いうのは、歯間ブラシはブラシですから、ブラシの効果によってプラーク(歯垢)が落とせます。同じ形態でもゴムはブラシと違いプラークを落とす事はできません。間いに詰まった物を取り除く楊枝の代わりにはなりますが、プラークの除去の目的では不十分です。この辺りを勘違いして、歯に優しいと言って歯間ブラシの代わりに使っていらっしゃる方がいますが、理にかなっていません。歯に優しいのは感覚的な問題であって、歯周病を予防するとい意味の歯に優しいというのは全くありません。ブラシの代わりで使っているとすれば、プラークは取れませんから、歯には毒という事になりますまあヨーロッパにはトゥースピックが昔からありますからね、その代わりには良いのかもしれませんね。最近はだいぶ認識が変わってきましたが、フッ素です。(写真の赤線をご覧ください)世界的に虫歯の予防効果が文献的に認められているフッ素。日本では毒とおっしゃる方もいて、なかなか普及が難しいところではありますが、アメリカでは水道水にフッ素を添加していますし、また、ヨーロッパではフッ素の錠剤(サプリメントのような感じ)を薬局で売っていますし、日本の状況とはかなり違います。これは日本のデーターが正しいというのが前提ですけど。聞くところによるとこういった虫歯の調査って日本でもある一部のデーターを取って、全国と言っている場合もあるようで...信頼性にかけます。嘘ではないにしても母集団の構成要因がどうなっているかなど、きちんと見ないと騙されてしまいます。今でも、歯科の予防でスウェーデン式とか、北欧のとかセミナーで見かけますが、この情報化の時代にすでにヨーロッパ式なんてもう古いです。先ほども言ったように、日本の子供の虫歯有病率は激減しているのですから。欧米を見習うどころか数字で見れば、日本が虫歯予防をリードする立場にあるぐらいです。いう日本の歯科衛生士さんもどうかと思いますけどね。若い頃は欧米に憧れて欧米ってすごいなぁと思ってましたけど、自分でヨーロッパに行って見たら、社会保証制度は全く違うし、口腔衛生に対する教育制度も、教育内容も違っていて、社会背景が全く違うのに、口腔衛生の物品や器材だけ真似しても意味がないという事に気がついてから、海外には興味がなくなりました。それよりも、日本にいながらにしても、学術を追求する事こそが正しい道であると気がつきました。学術を追求するためには欧米の知識を得る事も大切です。単純にその方法を真似るというのは意味がないと気がついたのです。海外に行った事を自慢している講師の話を聞いても何の役にも立ちません。その知識を目の前の患者さんに、いえ本来ならば日本の歯科医療に役立てなければそれは自己満足の世界です。私は自分なりに学んだ事を消化しながら今の診療スタイルを築きました。ケアプロセスの構築、ケアの実施、再評価、メインテナンスそうやって現在長い患者さんとは15年以上のお付き合いとなりました。外に出るととかく、診療室の歯科衛生士は馬鹿にされますが、私は患者さんの生活の質を歯科の即位面から支えているのは私たち、歯科診療所の歯科衛生士であると自信と誇りと持っていますそれはまさしく予防だからです。病院歯科は、結局のところ病気になってからの処置であって、誤解を恐れず言えば、手遅れです。病院歯科に回る前に、例えば入院になってもその方が口腔の事で困る事が内容に万全にして置くのが私たち診療所の歯科衛生士の役割です。痛くも痒くもない人のモチベーションを上げる事ほど難しい事はありません。皆さま、よい休日をお過ごしください。質は安全に比例いたします。以下4題が先生方のご発表です。深柄和彦先生が日本で滅菌を担う滅菌技士(師)を応援して下さるために(とあくまで私の私信ですが^^;)ご同行させて頂いたのだと思っています。取り組みについてご発表して下さいました。滅菌技士(師)の事をいつも考えて下さる、現場の私たちにとってはとても有難い先生ですさて、先生方がお膳立てして下さって、さて私たちは何をお返しできるのか?という事です。ご同行させて頂いているのでは、ただの観光旅行になってしまいます。自分なりの学びをきちんとまとめなければなりませんね海外の歯科医院や病院見学は今までにもありましたが、海外の学会への参加は今回が初めてでした。反省とともに、今後どうやって...頭の痛い問題です。私はもともとクリニック勤務なので、なかなか病院の中材業務を学んでもそのままそれをシフトというわけにはいかないのですが、この数年間で少しづつ理解できてきました。基本的には医科も歯科もないのですが、私が現場を通じて何かをお返しできる事は何なのか?ともっと考えたいと思います。世界でも話題となっていたのは、内視鏡の洗浄です。それから常に進化を続ける医療機器。内視鏡の形態もそうですが、もっと体内に置いて自由自在に動く医療機器の洗浄、消毒...機器が複雑になればなるほど、手術の手技は進歩するかもしれませんが、洗浄が困難な事による感染症の問題もあります。この業界の未来はいかに?そうですね...私も若い頃はすごく海外に追いつけ、追い越せで憧れて、海外の病院に見学に行ったり、海外の先生の講演に行ったりしましたけど、でも日本も捨てたもんじゃないんですよね。日本にいても原理原則に従って研究していけば、海外に負ける事はないのですよね。質は安全に比例いたします。歯科衛生士naomiです***********************************先日の台風は凄かったですね。皆さまご無事でお過ごしでしょうか?浸水や家屋の倒壊で大変な思いの方もいらっしゃるかと思います...震災の時もそうでしたが、こんな時に私には何ができるのか?と考えます。震災の時はボランティア活動も考えました。...結局私の結論は1.いち個人として毎日と変わらない生活を行う2.歯科衛生士として、もし私の担当する患者さまが被災された時にお口の事では困らないようなお口作りをするという事を決めました。ボランティアに出向いて被災地の方の力仕事をお手伝いする事だってともて立派な事だと思います。日本中の人全員がボランティアに行ってしまったら?日本の経済活動はストップしてしまいます。誰かが働いていてくれるから、ボランティアに行ける人がいる...だとすれば、私が日々と変わらない経済活動をすることだって立派に役に立つ事なのではないかと思うのです。何も特別な事をしなくたって、一生懸命働く事が回り回って誰かの助けになっている...そう思うのです。私にできる事は何か?と考えると予約を頂いている患者様を誰かに任せてボランティアに出かけるというのも、何か偽善行為のような気がしてならなくて...つまりは「私にしかできない事」ってこれしかないのです(笑)というわけで、今日もせっせとメインテナンスしてます。お陰様で私の年内のメインテナンス枠は全てご予約を頂いております。私にしかできない仕事。それは歯科用顕微鏡を用いた歯石の除去。やって今日もお仕事ができる事に感謝し来院して下さる患者様に感謝しつつ...メインテナンスの患者様。初回のクリーニングから数年経過するかと思います。付着しており歯肉炎で多量の出血...よく数回のクリーニングに耐えて下さったと思います。今日拝見すると右上の一番の口蓋側の歯頸部から膿が出ているのが確認できます。ここです↓ある文献によると90日に1回、歯周ポケットの中をお掃除すると重篤な歯周病にならなくて済むと言われています。個人差はありますが私の患者さんは3ヶ月から6ヶ月の間で来院されます。排膿、つまり膿が出ているという事は、歯周ポケット内部で何かが起こっている、何が起こっているのか?膿という事は炎症か?炎症だとすれば何が原因だろうか?歯周病治療のスタンダードに従えば歯周ポケットからの出血と深さを確認する必要があります。ポケット測定後にポケット内部からドクドクと出血してきました。歯周ポケット内部を覗くと歯肉縁下歯石があります。上と下の写真を見比べて見て下さい。白丸の中の部分を上の写真で確認して頂くと少しはわかるかな...^^;深度が深いので光が入らずやや暗いので良く良く観察して見て下さい。ポケット5mm...歯周ポケットが4mmを超えると歯石の除去は失敗する可能性が高いと文献にはあります。皆様見えると申しましても歯面から歯周ポケットの内面までの距離は1.5mm程度^^;歯石の厚みは0.3mm程度。歯周ポケットの内面に器具を当てずに...粘膜に器具が当たれば当然内面が傷つき出血します。それでなくても炎症が起きていますから。器具の風圧や水圧だけでも出血の可能性があります。咽頭機能が低下していて長時間咽頭に水を貯めて置くのが難しい...とは言え、通常の手用スケーラーはブレード幅(刃部の幅)が2mmはあり、器具を入れる事すら難しい...そして歯科用顕微鏡で覗いていますから、ポケット幅1.5mm、深さ5mmを覗ける角度が限られ、更に使用できる器具が制限され、器具の使用範囲が制限されて、不必要なむせ防ぎために使用する水の量が制限される...制限だらけの条件で、そして私の手はマクロの手でありません。女性にしてはやや大きめのこの手で繊細な動きをしなければなりません...そして除去できるわけですが...いえ除去するわけですが^^;私、失敗しないので(笑)言って見た〜い。いえいえ、元々私が初診時から取り残してきたであろう歯石です。ここを理解して頂くのは難しいのですが、本来歯周ポケットの入り口はキュッと閉まっていて、中に細菌が侵入しないようになっているのが本来です。中に歯石があっても外からのお手入れが良ければ中に歯石が着いたままキュッと閉まっている事もあります。その歯肉を切ってまで歯石を除去した方が良いか?と言えば、答えはNO!と私は思いますが、そもそもキュッと閉まって入ればプローブと呼ばれる深さを測る器具も入りませんし、歯石を見つける事も出来ません。1mmもない大きさの歯石をレントゲンで確認する事は出来ません。外から何の予兆もなくても歯肉を全て切開して確認するのか?という事になります。そもそも1mmに満たない歯石が直ぐに悪さをする事はありません。だいたい欧米でも歯科用顕微鏡を用いての歯科衛生士による歯石の除去は行われていません。それでも80歳で20本以上の歯を残しています。大切なのは歯石の除去ではなく、細菌のコントロールが大切という事です。歯石が悪いと言われる理由は細菌の温床となるからです。歯石が着いていても、歯周ポケット内のプラークを器具で除去したり洗い流したりすれば炎症が抑えられるという事です。今回のケースも何度もメインテナンスしていますが、歯肉がキュッと閉まっていて、歯石が見えませんでした。中に歯石があれば今回のように炎症が起きて歯肉が緩む事が必ずあります。それがいわば歯石の取りどきです。これは1回の歯のクリーニングでは行えません。歯石は一度除去してもまた付着する事だってあります。文献にもあるように定期的なクリーニングが重要という事なのです。某データーによると、日本人の2人に1人が歯科の定期検診を受けていると言われています。え?そんなに?実感的にはそんな感じはしませんが、このデーターには歯科医師の検診も含まれているのじゃ無いか?と私は疑っています。歯科医師の行う検診はチェックです。歯科衛生士が行うのは歯のクリーニングです。プラークを除去する事が大切です。質は安全に比例いたします。理解して頂くためにご参考までに、ボストン大学の動画を紹介します。これらのデータを融合し、治療計画を立て、画像で治療後のプレゼンテーションができますし、硬組織(歯や顔面の骨など)や軟組織(歯肉や唇、顔の皮膚など)すべてを立体画像として画面の中に再現できます。見えない骨の中まで見る事ができ、例えばインプラントの時には内部の血管や骨の欠損状態などが事前にわかり、インプラントの埋入方向、深さ、角度などを事前に確認する事ができます。事前にガイドを作成する事でインプラント手術の際にも予知性の高い手術ができます。3Dプリンタ0ーやCAD/CAMによる削り出しの技術により、インプラントのサージカルガイドやテンポラリーの歯や義歯などの補綴物を数時間で作成する事ができます。デジタル機器はその進化の途中です。人間の手に叶わないものだってたくさんある。人間が手を抜くための機器の進化ではなく、その優れた優位性を利用し、人間の役に立つ方向にデジタル機器が進化すればなと思いましたにしてもボストン大学の動画を見ても思いますし、最近肌身に感じるのですが、世界における日本のポジンションが低下しているのをとても感じますし、この国の未来に不安を感じます。日本が輝いていた時は夢か幻か...若い頃にアメリカやヨーロッパに憧れて、夢に向かった若い日。いう若いエネルギーが今の日本からは感じられない。それは欧米に追いついたからと思っていたけれど実はそうではなかった。追いつこうとしていた人は極わずかで、日本人は欧米で見聞ききした事を自慢するにとどまり、自慢した人が偉いと評価され、その見聞きした事は実践されていかなった事の結果今にいたるのだと思う。欧米に行ってきた、見てきた、そんな自慢はどうでもよくて、それを日本人として消化して新しい日本の文化を生み出してこそ先進国の仲間入りができたはずなのである。失った20年は大きい。私が今感じるのは、これからまた日本が世界に追いつけ、追い越せと思っていたあの当時のように、心を更にして世界にどう食い込むかと努力する時代がこれから始まるのだと思う。本当に日本は息苦しい。個性もないし、新しい発想もない。発想もないというより発想する教育をしていない。新しい発送は古い人間を脅かす。若い才能を育てる事なく、管理しやすい人間を育てる国には新しい未来は来ない。質は安全に比例いたします。締めのお言葉がありました。尾関先生...学生の時には在宅に一緒に訪問させて頂いて食事指導を見学させて頂きました。2013を解説して下さいました。食べるを支える会の食分類から引用しました。健康長寿ネットによると嚥下食とは、飲み込みや咀嚼といった嚥下機能の低下がみられる場合に、嚥下機能のレベルに合わせて、飲み込みやすいように形態やとろみ、食塊のまとまりやすさなどを調整した食事のことを言います。嚥下訓練に使用される嚥下訓練食品も含まれます。この食べる機能と食形態をわかりやすくしたものがこの表です。この嚥下調整食の分類が理解できていると、例えば、病院で退院する時に病院では嚥下調整食2-2だったと言えばその機能と照らし合わせて食形態を調整できます。病院と病院や介護施設全ての共通言語となり、美味しく安全に食べる事が継続して支援できます。食べるを支える会からの引用。自分の中で整理できていないという事ですね健康な皆さんにとっては毎日美味しく口から食事をする事は当たり前かもしれません。病気や加齢が原因で噛んだり飲み込んだりする食べる機能が低下することによって、美味しい食事が口からとれなくなる事があります。食べ物が認知できない、食べ物が上手く口に取り込めない、噛み砕けない、唾液と混ぜる事ができない、食べ物をひと塊りにできない、飲み込めない、誤嚥するなどが摂食嚥下障害です。これは認知機能に問題がある事もありますし、唇や舌などの口腔機能に問題がある場合もあります。そんな時、どう食事をとるか。食事とは楽しみでもありますが、栄養を摂るという生命維持に不可欠な要素でもあります。食事ができないという事は生命維持に関わる大事件ですだからどうやって栄養を摂るかどうやって食べるかというのはとても重要になります。言えば、その使えない口腔機能の部分を調理で補っている食事が嚥下調整食です。次に飲み込みが上手く行かない場合の代償法、顔を傾けて飲み込む、主食と飲み物を交互に嚥下する、顎を引く、一口量を調整するなど。戸原先生が具体的に紹介して下さいました。最後に菊谷教授が生活の場における支援の難しさについてお話しされました生活のための食を支えるために、本人の意思を尊重しなければならない自立尊重原則と医療者として誤嚥や窒息のリスクを減らすことに努めなければならない善行原則。このはざまで私たちは悩む。先日ご紹介した小山珠美先生は病院の看護師さんなので、どちらかといえば急性期を担当し後者の善行原則が優先されます。病院を退院し在宅医療になり、余命が限られた人であればリスクはあっても自立尊厳の原則を尊重するべきかもしれない。その時々、また個人によって選択する道は違う...菊谷先生曰く万策尽きたのか。最後まで食べたという記憶は残された家族の記憶の中にもとどまり続ける。食べてはいけなかったのか、他に方法はなかったのかと思い悩みながら送ってしまった家族にとって、この思いは悲嘆からの回復の妨げになる人生の最終段階における摂食嚥下リハビリテーションは、「長寿を享受した人の人生の総仕上げに立ち会う」という意味を持つ。今日は日本歯科大学多摩クリニックの食べるを支える研修会に参加します。2019最後まで自分の口で食べ続けるために!かかりつけ歯科衛生士を持ちましょう。質は安全に比例いたします。参加して来ましたすっごく楽しみにしていた講演会それは、小山珠美先生がご登壇されたからです。小山珠美先生はNPO法人口から食べる幸せを守る会の理事長でいらっしゃいます。私はNHKのプロフェッショナル仕事の流儀という番組が大好きなのですが、その2016年5月16日の放送で小山珠美先生が紹介されました。珠美先生のスプーン1本で口から食べる事を取り戻していく患者さんの姿にとても感激しました。リハビリテーション専攻科生として1年間摂食嚥下を学ばせて頂いておりましたのでその感激はひとしおでした。珠美先生は看護師さんですが、人生の最後まで口を使って食べる事をサポートする事は私たち歯科職がやるべき事でもあるという気持ちがフツフツと湧きました。専攻科では毎日摂食嚥下障害の患者様を拝見していましたが、現在は元の診療所に戻りましたので、ほとんどが健康な患者様です。そこで私が得た知識と毎日の業務にギャップを感じますが、しかしながら私、歯科衛生士の本当の仕事は「予防」です。患者様が最後まで口を使って食べ続けられるように、若い時からの予防を担うのが本来の重要な役目。最後まで食べ続けるには、噛む(咀嚼)事が大切ですし、粉砕した食物を唾液と混ぜてひと塊りにする(食塊形成)ためには、舌や頬の機能が大切ですし、もちろん飲み込む機能の維持(嚥下)も大切です。これらの口腔機能の低下を早期に発見して元の状態に戻す事は非常に重要な役割です。それは健康な時より歯科医院に定期的に来院して頂き、接する機会が日常の一部となっているからこそ気が付ける事であり、一生関われる場でもあります。定期的な健康予防教育の場が確実にあるという事です。これは歯科のメインテナンスシステムでしかなし得ない事です。先日私のもう10数年のお付き合いのある患者様が3ヶ月に一度のメインテナンスで来院されました。何度かブログに登場していますが、元々はその患者様のお母様の往診に行ったのがきっかけでのご縁です。お母様が亡くなり、そして娘さんである患者様も高齢者になりました。何度かやって頂くと感が戻って来たようで頬を膨らます事ができました。