お問い合わせMAILリンクLINKホーム投薬治療アメリカのインフルエンザ治療。岡本光宏アメリカのインフルエンザ治療。タミフルを使うのか?TwitterFacebookGoogle+はてブPocketインフルエンザに対し、タミフルに代表される抗インフルエンザ薬を使うかどうかは、以前検討しました。世界でもっとも権威のあるコクランレビューは2014年に「抗インフルエンザ薬の効果は限定的である。元気な子どもに抗インフルエンザ薬は必ずしも必要ではない」と報告しました。日本のインフルエンザ医療は、コクランレビューの結果を十分に配慮し、次の4つの指標を示しました。幼児や基礎疾患があり、インフルエンザの重症化リスクが高い患者や呼吸器症状が強い患者には投与が推奨される。発症後48時間以内の使用が原則であるが、重症化のリスクが高く症状が遷延する場合は発症後48時間以上経過していても投与を考慮する。基礎疾患を有さない患者であっても、症状出現から48時間以内にインフルエンザと診断された場合は各医師の判断で投与を考慮する。一方で、多くは自然軽快する疾患でもあり、抗インフルエンザ薬の投与は必須ではない。ガイドライン2017や日本小児科学会インフルエンザ対策ワーキンググループ、コクランレビューの検討についてはこちらに書きました。タミフルに効果はあるのか?コクランレビューvs日本の小児医療。2017.03.12いっぽうで、「タミフルをたくさん処方しているのは日本だけなんだ」という噂を耳にします。この噂を検討するには、タミフルの処方回数を調べるという方法もありますが、本記事はその手法とは違った角度で検討します。今回は、アメリカ小児科学会が抗インフルエンザ薬をどのように使うことを推奨しているかを書きます。このページの目次です。2018を読んでいきましょう。4ざっくり訳してみます。抗ウイルス薬はインフルエンザのコントロールに重要ですが、インフルエンザワクチンの代替品ではありません。小児におけるインフルエンザの治療に推奨されるノイラミニダーゼ阻害剤は、経口オセルタミビル(タミフル)および吸入ザナミビル(リレンザ)だけです。これを読んで「おや?」と思った人がいることでしょう。「インフルエンザの薬は4種類ありましたよね。日本では抗インフルエンザ薬は4種類あります。こちらの記事に詳細を書きました。インフルエンザに効く4つの治療薬とその特徴。2017.01.06実は私も今回の記事を書きながら初めて知ったのですが、アメリカの子どもにはイナビルとラピアクタは使われていないようです。イナビル(一般名ラニナミビルlaninamivir)は欧米の臨床試験が進まず、開発が停止しています。アメリカの添付文書検索サイトDailyMedでも、laninamivirではヒットしません。ラピアクタ(一般名ペラミビルperamivir)はアメリカでも承認されています。DailyMedを見てください。days.DailyMedラピアクタはアメリカでは「ラピバブ」という商品名です。ご覧の通り、18歳以上で発熱から2日以内の患者さんにしか適応がないのです。children)」と2017年のアメリカ小児科学会の声明に記述されています)というわけで、アメリカで使える抗インフルエンザ薬は、タミフルとリレンザだけになります。アメリカでの抗インフルエンザ薬の適応アメリカでの抗インフルエンザ薬の適応は、次の表に集約されます。possible、可能な限り早くという意味です。上記の表は、左側が「offer(抗インフルエンザ薬を投与すべきである)」、右側が「consider(抗インフルエンザ薬を考慮する)」と分けて書いてあります。詳しくは後述しますが、このアメリカの指針は日本の方針と大差がありません。(日本の指針は「48時間以内」というフレーズが頻用されますが、これを「ASAP、可能な限り早く」と解釈すれば、アメリカの指針とほぼ同じになります)抗インフルエンザ薬を投与すべき人インフルエンザが疑われ、入院中の人。インフルエンザをきっかけに病気が悪化して入院中の人。インフルエンザを疑われ、かつハイリスクの合併症を持っている人。ここで言う「ハイリスクの合併症」は別の表に書いてあります。facilities2歳未満の子ども。