イタリア磁気刺激によるリハビリは両半球の競合モデルに基いて、損傷側に活性化刺激を、健常側に抑制刺激を与えるのが通常である。そこで、損傷側の脳に抑制刺激を与えてみたらどうなってしまうのか、実験してみたそうな。12人の慢性期脳卒中患者について、損傷側脳への抑制磁気刺激、または偽刺激のグループに分けて上肢機能の改善程度を比較した。併せて通常のリハビリも行った。・両グループ共に上肢機能が大きく改善し、3ヶ月後も持続した。短縮ぶんが倍以上速くなった。これまで、損傷側の脳には活性化刺激を与えるという考えが当たり前だったが、抑制刺激を与えても改善効果があることがわかった、というおはなし。感想:この種の改善効果が一体なにに由来するのか?を考えなおすきっかけになる研究だと思った。脳卒中後ウツが鍼や灸で治るものなのか、調べてみたそうな。・鍼+灸、→69%・抗うつ薬のみ→65%・鍼+抗うつ薬→71%だった。鍼と灸による脳卒中後ウツ治療は抗うつ薬治療に匹敵する効果があることがわかった、というおはなし。アメリカ感覚麻痺になった患者の体験について調べてみたそうな。患者の体験には次の3つのテーマが見つかった。1)私の手に何が起こったのか?感覚麻痺の大きな衝撃と、今後どう生活したらよいかへの不安。2)未だリハビリ始まったばかりなのに?概ね感覚麻痺はリハビリの対象とされず、自分でどうにかしなければならないと知る。3)いつかは回復するかも?根気強い努力によって感覚麻痺がゆっくりと回復に向かうだろうという希望を持つ。感覚麻痺は見た目以上に患者にとって大きな意味を持つ。感覚麻痺対策への患者の希望を汲み取ったリハビリ計画が必要だろう、というおはなし。感想:たしかにその通りで、たたいてもつねっても何も感じないというのは、動かないことよりも受け入れがたい体験だった。感覚0(ゼロ)の状態は2-3週間しか続かなかった。現在は、10段階評価で2か3って感じ。それでも空気はもちろん風呂の温度もわからないし、人に触れていても気が付かないことがよくある。オーストラリア脳卒中のあとの肩の痛みはよくある。そこで肩甲上神経ブロックの効果をためしてみた。発症1年未満で肩の痛みのある脳卒中患者64人について神経ブロック、または偽薬グループでの改善効果を12週間追跡調査した。・神経ブロックグループで著しい痛みの減少が見られた。・4週間で痛みを半分にするのに必要な神経ブロック注射は4回だった。・運動機能や生活の質にはおおきな変化はなく、副作用もなかった。脳卒中片麻痺の肩の痛みは、肩甲上神経ブロックで改善できることがわかった、というおはなし。感想:たしかに肩がすごく痛かった。痛くなるのか誰も説明してくれなかったし、未だによくわからない。"肩甲上神経ブロック"で調べるとやってくれる施設がいっぱいでてくる。脳卒中のあとの睡眠状況を調べてみたそうな。100人の脳卒中患者について、急性期および6ヶ月後の睡眠状況を主観的、客観的に測定した。・急性期にくらべ6ヶ月後の方が睡眠の主観評価は良く、目が醒めている時間も短かった。・両期間ともに、睡眠効率は低下し、頻繁に目が醒めていた。・睡眠の主観評価と覚醒測定器の評価は急性期では一致していなかった。・急性期、女性の主観的睡眠効率およびその質は男性に劣ったが、測定器の結果は真逆だった。・男性は、6ヶ月後の主観的睡眠効率が概ね良好であった。急性期、6ヶ月後共に、睡眠の質は低下し、睡眠覚醒パターンの乱れが記録された。その性差は急性期にのみ観察できた、というおはなし。感想:女は文句は多いけど、実はよく眠れているってことと理解。アメリカ脳卒中のあとの運動機能が、脳の可塑性によって回復する様子を約2年間追跡してみたそうな。・損傷していない側の脳の働きがどんどん変わっていった。・一方、損傷側の脳は13ヶ月まで変化がなく、20-21ヶ月に劇的な変化が起きた。・この間、運動機能は徐々に回復していった。脳卒中で重度の運動障害を負った場合でも、発症後2年経ってなお脳の可塑性により運動機能が大きく回復し得ることがわかった、というおはなし。感想:そうあってほしいものだ。アメリカ脳卒中で入院後に罹る肺炎は主な合併症の1つである。そこで、脳の損傷部位と院内感染性肺炎との関連を調べてみたそうな。・肺炎グループには右脳損傷患者が多かった。・非肺炎患者グループには左脳損傷患者が多かった。・脳幹梗塞では肺炎グループ間の違いはなかった。・特に、右脳の島皮質の梗塞と肺炎との関連が高かった。右脳の島皮質は免疫の自律システムと関係があるんじゃないか、というおはなし。Paradigm)が良い成績を収めている。その理由を調べてみたそうな。・20人(16.7%)は最終的に脳卒中類似症状と診断され、すぐに退院した。20人のうち18人(90%)はtPAを注射された。・この割合は、一般の急性期脳梗塞患者のtPA注射率(65%)よりも高かった。出血などの合併症はなく、すぐに全員自宅へ帰った。基幹病院でのその割合は5.4%に過ぎなかった。病院搬送前にtPAを打ってしまう治療の成績が良く見えるのは、治療する必要の無い脳卒中類似症状の患者を数多く相手にしてしまうからなのでは?というおはなし。オランダ脳卒中後の手のむくみをとるための方法を試してみたそうな。手のむくみを取るスペシャルマッサージを受けるグループとなにもしないグループに分けて、隔週で手の体積を測定し、浮腫み度を判定、比較した。・スベシャルマッサージグループでは16%の患者が、比較グループでは21%がむくんだ。・むくんでる期間は、マッサージグループが6.5週間、比較グループが3.1週間だった。良かれと思って編み出した手のむくみを取るマッサージは、改善効果がほとんどないばかりかむくみが長期化する問題を抱えていた、というおはなし。感想:たしかに退院してもしばらくむくんでた。手の甲と指が赤くパンパンな状態が続いた。感覚麻痺が強いとむくみやすいらしい。アメリカめまいと脳卒中を簡単に区別できる装置を開発したそうな。脳卒中の前兆症状でもある。ベッドサイドでこれを区別することは非常に難しく、めまいを訴える多くの患者がCTやMRI検査を受けるが実際に脳卒中とわかるケースはそのうち3%に過ぎない。このゴーグルは目の振動を高速カメラが捕捉し、その異常をコンピュータで自動診断できる。脳卒中を100%正確に診断することができていた、というおはなし。脳卒中後の不安症が健康関連QOLに及ぼす影響を調べたそうな。テスト、ウツの程度を測定し、関連を解析した。・23%の患者が不安症だった。・そのうち63%は女性だった。・不安スコアが大きくなるとQOLスコアが低下した。脳卒中後の不安症はウツとは別に健康関連QOLを低下させることがわかった、というおはなし。分かるので関心を持った。脳卒中で回復期リハビリ病院から退院した人の長期的な死亡率、自立度などを調べてみたそうな。リハビリ病院から退院して自宅に戻った脳卒中患者252人にアンケート調査を行った。・76%から回答を得た。・そのうち83%は自宅で生活していた。・52%は自立していた。・積算の死亡率は、1年後4%、3年後19%だった。・社会的活動度は低かった。・22%がウツだった。・ウツがあると日常生活動作が低下した。リハビリ病院から自宅に戻った患者の死亡率は比較的低かった。ウツやひきこもりが普通に見られた、というおはなし。口腔衛生状態が不良な高齢者は痴呆になりやすい。そこで、口腔衛生とラクナ梗塞との関連を調べてみたそうな。歯科治療に訪れた27-76歳の男女110人について、歯周病検査と脳のMRI検査を行った。他に生活習慣等についてのアンケートもとった。・61人にラクナ梗塞が見つかった。低下がラクナ梗塞の数と関連があった。・特に、歯周ポケットが深くなると、ラクナ梗塞の数も増えた。ラクナ梗塞と歯周病は関連があるのかも知れない、というおはなし。感想:歯周病の万能感がすごい。調べると関連の疑われる病気がいっぱい出てくる。アメリカアメリカ人の高齢化にともない、脳卒中に関係するコストが2030年までにどの程度増えるのか、調べてみたそうな。・2012→2030で、年間の実コストは720→1830億ドルに増える。・生産性の低下による間接コストも入れると、その額は2400億ドルになる。今後20年間で脳卒中関連コストは劇的に増加することがわかった、というおはなし。倍以上になるってこと。感想:どこかで限界が来るはずだから、コストに見合わない治療は大きく見直される。脳卒中のサインを見つけたらすぐに病院へ、なんて言わなくなる。10年後→脳卒中になったら、自宅で安静にして治しましょう。病院の規模と脳卒中予後の関連を調べてみたそうな。・100人以上退院する大病院に比べ10-50人規模の病院は、院内死亡リスクが1.45倍だった。・規模の小さい病院は大規模病院に比べ患者1人当たりにかけるコストが8%少なかった。・特に、大規模病院はクモ膜下出血患者に多くのコストをかけていた。日本では、大きい病院ほど脳卒中患者の院内死亡率は低かった。大きな病院はクモ膜下出血の治療に力をいれていることがわかった、というおはなし。感想:1.45倍はでかいね。香港にんにくが脳梗塞患者の血管内皮機能に与える影響を調べてみたそうな。超音波検査で血管の拡張しやすさ(FMD)を測定した。・平均にんにく摂取量は、1日あたり2.9gだった。・にんにく摂取量が多いほどFMDも大きかった。日々のにんにく摂取量が脳梗塞患者の血管内皮機能とよく関連していた。再発予防になるかもしれない、というおはなし。感想:気にしたこともなかったけど、にんにくが動脈硬化を改善するってはなしは調べるとうじゃうじゃ出てくる。(tDCS)についてのわかりやすい日本語(訳)記事が出ていたので引用リンクを含めてメモ。オランダ脳卒中リハビリへのメンタルプラクティスの効果を調べてみたそうな。・14件、計421人の脳卒中患者を対象とした研究がみつかった。・9件でメンタルプラクティスが著しい改善効果を示していた。・5件で通常のリハビリと同等の効果を示していた。・6件のメタ解析のうち2件のみがメンタルプラクティスの著しい効果を評価していた。・5件で認知機能の改善を示していた。脳卒中患者のメンタルプラクティスはポジティブな効果があるのかも知れない。うわさするほどのものではなかった、というおはなし。感想:メンタルプラクティスとイメージトレーニングの違いを調べてたらこの文がしっくりきた。『実際には体を動かさないで、頭の中で運動をしているイメージを思い描くことによって、運動技能を高める練習法をメンタルプラクティスと言います。自信をもって競技にのぞむことが出来るように、試合前に実際の競技場目を思いうかべて、心理的コンディションをととのえることをメンタルリハーサルといいます。メンタルプラクティスとメンタルリハーサルをあわせたものが、イメージトレーニングです。メンタルトレーニングやメンタルマネジメントという用語があります。これは、スポーツの場面で、最高の能力を発揮するために必要な心理的側面を高め、自分の精神状態を管理できることをめざして行われるトレーニングです。イギリス脳卒中がきっかけで悲しさを感じなくなってしまった男性が発見されたそうな。68歳の元トラックドライバーの男性は、2004年に脳卒中になり19週間入院した。前頭葉の感情を司る部分を損傷したため、通常はウツになってしまうところ、逆に悲しさを感じなくなった。当初は、葬式に行ってもとても嬉しそうにして、場の空気を読まない振る舞いに妻はたいへん困ったという。現在はいつも嬉しそうにしているので多くの人々に慕われている、というおはなし。感想:この記事を思い出した。(rTMS)の抑制促進効果の最適な組み合わせについて調べてみたそうな。ついて次の4グループに分け、20日間の治療を行った。上肢運動機能の改善度評価を行った。