イタリア亜急性期の脳卒中患者のバランス機能の回復にビデオゲームが役に立つか調べてみたそうな。Fitトレーニンググループ*通常のバランスリハビリグループに分けた。両グループには1日40分間☓2回の理学療法も併行した。Fitトレーニングが従来型リハビリよりも優れていた、というおはなし。感想:療法士さんが仕事をしているように見えない点を除けば、もはやビデオゲームを使わない理由が思い浮かばない。スイス脳を虚血状態にすると周辺組織に脱分極が梗塞を拡大しながら周期的に拡がる。直流電気刺激(tDCS)はこの皮質興奮性に影響を与えると考えられる。そこで乾電池のマイナス極を貼り付ける陰極tDCSで梗塞を抑えられるものかどうか実験してみたそうな。人為的に脳梗塞にしたネズミについて*虚血手術の45分後から陰極tDCSを4時間行うグループ*虚血手術直後から陰極tDCSを6時間行うグループに分けた。各グループは12匹ずつ。比較のため通電しない12匹のグループも各々設けた。・45分後tDCSグループは梗塞体積が20%、直後tDCS開始グループでは30%小さかった。・梗塞の及ぶ範囲も両tDCSグループで小さかった。・陰極tDCSで脱分極の回数が減少した。・梗塞体積と脱分極の回数に関連があった。急性期脳卒中への陰極tDCSが、脱分極頻度を抑えることにより神経保護効果をもたらすことが確認できた。人にも応用できるかも知れない、というおはなし。それから病院を探すようにしたらどうだろう。あわてて電池を逆向きに入れたりすると大変なことになる。植物油の種類と脳出血との関係を動物で調べてみたそうな。脳卒中になりやすい高血圧ネズミを、*しそ(エゴマ)油*なたね(キャノーラ)油*ショートニング*油なしのグループに分け、それぞれを10%含ませた餌と食塩水を与えた。脳卒中の後、出血、梗塞の範囲を計測した。油なしネズミで58日間、しそ油ネズミは68.5日間、なたね油ネズミは45.7日間だった。・しそ油ネズミの脳出血体積は油なしネズミよりもずっと小さかったが、ショートニングネズミでは病変が非常に拡大した。しそ油ネズミで低下したが、なたね油ネズミではさらに高くなり、血小板も少なくなった。しそ油は血中コレステロールを改善し、脳出血の発症を遅らせその範囲も小さくする効果があった。なたね油やショートニングでは真逆の結果になった。しそ油を使用するべきだろう、というおはなし。キャノーラ(なたね)油はフツーに使っているし、しそ油なんて価格が20倍もする。人の植物油のはなしを思い出した。血小板も気になるし...この機会にその人の本を注文した。ポーランド脳卒中患者の介護を自宅で家族がする必要性が高まっている。介護者への健康教育と脳卒中患者の機能回復程度との関連を調べてみたそうな。157人の脳梗塞患者について、*患者と介護者81組*患者のみ76人のグループに分けて、健康教育プログラムに参加させた。退院して3ヶ月、12ヶ月後の回復程度を評価、比較した。・12ヶ月後、両グループ共に自立度、運動機能が大きく改善した。・両グループ間で回復程度に違いはみられなかった。介護者の健康教育プログラム参加は患者の機能回復にあまり影響はなかった、というおはなし。感想:もちろん教育内容にもよるだろうけど、患者本人の問題ってことなのかな。男女の違いについて調べてみたそうな。今月の米国胸部学会で発表された内容。ある女性は男性と同程度に脳卒中になりやすかった。これまで睡眠時無呼吸症と脳卒中との関連はもっぱら男性についてのみ報告されていたが、長期的な調査によって、女性も同様の関連を持つことがわかった、というおはなし。感想:女性はいびきで病院に行かないからじゃないか...って言ってた。掘り返したら似た記事があった。脳卒中診療に携わる医師の燃え尽き症候群の割合と特徴を調べてみたそうな。・2724人(25.3%)から回答があった。・脳卒中診療と関係の無いケースや回答不十分なものを除外した2564人分を解析した。・41.1%が燃え尽き症候群に相当した。Inventory)にもとずく「目の前の患者がどうなっても構わない、極端な場合は死んでも構わない」と感じる状態。多いほど燃え尽き症候群になりにくかった。リスク要因と考えられた、というおはなし。燃え尽きているくらいがちょうどいいと思う。イタリア動作観察は運動野を活性化し、脳卒中患者のリハビリを促すと言われている。損傷脳半球の左右の違いが影響するものかどうか調べてみたそうな。左脳損傷の脳卒中患者5人、右脳損傷の5人について、物をつかむ動作のビデオを観せた。ビデオ内容は小さな物をつまむ動作および大きなものを握る動作の2種類を用意した。)への運動誘発電位を磁気刺激で測定した。左側運動野の運動誘発電位に変化は見られなかった。脳卒中患者への動作観察療法は、少なくとも左脳損傷患者については脳への影響を確認することができた、というおはなし。感想:脳の左右でこういう違いがでる理由の考察があった。差し迫ったニーズがないため、左側運動野が左手の面倒まで見る気をなくしてしまうんだとか。イタリア大気汚染と脳卒中との関連を調べたそうな。・被験者99446人中、3086件の脳卒中事例があった。・PM2.5濃度が5μg/m3増加する毎に脳卒中リスクが19%上昇した。・PM10についても同様の傾向があった。PM2.5濃度が25μg/m3未満で暮らす人に顕著だった。大気中の粒子状物質は、基準値未満の濃度であっても脳卒中との関連が疑われた、というおはなし。アメリカ世界的に有名なシカゴ・リハビリテーション研究所が新しい磁気刺激法を使って成果を挙げたそうな。・患者の脳のMRI画像上で磁気刺激(TMS)コイルの位置を正確にナビゲートできる新たなシステムを使用した。・ダリーホルム氏(下記ビデオ参照)は5年前に脳卒中になり、左片麻痺でネクタイや靴ひもを結ぶことができなかった。・手が動くようになってネクタイ、靴ひももバッチリ、自動車も運転できるようになった。・この脳刺激はダメージを負っていない方の脳半球の活動を抑え、損傷脳とのバランスを整える働きがある、と考えられている。・この効果は6ヶ月後も持続していた。・FDAの認可は未だ。別ウィンドウ)感想:この種のナビって、10年以上前からあってぜんぜん珍しくない。言葉にし難い気持ちの悪さを強く感じた。アメリカ脳内出血の発生と死亡率のさいきんの傾向について調べてみたそうな。・年間発生率は、2000年に5.21人/1万人、2010年では4.30人/1万人だった。・10年で年間の脳内出血発生率が31%低下した。・致命率と3年死亡率は変わらなかった。この10年で脳内出血は起きにくくなった。予防以外に治療面での進歩が必要である、というおはなし。Jカーブ現象により脳卒中の再発率が高くなると言われている。・3.9年の調査期間中に727件の脳卒中の再発があった。・降圧薬による収縮期血圧の低下度と脳卒中再発リスクとのあいだに明らかな関連があった。それぞれでの年間再発率は2.08%、2.10%、2.31%、2.96%だった。脳血管疾患患者の血圧を下げ過ぎると脳卒中再発率が上昇するという事実は確認できなかった、というおはなし。感想:まったく下げてなくても年間再発率が1%も違わないことにオドロイタ。カナダ関節炎と脳卒中との関連について調べてみたそうな。・関節炎があると脳卒中の経験が4倍多かった。・関節炎のある脳卒中経験者の身体活動レベルは概ね低かった。・これらの関連は特に30-65歳の若年者で顕著だった。動かない30-65歳の人の脳卒中リスクは明らかに高い、というおはなし。オーストラリア遠隔リハビリテーションシステムを実際に試してみたそうな。ゴーストマン(Ghostman)というシステムを使用した。離れた場所にいる患者と療法士がカメラ付きヘッドマウントディスプレイを装着し、互いの視ているものが視野にゴースト映像として重ね合わされて表示される。*面と向かって訓練するグループに分けて箸の使い方の練習を行い、24時間後、7日後の学習記憶を確認した。・両グループ間で動作ミスの頻度や要する時間に、訓練前後いずれの時期でも差は見られなかった。この遠隔技術は脳卒中リハビリに使えるかもしれない、というおはなし。感想:ろくでもない使い方しか思い浮かばない。イギリス脳卒中から3年後までの身体活動レベルの変化を調べてみたそうな。平均年令76の脳卒中患者74人について、入院中、1年後、2年後、3年後の身体活動状況を調べた。activePALという装置を身体に付けて1日の活動度を計測記録した。・入院中、94%の時間は座るか寝た状態で過ごし、立位の時間は4%、歩行時間は2%だった。・時間が経つにつれ座位、臥位の時間は減り歩数が増えた。・3年後、立位の時間が18%、歩行時間が9%になった。あると身体活動レベルが依然低かった。脳卒中になるとほとんどの時間を動かずに過ごす。約1年で身体活動は大きく増加するが、その後の改善は緩やかである、というおはなし。感想:病院の中ではあえて動かない人が優秀な患者。退院した方がいいと思う。アメリカリハビリ訓練中の迷走神経刺激によって、脳梗塞にしたネズミの前脚の機能を回復できることがわかっている。迷走神経刺激のタイミングと刺激量がどう影響するものか、調べてみたそうな。・リハビリ訓練の2時間後に迷走神経刺激したグループはリハビリ訓練中に迷走神経刺激したグループよりも回復度が非常に低かった。・また、リハビリ訓練中に迷走神経刺激を何倍も多く行ったグループも回復度が低かった。・迷走神経刺激の代わりにリハビリ訓練を延長したグループに比べると、迷走神経刺激を遅らせたり多くしたりしたグループの方が回復度は高かった。・しかしリハビリ訓練中の運動に合わせて行われる迷走神経刺激での回復度には及ばなかった。リハビリ訓練に迷走神経刺激を組み合わせた時の前脚機能回復効果が確認できたと同時に、その刺激タイミングと刺激量の最適化が必要であることもわかった、というおはなし。以下の記事の続報にあたる。アメリカ睡眠時間の短さと高血圧、肥満などとの関連が指摘されている。そこで睡眠時間と脳卒中との関連を調べてみたそうな。・睡眠時間が*6時間以下、*7-8時間、*9時間以上の者の割合は各々29.2%、61.8%、5.2%だった。・年齢構成で調整した脳卒中罹患率は各々、2.8%、2.0%、5.2%だった。・睡眠が7-8時間に比べ、6時間以下、9時間以上の場合脳卒中が多かった。・年齢、性別で分類したところ、18-44歳の若年層では睡眠時間の短い女性で脳卒中が多かった・中年では睡眠時間が短いまたは長い男女で脳卒中が多かった。・65歳以上の高齢層では9時間以上の睡眠を取る者に脳卒中が多かった。睡眠時間と脳卒中との関連は性別、年齢で変わった。睡眠時間の短さと脳卒中との関連が確認できたが、特に高齢者では長時間睡眠と脳卒中との関連も見られた、というおはなし。感想:2日間眠って2日間起きていた元長寿世界一のかまとばあちゃんの場合は一体どういうことなのよ?って思った。果物や野菜の摂取量と脳卒中との関連を調べてみたそうな。・被験者総数760629人、脳卒中16981件を含む20件の研究がみつかった。・果物や野菜の摂取量と脳卒中リクスは相反する関係にあった。・柑橘類、リンゴ、梨、葉物野菜が脳卒中予防に効果的と考えられた。・1日あたり果物を200g多く摂るごとに脳卒中リスクは22%低下、野菜を200g多く摂る毎に脳卒中リスクが11%低下した。果物、野菜を多く摂る人ほど脳卒中リスクが低かった、というおはなし。アメリカ近年、カルシウムサプリメントの摂取で脳卒中リスクが上がるという話をよく耳にする。ほんとうか確認してみたそうな。発生事例を抽出し、関連を解析した。・24年間に4565件の心血管疾患(冠動脈疾患2709、脳卒中1856)があった。・カルシウムサプリメントを摂る女性は身体活動レベルが高く、喫煙しない、トランス脂肪酸を摂らない傾向があった。・1日に1g以上のカルシウムサプリメントを摂る女性は摂らない者に比べ心血管疾患のリスクが0.82倍だった。・同様に、冠動脈疾患のリスクは0.71倍、脳卒中リスクは1.03倍だった。・この関連は非喫煙者、高血圧でない者、運動をよくする者に限定しても同様だった。カルシウムサプリメントが脳卒中を含む心血管疾患のリスクを上げるという事実は確認できなかった、というおはなし。ECG心電図を計測、解析できるアイフォンアプリで脳卒中の原因になる心房細動をどれだけ検出できるものか試してみたそうな。薬局を訪れた65歳以上の客1000人についてアイフォンアプリで心電図を記録した。心房細動が疑われた人を医師に紹介して診断を仰いだところ、98.5%の感度で心房細動を検出することができた。この検査方法が普及して多くの人に適切な治療が施されるようになれば医療費も抑えられるだろう、というおはなし。このアイフォンアプリは無線接続の専用電極カバーを取り付けて測定を行う。指先で触れても胸に貼り付けても測定できる。この電極カバーとアプリはAliveCorという企業が開発販売している。スウェーデン脳卒中患者の10年後の回復状況について調べてみたそうな。・145人で調査が完遂した。・平均年令は78、59%が男性だった。・90%は自宅に住んでいた。・73%は自立していた。・71%にはほとんど身体障害はなかった。・他者の支援が必要な者はその内容により14-22%いた。・中程度の痛みのある者は39%、強い痛みは4%いた。・中程度のウツ、不安のある者は28%で、重度ウツは1%だった。・3分の2は健康状態が良好と答えた。・約半数には発症まえと同頻度の身体活動があった。半数が78歳以上にもかかわらず、多くが自立した生活を送り、健康状態も良く、身体活動度も高かった、というおはなし。感想:自分のまわりの脳卒中経験者にも元気なひとが多い。脳卒中なんて案外たいしたことないのかも知れない。老人病みたいなものだから、それをきっかけに亡くなる人が多いのはあたりまえ。脳卒中で麻痺した腕への温度刺激で、脳からの神経シグナルが伝わりやすくなるものか調べてみたそうな。発症後3ヶ月以上の脳卒中患者16人を次の2グループに分けて温度刺激を30分間与えた。*痛いくらいの高温(46-47°C)低温(7-8°C)刺激グループ*あったかい(40-41°C)ぬるい(20-21°C)刺激グループまた、この温度刺激前後での親指筋肉への皮質運動興奮性をTMSで測定した。・痛いほどの高温、低温刺激グループで損傷側脳の運動誘発電位と活動領域の拡大を認めた。麻痺腕への30分間の痛いほどの温度刺激によって損傷側脳の皮質に神経生理学的変化がもたらされた、というおはなし。感想:たぶん同じ研究者なんだろうけど、台湾人は温度刺激が好きなんだね。若者への脳卒中教育は患者発症時に居合わせたときの適切な行動や自らの脳卒中予防に役立つ。そこでマンガの教育資料を作って小学校の教師に脳卒中教育をやらせてみたそうな。作成したマンガ資料を用いた30分間の授業を小学校教師が行った。・10、11歳の219人が授業を受けた。・授業直後の脳卒中関連知識テストのスコアは著しく向上した。・しかし3ヶ月後には元のレベルに戻っていた。小学校教師によるマンガを使った脳卒中教育を行った。ほとんど記憶に残らないようだったので、内容の見直しが必要かもしれない、というおはなし。着ぐるみゆるキャラで臨んでいただきたい。イギリス体性感覚(皮膚および深部感覚)刺激を加えると脳卒中リハビリがはかどると言われている。そこで課題志向型訓練に組み合わせたときの効果を調べてみたそうな。33人の慢性期脳卒中患者を体性感覚刺激グループと偽刺激グループに分けて2時間の課題志向型訓練を12セッション行った。体性感覚刺激は訓練の30分前に上肢肘周辺の3つの神経を対象に電気パルスを与えた。メカニズムを調べるためにTMS検査も行った。訓練のあと2日目、3ヶ月、6ヶ月後に効果をフォローした。・訓練後、リアル刺激グループで上肢機能の大きな改善があった。・しかしその効果は3ヶ月以降は見られなかった。・皮質脊髄路の興奮性に変化はなかった。体性感覚刺激を課題志向型訓練に加えたときの効果を確認できた。それは長く続かなかった、というおはなし。タイ松果体の石灰化と脳内出血との関連について調べてみたそうな。CT検査をした患者記録のうち脳内出血の症状のある者で、かつCT画像から松果体の石灰化の有無を判定できるケースを抽出し、関連を解析した。・2140件のCT検査のうち1071件が解析対象になった。・このうち77件(7.2%)で脳内出血があり、689件(64.3%)に松果体の石灰化が見られた。・松果体の石灰化で脳内出血リスクが2倍以上になった。・特に50歳以上で高血圧、糖尿病があるとこの傾向が強まった。松果体の石灰化は脳内出血のなりやすさと関連がある、というおはなし。感想:初めて撮ったCTで自分の松果体の石灰化に気がついた。脳内出血だからこのケースにあてはまる。世の中には逆にこれをありがたがる人々もいる。アメリカ脳卒中患者の手の指を曲げ伸ばししてあげたあとの効果がどれくらい続くものか実験してみたそうな。12人と、*7ヶ月以上経つ慢性期の患者15人について、アクチュエーター付きの手袋をはめさせて指の曲げ伸ばし(ストレッチ)の繰り返しを強制的に30分間☓3日間おこなった。この前後での手の機能を評価、比較した。・指ストレッチの直後は両グループともに手の機能が大きく改善した。・特に亜急性期グループではその効果が1時間後もそのまま維持され、さらに翌日にも効果が持ち越された。翌日には観測できなかった。その効果の持続性が確認できた。リハビリの前にこの運動をするといいかも知れない、というおはなし。感想:慢性期患者でも直後には改善効果があるのだから、もっと高頻度でやればいいってことなんだろ。全身振動刺激が脳卒中リハビリに役立つのか結論を求めてみたそうな。・被験者計333人を含む10件の研究が見つかった。・全身振動刺激のセッションが1回のみの研究と3-12週間続ける研究が混在していた。いずれの項目についても納得のゆく効果はなかった。なんの効果も確認できなかった。全身振動刺激は脳卒中リハビリにまったく役立たない、というおはなし。全身振動刺激が如何にどうでもいいかがよくわかるビデオ感想:最初に上のビデオをみたとき、てっきり真剣にトレーニングしているのだと思った。奥で装置の上に座っている親子をみて気がついた。揶揄する意図をもって作ってあることに。大学の偉い先生に指摘されるまでもなく、全身振動刺激の本質をだれもが見抜いているということなんだろう。「エビデンスはまだ確立していない(キリッ」なんて評論すると後で恥ずかしい気持ちになる、ってことと理解した。タイリハビリ病院を退院して1年以内に歩けるようになっている脳卒中患者の割合とその条件を調べてみたそうな。・そのうち59%(192人)について調査を完了することができた。・1年後、歩行が改善した者45%、変わらぬ者45%、悪くなった者10%だった。68%だったが1年後には78%になった。7%の者は歩けなくなっていた。・1年後の歩行と関連のあった項目は、*退院時の麻痺足を動かす力、*糖尿病でないこと、*結婚していること、*入院時、仰向けに寝た状態から座位に移れることだった。リハビリ病院を退院したのちも歩行能力は改善し続けた。1年後、計78%の脳卒中患者が歩けるようになっていた。有無、入院時の仰臥位から座位への移動可否がその要因だった、というおはなし。自宅での介護者主導のリハビリに効果があるものかどうか実験してみたそうな。51組の慢性期脳卒中患者とその介護者を次の2グループに分けて成果を比較した。*療法士が毎週個別に考えたリハビリプログラムを介護者が自宅で実施する。*療法士が自宅を訪問するだけで特別なリハビリは行わない。・リハビリグループで筋力、移動能力など全体的にとても大きな改善が見られた。バランス能力が大きく改善した。介護者主導の自宅リハビリは非常に効果的で無理なくできる、というおはなし。感想:だれが行っても同様の効果がでる。リハビリっていうのは本来こういうものであってほしい。イタリア上肢リハビリ支援ロボットシステムの効果を検証してみることにしたそうな。20人の急性期脳卒中患者をロボット支援リハビリグループと通常のリハビリグループに分けて、4週間の訓練の後、その評価を3ヶ月間フォローし比較する。Systemを使用する、というおはなし。