精神科医のブログです。精神医学とその周辺の話題について、思いつきで気もそぞろに書いてます。精神病理学に興味がありましたが、最近は進化心理学や行動経済学に関心があります。http://suzuro.work/2019-05-09統合失調症の集団分裂促進仮説これまでは、統合失調症の適応的な側面についていろいろまとめてきました。このへんは基本的に個体レベルの能力にまつわる話でしたが、今回は社会=集団レベルの能力についてまとめていきます。統合失調症の傾向をもつひとが出現することは、ある社会=集団にとって、どのように作用するのかという問題です。精神疾患と社会性とSST精神疾患の症状として「社会性の障害」というものがあります。統合失調症や自閉スペクトラム症/ASDにおいて顕著であるとされています。あまりにも軽く「社会性の障害」が取り扱われていますが、これはけっこう深い問題なので少し掘り下げていく必要があります。そもそも、精神疾患にかかると多かれ少なかれ社会性がなくなります。精神疾患の国際的な診断基準では「社会的機能の障害」が必須条件になっているわけです。逆にいうと、どれだけ激しい精神症状があったとしても、社会的に問題なければ精神疾患とは診断されません。精神科治療の一貫として「訓練によって社会性を身につけていきましょう」というSST/ソーシャルスキルトレーニングなるものがあります。あいさつから始めて、みんなと足並みをそろえていきましょうということをトレーニングするわけです。「足りないものを補う」ってことで、すごくわかりやすくてスジが通っていますし、一定の治療効果はあるようですが、なんというか、目が見えないひとに一生懸命ものを見る訓練をさせているような滑稽さを禁じえません。戦略としての“ひきこもり”一方で、社会性の障害があるひとたちが困難な社会的状況に直面すると、それに対処するために“ひきこもり戦略”をとる傾向があります。社会性がなくても個人として生きていける環境が整っている場合は、そこそこ有効な戦略だったりします。社会性を身につけて集団に所属することは、大きな安心感が得られる反面、所属集団のメンバーから愛されているか嫌われているか、集団における地位が高いか低いか、などなど別の悩みがつきまといます。それが耐えがたいひとたちは、社会に背を向けて自らが作り上げた世界で生きていこうとするわけです。スペーシング障害StevensとPriceは進化精神医学にもとづいて、精神疾患についておもしろい理解の仕方を提案しています。進化精神医学―ダーウィンとユングが解き明かす心の病アンソニー・スティーヴンズ2011-07-25進化の過程でそなわった特性が誤作動した結果として精神疾患を理解しましょうという観点です。うつ病や躁うつ病などの気分障害は、集団のメンバー(インサイダー)として、愛されているか否か/地位が高いか低いか、など「愛着とランク」をめぐる競争と関係しています。統合失調症や自閉スペクトラム症/ASDは、集団から排除される(アウトサイダー)として、人間関係をつくることや社会集団の一員としてやっていくことに関係している「スペーシング障害」としてひとくくりにされています。スペーシング障害をもつひとは社会のメインストリームにはなじめないので、その外部に一定の居場所を見い出して生きていくことになります。フリーライダー/裏切り者をひきずりだせスペーシング障害をもつひとは、ひきこもっているわりには社会を憂う傾向があります。政治経済や社会情勢に詳しかったり、公共心が高かったり、時には政治に物申したりして驚かされます。生身の社会性が乏しい反面、ある種の社会性は過剰であるというアンバランスさが特徴的です。スペーシング障害をもつひとは、他人に利用されたりダマされたりすることを極度に嫌がるし、他人のウソを見抜くことが得意だったりします。この特性がエスカレートしすぎて被害妄想に発展してしまうほどに。これは、統合失調症をもつひとが催眠にかかりにくかったり、SSTを受けると詐欺にひっかかりやすくなったりすることと関係しているかもしれません。集団においてコストを払わずに利益だけを得ようとする「フリーライダー」や、味方のふりして敵対集団に利益をもたらしている「裏切り者」に対して、とても敏感で厳しい態度をとる傾向があります。メディアでバッシングや炎上が過熱する現象です。自分には直接メリットはないのにもかかわらず、いくらコストをかけてでも敵を攻撃することに情熱を傾けたりします。妄想はカリスマをつくるさらに、スペーシング障害をもつ人たちは極端にかたよった考え方を発展させて妄想を抱く傾向があります。孤立無援の状態であるのにも関わらず、自分には特別な能力や地位があるという幻想を抱くと同時に、他の集団をネガティブにとらえて敵意を抱くようになることがあります。スペーシング障害をもつ大多数のひとは、妄想をもっていても個人ひとりのなかで完結しています。ネットに書き込むくらいで済みますが、言語能力と表現力に優れたひとの妄想は「とんがった思想」として多くの人をひきつけるようになることがあります。すれば、カリスマ的なリーダーとなってフォロワーを引き連れて新しい集団をつくることができるようになるでしょう。統合失調症の集団分裂促進仮説StevensとPriceは、「愛着とランクの障害」である気分障害が「個体レベルの競争」に関係していることに対して、「スペーシング障害」である統合失調症が「集団レベルの競争」に関係している可能性を指摘しています。フリーライダーや裏切り者の割合が多い集団は、他の集団との競争に負けてしまう可能性が高まります。フリーライダーや裏切り者をあぶりだして集団に身を捧げる個体の割合を高め、集団レベルの競争に勝ち抜いていく必要があります。そのためには、集団が大きくなってフリーライダーや裏切り者の数が増えてくる前に、カリスマ的なリーダーが登場して支配者側の方針に反対し、集団を分裂させなくてはなりません。そのような役割を担って集団の分裂を促進するために、スペーシング障害をもつひとたちが集団内に一定の割合で出現するようになっているのかもしれません。個人の利益と社会の利益は相反するスペーシング障害は集団レベルの競争において有益な特性だとしても、個体にとってはリスクの高い特性だったりします。社会に背を向けて孤立することで生存率が低下するし、統合失調症を発症する可能性も高まるでしょう。「身を捨ててこそ浮かぶ瀬もあれ」といったところでしょうか。才能に恵まれていったんカリスマ性を身につければ一挙に適応度は高まり、集団による称賛と支持によって精神疾患の発症から守られることになるでしょう。大多数のひとはこうした成功とは無縁なわけなので、スペーシング障害とどのように向き合っていくべきなのでしょうか?SSTよりもLST/ライフスキルトレーニング以上をふまえると、「社会性の障害」があるからSSTやってインサイダーとして生きていきましょう、という考え方では、統合失調症の適応的な側面を損なうことになるかもしれません。処方箋としては、SSTよりも生活に密着した基礎的なスキルを重視する「LST/ライフスキルトレーニング」が重要です。メインストリームにのってインサイダーになれなくても、個人として生きていく力をつけていくことが必要です。個人の「守り方」無双などなど洗練されたライフスキルが身も蓋もなく提案されていて、ちょうど良い感じのLSTの教科書になっています。スペーシング障害をもつひとには特に有効じゃないかな思う今日この頃です。