■ノン・コンプライアンスとは最近、芸能事務所のコンプライアンス研修、という話題をテレビで耳にします。英語で他の外来語と同じように普通に使われていますが、コンプラインスとは何でしょうか。芸能事務所のそれにおいては、社会の規制や道徳を守るとか、そのような内容かと思います。創傷ケアに於きましては、それは、言われた通りに創傷をケアする、と言う事になります。アポがある日はクリニックにちゃんと時間通りに来る、と言う事です。いうわけで、ノン・コンプライアンスはその反対で、ケアをしない、好き勝手にケアをする(それでも回復に向かったら何も言われません)、フォローアップの予約日に現れない、等です。ケアの仕方がわからなくて出来なかった、というのはノン・コンプライアンスではなくて、それは医療従事者側のアセスメント不足、または失敗です。いずれにせよ、きちんと記録を残す必要があります。残念ですが、創傷に限らず、医療従事者の中には、きちんとしたアセスメントや指導をせず、結果が悪いと、患者さんがノン・コンプライアントという風に記録に残される場合もあります。アプローチの仕方によっては、患者さんの中には「これなら出来るよ」となる方もいるわけで、はなっからノン・コンプライアント、と記録されるのは、フェアではないなあ、と思う時もあります。特徴としては、まず、言い訳をする。これは、医療従事者側のアプローチの仕方の悪さとセットみたいな時が多いです。患者さんが言い訳をすると、自分のアプローチの悪さを棚にあげて「全くもうしょうがないんだからこの患者さん...」みたいになっちゃったりします。人の話をあんまり聞いてない。back」する、というのが挙げられますが、私はこれが苦手です。説明して「はい、今、私、何て言いました?言ってみて」とか、そんな風に自分が言われたら嫌じゃないですか。創傷ケアでは、やっぱり、患者さんに見せるだけでは駄目で、実際にやって貰うことが大事です。先日訪れた高齢の女性は、今年の夏頃にも、足に静脈性潰瘍が出来て、外来に来ていました。その際、潰瘍が大方表面的になった時点で、自分で出来るwet-to-dryに代えて、家でとてもきちんとケアできて完治していました。この度、同じ足のそのちょっと近くに違う潰瘍がまた出来て(家具にぶつかって)、今、治療中です。一か月経って、創傷がとても浅くなったので、じゃあ、前回のようにwet-to-dryでいいよ、と言って、本人も「ああ、前も自分でやったしオッケー」と同意して、一週間後に来たら、あ、あれ?という結果でした。本人、医師が来たら急に言い訳を始めました...。これは私が悪かったです。listの中に、「軽度の認知症」とも書かれています。■ノン・コンプライアントの人の潰瘍ご多分に漏れず、潰瘍の治りは遅いです。困るのは、予約の日にちゃんと来てくれない患者さん。ドレッシング材を外しちゃっても、ケアを怠っても、テキトーな物でカバーしちゃってても、とりあえず、クリニックに来てくれたら、それ相応の対応がこちらも出来るわけで、来てくれないと、悪化しているものなのか、治っているものなのか(それは無い)、見ることが出来ません。ケアは、本人が出来なさそうだったら、それに合わせたケアに変えることが可能なので、とにかく来て見せて欲しいです。今週の月曜日に、近隣のファミリー・プラクティス(主治医のクリニックみたいな)の所から送られて来た患者さんが来る予定でした。1時間~1時間半圏内にある病院2つから「もう無理(ノン・コンプライアンスのため)」と断られ、潰瘍が悪化の一途をたどったため、片道3時間の大学病院に送られ、それでは大変すぎるので、まず一度見て、という連絡だったのですが、予約の時間に現れませんでした。showだったよ」と連絡したら、その看護師が「もう~、本当に困る。このアレンジメントに私、どれくらい苦労したと思う?ちょっとこれから電話する」と一旦電話を切りました。電話がかかって来て「怒っておいたから。アクア(私)は、もう貴方には会いたくないと言っている、謝らない限りもう見ない、と言ってたよ、と伝えておいたから。え?!何それ、そういうのやめて。言っても、「いいの、いいの、もうね、それくらい言わないと駄目なのよ、この患者は。」と息巻くだけで...。その後、すぐに患者さんから電話があって、電話の向こうで、すごい言い訳をして謝っています。ok」とか言ってしまいそうでしたが、一瞬、「ああ、でも、それを言っちゃったらノン・コンプライアンスを助長するのか?!」と思い、それをこらえました。この患者さん、その遠い大学病院には、最近きちんと毎週通ってたようなので、やっぱり病院側の対応なんじゃないかな...と思わないでもないです。2つの病院に断られたので、後は無いと思ったとか。