平成××年1月13日脳梗塞で倒れ相手方病院入院。1月30日、白血球数11900、CRP22.4、血清ビリルビン2.4、GOT52、GPT53、ALP307、ALB2.9。右上腹部に疼痛認める。腹部超音波検査で胆嚢は腫大しデブリス(スラッジエコー)あり。看護記録に眼球、皮膚黄染との記載。抗生剤投与を継続し、2月9日、白血球数9900、CRP1.9、GOT41、GPT62、ALP408、血清ビリルビン1.1、ALB3.0と改善傾向。2月16日、白血球数15900、CRP13.8、血清ビリルビン6.7、ALP1689、GOT257、GPT360、γ-GPT206、ALB2.4。あり、肝内胆管拡大あり左4mm、右5mm、総胆管拡張なし」、胆嚢について「胆嚢腫大、壁が厚い(6mm)、胆嚢周囲の一部にフリースペース、内部にデブリス充満」の所見。2月17日、CT検査及びMRI検査施行。CT検査で、「胆嚢著明に腫大し、壁肥厚認める。腫瘤でもこのような画像になるので胆管腫瘍も否定できない。胆管影は不明瞭である。腫瘍による閉塞を否定できない。2月20日、白血球数19700、CRP5.8、AST186、ALT208、LDH1123、ALP1384、血清ビリルビン11.2、D-bil7.8。2月21日、ERCP、胆管ドレナージ施行。2月25日、白血球数19300、CRP4.4、ALP1043、T-bil10.8。よる多臓器不全により死亡。)」のうち、Aの全てを満たすかあるいはAのいずれか及びB全てを満たす場合に確定診断とするとされ、「黄疸(血清ビリルビン2より高値)、低アルブミン血症(ALB3より低値)、腎機能障害(クレアチニン1.5より高値、BUN20より高値)、血小板数減少、39度以上の発熱のいずれかを伴うものは中等症」とするとされている。これに当てはめると本件では2月16日の時点で急性胆管炎を発症し、その重症度は中等症であったと認められる。急性胆管炎の診療指針は、中等症では「初期治療とともにすみやかに胆道ドレナージを行う」であるが、「すみやかな」とは遅くとも保存的治療から24時間後に改善が認められなかった段階で胆管ドレナージを実施することを指すというべきである。従って本件では16日には保存的治療を開始し、遅くとも18日には経皮経管的胆管ドレナージを実施すべきであった。従って被告病院医師らには本件ガイドラインに従って診療などを怠った過失がある。患者には胆管癌による胆道狭窄が存在していたことからすればドレナージの効果が限定的となり、胆汁うっ帯の解消が遅れて再燃を招いた可能性も相当程度あるというべきで、仮に18日に胆管ドレナージがなされたとしても同じ経過を辿った可能性があり、胆管ドレナージが行われていれば救命し得た高度の蓋然性があるとはいえない。死亡した時点においてなお生存していた相当程度の可能性あるというべき。この場合の慰謝料は300万円が相当である。コメント鑑定、私的鑑定を行わず、診療ガイドラインだけで過失を認めてくれた。因果関係の認定には不満があるが、おそらく急性胆管炎の原因が胆管癌であり、この時点で胆管炎を治癒できても根治は難しいとの配慮が働いたのであろう。それにしても相当程度の可能性が認められても死亡慰謝料が300万円では期待権侵害と何ら変わらない。この現状は何とかならないものであろうか。