疼痛性障害には手術や神経ブロックなどの侵襲的な処置を用いてはならない。精神療法と薬物療法を組み合わせて治療を行うことが一般的である。ベンゾジアゼピン系薬物は無効である。依存や乱用を防止するため処方されるべきではない。漢方薬は疼痛性障害の治療薬として標準的な位置にはない。精神科や心療内科疾患に対して有用であることが知られており、疼痛性障害にも有効であると考える。精神症状を全身症状の一つとして捉えることが重要である。精神症状と身体症状を等価的に扱い区別しない。診察においては入室時のファーストインプレッションが最も大切である。初診の時は注意を要する。視診が大切だからといってジロジロ見てはいけない。目を合わせず視野に映る患者の表情を読み取る。診療録を見るふりをして観察すると良い。顔色、肉付きなどもさり気なく観る。物憂い感じなどはすぐにわかる。眉間の皺、口角炎などは精神的な機微をよく表している。診察中、椅子を自分で医師の方へ引き寄せる人、肘をついて話し始める人などは要注意である。メモを持参して用意周到に話す人や過去のデータを丁寧にグラフに書いてくる人もいる。病気にマメな人はまさに「気を病む」の感があり、半夏厚朴湯のような気剤と称される漢方薬が必要なことが多い。加味逍遙散の患者は治療によって症状が改善したことをあまり認めず、次々と新しい症状を捜しだしてくる。何回か診察することで加味逍遙散だと分かる。逆に、たいして良くもなっていないのに「お陰様で」を連発する人はうつ病親和性を感じさせる。同様に「すみません」を連発する人も、うつ病親和性を感じさせる。このような自罰的傾向のある人には香蘇散が用いられる。逆に他罰的傾向があれば加味逍遙散や抑肝散がよい。診察は半分は治療の手がかりを得るために、半分は治療行為として行う。腹診は痛がるところを最後にする。内科診療などと同じく、肝臓を触れるか触れないか診るために、おなかを膨らませたり凹ましたりしていただく。治療者の呼吸に合わせてゆったりと深呼吸できる人は、病気の経過に良好な結果をもたらす。逆に治療者と呼吸が合わない人がいて、何回診察に来ても「ぎこちなく」おなかを膨らましたり凹ましたりする。「わがまま」な人と「気遣いしすぎる」人の両極端に分かれる。過緊張の患者は呼吸が浅く、スムーズな腹式呼吸ができないことが多い。まばたきが多い場合や、掌が異常に湿っている場合も過緊張がある。適応を、男性なら桂姜棗草黄辛附湯の適応をまず考える。半夏厚朴湯や香蘇散も考慮に入れておくべき処方である。疼痛性障害は「気」の異常によることが多い。この場合いわゆる気剤や柴胡剤と呼ばれる処方を使うことを考慮する。慢性疼痛のために消耗した場合には人参、黄耆、当帰などを含む補剤と呼ばれる処方を使うことがある。漢方医学の「気」はいろいろの意味に用いられる。怒は気を上逆させ、喜は気を緩め、悲は気を消沈させ、驚により気は乱れ、過労により気は消耗し、寒により気は収まり、熱により気は泄れる。自律神経性の変化と過労により消耗する生理的体力源の意味の二つに集約される。ここでは、前者に対する漢方処方を挙げる。気剤を処方すべきかと考慮させる患者には次のような特徴がある。1)待合室で具合が悪いといって早く診てもらおうとする。診察室では、駆けこむように座り椅子を医師の方へ引き寄せる。逆に呼びかけてもすぐに入ってこない、入室した後荷物の整理やメモの準備でモタモタする。2)検査所見では重篤でないのに、本人の訴えが非常に深刻で周到である。予診票の問診の項に◯が多い。逆に全く愁訴が書かれていない。3)話が要領を得ず、なかなか診療録が書けない。4)医師と目線を合わせない。逆にジーッと見つめて目線を離さない。5)話し方が早口で止まらなかったり、逆に妙に遅い。6)家人など付き添いが横にいて、心配そうな表情で医師と本人の会話を聴いている。不足分を補ったり患者の言葉を遮って説明しようとする。7)診療が終わった後の質問が多い。荷物などを忘れて帰ろうとする。8)帰宅後、あるいは数日のうちに電話で病状の変化や気がかりなことを問い合わせる。9)しばしば「薬が合わない」といってクレームをつけたり返品を要求する。10)これまでの治療が適切でなく、本来の病態が隠れてしまっている。(壊病)香蘇散や半夏厚朴湯に代表される気剤の使い方は奥が深い。これらは漢方薬の中で最も使いやすく、また難しい処方である。A.半夏厚朴湯メモを持参して用意周到に話す人や過去のデータを丁寧にグラフに書いてくるいわゆる「メモの証」のもの。半夏厚朴湯のものは予診票やメモにペン習字のような几帳面な文字を書き、理路整然とした文章になっている。筆圧も強い傾向にある。神経質で喉元にいつも何か引っかかっているような不快を訴えるもの。これを古人は「咽中炙臠」や「梅核気」と称した。「胸がつまる」と言って狭心症の疑いのもとに何度も検査を受けるものに用いられる。乾姜の類が奏効するものもあるからである。舌を診ると湿った薄い白苔がみられることが多い。心下痞鞕が使用目標になることがある。半夏瀉心湯や大柴胡湯のような腹証を呈することすらある。胃腸の弱い虚弱者に多い。もの静かな話し方をすることが多く、物憂い印象を受けるもの。どこか萎えた感じがある。他の処方では、味が合わなくて服めないというもの。香蘇散の訴えは一定せず、小声で訴えるが特定の部位の異常としてはっきりしない。逆に半夏厚朴湯は「咽がつまる感じ」や「胸がつまる、苦しい」とか「お腹が張って苦しい」という様に具体的症状を示す。脈は多くは沈で、心下痞え、頭痛、めまい、嘔気などがあって気が塞ぐもの。香蘇散に烏薬という気を順らせる作用を持つ生薬と乾姜という辛温の生薬を加えたものである。烏薬には気を順らせる作用のほかに凝血を散じる作用がある。