのでご興味のある方はぜひ参考にされてください。サイエンス&プラクティスインスリン治療中でも万全の体制で臨めばきっと目標の運動が達成できるでしょう。無理のないよう、そして日頃の練習がとても大事です。運動でストレス発散、寝たきり防止にもなります。大なり小なり、運動を日常に組み入れて豊かな糖尿病ライフを楽しんでください。最近やっと体調が戻ってきたので自転車を再開しています。Cure」の参加者で糖尿病患者に与えられるサイクルジャージです。留学中に参加したのでいただきました。デザインがかっこいいので気に入っています。(糖尿病とともに疾走る!)」などの心躍る言葉が記されています。赤はADAのテーマカラーです。ちなみに国際糖尿病連合(IDF)は対照的に青です。Tweet年度はじめの糖尿病自己管理センター長メッセージ2018年04月02日4月に入り、福岡では桜吹雪が舞っています。儚い和の美学が視界いっぱいに広がる様には高揚感を禁じえません。新年度がスタートし、新しい環境のもと期待と不安でいっぱいの方々も多いかと思います。新しい目標や抱負を描いている方もいらっしゃるでしょう。そんな緊張感でみなぎっている年度初めこそ、ぜひ健康を第一にお考え下さい。「5月病」という言葉がありますね。これは季節性の燃え尽き症候群です。人間の体は緊張やストレスにさらされると様々なホルモンを分泌して対抗します。急激なものに対してはカテコラミン(アドレナリンなど)が、慢性のものに対してはステロイド(糖質コルチコイド)が出て血圧を上げたり、炎症を抑えたりして危機を乗り越えようとするのです。すると体が軽く、どんな困難にも打ち勝てるような気がいたします。そのような無理は長くつづきません。車や航空機のように過給状態を続けるとエンジンが焼き付いてしまいます。人間のエンジンはなんでしょうか?脳=こころですね。5月病とはこころの疲れ、すなわち「うつ状態」と考えられています。重症になると「うつ病」になります。実は、先ほどの2種類のホルモンは血糖値を上昇させる作用も持っています。糖は最も重要なエネルギー源ですから当然のことと言えるでしょう。年度初めの今のように転職・転勤や引っ越しなどの大きな環境変化があった際には、血糖コントロールが悪化するケースが多いのです。運動不足になりやすい梅雨や暑い夏場を迎える前に血糖コントロールが悪化すると、なかなか改善することが難しくなります。解決策は「無理をせず、意識して休息をとること」につきます。燃え尽きる前のこの時期から始めることが大事ですが、現実には年度初めの業務に忙殺されてしまう懸念があります。できるだけ効率よく、少ない負担でできることを探したいものです。一つの具体例として糖尿病臨床研究センターの取り組みをお示しいたします。机の上に机があるのがおわかりでしょうか。これは立った状態でデスクワークをするためのスタンディングデスクというものです。恐ろしいことに、長時間じっと座ったままの姿勢でいると血糖コントロールが悪化するばかりでなく、なんと入院や死亡の危険性まで上がるのです。転倒骨折や関節障害さらには認知機能低下などの直接的な寝たきりの原因にもなります。デスクワークを行う際には、30分毎に軽い歩行や運動をすることで糖尿病になる可能性が低くなり、糖尿病の方の血糖コントロールも改善すると推奨されています。それも集中していたら忘れそうだし仕事も中断されるしということで、いっそのこと立ったまま仕事したらいいじゃないかという“スタンディングワーク”を推進する動きが出てきました。スタンディングワークは欧州を中心に普及してきましたが、特にGoogleやFacebookなどの先進的なIT企業では早くから取り入れられているそうです。コンピューターと向かい合って座っていたからでしょうね。仕事の効率もよくなりますので、無駄な残業を減らして休息時間をしっかりと取るのに有効な方法です。新しい生活の始まりを機に、なるべく椅子に座らない生活をめざしてみるのも良いのではないでしょうか。日中は寒さもやわらぎ、春らしさを感じられる季節になってまいりました。増加していると申し上げましたが、同時に高齢化も進んでおります。最近よく「2025年問題」という言葉を耳にしますね。団塊の世代が後期高齢者になり、超高齢化社会を迎えることで生じる介護・医療をふくむ社会全体の問題のことです。当クリニックでも下図に示しますとおり、2型糖尿病だけでなく1型糖尿病の高齢化も進んでいます。1型糖尿病の治療は進歩し、合併症による死亡は大きく減少いたしました。喜ばしいことですが、高齢化対策を急がなければならないようです。当クリニックの2025年の高齢化率を予測してみました。ご覧のとおり、あと8年で現在の2倍に相当する17.5%の方が65歳以上になるようです。対策と言っても何か特殊なことが必要になるわけではありません。今でも糖尿病療養指導として皆様とともに行っていることを、より体系的に漏れなく、そして分かりやすく簡潔にお伝えしなければならない、ということです。Spectrum」誌は、専門の医療者向けに治療を個別化するための戦略を策定するだけでなく、糖尿病自己管理をしている患者さんのための教育を支援する役割があります。2014年にすでに“高齢1型糖尿病患者のマネジメント”という総説が掲載されていました。具体的で網羅された内容でしたので和訳して以下に掲載いたします。長くて恐縮なのですが、一度お目通しいただければ納得いただけるものかと思います。医療者の方だけでなく、ご高齢の1型糖尿病患者さんを介護されている方もしくは老後が不安な1型糖尿病患者さんにぜひ読んでいただければ幸いです。※画像の2次利用は構いませんが元文献の引用は必要です。早いもので今年もあと数日で終わろうとしております。あわただしい年末行事や忘年会ラッシュでお疲れとは思いますが、そろそろ一息ついてご自身の健康のことを振り返ることができる時期でしょう。Care」の12月号は持続グルコースモニタリング(CGM)の特集でした。様々なCGMの有用性が報告され、今後の糖尿病治療の中で大きな役割を担っていくのだろうなと期待します。その中で、どのようにCGM結果を読み解くのかという課題があります。本特集では、「CGM使用に関する国際的コンセンサス」が提言されました。CGMから導き出される多くの基準値についてそれぞれ意義を詳細に説明したうえで、さらにこの順番で読んでいくと理解しやすいという手引きにもなっています。CGM基準値について整理した表がありましたので日本語化してみました。CGM結果の解釈にご興味のある方はぜひご覧になられてください。※画像の2次利用は構いませんが元文献の引用は必要です。Dec;40(12):1631-1640.)本年は8月から大変多くの方々にお世話になりました。来年も南昌江内科クリニックと糖尿病臨床研究センターをよろしくお願いいたします!(追補)2018.1.25元の図表の構成を忠実に踏襲しておりましたが、見やすいように関連した項目ごとに枠切りを変えて色わけいたしました。見ると、基準の構成が「平均血糖>低血糖>目標範囲>高血糖>血糖変動>その他」の順になっていることがよくわかりますね。朝晩はずいぶんと冷え込んでまいりましたがいかがおすごしでしょうか。農作物も実りの季節を迎えておりますね。先日も実家から名産の栗が届いたところです。「食欲の秋」...みなさんにとってはもしかすると耳の痛いことばでしょうか?「天高く馬肥ゆる秋」とも申します。食べる側にとっては、寒くひもじい冬を迎える前に生き延びるエネルギーをしっかりと蓄えておかなければなりません。その時手に入る旬のものをできるだけ新鮮な状態でいただくことは、生きているものにとっては当たり前のことです。そんな厳しい生命の営みが、100年にも満たない環境変化で変わるはずもありません。人間だけが、高次の精神力でその食欲を押さえつけることができると考えるのはやや傲慢な気がいたします。こころのどこかに留めておいてほしいことがあります。私たちが日常食べているものは、例外なくかつて「生命であったもの」です。命を粗末にしていませんか?生きるために、そんなに多くの命を奪う必要がありますか?私は農業や畜産業の盛んな田舎で生まれ育ったものですから、ときおり疑問をいだくのです。米づくり...稲の間に紛れ込んだ、ひえ・きびなどの雑穀を雑草として目の敵にする。磨き上げるように精米してかがやく白米にする。野菜づくり...曲がったり、かたちの悪い野菜は出荷しない。ハウスで重油をじゃんじゃん燃やし、季節感のない野菜を店頭にならべる。果物づくり...間引きして一つの実に糖分を集中させる。濃縮還元して飲みやすいジュースにする。パックに入っている肉塊や切り身の魚...もとはどのような姿形で、どこで生まれ育ったのか、どのようにして命を終えたのか、ご存知ですか?過度の加工の末に元の食材がまったく分からないものもありますね。真っ白なお砂糖や小麦粉、マーガリン(ショートニング)、化学調味料(アミノ酸類)...いまさら現代的な食文化を捨てて原始時代にもどりなさいなどと申し上げたいのではありません。旬のものがあふれているこの秋に、土や海や空を思い出させてくれる、命の豊かさを感じさせてくれる、そんな食べものを楽しむことは、そう後ろめたいことではないのではないでしょうか?古代より、日本各地で、感謝の気持ちをあらわすさまざまな秋祭りや神事がとり行われる時期でもあります。命をいただく重みを忘れないようにしたいものです。-実家の無農薬野菜たち-暑い空気と土のにおい...触って、重さを知る。