:総ビリルビン30.0mg/dL、直接ビリルビン1.8mg/dL、AST15IU/L、ALT18IU/L、LD650U/L(基準335-666)。この患児にみられる可能性が高い所見はどれか。解答e核黄疸は起こした時点で負けです。この問題から得られることはありません。111E58日齢0の新生児。在胎39週3日、出生体重は3160gであった。分娩中に胎児心拍陣痛図で遷延一過性徐脈が繰り返し出現していた。出生後1分の時点では全身にチアノーゼを認め、心拍数80/分、呼吸は不規則であった。刺激に対して顔をしかめるが全身がだらりとしていた。バッグバルブマスクを使って蘇生を行ったところ、出生5分後までに全身がピンク色になり、心拍数140/分、刺激で強く泣き、四肢をよく動かしていた。この児の出生5分後の所見に基づく判断について、適切なのはどれか。a.酸素化は良好である。b.末梢循環は良好である。c.呼吸器疾患は否定できる。d.今後の発達は正常である。e.先天性心疾患は否定できる。解答a,bApgarスコア1分値3点、5分値10点という症例です。出生後5分で全身がピンク色というのが少し違和感がありますが、一応実臨床に即しています。選択肢がいじわるです。出ることもよく経験されるので、cは間違いだといえます。dについてはApgarスコア5分値は発達と相関することが知られており、ひっかかってしまう学生もいたのではないでしょうか。eについても、チアノーゼは消失しており、心疾患も積極的には疑えません。いじわるな問題ですので悪問とします。111F11大量吐血患者が救急車で搬入された。心拍数120/分、血圧80/50mmHg。初期対応で投与すべき輸液はどれか。解答a研修医であれば、教育的な意味で、できれば生理食塩水を選ばせてあげて欲しいです。111F15乏尿をきたすのはどれか。解答c実臨床では、単独主訴で疾患を絞りこむことはあまりありません。乏尿+高血圧だとか、多尿+嘔吐とか、2つの症状を組み合わせて鑑別することが多いと思います。単独主訴からの鑑別はあまり臨床的ではないので、悪問にしておきます。111F178歳男児。腹痛を主訴に母親に連れられて来院した。昨日の午後の授業中におなかが痛くなり早退した。帰宅したら腹痛は治まり、いつも通り夕食を食べて入眠したが、今朝おなかが痛くて目が覚め、痛みが続くため受診した。急性虫垂炎を鑑別するために患児に尋ねる有用な質問はどれか。解答b易しすぎて、心に何も残りません。111G7市町村保健センターの業務はどれか。解答b健診業務に行くようになれば知ることなのですが、研修医が知っておくべきことではないです。111G8母体における欠乏によって胎児に二分脊椎が発生しうるビタミンはどれか。解答e医療知識というより、常識です。妊娠してから葉酸を摂取しても遅く、悪問です。111G28食道異物のうち、最も緊急に摘出する必要があるのはどれか。a.魚骨b.硬貨c.歯牙d.ボタン電池e.PTP(錠剤やカプセル剤の包装)解答d使いきって、もう電力が残っていないボタン電池であれば、緊急性は下がりますが、そんな特殊な考え方をする受験生はいないでしょうね。食道に硬貨が停滞したとき、ネルソン小児科学的には24時間は観察していいことになっていますが、食道にものが挟まっていると苦しくてかわいそうなので、選択肢の5つのどれであっても耳鼻科の先生にすぐに(夜間であっても)相談するのが研修医として必要な対応でしょう。ボタン電池以外なら少しくらいは放置してもいいような錯覚をさせる危険な問題に見えるので、悪問とします。111G33母子保健法に規定されている児の健康診査の時期で正しいのはどれか。解答d,e小児科医としては常識ではあるのですが、試験のための問題という印象です。臨床的には意味がないので、悪問とします。111G451か月の乳児。健康調査のため母親に連れられて来院した。母乳栄養で1日10回哺乳し、便は黄色泥状で4,5日に1回出る。固視するが追視はせず、大きな音がすると、万歳するように両手を上前方に突き出した後に抱え込むような動作が見られるという。身長53cm、体重3680g(出生時体重2850g)、頭囲37cm、皮膚に黄染を認める。顔面に紅色丘疹の集簇を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。母親への説明として適切なのはどれか。解答cいわゆる母乳性便秘ですよね。消去法でcしか選べないものの、本当の正解は「体重増加もよく、お腹も張っていないので、この便秘は心配いりませんよ」とお母さんを安心させるのが正解だと思っています。誤解を招く問題として、悪問にします。111G5415歳の女子。不登校を主訴に母親とともに来院した。小学校高学年の頃から男みたいだと友達からからかわれるようになった。中学校入学後も、このような状態は続き、不登校がちになった。受診時、質問には的確に回答し、思路に問題はみられない。感情表出は自然である。学校に行かない理由を尋ねると「友達からいじめられるけれど、あまり気にしていない。小学校は私服だったからよかったけど、中学は制服で、スカートをはきたくない。生理も嫌だし、生理が始まったときは本当に辛かった。胸が膨らんでいるのを見られたくない。こんなことを言っても分かってもらえないと思うので、誰にも言っていない」と述べる。診察上は異常所見は認めない。考えられるのはどれか。これから問題がブラッシュアップされることを期待し、現時点では悪問にしておきます。111I24嘔吐と下痢を伴うウイルス性胃腸炎が強く疑われる児の汚物を処理する際に用いる消毒薬として適切なのはどれか。a.エタノールb.ポピヨンヨードc.塩化ベンゼルコニウムd.次亜塩素酸ナトリウムe.グル混酸クロルヘキシジン解答d常識です。中途半端な知識のためにアルコール消毒が軽視される危険性をもった問題ですので、悪問とします。111I30心室中隔欠損症によるうっ血性心不全と肺高血圧症を伴う4か月の乳児について、適切な治療方針はどれか。解答a,e問題自体は難しくありませんが、研修医が知っておくべき内容としては、高度に思えます。うっ血性心不全と肺高血圧症の評価をさせる問題のほうが、臨床的なのではないでしょうか。111I37肥満度20%の単純性肥満と診断された6歳の男児本人とその保護者への説明として正しいのはどれか。解答b,c,eそんな当たり前のことを言っても、おそらく患者さんの生活は変わらないでしょう。111I38救急外来で小児を診察した研修医から指導医への報告を次に示す。研修医「2歳の女の子です。5日前から39°Cの発熱が持続するため来院しました。2日前に自宅近くの診療所を受診し解熱薬を処方されています。川崎病との鑑別のために追加して確認すべきなのはどれか。解答a,d,e好みの問題かもしれませんが、研修医が不全型川崎病と診断したがっていて、指導医が川崎病以外の疾患の鑑別をできているのかチェックしている様子のほうが臨床的だと思います。問題自体も平易で、心に訴えるものも感じません。川崎病の鑑別についてはこちらの記事も参照ください。本当に川崎病?間違えやすい6つの鑑別疾患!2017.01.04111I561歳男児。発熱を主訴に母親に連れられて来院した。5日前から発熱があり、活気不良となってきたため受診した。(中略)下腿を中心に点状出血を認める。血液所見:赤血球366万、Hb8.8g/dL、Ht26%、白血球2100(好中球10%、好酸球0%、好塩基球0%、単球4%、リンパ球51%、異型リンパ球35%)、血小板2.3万、PT-INR1.6(基準値0.9-1.1)、フェリチン5430ng/mL(基準7.4-86)。考えられるのはどれか。aよくぞフェリチンを測りました。診断をさせる問題としては易しすぎるので悪問です。111I5713歳の女子、下腿の浮腫を主訴に母親に連れられて来院した。半年前の学校検尿で蛋白尿と尿潜血を指摘され、近くの小児科で専門医療機関の受診を勧められていたが、自覚症状がないため受診していなかった。身長154cm、体重53kg。血圧114/60mmHg。:総蛋白5.1g/dL、アルブミン3.0g/dL、IgA280mg/dL(基準110-410)、尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL、尿酸4.5mg/dL、総コレステロール260mg/dL。18mg/dL(基準52-112)。腎生検のPAS染色標本ではメサンギウム細胞の増殖が見られ、蛍光抗体C3染色標本では補体の沈着が見られる。この患者の診断はどれか。e検査所見がそろいすぎです。腎生検の結果まで添えて、お膳立てしすぎです。腎生検をした理由について、しっかり答えられるかを問うのが臨床的な問題だと思います。111I6010歳の男児。発熱のため父親に連れられて来院した。5か月時に慢性肉芽腫症と診断された。5日間にわたる発熱と食欲不振が改善しないため受診した。身長134cm、体重29kg。