用いながら、原発の位置と広がり、リンパ節転移の範囲を確認する。・原発とリンパ節:CT、MRI。・遠隔転移:胸部X線撮影、CT、PET、骨シンチグラフィ。ヨードシンチグラフィなど。:病理学的な確認と病変の広がりの確認。・リンパ節生検:原発が不明な場合や悪性リンパ腫が疑われる場合のみで、実施して扁平上皮癌であった場合はリンパ節における組織の採取を実施。治療にあたる前に、栄養状態・歯の評価、合併症の状態と治療の影響の評価が必要である。異形成は浸潤を欠く上皮内腫瘍性病変であるが、この病変に関する病理医間の考えがわが国と欧米とで異なっており、現在診断においてはどちらの分類も可とされているため注意が必要である(表1)。第3版、2005)扁平上皮癌が全体の90%以上を占めており、その他は頻度が低いこともあって、治療開発は扁平上皮癌中心に行われてきた。耳下腺がんでは腺癌が、顎下腺がんでは腺様嚢胞癌の発生が多い。第7版、2009)[6]1)TNM分類T因子はそれぞれの部位・亜部位によって定義され、N因子は以下のように共通である。頭頸部がんの治療には、多領域にわたる課題と医療を有するため多職種による集学的治療チームの活動が必須であり、治療方針の決定や前処置だけでなく治療後の生活やリハビリテーションも含めた包括的な方針の決定がこのチームでなされるべきである。いった腫瘍側の要因だけでなく、合併症や患者希望といった宿主要因、方針や技術・体制といった医療機関の要因が実地診療では加わっている。術前の評価として、切除可能性の判断が必要になる。原発巣や転移リンパ節が頸動脈や頭蓋底・頸椎~椎前筋へ浸潤している場合は技術的に切除不能である。機能障害出現が見込まれる場合は手術適応がないとも判断されるし、N2cの多発リンパ節転移やN3の巨大リンパ節転移を有する場合はきわめて予後不良であり、手術でも根治性が低いと予想される場合も手術適応がないと判断されうる。手術により高度の障害が予想されるため患者が手術を拒否した場合も、手術適応がないとの判断になる。原発巣は一塊に切除し、状況に応じて術中に追加切除を実施し、欠損部分に対しては再建術を行う。リンパ節転移の広がりによって、N0-N1の一部では予防と診断を目的に原発部位に応じたレベルでの選択的頸部郭清が、それ以上のNステージであれば治療と診断を目的に包括的な頸部郭清が行われる。切除標本は部位の特定が難しいことがあるため、術者と病理医との連携が重要である。急性・晩期反応の回避、二次発がんに対する放射線療法の温存などがあげられている。単独か化学放射線療法といった集学的治療で行われている。分割方法としては1日1回の単純分割照射、1日2回以上の多分割照射が行われている。多分割照射は単純分割照射と比較して有効性が高く晩期反応は同等であるが、急性反応が強く、特に粘膜炎の増強が問題になる[12]。術後再発より放射線治療後再発でより容易、などがあげられている。発がん物質の曝露と遺伝的発がん素因に関連した二次発がんの危険性が高く、発現の危険度は1年あたり2.7-4%である。レチノイドやβカロチンは口腔の白板症を改善させるも投与中止で多くが再発しており、現状のがん化学予防薬はがんの再発の危険性を低下させるものではない。種々のがん化学予防薬で期待される報告はあるが、まだ臨床試験以外で使ってはならないレベルである。転移・再発症例における化学療法単独での平均生存期間は6-9か月程度であり、1年生存率は20-40%程度である。無治療と比較しても若干の延命効果しか得られておらず、腫瘍縮小による疼痛緩和や滲出液の減少などの症状緩和効果が治療の意義となるが、これを主目的とした試験はこれまでほとんどない。初回治療時点で遠隔転移を有する場合は化学療法単独が選択されるが、局所制御が予後や局所症状の緩和に影響するため、M1でも転移病変が予後規定因子となりそうになければ放射線療法を中心とした局所治療が選択される場合もある。CDDP)の有用性が示されたが、メトトレキサートとの比較試験で生存に差がなかった。statusにより化学療法が選択されるようになってきた。doseで行っている。mg/m2であり、海外のデータをそのまま外挿できない。わが国ではパクリタキセルが最近保険承認され、1週毎の投与で奏効期間7.4か月、生存期間14.3か月と報告されている[18]。EGFR)の発現が進行した症例が多く、化学療法や放射線療法に耐性であり、遠隔転移も多く、予後不良で、生存期間も短いとされている。発現はmRNAレベルで約90%、蛋白レベルで約40%と報告されており、多変量解析では独立した予後不良因子であるため格好の標的と考えられるが、発現状況は部位によって異なっている。セツキシマブはEGFRの細胞外領域に特異的に結合するIgG1モノクローナル抗体であり、結合により増殖因子の受容体結合を競合的に阻害する分子標的薬として、頭頸部がんにおいても開発研究が行われてきた。この設定においては化学療法に対するセツキシマブの上乗せ効果を比較検討したEXTREME試験が報告されている[19]。PD)になるまで継続された。36%と約30年ぶりにこの設定でCF療法を上回る結果となった。プラチナ耐性例を対象とした単剤での検討では奏効率は6-20%で、無増悪生存期間は2-3か月、全生存期間は4.3-6.1か月と報告されている[20]。頭頸部がんに対して保険適用となり、使用可能となっている。甲状腺乳頭癌に対する全身治療は131I、ホルモン療法以外にはなかったが、分子標的薬であるソラフェニブが検討され、奏効率15%、無増悪生存期間15か月と報告された[21]。この結果をもって世界規模での第III相試験が開始となっており結果が待たれる。対象とし、手術や放射線治療を絡めた集学的治療の設定で行われている。反応性により、その後の治療法選択にも利用されてきている。