「一緒にお手伝いさせてもらいますね。「背中を気持ちよくマッサージするお手伝い。穏やかにポジティブな言葉をかけ続けると「あなたを大切に思っています」というメッセージを伝えられます。「自由にいっぱい動きましょうね。「また起きてる、もう寝ないんだったら座ってください、ガチャって(拘束具を)つけてたかもしれないけど、ちょっと動いてもらおうかなという思いが出てきました。」さらに、命に関わるリスクが高い救急医療の現場でも身体拘束を減らす取り組みが進んでいます。この病院では集中治療室の看護師全員がユマニチュードの研修を受講しました。肺炎で入院し身体拘束されていた95歳の男性です。立つことで覚醒を促し、鏡を見せて本人にチューブの必要性を理解してもらうことで拘束を外せたといいます。「少しずつ口から食べられるようになったら、この鼻のチューブは取れますのでね。「少しずつ頑張っていきましょうね。」このような取り組みを続けたところ、1年で身体拘束率を3分の1に減らしました。この管は治療に必要なものだということを患者自身も理解をして、確実な治療をお互いで守りましょうという患者自身の力を引き出す、認識を高めていく。身体拘束ゼロ一方で、患者本位のこまやかな工夫の積み重ねで身体拘束ゼロを実現した病院もあります。取り入れたのは数々の「しばらないケア技術」。こちらは、肺炎で入院した重い認知症の女性です。「手からだと取っちゃうんです。点滴を抜いてしまうため、目に触れにくい足から管を入れています。管を抜かないよう点滴中であることをはっきりと文字で示して記憶を補います。ベッドサイドには人形や家族写真など、患者になじみのある物を置いて管に意識がいかないようにしているのです。転倒のおそれがある患者はスタッフの作業スペースに一緒に座ってもらい、無理なく見守れるようにしています。小池京子さん「立ちそうになれば、もちろんわかりますよね。高山:この距離で皆さんの目の数だと。確かに安心できますね。しばらないケア技術の徹底で認知症の重症度が入院1週間で半減。現場スタッフの負担度も大きく減らすことができると研究で明らかになっています。「(医療スタッフの)負担感はいつまでも続くものじゃない。大変な状況は私たちのケアのあり方によって大きく改善する。身体拘束廃止に対して前向きにみんながとらえられるかが、はじめの1歩なのではないか。武田:患者とのコミュニケーションを大切にすることで結果的に身体拘束を減らそうという取り組み、実は家族の介護にも利用できるんですよね。本田さんに見せていただこうと思います。家族が入院していてお見舞いに来た時という設定です。本田さん:まずは部屋に入って近づく時にベッドの足元のボードをノックします。今度は顔に近づいていきます。できるだけ近づいていって「こんにちは。お見舞いに来ました、高山さん」と言います。近すぎるぐらいで大丈夫です。認知症の方の場合は近づいたほうが、より私が来たということをお伝えすることができます。「こんにちは」と言いながら肩に手を当てるとよりいいと思います。肩というのは鈍いんです。顔とか手とかに触っちゃうと、ちょっとびっくりします。鈍いところに触るのが重要なんです。肩に触れて「こんにちは。お見舞いに来ました」と言います。「ちょっと座って話しましょうか」と言って座って大丈夫な時には座っていただきます。本田さん:座れますか?高山:大丈夫です。本田さん:じゃあ、ちょっと起き上がってください。高山:全部、聞いてくださるんですね。本田さん:「はい、よく起き上がれましたね」と言って、ベッドに足が乗ったままでももちろんいいんですけど、もっといいのは足を下に下ろすことなんです。足がちゃんと地面に着いていることを確認します。高山:ベッドが結構ふかふかなのでふわふわしてるんですけど、足がこうやって着くだけで何か落ち着きますね。本田さん:そうでしょう?高山:何かどしっとした感じ。本田さん:人は立つ時に必ず足で支えます。それと同じように座っていても足からのメッセージが脳に届くというのを自分がしっかり体を起こしてるんだなということを体に感じてもらうことができるんです。高山:これだけでも全然違います。本田さん:できるだけ正面にいたほうがいいです。正面見ながら話をする。見ることと話をすることと触れることを、同時にできるだけ組み合わせることによって、その方にさまざまな刺激が入るんです。先ほど認知症の方が混乱してしまうとか、せん妄が起きてしまうということがありましたけど、それが起きてしまうことで身体拘束につながってしまうわけです。それが起きないようにするためには起き上がって、体を起こして話をして楽しい時を過ごすだけでそういった状況が予防できる。私たちにできることは石井さん:非常にいいことだと思うんです。病院の資源って病院によって限られているじゃないですか。時間だとか人材だとか、そういったような中でどこの病院でもこういったことはできる可能性があるということなんでしょうか?"本田さん:可能性はあると思います。私どもの病院でも、例えば何人かで採血をしなければならないような方が、コミュニケーションをうまくとることによって1人でも採血ができるというように、結果的には看護やケアの時間を短縮できるということにつながります。(慶應義塾大学教授)宮田さん:身体拘束を行っているかどうかについては、病院だったり地域の中でも非常にやっぱり差があります。身体拘束になりやすい条件として、認知症があったり高齢者の患者がたくさんいたりとかあるんですが、そういった条件を調整しても、やはり差があると。技術を学んだりノウハウを共有することによって防ぐことができる部分はかなりの幅が...もちろん、これだけで解決するわけではないんですが、第一歩としては非常に重要な取り組みになるんじゃないかなというふうには思います。高山:身体拘束ゼロを実現した内田病院で聞いてきました。家族ができる身体拘束の回避策。入院や手術の直後は面会を増やしましょう。寄り添ってくださいということです。時計・カレンダー・家族の写真など、その人が家で大切にしているもの愛用しているものを病室に持ち込んでみてください。早期の離床・リハビリを積極的に応援しましょう。加えて、身体拘束はできるかぎりしないでほしいと担当の先生、それから看護師に相談をしてみてください。武田:もちろん、どうしてもやむをえない拘束もあると思いますけれども、不必要な拘束を減らしていくために、家族にも、そして何より医療現場でできることはまだまだたくさんあるんじゃないかというふうに思ったんですけれども?本田さん:認知症の方に対しての拘束というのは、この人がとても暴力的であるとか、何を言っても分からない方だということが理由でなされることが多いわけですけれども、認知症の方というのは暴力的というよりは、自分が分からない状況に置かれてしまって、自分を守るために、その行動は実は防御であるという可能性があるんです。その理解のもとに、この方に分かるようなコミュニケーションをどうやっていくか。良い医療を相手に届けるために、私たちがまだ工夫できることはたくさんあるように思います。宮田さん:患者と向かい合うような、こういった業務に関しては提供する側の幸せというのは、それがまたサービスの質にもつながっていくので非常に苦しい現場だとは思うんですが、現場の人たちが非常にやりがいを持って続けていくことができるような、この環境を整えていく中でこの問題を解決できるといいなというふうに思います。クロ現+は、NHKオンデマンドでご覧いただけます。放送後、翌日の18時頃に配信されます。※一部の回で、配信されない場合があります。NHKオンデマンドで配信していますトップへ戻る。