第1回学術集会‐医療の質と安全をめざすパートナーシップ-」(高久史麿学会長)が、平成18年11月23日(木)、24日(金)の2日間東京ビッグサイトにおいて開催され、関係領域の専門家を含む広い分野の参加者が集った。筆者も、両日参加した。後に述べるように一部しか聞いていないので、全体を網羅することはできないが、概説と考察を述べたい。医療安全の確保と医療の質の向上が、わが国のみならず全世界を通じて医学・医療の最大のテーマであり、医療界のみならず法曹界など広い分野の専門家が真剣に取組んでいることは言うまでもない。医療の質と安全の確保と向上は、医療提供者と受療者の共通の願いであるが、言わば現場の努力のみではこの目的は達成できない。理事長)が設立された。このたびはこの学会の第1回の学術集会である。本学術集会のプログラムは特別講演、教育セミナー、シンポジウム、公開シンポジウム、ワークショップ、ミニワークショップ、一般演題、ポスター発表、ベストプラクティス報告からなり、内容は少なくとも取り上げ方においては、多角的で欠けるところのない学術集会と呼ぶに相応しいものであった。それだけに勉強する側からみると、どれかを選択して他を切り捨てるか、あるいは中途半端にあちこち会場を渡り歩くかしかなく、プログラムの構成に一考を要する。筆者は、出来ることならなるべく多くのセッションに参加したかったが、結局選択的に参加したので、抄録集を読んだだけのセッションも多い。抄録集は各団体に送付されていると思うので、お読み頂ければ全体像がより正確に把握できると思う。researchを発端として、2005年11月本学会を設立し、この第1回学術集会開催に至った経由を述べた。18;293(19):2384-90、を引用しつつ、2010年までに達成すべき目標を定めるのが喫緊の課題であり、本学会の役割でもあると述べた。医療の質・安全の確保のためにわが国の財政状況の中でどれだけの費用を医療に投じるかと言うことは国民全体で考えるべき課題であることにも触れた。概説および私的コメント(全てを網羅していないことをお断りします。ハーバード大学医学部助教授IOM(米国医学研究所)が「米国では、医療過誤による死亡者が44,000人から90,000人に上る」という報告書を発表した1999年のスターティングポイントから7年経つ。)という医療過誤保険会社を設立。RMFは医療プロセス全体を患者の安全・医療の質の観点から再デザインする"プロセス・リエンジニアリング"という概念を提唱し、取組んでいる。cycle)による問題解決方法は、国の政策推進方法(例えば医療費適正化への取組)のトレンドになっているもの。Systemsにおいて学ばれたプリンシプルを適用することによって防ぐことが出来るという強力なエビデンスが示されている。Safe"では、医療労働環境への視点に立ち、患者に直に接する機会の最も多い看護職にフォーカスを当てた。このレポートは患者の安全を守る組織に改革するための以下の4つ領域における青写真を示している。ケアに必要な本質的仕事以外に時間を取られることが事故につながることを指摘している。患者に接触する前の手洗を励行して院内感染を防止すること、薬剤投与のプロセスを改善して投薬ミスを防ぐことを第一に実践すべきであるとしている。共通しているのは三者とも医療の質・安全性の向上のためには人材投入が必要であり、深刻な人材不足が現状であることを訴えたことである。その解決策として各専門職の本来業務の見直し、多職種チーム医療の推進を挙げたのも概ね一致している。微妙な問題として、医師業務の他職種への委譲があげられた。看護協会の代表が7対1看護の導入を評価するのは予想通りとしても、地域医療提供の主戦場である民間中小病院の現状を無視する風潮は看過できない。性格をもつ第三者機関の設立を提唱。相互観察」:医療崩壊を防ぐのが本学会に課せられた最大の課題。reviewなど相互監視の確立、医療事故を調査する第三者機関の設置、公平な保障制度と医療安全を目的とする行政処分制度の整備が必要であるとし、医療提供者の処罰のあり方を総合的に検討するWGを本学会に設置することを提案。「医療の質・安全学の確立に向けて」:医療安全学の知の体系・技術基盤の確立が必要であり、医療分野に相応しい形で提供されなければならないと。医療の将来を見据えた青写真が示されないままに「部分的な改革」が行われてきた。医療の質・安全学会には、医療関係者の教育・研修システムの問題点を洗い出し、具体的な政策提言につながる研究をしてもらいたい。医療の安全・質の向上に必要な財源については、社会からコンセンサスが得られるような研究や提言が必要であると述べた。おける医療安全への取組み」が発表された。全国の医療現場の参考になれば、という趣旨のセッションだが、人材難、資金難に苦しむ一般病院がどこまで取組めるかが問題。シンポジストの一人として発表されたセッション。医療の質を向上させ、安全な医療を提供する為には、財源が必要であることは論をまたない。手当ての仕方として、診療報酬による手当てとインフラストラクチャーの整備とがある。それぞれどの程度かけるのが適切であるかの説得力のある説明は、このセッション(5人の発表者)でも示されなかったし、議論もかみ合わなかった。これからの本学会の課題の一つであるが、むしろ日本医師会が社会的コンセンサスを得られるような論理性のある数字を示すべきであろう。医療システムの問題点として、作業の中断が多い、多重業務である、ディフェンスが弱い、人間の特性に環境を合せなくてはならないなどを挙げた。このセッションでは、医療システムをより安全にするためには、人間の能力を高めるアプローチとヒューマンエラーを誘発しにくい環境にするアプローチがあるという視点から、医療以外の産業界の考え方、医療現場の技術開発(看護師)、医療機器の安全管理(臨床工学士)、メーカーの取組み、シミュレーション・ラボセンターにおける教育の有用性(医師・管理者)が発表、討論された。質・安全学会は高い目標を掲げており、第1回学術集会と呼ぶに相応しい大変立派な会が開催された。現実の医療現場に目を向けたとき、人手不足と資金難で崩壊の危機に瀕している大半の医療機関は、何が必要かはわかっていいてもそれに手が届かないのが現実だ。このように学会での論議と現場とには乖離があり、これが大きくなると、学会が社会にアッピールすればするほど、現場の"努力不足"が目立つという事態を招きかねない。現場重視の取組みの重要性を改めて痛感した。言え学術集会の発表には、現場としても参考になることが多い。出席できる人はほんの一握りなので、発表内容をできるだけわかり易く医療機関に伝達する努力が必要。Safe"では、患者に接する機会の多いナースは医療ミスにかかわる率が最も多く、またそれを防ぐのにも最も近い立場にあるという観点から、ナースの作業プロセス、職場環境、技術などのリデザインにフォーカスを当てている。シンポジウム1において、看護協会代表のシンポジストは、24時間365日の看護サービスの質保証には、看護者の量・質の確保が不可欠であると述べているのには同感である。その延長線に、この度の7対1看護師配置新設への高い評価をおいているのは、大多数の民間医療機関が深刻な人手不足と資金不足に喘ぎ、大病院優遇の制度のために経営難に陥っている現場を無視することにつながり、これがこの学会の風潮となるようなことがあってはならない。ワークショップ-9「安全のための技術開発」では、医療安全を、人間の能力を高めるアプローチとヒューマンエラーを誘発しにくい環境にするアプローチから分析し、仕事のプロセス、職場環境、チームワークなどを再点検して、ワーク・リデザインすることが重要であるというコンセプトが大切であると指摘している。全ての医療専門職は、医療の質・安全向上のために人員確保の必要性を訴えているが、実態としてはこれを実現することが困難である。特定の限られた病院だけの質と安全の向上を誘導する医療政策(例えば7対1看護師配置の導入)は、医療界全体の質と安全を向上することにはつながらない。人材確保とそのための資金確保について、社会が納得できる提言をするのは日本医師会の喫緊の課題である。対する方法論は日進月歩、観点は十人十色です。医療現場の最新の動向を紹介します。特集:スペシャリストに聞く医療、その他の各分野のスペシャリストにインタビューしました。判例・裁判例からは多くを学べます。彼らは何故勝訴し、何故敗訴したのでしょう。参考になるような書籍、おすすめ本等を紹介しています。その他の情報ご紹介いただいた各機関の発表、情報などを掲載しています。