大きい病院で診てもらわないとわが子の命が危ない」と考えた親は、大病院に連れていきました。待合室で2時間待って、ようやく診察室に入れたと思ったら、小児科医に「ああ、川崎病ですね。入院しましょう」と言われました。大病院の先生は名医だなあ」と親は思いました。......どうでしょうか、これが「後医は名医」です。発熱初日で川崎病を診断することは絶対にできません。発熱5日目にこれだけの症状がそろった川崎病を見逃す医者もいません。この大病院の医者は名医でもなんでもなくて、普通の小児科医です。(むしろ丁寧に全身を診察した最初の小児科医のほうが名医かもしれません)時間が経てばいろいろな所見が目立ってくるので、後から診察する医者のほうが診断しやすいのです。名医に錯覚してしまいます。クリニカル・パール後医は名医、という言葉を紹介しました。これは格言とも、名言とも言います。ことわざ、慣用句、座右の銘と言うこともできるでしょう。私はこういう医療現場の格言を「クリニカル・パール」と呼んでいます。Milerが提唱した「証明されていないが、繰り返し印刷されたり放送したりして信用を得たもの」であり、証明されるというよりも、受け入れられるということが特徴です。Mangrulkarらは次の4つの基準を示しています。617-24.)ある患者から得られた情報の中で、他の患者に対しても一般化できるものである。経験豊富な優れた臨床医から得られるものである。知られていない知識をうまく伝えることができる。注意をひきインパクトのあることが最も重要であり、簡単で、理解しやすく、覚えやすくあるべきである。最初に紹介した「後医は名医」は、この条件を満たしています。先人から先人へと脈々と受け継がれてきた簡潔な教訓です。他にも「女性を見たら妊娠を疑え」というパールもすべての医者が知っています。妊娠しているかどうかは検査がとても簡単であるうえに、妊娠していれば使えない薬、してはいけない検査があるので、妊娠は真っ先に除外しなければいけない、という意味です。いうのが面白いと思うのでしたら、カリフォルニア大サンフランシスコ校内科学教授で、診断の達人と呼ばれるローレンス・ティアニーがたくさんのクリニカル・パールを教えてくれます。「ティアニー先生のベスト・パール」という本がベスト・セラーのようです。このように、単刀直入な臨床上のアドバイスを「クリニカル・パール」といいます。いうことをすべてひっくるめた「小児科医の考え方」をできるだけ分かりやすく知っていただくために、クリニカル・パールというのはとても面白い手法です。伝えたいことをパールにして伝えるというのは、医学の教育現場ですでにされています。私もいくつものパールを先輩から受け継ぎました。指導医から研修医へと語り繋がれてきた知恵は、そのエッセンスが凝縮され、分かりやすく覚えやすく、そして誰もが納得できる「核」となっています。小児科のクリニカル・パールとは、できるだけコンパクトで、そしてすべての小児科医に共通する「核」です。その「核」さえ知っていれば、世界中どこの小児科を受診しても、その小児科のことが分かってしまいます。「でも、小児科医はそれぞれバラバラじゃないですか。私は、あると思っています。それこそが、小児科医のプロフェッショナリズムです。この世界にはいろいろな小児科医がいますが、プロフェッショナルであれば、必ず共通する価値観・倫理観があります。その共通した価値感・倫理観こそプロフェッショナリズムであり、「クリニカル・パール」です。私が考えた小児科パール私が考えた小児科パールは次のようなものです。子どもは小さな大人ではない。子どもに悪い子はいない。