乳児ボツリヌス症の全体像を考える。乳児ボツリヌス症の全体像を考える。TwitterFacebookGoogle+はてブPocket乳児ボツリヌス症のリスク因子を知っていますか?「ハチミツですよね!」そうです。ハチミツは乳児ボツリヌス症をオッズ比9.8倍で増やします。ちなみに、オッズ比9.8倍といっても、寄与リスクは0.0225%です。ハチミツが乳児ボツリヌス症にどれほど寄与するかは、こちらに書きました。乳児ボツリヌス症と蜂蜜の関係。2017.04.09さて、乳児ボツリヌス症のリスク因子についてもう一度問います。乳児ボツリヌス症のリスク因子は、ハチミツだけでしょうか?実は、母乳栄養も乳児ボツリヌス症のリスク因子なのです。母乳栄養は乳児ボツリヌス症をオッズ比2.9倍に増やします。母乳栄養が乳児ボツリヌス症のリスクであることは、ネルソン小児科学にも書かれています。母乳は安全であるとして推奨している小児科医の立場として、母乳栄養が乳児ボツリヌス症のリスクであることにどう向き合えばいいのでしょうか。今回は、母乳とボツリヌスについて書きます。このページの目次です。828-32)でリスク因子を明らかにしています。ハチミツは乳児ボツリヌス症をオッズ比9.8倍に増やす。母乳栄養は乳児ボツリヌス症をオッズ比2.9倍に増やす。便秘(1日1回未満の排便)は乳児ボツリヌス症をオッズ比5.2倍に増やす。確かに、母乳は乳児ボツリヌス症を増やすようです。考えても腑に落ちません。母乳には乳酸菌が多く含まれ、腸管細菌叢を正常化します。母乳はボツリヌス菌が腸に生着するのを予防するはずです。母乳が乳児ボツリヌス症を減らすのであれば納得できますが、増やすという結果は腑に落ちません。腑に落ちないので、他の論文を探してみました。1388-92)に面白い記載があります。この論文は嬉しいことに、無料で読むことができます。論文の中身を見てみましょう。「乳児ボツリヌス症における母乳の役割には矛盾点がある。乳児ボツリヌス症の70-90%が母乳栄養だったという報告もある。母乳は乳児ボツリヌス症の経過を和らげる可能性がある。その結果、母乳栄養では乳児ボツリヌス症の子どもが死んでしまう前に医療機関を受診でき、いろいろな検査を受けられ、乳児ボツリヌス症と診断されるのかもしれない」どういうことか分かりますか?つまり、粉ミルクで栄養された乳児ボツリヌス症は、あっという間に死んでしまうため、検査されない可能性があるというのです。いう診断名になるでしょう。ボツリヌスの検査はされないでしょう。いっぽうで、母乳栄養の乳児ボツリヌス症は、症状が和らげられ、入院し検査をする時間が与えられます。その結果、乳児ボツリヌス症の診断にたどり着けます。母乳栄養のほうが乳児ボツリヌス症が多く見えるという推察です。4-15%が、乳児ボツリヌス症だと書かれています。小児科学会雑誌2015年1月号にも「突然死の10-20%がボツリヌス菌と関連している」と書かれています。そのうちの10%がボツリヌス関連であるのだとすれば、日本でも年間15人の子どもがボツリヌスで亡くなっているのかもしれません。日本の乳児ボツリヌス症は25年間で31人しか報告されていません。2017年3月に初めて死亡報告がされました。この件についても、以前書きました。乳児ボツリヌス症による初めての死亡報告で考えるべきこと。2017.04.08これは、大部分の乳児ボツリヌス症が見逃されている結果だと考えるべきです。日本でも年間15人の子どもがボツリヌスで亡くなっているのかもしれないのに、日本で検出されるボツリヌスの数は圧倒的に少ないです。ハチミツが乳児ボツリヌス症のリスクであるという点にこだわりすぎて、ハチミツ摂取のない子どもにはボツリヌス検査をしていない可能性もあります。母乳が見かけ上、乳児ボツリヌス症のリスクに見えるように、ハチミツも過大評価されている危険性があります。ハチミツ摂取がなければボツリヌス検査をしない。ハチミツ摂取があればボツリヌス検査をする。こんなことをしていれば、ボツリヌス菌が検出される患者さんには全員ハチミツ摂取歴があることになるでしょう。乳児ボツリヌス症について語るには、現在の医療はボツリヌスの全体像をとらえきれていません。乳児ボツリヌス症の全体像が見えていないから、母乳すらもリスク因子に挙がってくるのです。本当に母乳は危険なのか、本当にハチミツは危険なのか、それを知るにはボツリヌスに対する診断をもっと積極的に行う必要があります。おいてボツリヌス検査がなされるようになって、そこでボツリヌス関連死が確認されれば、ボツリヌス診断に関心が高まるだろうと書いています。私も、ボツリヌスの全体像を掴むために、そして本当に日本においては乳児ボツリヌス症は珍しいのかを知るために、突然死を起こす感染症(インフルエンザ、ロタ、ノロ、アデノ、RS、溶連菌、百日咳)にボツリヌス菌を加えるべきだと感じます。2019年を振り返って。できたこと、頑張ったこと。アレルギー表示の難しさについて思うところ。小児科ファーストタッチの「こだわり」7つ。アレルギー疾患だが、新生児から思春期の心まで幅広く診療している。2020.1.192019年を振り返って。できたこと、頑張ったこと。2020.1.15伝染性軟属腫の総説:治療選択肢とその効果。2019.12.9救急外来での頭痛診療について思うところ。乳児ボツリヌス症と蜂蜜の関係。インフルエンザによる二相性脳症(AESD)の症例提示。RECOMMENDこちらの記事も人気です。2017.3.28医学部の卒業試験と医師国家試験の合格率の関係。2017.2.42017年1月の人気記事BEST5。今求められている医療記事の傾向。2020.1.192019年を振り返って。できたこと、頑張ったこと。2017.6.13IgA血管炎(Henoch-Schonlein紫斑病)で考える疾患の名称。2017.4.9乳児ボツリヌス症と蜂蜜の関係。2019.1.32019年の抱負。丹波医療センターに向けて。2017.4.202017年3月の医療記事からアクセスアップを考える。このサイトは何ですか?兵庫県丹波市で地域医療につとめる小児科医のブログです。正確な小児科知識をできるだけ分かりやすく発信していきます。子どもが元気にすくすくと育つために、お父さん・お母さんと一緒になって頑張るのが小児科医です。モットーは新生児から思春期まで幅広く。→フォローして頂けると嬉しいです。ための小児科ファーストタッチ序章・使い方と目次・著者プロフィール実際の初期研修医からの「こんな小児科研修をしたい」という要望に応えました。これから小児科を研修する先生にぜひ学んで欲しい1冊です。