血液検査のCRPは抗菌薬を減らしますか?TwitterFacebookGoogle+はてブPocket「どうしたら抗菌薬処方を減らせるのだろう」という薬剤師さんたちの願いで、始めた「抗菌薬の使い方」シリーズ。抗菌薬で化膿性鼻炎(色がついた鼻水の出るかぜ)は改善するか?抗菌薬で中耳炎や肺炎を予防できるか?抗菌薬処方を減らすための具体的な方法は?第1回「抗菌薬で化膿性鼻炎(色がついた鼻水の出るかぜ)は改善するか?」はこちらに書きました。鼻水が黄色や緑色のときは抗菌薬が効きますか?2019.03.19第2回「抗菌薬で中耳炎や肺炎を予防できるか?」はこちらです。抗菌薬は肺炎や中耳炎の予防に有効ですか?2019.03.21第3回「抗菌薬処方を減らすための具体的な方法は?共有意思決定編」はこちらです。共有意思決定は抗菌薬を減らし、患者の不安を軽くするかもしれない。2019.03.24今回はシリーズ第4回です。「抗菌薬を減らすための具体的な方法は?血液検査・CRP編」について書きます。このページの目次です。血液検査でCRPを測定することで抗菌薬は減るか?血液検査でいわゆる「炎症反応」として使われているのが、CRPと白血球数とプロカルシトニンです。低ければ抗菌薬が不要な細菌感染症と考えられています。CRPを測定することで、抗菌薬の使用を減らすことができるか検討したコクランレビューを紹介します。6;(11):CD010130.)主として大人を対象とした研究です(平均46歳)。6つのランダム化比較試験を検討しました。検討した論文は、CRPが5mg/dL以上で速やかに抗菌薬を処方するという論文や、CRPが10mg/dL以上では速やかに抗菌薬を処方するがCRPが2~10mg/dLの場合は待機的に抗菌薬を使うという論文が含まれました。結果、CRPを測定して抗菌薬を使用するか決めると、CRPを測定せずに抗菌薬を処方するよりも、使用数が78%になりました(95%信頼区間66-92%)。抗菌薬の使用が減ったことで、有害な事象(死亡率の増加など)は増えませんでした。1つの論文で入院率の増加がみられました。5;382(9899):1175-82.結論として、CRPを測定することで抗菌薬を減らすことができますが、費用対効果は不明で、かつ入院の増加が懸念されます。私は抗菌薬を処方するとき、基本的に血液検査を行っておくことが前提だと感じています。推移はCRPをグラフで書くことで可視化されます(このグラフの信頼性はもちろん議論があります)。CRPの基準は、コクランレビューでは5mg/dLとしているものが多かったです。私の基準は4mg/dLです。このカットオフ値を採用した経緯は、この本にも書きました。血液検査は痛みを伴います。子どもを抑えつけて、針を刺すという行為は、私を含めすべての小児科医が「できればしたくない」と考えていると思います。いっぽうで、抗菌薬を処方するという行為は痛みがないので、一見子どもにとって無害なように思えるかもしれません。耐性菌の問題、抗菌薬の副作用を考えると、抗菌薬も「できればしたくない」処方です。不要な抗菌薬を減らすために、採血は一定の必要性があると感じています。上記で紹介した「小児科ファーストタッチ」では血液検査をする基準も記載しています。それは不要な抗菌薬を減らすために必要な検査だというつもりで記載しています。伝染性軟属腫の総説:治療選択肢とその効果。日本でもロタリックスとロタテックはどちらも有効。熱性けいれん予防薬ダイアップの適用について再考してみる。舌下免疫の【使用上の注意】改訂。アレルギー疾患だが、新生児から思春期の心まで幅広く診療している。2020.1.192019年を振り返って。できたこと、頑張ったこと。2020.1.15伝染性軟属腫の総説:治療選択肢とその効果。2019.12.9救急外来での頭痛診療について思うところ。抗菌薬処方を減らすか?RECOMMENDこちらの記事も人気です。2017.7.6IgA血管炎の3つのゴールとステロイド治療。2017.5.22経口補水療法。2017.11.27薬物中毒に対する活性炭投与のエビデンス。ガイドライン2017の変更8つ。2017.9.23授乳中や妊娠中に使える薬のアドバイス。2018.11.25解熱薬は熱性けいれんを予防しますか?このサイトは何ですか?兵庫県丹波市で地域医療につとめる小児科医のブログです。正確な小児科知識をできるだけ分かりやすく発信していきます。子どもが元気にすくすくと育つために、お父さん・お母さんと一緒になって頑張るのが小児科医です。モットーは新生児から思春期まで幅広く。→フォローして頂けると嬉しいです。ための小児科ファーストタッチ序章・使い方と目次・著者プロフィール実際の初期研修医からの「こんな小児科研修をしたい」という要望に応えました。これから小児科を研修する先生にぜひ学んで欲しい1冊です。