アメリカ喫煙は冠動脈疾患や脳卒中のリスク要因の1つであり報告もおおい。末梢動脈疾患(おもに手や足の虚血)リスクでもあるが調査の数はすくない。)と喫煙との関連をまとめてしらべてみたそうな。・この間に末梢動脈疾患492、冠動脈疾患1798、脳卒中1106件がおきた。・年間喫煙量とこれら3つの疾患には用量関係が確認できた。末梢動脈疾患で関連がつよかった。・喫煙期間、1日の喫煙量も同様の用量関係がみられた。・非喫煙者レベルまでリスクが低下するのに要する禁煙期間は、末梢動脈疾患では30年、ついで冠動脈疾患が20年、脳卒中も20年以上を要した。喫煙の量、期間、頻度すべてが3つの動脈硬化性疾患と用量関係にあり、とくに末梢動脈疾患で関連がつよかった。これらリスクは禁煙したとしても20-30年間は高いままだった、というおはなし。感想:禁煙関連のさいきんの記事。脳内出血の症状悪化の原因は血腫と周辺浮腫の増大にあり、血圧の上昇が関係すると考えられている。患者の83%が血腫増大を経験するとされ、収縮期血圧が160mmHg以上だとそのリスクがあきらかに高くなるという。これまで積極的に収縮期血圧をさげることで血腫増大を抑えることができるとする報告はあったが、浮腫についてはよくわかっていなかった。そこで、発症6時間以内の患者に降圧薬を集中的にあたえて24時間後の浮腫と30日、90日後の回復をくわしくしらべてみたそうな。脳内出血患者121人を、集中降圧グループと比較グループにわけた。両グループには降圧薬ウラピジル25mgをゆっくり与え、集中降圧グループにはさらに100mg与えた。収縮期血圧が135mmHgを下回らないようにした。CTを、24時間、72時間、7日、14日後に撮り、血腫と浮腫を評価した。・24時間後の血腫体積はあきらかに集中降圧グループで小さかった。・72時間後の周辺浮腫体積は比較グループが有意におおきかった。・30日、90日後の神経症状スコアは集中降圧グループがちいさく、生活自立度は高かった。・死亡率にあきらかなグループ間の違いはなかった。脳内出血への早期の集中降圧治療は再出血や浮腫を抑え生活の質を改善した、というおはなし。感想:こんなにシンプルで効果があるのなら、いつも降圧薬を持ち歩いて「漏れたな」とおもったらいつもの4倍くらい飲む。そんな使い方もありか。ポーランドせん妄(delirium)は脳卒中患者の10-48%に見られるという。せん妄がその後の回復不良に関連するというデータは数おおくあるものの、長期の予後調査はほとんどなく結論も一致していない。そこで脳卒中後のせん妄と12ヶ月後の回復状態との関連をくわしくしらべてみたそうな。ついて12ヶ月間フォローした。せん妄の診断はDSM-5にしたがい「昏睡ではないタイプの注意と意識、認知の障害が急に発生して原因にこころあたりがあること」とした。・せん妄のあった患者はなかった患者よりも他の病院や介護施設へうつることがおおかった。・3ヶ月、12ヶ月後の死亡率もせん妄患者であきらかに高かった。・12ヶ月後の死亡リスク要因として、せん妄、呼吸器疾患歴が挙げられた。・身体障害が残る者もせん妄患者におおかった。脳卒中の急性期でのせん妄は長期の予後にネガティブに影響していた、というおはなし。感想:「せん妄」は「意識を失う」よりはマシなイメージがあったけど、逆かもしれんね。アメリカヘミバリズム(hemiballismus)は意思に関係なく一方の手脚がおおきく動いてしまう病気で舞踏病のなかまとされている。ないケースがあったそうな。オレイン酸はオリーブ油成分の80%を占める。脳の細胞膜やミエリンにもおおく含まれる。さいきんではオレイン酸が脳機能のはたらきに必須であり、神経の軸索やシナプス形成を促すはたらきも報告されている。じっさいアルツハイマー病やうつ病患者ではオレイン酸のあきらかな低下が確認されている。これまで脳梗塞にたいするオメガ3や6タイプの不飽和脂肪酸(DHAやリノレン酸、リノール酸など)のはたらきについてはおおくの研究がなされてきた。一価不飽和脂肪酸のオレイン酸と脳梗塞との関連については研究がすくなくよくわかっていないのでくわしくしらべてみたそうな。consciousness)の患者はかならずしもめずらしくない。Hess分類では意識消失が重症(グレード4-5)条件の1つでもある。脳動脈瘤の破裂により頭蓋内圧が高まり脳血流が低下して失神する。これまで意識消失は予後不良も暗示すると考えられてきた。いっぽうで意識消失は再出血や遅延性脳梗塞と関連しないとするさいきんの報告がある。そこで重症度グレードが低いのに意識消失のある患者についてくわしくしらべてみたそうな。フィンランドくも膜下出血の発生率は低下傾向にあり平均年齢はあがっている。若年者の発生が減少している。その理由として喫煙率の低下や診断精度の向上が考えられる。MRIの普及にしたがって症状のない未破裂脳動脈瘤の発見が増えている。未破裂脳動脈瘤がやがて破裂する(くも膜下出血となる)リスクはかなり低いことがわかる。未破裂脳動脈瘤の治療(クリップやコイル手術)判断は、その根拠にできる研究が存在しない(選択バイアスが強く使えない)ため非常にむつかしい状況にある。複雑なうえ精度の検証もなされていない。すぐれたスコア法を開発してみたそうな。イタリア脳卒中患者の3分の2は歩行に問題を生じ、3分の1は6ヶ月経っても介助なしには歩行できない。自宅に退院した脳卒中経験者の70%は1年以内に転倒を経験するという。これまで脳卒中の歩行リハビリ法としてさまざまな手段が考案されている。バランス能力改善の観点から総括してみたそうな。認知症はよく知られている。これらの精神疾患は脳卒中と血管リスクを共有し双方向に影響すると考えられる。じっさい情動障害や統合失調症と脳虚血との関連をしめす報告もおおい。そこで脳卒中が発症する前の精神疾患歴との関連をくわしくしらべてみたそうな。アメリカ食事コレステロールと脳卒中など心血管疾患との関連についてはこの数十年間いまだ結論にいたっていない。通常の食事でのコレステロールの摂取上限を撤廃した時点からこの議論が再燃するようになった。コレステロールをおおく含む食品は同時に飽和脂肪酸や動物性蛋白質もおおく含む。これら食品別の心血管疾患との関連もあきらかでなく、とくに玉子はLサイズ1個あたりコレステロールを186mg含むとされおもな摂取源となっている。そこでコレステロールや玉子の摂取量と心血管疾患および死亡リスクとの関連を大規模にしらべてみたそうな。axis)は免疫システムを介した腸と脳の双方向コミュニケーションを意味する。脳卒中を経験すると腸内細菌の多様性やそれらの生成物、炎症因子のバランスがおおきく崩れるディスバイオシス(dysbiosis)がみられるという報告がふえている。これら研究のおおくはネズミをつかった実験でしかもフォロー期間が短いためヒトへの解釈には制約がおおきい。ヒトに近くネズミよりも参考になる。そこでサルをつかって長期に腸内細菌叢の変化をしらべてみたそうな。)ノイズが高齢者の脳卒中リスク要因であることがわかっている。noise)についても同様の影響が予想されるが、これまで調査は1件しかなくサンプル数もすくない。デンマークは2016時点で総電力の37.6%を風力でまかなっており2021までに50%超えを目指している。国民の12%が風力発電機から6キロ以内に居住していて、風力発電ノイズの健康への影響が関心の的になっている。風力発電ノイズと脳卒中との関連を大規模にしらべてみたそうな。・この間に1097の脳卒中がおきた。・調査開始の1982年、居住地から6キロ以内に1基以上の風力発電機のある者は10.3%で、2013年には13.3%になっていた。・風力発電ノイズのおおきさの平均は26.3dBだった。・風力発電ノイズへの暴露期間を考慮しても脳卒中発生率とのあいだに関連はみられなかった。風力発電ノイズへの長期暴露と脳卒中との関連は確認できなかった、というおはなし。感想:コペンハーゲン大学、国策に反するような結論はだせんわな。日本で脳卒中は死亡原因の4位である。脳卒中経験者の3分の1は永続的になんらかの障害を負うという。平均寿命が長い日本では彼らへの長期のケアが必要になり社会経済的な負担もおおきい。くわしくしらべてみたそうな。小脳はおよそ70%が神経細胞でその数は680億個以上あるという。感情のはたらきとの関連は70年代に指摘されてはいたものの長らくみすごされてきた。最近になり小脳と感情認識についての報告がふえ、小脳後部との関連が指摘されている。prosody)認識についての研究はまだ結論がでていないので小脳梗塞の患者をつかってくわしくしらべてみたそうな。彼らの回復はわるく死亡率も高いという。脳卒中に適した栄養評価方法がきまっているわけでもない。(CONUT)スコアが脳卒中患者の栄養評価に適しているとする報告がNaitoさんとIwakamiさんによってなされた。これをたしかめるべく3ヶ月後の脳卒中死亡リスクをCONUTスコアで評価してみたそうな。はいまだあきらかではない。これらのエビデンスを検証するためにメタアナリシスのメタアナリシスであるアンブレラレビューをこころみたそうな。オランダがんと心血管疾患は世界の死因1,2位を占める。がん患者の解剖研究によると15%に脳血管障害の痕跡が確認できたという。がんがあると血液が凝固亢進状態になり血栓性内膜炎や血管の圧迫がおきる。治療での放射線や抗がん剤の毒性が脳卒中の原因になりうる。そこで、脳卒中患者に占めるがんを有する者の率とその種類について大規模にしらべてみたそうな。くも膜下出血)のリスク要因であることがわかっていて、メタンフェタミン利用者の脳出血リスクは一般人の2-5倍にのぼる。くわしくしらべてみたそうな。脳卒中リハビリテーションのほとんどは麻痺した側の手脚をターゲットにしておこなわれる。麻痺していないはずと考えられてきた損傷脳半球と同側の手脚にも若干の運動障害が認められるとする報告が近年ふえている。その報告範囲も拡大傾向にある。Acquisition)能力については報告がないので実験してみたそうな。アメリカ脳卒中患者の40-70%は転倒を経験するという。脳卒中患者は認知と運動の二重課題下でいずれかもしくは両方のパフォーマンスが低下することがわかっていて、転倒のリスク要因と考えられる。VRゲームをつかった運動訓練(エクサゲーム:exergaming)に認知課題を重ねることでバランス能力をより改善できるものか実験してみたそうな。認知-エクサゲームグループと通常バランス訓練グループにわけて6週間の訓練をおこなった。ついて認知課題を与えながらプレイさせた。エクサゲームグループは運動能力および認知能力が改善し、通常訓練グループは、運動能力のみ改善した。・自分の意思で重心移動をする状況での二重課題下ではエクサゲームグループでのみ運動能力の改善がみられた。エクサゲームを使った認知-運動訓練はバランスと認知コントロールの改善に効果的かも、といういおはなし。感想:完全没入型VRで高層ビルの屋上の縁を歩かせれば(←動画リンク)バランス鍛えられるとおもうよ。スイス未破裂脳動脈瘤は成人の3.2%にあるとされ、画像診断技術の進歩により発見されるケースは増加傾向にある。これら未破裂脳動脈瘤をすぐに治療するべきか経過観察するべきかはおおくの要因にかかっている。その1つは喫煙と考えられる。改善可能なもっともおおきなくも膜下出血のリスク要因であることを示唆している。最近では喫煙と脳動脈瘤の破裂との関連を示さない報告がいくつかでてきた。関連を大規模にしらべてみたそうな。1410人を一般人30万人とくらべたとき、喫煙者率は脳動脈瘤患者で高かった。51.4%)・喫煙は脳動脈瘤の存在とあきらかに関連し、多発性脳動脈瘤とも関連していた。・喫煙の期間と多発性脳動脈瘤リスクとに関連がみられた。・しかしくも膜下出血をおこした(破裂)患者での喫煙者率は未破裂患者のそれと同じだった。喫煙は脳動脈瘤の形成に関連していた。喫煙で脳動脈瘤の破裂リスクが上がるわけではなかった。喫煙期間が長いと多発性脳動脈瘤になりやすかった、といういおはなし。感想:MRIが普及して未破裂脳動脈瘤をフォローできるようになったからこその知見だな。アメリカ脳内出血は年間10万人あたり15-25人におき、死亡と長期障害の率が脳卒中のなかでもっとも高い。脳内出血から1時間以内に脳組織の炎症がみられ数日から数週間つづく。喫煙が脳卒中のリスク要因の1つであることはあきらかではあるが、たばこに含まれるニコチンの神経保護作用についてはよく知られていない。pathway)を刺激して脳内出血の神経症状が改善されたとする動物実験がいくつかある。この効果が臨床的に観察できるものか、たしかめてみたそうな。・60人が直前まで喫煙していた。・非喫煙者とくらべても同様の比率だった。・これらの違いは患者ごとのもとの状態(年齢など)を考慮すると有意差ではなくなった。・90日後のバーセルインデックス、死亡率もグループ間であきらかな差はなかった。ニコチンの神経保護効果があるようにみえるが、実際は喫煙の害がうわまわるようだ、といういおはなし。感想:喫煙グループは患者年齢が10若い(上図)。回復が良くてとうぜんってことかね。さいきんこれらの軽症患者であっても認知機能の低下がながく続くとする報告が増えてきた。うつや不安といった心理症状も多いことがわかってきたが、それら認知機能低下や心理症状の3ヶ月を超えた回復についての報告はほとんどない。不安などの3ヶ月から12ヶ月にかけての改善可能性についてくわしくしらべてみたそうな。疲労をしらべるアンケートを3ヶ月後、12ヶ月後に行った。・認知障害を示すテスト項目数の平均値はこの間に有意に改善(1.8→1.7)していた。その率は35.4%だった。・認知機能テストのいくつかの項目は高血圧や喫煙とあきらかな関連をしめした。・うつの率は増加傾向にあった。・疲労を示す率は12ヶ月後も29.5%と高いまま変わらなかった。軽症脳梗塞の認知機能は3ヶ月以降も改善傾向にあったものの、認知障害をしめした患者の率は高いままだった。疲労率は高いままだった、というおはなし。アイルランド脳卒中のあとの認知障害は珍しくないが、その有病率については確かなエビデンスがまだない。dementia:CIND)の率についてはあきらかなっていない。impairmen:MCI)の評価方法はアルツハイマー病患者を想定していて日常生活動作に問題がないことが条件になってるため脳卒中患者の評価には適しておらず最近では代わりにIADLを使う、などの判定基準上の問題も考えられる。そこで、これまでの研究から初回または再発の脳卒中のあと12ヶ月間に、認知症判定にはいたらなかった認知障害をしめすすべての患者の率についてメタアナリシスをこころみたそうな。・23の論文を厳選した。・CINDの有病率は38%だった。・異質性の低い5論文に限定しても有病率はおおきくは変わらず、39%をしめした。脳卒中のあと1年間に「認知症というほどではない認知障害」を示す患者は10人中4人いることがわかった、というおはなし。感想:脳卒中やるまえはRAMが4GBくらいあったけど、いまは1GBしかない感じ。ウィンドウを2枚ひらくと動作が凍りつく。ブラジル脳卒中経験者の85%は上肢機能になんらかの障害をもつとする報告がある。imagery)がある。腕や指を「動かそう」という意思だけで、関連する脳のネットワークが活性化するとされている。やり方には2種類あって、心の中で一人称視点で動作をシミュレートするものと、一人称または三人称視点で視覚化された動作パフォーマンスを観察する方法がある。今回、通常のリハビリに運動イメージ訓練を組み合わせたときの効果についてのこれまでの研究のシステマチックレビューをこころみたそうな。4つの研究に絞り込んだ。・すべての研究で統計学的有意な上肢運動機能の改善が見られた。物を取ったりする日常生活動作の向上がみられたのは1つの研究のみだった。する確かなエビデンスが存在する。効果的な訓練頻度や手法の研究が期待される、というおはなし。感想:数あるリハビリ法のうち、もっとも成果をあげているのが運動イメージ訓練(イメージトレーニング、メンタルプラクティス、メンタルリハーサルともいう)なんやで。片方の手脚にも筋力増強効果が現れる現象で、脳卒中患者の下肢では30%を超える背屈筋力向上の報告もある。ミラーセラピーではミラーニューロンシステムの活性化により両側の一次運動野の働きが強化され、さらに鏡像による感覚フィードバックは脳半球抑制バランスを改善するという。これまでクロスエデュケーションとミラーセラピーを組み合わせた研究は少ないので、下肢についてその効果をくわしくしらべてみたそうな。平均年齢62の慢性期の脳卒中経験者35人について、クロスエデュケーションのみ、とクロスエデュケーション+ミラーセラピー、の2グループにわけた。非麻痺足首の背屈筋アイソメトリックトレーニングを週3回x4週間おこなった。・31人が訓練を完遂し、有害事象はなかった。・クロスエデュケーション+ミラーセラピーグループで、歩行速度のあきらかな向上(0.09m/s)がみられた。・歩行速度を除いていずれの項目もグループ間での有意な差はなかった。クロスエデュケーションにミラーセラピーを組み合わせた訓練は、麻痺側の訓練がむつかしい患者の運動機能を改善できるかもしれない、というおはなし。感想:効果のほどはそれほどではないにしても、麻痺側をひたすら訓練させるような考え方にくらべたらずっと好感がもてる。玉子も除く場合もある。ファイトケミカル、植物性タンパク質がふえることになる。これまでベジタリアン食は冠動脈疾患の予防に良いとされてきたが脳卒中や心血管疾患全体との関連はよくわかっていなかったので、メタアナリシスをこころみたそうな。environment)に曝すと回復が促されるとする動物実験の報告がおおくある。これら報告のほとんどは脳卒中の早期に適用したもので、臨床応用を考えると24時間以内の暴露を想定することになり現実的ではない。ついてはよくわかっていないので実験してみたそうな。回復がわるく入院期間が長いという。environment)環境に患者をおくと回復が促されるという報告がおおくある。そこで刺激豊富な環境下で脳卒中患者の栄養摂取がすすむものか、くわしくしらべてみたそうな。イギリス脳卒中になると急な認知機能の低下が見られ、のちの認知症のきっかけになると考えられている。脳卒中と認知機能低下についての調査のおおおくは脳卒中のあとをしらべたものがおおい。結論が一致していない。Aging:ELSA)のデータをもちいて大規模にしらべてみたそうな。・5.1%が脳卒中を経験した。脳卒中を起こすひとは脳卒中になる前もあとも認知機能の低下スピードが大きかった、というおはなし。感想:同じようなグラフを思い出した。アメリカ感染症は脳卒中の発生を促すと考えられおおくの研究がなされてきた。感染症の種類や脳内出血とくも膜下出血の区別をした調査はほとんどない。そこで発症前の感染症暴露期間もふくめてくわしくしらべてみたそうな。脳卒中後の筋緊張の増加は12ヶ月間で4-46%の患者に見られるという。2010年ころから電子タバコの使用量がおおはばに増加している。右脳に直径3~4センチの血腫ができました。左手足がピクリとも動かない状況がしばらく続きましたが激しく回復しました。自らのリハビリに役立つ最新情報を収集するための場として、また脳機能を維持するための訓練の一環として始めました。