2003カナダでは1993年、妊娠可能または計画している女性に葉酸サプリメントの使用を推奨し始め、その後1998年には、小麦粉への葉酸強化を義務づけた。本研究は、カナダのケベック州において、これらの対策がNTD発症率にどのような影響を及ぼしたかを評価するために行われた。その結果、1997年以降に、総NTD発症率が大幅に減少した。平均NTD発症率は、1992〜1997年が1.89/1,000、1998年〜2000年が1.28/1,000であり、32%の低減となった(P<0.001)。論1997年初期から開始された小麦粉への葉酸強化などの対策が、カナダでのNTD発症率低下に寄与したと考えられる。