がんになっても、あわてないがんになっても、あわてないという本(朝日新聞出版)を書いた医者の、なんでもブログ。医療関係者向け資料集「緩和ケア医のらくがき帳」も、よかったらどうぞ。台風19号から10日。愛和病院は大丈夫です。グリベックは慢性骨髄性白血病や消化管間質腫瘍(GIST)に効果がある薬剤であるが、何といっても値段が高いのが玉にキズだ。人に明るいニュースかも」という視点で書いています。いうのは数年のうちに急性転化する、時限爆弾のような病気だった。急性転化すると治癒させられる治療はほとんどなく、それまでは普通に生活できていたのに、急速に状況が悪化し命も続かなくなることが多かった。外来で診ていても、いつもビクビクしながら検査結果を覗いて、悪化がなければホッとするという時代が続いた。慢性期であれば、グリベックを内服してもらうだけで、病気の細胞が見る見る勢いを失っていき、代わりに正常な血液細胞が増えてくる。いう病気は、染色体(遺伝子が束になったもの)のつなぎ間違いによって、血液細胞が勝手に増えるようになってしまう病気である。必要もないのにどんどん血液細胞が増えてしまう。増えるだけだと、ちょっと余分にエネルギーを使われてしまう以外はあまり不都合はないが、急性転化すると全身のあちこちで悪さをし、命にかかわる状態になってくる。グリベックというのは、いろいろな意味で画期的な薬だ。いうカテゴリーに入る。細胞が「bcr-abl」と呼ばれる染色体のつなぎ間違いによってできる「チロシンキナーゼ」というタンパクによって無限に増殖を繰り返す性質を持ってしまうことは、だいぶ前からわかっていた。グリベックはbcr-ablによるチロシンキナーゼの働きをブロックして、勝手に増殖できないようにする。何が画期的かというと、チロシンキナーゼの働きをブロックする物質の構造をコンピューターで設計し、遺伝子工学によって薬にし、実際にそれが設計通りの効果を発揮した、初めての薬だという点だ。その他にも飲み薬で治療できるとか、白血病治療薬につきものの骨髄抑制がないなど、画期的な点はいくつもある。薬を作るには、菌を用いる。菌の遺伝子の一部を組み替えて、菌の中でグリベックを作らせる。それを精製して製品にする。手間のかかる作業なので、薬の値段は非常に高い。1錠3000円以上もするが、多くの人はそれを一日4錠内服している。薬の値段は4週間分で36万円(自己負担はその3割、また高額療養費で半分くらい戻ってくる)になる。新薬は一般に値段が高いものだが、それにしても高い。薬の値段というのは国がすべて診療報酬で決めている。診療報酬が決まる過程では、さまざまな要素を勘案するようだが、不透明な部分もある。ここは利益を出させたいとか普及させたいとかで値段が上下することはあり得る。グリベックを飲んでいればほぼ「死なない病気」になることと、今のところやめた時の再発を防ぐ手段が確立されていないので、ずっと飲み続けなければいけないということから、今後内服する人の数は増えていくだろうと考える。いうことは、世の中での需要が増えてきて、量産効果も出て値段が下がるのではないかと、気長に期待していた。今回のニュースから何を一番期待したかというと、グリベックが有効な病気が他に見つかれば、需要がグンと高まって、値段が下がる速度が加速されるのではないかということだ。慢性関節リウマチは昔に比べていい薬がたくさん出てきており、それらよりも圧倒的に値段が高いグリベックは、現時点ではコストパフォーマンスが悪い。ヒトの慢性関節リウマチにも効果があるという検証と、グリベックの値段が下がってくることの両方が揃わないと、「医療費削減」が叫ばれ続けている今日、一般的な治療になることは難しいだろう。いい薬だから儲けが出てもいいけど、儲けすぎにならないように適正な診療報酬の設定をしていただくよう、お願いしたい。(というより、なるべく早く値下げしてー)(愚痴になるが、医師の給与の平均が1年で約13%も下がっているこのご時世に、製薬会社は軒並み史上空前の利益を上げているのです。そりゃあ営業努力もしているでしょうけど、空前の利益が上げられた一番の理由は、国がそういう値段設定をしているからですよ。平均給与より、労働基準法の枠を大幅にはみ出して過労死寸前で医療に尽くしている医者の方が給与が少ないというのは、国の料金設定が大きく間違っていると思うんだけどねえ。製薬会社はお金もあるから政治献金もできるでしょう。勤務医はお金がないし、闘う気力も残ってないし、日本医師会(開業医代表のような立場)も政治力が落ちてるし、医者いじめ政策に抵抗しようにも力を発揮しようがない状況。医者が「こんな仕事やってられるか」と病院から逃げ出しはじめている。医療の完全な崩壊もすぐそこまで迫ってきている。投稿者メールコメントURL画像内の文字列(認証コード)を入力してください。認証コードを正しく入力するとコメントが反映されます。※大文字/小文字の区別はありません。コメントは新しいものから表示されます。コメント本文中とURL欄にURLを記入すると、自動的にリンクされます。“AutoPage”AutoPage最新お知らせ。