昨年の動画です週があけると「キャトーズ・ジュイエ」(「キャトーズ・ジュイエ」7月14日つまり巴里祭です。)映画のカトーズ・ジュリエを巴里祭と翻訳したことから、日本ではフランス革命記念日を巴里祭と呼ぶようになったという事です。モンマルトルあたりのタクシー運転手と花売り娘の恋を描いた素敵な名作映画です。(⇒以前の記事です)-----眼瞼痙攣のバナーが公開されました。これはヤフーとグーグルの広告に使われます。このページのバナーは通常の様にはリンクされていませんから、クリックしても眼瞼痙攣総合専門サイトには飛べないかもしれません。最近受診の多いのは眼瞼ミオキミアです。これならば、ドライアイや眼精疲労の治療を続ければ、2週間程度で瞼のぴくぴくは消えることが多いです。若倉先生と出席してきました。かづきれい子さんには当医院でも通院中の患者さんを対象に無料のリハビリメイクのセッションを開いて戴いています。椿山荘といえばホタル。庭にある滝の裏側に作られたバイオトープには暗い中に10匹ほどのホタルが実際に枝にとまったり、空中を飛翔していたりするのを夜の闇の中で見ることが出来ました。パーティーでは最初に今年の活躍をまとめたスライドが映写されましたが、日本中のさまざまな場所で行われた講演会のほかに、形成外科や皮膚科の学会での発表も堅実にこなされておいでだそうです。(http://www.kazki.co.jp/kazki/にその詳細が記載されています。)病院では私たち医師が様々な原因で生ずる顔面の醜形を改善しようと尽力しますが、そこには限界もあります。その限界の先に撮り残された医療の穴の克服に登場するのが「かづきれいこ」の「リハビリメイク」です。上記のとおり、清澤眼科医院でも、先行する大学病院皮膚科などにならって、このリハビリメイクを指導していただけるセッションを導入しています。基本的には眼瞼痙攣の患者さんでボトックス施術を当医院で継続的に受けて頂いている患者さんでより良い相貌を求める患者さんが対象です。講習日程は毎月1回で、一日に講習を受けて頂ける人数は4人です。受講料は徴収しませんが、実際に継続的にメイクを行っていただくには材料のテープをご購入いただく必要があります。初回の講習で出来たつもりでも、自宅に帰ったら思うようにメークが出来ないという患者さんの為に2週間後にフォローアップセッションが用意されています。眼瞼痙攣や片側顔面けいれんに対するボトックス注射には、2か月間の医療保険で規定された必要なインターバル期間以外には待機期間はありませんが、現在のリハビリメーク講習の待機患者さんはおおよそ2~3か月程度です。(質問者:ニャン吉さん)以前、息子が先生から眼瞼けいれんと診断されボトックス治療を受けました。残念ながら息子にはボトックスの効果はありませんでしたが、先生には大変お世話になり、感謝しております。相変わらず羞明がひどく、一切光を受け付けません。わずかでも光があると眼球が小刻みに動き出し、息苦しくなり、眼痛もひどくなります。一日中真っ暗な部屋にいて物を見ることもできず、外出はかなり困難で通院も不可能です。それでも、真っ暗な状態でずっといるのはますます眼に良くないのではと思い、照明を少しずつ明るくしていき光に馴れるように訓練しています。眼の痛みもあり、なかなかうまくいきませんが、体の一部に力をいれると眼が光に慣れやすくなり、力を抜くと慣れにくくなるとのことです。なんでそうなるのか、何か分泌されたり、脳の中でなにか変化があるのか、これをヒントに少しでも治療法がみつからないか、息子がどうしても先生に聞いてほしいと言うのでメールさせていただきました。わずかなことでも知りたがっています。何かお心当たりがあれば教えていただけないでしょうか。清澤のお答え:ある種の網膜変性症では非常に強い羞明を訴えることがあります。その後、少し羞明は弱いのですけれど似たような症状の患者さんを拝見して、専門家に見せたところ錐体ジストロフィーの一種であろうという診断に至った例があります。そのような疾患も疑いたいと思いますので一度電話でご連絡ください。話をして、受診の準備を整えたいと思います。見ていないので、心配しておりました。お大事に追記:錐体ジストロフィー:(図はユタ大学のページから借用)眼底では黄斑部にごく弱い変化があるが、症状と勘案しなければ見落とすかもしれない。錐体ジストロフィー:錐体細胞への障害は視力低下及び画像の明瞭さの喪失をもたらす。この疾患は色覚障害および光への異常な過敏性(羞明)をも示す。非進行性のものと進行性の2群に分かれるという説もある。ある場合には、影響を受けた人は全く色覚を失うかもしれない。機能・構造異常から見る病態生理;藤波芳先生の話を聞きました」(⇒リンク)をご覧ください。錐体ジストロフィーでは杆体機能が増強して大きな波形の杆体由来の高振幅のERGが得られることがあるそうです。訪ねるべき病院であれば、遺伝子検査でもそれと決めることも可能な時代に入ってきているようです。ほか;のご紹介(下手な翻訳ですみませんが)要点は:コロイデレミアは、CHM遺伝子の変化により起こるX連鎖性劣性疾病。(REP1)をコードする。著者は、この疾病を持った患者に、アデノウイルス関連ベクター(AAV)で符号化したレチナール遺伝子(REP1)治療の影響を評価した。このレチナール遺伝子治療実験の最初の結果は、網膜剥離のどんな負の効果をも克服する、改善された桿体および錐体機能と一致していた。これらの発見は、加齢黄斑変性症のような、コロイデレミアおよび他の疾病治療での遺伝子治療の評価を促進すことを支持をした。(記事の本文にリンク)清澤のコメント:ジージング・パング先生はこの度マイアミ大学で正教授に就任されたと知らせてくれましたが、彼によると、変性性の黄斑疾患に対する治療の研究はこの1~2年で飛躍的に進歩したそうです。この論文などもその一例なのでしょう。抗筋特異性チロシンキナーゼ抗体(抗MuSK抗体)検査保険収載の話題です。先日の神経眼科勉強会で抗MuSK抗体が保険収載されて、臨床検査会社に検査を依頼できるようになったという話を聞いてきました。そこでこの抗MuSK抗体について検査外注先の江東微検担当者にその詳細を教えていただきました。一般の患者さん方自体への意味は大きくはないのですが、眼科で眼筋無力症(あるいは重症筋無力症)までの診断を採血検査で行う検査機関にはそれなりの朗報であろうかと思います。筋無力症の85%が抗アセチルコリン抗体陽性、その残りの半分、つまり全体の8%程度が抗マスク抗体陽性の筋無力症なのだそうです。antibodyですが、報告書での略称は抗MuSK抗体(抗マスク抗体)です。2木曜の昼前の15分間、当医院のORTを対象に、メガネ処方のコツのようなものを手ほどきしていただくことにしました。前回は眼鏡の収差について伺いました。今回のテーマは近視です。講義用のハンドアウトから目につく話題をピックアップしてみましょう。上図は、瞳孔の小さい老人では同じ近視の度数でも若者に比べて蒙輪が小さくより良い裸眼視力が得られる事を示しています。1、近視の遠方の視力(見え方)1)視力低下の程度は矇輪の大きさによって決まる:矇輪の大きさは1近視の程度が強くなるほど大きい2近視度が同じなら瞳孔径が大きいほど大きい瞳孔径は暗所=大、明所=小、若人=大、幼児・老人=小おおよその裸眼視力は下記の表の通り。老人=平均近視度の4/3程度と考えられる清澤のコメント:当医院のORTも専門の眼鏡技師から、いろいろと面白いお話を聞かせていただいているようです。ゲンダイの連載も第8回(7月8日発行の7月9日版)です。今日の話題はシラミです。そこで話をもう少し詳しく追記しました。まつ毛シラミの診断と治療まつ毛シラミの治療は物理的に小さなピンセットでシラミを取ることに尽きます。できれば、幼虫も摘出します。仮定で論ずるべきではありませんが、まつ毛とまぶたの上のシラミの感染は陰部のシラミ感染が明確になったものであることを思い出すことは重要です。子どもの再発するまつ毛シラミ感染は児童虐待に依る事があります。関するご質問は下記の「患者の気持ちの質問箱」(⇒リンク)にお寄せください。公開を前提にお答えしています。質問が入ると、私が答えるまで次の質問は入れられません。このブログの各記事に戴いたコメントにも随時応答しています。個別の電話相談は診療の妨げともなりますので、お受けできません。あしからずご了解ください。(今日はここに寄せられた質問を上に掲げました。けいれん友の会会報2014年3月第16号(公称一部100円)の医院窓口での配布分がなくなりましたので、この追加分を友の会本部から送っていただきました。会員登録のお願いと手順も記載されています。会員には定期的に本部から郵送されているものです。入会の勧誘として配布しておりますから、未読の患者さんはご来院の時に手になさってみてください。患者集会は8月16日にピッツバーグで行われるそうです。詳細はBEBSFのページをご覧ください。会も設立10年を迎えて記念誌を発行するそうです。おめでとうございます。電話03-5677-3930。昼休み中も電話番を置いています。電話予約では、カルテを一々開いて電子データ(カルテビューアー)で何を検査するのかを確認しながら予約を入れています。遠方からの神経眼科のための新患患者さんがぱらぱらと見えています。このところ、有名な病院の神経眼科外来では予約を取るのに8月であるとか、診療所からの電話が無いと予約が入れてもらえないなどと言う話も聞きます。当医院はあくまで町の無床診療所ですから、その目指すものは神経眼科に関する本物の疾患のトリアージュ(弁別)。画像診断と採血検査で私だけの手におえないものがないかどうかを判断します。最適な治療専門施設に治療の依頼を出します。夜間このブログをご覧いただいた方に便利なのがこのネット予約です。(清澤源弘院長)(医院を紹介するポータルサイトに紹介していただきました。http://doctorsfile.jp/h/34545/df/1/何よりもうれしいのは若々しい写真に撮影してくださったこと。それを購入する人がいるのか?が心配ですが、しばらくするとこの記事を集めて、江東区の開業医の単行本にもなり、先日医院に届きました。コンタクトレンズも取り扱っており、まさに「目の“キーステーション“」といったところ。院長の清澤源弘(きよさわ・もとひろ)先生の専門は神経眼科。その技術の高さから「神経眼科のエキスパート」、とりわけ「眼瞼けいれん治療のパイオニア」と呼ばれているが、「そうした肩書きはあくまで看板ですから」と謙遜し、「むしろ今は『ブログの先生』と呼ばれることが多いのです」と屈託なく笑う。開院以来日々の診療を綴るブログが人気で、訪問者数は1日2000アクセスだとか。電話03-5677-3930。昼休み中も電話番を置いています。電話予約では、カルテを一々開いて電子データ(カルテビューアー)で何を検査するのかを確認しながら予約を入れています。夜間このブログをご覧いただいた方に便利なのがこのネット予約です。自動予約ではなくて、お申し越しの内容に合わせて翌朝にリコンファームの電話を差し上げる自信の持てる仕組みです。新しい目の周りを洗浄する泡の石鹸です。瓶には透明な液体石鹸が入っていて上の蓋を押すと、一つまみ分の眼に沁みない白い泡石鹸が出てきます。50mlの一瓶が90日分だそうです。関するご質問は下記の患者の気持ちの質問箱(⇒リンク)にお寄せください。公開を前提にお答えしています。質問が入ると、私が答えるまで次の質問は入れられません。このブログの記事に戴いたコメントにも随時応答しています。個別の電話相談は診療の妨げともなりますので、お受けできません。ヤフーロコという医院などを紹介するポータルサイトがあります。その運営会社から、医院を紹介するビデオを作りませんか?というお誘いを受けました。ヤフーロコ側からはこのビデオにはたどり着けませんでしたけれど。