活躍する医師・医療従事者の皆様に書籍・セミナーのご案内をします。開業サポート開業を目指す先生のための支援サイト。開業セミナーへのお申込みや新規の物件検索、いま話題の承継開業へのお問い合わせなどできます。経営サポート医院経営されている先生のための支援サイト。サービスです、簡単な手続きとお得な料金でご利用をいただけます。ご利用料金に応じてポイントも進呈。レジデントチャンピオンシップ研修医としての知識と臨床力をクイズ形式で競い合うレジデントチャンピオンシップの大会サイトです。医師国家試験を1日1問ランダムに出題します。民谷健太郎氏による解説付き。ゼミナール」による解説付き。700」からクイズを出題します。様々な求人情報や豊富な転職支援ノウハウを持つ「日経グループ」の転職エージェント。薬剤師のキャリア転職をご支援します。がんの罹患数は日本では約10万人/年で全がんの15%を占めており、男女とも第2位に位置している。死亡者数は4万4000人で全がん死亡の12.6%を占め第3位となっている[1]。罹患率は2000年頃までは増加していたが近年はほぼ横ばいとなり、年齢調整死亡率も1990年代半ばまでは増加したもののその後緩やかに減少傾向にある。全世界的には罹患数123万人、死亡者数60万人であり、ともに第2位となっている[2]。homolog(MUTYH)遺伝子変異があげられる。cm以上である場合は大腸がんのリスクが高いとされている。その他の代表的なリスク因子は潰瘍性大腸炎や小児期の腹部放射線照射である。3.診断1)検診・スクリーニング「有効」とされるスクリーニング方法として便潜血テスト、大腸内視鏡(colonoscopy)がある。大腸内視鏡のほうが診断方法としては優れているものの、便潜血テストの簡便性はスクリーニング方法としては非常に重要である。ランダム化比較試験でも便潜血テストのほうが実際に検査を受ける割合が高く、大腸内視鏡と比較して発見されるがんの頻度に差異は認められていない[3]。colonoscopy)が急速に進化しているが論文を実臨床に応用するうえでいくつものハードルが存在する。3D再構築画像構成の方法はソフトウェアによって様々で、前処置の方法も多少の違いがある。colonographyの感度は読影医の経験とともに上昇し、正確な読影を行うためには放射線科医は164症例以上の経験が必要という報告がある[4]。メタアナリシスでは特異度は一定であるが感度のばらつきが指摘されている[5]。colonographyは技術的進歩とともに大きな可能性を秘めている。下剤を用いない前処置の簡便化も試されていて患者負担を大幅に軽減すると考えられる。大腸内視鏡が、部位の特定ができること、病理診断のための生検が行えること、複数病変が診断できることなどの利点から最も広く行われている。therapy(化学療法によって切除不能転移巣を切除可能にする)により手術を行う可能性がある現在では転移巣からの診断時の生検の意義は必ずしもかつてほど高いとはいえない。結腸・直腸がんは腺癌であり他の癌腫はきわめてまれである。腺癌はその分化度でさらに分類されている。日本の大腸癌取り扱い規約での病理組織名とWHOの組織分類は必ずしも一対一対応ではない。虫垂がん:虫垂がんはその特徴的な病理像と臨床像を有している。虫垂がんは他の結腸がんと異なり粘液産生型であり、また転移もリンパ節ではなくまず腹膜に播種するかたちで広がる。peritonei)の臨床像をとる。卵巣がん原発の腹膜播種との鑑別が困難な時もあるが免疫染色にて鑑別できることが多い(大腸がんではCK7-、CK20+に対して、卵巣がんではCK7+、CK20+/-が多いため)。4.病期分類(ステージング)(UICC第7版、2009)Duke分類がかつては使用されたが、現在ではTNM分類のみが推奨されている。ステージングとして腹部骨盤の造影CTが必須である。ルーチンでのPET検査の有用性は示されていない。ultrasound(EUS)によるステージングが標準的に行われている。適応を決定するうえで重要である[8]。criteria)として使われている。T1、T2でリンパ節転移陽性の場合もNCCNガイドラインでは推奨されている。画像のみでのリンパ節評価の正確性は必ずしも高くなく、加えて臨床試験においてT1/T2でリンパ節転移陽性である患者の割合は低くエビデンスとして必ずしも十分ではない。LAR)に変更しストーマ造設を回避することが可能である。19%)に増えている[9]。放射線単独療法1980年代に発表された複数のランダム化比較試験において術後放射線療法により局所再発が減少することが示され、術前放射線療法では全生存期間の改善も認められた[10]。その後フルオロウラシルベースの化学療法を加えることにより転移再発を減少し全生存期間も改善することが示され[11]、現在では放射線単独の術前もしくは術後というのは化学療法が適応にならない症例以外はすすめられない。寄与しないことがわかっている[12]。直腸がんでは局所再発が患者のQOLに及ぼす影響が強いため、放射線療法が可能である限り使用するのが一般的である。FOLFOX、XELOXといったより効果の高い化学療法との比較は今までなされていない。