blogにご訪問ありがとうございます。今週のテーマは、転倒防止、地元のボランティアとして参加させて戴いている「ふらっとカフェ」で転倒予防運動をやらせて戴きました。してのスキルをこちらでもまとめていきたいと思います。高齢者が転倒することでその後の生活の質QOLにも大きく関係することになります。転倒の初回は、リスクの大きさを知って欲しいと思います。高齢者のいるご家庭のみなさま、さらに私も含めた予備軍としてミドルエイジのみなさまにもぜひお読み戴きたい内容でまとめていきます。以前のブログで「健康寿命の延伸」関連をいくつか投稿しています。気づいたら、高齢者の転倒ということに関してはあまり書いていないことに気づきました。高齢者の転倒することで多く分けて2つのリスクが生じます。寒いこの時期こそ、さらにさまざまな問題が含まれています。骨折すると...若い人が転んでも膝を擦りむいてしまった、ストッキングが破けてしまったひどくても捻挫程度で済んでいることが多いと思います。国連の世界保健機関(WHO)の定義では、65歳以上の人のことを高齢者としています。65~74歳までを前期高齢者、75歳以上を後期高齢者としています。転倒による外傷・骨折のリスクです。骨粗鬆症では、骨折リスクが上がる、内的リスクとされますが、注意して欲しポイントはそれだけではありません。骨粗鬆症との関連性は、次回のブログでも取り扱いたいと思います。高齢者が転倒してしまうと、大きな事故につながることも少なくありません。1940年頃より、イギリス、欧州から転倒関連の研究が成されてきました。超高齢化社会となる日本では、今日、高齢者が転倒することで寝たきりの原因となるとされその予防対策が急務といわれています。●高齢者が転倒すると転倒することにより引き起こされるリスクが問題となっています。日常生活の自立、QOLを阻害する要因だといわれています。life)とはクオリティ・オブ・ライフとは、一般的にどれだけ人間的な豊かな生活ができるか考え方を意味し、qualityは質、lifeは生命や生活、「生活の質」、または「生命の質」と解釈されます。国内の高齢者のうち約10~20%の人が、年間に転倒し、そのうちの約10%が骨折に至っているとの報告があるとのことです。高齢者の大腿骨頸部骨折と診断されているうちの原因、80%以上が転倒だとのことです。この数字をどう思いますか?●高齢者がベッド上安静になるともし、転倒してしまった結果、骨折すると機能回復まで、当然、長期間の入院加療が必要になります。大腿骨頸部骨折は、歩行困難となり、当然ベッド上生活を余儀なくされることになります。筋肉は使われないとどんどん痩せていきます。その結果、筋力は低下してしまいます。骨折後のベッド上安静は、筋力や身体機能が加速度的に低下してしまうことは否めません。骨折は改善されても、歩行困難の状態や、杖歩行となってしまうことも少なくありません。大腿骨頸部骨折とは、脚の付け根、股関節部分の骨折です。ほとんどの場合、立つこと、歩行ができなくなってしまいます。人の身体は、股関節で曲がることで機能を維持しています。股関節は、大腿骨頚部で身体を支えているために転倒や転落などの衝撃に対して外部からの力が集中しやすく非常に骨折しやすい場所ともいえます。骨粗鬆症がある場合、骨折しやすい場所として骨粗鬆症のブログでもでもお伝えしました。整形外科では、骨折部位により大きく2つに分けられるとのことです。と2つに分けて考えるとされています。ある場合、足を捻るくらいの動作で簡単に起こる。何となく足の付け根が痛いと思っていたら、急激に歩けなくなったなどの、骨折が起こっていた部分に力が加わり、ずれが生じて気づくというエピソードが多いとされています。血液循環が悪く、そのため骨がつきにくいといわれていますが、関節内での骨折のため、周りにスペースが無いことから内出血が少ないされています。らかな転倒や転落による骨折。骨は内側骨折よりもつきやすいとされますが、受傷時の外力が大きいために、内出血が起こり全身状態への影響が大きいとされています。若い人は、「転んじゃったよ~」笑い飛ばして終わります。高齢者の転倒は、たとえ骨折しなくても、歳を重ねるごとにやはりさまざまな問題を抱え込んでしまう結果になるということが指摘されています。◯転倒恐怖感を示す数字1995年のデータですが、2,000件の大腿骨頸部骨折の受傷者のうち、その84%にあたる1,689件の原因が、転倒だという報告があると学びました。転倒恐怖感による外出制限として、紹介されたデータ(2003年)は、下記となります。Syndrome)転倒後症候群ということばをご存知でしょうか、激しい転倒恐怖感による歩行障害のことをいいます。転倒への激しい不安感、恐怖感から歩く能力があるにもかかわらず、行動規制や歩行障害を引き起こすことがあります。転倒したという記憶が、歩くことへの不安や恐怖を感じてしまうのです。歩く=転倒という関係性がせいりちしてしまうのです。歩くということへの自信喪失が転倒後症候群です。一般的にはあまり知られていませんが、転倒後症候群は、転倒リスクと転倒後のケアにおける主たる課題のひとつです。転倒後症候群による弊害を少しでも減らすためにはどのようなことができるのか、どういったケアが必要なのかを考えていきましょう。●心因的要因となる転倒後症候群1度転倒すると、転倒を経験することで歩くことに不安や恐怖を感じることや、精神的なストレスを招きます。Living:日常生活動作)を低下させることにつながり、転倒リスクを高めることになります。転倒してケガしなかった場合でも、歩行ということへの自信を失ってしまうこともあります。うつ状態になることや、歩くことに対してこわさを持ち、転倒後症候群に陥り、その結果寝たきり状態になってしまうことあるのです。日常生活での活動量の減少は、ADLの低下をもたらし、さらに転倒リスクを高めることになるという悪循環・負のスパイラルをもたらすことになります。心のケアこのように、転倒後症候群が疑わしい場合には、心理的なケアも含めたリハビリなどのケアも考えていくことが大切です。定期的なリハビリや運動などを通して、メンタル面もあわせてサポートしていくとが必要となります。居住空間などの外的要因をチェックし、リスクを除外すること、小さな出来ることを積み重ねて、メンタルサポートをしていくことも必要となります。●高齢期の心への理解、過剰過ぎるサポートしていませんか?もし、家族が転倒後症候群に陥った時、過度な励ましや、過度の負担排除をしてしまうことを避けたほうがよいこともあります。うつを発症していると、過度な励ましの声かけが負担に感じることもよくあります。高齢者の場合、加齢による体力の衰え、転倒を起こすまでの、日常生活への自信喪失も、不安リスクとなっていることもあります。「やっぱりもう何もできなくなってしまった」「何もかもがわからない」そんな言葉を高齢者から聞くこともよくあります。実際にうつになった私の母が言っていたことばです。このような高齢期の心の病を持つ人も少なくないということを知っていて欲しいと願います。ほんの小さな心のつまずきから、転げ落ちるように症状が進行していくこともあります。転んだら最後と言っている方にもお目にかかることがあり、転倒することへの不安、恐怖心があることを物語っているということです。1度、転倒することが引き金になり、再び転倒するリスクを向上させています。次の転倒を予防するためにも、高齢者本人の不安感を取り除く心理的なケアが重要となります。無理しない確実なサポートで転倒前の日常をとり戻すことをぜひ、目標としてください。廃用症候群・寝たきり、このサイクルこの、転倒後症候群から、実際に、要支援・要介護となる方も少なくありません。転びそうになった方は、日常生活の中での多くのリスクを低減させ、予防に注意が必要です。日常のリスクや予防に関しては、次回のブログ(木曜日AM7時UP)でまとめていきます。日常の活動量が減少することで、以前にもお伝えいした「廃用症候群」を引き起こし、最終的には寝たきりになってしまうケースも多くみられます。ご家族が上記で説明したように「危ないから歩かないように」と注意することから日常生活での活動量が減少していき、その結果、廃用症候群となってしまうこともあることを知っておいてください。過保護もほどほどだということです。自分たちの負担を逆に増やすことにもなりかねないことになってしまいます。高齢者転倒の現状をご存知ですか?◯転倒の定義とは?一般的な転倒の定義は、「自分の意志からではなく、地面または、より低い場所に、膝や手などが接触すること」とされています。国内の転倒発生状況に対して、高齢者を対象とした複数調査では過去1年間の転倒経験は、ほぼ10~20%とのことです。救急搬送データ」によると、救急搬送された事故のうち、「転倒・転落」による事故が最も多いとされ、全体の約8割を占めているという報告があります。歳以上になると、5歳上昇ごとにほぼ倍になるという傾向があるとされています。123.3人生100年と言われている状況です。この現状をどのように受けとめたらよいのでしょうか。よる衰弱に次いで、4番目に多い原因として上げられ、疾患以外の自己では、トップとなっています。数字で見るように、転倒や転落による事故は、高齢者の日常の生活の中であたりまえのように発生しているということが分かるのではないでしょうか。いうという状況から死亡事故につながる事もあるということです。転倒や転落が原因で、骨折や頭部外傷などの重大な傷害を残すということもあり、要介護となることが多いという現状があります。前期高齢者とされている65~74歳ころより事故が発生しやすくなっていること、そして、そこからさらに歳を重ねるに連れ確実に増加して、死亡例も増加しているということも視野に入れておきたい数値です。身の回りの予防できることから、ぜひ意識的、かつ積極的に対策を始めていくことが必要だと考えます。私の生活する関東地方では、今年はまだ降雪はありません。都心で雪が降ると大変な騒ぎになります。友人の住む札幌や、冬場の降雪が日常的な地域ではあたりまえのこと7日も知れません。積雪や凍結により、やはり転倒にはそれなりの注意が必要です。厚生労働省のページに情報を見つけました。労働者用として書かれていますが、まとめておきましょう。冬場は、積雪や路面の凍結などにより、転倒がやはり多く発生する傾向があります。加齢とともに人の筋肉は日々痩せていく、筋力は日々低下している、使わないとさらに低下する。筋肉は使うためにある。◯サルコペニアとは?オーラルケアのところでお伝えしましたサルコペニアです。サルコペニアは、加齢に伴う筋力の減少、老人に伴う筋肉量の減少をいいます。加齢により骨格筋量の減少は必須、それ以外に筋力、運動機能の低下のいずれか認められる状態だとされています。3の両方またはどちらかがある場合、サルコペニアと診断されます。筋力の低下は、運動量の低下につながります。使わない筋肉はどんどん衰えます。年をとることだけで減少します。これは、誰に対しても、逆らえない事実です。食事の量を制限する食餌療法は、サルコペニアのリスクを高めるとされています。◯どうして転ぶのか?高齢者の転倒は、むしろ、身体機能の結果起こると考えた方がよいようです。サルコペニアの定義として、50歳を超えた頃から加速度的に、通常の身体機能低下以上に筋力が低下する状態をサルコペニアとされています。転倒は、歩行やバランス障害、筋力低下といった身体虚弱が原因となり引き起こされます。65歳を超えると加速度的に転倒するという数字を上記でお伝えしました。急激に増加していきます。これらの外因リスクは、次回まとめていきますが、室内でうっかりつまずくことなども、大きく関係しています。つまずいても、バランスが維持とられることや、しっかりと手で身体を支えることができれば、転倒しなくいて済む場合もあります。転倒には全身の筋力が関係してきます。30%も関与しているとのことです。この中でも、半数以上が、歩行やバランス障害、さらに筋力低下といった身体虚弱がリスクとされています。このようにサルコペニアの状態と転倒は深い関係性があるということです。運動機能は、加齢はとともに当然低下していきます。個人差があることもご存知の通りです。性別があることはもちろん、低下する程度や低下する速度には、日常の活動量やさらに、疾患の既往の有無によっても個人差が大きく異なることになります。変化の4分類だとされます。◯関節・骨の老化と原因さまざまな身体機能に関するブログでもお伝えいしてきていますが、人は誰でも加齢に伴い、筋肉を構成する筋繊維数が減少し、さらに筋繊維が萎縮してしまうことにより、筋肉量は低下していきます。それは、どうすることも出来ないという事実があります。●筋肉低下が加速されるリスク加齢による筋変化は、筋繊維そのものの変化よりも、筋肉量の低下、筋肉の痩せ・萎縮によるものとされています。20歳頃の筋肉量を基準として、70歳くらいでは、男女ともに30%の低下がみられるとのことです。10年間でおよそ6%ずつ低下しているという計算になります。高齢者になると、定年を迎え、多くの人が、社会活動性が低下し、活動量も減少し、体力が低下してしまいます。過去に何らかの疾患や外傷などの既往があるとさらに加速リスクが上がり、筋肉の萎縮を急速させてしまうこともあります。この状態を回避するために、適切な運動の継続が必要となります。高齢者であっても90歳の方でも、筋力の維持・回復が出来るという報告もあります。◯女性に多い骨粗鬆症も関与さらに骨の問題も関係してきます。以前のブログでもお伝えしている、骨形成の低下・骨粗鬆症の問題です。加齢により、骨吸収が増加し、骨形成が減少していきます。女性は閉経後、骨粗鬆症のリスクが急激に増加していきます。何か?」さらに加齢による関節軟骨の変形も問題とされています。関節の軟骨が徐々にすり減っていくことにより、発症する変形性関節症です。関節の痛み、可動域に制限が生じすことで、日常生活の活動量が低下し、さらに関節を動かさなくなるという悪循環が生じてしまいます。関節は動かさないと、ますます動かなくなってしまいます。膝関節や股関節の痛み、動きには注意が必要とされ、運動機能の低下にも大きく関係しています。◯運動機能低下を示すフレイル・サルコペニアとはフレイルということばも以前お伝えしています。フレイルとは「加齢に伴い身体の予備能力が低下して健康障害を起こしやすくなった状態」と定義されています。フレイルとサルコペニアの関係性を先の表にしめしたことがあります。●サルコペニアの3段階サルコペニアは「身体機能」の低下を含めて3段階に区分すると以下のよう規定されます。すべてが低下した状態サルコペニアの原因は、筋肉量の維持、増進することがサルコペニアの予防となります。適度な運動、適切なアミノ酸補給(タンパク質)さらに、ビタミンDなども関係してきます。高齢者は、「寝たきり」になってしまうということに対してさまざまな原因となるリスクを持っています。以前、心不全の「プラスα」でこの「廃用症候群」をまとめています。簡単に再掲しておきましょう。◯廃用症候群とは?廃用症候群とは、長期にわたる安静状態の結果、身体活動が低下したことにより引き起こされる心身の機能低下などのことをいい、何らかの疾患などのより、寝たきり状態になることで引き起こる症状が多いとされています。骨折によるギブス固定による強制的安静、さらに、転倒後症候群により、非強制的安静もその原因です。身体的、精神的とも大きく悪影響を及ぼす症候群となります。高齢者では、気づかないうちに進行し「起きられない」「歩くことができない」などの状況が少なくありません。今回取り上げた「転倒」が原因で、ベッド上となり、牽引、関節を固定され、筋肉を動かさない状態となってしまうと、1週間で10~15%の筋力低下が起こると言われています。高齢者では2週間のベッド上安静で、下肢の筋肉が2割も萎縮するともいわれています。◯転倒から、廃用症候群へもともと減少している筋肉量がますます痩せ細ることになってしまいます。身体を動かさないことにより、筋肉は痩せ衰え、関節の動きもますます悪くなります。このような状況がさらに活動量を低下させるという悪循環を生じてしまいます。全身の身体機能に悪影響を来たし、最悪、寝たきりとなってしまうことも少なくないということです。褥瘡(床ずれ)など*沈下性肺炎とは長期間、仰向けで寝たきり状態となると、分泌液や血液などの体液が肺の後背部で鬱滞し、炎症を引き起こし、細菌が繁殖しやすくなりために引き起こされる肺炎のことを言います。以前のブログでは、14種類上げています。転倒をだけではありませんが、たった1回の転倒の記憶が寝たきりになってしまうことも少なくないということを知って欲しいということを願います。◯でも、転んでしまったら...早めの予防への対応を高齢者が廃用症候群になると、元の状態まで改善させることは大変難しくなるとされますが、可能な限り早めに元の生活に戻すことがいちばん大切です。下肢骨折の場合、安静臥床を余儀なくされ、同じ姿勢を長時間過ごさなければならないことになります。褥瘡なども起こしやすい状況となります。この状態を避け、廃用症候群予防のためには、出来る限り、ベッド上での上肢・下肢を動かす運動を行うようにすることが求められます。●高齢者は転倒を恐れる多くの高齢者は転倒を恐れていますが、それには十分な理由があります。転倒は高齢者によくみられます。自宅で暮らしている高齢者の約3分の1は少なくとも年に1回転倒し、介護施設に暮らす高齢者は約半数が少なくとも年に1回転倒します。米国で、転倒は事故死の主要な原因であり、65歳以上では死亡原因の第7位を占めています。今日お伝えしたような理由で、転んだことがある人は、再び転倒しやすくなってしまうという傾向があるということです。方の術前スクリーニングとして、深部静脈血栓の有無をみるために、多くの方の下肢静脈の検査をさせて戴きました。足の血流が停滞することや、エコノミー症候群としても聞かれたことがあるのではないでしょうか。都心で雪が降ると大騒ぎです。転倒による骨折の方が搬送されてきます。山の上の病院、別名「横浜のチベット」と私は言っていまました。駅からのバスが上がってくることが出来ない、バス停から病院入口までの坂で滑った...そんな話もよく聞きました。高齢者の整形外科での入院中の急変として、整形領域ではチェックしたいのが、この深部静脈血栓の有無です。大腿骨頚部骨折の術後の後遺症として肺塞栓症のリスクがあげられるからです。大腿骨頚部骨折で救急搬送が増えるのが冬場のようです。布団やカーペットの端に足を取られて転倒し、頸部骨折ということも多いようです。●数カ月後に再度お目にかかることも...右足の骨折で検査を行った方に、あれまた依頼が...今度は、反対側、左の頚部骨折での術前依頼、そんな方もすくなくありません。1度骨折をすると、繰り返すことが多いのです。手術を終え、リハビリを行い、歩けるようになって、今度は反対側の足、いかに初回の骨折を引き起こさないようにすることが大切なのかが実感されます。瞬発的な防御行動が出来るように日常からトレーニングをおこなってください。◯所詮は、想像でしかありませんが...救急搬送され、ストレッチャー上で、入院前にそのまま下肢静脈の検査を行いました。骨折された足をある程度動かさないと検査は行なえません。仰向けに休んでいる状態で、ふくらはぎの検査ですから、股関節もある程度動かさないと検査出来ないのです。どれほど痛みがあるのかは、私にとっては骨折の経験が無いので、あくまでも想像の域を超えることは出来ないのです。最低限の動作で行うことを常としています。転んでしまったことをすごく後悔されていること、その後様子から察します。1日でも起き上がり歩けることをこころから願います。健康なみなさまも、冬の季節は、寒さで筋肉もかたくなっています。身体を温めながら運動するようにしてください。受けてみませんか?目標に向かおうとする時に、さまざまな課題が見えてくることがあります。attitudeのカウンセリングともコーチングとも受け取れる、自分の可能性を引き出す個人セッションです。パーソナルセッションじっくり、しっかりと寄り添いながら、新しい自分発見のケアリングとカウンセリングそして、「自分基準」を明確にしていくことをサポートさせて戴きます。年間サポートが必要な場合は、ご相談ください。今日も最後までありがとうございました。いわれ、さらに色盲に音痴だとされています。2019年1月21日(月)となります。Facebookイベントまたは、HPイベントからご連絡ください。心理療法にご興味ある方、ぜひ、ご参加お待ちしております。technology.。