Cancer食道がんは、胃がんや大腸がんよりも早い時期からリンパ節転移を伴いやすく低侵襲治療である内視鏡切除で治癒をめざすには早期発見が重要です。飲酒量の多い中高年の男性に多い病気です。内視鏡治療の適応がんが粘膜の表面にとどまり、リンパ節転移がない病変では内視鏡的に切除することが可能です。これまでの診療実績から、病変の深さごとに転移の率が明らかになっており、その深さによって、食道温存が可能か否かを判断し、治療方針を決定します。T1a-EPあるいはT1a-LPMの癌ではリンパ節転移がほとんどないため、内視鏡治療の良い適応です。T1a-MMあるいはT1b-SM1癌ではリンパ節転移の頻度は、10-20%です。この深さの癌では、CTなどで明らかな転移が認められない場合は、診断的に内視鏡治療を行って、切除検体の病理組織結果を確認し、手術や放射線治療の適応を決めることも可能です。T1b-SM2,T1b-SM3の病変では、リンパ節転移は40%以上にみられるため、内視鏡治療単独での治療はおすすめできません。これらの基本的な治療方針は、日本食道学会の食道癌治療ガイドラインに示されています。行って治療適応の判断をする場合もあります。実際10mm程度までの小病変はEMRC法、それ以上の病変はESD法を選択しています。resection):透明プラスチックキャップを用いて、病変部にスネアをかける方法です。dissection):ナイフを用いて、病変を切り取る方法で、大きな病変でも一括切除が可能です。治療には1週間程度の入院が必要です。広範囲切除後の狭窄予防法(ステロイド局所注射療法)食道は臓器の管腔の径が約2cmしかないため、横幅の広い病変を切除すると、切除後潰瘍が治癒する際に術後食道狭窄をきたして食事がとりづらくなる場合があり、半周を超える切除を行った場合は治療直後に潰瘍底にステロイド(トリアムシノロン液)を局所注射し、狭窄予防を行っています。東京のがん専門病院で1000病変を超える食道表在がんに対して内視鏡診断と治療を行ってきました。その実績をもとに、早期発見につとめ低侵襲治療により完治が望めるよう日々診療しています。多量飲酒歴のある方は病変の多発傾向や咽頭がんの発生にも注意が必要です。QOLの維持が可能な低侵襲治療を選択するためには内視鏡検診が有効です。Cancer胃がんは、ピロリ菌感染に伴う慢性胃炎保持者に多い病気ですが、陰性者にも稀に未分化型癌や胃底腺型癌の発生があり、内視鏡切除で治癒をめざすには内視鏡検診による早期発見が重要です。ピロリ菌除菌後の方も除菌のみで胃癌の発症を完全に抑制することはできないため、検診の継続が望まれます。胃癌治療ガイドラインに準じて治療適応を決定しています。dissection):ナイフを用いて、病変を切り取る方法で、大きな病変でも一括切除が可能です。切除度の判定、局所再発を予防する観点から一括切除が望ましいとされています。治療には1週間程度の入院が必要です。(ESD)で切除します。大腸ポリープの治療は後出血予防の観点から1泊2日の入院で行っています。4-5mm程度の小病変については後出血のリスクの少ないコールドポリペクトミー(高周波装置を用いない)を選択可能な場合もあります。小病変であっても担癌の場合もあり、病変に応じた治療選択をご提案します。大腸ポリープは大きくなるほど癌化率が高くなり、5mm未満では0.2%、6~10mmでは5%、11-15mmでは37%と報告されています。2017年のがん統計によると大腸がん死亡者数は、肺がんについで第2位となっており大腸がんは身近な疾患といえます。大腸がんの内視鏡切除については、粘膜下層の浅層までで腸管外のリンパ節に転移がないケースがよい適応とされています。:ERCP)といいます。最近は造影検査に引き続いて行う治療まで含める事も多いです。適応疾患として、総胆管結石や慢性膵炎に伴う胆管狭窄などの良性疾患の他、胆管癌や膵癌などの悪性疾患の診断や手術前の検査、さらに黄疸や胆管炎などの緊急事態に対する治療などが挙げられます。検査のながれ一般的な内視鏡検査(胃カメラなど)と違い、検査のみの場合でも15~30分、治療まで含めれば1時間以上かかる場合もあります。そのため、検査は鎮静剤を使用し、眠っている状態で行います。専用の内視鏡を口から十二指腸まで挿入します。十二指腸には、乳頭部と呼ばれる膵管・胆管の出口があります。乳頭まで到達すると、今度は内視鏡の先端からカテーテルと呼ばれる細い管を出し、膵管・胆管の中に挿入します。カテーテルから造影剤を入れて、膵管や胆管のX線写真をとります。同時に膵液や胆汁を採取したり、病変部から組織や細胞を取って検査を行うことができます。(EST)乳頭を専用の電気メスで切開します。(EL)胆管内に詰まっている結石を専用の器具で掻き出し、胆汁の流れを改善します。内視鏡的胆管/膵管ステント留置術(EBS/EPS)癌などで胆管や膵管が狭窄してしまった部位に留置し、胆汁や膵液の流れを改善します。誤嚥などによる肺炎にも注意が必要です。検査や治療に伴う操作で乳頭が腫れたり、膵臓自体に負担がかかることで膵炎が起こることがあります。起こる確率は5~7%と言われています。膵炎の既往がある方や女性はリスクが高く注意が必要です。治療に伴う操作で乳頭や胆管、十二指腸に孔があく可能性があります。(検査全体の0.2%前後)場合により緊急の処置や手術が必要となることがあります。出血ESTやEPBD等の治療により出血することがあります。多くは自然に止血しますが、場合により緊急の処置が必要となることがあります。検査が困難な場合は?乳頭の位置や形状、また炎症や癌によって狭窄が強くカテーテルが入らないことがあります。その場合は体外から直接肝内の胆管を穿刺し管を挿入する経皮経管胆道ドレナージ(PTCD)という治療に切り替えることがあります。Consultation月曜日から土曜日まで、前日午後9時から絶食であれば、当日予約なしで胃内視鏡検査(胃カメラ)が可能です。月曜日は九州大学の内視鏡専門医が内視鏡検査を行っています。