肺高血圧症<肺高血圧症>肺高血圧症の概要:健常人の安静時における肺動脈兵器血圧は20mmHgを超えることはないが、肺高血圧症は25mmHgを超える。早期診断は極めて困難で予後委は悪い。大橋医院2019.11.25更新これからの抗血小板薬と抗凝固薬の併用療法<これからの抗血小板薬と抗凝固薬の併用療法>(1)洞調律時のPCI後の抗血栓療法(2)心房細動合併時のPCI後の抗血栓療法STARS試験、ワーファリンをチクロピジンに変える,アスピリンとチクロピジン、DAPT(2剤抗血小板療法)とステントの再狭窄について検討する。増大、DAPT中止後1年後にイベント増大、DAPT研究で長期投与の有用性が言われた。MortalityでDAPT長期例に全死亡が増大、8割が消化管出血,1割が脳出血、予後が悪い第世代のステントはステント血栓症が減少した。Pointを脳出血で見た場合、1っか月でDAPTをやめたら12か月以上のほうが良い結果であった。Major研究では、一か月も12か月も変わらない。心房細動のない群、デンマークでワーファリンとクロピドクレル、ワーファリンとアスピリン,アスピリンとクロピドクレルの比較試験が行われている。Woest試験では3剤併用は良くなく,アスピリン中止例がよい、ワーファリンとクロピドクレルは脳出血が少ないが死亡率は高い。抗凝固剤を単剤で治療したほうが良い、一か月DAPT後,抗凝固剤の単独療法が今見直されている。風邪の9割以上は風邪ウイルスが原因です。現在のところ風邪ウイルスに効くお薬は開発されていません。風邪薬の目的は風邪を治すことではなく、風邪の症状を緩和することなので、風邪薬を選ぶ際は、症状に合ったお薬を選ぶことが、とても重要になります。風邪とインフルエンザの見分け方38°C以上の高熱があり、頭痛・鼻水・のどの痛みなどのほかに、筋肉・関節の痛みなど全身症状が強くあらわれるようならインフルエンザの可能性があります。インフルエンザ治療薬は発症から48時間以内に服用しないと効果がないといわれているため、インフルエンザの疑いがある場合は、早めに病院へ行きましょう。栄養ドリンクを飲む栄養を補給して弱った体力の回復をサポートしてくれます。休めないときにおススメです。体を温める食事を摂る生姜粥など、体を温め消化のよい食事を摂りましょう。体を温めると免疫力が高まり風邪の回復を早めます。風邪気味のときは8時間以上の睡眠を目安に、体を温かくしていつもより早めに就寝しましょう。風邪薬には鎮痛補助剤としてカフェインが含まれていることがあります。カフェインの過剰摂取にならないよう、栄養ドリンクは「ノンカフェインタイプ」を選びましょう。1.うがいうがいをすることで、口の中の細菌を減らし、さらにのどや鼻の粘膜を潤すことができるので、風邪予防に効果的です。手洗いと一緒に実践しましょう。体が弱っているとき2.手洗い手についた風邪ウイルスは、水洗いだけでは落とせません。石けんを使って丁寧に洗いましょう。マスクは、のどや鼻の粘膜を保湿し、風邪ウイルスの活動を抑えるのに効果的です。就寝中はのどが乾燥しやすいので、マスクをつけて寝るのもおススメです。水分補給をすると、のどや鼻の粘膜が潤い、繊毛活動が活発になって、風邪ウイルスの感染を防ぐことができます。できれば20~30分おきに少量ずつ飲むのが効果的です。口内の雑菌を除去することで、風邪ウイルスの侵入を防ぐことができるため、きちんと歯磨きをしましょう。見ながらの心不全コントロール<神経体液性因子を見ながらの心不全コントロール>心不全の入院は年々、増加している。心不全パンデミックといえる。入院を要する心不全の予後は改善していない。カテーテル評価の有効性、急性期は病態に応じた治療が大切である。Syndrome、適確な病態評価、肺水腫,SPo2の低下は臓器障害が刻々と進む。ニコランジル、カルペリチド、うっ血とNa貯留、水貯留、Vasopresinn、急性期はVasopresinnが上昇、水貯留、(ループ利尿薬、トルバプタン、MRA,サイアザイド利尿薬)いかに心不全悪化をきたさないか!入院期間延長をしない、死亡率を下げる、再入院をさせない!神経体液因子を念頭に置いて心不全治療をする。抑制すべきか!カルベジロールと、ビソブロロールは親油性のβブロッカーで心脳連関を考えている。交換神経をコントロールする。NT-proBNP,BNPは大切なマーカーである。薬剤によって心臓の機能を高めたり、症状を軽くしたりすることが可能です。(PCI)と併用で行われることがほとんどです。Ca拮抗薬これらの薬は主に狭心症に使われるのですが、心筋梗塞でも使われます。心臓への酸素の供給を増やし、酸素の消費量を減らします。さらさらにして狭窄・閉塞の原因である血栓を作りにくくします。急性心筋梗塞では急性期から使用し、予防のため治療後も継続して使われます。◆その他の薬物:スタチン、ACE阻害薬、ARB心臓の機能低下を防ぎ、血栓形成の一番の原因である動脈硬化を予防します。冠動脈ステント留置治療を受けた患者さんの場合は、血栓(血の固まり)ができる可能性が高いため、血液をさらさらにする抗血小板薬を使って予防する必要があります。抗血小板薬を飲み続ける期間は、患者さんの状態によって異なるため、自己判断で服薬の中止をしたり服薬回数を減らしたりせず、指示された期間と量を守ることが大切です。・血栓ができやすくなります。・できた血栓が原因で、再発をする可能性が高くなります。・特にステント留置治療を受けた患者さんはその危険性が高くなります。2009)リバーロキサバン(Rivaroxaban)は経口抗凝固薬の一つである。最初に開発された直接第Xa因子阻害薬(英語版)である。消化管からの吸収率が高く、投与4時間後に第Xa因子の阻害効果が最大となり、効果は8〜12時間持続する。第Xa活性は24時間以内では回復しないので、1日1回投与で用いられる。効能・効果[編集]2008年9月、カナダ保健省が股関節全置換術または膝関節全置換術を予定されている患者に対する静脈血栓塞栓症(VTE)の予防についてリバーロキサバンの使用を承認した[3]。対する静脈血栓塞栓症の予防について承認した[4]。対する肺塞栓症(PE)の基となる深部静脈血栓症(DVT)の予防について承認した[5]。脳梗塞予防について追加承認した。おける虚血性脳卒中および全身性塞栓症の発症抑制」について承認した[6]。2015年9月、厚生労働省が「深部静脈血栓症および肺血栓塞栓症の治療および再発抑制」について追加承認した[7]。禁忌[編集]リバーロキサバンは下記の患者には禁忌である[8]。アゾール系抗真菌剤(フルコナゾールを除く。vs.10mg群:1.3%/人年)事が示された[12]。作用機序[編集]リバーロキサバンは血中の遊離第Xa因子およびプロトロンビナーゼ(英語版)複合体に結合した第Xa因子を共に阻害するよう最適化されたオキサゾリジノン(英語版)誘導体である[13]。第Xa因子阻害選択性が高く、生物学的利用能も高いので、速やかに効果が発現する。第Xa因子の阻害は凝固系の内因性経路および外因性経路を両方阻害して、トロンビン生成および血栓形成を共に抑制する。リバーロキサバンはトロンビン(活性化第II因子)を阻害せず、また血小板に対して作用しないことが示されている[1]。)について薬物動態を予測し易く、5〜40mgの範囲で用量反応関係が平坦である[14]。臨床試験の結果、血中濃度のモニタリングや投与量の調整が不要であることが明らかとなった[1]とされるが、クレアチニンクリアランス(CCr)が50mL/min未満の患者では減量(15mg→10mg)が必要である。CCrが30mL/min未満の患者に用いると血中濃度が上昇することが示唆されている[8]。臨床試験では肝障害や末期の肝疾患を有する患者が除外されているので、これらの患者に対する安全性は明らかではない。臨床開発[編集]4つの臨床試験(股関節置換術を対象としたRECORD1および2試験ならびに膝関節置換術を対象としたRECORD3および4)[15][16][17][18]で合計12,000名以上の患者が登録され、股関節全置換術または膝関節全置換術を予定している成人での静脈血栓塞栓症(VTE)予防効果について、40mg/日のエノキサパリン(英語版)(低分子ヘパリン(LMWH))皮下注射と比較した場合の効果の経口リバーロキサバンの非劣性(および優越性の可能性)が示された。出血リスクはリバーロキサバン10mg/日の方がエノキサパリン40mg/日よりも大きく、リバーロキサバンに割り当てられた患者(6,000名以上)の内1名が、肝障害で死亡した。RECORD4試験ではリバーロキサバンの方が膝関節置換術後の血栓形成を有意に抑制していた[19]。51)[24][25]のそれぞれについて第II相臨床試験が実施され、8,000名を超える患者が登録された[26]。試験の結果、急性疾患で入院した患者へのリバーロキサバン1日1回×35日間の投与は標準治療であるエノキサパリン10日間皮下注射よりも静脈血栓症のリスクを低減したが、出血の発現頻度はリバーロキサバンの方が有意に高かった[27][28]。用いることができ、抗凝固薬としてのリスク対効果プロファイルが優れているとの事である。追加され、リバーロキサバン単剤(20mg×1回/日)と偽薬が比較された[29]。エノキサパリン-ビタミンK阻害剤群:51イベント[3.0%]、ハザード比:0.68、95%信頼区間:0.44〜1.04、P<0.001)であった。安全性の主要評価項目の発現率は何方の群も8.1%であった。偽薬群:42イベント[7.1%]、ハザード比:0.18、95%信頼区間:0.09〜0.39、P<0.001)が確認された。リバーロキサバン群で非致死的な大出血が4例(0.7%)発生したのに対し、偽薬群では大出血は発生しなかった(P=0.11)[29][30]。化学的特徴等[編集]リネゾリド(上)とリバーロキサバン(下)の構造式。リバーロキサバンの化学構造はリネゾリドに類似しており、同じオキサゾリジノン(英語版)骨格を持つ。小さい事が判明した[31]。関連薬[編集]多くの抗凝固薬が第Xa因子を阻害する。III)を介して間接的に第Xa因子を阻害する。これらの薬剤はいずれも注射剤である。ワルファリン、フェンプロクモン(英語版)、アセノクマロール(英語版)はいずれも経口ビタミンK阻害薬(英語版)(VKA)であり、肝臓での多くの凝固因子(第X因子を含む)合成を妨げる。2010年代になって、多くの第Xa阻害薬が開発されて来ている。小生、66歳にして余生を患者診療のために猛勉強します。小生、66歳にして余生を患者診療のために猛勉強します。私たち循環器専門医の間で,hotな話題になっているPCI(心筋梗塞を心カテーテルで治し、血管の詰まった部分を拡張し、そこにステントという金網を入れます。ただの金網ではありません。薬剤がぬってあり、薬剤溶出性ステントといい、この第2世代が優れています。ここに抗凝固剤(凝固系にきく)、抗凝固剤(血小板にきく)と別れます。抗凝固剤には、4社よりリバロキサン(イグザレルト)、エドキサバン(リクシアナ)、タビカドラン(プラザキサン)、網引左伴【エリキュース)とあります。話は一気にむつかしくなります。抗血小板剤は古くから、ワーファリン、アスピリン、クロピドクレル、エフィエントなどあります。各種薬剤に色んな調査研究がります。<線維筋痛症とは>脳の機能障害は、心理的・社会的なストレスや外傷がきっかけとなって発症する事が多いと考えられています。主な症状は「強い痛み」です。線維筋痛症は、痛みの部位が全身であったり、身体の一部であったり、痛みの部位が流動的です。うつ状態」などをはじめ、さまざまな症状が報告されています。診断は、(1)広範囲(右半身/左半身、上半身/下半身、体軸という身体の真ん中)の痛みが3ヵ月以上続いていること、(2)図に示した18ヵ所(圧痛点といいます)を指で押して、11ヵ所以上で痛むこと、が条件となります。(2)については11ヵ所以上なくても、医師の判断で線維筋痛症と診断されることもあります。従来のいわゆる非ステロイド性消炎鎮痛薬(NSAIDs)などは効果が認められないケースがあり、最近ではいくつかの薬剤が線維筋痛症の痛みの軽減に効果があるとして、効能を取得し使用されています。痛みで眠れない患者さんのために、睡眠導入剤や睡眠薬を使用することもあります。薬物療法については、医師の指導下で行うことが必須となります。