して、地域に最先端の医療を提供しています。脳梗塞の原因は大きく3つの分けられます。脳梗塞を病態別に正確に分類しなければ正しい治療ができません。以下にその病態別の特徴を述べ、治療方法を概説します。血栓が飛んで脳梗塞が起きることを言います。糖尿病、高コレステロール血症などが上げられます。徐々に症状が出現し、進行することあります。何回も再発をきたしたりして徐々に生活レベルが低下する可能性があります。この病態に対する急性期の治療は、血圧は高いままで維持し、脱水を改善させるのが第一です。点滴で血小板血栓の進行を防いだりします。抗血小板剤(アスピリン、チクロピジン、シロスタゾール)を血栓ができないように投与します。1ヶ月を過ぎた時点から血圧を少しずつ下げ目標は140/85mmHgに2~3ヶ月をめどに下げていきます。血流が少なくなって脳梗塞が起こります。この病態を内頚動脈狭窄症といいます。切除することで、脳梗塞の再発を予防する手術を頚動脈内膜剥離術といいます。1976年以降430例の頚動脈内膜剥離術を施行しています。最近の100症例では死亡率は0%です。日本の脳神経外科施設での手術数でも上位を占めています。この手術は手術成績を明示し、良好な数字を示した施設のみで手術をすることを推奨しています。そのために脳梗塞が起こり、症状を呈することがあます。平成10年より日本の外科手術で始めて前向き研究として検討されて、その結果が平成16年4月にだされました。当科からも15症例を登録させていただきました(全国4位)。抗血小板剤投与のみの内科群に比較して有意に脳梗塞を予防しました。この手術も全身麻酔下に行い、手術時間は4~5時間です。合併症発生率は1.4%であり、安全性は確保されています。2.脳塞栓この脳梗塞の原因は心臓(特に左房)や上行大動脈に存在する血の塊(赤血球血栓)が脳内に飛んでしまうことです。最近では巨人の長島元監督がなったことで有名になりました。よる奇異性側線などがあります。この病態は突然完成する片麻痺や、言語障害で発症し、意識障害を伴うことが多く見られます。症状は重篤なことが多く、大きな血管が閉塞することもあります。治療は血圧を維持しながら、脱水を改善し、脳が腫れている場合は、腫れを抑える抗浮腫剤を点滴で投与します。この病態は再発をきたす可能性が2週間以内に10~20%と高い割合で見られ、抗凝固薬による適切な予防が必要です。3.ラクナ梗塞ラクナ梗塞とは脳内の細い血管が閉塞し、脳の深い部分に直径が1.5cm未満の小さな梗塞ができることを言います。きたしますが、通常意識障害はきたしません。危険因子は高血圧です。治療としては急性期は血圧を維持し、脱水を補正するのはすべての脳梗塞の治療と同じです。出血した部位を認める症例には抗血小板は脳出血をきたす可能性があり危険です。脳卒中専門医とよく相談して服用してください。厳重な高血圧の管理が必要です。高血圧を管理することで痴呆の予防にもなることが証明されています。自分で勝手に薬をやめることはしないで、専門医とよく相談してください。以上のように脳梗塞の原因はいろいろなものがあり、病態別に適切な治療が必要です。判で押したような同じ薬を投与するような病院での治療は考えものです。主治医と相談の上治療してください。脳梗塞の診断には頭部のCT,MRIがあります。詰まったりしているかは判りません。急性期にも頭部MRIをとり診断する必要があります。血管の異常をすぐに診断するようにしています(ストロークMRI)。放射線科の医師や技師の協力により24時間体制で脳卒中の急患を受け入れています。脳動脈瘤-くも膜下出血を中心に-くも膜は脳を覆っている膜の一つで、そのくも膜の下に起こる出血がくも膜下出血です。くも膜の下には脳の血管が存在するため、その血管が破綻するとくも膜下出血になります。くも膜下出血の約80%は脳動脈瘤が破裂して起こるものです。その破裂率については現在日本で調査が行われており、全動脈瘤の破裂率は1%ぐらいではないかと考えられています。高い破裂率ではありませんが、一度破裂してしまえば半分の人が死にいたるやっかいな病気です。よいと思われる方法を選択しています。露出して動脈瘤の首の部分(ネック)にクリップをかける手術です。クリップにはスギタのクリップとヤシャギルのクリップがよく使われています。くも膜下出血を起こすと、破裂脳動脈瘤の治療が成功してもそのあとに様々な病気を併発する恐れがあります。その一つが脳血管攣縮です。脳血管攣縮とは脳血管が糸のように細くなり血液が流れにくくなる病態です。場合によっては血管が詰まってしまうこともあります。脳血管攣縮は破裂後5日目から14日目ぐらいまで持続します。脳血管攣縮に対するさまざまな薬も開発されていますが特効薬はなく約20%の人が症候性の脳血管攣縮に陥っているといわれています。我々は脳血管攣縮の症状をできるだけ早期に発見し、治療を行なうようにこころがけています。マイクロカテーテルを病巣の近くまでもっていき直接細くなった血管に血管拡張剤を流すような治療を行なっています。