ジャック【IABP】大動脈内バルーンパンピングの拡張・収縮のタイミングについてツイートシェアはてブLINEPocketおはようございます。この記事を書いている、臨床工学技士のジャックです。クリティカルケア領域で使用される、特殊な生命維持管理装置の1つ。大動脈内バルーンパンピング(以下、IABP)についてお話しようと思います。日々の業務に追われて、装置の効果や表示されている数値の意味、ケアの根拠など意外と分からない人も多いのではないでしょうか?今回は、IABPの拡張と収縮のタイミングについてく書いたので、参考にしてみてください。注意ここで記載している内容は、あくまでひとつの参考にして頂けると幸いです。この記事によって起きた事故等におきましては、一切の責任を負いかねます。IABPの製造メーカーは複数あります。詳しく装置について知りたい場合は、製造メーカーの担当者に資料をご請求ください。さいごにIABPの拡張・収縮のタイミング:まとめIABPのバルーンを拡張・収縮させるタイミングについて、まとめました。拡張・収縮のタイミングトリガーは、主に「心電図」または「大動脈圧」が使用される。「大動脈圧」の場合バルーンの拡張は、ディクロティックノッチ※1にあわせるバルーンの収縮は、大動脈圧が立ち上がる直前ジャックディクロティックノッチは大動脈弁が閉じる際にできる波形です。動脈圧は上がりきった後下がるのですが、その途中で小さな山を形成し、再び圧が下がります。この小さな山が大動脈弁の閉じたサインになります。注意IABPは、バルーンの拡張・収縮のタイミングが重要です。タイミングを誤ると、心臓に負荷がかかり逆効果になることもあります。適切なタイミングで動いていない場合は、医師や臨床工学技士に報告・ご相談ください。トリガーは何を基準に選べばいい?IABPのトリガー※2には、「心電図」と「大動脈圧」があります。トリガーを「心電図」にすればいいのか、「大動脈圧」にすればいいのか、をお話します。ジャックトリガーとは「引き金」のこと。IABPでは、バルーンを動かすための「きっかけ」と考えるとイメージしやすいと思います。心電図トリガーを選ぶとき動脈圧ラインから採血するとき(圧波形が消えるため)動脈圧ラインのゼロ点校正をするとき(圧波形が0になるため)動脈圧ラインが平坦な患者のとき(ディクロティックノッチがわかりづらい)など動脈圧トリガーを選ぶとき心電図にノイズが多いとき(皮膚と電極の抵抗が大きい、筋電が交じるなど)電気メスを使用するとき(心電図にノイズが混入する)などIABPは基本的に「心電図」も「動脈圧」もモニタリングします。IABPを駆動させる上でどちらの信号を「引き金」にした方が、心臓の動きに同調しやすいのかを見極めてみましょう。タイミングの合わせ方タイミングは前述した通り...拡張・収縮のタイミングトリガーは、主に「心電図」または「大動脈圧」が使用される。「大動脈圧」の場合バルーンの拡張は、ディクロティックノッチ※1にあわせるバルーンの収縮は、大動脈圧が立ち上がる直前で、問題ないのですが...「モニタリングの波形が次から次へと流れていっちゃって、タイミングが合っているのかどうか分からない!」と、いうこともあるかと思います。そんなときにオススメなのが、アシスト比の変更です。アシスト比を変更して、タイミングを調整しようアシスト比とは心臓の拍動に対するIABPの補助の割合のことです。毎拍動ごとに補助する場合は、1:1という設定に、2拍に1回補助する場合は、1:2という設定にします。アシスト比を1:2の状態にすることで、IABP補助時と補助がない時の波形を見比べることができるようになります。「IABP補助時の波形」と「IABPの補助がない時の波形」を見比べることで、バルーンの拡張・収縮の調整がしやすくなると思います。オートモードって何だ?オートモードとはバルーンカテーテル先端の光センサーと心電図の信号を、IABP装置自体が解析を行い、適切なタイミングでバルーンの拡張と収縮を行うモードのこと。ジャックメーカーによって呼び名が「オート」だったり、「フルオート」だったりと異なるので、分からない場合は臨床工学技士にご相談ください。最近のIABPは非常に優秀で、オートモードに設定するだけで適切なタイミングでバルーンの拡張・収縮を行ってくれます。ジャックオートモードも残念ながら完璧ではないと思います。「うまく心臓の動きとIABPの動きが同期しない」「IABPのバルーンの動きが度々止まる」ようなことがありましたら、医師または臨床工学技士に報告・ご相談ください。まとめIABPのトリガーは、主に「心電図」または「大動脈圧」が使用される。「大動脈圧」でバルーンのタイミング調整をする場合バルーンの拡張は、ディクロティックノッチにあわせるバルーンの収縮は、大動脈圧が立ち上がる直前アシスト比を1:2に設定すると、「IABP補助時の波形」と「IABPの補助がない時の波形」を見比べることでき、バルーンの拡張・収縮の調整がしやすくなる。最近のIABPは優秀で、オートモードに設定するだけで適切なタイミングでバルーンの拡張・収縮を行ってくれる。さいごに今回は、IABPの拡張と収縮のタイミングについて書かせていただきました。次回はIABPの禁忌と観察のポイントについて、書きたいと思います。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。*サイト【IABP】大動脈内バルーンパンピングの禁忌と観察ポイントについて【IABP】大動脈内バルーンパンピングの効果と原理についてRECOMMENDこちらの記事も人気です。け2019.7.29[臨床工学技士]今の職場に不満がある人へ。病院見学のすゝめ医療関係者向け2019.7.6[臨床工学技士]医療従事者は賠償責任保険に入った方がいいのかABOUTこの記事をかいた人ジャックとある病院ではたらく、とある臨床工学技士。このブログを通して1人でも多くの人に伝えていきたいと思います。基本にブログを書いています。臨床工学技士のお仕事や医療機器について興味をもっていただけると幸いです。ジャック@臨床工学技士PROFILE総合病院に勤務する臨床工学技士。気が付けば勤続年数10年超え。医療機器は日進月歩で発展しているため日々の勉強は欠かせません。最近はカメラと御朱印集めにハマっています。