質は安全に比例いたします。最近は滅菌技士の資格をお持ちの歯科衛生士さんも増えてきておりますが、この研究会は滅菌技士の資格継続の講演の一つにもなっております。毎回歯科のテーマがあるわけではありませんが、会長の深柄先生のご厚意で、今回も歯科の講演にお時間を頂いております。今回は歯科衛生士の皆様を対象に、歯科における感染制御の基本をお話させて頂きますまた今回は、ポスターセッションに歯科の演題が投稿されています。滅菌効果検証)一般的な歯科の感染管理のセミナーでは、歯科用ハンドピースや、その他、器具機材の滅菌消毒と、かなり狭い範囲の話ししか聞こえてきませんそのため、末端の歯科衛生士は、歯科用ハンドピースさえ滅菌していればよい、器具機材の消毒滅菌だけしていればよいというような偏った風潮が現在の歯科の大きな問題点だと私は考えています。今回の講演では、もっと広い範囲で感染制御を捉え、その中で自分が何をするべきか?自ら考える事のできる歯科衛生士さんが増えるように、基本的な考え方の種をお話しさせて頂きます。歯科では教育の中で感染制御学を学びませんので、大きな概念に触れることはないかと思います。研究会にご参加頂き、私が播く種を、皆様が活躍する場所で育てて頂き、この歯科業界が正しい方向へ向かうようにご協力頂ければと思います。現状の閉鎖的な歯科では、患者さんのための良い歯科医療を追求することはかなり困難だと思っており、外部で歯科の声を聞いて下さるこの研究会は、歯科衛生士にとって希望の光だと思っています。歯科衛生士の参加に注目が集まっています。歯科衛生士がたくさん参加する事で、その小さな声を大きくしていける可能性があります。このチャンスを無駄にする事なく、歯科衛生士さん活躍の場がもっと広がる事を祈るばかりです。そのためにも、ぜひ皆様ご自身のために、ご参加頂ければ幸いです。歯科衛生士は、歯科医院における感染対策を担う要となる可能性があります。要となり自分達の活躍の場を広げるのは、自分自身です。ふるってご参加下さい。質は安全に比例いたします。歯科用顕微鏡@歯科衛生士naomiです****************************************さて、皆様、いよいよあと1ヶ月に迫って参りました。第9回、第13回に続き「歯科外来診療における感染防止対策の基本」と題しまして、教育講演をさせて頂く事になりました歯科衛生士は、歯科医院における感染対策を担う要。ふるってご参加下さい。私は歯科衛生士の仕事が好きで、歯科衛生士の未来は明るいものであって欲しいと願ってきましたが、どうも歯科業界自体が低迷していて、私が望むような明るい未来は歯科衛生士には期待できない気がしています。それは、歯科衛生士自身に問題があり、自分達で自分達の置かれている環境を良くしたい、変えたいと思っていないからだと私は思っています。元々は病院の中材を担う方々の研究会で、そのような歯科業界外の研究会に歯科衛生士として参加でき、声をあげる事ができるのは、とても貴重な機会だと思っています。歯科衛生士が外に向かって声を上げないが故に、歯科衛生士の業務はどんどん縮小し、経済的にも困窮し、そして人材も集まらなくなっています。本当の歯科衛生士の仕事を理解していない歯科衛生士が多すぎます。最近はともするとマッサジー屋か、エステシャンかのような歯科衛生士が増えすぎ、学術的な話をする歯科衛生士が全くいないのが非常に残念です。これでは業界が伸びるはずがありません。歯科衛生教育もしかり。歯科衛生士の未来像が誰の中にもない。私はもう40半ばなので、これで逃げ切りです。私、生意気なのでね大きな事を変えるのは、組織と言われますけど、腐った組織に属するのはストレスがかかるばかり。会長である深柄和彦先生は、私のそんな性格を知ってか知らずか、とにかく私に外に向かって話をするチャンスを下さいます。その期待に応えなければならないという重圧はものすごいものがあり、毎回プレッシャーに押しつぶされそうになりますが、歯科の業界よりはましです。やらない、できない、やってます。そんなマイナス組織よりよっぽど良いです。そんなこんなで今回もお話する機会を与えて頂きました。私は組織には属せないけど、共感して歯科衛生士の未来を明るくしてくれる仲間にはぜひお会いしたいと思っています。外に働きかけるには数が重要です。研究会の歯科衛生士参加者も回を増すごとに増えています。未来を明るくするべく、話を聞きにきて下さい。来ていただいた暁には、どうか私にお声がけ下さいね。ご興味ある方がいらっしゃれば、研究会ではメンバーを募集していますので、ぜひ仲間としてご協力下さい。質は安全に比例いたします。第1回の歯科衛生士シンポジウムから、早7年。学会員ではありますが、認定は取得していませんし、今回の本に出ているわけでもありませんしかしながら、歯科用顕微鏡を扱う歯科衛生士としては、この歯科衛生士の歯科用顕微鏡を使用するという分野が発展する事はとても嬉しく思います。毎年、顕微鏡のイヤーブックを見て、この分野の進歩は確認しているわけですが、今回の本を見て、やっと歯科衛生士の拡大率がここまできたか〜と嬉しく思いました。処置前の確認はかなり高度なレベルを感じました。顕微鏡を使用していますと言えども、きちんと見えなければ意味がありませんからね。処置後の写真がほとんど出ていなかったなぁ。歯科用顕微鏡があって、歯石を確認できても、歯石を除去するのは至難の技。心から私も誰かに教えてもらいたいのですが...自分で考えるしかありませんかね。とほほメインテナンスの患者様です。右上7番を口蓋側から見ています。いかがでしょうか?歯肉の状態。辺縁に発赤もなく、辺縁もしまっているように見えます。歯面から離れている感じはありますが、特に病的には見えません。歯科用顕微鏡があっても、拡大するだけではその持ち味を十分に生かしているとは言えません。顕微鏡があるだけでは、ただの拡大する器械。そこに歯科衛生士の力量が加わって、本当の力を発揮します。私の場合は直感的ですが。ポケットの中を覗きます。小さすぎてきっと何を私が見ているかわからないと思います。矢印の先の白い点が歯石の角の部分です。当医院では、処置後に処置を動画を見せながら説明します。その時に、あまりにも小さすぎて説明しづらい。いうのが目下の私の悩みです。よけてポケット内を確認する気になるかと言えば、それが先ほども申し上げましたように臨床的な感でしかありません。この「臨床的な感」ひらめきとでも言いましょうか。これがとても大切だと思っています。私は、歯科衛生士は五感を養う事がとても大切だと思っています。患者様にも申し上げますが、こんな小さな歯石、付着しているからと行って、すぐに何かが起こるわではありません。目に見えない細菌が初発で引き起こしてくる歯周病の世界からすれば、目に見える歯石というのはかなり大きな存在となります。歯石は歯肉の状態が良いとポケットが締まってしまい、中に歯石を残したまま見えなくなってしまいます。歯石は見えた時が取りどき。先ほども申し上げましたように、顕微鏡はただの拡大する道具にすぎません。働いてくれなければ、この歯石が見えないという事になります。いかがでしょうか?違いがわかりますか?この画像を見ても、違いがわかりにくいと思います...ですが、私がメインテナンスを思う上で、私がしたい処置はこのレベルなのです。この小さな芽を摘まない限り、歯周病は起こりますし、また再発します。患者さんとの信頼関係がとても大切だなと思います。画像を見せても、写ってはいるけれど、その意味を理解して頂くのは非常に困難です。私を信じて信頼を置いて来て下さる方だからこそ、この処置ができます。言われたら、たとえ冗談だとしても費用はお返しして2度と担当するのはやめたいと思います。この小さな歯石の除去、見えているのだから簡単だろうと患者さんはおっしゃるかもしれません。歯石は小さくなればなるほど除去するのが困難になります。ものすごく集中しなければ、歯肉を傷つけますし、歯肉の中からは歯肉溝滲出液と言って液体が噴水のように溢れて来ます。見えなくなってしまう歯石を除去するのは、ほぼ自身をすり減らして行う処置です。集中力は医科の手術に匹敵すると私は思っています。歯科衛生士向けの教本でさえ、術後の症例が少ないように、顕微鏡で見えても除去できない歯石はたくさんあります。歯周病の治療や予防は歯石の除去だけが大切なわけではありません、正しい口腔衛生士指導や、食生活など歯石の除去以外にも大切な事がたくさんあります。それが歯科衛生士に求められる力です。ちなみに、今回の症例で、なぜポケットが緩いのか疑問に思いませんか?なぜここに歯石が付着しているのか?なぜ付着していたのか?そしてこれからどうなるのか?この患者さんは時々今回のように歯肉縁下歯石が見えて、除去しています。プラークコントロールは悪くないし、表面上の歯肉の状態も良い。何がリスクか?咬合性外傷です。咬合面のゴールドインレーの曇り。頬側咬頭の咬耗による歯牙形態とインレーの形態。過重がかかっている事が予想されます。これで、生理的動揺を超えた揺れがあれば歯科医師の診察にまわします。その時に、この歯牙だけでなく、反対側の接触や、前歯の接触も確認します。歯科用顕微鏡はただの拡大する道具です。質は安全に比例いたします。book歯科用顕微鏡@歯科衛生士naomiです****************************************歯科では、ハンドピースの滅菌が幾度も取り上げられます。歯科は滅菌していないと目の敵のようにマスコミに騒がれますが、その結果、ハンドピースさえ滅菌していれば良いという風潮が蔓延し、メーカーやディーラーが儲かるだけで、歯科医療の感染管理の推進は全く進んでいません。それどころか、その分の経費を私たちが負担しなければならず過剰診療が危惧されます。(歯科では感染管理に見合った保険点数はついていません。今回点数の改定がありましたがそれでも十分とは言えません。して、きちんとした歯科における感染制御を考えたい。いう思いで、今このシリーズを書いています。(ちなみに当医院では患者さんに使用する全ての器具、器材を滅菌し、滅菌保証しています。滅菌できないものはディスポ。使用した器具の滅菌保証は全てブログで公開しています。ここからご覧になられた方は、過去の記事もご覧ください。今回からご覧になった方は、上記の第1回から7回までをご覧下さい*************************************第7回では歯科用ハンドピースのサックバックについて、各メーカーの回答を載せました。サックバック防止機構とはハンドピースが回転を停止した時に陰圧が生じ、口腔内の唾液や血液など、汚染物がハンドピース内部に吸引されるの(サックバック)を防ぐ機構。リスクを減らす*************************************各メーカーの回答で、サックバック機構の目的1と2は理解できましたが、3については疑問が残ります。そこで、最後の質問としてサックバックによる感染について質問しました。ハンドピースによる感染について、滅菌が適切に行われていないハンドピース(タービン、5倍速、エンジン、ストレート、超音波スケーラー、エアスケーラーなど)が原因で患者に感染をさせたという事例はご存知でしょうか。そのような事例があれば教えて下さい。G社からは、2015年の、オーストラリアのニュースを御回答頂きました。歯科を受診した1万1000人にHIV感染の恐れ。歯科を受診した最大1万1000人にHIVや肝炎ウイルスに接触した恐れがあると、当局が発表した。controlと書いてあります。手指衛生が不十分だっかもしれませんし、手袋を使いまわしていたかもしれません。controlではありませんか?器具の消毒と限定されてはいません。患者が治療中に感染したかどうかについては決定的では無いと結論づけています。アメリカのキンバリー事件をご提示頂きました。なったというものです。取り上げられるのですが、これは、HIVに感染していた歯科医師からキンバリーさんへHIVが感染した可能性があるという結論がCDCから出ており、患者に使用した器具を別の患者に使用して起きた交差感染ではなく意図的に複数の患者に感染させたのではないかと考えられています。遺伝子検査によって、歯科医師と同じ型のHIVウイルスが検出されています。日本における資料はなく、海外での事例をご提示頂きました。G社と同じ2015年のオーストラリアの事例。これは先ほど結論を申し上げました。その他に2014年の英国の事例、2013年の米国の事例をご提示頂きました。報告書をまとめています。救済についての事が書かれています。具体的な感染経路についての記載はありませんが、感染がいつ、どのように、伝染するか特定することは必ずしも可能ではないとあります。手袋を取り替えない、歯科機器を滅菌しないや、従業員の証言として使った手袋を箱に詰めて新しいものと見せかけて使用するなどがありました。2013年の米国の事例。米国オクラホマで、歯科治療においてC型肝炎が交差感染した事例です。これは口腔外科の事例で、汚染されたバイアルの取り扱いが原因ではないかと結論づけています。厚労省やメーカー、マスコミは、歯科用ハンドピースの滅菌をしない事があたかも歯科の感染管理の問題のように煽り立てますが、今までご覧いただいたように、歯科用ハンドピースで患者が感染した事例の報告はありません。ハンドピースを滅菌する事を推奨しているメーカーでも感染の事例を把握していない。歯科での感染はありますが、外科処置中の針や器具の扱いの感染であれば、それは歯科特有の感染ではありません。歯科の感染管理イコール、歯科用ハンドピースの滅菌だと騒ぎ立てるので、歯科用ハンドピースさえ滅菌していれば良いという風潮となり、真の歯科における感染管理は全く進んでいません。一部の皆さんは、歯科用ハンドピースのサックバック防止機構の有無が問題だと騒ぎ立て、あたかもサックバックがついていないと感染するかのように、また歯科用ハンドピースの使い回しで感染するかのように吹聴しています。言います皆さんに問います。歯科の感染管理はハンドピースの滅菌が問題なのですか?歯科用ハンドピースが原因その感染は確認されていない。皆さんの大好きなエビデンス(科学的根拠)がないエビデンスがない歯科用ハンドピースを問題にするよりも、医科と同じように、手指衛生を確実に行う事、手袋やマスクを患者ごとに取り替える事、PPEをきちんと着用する事、飛沫感染対策をきちんと行う事、そういう事の方が大切だと思いませんか感染の事例がない1本10万円もする高価なハンドピースを何本も買うのなら、手袋を買って欲しい。毎回手袋を取り替えた方がいい。滅菌したハンドピースを前の患者さんに使った手袋で触った瞬間に滅菌は無駄になります...つまり今現在の歯科の感染管理のレベルでハンドピースを滅菌したところでまったっくの無駄です。以前にも申し上げましたが、私は歯科用ハンドピースを滅菌しなくて良いとは言っていません。歯科医療費には限りがあります。日本の歯科医療費は欧米の10分の1以下です。そのおかげで、国民の皆さんは、安く歯科治療を受けられているのです。歯科医療従事者が悪いわけでもなく、予算は国が決める事で、私たち歯科医療従事者はその中で賄うしかない。自腹を切って患者さんを守る、それは美しい話かもしれません。あなたは自分の身を切って、人を助け続ける事が出来ますか?毎日、毎日、365日...どうですか?1回ぐらいならできるかもしれませんね。いや、2回、いや3回...そうやって、今まで歯科医師の先生達は頑張ってきたのですよ。歯科医療費は下げられて。歯科医師が歯科技工士の面倒を見る事はできなくなりました。人が日本の歯科医療をどういう方向性にしたいのかを考え、予算をつけなければ解決しない問題です。私は歯科衛生士の仕事は向いてないと思っていたけど、25歳の時にこの仕事で食べて行こうと決めました。今となっては、患者さんに一生寄り添える他にはない職業が大好きですだからこの業界のために頑張ろうと思っています。人前に出るのは苦手で、組織に属するのも苦手だけど、ご縁があって歯科の話を依頼頂き、頑張ってこうやって話しをしています。部外者が何もわからずにわかったようにこの業界の事を誹謗中傷するのはやめて下さい。誹謗中傷する前に、歯科業界の事、正しい歯科の感染制御の事をきちんと知って下さい。歯科用ハンドピースが問題だと言っている方々に問いたいのです。この歯科医療費が押されられて、余裕がない現場で、今現在歯科が取り組むべき感染管理はハンドピースの滅菌なのか?と。ほとんどハンドピースが問題だと言っている人は現場の人ではありません。医療従事者または歯科医療従事者で病院で感染費用を賄ってもらえる、そんな人たちが講師となって歯科の感染の事を論じます。利益相反のある方々や忖度です。開業医の現場も理解して下さい。業界全体を見て下さい。自分の利益のためだけに吹聴するのはやめて下さい。歯科はほとんどが開業医です。このブログを読んでいる皆さんも患者として開業医にかかるのですよ。え?自分はかからない?年をとればわかります。今は大学病院に電車に乗って行っていても、いつか自分で歩けなくなった時、自分で歯医者を選べない時がきます。今、開業医の感染管理を考える事は現在もしくは未来の自分が受ける歯科医療の質を担保するという事です。開業医の私なんかが叫んでも相手にもされないけど。歯科の感染についてお話しさせて頂く機会を頂きました。ぶりの...そして、一応、口腔に関するシンポジウムに参加してみます。人生100年!乳歯からの歯科予防6才臼歯を守れ!人生100年時代を生き抜くために。本年もどうぞ宜しくお願いいたします。今年も有難うございました。