リップデザイナー☆naomiはじめまして。naomiこと戸田奈緒美です。歯を綺麗にする事が私の「仕事」です。良い「仕事」をするために歯科衛生士道まっしぐら。質は安全に比例いたします。歯科衛生士naomiです***********************************先日の台風は凄かったですね。皆さまご無事でお過ごしでしょうか?浸水や家屋の倒壊で大変な思いの方もいらっしゃるかと思います...震災の時もそうでしたが、こんな時に私には何ができるのか?と考えます。震災の時はボランティア活動も考えました。...結局私の結論は1.いち個人として毎日と変わらない生活を行う2.歯科衛生士として、もし私の担当する患者さまが被災された時にお口の事では困らないようなお口作りをするという事を決めました。ボランティアに出向いて被災地の方の力仕事をお手伝いする事だってともて立派な事だと思います。日本中の人全員がボランティアに行ってしまったら?日本の経済活動はストップしてしまいます。誰かが働いていてくれるから、ボランティアに行ける人がいる...だとすれば、私が日々と変わらない経済活動をすることだって立派に役に立つ事なのではないかと思うのです。何も特別な事をしなくたって、一生懸命働く事が回り回って誰かの助けになっている...そう思うのです。私にできる事は何か?と考えると予約を頂いている患者様を誰かに任せてボランティアに出かけるというのも、何か偽善行為のような気がしてならなくて...つまりは「私にしかできない事」ってこれしかないのです(笑)というわけで、今日もせっせとメインテナンスしてます。お陰様で私の年内のメインテナンス枠は全てご予約を頂いております。私にしかできない仕事。それは歯科用顕微鏡を用いた歯石の除去。やって今日もお仕事ができる事に感謝し来院して下さる患者様に感謝しつつ...メインテナンスの患者様。初回のクリーニングから数年経過するかと思います。付着しており歯肉炎で多量の出血...よく数回のクリーニングに耐えて下さったと思います。今日拝見すると右上の一番の口蓋側の歯頸部から膿が出ているのが確認できます。ここです↓ある文献によると90日に1回、歯周ポケットの中をお掃除すると重篤な歯周病にならなくて済むと言われています。個人差はありますが私の患者さんは3ヶ月から6ヶ月の間で来院されます。排膿、つまり膿が出ているという事は、歯周ポケット内部で何かが起こっている、何が起こっているのか?膿という事は炎症か?炎症だとすれば何が原因だろうか?歯周病治療のスタンダードに従えば歯周ポケットからの出血と深さを確認する必要があります。ポケット測定後にポケット内部からドクドクと出血してきました。歯周ポケット内部を覗くと歯肉縁下歯石があります。上と下の写真を見比べて見て下さい。白丸の中の部分を上の写真で確認して頂くと少しはわかるかな...^^;深度が深いので光が入らずやや暗いので良く良く観察して見て下さい。ポケット5mm...歯周ポケットが4mmを超えると歯石の除去は失敗する可能性が高いと文献にはあります。皆様見えると申しましても歯面から歯周ポケットの内面までの距離は1.5mm程度^^;歯石の厚みは0.3mm程度。歯周ポケットの内面に器具を当てずに...粘膜に器具が当たれば当然内面が傷つき出血します。それでなくても炎症が起きていますから。器具の風圧や水圧だけでも出血の可能性があります。咽頭機能が低下していて長時間咽頭に水を貯めて置くのが難しい...とは言え、通常の手用スケーラーはブレード幅(刃部の幅)が2mmはあり、器具を入れる事すら難しい...そして歯科用顕微鏡で覗いていますから、ポケット幅1.5mm、深さ5mmを覗ける角度が限られ、更に使用できる器具が制限され、器具の使用範囲が制限されて、不必要なむせ防ぎために使用する水の量が制限される...制限だらけの条件で、そして私の手はマクロの手でありません。女性にしてはやや大きめのこの手で繊細な動きをしなければなりません...そして除去できるわけですが...いえ除去するわけですが^^;私、失敗しないので(笑)言って見た〜い。いえいえ、元々私が初診時から取り残してきたであろう歯石です。ここを理解して頂くのは難しいのですが、本来歯周ポケットの入り口はキュッと閉まっていて、中に細菌が侵入しないようになっているのが本来です。中に歯石があっても外からのお手入れが良ければ中に歯石が着いたままキュッと閉まっている事もあります。その歯肉を切ってまで歯石を除去した方が良いか?と言えば、答えはNO!と私は思いますが、そもそもキュッと閉まって入ればプローブと呼ばれる深さを測る器具も入りませんし、歯石を見つける事も出来ません。1mmもない大きさの歯石をレントゲンで確認する事は出来ません。外から何の予兆もなくても歯肉を全て切開して確認するのか?という事になります。そもそも1mmに満たない歯石が直ぐに悪さをする事はありません。だいたい欧米でも歯科用顕微鏡を用いての歯科衛生士による歯石の除去は行われていません。それでも80歳で20本以上の歯を残しています。大切なのは歯石の除去ではなく、細菌のコントロールが大切という事です。歯石が悪いと言われる理由は細菌の温床となるからです。歯石が着いていても、歯周ポケット内のプラークを器具で除去したり洗い流したりすれば炎症が抑えられるという事です。今回のケースも何度もメインテナンスしていますが、歯肉がキュッと閉まっていて、歯石が見えませんでした。中に歯石があれば今回のように炎症が起きて歯肉が緩む事が必ずあります。それがいわば歯石の取りどきです。これは1回の歯のクリーニングでは行えません。歯石は一度除去してもまた付着する事だってあります。文献にもあるように定期的なクリーニングが重要という事なのです。某データーによると、日本人の2人に1人が歯科の定期検診を受けていると言われています。え?そんなに?実感的にはそんな感じはしませんが、このデーターには歯科医師の検診も含まれているのじゃ無いか?と私は疑っています。歯科医師の行う検診はチェックです。歯科衛生士が行うのは歯のクリーニングです。プラークを除去する事が大切です。歯科用顕微鏡@歯科衛生士naomiです************************歯科医師の先生向けの歯のクリーニング及び一般の方向けクリーニングのみの診察を始めました。詳しくは電話で問い合わせ下さい。*************************連日猛暑が続いております。皆様いかがお過ごしでしょうか?私はお盆休みはゆっくり休養。考えると、1日何も考えずに休息できる日って、仕事をしているとほとんどない...お休みでも頭の中ではお仕事している...みたいなと言いながら、休めるのに仕事のブログ書くみたいな(笑)先週から某業者さんの超音波スケーラーを借りておりまして。診療のスタイルが確立しているとはいえ、やはり新しい情報に目を向けておくのは大切な事です。以前はだめだと思った物でも、それなりの進化をとげたりして良くなっていたりします。メインテナンス中の患者様です。皆さんは歯肉が締まったり、緩んだりするってご存知ですか?歯石が付着していてもきちんとコントロールされていれば歯肉は締まりますし、きちんとコントロールができていなければ歯肉が緩み炎症が起こり、腫れたり、出血したり、排膿したりします。いつものようにプラークの除去を行っていると...歯肉からジワっと排膿してきました。排膿とは膿みが出る事です。排膿するというのは炎症が進行している証拠で、たいていは歯を支えている歯槽骨と呼ばれる骨が溶けて、歯周ポケットが深くなり、歯周病が中度から重度に進行している場合が多い。そこでポケットの測定をしてみるものの、ポケットの深さは3mm。深さとしては問題ない範囲。して排膿しているのでしょうか原因はこれ。皆さん、歯科用顕微鏡があれば歯石が見えると勘違いしている方がいますが、歯石は見えますけど、歯肉の中の歯石を透視する事はできません。歯石が発見されるかどうかは担当する歯科医療従事者の観察力にかかっています。顕微鏡はただの拡大器具です。歯肉を開きながら歯石の除去を行います。歯肉を開けば開くほど口蓋側から頬側に向かって付着している歯石が見えてきます。排膿していてもやはりポケットは浅いですよね。付着ぎりぎりまで必ず開いて確認します。奥の奥まで確認します。歯科用顕微鏡は今まで見えなかった事、知らなかった事を私に教えてくれます。今回の排膿...もしかすると日常的にあるのかもしれません。そりゃあそうですよね、ポケットが深くても浅くても炎症が進行していれば排膿があってしかるべき。肉眼で行う処置では排膿が見えない。排膿が微量すぎて気がつけない。これに気がつけるのは顕微鏡の「拡大」のメリットですよね。この3mmの排膿がやがて歯周病を進行させていくのです。予防を担う歯科衛生士としてポケットが浅いうちに危険分子の除去をするのはとても大切。naomiメンテナンスは日々こんな小さな歯石が語る歯肉の物語を探していますさて。それでは皆様よい休日をお過ごし下さいませ。2010マイクロスコープ☆歯周病naomiブログをご覧の皆さま、こんにちは☆歯科衛生士naomiです今年も残り少なくなりましたね。実際、naomiが診察するのも、明日と月曜日。残り2日となりました。先日、びっくりしたのは、初診の患者様からの電話で、クリーニングを受けたい、クリーニングの時に虫歯のチェックをしてもらいたいと依頼されたこと。naomiがブログで歯科用顕微鏡マイクロスコープのことを書いているからかな。思います(笑)歯周病は歯周病菌によって引き起こされる感染症。私達の役目は細菌、バクテリアをコントロールすること。HomeCareとしてはToothBrushingInstruction、そしてProfessionalCareとしてはScaling、RootPlaning。大きな役目を担います。現在のエビデンスでは、4mmを超える歯周ポケットの歯石の除去は不可能と言われています。歯科顕微鏡を使用すると、歯周ポケットの底部まで見える。見えるから、歯石の除去が可能になる。見えるからと言って、必ず除去できるわけではありません。高度な技術を要します。歯を残すという予防の意味においては、歯科用顕微鏡の有るな無しは実は本質ではありません。何度も書いているので詳しくは割愛します。以前のブログをお読みください。メインテナンスの患者様です。6年以上担当している中程度〜やや重度の歯周病の患者様です。下顎左側2番に歯石の付着と、深いポケットを認めます。歯周ポケットが深い患者様の場合には、歯肉をよけて、歯周ポケットの底部まで、根面を確認します。歯周ポケットの内部の世界は、肉眼では見えない、新世界。すごく不思議なんです。ポケットを開くと、ポケットの底部から排膿?プラーク?まだまだ勉強中の私にはわからないのですが、ポケットの中に突然丸い物体が見えるのです。湧いているってわけでもないんですよね・・・この塊ごと、流れて排唾管に吸われてしまったんですけど。歯周ポケットの中の世界は大変興味深い。このポケットは思いのほかポケットが深く、根尖までポケットが続いていました。