フォーム自動車保険お見積りをご希望の方は下記の質問にお答えの上「送信」ボタンを押してください。2営業日以内にお見積りの結果をEメールでお送りいたします。該当項目を選択、または詳細を入力してください。不明な点はコメント欄にご記入ください。*印が付いている項目は入力必須です。ポストコード自宅住所どちらでモーター一番をお知りになりましたか?必ずご選択下さい。日本または海外から個人輸入された車ですか?はい※いいえ※「はい」の場合は、国名をご記入ください。メーカー(英語でご記入ください。)モデル(英語でご記入ください。モデル名は正確にご記入ください。-車両購入年月日(日/月/西暦年)お車の現在の価格(£)※ご不明な場合は購入時の価格をご入力ください※価格が3万ポンド以上のお車と、一部のハイ・パフォーマンス車には、GPSトラッキングシステムを取り付けることが条件になる場合があります。※「その他」の場合は、詳細を記入してください。※「その他」の場合は、詳細をご記入ください。※「その他」の場合は、詳細をご記入ください。※「その他」の場合は、詳細をご記入ください。最初に本免許を取得した年月(月/西暦年)過去5年間に交通事故や自動車保険の保険金を請求されたことはありますか?はい※いいえ※「はい」の場合は、詳細をご記入ください。有無、保険会社から支払われた保険金の額、支払完了しているか、等級への影響など)過去5年間に、交通違反により違反点数や罰金が課されたり、運転免許の資格停止・取消等を受けたことはありますか?はい※いいえ※「はい」の場合は、詳細をご記入ください。最初に本免許を取得した年月(月/西暦年)過去5年間に交通事故や自動車保険の保険金を請求されたことはありますか?はい※いいえ※「はい」の場合は、詳細をご記入ください。有無、保険会社から支払われた保険金の額、支払完了しているか、等級への影響など)過去5年間に、交通違反により違反点数や罰金が課されたり、運転免許の資格停止・取消等を受けたことはありますか?はい※いいえ※「はい」の場合は、詳細をご記入ください。最初に本免許を取得した年月(月/西暦年)過去5年間に交通事故や自動車保険の保険金を請求されたことはありますか?はい※いいえ※「はい」の場合は、詳細をご記入ください。有無、保険会社から支払われた保険金の額、支払完了しているか、等級への影響など)過去5年間に、交通違反により違反点数や罰金が課されたり、運転免許の資格停止・取消等を受けたことはありますか?はい※いいえ※「はい」の場合は、詳細をご記入ください。プラン)※Comprehensive(自動車総合補償プラン)をご選択の方はご希望の自己負担金額(免責金額)をお選び下さい。運転者条件により最低額が設定される場合があります。取り寄せ予定なし「既に取得済み」「これから取得する予定」をご選択の場合は、発行元はどちらですか。-ボーナスプロテクション特約を含む見積りを希望しますか?(所定の条件を満たす場合のみお申込みいただけます。詳細は下記注3をご参照ください)はいいいえ上記に書ききれなかった詳細、ご不明点などはこちらにご記入ください。センターの運転記録証明書を併用して4年以上の無事故期間を証明することが可能な場合があります。※一契約に適用されていた無事故割引は一契約にのみ移行可能です。ご契約に適用されていた無事故割引を複数契約に移行することは出来ませんのでご了承下さい。注2)自動車安全運転センターの運転記録証明書は過去2年間に個人名義の保険契約がない場合のみご使用いただけます。過去2年間に個人名義の保険契約がある場合は保険会社からの無事故割引証明書をお取り寄せ下さい。センターの証明書による無事故割引は適用されませんのでご了承下さい。無事故を本証明書で証明することは出来ません。上記の申告に基づき自動車保険の見積りを依頼します。本保険契約のお申し込みにあたって、弊社はお客さまからお預かりした個人情報(保険証券記載の記名運転者の情報および保険契約者の情報を含む)を弊社委託先およびその再委託先と共有する場合があります。rating」には影響はありません。個人情報の共有先を解説していますので、必ずご確認ください。お客さまの責任下において、お客さまのお車を運転する全ての個人は、個人情報の弊社使用方法について同意されたこととなりますのでご注意ください。816870.本サイトに記載されている内容は商品の理解を深めていただくためにご用意したあらましです。ガイドとしてのみご利用下さい。ご契約の内容については約款及び約款要約(いずれも英文)をご一読の上、詳細についてご不明があれば弊社にお問い合わせください。