年末感は例年どうり全く感じることもなく、年賀状も終わらず。無事に今年が終わることを願うばかり。皆さんは、年越し準備進んでいるのでしょうか?そんなことを願い、グダグダしていてもやってくるのが病気の子たち。今回は、このところ重なっている、犬の膀胱内腫瘤のお話です。膀胱にできる癌(腫瘍)といえば、移行上皮癌が最もポピュラー。非常に悪性度が高く、転移性・浸潤性が高い癌として有名です。癌とは違い慢性膀胱炎などが原因でできる、良性の腫瘤(ポリープ)もあります。症状としてはどちらも似ていて、血尿や頻尿といった膀胱炎症状が一般的。多くは、エコー検査にて膀胱内に腫瘤が観察されます。細かい呼び名は、ともかくとして、まずはその腫瘤が何者なのか?診断するためには、カテーテル吸引生検による細胞診を行います。膀胱内病変の位置に、尿道より挿入したカテーテルの先端をキープ、あとは注射器で吸って陰圧をかけます。その後、取れてきた細胞の異型性などを観察(多くは、病理専門医に診断をゆだねます)。癌が疑わしいのか?それほど悪そうじゃないのか?確定診断は、あくまでも組織検査となるのでこの時点では、「疑わしい」止まりとなります。完璧ではないもののかなりの確率で癌が検出できるようになりました。外科的に膀胱内の腫瘤を切除?(膀胱を残せる場合と残せない場合があります)内科的に消炎剤で経過観察?(癌の場合でも、状況や希望により内服で治療することもあります)飼い主さんと治療方法の話し合いとなります。抗がん剤投与では、なかなか効果が見られない移行上皮癌。治験の段階かと思いますが、分子標的薬の投与で少し?効果があるとか、ないとか?何れにしても、膀胱内に腫瘤性病変が見つかった場合には、まずは何者か?を検査。その後、治療計画を検討。高齢だったこの子は、膀胱頭側部に腫瘤性病変を発見、炎症性(良性)の変化。消炎剤の投与により消失。この子の場合は、膀胱三角部を含む数カ所に腫瘤性病変を発見。三角部腫瘤は癌も疑いたくなりますが、細胞診・BRAF共に良性を示唆。消炎剤と慢性膀胱炎を治すための手術により消失。この子の場合は、移行上皮癌(膀胱から尿道にかけて癌が浸潤しています)。飼い主さんも膀胱〜尿道全摘のような手術は望まれなかったため、内科治療を行なっています。通常すぐに排尿困難などの症状が出てきますが、排尿・腎臓良好で頑張って1年以上生きてくれています。この子は、健康診断でたまたま見つけました。位置からすると尿管開口部の可能性もあるため、経過観察1ヶ月後の再検査で増大傾向なら診断に移ります。膀胱内腫瘤、あれこれ。診断してからが勝負となります。今年も色々な子を診させてもらいました、多くの先生からのご紹介もあり大変勉強になりました。年が明けてやること満載のような雰囲気になっていますが、今夜は病院スタッフと忘年会。日頃のみんなの頑張りを労いたいと思います。みなさま良いお年をお迎えください。術後膵炎0このところ、診ることが重なっている犬の水腎症。言わずと知れた、シュウ酸カルシウム結石による尿管閉塞により起こります。犬の場合は???個人的(おつきあいしている先生方も)には、犬にSUBシステムを入れる気になりません。異物への反応も、もともと犬の方が出やすい。予想ができているのに、とりあえず入れてみるなんて仕事は・・・できません。尿管切開や尿管転植(膀胱へつなぎ直す)など軟部外科手術で地道に対応していきます。石は残ったままだったり、水腎症も完全には治っていなかったり。それでもみんな何とか腎臓機能も維持しており、良好な生活を送っています。友人の病院からの紹介でいらしたトイプードルのHちゃん、11歳、男の子。実は、来院の2週間前に膀胱結石の手術を任され、うちの病院で行いました。その時点でも、左右の腎臓内と左尿管には多数の結石をみとめ、造影検査により腎機能と尿管の疎通を確認したばかり。「これはもうやるしかない!」ということで、入院してもらい早速手術です。右の尿管は、腎臓から出てすぐのところで1センチ近くの結石が閉塞、尿管切開により摘出。左の尿管は、膀胱手前で多数の結石により閉塞してしまっているため、その部分で尿管を切断し膀胱へ再吻合。Hちゃんは高齢になってきた事もあり、膀胱が骨盤に入り込んでいるため再吻合した尿管のテンションを逃がすため、膀胱(前立腺)を前方へ固定。一気に3つの手術を行い、少々時間はかかりましたが無事終了。左右の腎臓内には、エコーで見ていても細かい結石が舞っているのが確認できます。カテーテル留置期間もあるため、数日間の入院は必須です。腎機能が低下、徐々に腎臓の数値が上昇していきます。加えて、尿培養検査から返ってきた答えは、耐性菌の感染。膀胱に貯まる尿がイマイチ少ない。(右の腎臓が機能を失いつつあります)腎機能を保つために、点滴薬の追加、感受性試験に沿った抗生物質も投与。治療すること数日、少しずつ尿量も確保できるようになり腎臓機能も改善傾向に。良かった!なんてホッとしたのもつかの間。今度は、嘔吐が始まりました。胃が全く動いてない・・・!!!「急性膵炎」です。エコーでみる十二指腸も、教科書に出てくるようなコルゲートサイン。膵臓の周辺には、腹水も貯まってきています。腎機能保護と一緒に、膵炎の治療も始まりました。膵炎の治療は、嘔吐を抑え、全身性に広がる炎症をしっかり抑え、最終的には強制給仕して食べさせて治す。炎症のサイクルを抑える薬剤を2剤、これでもか!的な気持ちで使用(当病院では、このパターンで使用する機会が多いです)。術後で感染症もあるこんな状態では、全く使用することはできません。なんとか、もちこたえてくれるように、徹底的に治療することさらに1週間。時間はかかりましたが、Hちゃん、退院です。1週間後の再診の時には、元気で食欲もバッチリ!気になる膵炎の値も正常値。左右の水腎症は、未だ残っていますが、再吻合した部位も問題なくもちろん腎臓の数値もOK!今後も注意して観察していかなくてはいけませんが、とにかくこれでひと段落。本当に良かった・・・(最高に気持ちが入ってしまってます)。どの手術もそうですが、ぜひすんなり終わっていただきたい。膀胱アトニー(膀胱弛緩)0最近は、尿管閉塞の話ばかりですが。今回は、オーソドックスな?膀胱結石による尿道閉塞から併発した病気の話です。ある日、飼い主さんが猫のRちゃんを連れて来院されました。経緯を詳しくお聞きすると、どうやら後輩の病院にかかっている様で。「おしっこが出ない」とのこと。それはやっぱり、うちに来ますよね。感じで、後輩に連絡し飼い主さんの情報もきちんと得られ、早速診察。レントゲンでも、膀胱パンパン。膀胱内に無数にある、細かな結石が尿道にバッチリ詰まっています。これじゃあ、おしっこも出ませんので、尿道内にカテーテルを挿入し開通。おしっこを抜いて、膀胱内も洗浄してできる限り結石を回収。それでもまだ詰まるので、手術により膀胱内の結石を取り除くことに。手術自体は、いつもの通り行ったのですが。今回のRちゃん、膀胱のコンディションがものすごく悪い。それは、乾燥したのし餅の様に硬く、ちゃんと収縮してくれません。「これは、参ったな・・・」とにかく手術の目的は結石の摘出ですので、素早く終わって無事に覚醒。自分で言うのもなんですが、あんなに完璧に取り残さず摘出した結石が、4日後には再発。尿道に詰まる様子は、なし。何度か、尿道造影もしてみるものの、詰まっている様子もなく。カテーテルもスムースに挿入可能。「こうなると、あの膀胱が原因だな」ってことになり。