EBM(エビデンスベースドメディスン)とNBM(ナラティブベースドメディスン)ある歯医者のブログ川崎市中原区新城にあるこいけ歯科医院、院長Dr.Koikeが綴る、よくあるブログです。EBM(エビデンスベースドメディスン)とNBM(ナラティブベースドメディスン)虫歯は虫歯だけで存在するのではなく、それらは当然のことながら人体に付随している。EBMも大切だが歯科医療においてはNBMがさらに重要だと私は考えている。<かつて、リオタールは、ポストモダンとは、「大きな物語の終焉」した時代であると述べた。万人に通用するような大きな物語は消失し、一人ひとりが、自分の殻にあった「小さな物語」を紡いで生きていく時代になったのだと。リオタールによれば、現代人は、それぞれが己の人生の物語を紡いでいかなければならない時代に入ったということである。歯科疾患には各個人の背景があり、むし歯という現象だけを見てはならない。問診を十分に行い、個人のナラティブをよく診ていかないと、むし歯の穴は埋まったが、問題の本質が改善されていないために再発を繰り返すケースは多い。私はEBMを信望する歯科医師にこのような質問をしたことがある。虫歯予防にフッ素を使う時、どのように患児の母親にEBMを用いて説明しますか?の問いに彼はこう答えた。「この濃度のフッ素を○カ月に一度使うと、今まで年間3本できていた虫歯が1.6本になります。」と説明すると答えていた。私は思うのだが、患児の母親が聞きたかったのは、どうしたら自分の子供が虫歯にならないか?健康でいられるのか?ということなのではないだろうか?またむし歯は全員が平均的にあるのではなく3割のハイリスク患者がむし歯の7割を持っていて平均値を押し上げている。統計上にはばらつきがあるのだ。したがって唾液検査を含む歯科的な臨床検査とともに、十分な問診による個人のリスク検査とナラティブが必要となる。問診に十分時間をかけなければならない理由がここにある。<六世紀ビザンチンのギリシャ人医師であったシュテファヌスは、このジレンマを漫然とではあるが察知し、「医療は将来、根本的な矛盾に悩むであろう」と予言した。その矛盾とはつまり、医学理論では一般的なこと、万人に共通することしか問題にしていないのに、それを実践する時には多様な個人を相手にするということである。人間にはひとりとして同じ人はなく、そこに一般的な理論をあてはめようとするところから無理が生じるのだ。歯科医学全般においてこのようなことが言える。同じ薬剤を投与しても効く人もいれば効かない人もいる。同じ大きさのむし歯で同じように治療してもむし歯がすぐに再発する人もいれば、長い間維持できる人もいる。いった考え方さえ持ち合わせない歯科医師も多い。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。歯は存在時期にしたがって乳歯と永久歯とに区別され、乳歯は上下顎で各10本計20本永久歯は上下顎で各16本計32本ある。知歯を除けば28本である。エナメル質は無機質からできている。人間の一部は鉱物からできている。人体が鉱物を作り出す。<歯を貫いている部分は素晴らしいシダに似た姿を示し、根と冠をもっています。純粋な植物表現を持っているのです。(L.F.C.メース、2000、136頁)>歯の萌出は植物の芽が出てくる様子に似ている。噛む面にはシダ様の模様が描かれ、その根は顎の中に張り巡らされた植物の根のようでもある。歯科医療の目的は健全な口腔内を作り上げることにある。子供が成人に達した時に、虫歯が1本もない口腔内を見ることはとても気持ちがいい。1本の歯も削らないことが歯科医師の使命にもかかわらず、現行の保険制度では病気にならないと治療はできない。したがって歯科医院を訪れる多くの患者はむし歯になったり、詰めた歯が取れたり痛くなったりしたときだけになる。虫歯は感染症であり、感染が起こってから、むし歯という病気が発症するまでにはかなりの時間がかかる。病気は感染した時が始まりだとすればこの時に感染の除去を行えば、たとえ感染を起こしても虫歯は発症しない。ヒポクラテスは「まず傷つけることなかれ」と言っている。歯科医学も医学の一部であるのならもっと生体にやさしい歯科医療があると私は考えている。むし歯は感染症であるが生活習慣病としての側面もある。むし歯菌の感染が起こっても、酸を作る食品を頻繁に取らなければむし歯は発症しない。これを医学用語では不顕性感染という。感染が起こっていてもむし歯を作らなければ臨床上治療は成功したと言える。歯科医学は科学であるという立場からEBMを推奨する。私は、川崎市で開業して20年になる歯科医師である。現在の歯科医療は局所に多くの目を向ける傾向が強い。口腔内、しかも歯に集中している。むし歯の1次予防は教育である。したがって歯科医師は優れた教師でなければならない。歯科医学教育の問題点4月27日武蔵新城、1955年創業山水、そばがすごくおいしい!最近のコメント東京リベラルアーツ座談会のお知らせです。東京リベラルアーツ座談会のお知らせです。6月19日~21日ミャンマーで作っている中学校の途中経過を見てきました。8月10日~19日タンザニアに行ってきました。8月28日佐藤優氏の講演を聞いてきました。ある歯医者のブログ.。