対する活性炭投与のエビデンス。薬物中毒に対する活性炭投与のエビデンス。TwitterFacebookGoogle+はてブPocket薬物中毒に対する活性炭投与。この効果をめぐって、挑発的とさえ思えるほど強いインパクトで書かれたレビューがあります。world.時として「万能な解毒薬」と誤解されている「活性炭」は、先進国でもっともありふれた中毒治療である、という冒頭でこのレビューは書かれています。今回は活性炭投与のエビデンスについて書きます。このページの目次です。活性炭の効果が限定的だとするエビデンス活性炭投与が臨床的転帰を改善するという大規模な臨床対照研究はない。P446日本中毒学会は、禁忌例および活性炭に吸着しない物質以外のすべての中毒で、活性炭治療を推奨しています。活性炭の効果を証明するエビデンスはそれほど強くありません。trial(LANCET2008)という論文で、「活性炭は急性中毒に効果がない」と報告されました。4500人の急性中毒患者をランダム化して試験したという大規模な研究です。これはスリランカの論文で、入院は服毒から平均4時間経過しています。対象は「有機リン酸系農薬」または「キバナキョウチクトウの種子」による自殺企図者です。参考:wikipedia参考:wikipediaキョウチクトウには、オレアンドリンなど様々な強心配糖体が含まれており、強心作用がある。ヒトの場合、オレアンドリンの致死量は0.30mg/kgで、青酸カリをも上回る。wikipediawikipedia情報で申し訳ありません。キバナキョウチクトウの種子の毒は、活性炭に吸着はされるようです。死亡率というアウトカムにおいて、活性炭の有用性は確認できなかったという報告でした。2016;23:e773-7)では、フェニトイン中毒患者への活性炭投与は入院期間や血中濃度に影響しなかったと報告しています。2016;28:578-85)では、オーストラリアでは活性炭投与はあまりされなくなってきており、中毒専門医に比べ救急専門医はより活性炭を投与しない傾向にあると報告しています。活性炭が有効だとするエビデンス逆に「活性炭は効果的なんだ!」という論文を探して、PubMedをうろうろしてみましたが、なかなか良い論文が見つからず(ケースレポートではいくつか見かけるのですが大規模な研究は見つかりません)、最新のレビュー(論文をまとめた論文です)を読んでみることにしました。482–487)「急性中毒に対する活性炭:再考」というタイトルです。無料で全文読める、素敵な論文です。この論文は、冒頭で紹介したように強いインパクトで始まります。このレビューの中でもスリランカのキバナキョウチクトウや農薬による中毒の評価が記載されています。overinterpreted(過度に解釈すべきではない)」という評価をしています。death.否定的な報告はありますが、重大な毒性または死に至る可能性がある薬物を摂取したすぐあとの(1〜2時間以内の)活性炭投与の有効性を評価したランダム化比較試験はないことが強調されなければならない、とあります。確かに、スリランカの論文は平均4時間経過してからの活性炭投与でした。ランダム化比較試験は、割り付けやインフォームドコンセントに時間がかかります。ランダム化比較試験で、速やかに活性炭を投与することはできないでしょう。続けて、このレビューでは活性炭が有用だった報告を挙げています。nomogram.シタロプラム(SSRI系の抗うつ薬)の中毒では、活性炭は高リスクQT-RRコンビネーション(突然死の原因となる危険な不整脈)の可能性を約60%低下させました。プロメタジン(抗ヒスタミン薬)の過剰投与から2時間以内に活性炭を投与すると、せん妄のリスクを半分以上低下させました。アセトアミノフェンを含んだ別の研究では、活性炭はN-アセチルシステイン(アセトアミノフェンの解毒薬)より血中濃度を低減しました。活性炭投与にはリスクがあるはずです。リスクがあるからこそ、活性炭投与に躊躇するオーストラリアの救急医がいるのです。SDAC.活性炭による誤嚥性肺炎は有名な合併症ではありますが、その確率はずいぶん低いようです。中毒患者4500人中71人(1.6%)に誤嚥性肺炎がありましたが、活性炭投与が原因ではありませんでした。かかわらず、活性炭投与による誤嚥性肺炎は劇的であるという報告がいくつかあります。活性炭治療を受けた幼児が誤嚥性肺炎で死亡しました。対する活性炭投与は有効性と無効性を表す論文の両方があります。無効性を示す論文は大規模なランダム化比較試験ではありますが、薬毒物の服薬から活性炭投与までの時間が長く、上記のレビューでは「過度に解釈すべきではない」と評価されています。有用性を示す論文が複数あるため、上記の論文では以下のように結論づけています。overdose.薬物中毒において、活性炭投与は重要な治療選択肢のままです。毒薬物を内服した直後に活性炭を投与すれば、毒薬物の吸収を有意に減らせるという期待が高まっています。活性炭を挑発するような冒頭文のレビューを読みましたが、結局「活性炭は重要だよ」という結論で終わっていて、ほっとしたような拍子抜けしたような複雑な気持ちです。論文にある通り、活性炭投与による副作用は懸念されますが、その頻度はかなり低いと考えるべきでしょう。それでも、意識状態が悪いケース、嘔吐反射がないケースでは、カフ付き挿管チューブで気道をしっかり確保することを怠ってはいけません。活性炭の実際の投与方法については、こちらの記事に書きました。急性薬物中毒における活性炭投与の実際。2017.12.04活性炭の禁忌を含めたいくつかの注意点さえ守れば、活性炭投与は安全です。薬毒物内服から1-2時間であれば、効果を期待できる治療法だと思いました。伝染性軟属腫の総説:治療選択肢とその効果。日本でもロタリックスとロタテックはどちらも有効。熱性けいれん予防薬ダイアップの適用について再考してみる。舌下免疫の【使用上の注意】改訂。前2時間から後2時間以降へ。アレルギー疾患だが、新生児から思春期の心まで幅広く診療している。2020.1.192019年を振り返って。できたこと、頑張ったこと。2020.1.15伝染性軟属腫の総説:治療選択肢とその効果。2019.12.9救急外来での頭痛診療について思うところ。おける活性炭投与の実際。RECOMMENDこちらの記事も人気です。2018.4.2アトピー性皮膚炎の治療を長く続けるための質問5つ。2017.3.11肺炎マイコプラズマにおけるオゼックスの適応拡大。2017.10.22アメリカのインフルエンザ治療。2017.1.5インフルエンザワクチンの有用性と安全性。2018.4.6くも膜下出血に心臓マッサージしていい?という質問に丁寧に答える。2017.1.22予防接種のあとは、揉まないほうがよい?科学的根拠。このサイトは何ですか?兵庫県丹波市で地域医療につとめる小児科医のブログです。正確な小児科知識をできるだけ分かりやすく発信していきます。子どもが元気にすくすくと育つために、お父さん・お母さんと一緒になって頑張るのが小児科医です。モットーは新生児から思春期まで幅広く。→フォローして頂けると嬉しいです。ための小児科ファーストタッチ序章・使い方と目次・著者プロフィール実際の初期研修医からの「こんな小児科研修をしたい」という要望に応えました。これから小児科を研修する先生にぜひ学んで欲しい1冊です。