台湾ミラーセラピーに触覚刺激を組み合わせたときの効果を調べてみたそうな。脳卒中で片麻痺の慢性期患者16人について、*ミラーセラピーのみ*触覚刺激+ミラーセラピーの2グループに分けて両手の動作訓練を行った。触覚刺激は、金属繊維の織り込まれた手袋に微弱電流を通して与えた。・手の機能を評価する複数の指標で触覚刺激グループの方がスコアが明らかに優れていた。ミラーセラピーに触覚刺激を加えることで、ミラーセラピーのみの場合よりも麻痺手の機能が大きく改善した、というおはなし。感想:国立台湾大学がなにかの理由があってこの手袋を推したかったんだろうな...と思った。台湾ヘリコバクター・ピロリに感染していると脳卒中になりにくいといった報告がある。これが本当なのか確認してみたそうな。・脳卒中発症率は1000人あたり年間14.8人vs8.45人でピロリグループが高かった。・ピロリで入院回数が多いほど脳卒中リスクも上昇した。・ピロリグループでは非塞栓性脳卒中が多く、塞栓性脳卒中は少なかった。ヘリコバクター・ピロリに感染していると非塞栓性の脳卒中リスクが著しく高かった。ヘリコバクター・ピロリ菌の治療は脳卒中予防になるかもしれない、というおはなし。感想:なるほど真逆の報告があった。ブラジル脳卒中で入院したばかりの患者が半側空間無視になるかどうかを判別する方法を発見したそうな。脳梗塞で入院した右脳損傷患者について、右足を左足の上に交差する頻繁な動作の有無を確認し、のちの半側空間無視テスト結果との関連を解析した。・左足の上に右足を交差していた患者8人のうち8人は半側空間無視だった。・足の交差がなかった30人の患者のうち半側空間無視と診断された者はいなかった。左足に右足を乗せている脳卒中患者は半側空間無視になる、というおはなし。自分も気が付くとやたら両手をこすりあわせているんだけど、似たような理由かな。脳卒中と自殺との関連について調べてみたそうな。ブラジル片麻痺患者では主にバランス能力の低下が問題になる。水中理学療法を1回40分☓週2回☓9週間おこなった。1週間後、バランス、歩行、QoLを測定した。・平均年齢58.5、15人の患者について結果を得た。・バランステスト、歩行テストでスコアが大きく改善した。・特に、左右方向への動的バランス機能が改善した。・移動性に限定するとQoLスコアはとても高くなっていた。脳卒中患者への水中理学療法はバランス機能の改善に効果的かも知れない、というおはなし。感想:バランスを崩しても怪我の心配がないってところがポイントなんだろうけど、水に入る前に転んだり、溺れたりする危険が大きすぎる。そこで代わりに、SUMOUスーツセラピーを提案したい。アメリカ歩行支援外骨格ロボットスーツのニュース。脳卒中で左片麻痺になった30歳女性が、発症1ヶ月後に歩行支援スーツを着けてリハビリする様子を報じている。GTというスーツにより通常20歩程度しか歩けないところが300歩以上可能になる。身体を支持する人が必要ではあるものの、訓練歩数が増えることで脳の可塑性が促され、やがて歩けるようになるのではないか...というおはなし。感想:経験的に、片麻痺患者が歩けないのは足に力が入らないからではない。転倒するのが恐いからである。身体を支えてまで無理やり歩かせて「頑張ってます」アピールをする前に、まずは地味に立っていられるよう練習を促すほうがずっと効果的なんじゃないかな。アメリカ脳卒中関連のスマートフォンアプリがどの程度普及しているものなのか調べてみたそうな。Storeに登録されているアプリを2人の審査者が厳選、内容を吟味して分類した。・93のアプリが見つかった。iPhone)・47.3%は無料だった。・92%は利用者に高評価され、60%以上が科学的に妥当な内容だった。・47.3%は公的な健康管理機関が作成したものだった。・半数以上が医療関係者向けだった。そのうち75%はベッドサイドでの利用を想定されていて他は研究者向けだった。・一般人向けアプリと医療関係者向けアプリでは、科学的な信頼性に明らかな差が見られた。・アプリの価格と科学的信頼性、ユーザー評価との間に関連はなかった。脳卒中関連情報を扱うスマートフォンアプリを多数確認することができた。質の高いアプリが増えてほしい、というおはなし。あと5年以内にスマホからアクセスできるAI女性医師が現れる。高いコミュ力を備えた彼女に相談してから病院にかかる。医師自らがAI女性教授にアドバイスを求めるようになる。アメリカ脳幹梗塞と睡眠呼吸障害との関連を調べてみたそうな。(AHI)を測定した。放射線診断の結果から脳幹梗塞の有無を調べ関連を解析した。・全体の11%、38人が脳幹梗塞だった。・脳幹梗塞でない者のうち59%が睡眠呼吸障害(AHIが10以上)で、AHIの中央値は13だった。・脳幹梗塞のある者のうち84%が睡眠呼吸障害で、AHIの中央値は20だった。・脳幹梗塞があると睡眠呼吸障害のリスクが3倍以上だった。脳幹梗塞は睡眠呼吸障害と関連があった、というおはなし。日本ハゲ治療薬フィナステリド服用中に起きた脳卒中が2例あったそうな。1人は、35歳男性でフィナステリドを毎日1mg☓6ヶ月間飲んでいた。静脈に血栓が見つかった。この治療に10ヶ月間を要した。2人目は、45歳男性で、フィナステリドに加えて別のハゲ治療薬ミノキシジルを1年間併用していた。左頭頂側頭葉に脳梗塞が見つかった。フィナステリドを使用中に血栓が起きた事例は日本で14例報告されている、というおはなし。感想:Yahoo知恵袋にこんなのがあった。ミノキシジル5%を1年半使っていたら脳梗塞になりました。この発毛財が関係して...脳梗塞になるよりはハゲの方がずっといいと思う。カナダあるカナダ人の女性がテレビを観ている最中に左半身に痺れを感じた。脳卒中を疑って病院を訪れたところ、ストレスが原因と医師に言われた。同様の症状が現れたのでスマートフォンで自分撮りした。別の病院へ行き医師に動画を見せたところ、すぐに検査を行うことになった。その結果脳梗塞が3ヶ所見つかり、ようやく脳卒中であると認めてもらえた、というおはなし。感想:このニュースがやたら拡散しているので取り上げた。いう事例はもっとあってもイイと思う。オーストラリア降圧薬の処方用量と転倒との関連を調べてみたそうな。・調査期間内に39%が転倒を経験した。・転倒者の多くは1日あたり通常より高い用量の降圧薬を処方されていた。・高用量の降圧薬は転倒リスクであり、特に脳卒中歴があるとこの関連は顕著だった。普通の人より多めに降圧薬をもらっている高齢者は転びやすかった。脳卒中経験者で明らかだった、というおはなし。してるってことだと思う。退院当初、かの有名なディオバンを処方されて飲んでみたら最高血圧が80くらいまで下がってしまい、椅子から立ったとき目の前が真っ暗になった思い出。脳卒中患者の認知機能の回復過程はよくわかっていない。そこで、基底状態にある脳活動を表すデフォルト・モード・ネットワークとの関連を脳機能MRIを使って調べてみたそうな。右脳損傷の11人の脳卒中患者と11人の健常人について安静時のfMRIを発症1か月、3ヶ月、6ヶ月後に撮影し、デフォルト・モード・ネットワークと認知機能の回復状況との関連を解析した。デフォルト・モード・ネットワーク連結性が大きく低下していた。・3ヶ月後にはこれら脳領域のデフォルト・モード・ネットワーク連結性は元に戻っていた。・損傷を受けていない側の脳の背外側前頭前野のデフォルト・モード・ネットワーク連結性が認知機能の回復と著しい相関があった。・これは脳損傷で低下した認知機能の代償的なプロセスと考えられた。回復過程にある脳卒中患者のデフォルト・モード・ネットワークの変化と認知機能に影響する脳領域を示すことができた、というおはなし。感想:デフォルト・モード・ネットワークってなんぞや?と思い検索してみると、、、面白かった。浮かび上がる脳の陰の活動キーワードトレンドをみると、4,5年まえから急に注目されている。フランス脳梗塞へのrt-PAを使った血栓溶解治療は喫煙者のほうがよく効くといわれている。ほんとうかどうか確かめてみたそうな。・227人の患者データが見つかった。・18.5%は現役喫煙者、16.7%が前喫煙者だった。・現役喫煙者の完全再疎通率は45.2%、前喫煙者は42.1%、非喫煙者は22.5%だった。・喫煙経験が必ずしも良好な回復結果と関連していなかった。rt-PAの血管再疎通効果は、確かに喫煙者でより効果的だった。いって喫煙が推奨されるべきではない、というおはなし。詰まった血管を完全に通すことが有効な治療である、とする考え方への挑戦なんじゃないかな。ドイツ脳卒中で右脳を損傷した患者はしばしば半側空間無視を経験する。効果を検証してみたそうな。グループ*ほったらかし自然治癒グループに分けて毎日1週間治療を続けたのち、その改善効果を1ヶ月間フォローした。・両グループ共に大きく改善し、その効果は1か月後も維持された。・グループ間で改善効果の差はほとんどなかった。半側空間無視の急性期脳卒中患者への半視野アイパッチ療法と視運動性刺激療法はまったく効果がないことが確認できた、というおはなし。感想:2つ組み合わせて効果ゼロ、そのままほうっておくのと一緒。めまい症(BPPV)は頭の位置を変えたときに現れるめまいとして知られている。症状が脳卒中にも似ているので、関連を調べてみたそうな。・BPPV患者の4.5%が、BPPVでない者の2.9%が脳梗塞になった。・BPPV患者の脳梗塞リスクはBPPVでない者の1.4倍だった。脳梗塞になるリスクは高い、というおはなし。感想:めまいには関心がある。なにも見えなくなることに気がついた。頭を起こすとすぐに治るのだけど、ちょっとムカムカする感じが残る。何も見えなくなる状況をコントロールできているのが面白くてわざと再現させたりしている。イタリア手の痙縮を改善するのに効果的なボツリヌス療法後の過ごし方を調べてみたそうな。脳卒中で上肢麻痺の患者70人についてA型ボツリヌス毒素を注射した。その後、*手首、指の屈筋のテーピンググループ*毎日{ストレッチ+関節ほぐし運動+スプリント}グループに分けて10日間の治療のち、さらに2週間、1か月後まで改善効果をフォローした。・毎日ストレッチグループに比べ、テーピンググループでは2週間後、1ヶ月後も手首、指の痙縮スコアは小さかった。・さらにテーピンググループでは安静時の指の位置が1か月後まで著しく改善していた。ボツリヌス療法後の過ごし方として、手首、指の屈筋のテーピングは、毎日{ストレッチ+関節ほぐし運動+スプリント}よりもずっと効果的であることがわかった、というおはなし。感想:ボツリヌス療法後は、外からの力の干渉は好ましくないってことなんだろな。食事で摂るタンパク質と脳卒中との関連を見なおしてみたそうな。・254489人の被験者を含む平均追跡期間14年、7件の研究が見つかった。・タンパク質を多く摂る人はほとんど摂らない人に比べ脳卒中リスクが20%低かった。・1日あたりタンパク質を20グラム多く摂るごとに脳卒中リスクが26%低下した。・タンパク質が動物性の場合、脳卒中リスクは29%低下し、植物性の場合12%の低下だった。・7件の研究の内2件は日本、1つはスウェーデンで、彼らは魚から多くのタンパク質を摂っていた。タンパク質を多く含む食事は脳卒中予防になる。魚由来の動物性タンパク質が望ましいだろう、というおはなし。デンマーク道路交通騒音と大気汚染はいずれも脳卒中リスクであると言われている。そこで両方を一緒に浴びた時の脳卒中リスクについて調べてみたそうな。年齢50-64の57053人の医療情報から1999件の脳卒中事例を抽出した。・発症直前の住環境での二酸化窒素が平均より10μg/m3または交通騒音が10dB高いと脳梗塞リスクが10%以上高かった。・同時曝露の場合、脳梗塞に関連するのは主に交通騒音だった。関連はもっとも強く、脳梗塞リスクは28%増しになった。・致命的な脳卒中は大気汚染とのみ関連があり、交通騒音との関連は見られなかった。道路交通騒音は脳梗塞と関連し、致命的な脳卒中は大気汚染レベルとのみ関連があった。両方を一緒に浴びた時の影響も確認できた、というおはなし。軽い脳梗塞は騒音ストレス程度で発生するが、命を奪うほどの影響はない。ほんとにヤバイのは大気汚染をじっくり経験したのちの脳出血や脳梗塞である、ってことかな。ドイツ音楽サポート療法は脳卒中リハビリに有効とされ、皆で演奏することにより患者同士の懇親を深める効果もある。そこで、患者同士の同時演奏が運動機能回復に良い影響があるかどうか実験してみたそうな。脳卒中になって間もない28人の患者について、1回30分間の簡単なピアノ演奏訓練を行った。以降2人ずつペアにして、*全員一斉に演奏するグループ*ペア毎に順番に演奏するグループに分け訓練を継続した。その後、手の器用さおよび患者の心理状態を評価、比較した。・両グループともに手の機能が大きく改善した。・9ホールペグテストでは順番に演奏するグループでの改善が大きかった。・ウツや疲労度が両グループで低下した。・パートナーに対する親近感は一斉演奏グループよりも順番演奏グループの方が強かった。音楽サポート療法により運動機能および気分の改善が脳卒中患者本人のみならず患者パートナーにも及んだ。効果的だった、というおはなし。嚥下に良いってことで、ばあちゃんたちが集められてみんなで歌を歌ってた。あれも順番に歌わせるとより効果的なのかな。関節リウマチは脳卒中リスクなのか調べてみたそうな。・6114人のリウマチ患者のうち383件の脳卒中があった。・同年齢の対照例24456人のデータと比較して、リウマチ患者の脳卒中リスクは1.24倍だった。・ステロイドの使用を考慮に入れると脳梗塞リスクは1.32倍になった。脳梗塞になりやすい、というおはなし。アメリカ住環境に緑地があると心身の健康に良いとされる。そこで、緑地と脳卒中後の死亡率との関連を調べてみたそうな。・929人が死亡した。・緑地に近接して暮らしている人はそうでない人に比べ死亡リスクが2割ほど低かった。・この関連は交通量の多い道路が近くにあっても同様だった。住居の近くに緑地がある脳梗塞患者の生存率は高かった。背景にどういう仕組みがあるのか調べてみたい、というおはなし。感想:リハビリ病院が過剰なほど緑豊かなところで、転院したときに別世界に来た印象を持った。(tDCS)が亜急性期の脳卒中患者に効くかどうか実験してみたそうな。発症19日前後の脳梗塞患者14人について、*陰極tDCSグループ*偽電気刺激グループに分けた。通常のリハビリ訓練の直前に電気刺激を10分間行った。これを週5日☓2週間継続した。・両グループともに大きく改善した。陰極tDCSは機能回復を促すものではなかった、というおはなし。感想:陰極tDCSの動物実験の記事はちょっとまえにあった。脳を護る!乾電池のマイナス極でさらにtDCSを埋め込んだヘッドギアを製作した有名音楽家を発見!左右の頭頂と眉のあたりに電極がある。tDCSの実験をやり過ぎたせいでこんなになっちゃったんだと思う。日本人の脳卒中致命率について最近17年間の傾向を調べてみたそうな。・この間に2239件の脳卒中が発生し、341人が死亡した。・年齢調整した脳卒中致命率は男性14.9%、女性15.7%だった。・致命率の調査期間中の変化はあまりなかった。1989-2005の日本人の脳卒中致命率はほぼ変わっていない、というおはなし。感想:ちょっと前にも似たような話があった。ミュージックグローブ:MusicGloveを開発したそうな。この手袋はビデオゲームと連動する仕組みで、握り動作を高頻度で訓練することができる。・他の手の機能回復については従来法と大きな差はなかった。・ゲームスコアと機能回復度との間に関連があった。・ただし訓練の楽しさの点ではダントツだった。ミュージックグローブを使用すると、つまみ動作を高頻度で繰り返すことができる。この訓練は求心性をうながし手の機能改善に良いと考えられる、というおはなし。これがミュージックグローブ療法。感想:太鼓の達人療法も研究してほしい。スウェーデン脳卒中再発の傾向と特徴について調べてみたそうな。・13.9%が脳卒中を再発した。・この10年あまりで再発リスクは減少傾向にあった。・年齢と糖尿病の有無が再発リスクにおおきく関連していた。・脳内出血患者の再発は虚血性発作が半分以上で、脳梗塞グループに比べ再発リスクは減少傾向にあった。再発率は減少傾向にあるものの、依然その3分の1は5年以内に死亡または再発していた、というおはなし。左手足にとても強い痺れを感じることがある。脳卒中経験がなかったらまちがいなく救急車を呼びたくなるようなレベルの痺れではある。デンマーク太っている脳卒中患者ほど予後が良いという「肥満パラドックス」は本当なのか調べてみたそうな。2003-2012の71617人ぶんの脳卒中患者データを対象とした。ボディマス指数(BMI)との関連を解析した。・11%が最初の1ヶ月以内に死亡し、そのうち70%が脳卒中が死因だった。・内訳は9.7%が低体重、39.0%は標準体重、34.5%が過体重、16.8%が肥満だった。・BMIが高いほど脳卒中発症年齢が低くなった。・1週間内死亡に限定しても同様の結果だった。脳卒中患者の肥満パラドックスは確認できなかった。BMIの高い患者はとても若くして脳卒中になることがわかった。肥満の脳卒中患者は標準体重を目指すべきだろう、というおはなし。他の患者より元気そうに見えるのは当然、ってことらしい。アメリカ脳卒中リハビリとして計画された時間と運動機能の回復程度との関連を調べてみたそうな。リハビリが少ない者よりもたくさん受けた者の方が回復した。・リハビリスケジュールの時間それ自体が回復程度をよく反映していた。脳卒中患者へのリハビリスケジュール時間が増えるほど運動機能の回復は良かった。リハビリはたくさんやるほど効果的であることがわかった。リハビリスケジュール時間よりも実動時間や訓練の繰り返し回数の方が目安として適切かも知れない、というおはなし。感想:このへんの記事を思い出した。スイス大学発ベンチャー企業が上肢リハビリの画期的な装置を開発したそうな。チューリッヒ工科大学の研究者たちが立ち上げたMindMaze社が開発したMindPlayPROは、被験者の動作を3次元的に読み取り、そのアバターをリアルタイムにスクリーンに表示する。その左右は反転されているので、片麻痺患者は健常側でのトレーニング映像があたかも麻痺側の上肢が動いているかのように錯覚する。この効果により脳の可塑性が促されることが期待できる、というおはなし。フィンランド音楽は脳内の様々な箇所に影響を与えることができる。音楽刺激による脳卒中患者の認知機能や気分の改善効果は報告されている。そこで脳の構造にも変化が起きるものかどうか調べてみたそうな。急性期の脳卒中患者49人について(左脳損傷24人、右脳損傷25人)、*好きな音楽(ポップ、ジャズ、クラシックなど)*自分で選んだオーディオブック*なにも薦めないの3グループに分けた。毎日1時間以上聴くように薦め、日記をつけさせて聴いた頻度を確認した。すべてのグループに通常のリハビリを併行した。morphometry)という客観性の高い方法で解析した。・6ヶ月間ですべてのグループで灰白質体積の著しい増加箇所が認められた。・特に、音楽グループの健常側で体積増加が著しかった。・他の2グループに比べ灰白質の体積が著しく増加した箇所を抽出したところ、左脳損傷患者の音楽刺激グループでのみ前頭葉に3箇所、辺縁系で2箇所見つかった。・右脳損傷患者では音楽グループの左の島皮質にのみ灰白質増加箇所が見られた。島皮質の体積増加箇所は言語スキルの改善と関連があった。・白質体積の明らかな変化はなかった。ことが確認できた、というおはなし。感想:この報告では右脳損傷患者への影響が小さい。自分の右脳出血経験では、発症後すぐに聴いた音楽のいくつかは、空き缶をデタラメにたたいているように聞こえた。音楽の種類がとても大切な気がした。脳卒中後の筋緊張の増加は12ヶ月間で4-46%の患者に見られるという。2010年ころから電子タバコの使用量がおおはばに増加している。右脳に直径3~4センチの血腫ができました。左手足がピクリとも動かない状況がしばらく続きましたが激しく回復しました。自らのリハビリに役立つ最新情報を収集するための場として、また脳機能を維持するための訓練の一環として始めました。