リップデザイナー☆naomiはじめまして。naomiこと戸田奈緒美です。歯を綺麗にする事が私の「仕事」です。良い「仕事」をするために歯科衛生士道まっしぐら。質は安全に比例いたします。歯科衛生士naomiです***********************************先日の台風は凄かったですね。皆さまご無事でお過ごしでしょうか?浸水や家屋の倒壊で大変な思いの方もいらっしゃるかと思います...震災の時もそうでしたが、こんな時に私には何ができるのか?と考えます。震災の時はボランティア活動も考えました。...結局私の結論は1.いち個人として毎日と変わらない生活を行う2.歯科衛生士として、もし私の担当する患者さまが被災された時にお口の事では困らないようなお口作りをするという事を決めました。ボランティアに出向いて被災地の方の力仕事をお手伝いする事だってともて立派な事だと思います。日本中の人全員がボランティアに行ってしまったら?日本の経済活動はストップしてしまいます。誰かが働いていてくれるから、ボランティアに行ける人がいる...だとすれば、私が日々と変わらない経済活動をすることだって立派に役に立つ事なのではないかと思うのです。何も特別な事をしなくたって、一生懸命働く事が回り回って誰かの助けになっている...そう思うのです。私にできる事は何か?と考えると予約を頂いている患者様を誰かに任せてボランティアに出かけるというのも、何か偽善行為のような気がしてならなくて...つまりは「私にしかできない事」ってこれしかないのです(笑)というわけで、今日もせっせとメインテナンスしてます。お陰様で私の年内のメインテナンス枠は全てご予約を頂いております。私にしかできない仕事。それは歯科用顕微鏡を用いた歯石の除去。やって今日もお仕事ができる事に感謝し来院して下さる患者様に感謝しつつ...メインテナンスの患者様。初回のクリーニングから数年経過するかと思います。付着しており歯肉炎で多量の出血...よく数回のクリーニングに耐えて下さったと思います。今日拝見すると右上の一番の口蓋側の歯頸部から膿が出ているのが確認できます。ここです↓ある文献によると90日に1回、歯周ポケットの中をお掃除すると重篤な歯周病にならなくて済むと言われています。個人差はありますが私の患者さんは3ヶ月から6ヶ月の間で来院されます。排膿、つまり膿が出ているという事は、歯周ポケット内部で何かが起こっている、何が起こっているのか?膿という事は炎症か?炎症だとすれば何が原因だろうか?歯周病治療のスタンダードに従えば歯周ポケットからの出血と深さを確認する必要があります。ポケット測定後にポケット内部からドクドクと出血してきました。歯周ポケット内部を覗くと歯肉縁下歯石があります。上と下の写真を見比べて見て下さい。白丸の中の部分を上の写真で確認して頂くと少しはわかるかな...^^;深度が深いので光が入らずやや暗いので良く良く観察して見て下さい。ポケット5mm...歯周ポケットが4mmを超えると歯石の除去は失敗する可能性が高いと文献にはあります。皆様見えると申しましても歯面から歯周ポケットの内面までの距離は1.5mm程度^^;歯石の厚みは0.3mm程度。歯周ポケットの内面に器具を当てずに...粘膜に器具が当たれば当然内面が傷つき出血します。それでなくても炎症が起きていますから。器具の風圧や水圧だけでも出血の可能性があります。咽頭機能が低下していて長時間咽頭に水を貯めて置くのが難しい...とは言え、通常の手用スケーラーはブレード幅(刃部の幅)が2mmはあり、器具を入れる事すら難しい...そして歯科用顕微鏡で覗いていますから、ポケット幅1.5mm、深さ5mmを覗ける角度が限られ、更に使用できる器具が制限され、器具の使用範囲が制限されて、不必要なむせ防ぎために使用する水の量が制限される...制限だらけの条件で、そして私の手はマクロの手でありません。女性にしてはやや大きめのこの手で繊細な動きをしなければなりません...そして除去できるわけですが...いえ除去するわけですが^^;私、失敗しないので(笑)言って見た〜い。いえいえ、元々私が初診時から取り残してきたであろう歯石です。ここを理解して頂くのは難しいのですが、本来歯周ポケットの入り口はキュッと閉まっていて、中に細菌が侵入しないようになっているのが本来です。中に歯石があっても外からのお手入れが良ければ中に歯石が着いたままキュッと閉まっている事もあります。その歯肉を切ってまで歯石を除去した方が良いか?と言えば、答えはNO!と私は思いますが、そもそもキュッと閉まって入ればプローブと呼ばれる深さを測る器具も入りませんし、歯石を見つける事も出来ません。1mmもない大きさの歯石をレントゲンで確認する事は出来ません。外から何の予兆もなくても歯肉を全て切開して確認するのか?という事になります。そもそも1mmに満たない歯石が直ぐに悪さをする事はありません。だいたい欧米でも歯科用顕微鏡を用いての歯科衛生士による歯石の除去は行われていません。それでも80歳で20本以上の歯を残しています。大切なのは歯石の除去ではなく、細菌のコントロールが大切という事です。歯石が悪いと言われる理由は細菌の温床となるからです。歯石が着いていても、歯周ポケット内のプラークを器具で除去したり洗い流したりすれば炎症が抑えられるという事です。今回のケースも何度もメインテナンスしていますが、歯肉がキュッと閉まっていて、歯石が見えませんでした。中に歯石があれば今回のように炎症が起きて歯肉が緩む事が必ずあります。それがいわば歯石の取りどきです。これは1回の歯のクリーニングでは行えません。歯石は一度除去してもまた付着する事だってあります。文献にもあるように定期的なクリーニングが重要という事なのです。某データーによると、日本人の2人に1人が歯科の定期検診を受けていると言われています。え?そんなに?実感的にはそんな感じはしませんが、このデーターには歯科医師の検診も含まれているのじゃ無いか?と私は疑っています。歯科医師の行う検診はチェックです。歯科衛生士が行うのは歯のクリーニングです。プラークを除去する事が大切です。質は安全に比例いたします。皆様いかがお過ごしでしょうか?私は貧乏暇なし。歯科医院で土曜日にお休みしているところも少なく、せっせと働いておりますさて、先日も書きましたが、学生生活が終了したので。言っても、もうすぐ1年立っちゃう時の立つのは早いですね〜今日も歯周病の事を書きます。いつも↓こんな感じで診療しています。偉そうでしょ今日もまた、私が毎日見ているミクロの世界をご紹介しちゃいます私、実は歯石を除去するのがとても下手ですメンテナンス歴、何年だろうなぁ。10年近い患者様の症例です。皆さん、↑の写真で、どこか気になるところはありますか?これは右上4番を中心にミラーで口蓋側から見ている画像です。4番の近心がやや出血していて、画像では気になりますかね。言っても、今この歯肉はプラークを除去したので、やや出血しているのです。他に気になるところありますか?ココ、ココ↑一見、炎症もなさそうなピンク色の歯肉。?何の問題もなさそうな歯肉でも、歯科衛生士の感がここ掘れワンワン!と教えてくれます。歯周ポケットからの出血を抑制しながら、根面を確実に明視化して確認します。ごま塩のごまよりも小さい歯石です。私が十数年にわたって取り残した歯石。いつも思うのですが、歯石は大き方が取りやすい。こんな小さな歯石なんて、取らなくても、すぐには何も問題が起きない。歯周病の初発は目に見えない細菌から始まる。歯石の除去は見えた時が取りどき。わけで、本日がこの歯石は取りだったのでございます。質は安全に比例いたします。思いながら、なかなかブログを書けずにいますさて久しぶりに、今日は真の歯科衛生士らしく、歯周病の事を書きたいと思います。時々書いていますが、歯科用顕微鏡の出現は私の臨床を大きく変えました。残念ながら世の中では、顕微鏡の登場で臨床が変わった。いうほどの認識はなく、非常に残念に思っている私です顕微鏡を真剣を使用すれば、歯周病の治療は大きく変わるはず。この小さな世界の事を、誰とも共有できないのがとても残念です。今日は、私が見ている世界のほんの一部をお見せします。5番欠損の4ー6のブリッジです。遠心のポケットが深い。遠心の根面にプラークの付着を認めます。明らかにゆるいポケット。これは咬合性外傷とプラークの付着による複合型の歯周炎です。プラークを除去すると根面は綺麗。しています...さてこのポケットの底部、どうなっていると思います?この見えているキラキラは、ポケット底部、つまり上皮性の付着の底部なのか、それとも結合組織性付着の底部なのか?このキラキラより上の歯肉表面は何性の付着と呼ぶのでしょうね...私は、現代の歯周外科の術式について、とても疑問に思う事があります。それは、不良肉芽の除去です。)の掻爬を同時に行う」とあります。2)新付着術の同じく2行目に「切開を加えて歯周ポケット内壁を除去、歯根表面をスケーリング、ルートプレーニングした後、歯根面に歯肉を圧接して縫合する」とあります。歯周ポケット内壁は安易に掻爬してはいけないのではないか!?️よく考えれば、なぜ、不良肉芽と呼ばれる組織ができるのか?そもそも不良肉芽とは何なのか?ポケット内面はどうなっているのか?こういった疑問は、歯科用顕微鏡がない時には解明されなかったでも、今は見えるのです。歯石を確実に取ると、除去しなくても、自然に消失する組織なのだと臨床経験を重ねるうちに思うようになりました。人間の体はよくできていて、歯肉が支持組織と呼ばれるのも本当に的をえた表現だなと思いますし、炎症が起こるのにも理由があるし、1つとして人間の体の反応に無駄なものはないのです。底部は、上皮性付着の途中でした。歯肉をよけると、歯石が見えます。歯石のすぐ右隣を見て下さい。イボのように丸い膨らみがあります。いわゆる不良肉芽?でしょうか?ポケット内面の掻爬するべきと言われる組織?ではなぜいぼのように丸いのでしょうか?それは異物である歯石を包み込みたいからではないかと思うのです。そもそも、歯肉は歯にぴったり付着して、細菌の侵入を防ぎたいのですから。この歯肉内面の形態は、相対する根面の表面形状に由来するという事です。根面の歯石が除去されて、滑沢になれば、自然に治癒して平面に戻るという事です。そもそもにおいて、顕微鏡のメリットは見える事です。結合上皮性付着のポケット底部まで確認する事、それがとても大切。ポケット底部を見ようと思う術者、見る事ができる技術を持つ術者は限られます。奥深し、歯周病の処置。なんとシンプルな事か。