【使用上の注意】改訂。前2時間から後2時間以降へ。舌下免疫の【使用上の注意】改訂。前2時間から後2時間以降へ。TwitterFacebookGoogle+はてブPocket当院で舌下免疫療法をしている患者数は年々増加しています。アレルギー性鼻炎はQOLを大きく損ねますので、免疫療法によって症状を少しでも軽くしてあげたいです。スギやダニに対するアレルギー性鼻炎に対する舌下免疫療法についての詳細は、こちらの記事を参照ください。減感作療法がアレルギー性鼻炎の運命を変える!根治につながる治療薬。2018.02.25アジアにおける舌下免疫療法の有効性。2019.01.17今回は、2019年7月に舌下免疫療法の【使用上の注意】が改訂されましたので、その情報をシェアします。このページの目次です。舌下免疫療法はどう変わるか内服前の制限で「2時間」という設定がなくなった舌下免疫療法というのは、ミティキュア、アシテア、シダキュア、シダトレンが該当します。これらはいずれも、「本剤を服用する前後2時間程度は、激しい運動、アルコール摂取、入浴等を避ける」という注意がありました。これにより、例えば21時に入浴する人がミティキュアを飲むとき、19時から23時という時間を避ける必要がありました。19時までに飲むとなると、塾や習い事、仕事などで内服しにくいです。23時以降に飲むとなると、内服前に寝てしまうデメリットがあります。入浴前後2時間は内服できないという制限はなかなか厳しいと感じていました。それが、2019年7月から改訂されます。「本剤服用前、および服用後2時間は、激しい運動、アルコール摂取、入浴等を避ける」という記載に変わっています。服用前2時間という記載がなくなりました。入浴後で体が火照った状態で内服するのはリスクがあります。内服するときは平常時の状態まで落ち着いてから内服すること必要です。10分-20分ほど安静で休養すれば平常時の状態まで落ち着くでしょうから、今までの「2時間」という制限がなくなったことで、舌下免疫療法を継続しやすくなったと感じます。「服用前2時間は激しい運動、アルコール摂取、入浴等を避ける」という制限から、2時間という記載がなくなった理由は、この2時間にエビデンスがないことが理由です。内服後の制限に「2時間以降」という注意が追加された内服前の制限が軽くなったのは、舌下免疫療法をしている人にとって朗報です。朗報だけではなく、注意点の追加もあります。それが、「服用後2時間以降に激しい運動、アルコール摂取、入浴等を行う場合にも、アナフィラキシー等の副作用の発言に注意する」という記載の追加です。これは、舌下錠を内服して2時間後にランニングをしたところ、アナフィラキシーを呈したという症例報告があったためです。舌下免疫療法はどう変わるか2019年7月の改定で舌下免疫療法はどう変わるでしょうか。内服前2時間という要素が外れたことで、夜の内服がしやすくなったと考えることができるでしょう。内服2時間後以降も注意となると、状態の観察のしやすさ、医療機関へのアクセスを考慮し、朝の内服のほうが安全だという考え方もできます。その地域の医療アクセスのしやすさも関係するでしょう。夜間に受診できる医療機関がない地域では、朝内服という方法しかないかもしれません。休日に受診できる医療機関がない地域では、そもそも舌下免疫をするのかという議論になります。舌下免疫療法の時期についても考慮が必要です。増量期のほうが注意深い観察が必要でしょう。年齢やライフスタイルも影響するでしょう。子どもにとっては「アルコール」という要素は関係ありませんし、おとなにとっては「激しい運動」という要素は関係ないことが多いです。以上から、一概にどのタイミングで内服すべきとは言えません。言うなら、私は「増量期は朝内服で、維持期で安定すれば夜内服というのが私の中の基本スタイルになるのかな」と現時点では考えています。伝染性軟属腫の総説:治療選択肢とその効果。日本でもロタリックスとロタテックはどちらも有効。熱性けいれん予防薬ダイアップの適用について再考してみる。舌下免疫の【使用上の注意】改訂。前2時間から後2時間以降へ。アレルギー疾患だが、新生児から思春期の心まで幅広く診療している。2020.1.192019年を振り返って。できたこと、頑張ったこと。2020.1.15伝染性軟属腫の総説:治療選択肢とその効果。2019.12.9救急外来での頭痛診療について思うところ。同じ論文を読んでも、読み手が変わると解釈や考察が少し変わる。親や保育園の先生の手をきれいにすると、園児のかぜを予防できますか?RECOMMENDこちらの記事も人気です。2019.10.25日本でもロタリックスとロタテックはどちらも有効。2017.10.31子どもの咳。ガイドラインと小児科医としての経験。2017.12.25小児の気管支喘息に対する吸入デバイスの長所と短所まとめ。2017.2.22DHAとEPAで頭が良くなる?小児科アレルギー医の見解。2017.5.24子供の吐き気止め・制吐薬。ナウゼリンは効きますか?このサイトは何ですか?兵庫県丹波市で地域医療につとめる小児科医のブログです。正確な小児科知識をできるだけ分かりやすく発信していきます。子どもが元気にすくすくと育つために、お父さん・お母さんと一緒になって頑張るのが小児科医です。モットーは新生児から思春期まで幅広く。→フォローして頂けると嬉しいです。ための小児科ファーストタッチ序章・使い方と目次・著者プロフィール実際の初期研修医からの「こんな小児科研修をしたい」という要望に応えました。これから小児科を研修する先生にぜひ学んで欲しい1冊です。