希望日時は、お申し込み当日と当院休診日を除く5診療日以降としてください。予約状況によりご希望に添えない場合がありますので、必ず第二・第三希望日までご入力ください。直近の日時をご希望の場合はお電話【03-3463-6550】にてご予約ください。※顎変形症の外科矯正の診察は、週末は行っておりません。(必須)フォーム送信後、すぐに確認メールが自動送信されます。確認メールが受診されない場合、当院にメールが到着していない可能性がありますので、ご記入いただいたメールアドレスのご確認や、迷惑メールフィルターの設定を解除の上、再度お申し込みください。原則3診療日以内にご返信いたします。当院からの返信が到着しない場合には、お手数ですがお電話にてお問い合わせをお願いいたします。ご希望の日時で予約をお取りできる場合は、仮予約の日時をご連絡いたします。ご確認のご返信をいただきましたら予約確定となります(ご返信がない場合はお電話させていただきます)。なく転載、転用を禁じます。引用の際はご一報いただくか、出典の明記、またはテキストリンクをお願いいたします。