inhibitor今週はレーシック〜翼状片切除術〜眼瞼内反手術〜水晶体再建術(二焦点・三焦点を含む)。すべて経過良好です!本日はROCK(Rhoキナーゼ)inhibitorについて。数ある抗緑内障点眼薬のなかでも、ROCK阻害薬であるリパスジル(商品名グラナテック)は最も新しく、2014年11月に薬価収載されました。あり、房水流出の主経路である線維柱帯・シュレム管経路組織のRhoキナーゼを阻害することにより、房水流出を促進することで眼圧を下降させます。眼圧を単剤にて約4mmHg、追加投与にて約2mmHg程低下させるとのこと。未知の部分もある薬ですが、私も治験に参加していた経緯があり、今後どのような位置づけになるか期待しているところです。ROCK阻害剤の1つであるY-27632(実験室レベルでの試薬)は角膜内皮細胞の増殖と接着を促進しアポトーシス(細胞死)を抑制することが数年前に報告されていますが、リパスジルにも同様の効果があることが最近明らかとなりました。角膜内皮細胞の役割は角膜の透明性を維持することにあります。種々の原因により内皮細胞が著しく減少すると、角膜は浮腫や混濁をきたします(水疱性角膜症)。これまでの水疱性角膜症の一般的治療は角膜移植のみですが、ROCK阻害剤の登場により、定石が覆されようとしています。ROCK阻害薬とともに前房内注入し、術後数時間うつ向き姿勢を行うだけ。報告では0.04から1.0に回復した症例もあり、合併症はないとのこと。本人のiPS細胞から内皮細胞を作成すれば拒絶反応も皆無となるはずです。限られた施設で実験的に行われている治療法ですが、いずれメジャーになるものと確信しています。リパスジルは試薬ではなく、すでに市販されている抗緑内障点眼薬です。水疱性角膜症ではないものの角膜内皮が高度に減少している症例などには継続点眼が有効かも?...前房内注入ではなく点眼となると効果はかなり減弱すると考えられ、また現時点では長期データが存在せず、実際の有効性は全く不明です。微力ながらも「継続は力なり」と思われ、永続的点眼は有用であろうと個人的には期待しています。水疱性角膜症に角膜移植?そんな時代もあったねえ〜...近未来からそんな声が聞こえてきそうです。PDR術後でのシリコンオイル抜去および膜剥離)および水晶体再建術。滞りなく終了し、すべて経過良好です!本日は久しぶりの同窓ゴルフ。秩父の清涼な空と旧友との語らいにてリフレッシュ!久しぶりの早朝スルーでしたが、意外にも体力的には問題ありませんでした。)〜IOL強膜固定(水晶体脱臼)。satoublogadmin0.01%アトロピン点眼薬のジレンマ今週はレーシック〜水晶体再建術(トーリック・二焦点を含む)を施行し、皆さん経過良好です!以前「有用な近視進行抑制法は?」と「0.01%アトロピン点眼」にて子供の近視進行抑制について書きました。0.01%アトロピン点眼は、海外のデータでは近視の進行を平均60%軽減させるとのことなので、同効果が約30%のオルソケラトロジーと比較するとさらに強い近視進行抑制効果があるのは確かです。国内臨床試験が進行中であるものの、まだ未承認の薬剤です。二重盲検(プラセボ・実薬のいずれかに無作為に割り振られ、2年間の観察期間終了までどちらなのか不明)、および眼科検査費用は通常の保険診療(患者側負担)とのこと。エントリーが進まず予定が大分遅れているようですが、その理由は明白でしょうか...薬価については、1%アトロピンが1本(5mL)150円弱。濃度が低くなるだけのなので、承認後の薬価は非常に安価であることには間違いなく、さらに保険診療での自己負担分のみとなります。保険収載されれば爆発的に処方が増えるでしょうが、製薬会社の収益の観点からは、ほぼボランティアでの参入となるでしょう。現在の輸入処方の平均価格は1本(5mL)およそ3千円くらいでしょうか。20倍強の薬価であり、そして100%自費です。医師の裁量の下での個人輸入(実務は代理店が行います)、そして自由診療であるため、どうしても高額になってしまいます。未承認にもかかわらず、最近低濃度アトロピン点眼は有用との認知が広まり、投薬が可能なクリニックが全国的に増えているようです。都内では「マイオピン®の処方は可能ですか?」とのクリニックへの問い合わせが増えているとのこと。対象が学童だからでしょうね。子供のこととなると少々高額でも何とかしてあげたいと思うのが親の常ですが、ママとも連絡網も大きく貢献しているはずです(^^;)。国内臨床試験はまだ症例エントリー中ですから、仮に良い結果が出たとしても、承認までには数年を要します。このまま保険収載を待っていると、未承認点眼薬が世にあふれ、収拾がつかなくなりかねません。いって安全性を蔑ろには出来ません。健康な学童に対する副交感神経遮断薬の処方ですから、何か起きてからでは大事です。投薬には非常にナーバスとなって然るべきです。古いけど新しい、有効性と経済性、安全性と承認スピード、色々と悩ましい点眼薬です。水晶体再建術(二焦点を含む)〜瞳孔形成術。疲れ気味ですが、皆さん経過良好でなによりです。本日は土浦の花火の日!ビルの屋上にて、肌寒くブルブルと震えながらの見物...。それよりなにより、本日は開院3周年記念日!昨日9月末で、診察券番号22814を発行しました。3年間でカルテが2万2千冊以上になったわけです。電子カルテなのでどんなに増えても場所には困りませんが...(^^;)。来週も手術が盛り沢山。