医療&介護保険とはホームリハビリ最新のリハビリ中止基準とは?!アンダーソンは時代遅れ?血圧についても解説!2018/09/04SHAREツイートシェアはてブGoogle+PocketLINEリハビリではリスク管理がとても重要ですが、アンダーソン・土肥の基準はもう古いかも?!最新のリハビリ中止基準や血圧変動について解説します。リハビリの中止基準といえば『アンダーソン・土肥の基準』と習った方が多いのではないでしょうか。私も学生時代はそう習いました。最近では日本リハビリテーション医学会の基準などを用いることもあるので、最新のリハビリ中止基準について解説します。リハビリ中に血圧変動が起こることもよくあるため、血圧の上昇や低下の考え方についても解説します。土肥の基準は、最もメジャーなリハビリの中止基準ですよね。一度は習っていると思いますが、確認してみましょう。40mmHg以上または拡張期血圧20mmHg以上上昇した場合III.運動を一時中止し、回復を待って再開する場合1脈拍数が運動前の30%以上増加した場合。日本リハビリテーション医学会から出されているリハビリの中止基準です。アンダーソン土肥の基準と似ていますが、一部異なる部分があります。する場合1脈拍数が運動前の30%を超えた場合。いう団体を知っていますか?こちらの本を出している団体です。離床に関してとてもわかりやすく、またフィジカルアセスメントも書かれているため、かなり役立つ書籍です。リハビリ関係者は目通すことをおすすめする書籍の1冊です。カエレバそこから出されている基準はこちら。Scale(GCS)があり、世界的にはGCSが普及しています。中枢神経障害の場合に、意識障害の評価を行うことは機能障害の重症度を評価する上でとても重要ですよね。GCSとJCSを確認してみましょう。GCSとはGCSは、開眼反応(E)、言語反応(V)、運動反応(M)で評価をします。それぞれ4〜6段階で評価を行い、15点満点で行います。:14〜15点JCSとはJCSは点数が低いほうが意識障害は軽度で、点数が高くなると重症化していきます。現場では、「I-1」と言われたりされたり、「III-300」などと言われます。I.覚醒している0:意識清明1:見当識は保たれているが意識清明ではない2:見当識障害がある3:自分の名前・生年月日が言えないII.刺激に応じて一時的に覚醒する10:普通の呼びかけで開眼する20:大声で呼びかけたり、強く揺するなどで開眼する30:痛みに刺激を加えつつ、呼びかけを続けるとかろうじて開眼するIII.刺激しても覚醒しない100:痛みに対して払いのけるなどの動作をする200:痛み刺激で手足を動かしたり、顔をしかめたりする300:痛み刺激に対し全く反応しないリハビリ中の血圧変動についてリハビリ中に、血圧の上昇や低下など変動することがあります。リハビリでは、運動をしたり離床したりと、カラダに負荷をかけます。そのため、血圧が変動することはありますし、それがなぜ起きたのかを考えることが大切です。血圧が変動する要因はたくさんありますが、よく見られるものについて説明しましょう。血圧とはまずは血圧について再確認しましょう。血圧とは、動脈内の血液が血管の壁である血管壁を押す力のことをいいます。わかりやすく言えば、血液が内側から血管を押す力です。血圧を計測したときに、『上は130、下は80』っていいますよね。上の血圧を、収縮期血圧、下の血圧を拡張期血圧といいます。収縮期血圧と拡張期血圧とは心臓が収縮し血液が送り出されると血管に高い圧力がかかります。この圧が収縮期血圧です。心臓から血液を送り出した後は、反対に心臓が拡張して、肺などから血液を吸い込みます。このときの圧が拡張期血圧です。平均血圧と脈圧とは血圧には、収縮期血圧や拡張期血圧以外にも、平均血圧や脈圧というものがあります。細い血管を流れる血液は、一定の圧・一定の量で流れています。このときの血管内の血圧のことを、平均血圧といいます。平均血圧を出すには、計算式があります。3脈圧とは、収縮期血圧と拡張期血圧の差のことです。収縮期血圧が130、拡張期血圧が70だったとします。100平均血圧は100になります。血圧の計算式とは血圧は計算で求めることができます。心拍出量とは、一定時間(1分間)に心臓が送り出す血液量のことです。心拍出量を算出する計算式はこちら。心拍出量はさまざまな要因の影響を受けます。前負荷とは前負荷とは、心臓に戻ってくる血管の圧で、循環血液量に関係します。拡張期に心室に入る血液が多いほど、心拍出量は増加します。反対に、心室に入る血液が少ないほど、心拍出量は減少します。後負荷とは心臓より先の大動脈の血管抵抗による心臓負荷のことです。心臓の先にある血管が固くて太くならなければ、血液を流すために心臓が頑張って収縮しますよね。血管抵抗とは血管抵抗をわかりやすく言えば、血液の流れにくさのことです。同じ太さの血管があり、太さは変わらないとします。血管を流れる血液が多い場合と、少ない場合を比べたらどうでしょうか。血管の太さはかわらないため、血液が多く流れた方が圧力は強くなりそうですよね。反対に血液の流れる量が少なければ圧力は弱そうですよね。これはホースと水をイメージしてもらえば、よくわかります。ホースで水を流すときに、水をいっぱい流すと勢いよく水が出ますよね。この状態は、ホースに対して大きな圧力がかかっている状態です。反対に流す水が少なければチョロチョロ出てきますよね。このようにホースの太さは変わらないため、流れる水の量で流れるときの圧が変わってきます。血圧をまとめると血圧は、心拍出量と血管抵抗で決まります。このように、血圧計を使って測定すると数値しか見えませんが、実は色々な因子が関わって血圧というものが成り立っています。血圧の基準値とは正常血圧や高血圧などの基準を確認しましょう。<90まとめ今回は、リハビリの中止基準や意識障害、血圧について解説してきました。2割負担の対象者とは?!深部静脈血栓症ってどんな病気?!症状や原因、予防方法についてご紹介!この記事を書いた人チビマル理学療法士として、医療機関で多くの方のリハビリを行っており、のべ1万5千人以上の方のリハビリ実績があります。理学療法士の視点から、カラダの痛みやトラブルを改善できるように、最新の医療業界の情報やセルフエクササイズなどを根拠やエビデンス、ガイドラインに基づきご紹介します。ご依頼も、こちらからお問合わせをお願いします。当ブログへお越しくださり誠にありがとうございます。サイト運営者で理学療法士のチビマルと申します。