薬やHIV感染によって免疫が抑制されている人。妊娠中または産後の女性(出産後2週間以内)。長期アスピリン療法を受けている19歳未満の人。老人ホームおよびその他の慢性ケア施設の居住者。以上の人たちは、たとえ入院していなくてもタミフルやリレンザを投与すべきだとアメリカ小児科学会は考えています。抗インフルエンザ薬を考慮すべき人インフルエンザを疑われた健康な子ども。きょうだいや家族が、生後6か月未満であったり重症化するリスクを持っていたりする場合に、インフルエンザを疑われた健康な子ども。子どもというだけで、アメリカでもタミフルやインフルエンザを考慮してよいです。小さなきょうだいや、合併症を持ったきょうだいがいれば、なおさら抗インフルエンザ薬を考慮すべきでしょう。「考慮する」というのは、必ずしも抗インフルエンザ薬が必要だという意味ではありません。ASAPとあるように、もし抗インフルエンザ薬を投与するのであればできるだけ早く投与すべきです。日本のインフルエンザ治療の方針でも問題となった、コクランレビューとの整合性について、アメリカ小児科学会はどのように考えているでしょうか。modest.ちょっと長いですが、がんばって訳してみます。CDC、WHO、および独立研究者による研究では、適切な時期のオセルタミビル(タミフル)投与が、発熱などの症状の持続時間および合併症のリスク(入院および死亡を含む)を減少させると報告しています。2014年のコクランレビューで報告された、インフルエンザと疑われる成人および小児の外来患者にオセルタミビル(タミフル)やザナミビル(リレンザ)を投与する無作為化プラセボ対照試験では、インフルエンザの合併症が抗インフルエンザ薬で軽減されるかどうかの問題は解決されませんでした。したがって、インフルエンザの治療を決定する際には、利益と害とのバランスを考慮する必要があります。残念なことに、無作為化試験で入院した小児または併存疾患を有する小児では、治療効果がまだ十分に評価されていません。メタアナリシスが実施されています。ほとんどの専門家は、合併症や入院を減らすために抗インフルエンザ薬を使用することを支持していますが、低リスク集団で抗インフルエンザ薬を使用することについては、メリットがあまりなく、合意がほとんどありません。アメリカも日本と同じで、コクランレビューの結果を尊重し、ハイリスクの場合にだけ抗インフルエンザ薬を使用し、低リスクの患者さんにはメリットはあまりないと考えています。events.1歳から12歳までのインフルエンザに対し、タミフル投与で嘔吐が15%、プラセボ投与で嘔吐が9%に見られました。これは有意差があり、タミフル投与は嘔吐を増やしました。(もちろんプラセボでも嘔吐は見られており、インフルエンザ感染自体でも嘔吐は起きることは明らかです)逆に、嘔吐以外の副作用は見られませんでした。タミフルと異常行動については日本で研究されており、関連があるとはいえないという結果になっています。アメリカ小児科学会の声明に、日本の研究が紹介されると、なんだか嬉しくなります。ちなみに、DailyMedでも確認しましたが、アメリカでは10歳台の子どもにタミフルを制限していることはありません。異常行動と関係があるとはいえないと報告した日本では10-19歳でのタミフルが制限されているのに対し、研究されていないアメリカではタミフルが制限されていないという現象は、不思議に感じます。disease.adjunctsという言葉がありますね。これは「補助」という意味です。現在承認されている抗ウイルス薬はインフルエンザのコントロール・予防の重要な補助です。タミフルやリレンザは有用な薬としつつも、インフルエンザのコントロールに関しては「補助」という認識をアメリカはとっています。重要なのはインフルエンザワクチンです。アメリカでは生後6か月以上の人には全員インフルエンザワクチンを推奨しています。重症の卵アレルギーがあっても、アメリカでは問題なくインフルエンザワクチンを受けることができます。(卵アレルギーにインフルエンザワクチンが問題を起こさないということが明らかになったため、2016年からこのようになりました。卵アレルギーとインフルエンザワクチンに対するアメリカの考え方は、こちらの記事に書きました)アメリカでは卵アレルギーにインフルエンザワクチンを接種できますか?2017.10.18まとめアメリカ小児科学会の指針から分かったことは、次の3点でした。アメリカで使える抗インフルエンザ薬はタミフルとリレンザだけ。アメリカの治療方針ではインフルエンザの重症例やハイリスク者には投与が推奨され、健康な子どもには投与が考慮される。日本の方針と大きく変わらない。抗インフルエンザ薬は感染コントロールの補助ではあるが、主体はワクチン。「タミフルを使うのは日本だけだ」という噂を聞いたので調べてみましたが、アメリカでもタミフルはインフルエンザ治療の中心であると感じました。インフルエンザのコントロールという意味では「補助」であると感じました。ワクチンへの考え方は日米で違いを感じます。「日本人はタミフルが好きでワクチンが嫌い」という極論をするつもりはありませんが、ワクチンはしないけれどタミフル(リレンザやイナビルでも同様)は欲しいという人は少なからずいるでしょう。ワクチンは保険適応ではなく、タミフルは保険適応になるという状況が、この現状に拍車をかけている可能性を私は否定できません。個人的な意見ではありますが、ワクチンは人類の英知であると思っています。インフルエンザ脳症や、後遺症を残した人などを多く診てきた立場から言わせてもらうと、インフルエンザを予防できる可能性があるワクチンは積極的に利用して欲しいと思います。伝染性軟属腫の総説:治療選択肢とその効果。日本でもロタリックスとロタテックはどちらも有効。熱性けいれん予防薬ダイアップの適用について再考してみる。舌下免疫の【使用上の注意】改訂。前2時間から後2時間以降へ。アレルギー疾患だが、新生児から思春期の心まで幅広く診療している。2020.1.192019年を振り返って。できたこと、頑張ったこと。2020.1.15伝染性軟属腫の総説:治療選択肢とその効果。2019.12.9救急外来での頭痛診療について思うところ。アメリカでは卵アレルギーにインフルエンザワクチンを接種できますか?クループの犬吠様咳嗽は「ケンケン」ですか?RECOMMENDこちらの記事も人気です。2017.7.25アナフィラキシーショック。2019.8.7舌下免疫の【使用上の注意】改訂。前2時間から後2時間以降へ。2019.4.7診察室の壁に抗菌薬のガイドラインを貼るだけで処方率が下がる。2017.6.25子供の咳止めとコデイン禁忌。小児科医が市販薬を考える。2018.10.2鼻吸引は喘鳴・咳・鼻閉に有効ですか?鼻汁吸引のエビデンス。このサイトは何ですか?兵庫県丹波市で地域医療につとめる小児科医のブログです。正確な小児科知識をできるだけ分かりやすく発信していきます。子どもが元気にすくすくと育つために、お父さん・お母さんと一緒になって頑張るのが小児科医です。モットーは新生児から思春期まで幅広く。→フォローして頂けると嬉しいです。ための小児科ファーストタッチ序章・使い方と目次・著者プロフィール実際の初期研修医からの「こんな小児科研修をしたい」という要望に応えました。これから小児科を研修する先生にぜひ学んで欲しい1冊です。