先輩が教えるべきコミュニケーションのとり方キレイのひみつ、元気の秘訣、おいしいごはん、リフレッシュ術など、皆さんがちょっぴり気になるアレコレにお答えします!休憩時間や通勤などのスキマ時間にサクッと読めるお役立ちコラムです。医療現場で求められるコミュニケーションは、ふだんのように楽しくおしゃべりする時とは違います。不安な気持ちに寄り添ったり、患者さんの今後の福祉向上につながるようなコミュニュケーションが求められます。患者さんとの会話に苦手意識を持ち、一人で悩んでいる看護師さんの強い味方が先輩看護師です。今回は保健師であり、カウンセリング方法の一種である「動機づけ面接」のトレーナーでもある三瓶舞紀子さんを取材。前編では、先輩が後輩にコミュニケーションスキルを教えるコツについてお聞きしました。充実した生活を送るために、健康であることは欠かせません。ここ数年で人々の生活は大きく変化し、生活習慣病という言葉にもあるように、病気が慢性化しています。治療と経過にとても長い時間がかかり、病気が退院後の生活に大きく影響することも......。そのような状態が続くと、外出する意欲がなくなったり、趣味を楽しめなかったり、さらには生きるための気力を失ってしまう人も多いといいます。「最近話題になっている『セルフネグレクト』という問題をご存知でしょうか。維持するためのサービスを拒否する状態にあることを指します。高齢者の方に多い傾向がありますが、どの年代でも起こり得ることです」(三瓶さん)セルフネグレクトという状態は、病気にかかったことや、ショッキングな出来事がきっかけで陥る方が多いといわれています。ここで必要となるのが、患者さんの気持ちや考えを正確に理解し、一緒に課題解決へと向かうためのコミュニケーションです。慢性疾患が増え経済状況の格差が広がりつつある今の社会では、不利な状況にある人ほど、より健康的な自分らしい生活や人生を諦めてしまいがちです。看護師・介護士のコミュニケーションスキルはより一層求められているのです。現場での教育が最大のポイントコミュニケーションスキルの向上は先輩にかかっている!?では、患者さんに寄り添うプロとしてのコミュニケーションスキルは、どうしたら身につくのでしょうか。コミュニケーションスキルは看護学校の基礎教育では特別に練習をする機会はほとんどありません。疾病による生活変化や慢性疾患を抱えながらの人生を受け入れるお手伝いをするような患者さんとのコミュニュケーションスキルは、現場に出てから初めて必要になります。「コミュニケーションについては、実際に現場で働いてみて初めて知ることや、学ぶことがとても多いです。骨折で入院されている患者さんと、末期癌で入院されている患者さんでは精神状態や求めているものが全然違いますよね。患者さんの病状や、抱えている不安によって適切なコミュニケーションの取り方は違うんです。現場で働いてきた先輩看護師は、新人に比べ多くの修羅場をくぐり抜けてきたことでしょう。コミュニケーションスキルを含め、今まで培った経験や知識を後輩に教えることは先輩の大きな役目です。いえ、先輩だからといってコミュニケーションスキルを教える専門家ではありません。そんな時、教える立場にある看護師、介護士さんには次の3つのポイントを意識してほしいと、三瓶さんは言います。「まずは正解を見せること。自分がお手本になり、患者さんとスムーズにコミュニケーションをとっている場面を見せてあげましょう。』と、正解だと思うものを教えている相手に選択してもらいます。最後にしっかりと理由を説明しましょう。後輩は、先輩の正しい対応を見て、自分で選択し、その理由を知ることで、言葉だけで説明されるよりも深く理解でき、行動しやすくなります。言葉だけで一気に教えるのではなく、ふだんからこの3ポイントを意識しながら教えてあげましょう。Point現状の教育で十分ではない?コミュニケーションを基礎教育から学べる環境へ医療現場でのコミュニケーションスキルが重要視されているにも関わらず、基礎教育としてコミュニケーションのスキル練習を取り入れている大学や看護学校はまだまだ少ないのが現状です。出てからコミュニケーションで悩んでいる看護師さんってとても多いんです。いった看護師さんたちを減らすには、看護学校や大学に通っているときから、実際の患者さんとの場面を想定して会話のやりとりを練習して身に着けることができる授業を設けるべきだと、私は思います。Interviewing)というカウンセリング法をご存知でしょうか?元々はアルコール依存症の患者さんに行うカウンセリング法でしたが、今は様々な医療・保健現場で使えるコミュニケーションスキルとして注目されています。相手の考えや感情を理解し、変わりたいと思う気持ちを引き出す具体的なスキルです。私は動機づけ面接を基礎教育に取り入れてほしいと思っています。『もういいよ、そんなの』という患者さんの気持ちや状況を想像し、『(そんなふうにおっしゃるのは)もう今の状況がよくなるわけがないと絶望していらっしゃる』と、言葉にして返します。すると患者さんが実際に絶望していれば『そうか、自分は絶望しているのか』と自分の気持ちを知り、また、看護師と共有することが出来ます。気持ちを共有してもらった時に、人は、“受け入れてもらった”“解ってもらった”と感じやすいのです。患者は絶望しているのではなければ、『いや、そうではなくて、もう疲れちゃったんだよ』とおっしゃってくださいます。これは、人間には、自分の考えや気持ちと違うことを言われるとそれを正したくなる“正したい反射”という心理的特徴があるからです。『疲れちゃったんですね』と相手の言葉を繰り返すことで、患者は看護師の言葉を耳から聞いて『そうか、自分はもう疲れちゃったんだな』と自分の感じ方を知り、また、看護師と共有することができます。この繰り返しで、患者さんと看護師で患者の考えや気持ちを具体的に共有していきます。これらを共有した上で、そういった現実の中でどんな方向に向かいたいか、そのためにどのような行動が望ましいのか患者さんと話しあいます。その上で患者のペースに合わせつつ、望ましい行動をとりたい理由を中心に話を聴いていく。患者さんは、望ましい行動をとりたい理由を多く話すうちに、その行動をとりたくなってきます。して実際の行動に移せるよう、その人本来が持っている力を引き出していくのが動機づけ面接です。病気を患っている人や、ご高齢の方は、漠然とした不安を抱えていて、それが原因でコミュニケーションをうまくとれないケースもあります。コミュニケーションスキルを磨くことで、看護師さんの悩みが軽減されるのはもちろん、患者さんの負担も減るでしょう。動機づけ面接の基礎は、3日間ほどのワークショップで習得できるので、まずは基礎教育の段階でワークショップを取り入れてほしいと、三瓶さんは言います。教えるときの3つのポイント「正解を見せる」「選択させる」「理由を説明する」を、実際にどう活用すればいいのか、説明されただけではわかりにくいという先輩も多いでしょう。医療現場で実際に起きたコミュニケーショントラブルの例を用いて、先輩に実践してほしい教え方をご紹介します。Episode1■そんなつもりじゃないのに怒らせてしまった......この例では、選択をさせることと、理由を説明して教えています。