2019.03.09こんにちは!『労災保険!一問一答』のHANAです。病院を変えるときなどに使う労災の6号様式(療養補償給付たる療養の給付を受ける指定病院等(変更)届)の記入例と書き方についてお話していきます。この記事を読んでわからないことがあればコメント欄に書き込んでくださいね。6号様式を持っていない人は、労災保険の請求書(申請書)様式・書類はどこからもらうの?を参考にしてみてください。入手するか、厚生労働省のホームページからダウンロードして印刷して使用することができます。通勤災害の場合に使用する16号の4様式の項目は様式6号とほぼ同じのため、当記事を参考にしていただけます。労災6号様式の記入例と書き方について順番にお話していきます。※平成31年3月現在の様式を使用しています。用紙によって項目番号がずれるなどの場合がありますが、該当の項目名で見ていただければ問題ありません。古い用紙でも受け付けてもらえます。労災6号様式(表面)届出人の住所・氏名(労災6号様式上部)様式第6号の上部は、届出人の住所、氏名などを記入・押印する欄になっています。届出人とは「けがをした本人」のことです。記入し、本人の印鑑を押します。けがをした本人が自筆で名前を記入した場合は、印鑑は押さなくてもいいことになっています。労働基準監督署と病院の欄は、管轄の労働基準監督署名と、6号様式を提出する病院や薬局の名前を記入します。日付は病院や薬局に提出する日付を記入します。会社や事業ごとに振り出されている14けたの番号になります。不明な場合は、会社に記入してもらうか、会社に確認して記入するのが良いと思います。労働保険番号の詳細については、当サイトの記事をご覧ください。違うものですのでご注意ください。)について、わかりやすく説明しています。異なりますので注意が必要です。傷病(補償)年金の受給者が記入します。傷病(補償)年金を新たに受けることになったときや、すでに受けていた方が病院を変更するときなどに記入します。この場合、「1労働保険番号」「4負傷又は発病年月日」「5災害の原因及び発生状況」は記入する必要がありません。事業主の証明を受ける必要はありません。傷病(補償)年金を受けていない人は、この項目は記入する必要はありません。けがをした本人のものを記入します。4負傷又は発病年月日けがをした日付を記入します。けがをした時刻を「午前」または「午後」で記入します。じん肺などの場合は、発病年月日や時刻が不明な場合が多いと思います。そのような場合は、とりあえず初めて病院を受診した日を記入することをおすすめします。調査により決定されます。できるだけ詳細に記入します。理想は、「その光景が目に浮かぶ」ように書くことです。2階倉庫から1階作業場に通じる階段において、木箱(65×45×20cm)を倉庫から搬出作業中、後ろ向きに階段を下っていたため、足を踏み外し、約1.7m下に転落し、左足首を捻挫した。証明をおこなうことになっています。会社名・住所などのゴム印がある場合はゴム印で構いません。印鑑は「代表印」になります。日付欄は、事業主証明をした日付を記入します。代理人を選任する旨の届け出を出している場合は、事業主ではなく代理人の氏名、印鑑で構いません。建設現場作業員がけがをした場合は、元請事業場が証明します。派遣社員の場合は、派遣元の派遣会社が証明します。出向労働者の場合は、一般的に出向先の事業場が証明します。※すでに退職している場合は事業主の証明を受ける必要はありません。労災指定病院から別の労災指定病院に転院するとき、また、労災指定薬局から別の労災指定薬局に変更するときに記入します。変更する前の労災指定病院や労災指定薬局の名称と住所を記入します。変更する先の(6号様式を提出する)労災指定病院や労災指定薬局の名称と住所を記入します。ため、自宅から近い病院に変えたいから。医者から大きい病院で検査を受けるよう指示されたため。セカンドオピニオンとして受診したいため。傷病(補償)年金を新たに受けることになったときは、病院や薬局に変更がなくても6号様式の提出が必要になります。療養中の病院や薬局の名称と住所を記入し、病院や薬局に提出します。傷病(補償)年金を受けていない人は、この項目は記入する必要はありません。労災6号様式(裏面)6号様式の裏面は、特に記入する項目はありません。16号の4様式(表面)労災16号の4様式(表面)6号様式は「業務災害」の場合に使用するのに対し、「通勤災害」の場合は16号の4様式を使用します。6号様式の通勤災害バージョンです。記入項目は6号様式とほぼ共通ですので、6号様式の記入例・書き方をご覧ください。16号の4様式(裏面)労災16号の4様式(裏面)16号の4様式の裏面は、特に記入する項目はありません。労災6号様式の手続きの流れ労災の6号様式の手続きの流れについて説明します。いうときに使うの?仕事中にけがをした、仕事が原因で発病したなどにより、労災指定病院や労災指定薬局から、別の労災指定病院や労災指定薬局に転院(変更)するときに使用します。新たに傷病(補償)年金を受給することになったときに療養中の労災指定病院に提出する際にも使用します。労災指定病院とは何でしょうか。所在地で検索することも可能です。病院の他にも薬局、整骨院(柔道整復師)、鍼灸院なども労災指定を受けることができます。rousai1q1a.com2020.01.22なお、通勤災害の場合は、6号様式ではなく、様式16号の4を使用します。どこに提出するの?転院先の労災指定病院や労災指定薬局に提出します。送られ、療養継続が可能かなどについて審査されることになります。A病院からB病院に転院し、その後またA病院に戻るような場合は、A病院に様式6号の提出は基本的には必要ありません。入手するか、厚生労働省のホームページからダウンロードして印刷して使用することができます。ダウンロード、労災の手続きの流れについて解説しています。ダウンロードできるのにWordやExcelにして直接、PCから打ち込めるようにできないのでしょうか。手書きを行わなければいけない人の中には、乱字の人もいるだろうし、文章に書き損じがあればまた、新たに用紙をプリントアウトしなければいけません。行政のこのシステムに、疑問を感じます。:2019年7月23日コメントありがとうございます。おっしゃるとおりですね。いろいろな手段を用意してくれた方が、その中から選択できるようになり、多くの人が対応しやすくなると思います。私個人の見解になりますが、労災の申請書の様式は、その多くがOCR様式になっています(6号様式は違いますが...)。↑こちらの厚生労働省のサイトに「国民の皆様の声」という意見等を言う場が設けられていますので、要望されてみてはいかがでしょうか。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。付いている欄は必須項目ですお名前はニックネームなどで大丈夫です。いただいたコメントへのお返事は、このコメント欄にてさせていただきます。特段何もない限り、メールアドレスには連絡いたしません。*サイトこんな記事も読まれています未経験からITエンジニアに転職する人が急増中!ITエンジニアは不足しており需要が高まっています。プログラミングを勉強して将来的に悠々自適な生活を手に入れよう!『俯瞰(ふかん)』で仕事のストレスを解消!人生楽になる!?社会人が避けて通れないストレス。管理人が実践し効果があったストレスに対処できる方法について伝えています。労災の手続きの流れ【完全ガイド】けがをしてから給付金を受け取るまでの手続きの流れを説明しています。資格取得!みんなに内緒でスキルアップしませんか?休業中などにでもスキルアップできることや資格取得できるものを紹介しています。労災支給金額!全部でいくらもらえる?労災から全部でいくらくらいの金額がもらえるのかシミュレーションしながら計算しています。重点をおいて、おすすめの退職代行サービスを紹介しています。休業補償の金額はいくらくらいもらえるの?休業補償の金額はどれくらいなのか、実際に計算しながら金額を算出しています。労災で会社が受けるデメリットとは?労災を使うと会社にどのようなデメリットがあるのかをわかりやすく説明しています。労災がおりない場合に、よくある理由3つとその対策についてくわしく説明しています。労災で通院するための交通費(移送費)は支給されますか?請求が忘れがちな交通費の支給要件などについてわかりやすく説明しています。2児の子育てをしながらフリーランスとして活動中。労災の決定通知書の再発行はできるのか?労災の休業補償の特別支給金とは?雇用保険(失業保険)アルバイトやパートはもらえるの?バイトをすぐ辞めたい!だけど...いつ辞められる?『俯瞰(ふかん)』で仕事のストレスを解消!人生楽になる!?最近のコメントA2020.01.23工事業者が構内で労災を起こした場合の工事を依頼した側の責任について、お教えいただきたいです。事故...派遣社員の休業補償は派遣先?派遣元?ちゃんた2020.01.188号様式について質問です。一人親方で建築組合に加入しています。8号様式に医師の証明欄と事業主の証...労災8号様式(休業補償)の記入例と書き方を徹底解説きー2019.12.23傷病の状態等に関する届はかかりつけの先生に記入して貰えばいいのですか?傷病(補償)年金とはどういうものなのでしょうか?A2019.12.23ご回答ありがとうございます。記入場所の件も承知しました。転職応援団!資格取得でスキルアップ↑サイトについてサイトマップホーム検索トップサイドバーこんな記事も読まれています未経験からITエンジニアに転職する人が急増中!ITエンジニアは不足しており需要が高まっています。プログラミングを勉強して将来的に悠々自適な生活を手に入れよう!『俯瞰(ふかん)』で仕事のストレスを解消!人生楽になる!?社会人が避けて通れないストレス。管理人が実践し効果があったストレスに対処できる方法について伝えています。労災の手続きの流れ【完全ガイド】けがをしてから給付金を受け取るまでの手続きの流れを説明しています。資格取得!みんなに内緒でスキルアップしませんか?休業中などにでもスキルアップできることや資格取得できるものを紹介しています。労災支給金額!全部でいくらもらえる?労災から全部でいくらくらいの金額がもらえるのかシミュレーションしながら計算しています。重点をおいて、おすすめの退職代行サービスを紹介しています。休業補償の金額はいくらくらいもらえるの?休業補償の金額はどれくらいなのか、実際に計算しながら金額を算出しています。労災で会社が受けるデメリットとは?労災を使うと会社にどのようなデメリットがあるのかをわかりやすく説明しています。労災がおりない場合に、よくある理由3つとその対策についてくわしく説明しています。労災で通院するための交通費(移送費)は支給されますか?請求が忘れがちな交通費の支給要件などについてわかりやすく説明しています。2児の子育てをしながらフリーランスとして活動中。労災の決定通知書の再発行はできるのか?労災の休業補償の特別支給金とは?雇用保険(失業保険)アルバイトやパートはもらえるの?バイトをすぐ辞めたい!だけど...いつ辞められる?『俯瞰(ふかん)』で仕事のストレスを解消!人生楽になる!?最近のコメントA2020.01.23工事業者が構内で労災を起こした場合の工事を依頼した側の責任について、お教えいただきたいです。事故...派遣社員の休業補償は派遣先?派遣元?ちゃんた2020.01.188号様式について質問です。一人親方で建築組合に加入しています。8号様式に医師の証明欄と事業主の証...労災8号様式(休業補償)の記入例と書き方を徹底解説きー2019.12.23傷病の状態等に関する届はかかりつけの先生に記入して貰えばいいのですか?傷病(補償)年金とはどういうものなのでしょうか?A2019.12.23ご回答ありがとうございます。記入場所の件も承知しました。仕事中のぎっくり腰は労災になるの?A2019.12.20以前に社内で、過去にぎっくり腰での通院歴があり、治療して完治していたが、業務中にぎっくり腰になった方...仕事中のぎっくり腰は労災になるの?タイトルとURLをコピーしました。