・このなかでも特に、心臓病と血栓症のリスクがあきらかに高かった。高齢のHIV感染者は脳卒中や糖尿病との関連は見られなかったが、心臓病や血栓症リスクの上昇が確認できた、というおはなし。感想:中国で受精卵にゲノム編集を施してHIV耐性のある双子を作ったというニュースがあったので関心をもった。家族歴は脳卒中リスクのおおきな要因の1つである。2004年のメタアナリシスでは家族歴があると脳卒中リスクが30%高くなることはあきらかになった。その家族の内訳が父方、母方、兄弟でどれがいちばんハイリスクなのかについては調査により結論がことなっている。そこでこれまでの研究をまとめてみたそうな。関連要因で調整した脳卒中相対リスクは、父方で1.40、母方が1.36、兄弟1.44だった。脳卒中歴があるといずれも脳卒中リスクは高くなりそれぞれのあきらかな差は認められなかった、というおはなし。実際の運動をしなくても頭のなかで動作を思い描くだけで脳の関連領域が活性化し、神経伝達路の興奮性がたかまることが報告されている。これは運動イメージ訓練とも呼ばれ脳卒中患者のリハビリにも用いられている。運動イメージ訓練のもっとも効果てきな時間については報告によりことなる。20年前のメタアナリシスによると、長ければ良いというわけでもなく20分程度が適当と結論している。そこで、末梢神経を電気刺激したときに脊髄前角で返ってくるF波の観点から運動イメージ訓練に適した時間をしらべてみたそうな。健常者11人について、左腕の正中神経を刺激して運動イメージ中のF波を測定した。この間、母指球筋に力を込めるイメージを5分間継続した。・運動イメージ開始1分から3分後のF波はあきらかに増強していた。・5分後にはそのレベルは低下し、主観的なイメージの質も大きく低下した。運動イメージ訓練の継続時間は1-3分が適当であろう、というおはなし。具体的にイメージするほど頭がハンパなく疲れる。日本でのむずむず脚症候群の有病率は1.8%で欧米の7-10%にくらべ低い。脚症候群は脳卒中との関連が疑われてもいる。そこで日本人の脳梗塞患者についてむずむず脚症候群との関連をくわしくしらべてみたそうな。・計8人(7.7%)が該当した。(2人は変異型)・脳卒中のあとに発症した者は3人で、脳卒中の2日以内に症状がでていた。・脳卒中まえから症状がでていた者の40%は脳卒中後に症状が悪化していた。・むずむず脚症候群では寝付きが悪かったが、日中の眠気、合併症や回復度に差はなかった。・脳の損傷部位は延髄(25%)、橋(15.4%)、放射冠(14.8%)、基底核(3.8%)の順におおかった。脚症候群は急性脳梗塞患者の8%にみられた、というおはなし。感想:名前のひびきがおもしろいだけでチヤホヤされている病気。深刻さがまったく感じられない。脳卒中後の認知障害はリスク要因として年齢や性別が挙げられるがこれらは対策のしようがない。急性脳梗塞患者では血中のマグネシウム濃度のあきらかな低下と回復不良との関連が報告されている。動物実験でマグネシウムが学習や記憶力の改善効果をしめすことから脳卒中患者の認知機能にも関係していることが推測できる。そこで、脳卒中後の認知障害と血中マグネシウム濃度との関連をくわしくしらべてみたそうな。・1ヶ月後32.1%の患者が認知障害と診断された。・認知障害グループも非認知障害グループいずれも健常者よりもマグネシウム濃度があきらかに低かった。・さらに認知障害グループは非認知障害グループよりもマグネシウム濃度がひくかった。・マグネシウム濃度が0.82mmol/L以下だと認知障害になるリスクが高齢者と同様に高かった。脳梗塞患者のうち入院時の血中マグネシウム濃度が低い者は1ヶ月後に認知障害になりやすかった、というおはなし。感想:マグネシウムは葉緑素を多く含むほうれん草などに多く、スパイスやナッツ、豆、ココア、全粒穀物にも含まれる。アメリカ余暇時間の強い運動で心血管疾患リスクが低下することはあきらかになっている。仕事での運動強度と心血管疾患リスクとの関連はかならずしもあきらかでなく、最近のレビューでは仕事の運動強度が高いほど心血管疾患になりやすいという結論がでている。これらの研究はおもに男性についてのもので、女性を対象とした調査はほとんどない。そこで、仕事の運動強度と脳卒中やTIAとの関連を女性についてくわしくしらべてみたそうな。仕事の運動強度を6段階に分類した。脳卒中441件、TIA274件があった。・現在の仕事またはこれまででもっと長く勤めた仕事の運動強度が高いほど、立ち時間が長いほど脳卒中やTIAのリスクが高かった。・もっとも長く勤めた仕事の強度が高いと脳卒中リスクは1.44倍だった。・心血管疾患の既往のある者のリスクは座り仕事でも立ち仕事でも2倍近かった。・余暇時間の運動強度は逆相関にあった。女性は仕事での運動強度が高いほど脳卒中やTIAのリスクが高かった。心血管疾患の既往がある場合リスクはさらに高かった。余暇時間の運動はリスク低下になった、というおはなし。感想:仕事ではじぶんのすきなタイミングでやすみを入れられず疲れきってしまう。アテローム性動脈硬化になるから、っていってる。中国さいきんのメタアナリシスではビタミンEサプリメントは脳卒中予防に効果なしと結論がでている。これらの研究で用いられたビタミンEは量がおおく調査期間も短かった。食事から摂るビタミンEについても脳卒中との関連は調査によって異なっている。そこで食事から摂るビタミンEと脳卒中との関連をメタアナリシスしてみたそうな。・3156の論文から9の研究(脳卒中3284件、被験者220371人を含む)を選んだ。・ビタミンEの摂取量がおおいほど脳卒中リスクはさがった。フォロー期間10年未満のグループで顕著だった。・この関連は非線形で、どれか1つの研究を除いても結論は変わらなかった。・脳出血リスクの上昇はなかった。食事から摂るビタミンEと脳卒中リスクは逆相関にあり、おおく摂るとリスクは下がった、というおはなし。感想:だいぶんまえだけどこういう↓報告があった。ビタミンEサプリで脳出血リクスアップ!追記:栄養素つながりで。翌日スーパーからエゴマ油が姿を消したという。エゴマ油はω3脂肪酸であるαリノレン酸を多く含みシソ油ともよばれ、亜麻仁(アマニ)油も成分はおなじ。ω3脂肪酸を多く含む魚油サプリメントをつかった最新の大規模実験では、、、↓NEJM誌:魚油サプリメントの脳卒中予防効果エゴマ油は予防ではなく脳ダメージの回復によいようだ。スペイン脳梗塞の予後は神経症状の重さや脳梗塞の種類、その他血管リスク要因を考慮にいれても個人によってかなりことなる。どの遺伝子が関与しているのかは未だあきらかになっていない。そこで、DNA配列1文字ぶんの変異(SNP)と疾病との関連を調査する「ゲノムワイド関連解析」のデータをつかって脳梗塞の回復に関係する遺伝子をさがしてみたそうな。最新の大規模データからしらべてみたそうな。・脳卒中経験者37225人、非経験者851607人のデータがみつかった。6.1%)脳卒中経験者に少なかった。・野菜や果物を多く摂る食生活と肥満は関連要因を考慮に入れるとグループ間で有意な差はなかった。5.3%)脳卒中経験者に多かった。運動不足と喫煙、4-5個のライフスタイルリスクを持つ者が脳卒中経験者におおかった、というおはなし。感想:脳卒中をライフスタイルのせいにはしたくないけれど、運動不足とタバコだけは言い訳のしようがないみたいだ。動物実験で成果が得られている。これら実験のおおくは脳卒中のあと24時間以内に虚血コンディショニングがおこなわれているが、臨床応用を考えると早期の適用は現実的ではない。そこで有効なタイムウィンドウをしらべるべく120時間遅らせた場合で実験してみたそうな。人為的に脳梗塞にしたネズミについて、12時間、24時間、5日(120時間)後に両後脚を止血帯で10分しばり10分開放を3サイクルおこない、2週間ほど継続した。・梗塞のおおきさは、24時間以内に開始したグループではとても小さくなったが、5日後のグループではそれほどでもなかった。・しかし神経症状の回復は24時間以内グループでは一時的なのにたいし、5日後グループは長期(3ヶ月間)に持続した。・24時間以内グループでは熱ショックタンパク質HSP70が関与し、プロテアーゼの働きを弱め、炎症をおさえていた。あきらかに増加していた。脳卒中後の遠隔虚血コンディショニングはそのタイミングがおおはばに遅れても効果があった。大規模な臨床試験を期待する、というおはなし。感想:たいして危険そうでないので、臨床報告が待ちきれないひとは自分でやるか近所の加圧トレーナーにでも相談してみるといい。位置をもとにしておこなわれているがあまりあてにならない。梗塞がちいさいからといって回復良好になるともかぎらない。安静時fMRIは通常のMRI検査に付け加えることができ、被験者に検査中の課題をあたえる必要がない便利なツールである。Connectivity:機能結合)を評価することができる。運動ネットワークの機能結合が脳損傷後の数時間内に低下することや運動障害の回復にともない変化することがわかっている。これまで脳卒中の機能結合にかんする研究は急性期のものがほとんどなくサンプル数もとてもすくなかったので、急性期の患者をたくさんしらべてみたそうな。アメリカこれまでの調査から片頭痛に視覚的な前兆(閃光や暗点、波線、視野のぼやけ)をともなうタイプは心原性の脳梗塞と関連があることがわかっている。くわしくしらべてみたそうな。・426人が前兆つき片頭痛を経験し、1090人が前兆なしの片頭痛、1018人は片頭痛以外の頭痛、9405人は頭痛なしだった。・心房細動は、片頭痛のあった1516人の15%に、頭痛のない9405人の17%にそれぞれみられた。・前兆なしの片頭痛とくらべると1.39倍だった。前兆つき片頭痛があると心房細動リスクが高かった。これが脳梗塞の原因なのかも、、というおはなし。感想:身近にいるので関心をもった。アメリカ日照量のおおい地域では脳卒中など心血管疾患やがんでの死亡が少ないという報告がいくつもある。ビタミンDの関与が考えられるが因果関係はあきらかでない。ビタミンDサプリメントをつかった実験でも被験者1万人を超えるものはまだない。そこでビタミンDサプリメントと心血管疾患やがんとの関連を大規模にしらべてみたそうな。50代以上の男女25871人をサプリメント(1日2000IU)と偽薬グループにわけた。・この間に心血管疾患はサプリメントグループで396件、偽薬グループで409件あった。・がんはそれぞれ793件、824件だった。・サプリメントによる心血管疾患リスクは0.96倍(脳卒中は0.95)、がんの死亡リスクは0.83倍で偽薬と有意な差がなかった。ビタミンDのサプリメントを摂っても脳卒中やがんの予防にはならなかった、というおはなし。感想:うつ対策にはいいかも。オーストラリア脳卒中患者のおよそ半数は触覚や深部感覚の障害を経験する。リハビリテーションはおもに運動機能にフォーカスしているため感覚障害はあつかわれないことがすくなくない。Rule(比例回復則)があって、初期の障害程度に比例した自発的回復が予想できる。重度の障害患者ではこのルールに則らないことがわかっている。そこで感覚障害患者に積極的な感覚リハビリをおこなったときに、その回復が初期の障害程度に比例するものか実験してみたそうな。詳しいYoutubeリンク)を用いた2つの臨床試験のデータを用いた。・訓練後の感覚障害の回復は訓練まえの障害程度に比例していた。脳卒中で上肢感覚麻痺患者への感覚訓練の効果は、訓練まえの障害程度と比例関係にあり予測が可能だった。この感覚訓練は重度の感覚障害にも期待できる、というおはなし。アメリカ魚油におおくふくまれるn-3(オメガ3)不飽和脂肪酸は脳卒中など心血管疾患の予防に期待できるとされている。その効果について小-中規模の臨床試験はあるが結果がまちまちである。大規模にしらべてみたそうな。50代以上の男女25871人をサプリメント(魚油1日1g:n-3不飽和脂肪酸840mg+EPA,DHA)と偽薬グループにわけた。・この間に心血管疾患はサプリメントグループで386件、偽薬グループで419件あった。・がんはそれぞれ820件、797件だった。・サプリメントによる心血管疾患リスクは0.93倍(脳卒中は1.04)、がんのリスクは0.97倍で偽薬と有意な差がなかった。n-3不飽和脂肪酸のサプリメントを摂っても脳卒中やがんの予防にはならなかった、というおはなし。感想:これ摂りすぎると心房細動からの脳梗塞になりやすいってはなしをおもいだした。アメリカ未破裂の脳動脈瘤は成人の2-3%にみられる。積極的に治療する必要はなくて、定期的にMRAなどで動脈瘤の成長を観察することになる。未破裂脳動脈瘤の成長可能性と関連要因についてはよくわかっていないのでくわしくしらべてみたそうな。・この間に64個の動脈瘤がおおきくなった。これは1年間あたり脳動脈瘤ぜんたいの2.9%に相当した。・とくに発見された直後の3年間の成長が著しく年率7.5%におよび、その後は2.7%だった。・瘤がおおきくなる要因として、サイズ(5mm以上)、位置(椎骨動脈の尖部)、体重減少(BMI低下)、があきらかに関連していた。保存的に観察中の未破裂脳動脈瘤は年間2.9%がおおきくなった。これにはサイズ、位置、体重減少が関連し、発見直後の数年間に成長する瘤がおおかった、というおはなし。感想:「発見直後に成長」と「体重減少」がユニークでおもしろい。動脈瘤がみつかるとビビって急に摂生に努め食事を減らす。栄養不足で血管壁がよわり動脈瘤がふくらむ。数年経つと身体がなれて瘤が安定する。脳卒中後のうつは、さいきんのメタアナリシスによると5年以内に29%が経験するという。血中ビタミンDの低下とうつとの関連をしめす報告がふえている。季節変化とうつとの関連をしめす報告もおおく、夏季にくらべ冬季にうつがふえる。そこで、脳卒中後のうつの季節変化とビタミンDとの関連をくわしくしらべてみたそうな。スイス時間の認識には脳のひろいはんいがかかわっていると考えられている。働くのかはよくわかっていない。これを脳卒中患者でしらべてみたそうな。task)をおこなった。音源として子供の泣き声などの感情をともなう刺激や中立的なものを使用してそれらの違いも観測した。・右島皮質の損傷患者は左損傷もしくは健常者にくらべ時間感度があきらかに低かった。・感情音源による違いは健常者と差がなかった。右の島皮質には時間を認識するとくべつなはたらきがあると考えられた。感情の影響をうけるものではなかった、というおはなし。感想:いちばんひどいときに右の島皮質への直撃をくらってたから理解できる。音楽がわからなくなってたよ。高齢者にとって健全なライフスタイルの1つと考えられている。これまでの研究から昼寝時間がながいと心血管疾患リスクが上がるとするメタアナリシスがある。脳卒中に限定して昼寝との関連をしらべた研究はほとんどないので大規模にやってみたそうな。・昼寝なしで夜間の睡眠が7-8時間にくらべて、昼寝1時間以上では脳卒中リスク1.94倍、夜間睡眠9時間以上だと脳卒中リスクは2.24倍だった。2.16、2.36、2.41、3.37倍になった。昼寝なしか1時間未満で夜間睡眠7-8時間のとき脳卒中リスクは低くかった。昼寝1時間以上かつ夜間睡眠9時間以上または昼寝なしか1時間以上でかつ夜間睡眠7時間未満のとき脳卒中リスクがもっとも高かった、というおはなし。感想:上の図がわかりやすい。ゼロでも1時間以上でも良くないので、ちょっと昼寝するのがいいみたい。ブラジル脳卒中で上肢麻痺があると日常生活動作や社会参加のさまたげになる。このリハビリ方法として「動作観察」がある。健常者の動きを直接もしくはビデオで観察することでミラーニューロンシステムが刺激され、実際の運動動作とおなじ脳の活動をしめすようになるという。動作観察療法は安全でかつ特別な装置やセラピストの監督も必要でないことからとても期待されている。その効果をこれまでの研究からまとめてみたそうな。・被験者478人を含む12の研究がみつかった。・ほとんどがビデオを観たあとに実際の動作をおこない、徐々に難度を高めてゆくものだった。・おおむねポジティブな結果で、腕よりも手の機能改善効果が顕著だった。・日常生活動作の改善効果もみられた。・サンプルサイズが小さいなどエビデンスレベルは低かった。動作観察で上肢運動機能や日常生活動作の改善がみられた。エビデンスの質が良くないのでしばらく見守りたい、というおはなし。感想:インド映画みてると一緒に踊りたくてそわそわしてくる感じがそれなのかな、、、とおもう。デンマーク魚をおおくたべることは脳梗塞予防によいと考えられている。これまでの研究はトータルのエネルギー収支を考慮にいれていないことがおおかった。魚を増やせば他の食材を減らさなくてはならない。そこで、牛や豚、鶏といった家畜肉の代わりに魚を摂ったばあいの脳梗塞リスクを大規模にしらべてみたそうな。50-65歳の57053人に食事アンケートをとり、脳梗塞の有無を13.5年間フォローした。