・性的少数者の男性は強い精神的ストレスやうつの率が高かった。ゲイの男性は現在喫煙者がおおく、肥満はすくなかった。おおく、身体活動レベルは高かった。・レズビアン女性は心臓発作はすくなく、バイセクシュアル女性には脳卒中がおおかった。性的少数者の心血管疾患リスクは女性におおく、とくにバイセクシュアルの女性は脳卒中になりやすかった、というおはなし。感想:LGBTをみとめることが進歩的とするさいきんの風潮にはどうしてもなじめない。イギリス脳卒中患者はしばしば嚥下障害を経験する。嚥下障害により胸部感染症やQoLの低下、入院がながびくなどの問題が生じる。嚥下治療がこれらのリスクを下げ脳卒中からの回復をうながすと信じられている。これまでの研究成果から脳卒中の嚥下障害の治療効果をまとめてみたそうな。・被験者2660人を含む41の臨床試験がみつかった。・これら嚥下治療は死亡者や障害者数を減らす効果はなかった。改善する効果もなかった。入院日数が短くなったり、肺炎になりにくかったり、嚥下障害が軽くなったりした患者がいないわけではなかった。・どの治療法がもっとも効果的かはあきらかでなかった。・エビデンスレベルは非常に低かった。脳卒中後の嚥下治療にはさまざまな方法があるが、いずれもあきらかな効果は確認されていない、というおはなし。感想:ほとんどお手上げ状態、よくて気のせいレベルの改善。自発的な回復を待つしかないってこと。このレビューで論文数がいちばん多かったのが「鍼」という時点で推して知るべしか。オーストラリア脳卒中のあとの認知障害や認知症はめずらしくない。いっぱんに身体活動レベルが高いほど認知機能も良好であると考えられている。脳卒中患者についても同様の傾向がみられるという。早期リハビリの認知機能への影響はわかっていない。認知機能を悪化させる可能性もある。そこで、脳卒中患者への超早期リハビリと認知機能の関連をAVERT研究のデータからしらべてみたそうな。Assessment)30以下の患者2104人について、24時間以内にベッドから離床させ座位、立位、歩行などを行う「超早期リハビリ」と通常ケアのグループにわけた。・年齢や脳卒中の重症度で調整したところ、3ヶ月後の認知機能スコアは超早期リハビリグループと通常ケアグループでまったく差がなかった。脳卒中急性期の患者をできるだけ早い時期に動かしてみたものの、その後の認知機能にはなんの影響もなかった、というおはなし。感想:超早期リハビリは「危険」という報告がおおいなか、認知機能が悪化しなかっただけマシ。アメリカ脳卒中を経験すると運動機能や感覚、認知、コミュニケーションに障害をもつことがある。これらを個別にリハビリしてゆくのはとても骨が折れるので、一石二鳥に回復できる方法が望まれている。)の組み合わせで亜急性期脳卒中の失語症がよくなった、という報告があった。これを慢性期患者でたしかめてみたそうな。左脳の脳卒中で失語症の慢性期患者17人について、ロボット支援の右の上肢運動訓練を週3回x12週間おこなった。この間、失語症訓練は行わなかった。・ぜんたいとして運動性発話能力(ディアドコキネシス)があきらかに改善した。Battery)スコアも改善した。・tDCSは失語症の改善度にまったく関連しなかった。上肢運動訓練がその領域をこえて失語症の回復をも促す可能性を示せた、というおはなし。感想:左腕を動かすと半側空間無視が治る、ってはなしと似ている。脳梗塞全体の25%を占める。ラクナ梗塞はおおむね予後良好であるが、3分の1ほどは回復がよくない。そのリスク要因として高血圧や糖尿病が挙げられる。さいきんのメタアナリシスでは、歯周病があるとアテローム血栓性の脳梗塞リスクが2.8倍になるという。歯周病と脳小血管病とその予後についての関係はよくわかっていない。そこで歯周病とラクナ梗塞についてくわしくしらべてみたそうな。・歯周病はラクナ梗塞患者にあきらかにおおく見られた。・回復不良はラクナ梗塞の25.8%(31人)にみられ、そのうち90.3%は歯周病だった。・歯周組織の炎症表面積が727mm2以上だとまずまちがいなく回復不良だった。歯周病とラクナ梗塞は関連があった。歯周病が重いとラクナ梗塞の回復がよくなかった、というおはなし。カナダ半側空間無視の治療には視覚走査訓練、プリズムメガネ、アイパッチ、投薬などの方法があるがいずれも効果が短く、状況限定的である。非侵襲的な脳刺激法として経頭蓋磁気刺激(TMS)が治療に用いられることがある。半側空間無視にも期待されている。初期のTMSでは刺激パルスが単発的だったのにたいし、機器の進歩により高速にパルスを繰り出せるようになった。可塑性が促されるとされる脳波のシータ波(4-7Hz)相当のリズムをもったTMSパルスの群れをシータバースト刺激(TBS)と呼ぶ。長期抑制(LTD)効果が得られるとされている。そこで半側空間無視治療へのTBSの効果をこれまでの研究からまとめてみたそうな。・被験者148人を含む9の論文がみつかった。・8件がcTBSで1件がiTBSによるものだった。・いずれの刺激法でも半側空間無視がおおきく改善していた。・TBSに視覚走査訓練を加えてもさらなる改善は見られなかった。・症状のとらえかたや治療手順に研究ごとのばらつきがおおきかった。脳卒中の半側空間無視の治療にはシータバースト刺激が有効そうにみえた。エビデンスの質は高いとはいえなかった、というおはなし。なん10万円も支払うことが見合うのかどうか、、、が問題。イギリス睡眠が脳卒中など心血管疾患のリスク要因であるとする報告が数多くあがってきている。これらの結果から適切な睡眠時間をガイドラインで勧めるまでには至っていない。そこでこれまでの研究をまとめてみたそうな。・被験者300万人あまりをふくむ74の研究がみつかった。・9時間では1.14倍、10時間で1.30倍、11時間で1.47倍になった。・7時間未満では脳卒中を含めて心血管疾患死亡リスクに時間ごとでおおきな差はなかった。・主観的な睡眠の質が良くないと、冠動脈疾患のリスクのみが高かった。睡眠時間が7-8時間の範囲からはずれるほどに心血管疾患や死亡のリスクが高かった。睡眠時間は短いよりも長いほうが状況は深刻だった、というおはなし。感想:これは因果関係をしめすものではない。睡眠が長いのはべつの病気か、無職で貧困な鬱の引きこもり状態を反映してのこと、と考えることもできる。睡眠時間を調節してもかならずしも問題の解決にはならない。煙草葉を直接口に含む噛みたばこがある。これらの脳卒中などの循環器系疾患との関連について、最近の研究もふくめてメタアナリシスしたそうな。・17の研究がみつかった。・スウェーデン人ではこの関連はみられなかった。アメリカの無煙タバコ使用者には心臓病や脳卒中リスクの上昇がみられた、というおはなし。感想:スウェーデンの無煙タバコにはヒ素やカドミウム、鉛といった毒性の高い物質の含有量が少ないからではないか、って言ってる。電子式たばこや加熱式たばこは燃焼式ではないけれど無煙たばこというわけではないようだ。電子式はベープ蚊取り器とおなじで人工合成された液体医薬品を蒸散させて吸う。加熱式は煙草葉そのものを熱するという違いがある。脳卒中後の筋緊張の増加は12ヶ月間で4-46%の患者に見られるという。2010年ころから電子タバコの使用量がおおはばに増加している。右脳に直径3~4センチの血腫ができました。左手足がピクリとも動かない状況がしばらく続きましたが激しく回復しました。自らのリハビリに役立つ最新情報を収集するための場として、また脳機能を維持するための訓練の一環として始めました。