お問い合わせMAILリンクLINKホーム症例提示インフルエンザで熱性けいれん!?症例提示part1。岡本光宏インフルエンザで熱性けいれん!?症例提示part1。TwitterFacebookGoogle+はてブPocket注意事項:個人情報保護の観点から、この記事の症例提示は架空のものとなっております。データ・臨床所見などは、科学的な矛盾が生じないように配慮されつつ、すべて架空のデータであることをご了承ください。熱性けいれんに関する部分だけを読みたい場合は、part2から読み始めてください。このページの目次です。高熱と咳と鼻水みくちゃんは3歳の女の子です。年末にインフルエンザの予防接種を予定していましたが、かぜをひいてしまい接種できませんでした。みくちゃんの保育園ではインフルエンザが流行っています。ある日の夜、みくちゃんは突然不機嫌になりました。寝かそうとしても、嫌がってなかなか寝てくれません。抱っこすると、体がすごく熱いのに気づきます。熱を測ると、39.5°Cでした。いえば、今朝から咳が多くて、鼻水も出ていました。お母さん「インフルエンザかな......」お母さんは心配になり、すぐに夜間応急診療所に連れていきました。応急診療所の先生は胸を聴診し、口の丁寧に診ました。「肺炎ではなさそうです。のどが赤いので、おそらく咽頭炎でしょう。インフルエンザが流行っていますので、インフルエンザの検査をしましょう。小児科専門医からのワンポイントインフルエンザは76%以上に悪寒が見られ、51~75%に咳や頭痛、のどの痛みがそれぞれ見られ、26~50%に鼻汁が見られるとネルソン小児科学に書かれています。のどに白くてぶつぶつとしたイクラみたいなものが見えると、インフルエンザの可能性が高まります。いっぽうで、溶連菌はあまり咳がでず、のどは燃えるような赤で、霜降り肉のような白いサシが見えることもあります。してみるとインフルエンザと溶連菌を間違えることはないように思うかもしれません。溶連菌は非常に取り扱いの難しい感染症です。ここで小児科の先生が溶連菌もチェックした理由は、この記事で書いています。溶連菌感染症の再発では発疹が出ない。診断に苦慮する多彩な症状。2017.02.25インフルエンザの綿棒を鼻にぐりぐりと入れられます。のどの奥のこするのが大事だそうので、かなり奥深くまで綿棒が入ります。溶連菌の綿棒は、口から入れていました。小児科専門医からのワンポイント鼻水やのどの粘膜、便を綿棒で取ることですぐに分かる検査を迅速検査と呼びます。迅速検査で分かるのはインフルエンザ、溶連菌、アデノウイルス、RSウイルス、ヒトメタニューモウイルス、マイコプラズマ、ロタウイルス、ノロウイルスです。このうち特異的な治療法があるのがインフルエンザと溶連菌とマイコプラズマです。この3つの迅速検査はうまく使って正しく診断できると治療に役立てることができます。ネルソン小児科学によると、「インフルエンザにはいくつかの顕著な特徴があるにも関わらず、RSウイルス、パラインフルエンザウイルス、アデノウイルスなどと区別できないことが多い」とされます。ここで小児科医がアデノウイルスをチェックしなかったのは、まずは治療できる病気の鑑別を優先したからです。RSウイルスは1歳以上には基本的に保険適応がありませんので、みくちゃんには検査できません。インフルエンザと溶連菌の結果が出ました。結果はどちらも陰性です。「熱が出てからまだ間もないので、インフルエンザは否定できません。応急診療所の先生にそう言われ、解熱薬を処方されました。みくちゃんは不機嫌でしたが、解熱薬を使うと熱が37.8°Cまで下がり、すやすやと眠りました。翌朝近くの小児科へ朝になって、みくちゃんの熱は39度です。解熱薬の効果は切れてしまったようです。りんごジュースは少し飲めましたが、朝ご飯は全然食べません。熱が高くて、のども赤いです。咳や鼻もつらそうです。一度インフルエンザの検査をしましょう」2回目の結果は陽性!待つこと20分。インフルエンザは熱が出てから12時間から24時間くらいたたないと、正しく検査できないことがあります。インフルエンザの薬を出しますね」インフルエンザの薬?それってまさかタミフル?タミフルと聞くと異常行動で危険といううわさを聞いたことがあります。タミフルは危険な薬?みくちゃんのお母さんはあわてて先生に相談しました。タミフルを処方しようと思っています。タミフルで異常行動を起こすかもしれないと不安なのですね。これは、インフルエンザ様疾患罹患時の異常行動に関する研究です。2010年~2014年に国内すべての内科・小児科で重度の異常行動を認めた患者の使用薬剤報告をグラフにまとめました。インフルエンザで異常行動を起こした207人のうち、タミフルを飲んでいたのは58人です。3割弱がタミフルを飲んでいたということですね」それを聞いたみくちゃんのお母さんは不安になりました。イナビルでもリレンザでもラピアクタでも異常行動を起こした子どもはいます。タミフルで異常行動を起こす子どもが多いのは、それだけタミフルを使っている子どもが多いということです。数だけでいえば、インフルエンザの薬を使われなかった子どもが一番異常行動を認めています。先生の話を聞いて、少し不安が楽になりました。インフルエンザは薬を飲まなくても自然に治ります。薬を飲んだ方が早く治ります。脳症や脳炎なども防げるかもしれません。薬を飲まなくても異常行動を起こす子どもが多いことから、タミフルによる異常行動のリスクは特別高くないと考えるのが妥当です。みくちゃんは3歳ですので、リレンザやイナビルのような吸入薬は難しいでしょう。水分が摂れていますので、ラピアクタの点滴もまだ必要ありません。先生の説明に、みくちゃんのお母さんは納得しました。小児科専門医からのワンポイントインフルエンザの薬にはタミフル、リレンザ、イナビル、ラピアクタの4種類があります。いずれにも特徴があります。詳しくはこちらの記事を参照にしてください。症例のまとめ高熱、咳、鼻水ですぐに受診したが、最初の検査はインフルエンザ陰性だった。12時間経過して、再度検査するとインフルエンザ陽性だった。インフルエンザの治療薬には内服薬のタミフル、吸入薬のリレンザ・イナビル、点滴薬のラピアクタがある。抗インフルエンザ薬で異常行動が増えてるかどうかは明らかにされていない。3歳のみくちゃんにはタミフルが推奨される。次回予告このあと、タミフルの処方箋が渡され、薬局で薬をもらうのですが......。みくちゃんは薬局でけいれんを起こしてしまいます。症例提示part2に続きます。PALSで学ぶ子どもの中毒。ベンゾジアゼピンによる呼吸不全。小児救急における重症ロタウイルス腸炎。インフルエンザによる二相性脳症(AESD)の症例提示。急性糸球体腎炎の様々な経過を5つ紹介。溶連菌性咽頭炎の症例提示。アレルギー疾患だが、新生児から思春期の心まで幅広く診療している。2020.1.192019年を振り返って。できたこと、頑張ったこと。2020.1.15伝染性軟属腫の総説:治療選択肢とその効果。2019.12.9救急外来での頭痛診療について思うところ。インフルエンザワクチンの有用性と安全性。予防接種は受けるべき?インフルエンザで熱性けいれん!?症例提示part2。RECOMMENDこちらの記事も人気です。2017.1.12百日咳の症例提示。乳児のしつこい咳と百日咳を疑う4つの症状。2017.1.6インフルエンザで熱性けいれん!?症例提示part2。2017.2.26溶連菌性咽頭炎の症例提示。2017.1.8ロタウイルス腸炎を罹患した2歳児の一般的な経過。2017.4.25小児救急における重症ロタウイルス腸炎。2017.5.11PALSで学ぶ子どもの中毒。2017.1.10腸重積症に対して高圧浣腸が奏功した症例の提示です。このサイトは何ですか?兵庫県丹波市で地域医療につとめる小児科医のブログです。正確な小児科知識をできるだけ分かりやすく発信していきます。子どもが元気にすくすくと育つために、お父さん・お母さんと一緒になって頑張るのが小児科医です。モットーは新生児から思春期まで幅広く。→フォローして頂けると嬉しいです。ための小児科ファーストタッチ序章・使い方と目次・著者プロフィール実際の初期研修医からの「こんな小児科研修をしたい」という要望に応えました。これから小児科を研修する先生にぜひ学んで欲しい1冊です。