精神科医のブログです。精神医学とその周辺の話題について、思いつきで気もそぞろに書いてます。精神病理学に興味がありましたが、最近は進化心理学や行動経済学に関心があります。19:30:25ASDと定型発達が共感するまでのプロセスカテゴリ:ASD心理療法http://suzuro.work/2018-11-05ASDと定型発達が共感するまでのプロセス以前の記事(ASDをもつひと同士は共感しやすいのか?)では、自閉スペクトラム症(ASD)をもつひと同士、定型発達(TD)のひと同士、つまり似たもの同士は共感しやすいということについて書きました。ASDをもつひととTDのひと、違うタイプのもの同士が共感し合うにはどうすればよいのでしょうか?一般的にはASDのひとへの対応方法として視覚化しましょう。見通しを立てましょう。具体的に説明しましょう。聞くフレーズが念仏のように繰り返し語られたりしていますが、このような対応はASDの理解を深めることはありません。いって、難しい本を読んで思弁的かつ文学的なややこしい表現を追いかけても疲れるだけだったりします。いうわけで、最近たまたま読んだ保育の本にヒントが書いてあったので紹介します。保育の本って初めて読んだのですが、どれもおもしろかったのでオススメです。ASDをもつ幼児とTDの著者が共感するまでの長い道のりが丁寧に記載されていて、臨床経験からもうなずける内容が多くてとても勉強になります。物理的変化そのものを味わい楽しむASDをもつ子どもは、流れ落ちる砂、海辺の波、流れる水、焚き火の炎、床屋の回転灯、洗濯機の動き、電車の窓から流れる風景などなど、あきもせずにずっと眺めていることがあります。彼らは「物理的変化」そのものをダイレクトに味わい楽しむ感覚をもっています。TDの子どもは「物理的変化」に対してすぐになんらかの意味づけをしたりストーリーをつくったりする傾向があるので、一緒に楽しめずに孤立化する要因になります。これは中心気質っぽい特性だと思うのですが、それはさておき。ここで宇田川は「子どもを見ること」から「視線の行く先を見ること」を重視することを提案します。ASDをもつ子どもそのものよりも、子どもの視線のその先にスポットライトを当てるべきであるということです。ASDをもつ子どもを模倣するASDをもつ子どもが執着しているモノに、支援者自身が没頭してみること。ASDをもつ子どもを模倣してみることをすすめています。ASDをもつ子どもになりきって支援者自身も物理的変化を楽しみます。この段階では、支援者自身はモノに一体化しているのでほぼ道具みたいな存在になっています。ここでは「クレーン現象」がみられたりします。《子どもーモノ》の二項関係と《支援者ーモノ》の二項関係がシンクロしていると、だんだんASDをもつ子どもは「共に」という感覚を感じとるようになり、それを求めるようになります。ASDをもつひとは一般的に孤独を好むように思われがちですが、お祭りムードとか盛り上がっている雰囲気自体は嫌いなわけではありません。その場のバイブスとかグルーヴを人一倍楽しんでいたりします。特別な道具的存在〜相互模倣まで「共に」物理的変化を楽しむ経験を重ねることでふたりの関係に変化が生じていきます。物理的変化の延長であり道具的存在にすぎなかった支援者に対して、ASDをもつ子ども自身が模倣をしかけるようになります。模倣によって相手とシンクロして共に感覚を楽しむことは群れを形成すること、すなわち共感の起源ではないかと考えられます。その他大勢と同じように道具的存在だった支援者は、特別な道具的存在に格上げされていきます。この時点で、原始的な情動的共感(EE)は達成されているけれど、相手の意図を理解する認知的共感(CE)はまだ始まっていない段階です。ASDをもつ子どもにおいて、CEはどのように達成されていくのでしょうか?2段階の共同注意/表層模倣から深層模倣へ「共同注意」は、同じターゲットを一緒に見ること、指差しによって相手にターゲットを示すこと、など他者と協力するための基礎的能力であると考えられています。ちなみに、チンパンジーやオオカミよりもイヌの方が優れているとされています。ヒトでは通常生後9ヶ月頃には共同注意ができるようになります。ASDをもつひとはこれがなかなかできないので早期診断のポイントだったりします。生後14ヶ月になると共同注意によって相手の意図を理解できるようになります。共同注意はCEを達成するためにも不可欠な能力であると考えられます。相手の意図を理解してマネること≒CEたとえば、TDの子どもたちが粘土細工を料理にみたてて遊んでいるなかで、ASDをもつ子どもは粘土そのものの物理的変化を楽しんでいます。TDの子どもたちは自分たちの作品を「見て」とアピールし、大人の反応を楽しんでいます。ASDをもつ子どもも「見て」というアピールを模倣しますが、大人の反応には全く関心がないようです。「見て」という手続きをするという表層模倣の段階です。ASDをもつ子どもは表層模倣によってなんとか「共に」楽しむことができるようになっていますが、深層模倣がなかなかうまくできません。宇田川の観察によると、流れ落ちる砂の感触を楽しんでいるだけだったASDをもつ子どもが、砂の塊を指して「お山」とアピールするようになった瞬間をとりあげています。