「トイレに行きたいの。「トイレね、行こうね。「2~3日、本当に安全に過ごせたから外しましょうとなったとして、では3日後に何も起こらないとは限らない。身体拘束が減らせないもう1つの理由は、夜間の深刻な人手不足だといいます。40人の患者を看護師2人とヘルパー1人でケアします。その様子を病院と家族から許可を得て撮影しました。音がしたのは、足の骨折で入院したばかりの90代の女性の部屋です。女性は転落防止の柵を外していました。「痛い、痛い、痛いよ。一時的な意識レベルの低下や注意力の散漫などが起きる「せん妄」という症状です。高齢者は環境の変化や体調の悪化によって、この「せん妄」を起こしやすいのです。この日も女性は治療に必要な点滴を自分で外してしまいました。「せん妄」は人手が減る夜間に起きやすいため、拘束を減らせないのだといいます。「拘束も、もちろんかわいそうだからしたくないけど、患者さんを守るためなのでやむをえないです。」そして「家族からの要望」も拘束を減らせない大きな理由だといいます。転倒して足を骨折したこちらの男性。日課のリハビリが終わると、家族からの要望ですぐに車いすに固定されてしまいます。「ベルトをしておいてくれと、こちらのほうからお願いしました。歩けると思って立ち上がって転倒しているわけですから、あくまで危険防止ということでお願いしている。100パーセント大丈夫ですと私もよう言えないので、やっぱり家族の思いに負けてしまう。これでいいんかなという思いを抱きながら毎日仕事をしています。武田:私も高齢の親がいますので、治療のため安全のためと言われれば「どうぞしばってください」と言いたくなる気持ちもよく分かるんですけれども、ただ、その結果あれほど弱ってしまうという現実を見せつけられると怖いですよね。高山:今回、番組では身体拘束が行われているご家族にアンケートを行いました。いくつかその声をご紹介したいと思います。「祖母が認知症になり病院で身体拘束され、そのまま亡くなった。人間の尊厳が奪われ、本当に必要なのか疑問」。「母が脳梗塞で倒れた時、手足を拘束された。医師から説明を受け合意書にサインした。仕方ないとわかっていてもつらかった」。身体拘束って我々の暮らしから遠いイメージがあると思うんですけど、全日本病院協会の調べによると、一般の病院の病棟の9割以上で何らかの身体拘束を行ったことがあるというふうに回答しているんです。本当に身近に行われていると。武田:本当に問題が多いように思うんですけれども、なぜ、それほど広がっているのか。東京医療センター)本田さん:例えば、私が研修医だった時には80代の人は非常にお年寄りだったし、初めて90歳の方を診た時にはすごく驚いたし、そして初めて100歳の方を担当した時にはその方のことは一生忘れないと思ったんです。今は本当に日常的に100歳を超えた方が病院にいらっしゃる。非常に超高齢化になっているわけなんですけども、それに伴ったさまざまな新しい課題が生まれてきて、その1つが認知症であり、それに引き続く身体拘束であるわけです。点滴を抜いてしまったりというようなことがあると、どうしても自分たちが届けたい医療を受け取ってもらうためには、この他にやりようがないんだと、その他には策がないということで身体拘束をしてしまうという現実があります。高山:身体拘束を減らそうと、国も診療報酬の見直しという形でアプローチを行ってきました。具体的にどういうことが行われてきたのか。2016年には、身体拘束を行った日には認知症ケアの加算を減額します。2018年、夜間や急性期などの看護体制に関する加算をするうえで、身体拘束をしない環境の整備を求めています。これをしないと加算しませんよということなんです。武田:国もこうやって政策として身体拘束を減らそうとしているが、進んでいるのか?本田さん:拘束しなかったことで、さまざまな医療事故が現場で起きる可能性もあります。なると院内の事故をできるだけ防ぎたいという観点から身体拘束やむなしという観点もあると思います。武田:体をしばらなかったことで事故が起きてしまう。本田さん:例えば、しばっていないことによって歩いて転んでしまうようなことがあると、それが訴訟につながるという例もあります。高山:番組では、医療・介護の現場で働く皆さんの声も聞きましたので、いくつかご紹介します。こちらは「拘束できなければ24時間の監視が必要になる。心苦しいが『患者さんのため』と自分に言い聞かせている」。「先日、高齢男性に殴る蹴るなどされた。『身体拘束をやめろ』というなら利用者からボコボコにされてから言ってほしい」ということなんです。(作家)石井さん:実際に看護師に聞いてみると、確かに日中は10人看護師がいますと。それプラスヘルパーがいたり、理学療法士がいたり、あるいはお見舞いの家族がいたり、見守ってる人たちが20人30人いるんです。夜勤はそれが看護師2人になってしまう。すると圧倒的に人数として足りなくなります。武田:本当に厳しい現場で、一体どうすれば身体拘束を減らすことができるのかということなんですが、先ほどのVTRで拘束を減らしたくても減らせないというジレンマを抱えていた病院がありました。そこである取り組みが始まっています。高齢者と接する看護師たちが参加する研修です。「本人に近づいて『大丈夫よ』とか、こういうふうにしてあげるとか。学んでいるのは「ユマニチュード」というフランス生まれのケア技法です。人としての尊厳を大切にしながら接することでコミュニケーションを改善。せん妄の発症を抑え、認知症の人でも穏やかに過ごせるようになるといわれています。ケアの柱は「見る」「触れる」「話す」「立つ」の4つ。つかむのではなく、動こうとする意志を生かして下から支えます。