120問)次の文を読み91~93の問いに答えよ。58歳の妻と25歳の長男との3人暮らし。脳梗塞で左片麻痺があり、要介護3。言葉は不自由であるが意思疎通は図れる。現在、通所介護を週1回、病院のリハビリテーションを月2回、訪問看護を週1回利用している。通所介護では仲間との交流があり満足している。リハビリテーションでは主に立位保持と車椅子移乗練習を行っている。主な介護者は妻で介護を始めて2年になるが、健康状態は良好である。ケアプランの総合的な援助の方針は「安全で自立した生活を支援する」である。91看護目標で最も優先度が高いのはどれか。92これまでは通所介護と自宅とで週1回ずつ入浴し、月に一度は息子も手伝っている。妻から「最近腰が痛くて、お風呂の介助が負担になってきました。したらよいでしょうか」と相談があった。訪問看護師の対応で最も適切なのはどれか。933か月後、ひとりで車椅子移動ができるようになった。男性は「自分の行きたいところに出かけて気分転換したい」と言う。自立度をさらに高めるために、介護保険で利用できるサービスで適切なのはどれか。正答1問94へ進む問92へ戻る次の文を読み94~96の問いに答えよ。82歳の夫との2人暮らし。5年前に乳癌と診断され、乳房の切除術を受けた。最近、肺とリンパ節への転移が認められたため、外来で化学療法が始まった。要介護2で、室内は手すりで歩行が可能であるが、通院などの外出時は疲れやすいため車椅子を使用している。夫のADLは自立しており、通院の介助をしている。94訪問看護を開始したところ「化学療法の後は気持ちが悪く、胸が痛くなる」と訴えた。主治医からは症状を軽減するための薬剤が処方されている。症状への対応で正しいのはどれか。症状の内容や程度を聞き取り主治医に報告する。在宅では症状管理が困難であるため入院を勧める。マッサージや音楽療法などの補助療法は行わない。治療している段階なので麻薬性鎮痛薬は使用しない。主治医との連携のともに看護師が処方された薬剤を調整する。953か月後、肝臓への転移が認められた。体力が低下したため化学療法は中止となり、訪問診療が開始となった。食事とトイレ以外は臥床しがちになったが、介護用ベッドの利用は「病院のようで嫌だ」と拒否している。食事摂取量が減り、血液検査で総蛋白6.0g/dL、アルブミン3.0g/dLであった。訪問看護師が訪問すると布団で尿失禁していた。日中の坐位時間を増やすよう勧める。介護用ベッドを導入するよう進める。食べたいものを食べるように勧める。トイレには行かずおむつに排尿するよう勧める。962週後、仙骨部に2×3cmの水泡が認められた。日中、傾眠傾向となったが声かけには覚醒し、介助で起き上がることはできる。会話は明瞭で苦痛症状はない。食事摂取量は少なく、血液検査で総蛋白5.0g/dL、アルブミン2.7g/dLとなった。褥瘡への対応で適切なのはどれか。入眠中は2時間ごとに体位変換するよう夫に依頼する。経口栄養剤の処方について主治医と調整する。体圧分散マットに交換することを提案する。訪問介護を導入し、褥瘡処置を依頼する。膀胱留置カテーテルを留置する。正答23問97へ進む問95へ戻る次の文を読み97~99の問いに答えよ。