昨日はシアタス調布さんの内覧会をご紹介しましたが、ついに本日、トリエ京王調布3館がオープンしました。好天にも恵まれ、朝からたくさんの人が来られているようですね。当院のお隣、シアタス調布さんではオープンセレモニーが行われました。今回誕生したキャラクター『ガチョラ』も登場。ステージへの登壇の際は、小畑社長自らガチョラをエスコートされていました。当院にはきたみんもいますので、お隣同士、調布を盛り上げていくためにこれからいろいろな面で協力していけたらうれしいです。(ここまでの様子はこちら)当院のお隣には調布市民待望の映画館、シアタス調布さんがオープン。ご覧になられた方も多いと思いますが、ここでも少しだけ早く中の様子を紹介させていただきます。映画への期待をかき立てます。大きい劇場は530席と壮大です。こちらはかなりくつろいで鑑賞できる「グランシアター」の座席です。「上映中に眠ってしまうのでは?」と心配になるくらいの快適さ。このボタンでリクライニング操作が可能。「4DX」もあります。香りや煙まで体感できるとか。他にも割引等のサービスがあるようです。※グランシアターと4DXは別料金です。前回のブログと同じタイトル、ではありません。今回は「」がついていますね。先日当院にお招きした石飛幸三先生は「平穏死」という言葉で表されました。前回のブログをまだご覧になっていない方は、まずそちらをご一読いただければ幸いです。実は「その一つ前の段階」です。当院は急性期病院という立場にありますが、いよいよ「口から食べられなく」なってきたご高齢の患者さまが、数多く入院されます。口から十分な栄養を摂れる状態に戻れない。今後どのように栄養を与えていくか、あるいは自然に任せていくか、という選択になります。食べられる分だけを食べて、あとは自然に任せていくか・・・?「胃ろう」「点滴」「自然のまま」。言葉で言うのは簡単です。深刻な病名を告げる時と同様、私たちにとっても非常に重大な告知なのです。「もう危ないから食べさせられません」というのは「口から食べられなく」なったと言えるでしょうか。本気で考えたでしょうか。再挑戦してみたでしょうか。その方の好きな食べ物を用意してみたりしたでしょうか。口の状態や歯の状態に気を配りはしたでしょうか。飲み込み能力に合わせ、食べ物の形態や調理方法を工夫してみたでしょうか。食べる環境や食べる姿勢にも配慮はされたでしょうか。食事の介助方法を見直してみたでしょうか。患者さま・ご家族に「食べられなく」なったという重大な告知を行うまでの、患者さま、ご家族、そして私たちの仲間の戦いです。講演会は2本立てで、石飛先生のお話に先立ち緩和会メンバーであり、言語聴覚士でもある加藤あすか氏の講演がありました。障害のある患者さまのリハビリや指導・援助を行う職種ですが、その業務に嚥下訓練(飲み込みの訓練)が含まれます。「口から食べられなく」なりつつある患者さまを前に、常に第一線で戦っているのが実は彼女なのです。治療によってある程度病状が落ち着き、いよいよ食事が可能かどうかを評価する。その段階で彼女の戦いは始まります。「何か方法はないか」を常に考え、あらゆる手を尽くす。時には新たな悩みが生じ、その翌日にまた挑んでいく。何とか「口から食べられなく」なったという宣告をしないで済むように、最後までもがき続けるのが彼女です。彼女はある一人の高齢患者さまと出会います。患者さまは101歳の女性。超高齢ですが、それまでは何とか食事も自分で摂れていました。ある日、誤嚥性肺炎を発症して当院に入院されます。何とか食事再開も可能となり、一旦は自宅退院ができました。退院の6日後、再び誤嚥性肺炎を発症して再入院となってしまいます。今度も治療によって肺炎は治りました。彼女たちの嚥下チームは諦めず、前回よりも更に詳細な検討を行い、少しでも誤嚥しにくい条件を試行錯誤して挑みます。何とか「口から食べられなく」なったという宣告を免れるために。努力の結果、何とか再度の経口摂取に繋げることができました。誤嚥性肺炎を発症してしまうのです。一方で101歳の身体はその間にも、着実に一段ずつ老衰の階段を下り続けていました。日を重ね、肺炎を繰り返す中で、少しずつ少しずつ、体力も食べる量も、飲み込みの力も衰えていくのは、誰の目にも明らかでした。一般的には「口から食べられなく」なったと言われる状態でしょう。彼女はそう言いませんでした。「こうすれば、何とか少しだけ食べられます。一つの答えがありました。住み慣れた我が家で最期の日を迎えていく・・・。食べながら最期を迎える。そのために、彼女は退院までご家族に指導を続けます。101歳の女性は自宅に帰ることができました。退院から6日後に息を引き取りました。「口から食べられなくなったら、どうしますか?」です。認知機能が落ち、飲み込みの能力が落ち、やがていよいよ口から食べられなくなったら・・・?日本語には「老衰」という言葉があります。「老いて心身の衰えること」という意味です。心身の機能が衰え、最後は眠るように・・・。老いが進めば、その自然の摂理に抗う人はあまりいないかもしれません。「口から食べられなく」なったように見えてしまうこともあります。身体の大きなイベントによって数段転げ落ちてしまったようなものです。実はその「数段」は、遅かれ早かれ下りていくはずであったもので、残念ながら取り戻すことができないことが多いのです。病院に勤務していると、そのようなご高齢の患者さまが数多く入院されます。口から十分な栄養を摂れる状態に戻れない。そのような患者さまをこれまで何度も見てきました。その時点で私たちはご家族と相談します。「食べられる分だけを食べて、あとは自然に任せていきますか?」ご家族にとっては青天の霹靂です。自分にはできない」・・・。身近で最も愛する人に降りかかった試練。その命に関わる決定を、自分がしなければいけない。葛藤するのも無理はありません。最終的には患者さまのことを最も愛するご家族の意思に従っていきます。去る9月11日、「緩和会」は石飛幸三先生を当院にお招きしました。石飛先生の御講演を拝聴しました。腕の立つ血管外科医でした。大病院の副院長を何十年も勤め、動脈硬化と闘いながら数多くの患者さんを救ってきました。輝かしい経歴ですが、先生はその頃のご自身を「部品の修理屋」と例えます。長年使って年老いた部品を修理して、また何年か生きられるようにする・・・。ホスピスで看取りの場と出会い、ある時から人生の最期を迎える方々に目を向け始めます。医者として第二のステージとして選ばれたのが、特別養護老人ホームでした。先生は言葉を失いました。胃ろうを作って栄養剤を注入される。手足は曲がったまま固まり、されるがままに生かされていく。目をやると、枕元には元気な頃の笑顔の写真。人生最後の姿がこれで良いのか・・・?それから石飛先生の戦いは始まります。胃ろうを勧められた患者さん。息子さんは自然のままで最期を迎えさせてあげたいと思いました。半ば強引に連れて帰ります。当初はホームのスタッフも反対しました。食事介助なんてできない」と。息子さんは「それならば自分が全部やる」と毎日3食、自ら食事介助をするようになります。その姿をみるうちに、当初尻込みしていたスタッフが手伝い始めます。自然な最期を迎えていきました。それから月日がたち、芦花ホームでは「平穏死」が当たり前になっていきます。食べられなくなったら最期を迎える。講演の最後に流されたビデオには、スタッフ総出で奥さんとの結婚記念日をお祝いしてもらうおじいさんの姿が映し出されていました。何か人生の最期にしてあげられることはないかと相談し、企画したそうです。おじいさんはその数日後に息を引き取ったそうですが、ビデオに映し出された皆の顔には笑顔しかみられませんでした。食べられなくなった患者さんを前にして放たれるそんな声に、石飛先生はこう答えます。「食べさせないから死ぬのではない。体の中を少しずつ整理し、いらないものを全て捨てて、軽くなって天に昇っていくのでしょう。今回参加した当院及び近隣施設スタッフの皆さんは、様々な思いを胸に帰路についたようです。講演会の様子あなたの大切な人が、口から食べられなくなった時、あなたはどうしますか?普段あまり考えることのないことですが、たまたまこのブログをご覧になったことをきっかけに、ご家族で考えてみるのはいかがでしょうか。従来も救急診療へのご協力を行ってきましたが、昨年8月からは正式に「救急告示病院」の指定を受けました。医療機関となりました。この度、これまでの救急医療への取り組みを評価していただき、東京消防庁より感謝状を頂きました。今後も地域の救急医療体制に貢献するため、さらに救急活動に力を入れてまいります。~ボランティア募集中~2017年9月6日9月3日の日曜日、東京都と調布市が合同で防災訓練を行いました。災害時には多数の傷病者が集中することが予想され、限られた医療資源の中で一人でも多くの命を救うために、治療の優先順位を決める『トリアージ』を行って処置や治療・搬送などの医療救護活動を行います。今回はその訓練が行われました。ニュースでもその模様が流れていましたので、ご覧になった方もおられるかと思います。来る10月29日(日)には当院でも災害訓練を開催いたします。調布東山病院では4年前より災害訓練を開始。小学校などの各団体の皆様に、また昨年の3回目から地域住民の皆様にも『傷病者役』として、ボランティアでご参加いただいております。青木病院と当院の3箇所で同時に、より広域での訓練を行うことになりました。例年行っているトリアージ訓練に加えて近隣のDMATへの出動要請や、病院間の患者搬送も予定しています。この訓練では今年も『傷病者役』をしていただける方を募集しています。体験していただくことができます。ご興味のある方は以下までお問い合わせください。当院では健康推進を目的とした運動療法の教室を月1回、開催しております。先月は「ヒーリングヨガ教室」でした。講師は当院の職員、MAMI。ヨガ2級、シニアヨガの資格も取得しています。水の音を聴きながらアロマの良い香りが漂う空間で心と身体をリラックスさせながら行うヨガ。心地良い香りは心を安定させてくれるそうです。香りがあることにより鼻呼吸を意識しやすくなります。終了後には肌の色がほんのりピンクに。リラックスしながら得る達成感を皆さまもいかがでしょうか。「椅子ヨガ&簡単ダンス教室」を予定しています。地域連携室までお願いいたします。