診療報酬ツイートシェアはてブ送るPocket生活保護の患者さんへのジェネリック原則化について2018年10月より、生活保護の患者さんに対して、ジェネリックの使用が原則になりました。原則である以上、例外が存在します。今回はその原則そして例外をきちんと理解してもらおうと思います。薬局スタッフが全員同じレベルで同じ対応が出来る必要がありますので、全スタッフにも解いてもらうのをオススメします。東京都の情報を基に作成していますので、東京都以外の方は該当の福祉事務所に確認してください。るるーしゅからの挑戦状を受ける生活保護の患者さんへのジェネリック原則化の問題~基本編~生活保護の患者さんへのジェネリック原則化について、正しい内容なら○を誤っているなら×を記載して下さい。各問にでてくる患者さんはすべて生活保護の患者さんである。薬局内にジェネリックが在庫してあるという前提である。30日分ジェネリックへの変更不可印がなかったので、患者さんは嫌がったがメトホルミン錠250mg「DSEP」へ変更して患者さんへお渡ししたメガネこれは嫌がっても仕方ないですよ、ジェネリック使わなきゃいけないんですからね。るるーしゅメガネ、残念!!これはこのままメトグルコで調剤してお渡ししてOKです。30日分ジェネリックへの変更不可印はあったが、患者さんがジェネリックでもかまわないというので疑義照会せずにフェキソフェナジン錠60mg「SANIK」に変更して、患者さんにお渡しした。全身保湿ジェネリックへの変更不可印はなかったが、該当するジェネリックが存在しないため、そのまま患者さんにお渡しした。メガネあ~これって最近でた医薬品ですから、まだジェネリックないんじゃないですか?るるーしゅいや、ヘパリン類似物質外用泡状スプレーが該当するジェネリックなはずだよ。全身保湿ジェネリックへの変更不可印がなかったので、疑義照会せずにヘパリン類似物質外用泡状スプレー0.3%「日本臓器」100gへ変更して、患者さんにお渡しした。患者さんが先発品希望のため、アレグラ錠60mgで調剤し、処方箋の摘要欄に【患者の意向】と記載した。メガネあれっ?一般名処方も生活保護の方は患者希望で勿論先発品選べませんよね?るるーしゅそう、選べない。この「患者の意向」は生活保護の方では摘要欄に使用することはなくなったからね。手のひどいところ患者さんが、過去にマイアロン軟膏を使用した際、肌に合わなかったとの申し出があり、医師へ疑義照会したが医師へつながらなかった。福祉事務所にも電話したがつながらなかったため、デルモベート軟膏で調剤して、患者さんにお渡しした。メガネこれなんですか?急に福祉事務所とかイミフなんですけど...るるーしゅこれは、薬剤師が先発品で調剤すべきって思ったけど、結局医師へ連絡がつかない場合はどうするの?ってやつだね。本来は医師へ疑義照会して、変更不可にしてから先発品で渡すんだけど、つながらない場合は福祉事務局に報告すれば先発品で調剤してOKなんだ。その福祉事務局にもつながらない場合は、先発品で出してOKというわけなんだ。メガネ薬の専門家である薬剤師の判断だけでできないって、なんか複雑ですね...~豆知識編~問72018年10月から実施の生活保護の患者さんへのジェネリック原則化は、院内処方の場ではジェネリック原則化の対象ではない。メガネ院内処方なら、別に先発品出してもいいんじゃないですか?るるーしゅいや、ダメだよ。院内処方でもジェネリック原則化だからね。言い訳作れそうだけど、先発品の使用が多い院内処方のところはバンバン介入していってほしいね問82018年10月から実施の生活保護の患者さんへのジェネリック原則化により病院内で使用する「注射剤」も生活保護の患者さんには原則ジェネリックを使用しなければならないメガネこれ、全然分からないです。?るるーしゅここまではやらなくてもOKだよ、ただ医療費削減のこともあるからやっては欲しいみたいだけどね問92018年10月から実施の生活保護の患者さんへのジェネリック原則化は生活保護の患者さんを対象にしているため、中国残留邦人等の支援給付ではジェネリックは原則ではない。支援給付も生活保護のかたと同様にジェネリック使用が原則化だからね。銘柄処方(ジェネリック変更可)の際に例外的に生活保護の患者さんに先発品を調剤した場合は、レセプトの摘要欄に調剤権の交付番号と、下記の理由を記載する必要があります。1在庫...その時点で薬局にジェネリックの在庫がなかった場合2医師...薬剤師観点からジェネリック使用が不適切と判断し、医師へ疑義照会し変更不可になった場合3薬価...ジェネリックの薬価≧先発医薬品4福祉...薬剤師観点からジェネリック使用が不適切と判断したが医師へ連絡がつながらなかった場合その他、福祉事務所と連携の必要性があれば○を記載する。22:40>USPさんコメントありがとうございます。>先発品を使用していた場合、学会で後発品への切り替えが推奨されていない抗てんかん薬や、製剤技術が異なるホクナリンテープなどの場合はどうなるのでしょうか?医師が先発品ではないとダメと判断しない限り、薬剤師だけの判断でジェネリックを使用することはありません。抗てんかん薬についても、FDAや米国内科学会はジェネリックで問題なしと判断していたかと思います。ホクナリンテープについても、結晶レジボアシステムじゃないと本当にダメなのかのデータが不足している気がするんですよね。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。*サイト上に表示された文字を入力してください。皆さんが自分にとって正しいと思える選択が出来るお手伝いが出来たらいいなと思ってます。