左の腎臓は、萎縮し結石がある。水腎症にはなっていない様です。右の腎臓は、こちらにも細かな結石はありそうですが、それ以外変化なし。膀胱にも、尿は溜まってる。排尿もしっかりとありそうです。????当のGちゃんは、少し元気はなさそうですが、ぐったりというわけでもない感じ。「とにかく、預かって点滴始めてみます」と先方の先生に伝え入院させることに。ケージに入れて、点滴開始。「めっちゃ食べてる」「水もしっかり飲んでる」食欲あるんだ!?と、こうなると、???この血液の数字で、慢性腎障害(CKD:慢性腎臓病)であれば食べることはまずありません。画像診断では慢性腎臓病の様な感じ。したら、これ詰まってるんじゃない?!(あくまでも経験的な勘です)そして待つこと、24時間。一度エコー検査をしてみると。左の腎臓の周囲には液体が漏れ(よく経験する変化です)、出口の尿管は3mmに拡張。右の腎臓も、腎盂が軽度拡張して、尿管も1.5mm。!!!勘は当たってました。点滴してプレッシャーかけたことで、流れが悪いことが判明しました。腎瘻チューブまで入れるほどの水腎症ではないので、こもまま点滴療法を続けます。食べてますし、数字は高いですがそんなに心配はいらないかな。4日目には、しっかりと血液検査の数字も下がってくれて。4.5腎臓の形態も元に戻り。調子は良さそうなので、早々に退院。ケアホームで飼われている子なので、おじいちゃんおばあちゃんと看護の方々の元へ帰っていきました。その後の再診でも、問題なし。次の検診は、1ヶ月後です。最初にも書いたとおり、突然起こります。水腎症になる子とならない子。両側のことが多い気がしますが、もちろん片側のことも。水腎症になってくれれば、逆に腎瘻チューブも入れられるので回復は早いのかもしれませんが。ないケースは、内科管理で押していくしかなさそうです。今回みたいに、すんなり治ってくれれば良いのですが。何か特別な要因がからんでいるのかも?これからの経験と、症例集めと、同じ経験している先生方とのディスカッション。何か新しいことが分かると良いのですが、切に願います。腎臓摘出手術0今回の子は、引っ掛け問題みたいな病態でした。毎年、健康診断を行なっている猫のMちゃん10歳。昨年の画像診断では、すでに左腎臓内に結石があることがわかっていました。結石はあっても、現在は問題を起こしていないのでとりあえずこれに関しては経過観察中。1週間前から食欲がなくなったということで来院。病気がわかっていましたから、みんなで顔を合わせて一言。通常、このくらいの稟告(飼い主さんからの問診)でいきなり検査というのはあまりない事ですが。健康診断をして、状況がわかっているMちゃんの場合は、別です。腎臓の中身を見るには一番適してます。左の腎臓はバッチリ水腎症。矢印のところに、結石がこれまたバッチリと詰まってます。大丈夫!!続けて行なっているレントゲン検査でも、左の尿管領域に結石の存在が確認できます。15まあちょっとは上がってるけど、全然平気。?????いつもの、猫の尿管閉塞だと腎臓の値は思いっきり上がってるのに?Mちゃん、こんなに水腎症なのに上がってない。こんな程度の値で?食欲不振??なんかちょっとおかしな感じです。腎臓は見ての通りの尿管閉塞ー水腎症のパターン。うーん?????辻褄が合わないことも病気を見ているとよくあることですが、このパターンは初めて。通院治療して1日経過観察。翌日の検査では、状況変わらず(当たり前か)。「明日、開腹して尿管にある結石の摘出をおこないます」とインフォームド飼い主さんも状況を理解していただき、手術スタートです。さあ、いつものように尿管へアプローチ。っとぉ??????ありません、予想していたところから腎臓側に動いています。腎静脈の真隣に尿管が走行しています、その尿管を慎重に露出。パンパンに膨らんでる腎盂と尿管ならともかく、Mちゃんの結石も指では触れますが、切れません。切ってもいいけど相当危なっかしい。仕方がないので、術中に飼い主さんに電話連絡。腎瘻チューブで逃げることになりました。左腎臓が機能回復することで食欲は戻るのか??腎瘻チューブという積極的な方法ではっきりと把握できるはずです。腎瘻チューブからおしっこ出ません。えーーーー!!!死んでるのこの腎臓!!!!!もちろん食欲もいまいちのまま。のってこない病気といえば・・・・・そう膵炎です。外注検査で確認すると上昇しています。「こんなことあるんだなあ。」先入観って注意しないといけないと改めて思いながら。結果、腎瘻チューブまで行ったからかなり正確な診断ができたことも事実。腎瘻チューブに関しては、過去には設置後4日目に排泄が始まった症例もいるので、4日間は待つことにして、保留。猫の膵炎は、とにかく食べさせることで治していきます。これはこれで、術後2日目から徐々に食べだして・・・良さそう。ここに来てさらなる問題。)の併発!!!日に日に赤血球数が下がっていきます。待つこと4日目、赤血球数もこれ以上待てないところまで来て、腎瘻からの排泄もない。飼い主さんとの話し合い。「そして摘出後は、軽度腎障害が残ると思います」なんだか、大掛かりなことになって来ましたが、これ以上は待てません。飼い主さんも「お願いします」の一言。腎瘻チューブ除去とともに腎臓摘出も行なって、無事に終了。結石で閉塞して機能を止めていると増強されないこともあるため、最終的には今回行なった方法での診断的治療を説明するでしょう。犬ではこのような病態を経験していますが、猫でもあるなんて。食べ始め、心配していた赤血球の壊れ方もほぼストップ。当のMちゃんは、無事に退院もできて、抜糸の時にはすこぶる元気。心配していた腎障害も正常の上限〜極軽度。何もしないで経過観察で良さそうです。本当に、勉強になります。「ひっかけ問題」変にひっかかってドツボに嵌るなんてこと、自分では幸いありませんが時々みます。気をつけて、やるべきことを慎重に考えて。これからも、頑張りまーす。頑張りついでに、お知らせ。この4月から、大学病院に戻ります。水曜日はいないことも増えますので、よろしくお願いいたします。昔からありましたが、昨年くらいから猫の症例の合間に、診ることが多くなってきました。シュウ酸カルシウム結石といえば、Mシュナウザーやシーズーは出来やすい犬種として挙げられます。猫の場合とはちょっと違いますので、紹介します。今回は、以前からクッシング症候群の治療を行っているシーズーのIちゃん。言わずと知れた、犬のクッシング症候群。体内では、副腎という臓器から、ステロイドホルモンが分泌されています。体がストレスなどに対応するために欠かせないステロイドホルモン。クッシング症候群は、そんなステロイドホルモンが過剰に分泌されてしまう病気です。くっつきにくい、皮膚の石灰化、易感染性などの症状が出てきます。その中の一つ病態として、カルシウム結石が出来やすくなります。(憎っくきあいつ・・・)そんな病気を持つIちゃん、最初は膀胱結石による尿道閉塞から始まりました。オス犬なので結石が尿道につまりおしっこが出にくくなってしまったのです。カテーテルで詰まった石を膀胱内へ押し戻し。レントゲン検査では、膀胱内の結石はもちろん、腎臓内にも結石がしっかりと。飼い主さんは、「このままじゃまた詰まるから、先生どうにかしてあげられないかな?」って・・・そうはいってもクッシング症候群、正直なるべく切りたくない。切った膀胱がくっつきにくいなんてことが起こると最悪なので、今回はしっかり留置。漏れないことも確認して。「良かったですね」「先生ありがとう」なんて会話の最後に。「でも、やりようがないからここはみんなで祈りましょう!!」って、頭を撫でて無事帰宅。なんだか調子が悪いってことで来院。検査してみると、今度は右の腎臓が水腎症、尿管でバッチリ結石が詰まっています。「あんなにお祈りしたのに」って神様を恨んでもはじまりませんが、恨みます。写真:矢印のところに結構大きな結石があります。クッシング症候群から慢性の尿路感染症があるため、尿の流れが滞った事で、発熱を伴い、さらに状態が悪くなっています。