リップデザイナー☆naomiはじめまして。naomiこと戸田奈緒美です。歯を綺麗にする事が私の「仕事」です。良い「仕事」をするために歯科衛生士道まっしぐら。質は安全に比例いたします。歯科衛生士naomiです***********************************1週間が瞬く間に過ぎて行きますね。今年を振り返るのも早いですねでも...今年振り返ると言っても、昨日の事も忘れちゃうぐらい(笑)今年はここ数年になくのんびりした1年だったように思います。人生って横ばいだと世の中のペースが早いから横ばいイコール下降線って事ですよね。気がつけは年をとり...本当。出来事は歯科衛生士会に入会した事かな(笑)と言っても何のセミナーにも参加していないし、活動もしていないけど歯科衛生士歴25年過ぎて初めて入会した職能団体。して、歯周病の初期治療である歯石の除去をして、メインテナンスして。最近の歯科衛生士の話題は、この辺のトピックが少なくて、おばちゃん歯科衛生士の私としては危惧しています。歯科衛生士は技術者です。口八丁で勤まる仕事ではありません。口八丁で仕事している感は出ますし、お口の中は狭くて見えませんからね、処置した証拠が残りません。そのせいもあってか、歯科衛生士の仕事のクオリティーって誰にも測れない。患者さんのなんとなくこの歯科衛生士さん良い感じが信頼となって繋がっているというのが現実です。いう事もあって、歯科衛生士のセミナーも楽して簡単。知識さえ知っていれば、知ったかぶりで凄いと思われる...そんなセミナーの講師も増えて、知った気になる受講生も増えて...でも技術レベルは上がってなくて...世の中全てが平均化。歯周病は目に見えない歯周病菌が引き起こす病気です。細菌が作るバイオフィルムに、歯石になり目に見える細菌の温床となっていきます。歯科衛生士は口八丁の口腔衛生指導だけでなく、きちんとした技術を持って歯垢(プラーク)や歯石の除去を行うべきです。それでなくても歯石の除去は簡単ではありません。知識と経験を経て一人前になる。あ、そんなの昭和な考え方ですね。医療技術はスーパードクターは必要なくって、ロボットがその代わりになってくれる、そんな考え方が世の常ですからね。時代に必要とされなくても、昭和が古いと言われようとも、必要としてくれる患者さんがいるのならば私が役に立つというものです歯周ポケットの中の小さな、小さな歯石。歯周ポケットの幅は1.5mmぐらいでしょうか。そもそも器具が入らないし、挿入器具も限られます。歯石除去の画像を出すと、何の器具を使っているのかと言われますが、使う器具は問題ではありません。その器具を使っても良いと言えますし、どの器具でもダメと言えます。歯科用顕微鏡を用いた歯石の除去にマニュアルはありません。自分が知りうる、そして使える限りの器具を駆使しなければ歯周ポケットに見える歯石を除去する事は出来ません。それだけ歯石の除去は難しい事なのです。人生最後にあなたは何を望みますか?毎日と変わらない生活。毎日同じように朝が来て、家族と団欒しながら食事をし、会話をし、友人たちとお出かけしたり、食事をしたり。人との関わりの中には必ず食事が伴います。人と楽しく食事をするためには、口腔の健康が重要です。お口の健康を守る事は、体の健康に気を使う事にもなります。有難い事に私が担当させて頂いている患者さんは3ヶ月から半年の間でもう何年もメインテナンスに通って頂いています。50歳代の患者さんが70歳代になり、足元もおぼつかなくなったり、姿勢が悪くなったり、痩せたり、食事がむせるようになったり...そんな変化を数ヶ月に一度見守って来たのが歯科衛生士の私です。体の衰えや変化をご本人が気がついていない事もあります。それを鏡のように私が患者さんにお伝えする事によって患者さんが気づき、機能が低下する前にまた戻っていくのです。健康なうちから患者さんと長期に渡り関わる事のできる歯科衛生士の果たす役割は非常に大きいと思います。長く歯科衛生士を続けて来たからこそ、一生涯に渡る支援のあり方が見えて来たところです。皆さまも、信頼できる歯科衛生士さんを見つけていただけると嬉しく思いますさてあと2週間。質は安全に比例いたします。歯科衛生士naomiです***********************************今週も始まりましたね。寒くなりましたが皆様お変わりなくお過ごしでしょうか?私は昨日、急にお腹が痛くなって...胃が締め付けられるように痛くなって、寝ても立ってもいられず、休日診療に行こうかと思いましたが、たまたま近医の内科が診療していたので、時間まで待って診察に行ってきました。数分で結果が出て、炎症はないとの事で、一過性の胃腸炎かなという事でお薬もらってきました。食べる事は命の源ですからね。確かに昔よりも歯のクリーニングという言葉がメジャーになってきた感じはあります。私たち歯科衛生士の知名度もだいぶ上がりました。歯科衛生士の私の専門は口腔ですから、虫歯と歯周病の予防がもちろんベースです。なって口腔機能検査なんてものも今は行われています。舌やほっぺたがちゃんと動くかとか、舌の圧力はどうかとか、飲み込みの回数は衰えてないかとか、飲み込む時にむせないか、とか。私が歯科衛生士の学校を卒業してからこの25年間、歯科衛生士のテーマは歯科疾患の予防だったわけです。具体的には口腔の二代疾患である虫歯と歯周病の予防...そして、今。子供の虫歯は確かに減ってきています。これからの歯医者さんは虫歯が減るから削ってばかりじゃダメだ、機能だって...単純な発想な方も多いのですけど...歯科衛生士も長年この解決しない虫歯と歯周病の予防に飽きが来たのか、機能という言葉に飛びついて、今では、噛み合わせ、とか、姿勢、とか、筋肉の緊張、とか...あたかも視野を広げているように見えるのですが...あのね、皆さんの患者さんの口腔は本当にそれで維持できるの?その処置に科学的根拠はあるの?それ、本当に医療従事者がする事なの?もしそれが本当に学術的に根拠があって、万人に良いものならば、厚労省と掛け合って、保険収載目指して下さいよ。平気でおっしゃって、しかも保険収載されていない処置を保険を標榜している歯科医院で、無料で行なっていたり、保険とは別?にお金を頂いているのかもしれないのですが、破格に安いお金で提供しているのですよね...そしてそれが正しいと思っていらっしゃる。この辺りの話は何度言っても理解してもらえないので辞めます。私が危惧しているのは、客観的に歯科衛生士って職業を他人から見られた時に、医療職として尊敬される職業であるのかどうか?って話です。医師に噛み合わせの話とか、口腔内のマッサージの話したって、それで歯が良くなるのか?って話ですよ。具体的に結果を示せって。最近は歯科のセミナーもスケーリングやルートプレーニングを標榜しているセミナーは少なくて、口腔機能とか筋機能療法とか、長期メインテナンスと称して、歯科衛生士のクリーニングの時に歯肉のマッサージとか、口腔筋のマッサージとかオプションでつける話とかが流行ってますね。これができていないのに、歯科衛生士やってます感だけで歯科衛生士やっている人が多すぎる。先週歯石とりましたとか。歯磨き指導受けましたとか。歯科疾患の予防って未だ解明できないものなのですよ。歯科衛生士がサボっているわけじゃなくて、それだけ複雑な病態だって事です。それなのに、その追求を忘れてエステシャン見たいな事をやって、それがこれからの歯科衛生士の姿ですみたいに言うから腹が立つのです長くなりました。先日、メインテナンス中の患者さんの歯石の除去を行いました。10年以上通っていらっしゃいますが、歯肉縁下の歯石です。右上の親知らずの歯石。私が取り残していた歯石ですが、親知らずは何かあれば抜歯すれば良いからという事で歯石の除去は行わずにきた歯です。ここへ来て、人生が100年時代となり、親知らずを抜く抜かないという考え方も様々に変化して来ました。それから口腔内の状況に刻々と変化しますし、医療技術だって、もちろん私の手技だって変わって来ます。今回歯石の除去を行ったわけです。当初いらしていた時は当医院にマイクロスコープはありませんでした。その時代からの患者様です。*動画をご覧になる時は全画面モードでご覧ください。ポケット幅は2mm程度、深さ4mm、歯肉滲出液もありますし、出血もあります。注視して見ないと見えません。ポケットは4mmあります。根面に面になってぐるっと帯のように歯石が付着しています。これが全周に広がり感染期間が長くなると根面が変性して、体が異物として反応するようになります。この歯を避けるように歯肉が引いていき、骨吸収が起こっていきます。...こんな歯石ははっきり言って除去できません。歯科衛生士が本腰入れるべきは、口腔衛生士指導です。確かな縁下のプラークのコントロールです。そこを外して機能と言ったところで、歯、残せないし。残っていると言っても歯周病でポケットがあるとか、P急発するような状況で、クルクルPMCTとか、取れてもいない超音波スケーリングの一筆書きとか、マッサージとか、そんな事やって立って患者さんの信頼得られるわけないでしょ。同級生にスケーリングを頼まれたのですが、naomちゃんのところは何使ってるの?といいう話になって。言われて...いやあ、ハンドって事もないんだけど...そもそもスケーラー使う必要ある?初回の人ならともかく、メインテナンス入った人に超音波っていらなくない?はあ、まあ、巷の歯科衛生士さんとは話が合わないわけですあの言って来ますけど、縁下の歯石って超音波で取れませんよ。超音派使うと歯石をツルツルに形成するだけで何の意味もありませんし、ツルツルになった歯石なんて絶対に引っかかりません。だいたい動画のように歯石を確認して超音波を当てても粉砕しないんですから。ハンドの方が意外にあっさり取れる事もあります。歯石の除去は奥が深い。歯石の根面への付着は、ハンドスケーリングで練習した人しか体得できませんから、超音波使わない方々は歯石の付着についても理解が浅いという事になります。超音波しか使わないとか、ハンドスケーラーが古いとかおっしゃる歯科衛生士さんがいらっしゃいますけど、その発言だけで、すでにその方は歯石除去の事わかってないなって、私は思います。それに、メインテナンスでするべき事は、歯石の除去じゃないと私は思っていますので。いうわけで、なんだか歯科衛生士への不満みたいになってしまいましたが(笑)まずは歯石を確実に除去し、除去できないのであれば、除去できる日が来るのを待ちながら、歯肉の炎症んコントロールをしていく、つまり口腔衛生士指導をしつつ、メインテナンスに通っていただく、もちろんその意味を十二分に理解して頂いて。若い衛生士サンテどうしてるんだろ。その歯科衛生士さんが、どのぐらいあなたの100歳を想像してケアしてくれるか?につきます。私は最近患者さんに言ってます。自分の歯を最後まで全部残せるなんて思わないで下さいね。今や人生100年ですからね、体が衰えていくのに口だけ元気なんて事ありませんから。言って心配しないで下さい。歯が無くなったとしても全体で噛める噛み合わせならいいんですよ。人生の最後に困らない噛み合わせになるように予想してますから、大丈夫です例えば、7番なんて極端に言えば無くなっても問題ありません。それはもちろん年齢的な事もあります。人生の終末に6番目まででしっかり噛めていればなんら問題がありません。大臼歯がなくなりそうなら?それなら最後は入れ歯で歯を足していけば問題がありません。全体のバランスが崩れなければさして問題ないのです。それが安定した噛み合わせというものです。筋機能療法で筋肉の緊張をほぐしたところで、歯は破折しますし、咬耗、磨耗は止められません。それが老化だからです。その干渉を取るのが歯科医師の役目であり咬合調整です。姿勢とか噛み合わせって言いますけど、歯って変化していきますよ。磨耗するし、咬耗するし、正しい噛み合わせなんてありませんよ。メインテナンスで見て入れば生体が変化していく事が理解できます。人間の体は常に変化していくのです。根管治療の歯もいくら完璧でも、体ん免疫力が低下すると一気に嚢胞が現れてきて、根治している歯が急に全部混尖病巣なんて事も人間の体には起こります。その変化に対してどう患者さんの苦痛を取り除いて快適な口腔内を作るか、またそう導くかが歯科衛生士の大切な役割なのです。質は安全に比例いたします。早いもので1週間が経ちました。終了たら、翌日からドッと疲れが出てしまって翌日はぐったり。平日に観劇のチケットを頂いたので見に行ったり、外科のオペ日があり、学会があり、そして口腔リハの同期と同窓会...と盛りだくさんな1週間で、やっと今日がお休み。先日の学会の報告がてらブログを書きたいと思います。マイクロサージャリー学会に参加してまいりました残念ながら木曜日はオペ日だったので、オペ終了後からの参加となりました。最高のチームメンバー、受付担当で滅菌技士のAki(左)と顕微鏡歯科衛生士で滅菌技士の資格も持っているYu(中央)♡手前味噌ですがこうやって紹介するとうちのスタッフはレベルが高い滅菌技士(師)とは医療施設に関連した滅菌供給の知識と実践に優れた人材です。2019最後まで自分の口で食べ続けるために!かかりつけ歯科衛生士を持ちましょう。質は安全に比例いたします。参加して来ましたすっごく楽しみにしていた講演会それは、小山珠美先生がご登壇されたからです。小山珠美先生はNPO法人口から食べる幸せを守る会の理事長でいらっしゃいます。私はNHKのプロフェッショナル仕事の流儀という番組が大好きなのですが、その2016年5月16日の放送で小山珠美先生が紹介されました。珠美先生のスプーン1本で口から食べる事を取り戻していく患者さんの姿にとても感激しました。リハビリテーション専攻科生として1年間摂食嚥下を学ばせて頂いておりましたのでその感激はひとしおでした。珠美先生は看護師さんですが、人生の最後まで口を使って食べる事をサポートする事は私たち歯科職がやるべき事でもあるという気持ちがフツフツと湧きました。専攻科では毎日摂食嚥下障害の患者様を拝見していましたが、現在は元の診療所に戻りましたので、ほとんどが健康な患者様です。そこで私が得た知識と毎日の業務にギャップを感じますが、しかしながら私、歯科衛生士の本当の仕事は「予防」です。患者様が最後まで口を使って食べ続けられるように、若い時からの予防を担うのが本来の重要な役目。最後まで食べ続けるには、噛む(咀嚼)事が大切ですし、粉砕した食物を唾液と混ぜてひと塊りにする(食塊形成)ためには、舌や頬の機能が大切ですし、もちろん飲み込む機能の維持(嚥下)も大切です。これらの口腔機能の低下を早期に発見して元の状態に戻す事は非常に重要な役割です。それは健康な時より歯科医院に定期的に来院して頂き、接する機会が日常の一部となっているからこそ気が付ける事であり、一生関われる場でもあります。定期的な健康予防教育の場が確実にあるという事です。これは歯科のメインテナンスシステムでしかなし得ない事です。先日私のもう10数年のお付き合いのある患者様が3ヶ月に一度のメインテナンスで来院されました。何度かブログに登場していますが、元々はその患者様のお母様の往診に行ったのがきっかけでのご縁です。お母様が亡くなり、そして娘さんである患者様も高齢者になりました。何度かやって頂くと感が戻って来たようで頬を膨らます事ができました。