手術・スポーツパフォーマンスアップ、ケガ予防トレーニング等のアドバイス・マインド(脳と心・メンタル)の使い方を指導するコーチングを行っています。詳しいプロフィールはこちら突き指はスポーツをしていれば誰もが一度は経験したことがあるものかもしれません。そのくらいありふれた怪我なので「とりあえず引っ張っておけ・・・」で済まされることもあって、逆に注意が必要です。整形外科の専門医として外来をやっていると「単なる突き指だと思って放置していたんですけど・・・治らなくて・・・」というご相談が結構多いです。それが1週間で治らないという人もいれば、1ヶ月、下手したら半年治らないんですけど・・・というご相談でいらっしゃることもあります。突き指と思いきや・・・ということで言えば、ここでも解説する骨折や腱断裂というホンマもんの、放置したら治らない怪我があるわけですが、放置期間が1週間ならまだしも、1ヶ月、半年となってくれば、治るものも治らなくなります。整形外科に行く時間もないしなぁ・・・という気持ちもわからなくはないので、まず、こちらをお読みいただき、どれだけ放置すると危険なのかをザックリご理解いただいてから、お近くの整形外科の受診もご検討ください。後半には「残念ながら、治らないかもしれない突き指・・・」と判明したときに、どう付き合っていくべきかということについてもスポーツコーチングのをしている立場から解説してみたいと思います。突き指したらまずは指がフルに曲げ伸ばしできるか確認!突き指した場合に最初にすることは、指の動きの確認です。多少の痛みがあれど、完全にグーになるくらい指が曲がって、完全にパーになるくらい指が伸びるようであれば、大きな骨折や腱断裂の可能性は低いと言えます。指には第一関節から、第三関節まで(正確には先端からDIP関節、PIP関節、MP関節と言います)が、他の指と同様に完全に曲がり、完全に伸ばせるか?を確認してください。この3つのケースが主に考えられます。前者二つ、つまりフルに曲げ伸ばしできないケースは「整形外科」をすぐに受診してください。それは次に述べるようなホンマもんの可能性があるからです。ありまずは単なる突き指と思いきや、骨折だったというケースです。これが一番避けたいケースです。指の骨折はよっぽどじゃない限り、大抵くっついてくれますが、しかし、ちゃんと治療しないと、変形してくっついてしまいます。単純に骨折がくっつくまでの期間も長引いてしまう結果になりかねません。治らない突き指の代表が「実は骨折だった」というケースだったと思ってもらってかまいません。finger(ボニーマレットフィンガー)です。これは指の第一関節(DIP関節)を伸ばす伸筋腱がくっつく末節骨(まっせつこつ)の骨折で、いわゆる伸筋腱に引っ張られて骨が剥がれる「裂離骨折」と呼ばれるものです。これによって伸筋腱の力は伝わりませんから、第一関節(DIP関節)は自力では伸ばせなくなります。この骨性槌指は基本的に手術を行います。局所麻酔の日帰り手術で行えますので、比較的簡便な部類の手術になります。石黒先生という日本のお医者さんが開発された「石黒法」というのが完全なスタンダードになっています。これは2本の細い針金(ワイヤー)で折れた骨片を挟み込むように固定する方法で、骨がくっつくまでの1.5−2ヶ月はワイヤーを入れっぱなしにすることになります。この手術で骨が完全にくっついてしまえば、また、指は伸ばせるようになります。この場合の治療経過としては、まず最初にレントゲンで診断します。レントゲンを見れば、骨性マレットフィンガーは一目瞭然です。それが見つかると、次は手術日を設定します。骨がくっつく能力がなくならないようにできるだけ早めの手術日を検討することになります。できれば突き指してから2週間以内。最低でも1ヶ月以内でないと、特殊な処置などが必要になることがあります。手術当日は局所麻酔の注射後に15分から30分くらいの手術を受けます。先ほど述べたとおり、ワイヤーで骨を固定する手術です。術後はワイヤーが指からちょこっと出てますから、それを保護するためにガーゼや包帯が巻かれています。傷は濡らさないように、患部には負担がかからないように生活をしつつ、1-2週間に一回程度、傷のチェックやレントゲンチェックに受診します。骨のくっつきが見られてくれば、だいたい6-8週間でワイヤーを抜去します。このワイヤーは骨折部のみならず、第一関節も固定しているので、それまでは指の曲げ伸ばしもできない状態でしたから、ワイヤー抜去後から指の曲げ伸ばしをしていくことになります。多少は硬くなっているのは間違いないので、少しずつ可動域が広がるように動かしていくことになります。腱性槌指(けんせいつちゆび;けんせいマレットフィンガー)もう一つ、指が伸ばせないものの代表が腱性槌指(マレットフィンガー)です。これは先ほどの骨性槌指が骨ごと伸筋腱が剥がれるのに対し、腱性槌指は骨は剥がれず、腱だけが骨から剥がれます。異常がないことが多いですが、結局、第一関節が自力で伸ばせないことから、診断は容易です。治療は骨性槌指より若干やっかいです。手術もあるにはあるのですが、骨性のようにくっつきがいい骨と骨ではなく、腱と骨をくっつけなくてはいけないので、ワイヤーではさみこむというような方法もとれずに難渋します。そのため、多くは手術ではなく指を完全に伸ばした状態(やや伸ばしすぎくらい)で固定します。それも大変で、くっつくまでに一瞬でも曲げてしまえば、振り出しに戻る・・・という治療なので、患者さんも固定が緩んでないか間違って曲げてしまわないかを注意しないといけませんし、われわれも固定をやり直すときに、指が一瞬でも曲がらないように慎重に行います。やって、お互い頑張って治療して2ヶ月・・・それでも十分に治らないこともあったりするのが厄介なところです。やって治療がやっかいな反面、「そもそも治療しないといけないか?」という議論があるのも腱性マレットです。第一関節が曲がらないのは困りますが、完全に伸びきらなくても意外と困らないのが人の身体だったりするので、スポーツをやっている人はその動作において、どれだけ、その指の第一関節を伸ばす必要があるかという視点も同時に持っておく必要があります。ちなみに骨性槌指の場合は治療しないと骨折が残ってしまうことになるので、こちらは原則治療が必要ということで異論は少ないです。一応、痛みはあれど指がフルに自力で曲げ伸ばしできるという場合の考え方です。それでも、痛みが強かったり、腫れや内出血があるなら何かしら傷んでいる(骨、靭帯など)わけですから、病院受診をお勧めしますが、なかなか行けない場合はまず1週間だけアイシングや安静をしながら様子を見ます。1週間治らない一つの目安として1週間経っても、痛みや腫れなどが残る場合は病院へ行ってください。骨折があっても、よほどズレがなく、安定している骨折であれば、個人差の中でフルに動かせる人がいてもおかしくありません。靭帯損傷の場合は曲げ伸ばしができる場合があります。靭帯は曲げ伸ばしを直接司る、筋肉や腱とは違って、極論、なくても指は曲げ伸ばしできます。靭帯が切れていると関節が安定しないので、脱臼してしまったり、変な方向(横方向)に曲がったりしてしまいます。いったホンマもんの可能性を考えて、整形外科を受診しましょう。