Overlay術前化学療法が先か、手術が先か。術前化学療法についてのところを読み、ぜひお知恵をと思い質問しました。右乳浸潤性乳がんと診断され、その後PETとMRIでステージIIIaと昨日診断されました。リンパ節転移あり、遠隔転移無しです。医者からは、手術、抗がん剤、放射線治療と言われましたが、術前化学療法についても説明されました。どちらでも良い、というお医者さんの回答で、決めきれず困ってます。メリットとしてあげられたのは、抗がん剤が癌に対して効果があるかないかが分かるとのことでした。再発の確率は変わらないと。私としては、この診断が出るまで1ヶ月半を要してます。早く切れるものなら切ってしまいたい。思うし、全身に見えない散らばった癌に効果があるのでは?と期待もしてしまいます。どちらの方が体に負担が少ないのか?とも。判断材料が少なくてすみません。よろしければご回答の程よろしくお願いします。田澤先生からの回答こんにちは。いうべき状況がありました。(抗癌剤メーカーの影響もありそうですが...)私も例外ではなく、(数年前までは)まず「術前化学療法の適応があるか?」を考えて、「術前化学療法の適応が少しでもあれば、とにかく術前化学療法」を勧めていました。「術前に化学療法をやると、腫瘍が目に見えて小さくなる事が解り、モチベーションが上がる」という理由をつけていましたが、今考えると「根拠に乏しい」感があります。そのような経験から随分学んできました。世の中も例外ではなく、結局「化学療法は術前でも術後でも予後は同等」という事から、今では「手術先行」が盛り返してきていると思います。type(特にA)では(例えリンパ節転移があっても)化学療法は無効」への変遷が背景にはありそうです。「とにかく化学療法」という時代では無くなっている事は間違いありません。状況の確認ステージIIIaという事ですが、「N2(リンパ節同士が癒合して固着)=リンパ節転移が高度」なのか、「腫瘍が5cm以上であり、N1(リンパ節転移は明らかだが、高度ではない)」なのか、で幾らか「術前化学療法の推奨度」は変わってきます。negativeなのかで変わってきます。(強く)勧める」ケース⇒(ステージIIIaでも)N2(リンパ節ががっちり固着している)の場合(以下のサブタイプに関係無く)手術による「取り残し」のリスクがあります。typeこのタイプでは化学療法の感受性が相当高いので、安心して化学療法を行えます。Aでは化学療法自体の適応がありません)術前化学療法中に「化学療法中に腫瘍が増大⇒これが本当に大変なのです。negativeこのタイプは「化学療法感受性が高い」ものもあるのですが、「化学療法に全く反応しないもの」が含まれています。type同様に「化学療法中に腫瘍が増大する可能性」があります。typeとは違って)打つ手が無くなってしまいます。※非常事態に備えて、「手術」だけでも「できる内にやってしまう」方が安心なのです。⇒体の負担は、結局(術前にしろ、術後にしろ)化学療法をするのだから同等となります。(これは私の主観ですが...)術前化学療法をやると、「最初に、(副作用による)体のダメージ」があるので、「手術までの間」に「精神的にも肉体的にも」ストレスが持続します。これに比べると、「取りあえず手術をしてしますと」(ゴールが見えてくるので)「術後の化学療法も頑張れる」ように思います。少ない材料から、的確な回答とこれから考えるべき方向までご回答くださりありがとうございました。私の主治医が話した理由が、先生の回答でその意味がようやく分かり、夫と二人でものすごく腑に落ちました。再質問というより、現時点で分かっていることをお伝えしたいと思いました。○腫瘍は、大きな塊として認識されるのものではないのですが、だらだらと繋がっているようで、全長6センチです。○リンパ節転移はPETで確認してます。癒着までは指摘されてません。転移があったことに主治医も想定外なようでした。(私自身は右手に痺れを感じていたので、やっぱりかという感じでした)明日病院に、1type2リンパ節癒着や状況について聞きたいと思います。あと、検査結果をコピーしてもらえるかどうかお願いして、判断材料を増やしたいです。あまりに丸腰な状態で質問してお恥ずかしい限りです。真摯にご回答くださり、本当にありがとうございました。【回答2】こんばんは。この回答が「明日の」受診に間に合えば。思い今返信しています。今回の情報で私が判断したこと「全長6センチ」「リンパ節転移はPETで確認してます。癒着までは指摘されてません。T3N1(腫瘍が5cm以上で、リンパ節転移陽性だが高度ではない)事が解りました。「エコーでリンパ節転移なしの所見」からはN2(高度のリンパ節転移=リンパ節の癒着)では無いこともはっきりしました。(PETでのリンパ節診断は偽陽性もあるのでT3N0の可能性もあります)◎是非「サブタイプ」については聞いておいてください。Ki67(増殖指数)も調べていたら教えてもらうといいと思います。typeをAとBに分けるのに用いられます。病理報告書」はもらえるはずです。本当にご丁寧で迅速な回答をありがとうございました。間に合うように、という先生のお気持ちが大変嬉しかったです。お忙しい中ありがとうございました。病院へ行くのは◎日になります。手術か術前化学療法かの決断がつかず、とりあえず◎日入院で、電話で答えをということになっていました。相談センターに問い合わせたのですが、検査結果等は◎日にお医者さんに交渉になりました。私の選択は手術にしたのですが...なんと職場でインフルエンザB型にかかってしまったらしく...。引き継ぎや片付けをしていたのですが、ものすごく関節が痛く、先ほど熱を測ると38度...。泣き面に蜂とはこのことで、本当に自分にがっかりです。明日近くの病院に行き、がんセンターに連絡したいと思います。予約がなかなか取れないところなので、ステージが上がってしまったらどうしよう...と不安です。【回答3】こんにちは。事情は良く解りました。せっかっく、「手術先行」を選択したのに、「インフルエンザ?」とは...ただ、「もしインフルエンザ検査が陰性」であれば、解熱すれば「ぎりぎりセーフ」となります。万事うまくいくように願っています。年齢:38歳こんばんは、ご無沙汰してすみません。先の丁寧で迅速なご回答ありがとうございました。結局インフルエンザB型で、一週間伸びました。手術を○○日にしました。胸の奥まで切ったらしく、ステージはIIIcとなりました。鎖骨下のリンパ節2サブタイプ(針生検の結果です)ルミナルA(手術先行で良かったです)一ヶ月後に病理検査を元に治療方針が決まります。予定では抗がん剤、その後放射線、ホルモン剤となります。現段階や今後の注意点、聞いておくべきことはありますか?何度もすみません。【回答4】こんにちは。