・麻痺手と非麻痺手でF波は大きく異なっていた。・F波反応強度も正中神経で改善した。運動イメージ中のF波強度と持続性が改善された。運動イメージリハビリは脳卒中で弱った運動神経の働きを回復するのかもしれない、というおはなし。感想:「凄絶」なはずの脳卒中リハビリが「想う」だけで済むわけがないとフツーは考える。一方で運動イメージ法やメンタルプラクティスを超える効果的な治療法が存在していないのも事実。アメリカ脳卒中患者の指先の触覚は、手首や手の甲に振動刺激を与えることで改善できる。この振動刺激に適した強さを調べてみたそうな。12人の健常者について、手首、手の甲、親指の腹など4箇所別々にホワイトノイズ刺激を与えた。ホワイトノイズの強度は認知できる閾値の60%から120%まで変化させた。各々の組み合わせ時の人差し指および親指先の触覚感度を測定した。・ホワイトノイズはその位置によらず指先の触覚感度におおきく影響を与えた。・120%では逆に感度が低下した。・80%では感度に明らかな変化が無かった。・ノイズ強度と触覚感度の関係は確率共鳴現象のそれを示していた。・ノイズ位置に依らないことからより高次の神経プロセスに関係していると考えられた。離れた位置へのノイズ刺激によって指先の触覚感度を改善できた。ノイズ刺激が閾値の60%強度のとき触覚感度がもっとも向上した、というおはなし。よって脳卒中で麻痺した指先の感覚を簡単に改善してしまう方法が明らかにおもしろい。イラン脳卒中片麻痺患者の短下肢装具に適した靴形状を調べてみたそうな。・最も心地よく感じる歩行速度は増加した。短下肢装具を使う患者がロッカーシューズを履くと、移動能力が向上し、エネルギー効率も上がる、というおはなし。感想:ロッカーソールシューズ、ロッカーボトムソールズとも呼ぶ。90年代に発案されたが、転倒しやすくなる点が普及しない理由と考える。アメリカ半側空間無視は右脳損傷患者のおよそ40%に見られる神経心理学的な障害である。ネズミの無顆粒皮質を破壊すると人の半側空間無視と同様の症状を作り出すことができる。動物実験ではアンフェタミンが脳の可塑性をうながし、非損傷側からの軸索成長により脳ダメージが大きく回復するという報告がある。そこで、アンフェタミンが半側空間無視に効くのか、その治療タイミングについて動物で実験してみたそうな。・アンフェタミンを5日以内に注射したグループは食塩水グループよりもずっと早く半側空間無視が治った。・注射タイミングが7日ほど遅れても効果はあった。・回復効果は少なくとも60日間持続した。半側空間無視にはアンフェタミンが効くかもしれない、というおはなし。感想:「キメる」って言葉を使ってみたかっただけ。生存率がなぜか高いことを「肥満パラドックス」と呼ぶ。脳動脈瘤が原因のくも膜下出血でもおなじことが言えるのか調べてみたそうな。34%→26%→19%だった。くも膜下出血患者ではBMIが高いほど短期、長期死亡率が低かったが機能回復度には差はなかった、というおはなし。感想:脳卒中の細かい原因の違いにはよらないで、とにかく太ってるひとは脳ダメージを受けても簡単には死なないってことか。ドイツ左右脳半球の接続の強さは男女で異なる。この男女差と脳半球の左右の違いが血栓溶解療法の結果に影響するものなのか調べてみたそうな。回復度は男女で異なり、損傷を受けた左右脳半球の違いにもよる、というおはなし。感想:ようするに右脳損傷の男性がいちばん治りがイイみたい。アメリカ片頭痛と脳卒中との関連を高齢者について調べてみたそうな。・20%がただの片頭痛持ちで、6%は前兆を伴う片頭痛だった。・片頭痛と脳卒中との関連は見られなかった。・片頭痛+現役喫煙者の脳卒中リスクは非喫煙者の3.17倍になった。片頭痛があってタバコを吸っている人は非喫煙者に比べかなり脳卒中になりやすい、というおはなし。みるとけっこうボリュームある。グルテン原因説には関心を持った。アメリカ島皮質は薬物中毒を促す働きがあるとされている。そこで、脳卒中で島皮質に損傷を負った患者の禁煙成果について調べてみたそうな。・梗塞位置は、島皮質が38人、118人はそれ以外の場所だった。・島皮質に損傷のある患者グループでは、3ヶ月間の禁煙成功やニコチン中毒症状が収まっているケースが多かった。10.4日で島皮質損傷グループが長かった。・禁煙成功者のなかでも、島皮質損傷はニコチン中毒脱出との有意な関連があった。島皮質が喫煙やニコチン中毒に関わっているらしいことが示された、というおはなし。似たようなことが書いてあった。リンクしており、その中心部に被殻がある。そこで、被殻出血の患者の前頭葉機能について調べてみたそうな。・前頭葉機能テストの語音整列、語彙の流暢さ、運動系列でスコアが明らかに低かった。いくつかのカテゴリでスコアが有意に悪かった。・行動障害は見られなかった。被殻出血は行動障害を伴わない前頭葉機能不全の原因になっていた。被殻出血が前頭葉-皮質下回路に影響し遂行機能障害を起こしていたと考えられた、というおはなし。認知リハビリテーション(pdf)このあたりを読んでみるに、自分は被殻出血になる以前から前頭葉に問題があった気がしてならない。いえばアメリカ人の自称専門家に右前頭部の脳回が普通の人より1本多いって言われたことがある。ニュージーランド上肢リハビリ直前の磁気パルス準備刺激の効果について調べてみたそうな。慢性期脳卒中で片麻痺の患者18人について45分間の上肢理学療法の直前にシータバースト磁気刺激を与えた。MRIの結果を比較した。・上肢機能を示すアクション・リサーチアームテストのスコアは1か月後も改善値を保っていた。用量効果を示していた。皮質運動興奮性バランスおよび損傷脳側の前運動皮質の活動増加との関連が認められた。リハビリ直前にシータバースト準備刺激を与えることで慢性期脳卒中患者の上肢機能が改善し、1ヶ月間以上効果が持続した。通常のリハビリ単体では十分な効果が得られなかった、というおはなし。感想:この研究者グループは準備刺激が好きで、かつて両手パタパタ法を提唱していた。両手準備運動をすると脳が刺激されて上肢リハビリが加速することが判明!こんかい、通常ならTMS治療の話になるところを「準備刺激」にキーワードをすり替えている。タイトルにTMSと載せると時代遅れに見えてだれも読んでくれなくなるからではないだろうか。意識を保ちながら四肢麻痺および意思疎通が困難な状態を指す。脳卒中で閉じ込め症候群になった患者の生活の質(QoL)について調べてみたそうな。・2013年には39人から回答を得られた。・閉じ込め症候群患者のQoLは他の重症患者に比べると満足度が高かった。・70%の患者は6年間でQoLが安定または改善したと報告した。・気管切開や胃瘻の造設はQoLに影響しなかった。安定していた、というおはなし。感想:かつて身近にそういう人がいたので、この話をきいて少し救われた気がする。ドイツ脳卒中後の情動障害であるウツと不安の割合と特徴を調べてみたそうな。289人の脳卒中患者について面談し、発症後数週間内および発症以前の精神状態を調査した。・脳卒中後ウツは31.1%に、脳卒中後不安は20.4%に見られた。ともに明らかな関連があった。・発症前にウツだったからといって、脳卒中後ウツになるわけではなかった。・対照的に、発症前不安症だった患者は脳卒中後不安になりやすかった。脳卒中後の情動障害であるウツと不安の密接な関連と予測しやすさの違いを明らかにすることができた、というおはなし。感想:いまさらながらにウツと不安の違い→「ウツ」はやる気がでなくて悲観的。「不安」はやる気あるけどパニクって息苦しい、そんな感じ。脳卒中患者への幹細胞治療の安全性について人体実験してみたそうな。オーストラリア脳卒中患者が再入院する割合を調べてみたそうな。・42%が1年以内に再入院した。別の病気で入院した患者やTIAで入院した患者で、1年内再入院が多かった。脳卒中患者の再入院は珍しくなく、併せ持っている病気との関連が強かった、というおはなし。感想:この場合の再発率は42%x12%=5%程度。再発にビビって実は大したことないのに救急車呼ぶ人々が再入院率を押し上げているんだろな。アメリカPTSD(心的外傷後ストレス障害)は男性よりもはるかに女性がなりやすい。PTSDと脳卒中との関連を女性について調べてみたそうな。・271件の脳卒中、277件の心筋梗塞があった。・トラウマ体験のない者に比べ、PTSD症状が4つ以上ある場合心血管疾患リスクは1.60倍だった。・トラウマ体験のみでPTSD症状がない場合でもそのリスクは1.45倍だった。・ただし、PTSD症状が1-3個の場合、心血管疾患リスクの上昇はなかった。・リスク上昇ぶんの半分くらいは喫煙や飲酒、運動不足などの生活習慣で説明がついた。トラウマ体験を持ちPTSD症状を示す女性は脳卒中など心血管疾患になりやすいのかもしれない、というおはなし。感想:PTSD症状1-3個はリスク上がらず、が面白い。アメリカ脳深部刺激療法(DBS)はパーキンソン病の治療法として認められている。脳卒中患者への応用を研究している人たちがいるそうな。国際ニューロモデュレーション学会で発表された内容。・クリーブランドクリニックではDBSを脳卒中リハビリに役立てるべく、ネズミを使った実験を行ってきた。・DBSは侵襲性は強いものの、tDCSなどに比べ脳の目標部位を高精度に刺激できる。・電気パルスの周波数が200ヘルツでは震えが止まり、30-50ヘルツでは運動が促された。・最近ではDBSで神経形成が進むこともわかってきた。・現在、人に応用するべくFDAの認可待ちである、というおはなし。アメリカくも膜下出血の病院ごとの手術件数と回復成績との関連を調べてみたそうな。32%→22%に、自宅退院率は29%→41%に移り変わった。40%→39%→35%に低下した。くも膜下出血患者の短期的回復度は改善傾向にある。手術件数の多い病院ほど回復成績は良い、というおはなし。アメリカ血栓溶解治療を急ぐほど脳卒中でない患者に薬を打ってしまう可能性が高まる。実際にどのくらいそういった例があるのか、調べてみたそうな。