俊郎2018年11月より、現職を拝命いたしました。大学で神経疾患を担当しておりますと、「女性のてんかん患者における妊娠・出産」について思いを巡らせることがあります。種々の組織や団体から、女性のてんかん患者について、思春期をめどに計画的な妊娠・出産の重要性や、できれば抗てんかん薬は単剤治療が望ましいこと、抗てんかん薬と催奇形性の関連、葉酸の有効性、等々の勧告がだされています。そのなかで、女性のてんかん患者における葉酸内服は、胎児の神経管閉鎖不全の予防などに有用なことがわかっています。胎児形成や妊娠反応陽性の時期などを鑑みると、妊娠前から葉酸を補充しておくことが推奨されています。妊娠がわかってからの内服では遅いのです。そこで私は、思春期にいたった女性の患者さんへ、葉酸内服を外来で切り出す方策を考えました。狙うのは「母親といっしょに受診したとき」です。葉酸内服をオススメする思春期女子の多くは、幼少のころから”自分の担当患者”として接してきた、いわば、「こども」の患者だった方々です。将来女性として生きていく内容をお話しするのは、男性医師のわたしにとってそれなりに気を遣うことで・・・相手はデリケートなお年頃でもあります。話題の内容的に、父親よりは、妊娠出産経験のある母親のほうがだんぜん頼りになります。心の中で、「ぜひ援護射撃をお願いします!」と願いながら私は、葉酸内服について切り出します。「あなたもお年頃になったので、将来好きなひとができるかもしれない。場合によっては、そのひととの結婚、お子さんがほしいなと考えることがあってもいいと思う。(..中略)葉酸という、ビタミンみたいなお薬があって、妊娠を考えるような年頃になった女の人は、飲んだ方がいいっていう話があるんだけど、どう思う?」みたいなお話をします。患者さんの反応はさまざまですが、おおむね3パターンに分かれます。私も、もうそういう年齢ですしね。」葉酸内服を希望されるパターンです。話して良かった、と私もほっとします。2)「話はわかりました。私はまだ(例えば進学や就労があって)妊娠や結婚の予定はないので、いま葉酸を飲む必要はないと思うんです。」私としては、お話がわかって頂けただけでいまは充分です。葉酸は妊娠する前から内服していただきたいので、将来妊娠を考えたときに飲んだ方が良いとご理解頂ければ、私としては御の字です。(思春期以降の女性には全例投与すべき、といった意見もみたことがありますが、患者には自己決定権があって良いと私自身は考えています。)3)「やだー先生、妊娠とかマジうける」とかいって、肩を叩かれるパターン。私としては、大まじめなのですが、まだ将来の妊娠と言われてもリアリティがないようです。助けをもとめて母親のほうを見ます。母親が諫めてくれるなら、まだ脈はあります。葉酸の重要性をもう一度お話しして、また考えてね、と促します。b)母親も児といっしょになって笑って終了。