ご講演していただくこととなりました。股関節鏡は肩関節鏡に景色がよく似ています。股関節鏡の手術ができると思います。Pitfallについてお話したいと思います。肩関節を傷めるスポーツ選手は股関節が硬い場合や、傷んでいることがあります。肩関節のスコピスト(関節鏡のスペシャリスト)で股関節に興味のあるかた。股関節痛の選手を診療しなければならない先生。19:50~20:30を予定しております。障害の鑑別診断スポーツや若年者のかたで股関節痛を来すことは稀では有りません。Syndromeの予防プログラムなどで治癒しない場合は、原因を詳細に調べる必要が有ります。リハビリだけをして時間を浪費して症状が続く場合には、詳細な診察をして診断をしなければなりません。関節外病変とに大きく分かれます。恥骨結合炎スポーツヘルニアアスリート鼡径部痛*印で記した疾患は関節鏡視下(関節用の内視鏡)にて治療することができます。通常よく似たような痛みを訴えることが多く、診断が難しい場合があります。詳しい病歴と理学所見をとることが大切です。両方とも内転筋の疼痛と圧痛があります。一発のキックなどで肉離れは発症します。肉離れの部位に限局して激しい圧痛がありますが、その他の圧痛はない場合が多いです。関節周辺の様々な部位に圧痛が多いです。鑑別はスペシャルテストといわれる徒手検査です。検者が股関節方向へ大腿骨を圧迫しながら、股関節を最大内旋します。そのときにクリックや疼痛が誘発され、大腿骨頭が臼蓋にうまくくるくると弧をえがいてまわらないければ陽性と判断します。関節唇損傷などの関節内病変で陽性となりやすいテストFAIや関節唇損傷のかたは、このテストの感受性が90%といいます。左右差があり、疼痛が誘発されれば陽性。医師にいわれる場合が多いです。この場合は、リハビリや消炎鎮痛剤による保存療法を続けます。それでも治らない場合には、さらなる検査をすることをおすすめします。その後MRをとります。arthrography(関節造影後MR)は、感受性90%、特異度100%です。診断が違うか皆さん水槽の中の水草をご想像ください。水が入っていなければ水草がどんな形をしているかわかりませんが、水が入っているとその形がわかります。関節内の組織も造影剤をいれることによって、その解剖学的特徴や損傷されている組織に造影剤が入り込むことによって、損傷されているか否かがより明らかになります。急に痛みがでる場合が多いです。testやFABERは陰性です。鼡径ヘルニアのように脱出している場合がすくなく、またヘルニオグラフィーや超音波でもわからない場合が多く、確定診断は難しいです。消炎鎮痛剤やコアートレーニングなどを中心としたリハビリで良くなることが多いですが、症状が続いた場合には、腹腔鏡視下手術が必要になる場合が有ります。FAI)の診断、股関節痛の原因となる他病変との鑑別、治療方法の立案と関節鏡視下手術の実際、さらにメディカルリハビリテーション、アスレチックリハビリテーションを習得しました。アメリカの現状と、帰国後実際に行っている、FAI診断から手術、メディカルリハビリからアスレチックリハビリまでの治療をご紹介いたします。アスリートの股関節痛は、診断が明確にされずに、保存的治療に抵抗し、治療に難渋することも少なくなくありません。股関節痛の原因としてはTable1にあるような疾患外傷があげられます。以後FAI)はGanzらが2001年(1)に報告して以来、股関節痛を引き起こすインピンジメント病態として、診断治療が進歩してきました。Impingementからなり、両者が合併していることが約86%と報告されています。(2)両者がインピンジすることにより、関節唇損傷を来たし、次第に軟骨損傷をきたします。[診断へのアプローチ]病歴:まず詳細な病歴を聴取することが大切です。活動制限として、中等度から明らかな疼痛、重労働時の疼痛、15分以上歩行すると疼痛、座位からの立ち上がりでの疼痛を訴えます。FAIの97%が陽性。FAIの90%が陽性。立位正面およびクロステーブル軸写にて、PincerならびにCAMの評価を行います。臼蓋の後捻の有無を確認します。impingementの有無を確認します。MRI:関節唇損傷の評価は、1.5テスラ単純MRIで、偽陰性が80%と報告されており、有用ではありません。arthrogramが偽陰性率が8%にまで下がり、非常に有用です。Syndromeの範疇として考えられ、治療に難渋した症例のなかにこのような病態が含まれている場合があります。股関節鏡の実際フラクチャーテーブルで、牽引を行い、前外側ポータルと前方ポータルを作成して、寛骨臼と骨頭の間の鏡視を行います。Trimingを行った後、関節唇を再縫着します。大腿骨頭から頸部のオフセット部分を鏡視します。impingementが存在すれば、突出した骨軟骨をアブレーダーバーで削り、骨軟骨形成(osteochondplasty)を行います。関節鏡視下手術は、この一連の術式によって、安定した成績が得られるようになってきています。プロスポーツ選手のFAIに対しても、積極的に手術を行うようになり、45人のプロスポーツ選手のFAIに対して関節鏡視下手術を行い、93%が元のレベルに復帰したと報告しています(2)。わが国では、診断学が普及しておらず、また股関節鏡視下手術はテクニカルディマンドな手術であり、一般的ではありません。スポーツパフォーマンスが低下している選手には、有用な診療アプローチの一つとして期待されます。詳しくは動画も掲載しています。}前に紹介しました内田宗志先生から、メールが寄せられました。「スポーツ整形外科医のブログ」として掲載していきます。(5月)で、股関節故障者が年年増加していると記載されていました。メッツのカルロス・デルガドといったメジャーリーグでも一流の選手が、股関節の故障で戦列を離れる事態が相次いでいます。アトリーのチームメートであるブレット・マイヤーズ投手が、やはり股関節の手術を受けることになりました。PhilipponがAロッズやマイヤーズの手術をされました。股関節の故障が原因で故障者リスト入りした選手は、2007年が20人、2008年が34人、2009年は四分の一が終わった時点ですでに13人。最近になって急激に増えている。これは10年前には考えられなかったことだとニューヨーク・タイムズが取り上げています。プロスポーツ選手のあいだで、ACL損傷など、ヒザの怪我が増えた結果、トレーナーは脚の強化に力を入れてきました。スポーツ医学の専門家は、ヒザの怪我を減らすためのこの取り組みが、股関節を脆弱にしているのではないかと疑問視しています。野球、フットボール、ホッケーなどの選手のリハビリプログラムを見ているトレーナーは「故障箇所だけを見て、全体の機能やバランスなどを見ていないのかもしれない。ここ数年、股関節の故障は、かつてないほど増えている」といっています。MRIなど画像診断の精度が上がったため、小さな故障も確認できるようになったことや、小さいときからスポーツを始める子供が増えていて、骨の形成に悪影響があることを指摘する専門家もいます。LESIONなどは、成長軟骨を中心にでっぱってくるので、その影響があるのかもしれません。トレーナーや整形外科医の多くは、ヒザの強化が股関節に影響しているとする仮説にショックを受けているが、トレーニング方法に問題があるとする見方に「以前から股関節の故障はあった。昔は今ほど診断がつかなかっただけだ」と反論する医師もいます。一つのスポーツに特化するだけでなく、いろいろな動きをとりいれたほうがよいのではないかと思います。私の外来に来られます。近年の選手は身体が大きくなり、その分、足腰に負担がかかることや、若年からスポーツを始め、骨の形成が不十分なまま運動を続けるなど、いくつか原因は考えられると思います。Kellyはいっていたそうです。日本でもこのような研究が必要であると考えており、股関節痛を呈して手術にならないようにするための予防の研究が必要だと考えています。野球による股関節痛で困っている方、日本でも治療が可能です。正確な診断、精密かつ正確な手術、系統だったリハビリテーションがキーポイントとなります。-FC2-ブログランキング1日1クリックできます。ほか、震災関連トピックス1題を含め、全15題掲載。スマホ社会の落とし穴」(清川輝基・NPO法人子どもとメディア・代表理事)を収録。※詳細はココをクリックしていただくと内容の詳細およびご購入できます。※HPがリニューアルしました。新しいHPはココをクリック!メールフォーム名前:メール:件名:本文:バックナンバーのご案内バックナンバーをご希望の方は、ご希望号をクリックしていただくと、ネットよりご購入が可能です。■第208号(2・3月合併号)特集「ファーストエイドの疑問と課題」--RICE処置と創傷処置ブログ内検索RSSフィード最新記事のRSS最新コメントのRSS最新トラックバックのRSSリンクATACKNETブックハウス・エイチディスポーツNPO活動推進ネットワーク管理者ページこのブログをリンクに追加するQRコード携帯からもみることができます。