個人メモスマートフォン用の表示で見る個人メモ間違いの指摘、助かります。2018-01-20緩和ケア☆緩和ケア内服可能な時:・カロナール300mg4T/4x、疼痛時ロキソニン60mg1T頓服から開始する。疼痛時(1時間以上あけて繰り返し使用可)cf)・3日間経過みて効果ないときは定期を50%増量し、1日量の6分の1をレスキュー量にする。・オキシコンチンは分割できないので3錠の場合は朝2錠、夕1錠にする。・麻薬処方時は運転は禁止(許可すると事故時に責任を問われるので許可は絶対にしない)。オピオイドによる嘔気は3割に出現し1,2週間で改善する。・嘔気時はオピオイド変更の検討、高Ca血症、AXRでイレウス、頭部CTで脳転移チェック。・酸化マグネシウム0.5g3包分3cf)便秘は耐性ができないので常に服用しておく。2錠分2→フェントステープに変更も可。3時間あけて呼吸状態見ながら→イーフェンバッカルに変更も可。5A生食45ml1ml/hr(24mg/日)・疼痛時は1時間分を早送りし、呼吸数10回以上なら30分あけて再投与。・点滴ルートが取れないときは、持続皮下注でも可。cf)実際の力価より低めで始めたほうがよい。フェントステープから変更する場合は翌朝から開始した方がよい。例)フェントステープ6mgをモルヒネ60mg/日に変更する場合フェントステープ6mgの力価はモルヒネ静注60mgだが、フェントステープの血中濃度は12-18hrほど残存するため、フェントステープを剥がして12時間後に力価の1/4-1/3のモルヒネ量(15-20mg)で開始する。1フェントステープ6mgを3mgに変更26hr後にモルヒネ15mg/日で開始3さらに12hr後にモルヒネ30mg/日にアップ4フェントステープをなくして6hr後にモルヒネ45mg/日にアップ5さらに12hr後にモルヒネ60mg/日にアップオピオイドの切り替え方法について:・モルヒネ経口からパッチは:貼ったときに1回併用(1日2~3回製剤)・オピオイド注射からパッチは:パッチ貼付後の12時間後にOFF、または6時間後に半量、12時間後にOFF・オピオイド注射からモルヒネ経口は:モルヒネ経口服用1時間後にOFF・パッチからオピオイド注射は:パッチ剥離後6時間後に半量で開始し12時間後に全量。疼痛時にモルヒネ10mg+生食100mlを点滴開始し、痛みが取れるまでの投与量と再度疼痛を訴える時間を測定する。50ml点滴し疼痛がなくなり、4hrで再度疼痛を訴えた場合は、5mgで4hrコントロールできるため、1日の必要量は30mgとなる。睡眠前に1時間あけて3回まで投与。・ドルミカム10mg/2ml+生食100mlを4ml/hr(2セットを8ml/hr)で落ち着くまで投与。Ca血症の影響などをチェック。外気の入れ替え、うちわ、匂いのきつい食べ物を避けるetc。