アメリカ経皮的電気刺激(TENS)療法の脳卒中後の運動機能改善効果を調べたそうな。過去の信頼の置けそうな研究をピックアップして複数の人間でそれらを再評価した。15件の研究論文がみつかった。結論を出せるほどの充分なデータはなかった、というおはなし。感想:TENSはよく目にしていたけどこれまで注意は払わなかった。FES(機能的電気刺激)と何がちがうのかさっぱりわからないが、いずれにしても18世紀当時の最新医学って感じがする。アメリカ脳梗塞になったあと病院に到着するまでの時間が長いとtPA治療を受けるチャンスがどんどん減って行く。女性脳梗塞患者は男性に比べ病院到着時間が遅いことが知られている。その理由を調べてみたそうな。脳梗塞になって1年未満の、24-86歳の女性9人に面談して発症当時の様子を語ってもらいその内容を分析した。次のようなことがわかった。・何気ないいつもの動作ができなくなってきて発症に気づいた。・突然気づいたというよりも、徐々にそうなった感じ。・その際、自分の身体を客観的に観察できていた。・ほとんどの人はこの状況を脳卒中とは考えなかった。・数人はこれを持病の症状の1つと考えていた。・自分がイメージしていた脳卒中の症状とは違っていたと感じる人もいた。・これら判断は女性固有の価値観、人生観によるところがおおきかった。感想:自分も脳卒中っていうのはハンマーで殴られるような激しい頭痛とともに意識が遠のいてゆくものだと思い込んでいた。ところが、くも膜下出血を除く9割以上の脳卒中では、そんなことは起こらない。これを脳卒中になってから初めて知った。重要なことだと思うんだけどあまり耳にしない。脳卒中患者の手首を振動刺激するとその動作が改善されるかもしれない、と思って実際に確認してみたそうな。10人の脳卒中経験者と5人の健常人について、テーブル上で8の字を描かせる動作を数十回行わせた。途中で70ヘルツの振動を手首の腱に与えた。この動作を追跡記録し、速度や移動距離を解析した。振動刺激前は動作がぎこちなく、手の動作速度にもむらがあった。振動刺激によって動作速度は安定し、スムーズな動きになった。感想:聞いたことがある話だな...と思っていたら、これと同じ研究者のあたらしい論文だった。イタリア脳卒中後の尖足対策にボツリヌス毒素Aを用いたあとのフォロー方法について調べたそうな。69人の片麻痺尖足患者について、ボツリヌス毒素Aを足底筋に注射した後の1週間の処置を次の3つのグループに分けた。・テーピング・キャスティング(ギプス)・いきなりストレッチングさらにその翌週は全員ストレッチングおよび歩行訓練を行った。20日後、90日後に歩行機能等を評価した。結果は、キャスティング>テーピング>>ストレッチングの順で治療効果が継続した。ボツリヌス療法のあとはいきなり動かさずにしばらくギプス固定がお勧め、というおはなし。オランダ人種間で、脳梗塞治療に違いがでるかどうかを調べたそうな。2003年から5年間に入院した患者510人をさかのぼって白人と非白人とに分類した。・77%(392人)が白人で、23%(118人)が非白人だった。・非白人患者は若く、血圧が高く、重症度は低かった。・非白人は白人に比べ血栓溶解療法を受ける機会が著しく低かった。非白人患者の血栓溶解治療の機会は白人に比べ少ないことがわかった、というおはなし。患者は外見で判断されるってことなんだと思う。貧乏で保険入ってなさそう、って思われたらアウト。日本にも同様の差別はあると思う。いつも病院に行くたびに保険証の確認をされるし...救急車で運ばれる前にはスーツに着替えておくとイイかも。II2011年7月9日アメリカでは肌が黒いと脳梗塞治療が受けられないことがある。アメリカ脳梗塞の治療薬tPAの利用頻度が人種の違いに影響されるという噂がある。黒人の多い地域でこの噂がほんとうかどうかを調べてみたそうな。tPAは発症後3時間以内でないと効果がない。コロンビア特別区の7つの救急病院で、およそ1年間にわたり1044人の脳梗塞患者が運び込まれた。・74%が黒人で、19%が白人だった。・5%がtPA治療を受けた。・tPA治療を受けた黒人の割合は白人の3分の1以下だった。・発症後3時間以内に到着した黒人の割合は白人よりも少なかった。・3時間以内に到着できた者のうち、tPA治療を受けた黒人の割合は、白人の半分だった。黒人はなんだかんだと理由を付けられて適切な治療をうけることができていない。電気鍼(はり)が脳卒中後の脳のむくみ(浮腫)を緩和することができるかどうかを調べたそうな。脳のむくみの度合いをMRIの拡散強調画像で評価した。電気鍼グループのネズミの脳の拡散係数が明らかに増加していた。これは脳の浮腫が緩和されていることを意味する。電気鍼は脳梗塞後の脳のむくみ治療によさそうである、というおはなし。感想:自分の場合は脳のむくみ対策として、グリセオールという点滴をひたすら打たれた。鍼さんには頑張ってもらいたい。最新リハビリ法を求めていつも各地を飛び回っているいっぺいさんからHAL体験レポートをもらいました。転載許可を頂きましたので以下に掲載します。----------------------------------------------------------よーださん先週と今週の2回、サイバーダイン社製のロボットスーツHALを体験する機会に恵まれました。今回は下肢のみで、両足タイプのものでした。バランスを保つため、片麻痺でも両足の場合が多いそうです。HALを使わせてくれたのは、代理店の大和ハウス工業株式会社(ダイワマンの会社です)の方。装着後、初めて立った時は気分はすっかりロボコップ(サイバーダイン社だけにターミネーターですかね)。子供(特に男の子)には受けそうな気がしました。意外だったのは、動かそうとしてから実際にHALが反応するまでのタイムラグがほとんどなかったこと。HANDS療法で使うアイビスの時は、コンマ数秒の反応の遅れを感じました。アイビスも同じだと思うので、ちょっと不思議。歩行ですが、私の場合、支持力は十分あるのですが痙縮が大きな問題で、歩行時に尖足、内反やクロートゥが強く出てしまいスピードがあがらない状態でした。結果から言えば、凄く良かった。骨盤の角度が改善され、痙縮が軽減されました。歩行スピードが増したのが嬉しかった。HALを外してからも良いイメージが残っていてスピードは維持されていました。健側の左足もアシストしてもらい、左足の力が抜けたのも大きかったかも。左足が頑張りすぎていたのかもしれません。私の場合は歩容の改善を目指して使いましたが、麻痺の程度に応じて多様な使い道があると感じました。バランスの問題は目の前にモニターを設置して、重心位置を確認しながら歩く設定にすることも可能でした。足底板にもセンサーが設置されており、重心がリアルタイムで表示されます。(Wiiのバランスボードをグレードアップしたような感じです)いつも担当してくれている療法士の方も見守ってくれていたのですが、「歩きが変わった、HALを使う時期が丁度良かったのではないか。」と言ってくれました。HALが半強制的に正しい歩行パターンを体に覚えさせてくれる。これが私には良かった。私には効果がありましたが、効果を出すためには、患者側にもテクニックが求められます。HALとケンカしないで、体を協調させる必要があります。身をゆだねるというか一体化させるというか、HALを自分の体の一部として受け入れる独特のセンスも必要だと思います。HALを楽しめるかどうかもポイントになりそうです。HALを効果的にリハビリに取り入れるには、療法士の方がHALの特性を正しく理解しているかどうかも重要になると思います。工学系の知識も必要になってくるし、患者側も知識を持っておいて損はなさそうです。リハビリ向けのロボットの開発は、他のメーカーでも始まっているし、指用のHALも開発が進んでいるらしいので期待したいですね。今後の課題は、とにかく小型化。サーボモーターが鍵になりそうです。(重さについては、HAL自体に支持力があるため負担は感じませんでした。それから、反射を取り入れられないか。反射を使えれば、もっとスムースな歩行が実現できるはず。二足歩行ロボットでの応用は既に始まっているので期待したいです(反射の導入については賛否両論で、あまり進んでいないとのことでしたが)。HALが是非広く普及して欲しい。麻痺の重さに合わせてかなり細かいアシスト強度、アシスト部位の調整が可能な様でしたし、皆に一様な効果は望めませんが、HALで救われる患者さんも多いと思います。私自身は2回体験しただけですが、機会があればまた試してみたいです。定期的に使えればなお良いですね。rTMSと併用したら、かなりの効果が見込めそうです。普及の壁は最後はお金でしょうね。今回、貴重な機会が与えられたことに感謝しています。tDCSはうつ病などの神経心理的な病気の治療に用いられることがある。tDCSが神経組織のエネルギー代謝に影響を及ぼすかどうかを調べたそうな。15人の健常な男性について、tDCSと比較の偽刺激とを混じえて磁気共鳴を用いたATP代謝分析、および糖代謝検査を行った。その結果、tDCSが脳神経活動の活性化のみならず、その下流にあるいくつかの代謝システムにも影響を与えることがわかった。tDCSの応用可能性が広がった、というおはなし。感想:なんでこういう結果がでるのか不思議。この研究者達の脳を調べてみたくなった。ブラジルジョインヴィレ市内の各所の住人の社会経済的状況と脳卒中発生率との関連を調べたそうな。2005年から2年間、市内を38の地域に分けて脳卒中の発生件数をカウントした。1734件の脳卒中があった。同時に、彼らのの学歴と月収を調査した。・市全体での脳卒中発生率は10万人中69.5人だった。・地域ごとの脳卒中発生率(10万人中)には、37.5人から151.0人のバラつきがあった。イギリス動機づけ面接というカウンセリング手法が脳卒中患者の精神状態と死亡率にどう影響するのかを調べたそうな。動機づけ面接は患者が自律的に問題に対処できるよう心理的に支援する患者中心のカウンセリングテクニックである。グループに分けて12ヶ月後まで追跡調査した。動機づけ面接は1回30-60分、数回実施した。特別なカウンセリング訓練を受けたセラピストが被験者に面談し、問題点、悩みを聞き、それにどう対応するかを自ら考えさせ、目標設定する。面接なしグループ→12.8%(195人中25人死亡)面接ありグループ→6.5%(199人中13人死亡)であった。感想:これ、ものすごくよくわかる気がするんだ。脳卒中はひとの希望を大きく奪ってしまうイベントでありきっかけである。絶望して、よくわからない原因でしんでしまう。最近、つくづくそう思う。いって、無理やり希望や目的を持たせることなんでできやしない。III2011年7月3日HALが歩行リハビリに向いていないと思うわけHAL(ハル)は筑波大学発のベンチャー企業が開発したロボットスーツ。身障者の自立動作支援に役立つとされ、しばしば衆目を集める。news)を観て思った。下半身が麻痺し、以来5年間歩くことが出来ない。ところがHALを着けたとたん、階段を登りだしてビックリ、という内容。直リンクこれを観てHALは歩行リハビリの役には立たないことを確信した。転倒予防のために大事をとっているからである。普通の装具をつけて、転倒を防ぐサポートをしてくれる人がいればこの程度の歩行はできるはずである。映っている内容それ自体はまったく驚くに値しない。自立してバランスをとれないことがわかる。脚に力が入らないからではない。状況に応じた動作を素早くとることがかなわないが故に転倒が恐ろしくて歩けないのである。HALはパワー支援は得意だがバランス支援機能はない、と考える。ところが現状はこれ↓である。直リンクだからHALは当面、普通の装具以上の役には立たないと思うのである。追記:こんな記事を見つけた。66歳の男性が入院した。顔や色の識別に問題を抱えている、とのことだった。当時、同名半盲の症状があったが相貌失認はなかった。今回の検査の結果、相貌失認が確認できた。医師や看護師はもちろん、自分の家族や友人の顔も区別することができなかった。新たに左後頭葉に出血性の脳梗塞がみつかった。オランダ脳卒中で顔の認識力が低下した人の例だそうな。他人の顔はわかるのに家族の顔がよくわからなくなった。検査してわかったことは、1.JSさんは他人の基本的な感情表現を理解する能力が低下していた。2.有名人の顔は理解できるのに自分に近しい人ほどわからなくなっていた。3.家族の顔をまったく違う特徴で理解していた。なんでそうなるの?というおはなし。脳卒中後の筋緊張の増加は12ヶ月間で4-46%の患者に見られるという。2010年ころから電子タバコの使用量がおおはばに増加している。子供の学習リハビリ降圧薬をちゃんと飲まない人の脳卒中リスクは6割増し脳梗塞の季節がやってまいりました。←ただの思い込み手首をすごい速さでブルブルさせると動きがスムーズになるらしいボツリヌス療法ってホントのところはどうなの?貧乏そうな人が脳梗塞の治療を受けられない可能性についてアメリカでは肌が黒いと脳梗塞治療が受けられないことがある。右脳に直径3~4センチの血腫ができました。左手足がピクリとも動かない状況がしばらく続きましたが激しく回復しました。自らのリハビリに役立つ最新情報を収集するための場として、また脳機能を維持するための訓練の一環として始めました。