がんになっても、あわてないがんになっても、あわてないという本(朝日新聞出版)を書いた医者の、なんでもブログ。医療関係者向け資料集「緩和ケア医のらくがき帳」も、よかったらどうぞ。台風19号から10日。愛和病院は大丈夫です。出来事日記<仕事系>昨日夜のテレビ東京「カンブリア宮殿」は、私が働く諏訪中央病院の鎌田實名誉院長がテーマだった(人がテーマというのも変かな?)。観客は医学生と看護学生、計100人だった。鎌田先生の医者人生を振り返りつつ、鎌田先生のやっている仕事を見て、医師として大事なことは何かを考えるというような番組だった。番組では鎌田先生が往診をしているところや、緩和ケア病棟の回診をしているところが映っていた。「こりゃまずいなー」と思った。患者さんが一人映っていたが、以前他の番組に同じ人が映ったことがあり、その後で見舞いがたくさん来て、まいってしまったとその人が言っていたのだ。病気を持って生きているため、今は取材時(テレビに映った姿)よりもかなり体力が減っている。知っている人が今回の番組を見て「あの人が入院しているんだ。見舞いに行かなきゃ」とか「元気そうで良かった。これならもう一回見舞いに行こう」と何人か押しかけたら、本人には大変な負担になる。鎌田先生もあの人が「もうテレビに映るのはイヤ」と言っていたことは知っているはずなのに、なぜそのVTRを使わないでくれと言わないのだろう。一つ気になったのは、スタジオで敬語を使わないことだ。村上龍さんと小池栄子さんを前にして、100人の医学系学生に囲まれて、「〜〜だよね」「〜〜でしょ」というのは、何を狙ってこの言葉遣いなのか。くだけた感じを出したいのだろうか。誰が相手でも敬語を使わなくていい、偉い人になったのだろうか。した場所で敬語を使えない人は、あまり感じが良くない。鎌田先生にとってはテレビ東京のスタジオは「きちんとした場所」じゃないのかな?このような番組が放送されると、直後から病院に問い合わせが殺到する。昨日の番組では「全国から患者が殺到する病院」というテロップまで出ていたし、ナレーションもそう言っていた。諏訪中央病院は地域の人たちのための田舎の病院だ。たしかに良い医療はやっていると思うが、諏訪中央病院に通ってきたり病院から往診に行ける範囲に住んでいる人の数は、たかだか数万人だ。大都会のような通える範囲にいくつもの病院があって、好きなところを選べるような地域ではない。諏訪中央病院が良い病院であるのは地域の人たちのためであって、ブランド病院になって広い地域から患者さんが集まってもらうためではない。諏訪中央病院の医療は、地域の需要をまかなえる程度にしか準備できていない。全国から患者さんが殺到したら、人手が足りずにろくな医療が提供できなくなる。地域の人で入院が必要な人が、遠くから来た人の影響で入院できなくなるかもしれない。地域の病院としては本末転倒である。諏訪中央病院は訪問医療も20年以上前から全国に先駆けておこなっている。訪問医療はまさに「その人の生活の場で」提供する医療である。鎌田先生の「がんばらない」などを読んで、漠然とした大きなあこがれを持って当院にくる人もいるが、その人たちには在宅医療も含めた「諏訪中央病院の良さ」を享受してもらうことはできない。私は、諏訪中央病院にかかりたいなら、一家で引っ越ししてくるつもりで来て下さいと言っている。諏訪中央病院の緩和ケアも、当然のように在宅医療を重視している。在宅緩和ケアが提供できることで、緩和ケアをどこで受けるかを、患者さんに選んでもらうことができる。「緩和ケアは緩和ケア病棟で受けるもの」という常識はここにはなく、緩和ケア病棟がいい人は緩和ケア病棟で、自宅がいい人は自宅で、通ってこられる人は外来で、緩和ケアを受けている。緩和ケア病棟がいっぱいで入れないときに入院緩和ケアが必要な人は、一般病棟で緩和ケアを受けてもらっている。緩和ケアをやっている医師は私一人である。一人で提供できる緩和ケアは限度がある。次第に慣れてきたので何とかなっているが、一人でできる限界を大きく越えた仕事を、もう何年も続けている。本音を言えば、もう疲れた。このまま行けば、平均寿命より20年ぐらい早く命が終わるのではないかと思う。毎日が修行のような生活だ。番組を見た人は「諏訪中央病院の緩和ケアって、鎌田先生がやっているんじゃないの?」と思うだろう。鎌田先生は火曜日の午前中に緩和ケア病棟を回診してくれている。人と仲良くなるのが素晴らしく上手い人だし、有名人だし、鎌田先生の回診は患者さんに喜ばれている。症状コントロールには一切手を出さないし、緩和ケアの訪問には一部の例外を除いてかかわっていない。24時間365日責任を持って緩和ケアを提供するのは私の仕事だ。緩和ケアというのは、症状コントロールも看取りも大切な仕事だし、患者さんやご家族と話をして身体以外の問題点にも配慮していくのも大事な仕事だ。急な症状の変化や看取りは時間を選んでくれない。カレンダーも関係ない。家に帰ってビールを一杯飲めるのは「今日は呼ばれないだろう」という日だけだが、そんな日は1年のうちに10日もない。「お酒がないと生きていけない」体質に生まれなくて良かった。慣れたが、鎌田先生はテレビに出ると、緩和ケアの第一人者のような雰囲気で話をする。私は有名人になりたいわけではないので、鎌田先生が緩和ケアを知ってもらうための広告塔(失礼な言い方だったらごめんなさい)になってくれるのは大歓迎だ。鎌田先生がテレビに引っ張り出す患者さんがいい表情でいられる陰には、私や看護師など現場で24時間頑張っている人の計り知れない努力の積み重ねがあるということも、言ってくれれば少しは報われる気がする。テレビ的にはしかたないのかもしれないが、どうも上っ面だけをなでて「諏訪中央病院に行けば魔法のような素晴らしい医療が受けられる」というイメージを作り出している気がする。諏訪中央病院には魔法使いはいません。番組の中で「国は医療費をはじめとした社会保障費を削り続けているが、そのために医療の現場の医師や看護師は非常に苦労している」と発言していた。言ってくれるかと思ったが、いつものような熱弁はなかった。村上龍さんとの掛け合いで、日本の医療は経済界主導で組み立ててはいけないとか、医療や教育は誰でも一定水準のものが受けられる社会であってほしい、米国に追随するのは正しくないという発言があった。村上龍さんは、もしかしたら週刊東洋経済10月28日号を読んだのかもしれないと思った。医療の問題点をかなり的確に把握した発言をいくつかしていた。日本の社会保障費は、これ以上削ったら駄目だ。昨今起きているさまざまな医療問題は、ほとんど国の政策の誤りによって起きていると思う。医療にかかわる人は、医療を受ける人も医療従事者も、かなり苦しい状況になっている。医療を受ける人は、つらい状況になればなるほど経済的にも困窮するように制度が次々変えられているし、医療従事者に働きに見合う給与を出したくても、診療報酬(国が決める医療の値段)が毎年強制値下げされているため、仕事は増えるのに給与は徐々に減っている。自由経済の国といいながら、値段を国が決めているのだから、医療は統制経済である。その中でどんなに工夫をしても、国が今の方針を続けていたら医療従事者は総倒れになる。「潰れる病院は潰れてしまえ」政策の締め付けを厳しくしていけば、医療以外の収入源を持たない限り、すべての病院は倒れてしまうだろう。医師数抑制の次は病院数抑制による受診抑制だ。あちこちで病院が病院の機能を失っている。日本はどこへ行こうとしているのだろう。今回の番組は、一般の人にどれくらいインパクトがあったのだろうか。鎌田先生はあまりに身近な存在であることや、放送されている内容が実は私の仕事だったりしたので、私にとってはあまり目新しいことはなかった。会場に来ていた医学生や看護学生、テレビを見ていた人が何らかの良い刺激を受け、日本を良くするために、日本の医療を良くするために少しずつでも力を出せればいいなと思った。投稿者メールコメントURL画像内の文字列(認証コード)を入力してください。認証コードを正しく入力するとコメントが反映されます。※大文字/小文字の区別はありません。コメントは新しいものから表示されます。コメント本文中とURL欄にURLを記入すると、自動的にリンクされます。12:11ドラゴンライダーさんコメントありがとうございます。私も似た感想を持っています。鎌田先生は医療の現場に顔を出しているとはいえ、その現場はしばしば「鎌田先生のためにお膳立てが整った現場」です。そのお膳立てをしているのは、現場のスタッフであり、時には患者さんや家族もお膳立てに加わっています。そのような部分は見えない(見ない?)人なのかなとは感じています。それと、自分の発言が諏訪中央病院のスタッフにどういう影響(時には迷惑)を及ぼしているかには、配慮が足りない気がします。医局会で「影響が大きいのでテレビなどで発言するときは職員にも伝えてください」と言いましたが「わかった」と言ったきり、その後もテレビなどには出まくっているのに何の報告もありません。何でこんなに「鎌田ブーム」になっているのかは、鎌田先生自身にも理由がわかっていないんじゃないかと思います。鎌田先生が考える理想の医療が諏訪中央病院の実際の医療であると、一般の人は思っているでしょう。実際にはそのような体制を敷いているわけではなく、諏訪中央病院は「鎌田實の病院」ではないのです。ドラゴンライダーさんが書かれているような感想は、私はもうずいぶん前に通り過ぎてしまって、今は慣れてしまいましたが、違和感を持っている方が正常な感覚なのでしょう。同情すべき点もあるかなとも思います。いうのは、私も経験があるのですが、医療の現場を報道する時、一般的には山のような取材をして、使われる素材はほんの一握りなのです。現場の大変さを取材はしていても、それも含めて番組にすると要点のつかみにくい乱雑な構成になりやすいため、きれいな感動しやすい場面だけが残ってしまうのです。カンブリア宮殿でも、おそらくそのような編集がされていたはずです。テレビなどのマスコミも「今が旬の素材」として扱っているのでしょう。私も鎌田先生にアプローチするマスコミ関係者にはしょっちゅうお会いしますが、中には「息の長いお付き合いを」と思ってくださっている方もいて、そういう人たちの方が地に足がついた、良い番組を作ってくれている気がします。ブームはそのうち下火になるでしょう。おかしな方向へ行きすぎたら、私もまたブレーキをかけるつもりでいます。病院職員は地道にコツコツと、患者さんがにっこりしながら話ができる現場を守っていきましょう。じっさい、鎌田先生がこれだけ世間にうける理由がまったくわかりません。鎌田先生がテレビできれいにまとめるたびに、地道な地道な現場の仕事がコケにされたような気持ちです。いうことに気づかない、じつに鈍感な人だと思っています。“AutoPage”AutoPage最新お知らせ。