・また出産経験者の脳卒中再発率は35.2%だった。若くして脳卒中を経験する女性の生涯での妊娠損失率は一般人よりも高く、特に脳卒中後の出産未経験者の妊娠合併症は深刻だった、というおはなし。感想:異常なくらいおおきな差に思える。脳卒中と妊娠合併症には共通の血管要因がありそうってことらしいんだけど、降圧薬とか抗凝固薬なんかの影響を考えてしまうよ。これらにどのような遺伝的要因があるのかはよくわかっていない。たちあげ、これまでの世界中の研究成果をまとめてみたそうな。LDLコレステロール、頸動脈プラーク、白質高信号域等に関連するものなど計32の遺伝領域を特定することができた。これまで世界中でおこなわれた脳卒中にかんする遺伝研究を解析した結果、32の関連する遺伝領域を特定することができた。将来のオーダーメイド医療にいかすことができるだろう、というおはなし。感想:はやくまともな医療が普及してほしいよ。病院で2時間以上まち「いい薬があるよ」と1分でARB降圧薬を処方され、翌日血圧が下がりすぎて失神する、、みたいなことがなくなると思うんだ。tDCSは失語症の治療に有効であると考えられていた時期があった。その後、慢性期や亜急性期でも効果がないという報告が相次いだ。tDCSと言語訓練を別々におこなうものだった(オフラインtDCS)ので、同時におこなったら(オンラインtDCS)どうなるものか、もっとも改善著しい亜急性期での多施設間二重盲検のランダム化比較試験でたしかめてみたそうな。左脳のブローカ野付近にプラス電極を貼り、1回45分間の言語訓練中に直流電流をながした。本刺激の26人には電流を20分継続し、偽刺激の32人には電流は始めの30秒だけながした。・グループ間のあきらかな差はまったくみられなかった。脳卒中後の失語症治療にtDCSはなんの効果ももたらさなかった、というおはなし。アメリカさいきん心房細動が認知機能の低下や認知症そのものと関連するという報告がふえてきている。それらのおおくはサンプル数が少なかったりフォロー期間が短いなどのもんだいをかかえている。そこで、これを大規模かつ長期にしらべてみたそうな。・20年間に2106人が心房細動に、1157人が認知症になった。・認知症になるリスクは1.23倍だった。心房細動があるだけで認知機能の低下スピードはおおきく、認知症リスクも高かった、というおはなし。テレビならではの手法で。NHKがこんな映像をながしていいのか、、?と思ったよ。いう結果がえられている。そこで、途上国ではおそらく初のくわしい調査をおこなってみたそうな。20%、これらのうち半数以上が要介護施設に入っていた。・年間の死亡率はおよそ7%で、生存率はくも膜下出血と脳内出血が脳梗塞よりもずっと低かった。・5年再発率は12%で、最初の脳卒中が死因の4分の3を占めていた。5年後、脳卒中患者の68%(48%死亡+20%障害)は死亡または障害者となっていた。この比率は先進国のそれと同じだった、というおはなし。感想:5年で半分が死ぬといっても、ほとんどが最初の数ヶ月間のはなし。脳内出血とくも膜下出血はそれを乗り越えると超安定(上のグラフ)。ブラジル歳をかさねると心房細動がおきやすくなり脳卒中のリスクが高まる。脳卒中にならなくても心房細動が認知障害のリスクを上げるという報告が増えている。そのメカニズムはよくわかっていない。"デフォルトモードネットワーク"(DMN)がアルツハイマー病やパーキンソン病、てんかんの患者で異常をしめすことがわかっている。そこで脳卒中でない心房細動患者にDMNの異常がないかしらべてみたそうな。安静時のfMRI検査をおこないDMNを評価した。コネクティビティ(接続性)が減少していた。脳卒中でない心房細動患者のデフォルトモードネットワークの接続性はふつうではなかった。これをみれば将来の認知障害を予測できるかも、、というおはなし。感想:高度なIT技術を脳科学に活かしたかのようなネーミングと、目を閉じて寝ているだけでデータ取得できるシンプルさがウケているんだとおもう。そのほとんどは症状がない。2-45%のひらきがある。彼らの特徴をあきらかにするべく、これまでの研究をまとめてみたそうな。・脳動脈瘤患者86989人をふくむ174の論文がみつかった。・これら全体で複数の脳動脈瘤がある者の割合は20.1%だった。・彼らは新規の脳動脈瘤ができやすく、そのサイズが大きくなりやすかった。複数脳動脈瘤のおもなリスク要因で、しかも彼らの脳動脈瘤は大きくなりやすかった、というおはなし。感想:やっぱファミリーの問題なんだな。脂質異常の薬物治療による脳卒中の再発予防効果についてはよくわかっていない。そこで、"スタチンによる脳卒中の再発予防研究"(J-STARS)のデータをつかって、LDLコレステロール値に着目して脳卒中の種類別に再発リスクをしらべてみたそうな。・LDLコレステロールレベルの平均はスタチングループで104mg/dL,比較グループで126mg/dLだった。範囲のときリスクが低下した。・アテローム血栓性脳梗塞でのみスタチン使用グループであきらかなリスクの低下があった。・脳内出血リスクはアテローム血栓性脳梗塞と同パターンで、スタチン使用でリスクが高くなるわけではなかった。範囲でリスクが低かった。脳卒中の再発予防にはLDLコレステロールは80-100mg/dLの範囲を目指すとよいだろう、というおはなし。感想:もともと脂質コントロールに脳卒中再発の予防効果がほとんどないなかで、強いていえばこの辺りかな、、という結果と理解した。複数の薬を飲んでいることがおおい。入院してから増えたくすりの量と回復度にかんする研究はほとんどないのでしらべてみたそうな。自宅以外が191人で、FIM中央値は77だった。・入院中ふえた薬の種類とFIMの増分は逆相関にあった。薬の種類が増えると自宅へ退院できる可能性が低下した。便秘薬が入院中あきらかに増加していた。脳卒中でリハビリ入院中にあらたに薬の種類がふえた患者ほど回復が悪く自宅へ戻れなかった、というおはなし。↑これが冗談に思えない。運動といった機能が要求される。脳卒中を経験するとそれら能力はおおきく影響を受ける。これまでの研究では脳卒中経験者の運転能力評価は患者によりおおきく異なっている。そこで脳卒中の種類ごとの特徴をしらべてみたそうな。慢性期患者のうち、脳梗塞の15人とくも膜下出血の15人および同年齢の健常者20人について運転シミュレータをもちいた能力評価を行った。・全体の30%、脳梗塞の26.7%およびくも膜下出血の33.3%で健常者にくらべ運転パフォーマンスが低かった。・脳梗塞とくも膜下出血の患者はいずれも車線維持能力が低かった。・さらに脳梗塞ではスピード維持が、くも膜下出血では右左折能力に困難を示した。・梗塞の左右脳半球やくも膜下出血の影響領域(中大脳動脈か前交通動脈)の違いは結果に反映しなかった。test(UFOV)は脳梗塞の車線維持能力と関連し、くも膜下出血は認知機能テストとの関連はみられなかった。くも膜下出血も車線維持能力が低かった。脳梗塞ではスピード維持、くも膜下出血では右左折に問題がみられた。運転能力評価は脳卒中の種類を考慮にいれたほうがよいかも、、というおはなし。走れない、曲がれないってこと。血圧にかんする研究は高血圧についてのものがおおい。そのため血圧は低いほどよいと考えられ、低血圧によるうつや疲労のもんだいは見過ごされがちになっている。そこで、低血圧と死んでしまいたいという考え(自殺念慮)との関連についてくわしくしらべてみたそうな。・標準血圧にくらべ収縮期血圧が100mmHg未満では血圧が低いほど自殺念慮リスクが高かった。うつなどの病気歴をくわえて調整してもオッズ比はほとんど変わらなかった。収縮期血圧が低いことと自殺念慮は相関していた。収縮期血圧が100mmHgを下回るとあきらかに危険だった、というおはなし。脳のダメージと経験したことのないレベルまで血圧を下げることによる相乗効果なんだろうな。健康的であると考えられている。脳卒中リスクとの関連については、結婚状況によりそうとはかぎらないという報告もある。そこで離婚や死別を区別して結婚状況と脳卒中リスクとの関連を詳しくしらべてみたそうな。