オーストラリア脳卒中で重度の上肢麻痺になった患者のうち、まともに回復できる人の割合を調べてみたそうな。16ヶ所のリハビリ施設に入院した重度上肢麻痺の脳卒中患者618人について、入院時と退院時の上肢機能を評価した。そのスコアから、i)統計学的有意な改善、ii)臨床的に意義のある最小レベルの改善、iii)重度→軽度への明らかな改善おのおのに当てはまる者の割合を調べた。・226人が退院時に統計学的有意に改善した。・そのうち68%(155人)が臨床的に意義のある最小レベルの改善を示した。・また、45%(102人)は重度から軽度への明らかな改善が見られた。・大きく改善した者には、発症からリハビリ入院までの期間が非常に短いという特徴があった。脳卒中で重度上肢麻痺になった患者は、リハビリ病院入院中に臨床的に明らかな回復を示しうる、というおはなし。実感できる程度に回復する者の割合は20%前後になる。脳卒中早期の身体トレーニングは効果的なリハビリに欠かせない。通常その運動強度は一定である。リハビリ運動強度とその効果との関係を調べてみたそうな。人為的に脳梗塞にしたネズミ60匹を運動強度別に次の4グループに分け、1回30分間のトレッドミル訓練を7日間行った。*比較(なにもしない)グループ*低速度グループ(5m/分)*低速度から高速度に徐々に速くするグループ*高速度グループ(26m/分)訓練後の運動機能、血中コルチコステロンでストレス度、脳神経再生を促すタンパク質(BDNF)を測定、比較した。・同時に海馬でのBDNF濃度がもっとも高くなった。・高強度グループではストレスレベルが非常に高かった。徐々に運動強度を高めてゆくトレーニングは効果的でかつストレスも少ない。この結果は人に応用できるかも知れない、というおはなし。なさすぎても良くないから、と考察している。)の上肢リハビリ効果の報告は多い。そこで、歩行機能への影響を調べてみたそうな。亜急性期の脳卒中患者14人について左右脳半球を同時に刺激するtDCS治療を施した。病側頭皮にプラス極、健常側頭皮にマイナス極を貼った。このうち7人には偽の刺激を与えた。歩行機能は複数の方法で評価した。・tDCSグループは偽刺激グループにくらべ敏捷性が大きく向上した。・歩行バランス機能は両グループで差がなかった。tDCSは歩行リハビリに使えるかもしれない、というおはなし。ドイツ脳梗塞の再発を防ぐためには通常、病院で長い時間をかけて心電図を測り心房細動の有無を調べなくてはならない。代わりに患者が自分で手首の脈を測って心房細動がわかるものなのかどうか実験してみたそうな。256人の脳梗塞患者について、*医療のプロ*患者家族*患者本人それぞれに手首の脈から心房細動を見分けるコツを教育した。そののち、本番一回勝負で患者の脈を測り心房細動の有無を判定させ、実際の診断結果と比較した。・感度(病気の人を病気と判定する割合)は、医療プロ:96.5%、患者家族:76.5%、本人:54.1%だった。・特異度(病気でない人を病気でないとする割合)は、それぞれ94.0%、92.9%、96.2%だった。・特に、本人測定での擬陽性率(病気としたが間違っている割合)は、2.7%だった。擬陽性率が非常に低いので、手首の脈から調べるこの方法は簡易的な一次検査として大いに使えるかも知れない、というおはなし。そのリズムがほんの一瞬でもおかしいな...と思ったら病院に行ってみな、ってことなんだと思う。未来の遠隔リハビリテーションのための人工知能リハビリ評価システムを試作してみたそうな。データをサーバに転送する仕組みを構築した。次に動作データからブルンストロームステージ解析を行う学習アルゴリズムを開発した。専門家による結果と比較した。・自動評価システムによる結果は、専門家のそれと高い精度(92.1%)で一致していた。このシステムはやがて、脳卒中患者の上肢機能を遠隔かつ自動で評価できるようになるだろう。患者は自宅や病院以外の施設でリハビリを受けられるようになる、というおはなし。脳卒中患者の口腔顔面機能の低下についてしらべてみたそうな。唇の力や唾液量、咀嚼機能が低下していた。・麻痺側の咀嚼力や生活の質の変化の詳細についてははっきりしたことはわかっていない。脳卒中患者の多くが口腔顔面機能の低下を経験していることがわかった。これらの機能低下が自発的に治ることは少ない。リハビリ的になにかできることはないだろうか...というおはなし。感想:いまだ顔左半分の触覚が鈍く、ご飯粒が付いても気づかない。ヨダレが垂れることがある。左頬の内側を噛んで血豆を作ることがよくある。アメリカピラティス・メソッドには脳卒中患者の歩行、バランス、姿勢を改善できる可能性がある。ひとりの患者に試してみたそうな。通常のリハビリに併行して、ピラティス訓練を週2回のペースで9ヶ月間行った。・バランス、下肢筋力、QoLの改善がみられた。・姿勢や歩行スピードに変化はなかった。今回の結果がピラティスによるものとは断言できないが、脳卒中リハビリの役に立ちそうなことはわかった、というおはなし。感想:いままで一度も耳にしたことがなかったが、「ピラティス」で検索すると意外にもたくさんのページがヒットする。イラク脳卒中の主な要因と致命率を調べてみたそうな。脳卒中のもとになった要因と死亡率を調査した。・平均年令は64、56%が男性だった。・脳梗塞が84%、脳内出血が16%、クモ膜下出血が0.4%だった。・30日間の致命率は23%だった。主なリスク要因だった。致命率も西洋諸国と大差はなかった、というおはなし。近所のことと区別がつかない。子供の脳卒中の特徴について調べてみたそうな。患者データベースから2002-2011の子供の脳卒中事例を抽出した。・478人の子供が脳卒中で入院した。いずれも男児が60%以上を占めていた。動静脈奇形が脳内出血だった。・片麻痺と頭痛がおもな症状だった。・脳梗塞では内頚動脈と中大脳動脈が関連するケースが多かった。・脳内出血で計8人が亡くなった。子供の脳卒中では脳梗塞よりも脳出血が多かった。それらの多くは動脈の病気に由来するものだった、というおはなし。ヨーガの効果を調べてみたそうな。22人の患者をヨーガグループとヨーガなしグループに分けて10週間のヨーガ訓練前後での身体機能および心理面での評価を行い比較した。・ヨーガは客観的には運動機能改善効果はほとんど確認できなかった。・しかし、主観的な運動機能上のQoL改善と、主観的な回復程度の改善が著しかった。・ヨーガグループでは記憶関連QoLスコアが非常に高かった。ヨーガはメンタルヘルスと生活の質の改善に良さそうである、というおはなし。いうアプローチは嫌いじゃない。日本人女性について社会経済階層と脳卒中リスクの一見矛盾した関係について調べてみたそうな。中年女性14742人を20年間追跡し、教育歴と職の適格性および脳卒中リスクとの関連を解析した。・学歴にふさわしい職に就いている女性に比べ、職に対し過剰学歴の女性の脳卒中リスクは約2倍だった。高い学歴で専門職または管理職にある女性に比べ、高学歴なのに手作業労働やサービス産業で働く女性の脳卒中リスクは3倍以上だった。日本人女性にとって、高学歴でありながら相応しい職がない状況は脳卒中リスクになり得る、というおはなし。感想:これって「努力や成果に見合った報酬が得られない状況」って言い換えることができると思う。アメリカこれまでナイアシン(ビタミンB3)は善玉(HDL)コレステロールを増やし、脳卒中などの心血管疾患の予防効果があるとされてきた。進行など、とても有害であることがわかった、というおはなし。感想:そういえばナイアシンは脳にイイという話を思い出した。脳卒中患者を対象にした双方向遠隔リハビリの効果を調べてみたそうな。3ヶ所の療養施設にいる24人の脳卒中患者について、*遠隔での複数人同時リハビリグループ*対面での通常の理学療法グループに分けて、1回50分間x週3回x4週間のバランス関連のリハビリを行い効果を比較した。遠隔リハビリの現場にはリハビリの素人を1人アシスタントとして配置した。・両グループともにバランス機能が大きく改善した。・バランス機能、満足度ともにグループ間で差はなかった。遠隔リハビリは技術的にも問題はなく、従来型のリハビリと同等の成果を挙げることができた、というおはなし。感想:理学療法って、患者に触れてなんぼのものと思ってた。脳卒中患者の身体が麻痺側に傾く症状(プッシャー現象)を前庭感覚電気刺激(GVS)で改善できるものか実験してみたそうな。1週ごとに患者の傾きを複数の方法で評価した。・両患者はGVSを行った週にのみ傾きが改善した。プッシャー現象に前庭感覚電気刺激が効くかも知れない、というおはなし。感想:自分も傾くので関心を持った。いつの間にか身体が左に傾いている。座っているときに特有のことかな?とも思ったけど、瞑想中には傾かない。1つの作業に極度に集中しているときに傾きやすい、、という印象がある。これらの記事を思い出した。アメリカクモ膜下出血は50歳前後の若年者にも影響を与えうる脳卒中の1つである。復職は主な回復目標の1つではあるが達成率は低い。クモ膜下出血後の復職に影響する要因を調べてみたそうな。・病気認知度が高いと復職可能性が低かった。・高いレベルの病気認知は復職が失敗する要因だった。・一方、結婚していることは復職が成功する要因でもあった。クモ膜下出血患者の病気に対する認識の高さが復職の障壁になっている。復職をうながすためにはこの問題に取り組む必要があるだろう、というおはなし。病気認知アンケート(clickで拡大)感想:「目の前にこんなにも深刻な問題があって、頼りになるのは自分だけ」ってときに、のんきに通勤してる場合じゃねぇ!って考え方かな。脳卒中患者の姿勢動揺と履き物との関係を調べてみたそうな。D)素足での開眼時、閉眼時の姿勢動揺を測定した。・平底靴またはスリッパのときの姿勢動揺は、素足やカカトの深い靴を履いている時に比べ非常に大きかった。・履き物によらず閉眼時の姿勢動揺は大きかった。素足やカカトの深い靴に比べ、立位バランスの維持がとても難しくなることがわかった、というおはなし。感想:カカトが深いと足首のサポートついでに位置感覚がつかみやすくなるからではないか、と考察している。オーストラリア脳卒中で退院したのちに尿失禁で困っている人たちの経験を調査してみたそうな。次の4つのテーマが浮かび上がった。・トイレに行かなければならない!→常に逼迫したトイレ需要。・誰もアドバイスをくれなかった。→病院ですらなにも教えてくれない。トイレに行かなければならない。尿失禁は退院後も起こりうる問題であり、適切な知識の欠如、激しい苦悩、行動の制限といった特徴をもつ、というおはなし。感想:とても強い確信があるんだけど、これはひとえに降圧薬の問題と考える。カルシウム拮抗薬なのに飲むとほぼ1日中すごい頻尿になる。チビリそうになることしばしばで、生活の質がはげしく下がる。検索してもほとんど資料が出てこない。しもの話なので体験談も少ない。アメリカあらかじめ思い描いていた動作が、びっくりするような音刺激をきっかけに無意識のうちに(短時間に)発動される反射がある。これをstartReact効果と呼ぶ。脳卒中経験者の肘の屈曲動作についてのstartReact効果は、その反応速度、筋肉の動き共に健常者のそれと差がないことがわかっている。手の伸展動作についてもstartReact効果が脳卒中後そのままであるかどうかを実験してみたそうな。脳卒中経験者8人と同年齢の健常者10人について、次の2つの音刺激のあとに手を伸展させるよう教えた。部分をびっくり音に置き換えた。それぞれの反応動作および反応速度を測定し、比較した。動作および反応速度に差はなかった。脳卒中経験者でも手のstartReact効果は完全にそのままであることがわかった。リハビリに応用できるかも知れない、というおはなし。アメリカストレスやウツ、怒り、敵愾心などネガティブな感情と脳卒中との関連を調べてみたそうな。年齢45-84で病気のない6749人(白人、黒人、ヒスパニック、アジア人)について、慢性的なストレスやウツ、怒り、敵愾心などをアンケート調査し、脳卒中やTIAの有無を8.5年間ほど追跡調査した。・この間に147件の脳卒中、48件のTIAがあった。・敵愾心の強い人は脳卒中やTIAのリスクが2倍以上高かった。・同様に、ウツ症状が強いと1.9倍高く、ストレスが強いと1.6倍高かった。・怒りの感情と脳卒中リスクとの関連は見られなかった。高レベルのストレスや敵愾心、ウツ症状は脳卒中のリスクを著しく上昇させることがわかった、というおはなし。感想:怒り(anger)と敵愾心(hostility)の違いがよくわからないので調べてみた。強い善悪判断を伴わない競争意識...かな。シンガポール脳卒中患者の日常生活動作が長期的にどう回復してゆくのか調べてみたそうな。各項目について自立度を追跡調査した。・被験者は平均年齢64、3分の2が男性だった。・自立度スコアの総合値は、1年間で41→73→88→91→84と変化した。スコアは、発症後3ヶ月後に上限に達した。・着替え、階段昇降スコアは6ヶ月時点で伸びが止まった。・入浴スコアは12ヶ月後には安定した。・日常生活動作が「自立レベル」と判定された患者の割合は、入院時から1年間で0%→9%→32%→41%→50%と増加した。・筋力スコアと自立度が強く関連していた。・1年後の自立可能性に影響する要因が多数ある中で、年齢要因がダントツだった。日常生活動作上の機能の多くは発症後3ヶ月以内に回復した。年齢が若いほど自立可能性が高かった、というおはなし。平均年令50、左脳損傷または右脳損傷の脳卒中患者10人ずつと健康な20人についてビデオゲーム前後での水を飲む際の上肢動作の詳細な解析を行い比較した。Kinectの卓球ゲームを、45秒x10セットを15分開けて2回(計30分間)行った。・健常人と患者とではゲームの打数やパフォーマンスにおおきな差があった。左上肢の肩、肘の角度が健常人のそれに近づいた。右脳損傷患者にはビデオゲームリハビリの即効性が見られた、というおはなし。イタリア片麻痺の左右の違いと体幹機能(体位の保持能力)の回復度との関連を調べてみたそうな。94人の脳卒中患者(48人の左片麻痺、46人の右片麻痺)について、入院時と退院時に体幹機能テストと自立度テストを行いスコアを比較した。・体幹機能スコアは左片麻痺で47→63、右片麻痺で49→79になり、右片麻痺患者の回復が大きかった。・自立度テストの結果は両グループで差がなかった。片麻痺の左右の違いによって体幹機能の回復に差があり、右片麻痺患者での回復が大きかった。この差は自立度には反映されなかった、というおはなし。アメリカアーユルヴェーダ医学は古くから伝わる治療法ではあるが西洋では馴染みが薄い。ヨガの呼吸法とアーユルヴェーダ療法で失語症が良くなった女性がいるそうな。彼女は脳卒中後、通常の言語療法を受けていたが発症から5週間目にやめてアーユルヴェーダ療法を選んだ。この治療を受けている3ヶ月間、認知機能と言語機能のテストは継続された。改善したことがわかった。彼女に起きた言語機能の改善効果は、ヨガ呼吸法やアーユルヴェーダ療法に依るものかも知れない、というおはなし。感想:これを思い出した。【いますぐ実践】片鼻呼吸法で失語症が改善することが明らかによくみたら同じ研究者だった。)の失語症への効果を調べてみたそうな。44/45:下前頭回)にマイナス極、左脳の下前頭回(44/45)にプラス極を貼る治療を2週間おこなったところ、命名課題スコアが大きく改善した。・同じ刺激をブロードマンエリア(39/40)について行ったところ、ほとんど改善効果はなかった。・ところが電極の極性を入れ替えたところ、下前頭回を刺激したときよりも大きく改善した。両方のエリアが関与していそうである。tDCSが治療に役立つかも知れない、というおはなし。いうか心の広さを感じずにはいられない。アメリカクモ膜下出血患者の院内死亡率と、病院の症例数との関連を調べてみたそうな。・685施設、31973人のクモ膜下出血患者データを対象とした。・1病院あたりの年間クモ膜下出血症例件数の中央値は8.5人だった。・院内死亡率の平均は25.7%で、扱う症例が増えるほど死亡率は低かった。・症例数がもっとも少ない病院にくらべ、もっとも多い病院では死亡率が約2割低かった。・症例数と入院日数にも関連があったが、予後の良さとは関連はなかった。クモ膜下出血患者をたくさん経験している病院ほど死亡率が低かった、というおはなし。感想:この差が大きいのか小さいのかわからない。頼りにされる病院ほど難しい患者が多くきて逆に死亡率が高くなりそうではある。術者の経験に依るところが非常に大きいのかもしれない。アメリカ通常、右脳損傷後の認知機能障害の有無は半側空間無視テストで判断される。右脳はコミュニケーション関連のさまざまな機能も担っている。そこで、言葉の調子(韻律)から感情を読み取る能力の低下をもって認知機能障害を判定できるものか調べてみたそうな。ついて、*感情韻律タスク:音声を聴いて感情を当てるテスト*半側空間無視テストを行った。結果を解析して右脳損傷患者(であるかどうか)の判別能を比較した。・右脳損傷患者の判別能は、韻律テストが79%、半側空間無視テストで56%だった。・韻律テストの結果を用いると、神経症状の重症度をはかるNIHSS評価とほぼ同等の右脳損傷判別能があった。言葉の調子から感情を読み取る能力のテストは、半側空間無視テストよりも右脳機能障害の有無を判定する目安として適しているかも知れない、というおはなし。自宅での喫煙環境と脳卒中死亡率との関連を調べてみたそうな。・この間に906人が脳卒中で死亡した。・家族に喫煙者がいる場合、脳卒中死亡リスクは全年齢で1.14倍、40-79歳に限定すると1.24倍、80歳以上では0.89倍となった。・この関連はクモ膜下出血でもっとも顕著だった。自宅に喫煙者がいる場合、たばこを吸わない女性の脳卒中死亡リスクは上昇する、というおはなし。左方への注意が著しく欠けた状態を指す。これを音楽演奏によって改善できるものか試してみたそうな。音階の異なる12本のキーを左右に等間隔に並べた楽器を演奏させた。単純なメロディーを選び、慣れるにしたがってキーの間隔を広げた。1回30分間の演奏療法を、週に1回のペースで4週間おこなった。各回の前後および最終回の1週間後に、半側空間無視の程度を測定する複数のテストを行いスコアを比較した。・2人の患者は、短期的、長期的に著しい改善を示した。ほとんど正常レベルの改善度を維持していた。横長の楽器を演奏させることは半側空間無視の治療に役立つかも知れない、というおはなし。そのへんのギャップがおもしろい。イタリア動作観察をした患者は自らの利き手での動作を強くイメージする。右利きの患者を集めた場合、左脳損傷(右片麻痺)のケースでこそ改善幅が大きくなるであろう、という仮説を検証してみたそうな。上肢の動作観察療法あり、なしのグループに分け、4週間継続、その効果を5ヶ月後までフォローした。・動作観察療法グループでの明らかな上肢機能改善効果があった。・そのうち、特に右脳損傷患者(左片麻痺)での改善効果が大きかった。予想に反して動作観察療法は、麻痺が利き手じゃないほうが効きますよ、というおはなし。感想:ちょっと前の記事を思い出した。脳卒中後の筋緊張の増加は12ヶ月間で4-46%の患者に見られるという。2010年ころから電子タバコの使用量がおおはばに増加している。右脳に直径3~4センチの血腫ができました。左手足がピクリとも動かない状況がしばらく続きましたが激しく回復しました。自らのリハビリに役立つ最新情報を収集するための場として、また脳機能を維持するための訓練の一環として始めました。