-医師が教える非定型抗精神病薬...2017年12月23日セロクエル(一般名:クエチアピン)は非定型抗精神病薬に分類される主に統合失調症のお薬ですが、双極性障害やうつ病にも効果が期待できます。受験期にある未成年者に見られ、その症状は独特です。共通するのは勉強が手につかなくなること、学校に行けなくなるもしくは遅刻や早退が目立つようになります。双極性障害(躁うつ病)の治療の中心は気分安定薬と非定型抗精神病薬です。うつ状態と躁状態の波もあり状態によって薬を使い分けていく必要があります。ここでは双極性障害で用いられるこれらのお薬の特徴と注意点を解説します。-医師が教えるADHD治療薬-2017年11月18日コンサータはADHDのためのお薬で、ドパミンやノルアドレナリンを増強し子供はもちろん大人のADHDを改善させます。1日1回の服用で良く、子供が学校で再度服用しなくてよいところも利点です。注意欠如多動症の特徴(大人)-医師が教えるADHDの特徴-2017年10月5日アルコール依存症・断酒RECENT84470【ウェルニッケ脳症と肝性脳症】「アルコールを大量に飲み続けると認知症になる!?」2017年1月24日アルコールによって起こされる認知機能の障害はウェルニッケ脳症や肝性脳症という特殊な病態があります。前者はビタミンB1不足によって、後者は肝機能そのものの低下です。抗うつ剤の副作用SSRI(選択的セロトニン再取り込み阻害薬)ジェイゾロフト®(セルトラリン)抗うつ剤Tweetこのコンテンツは医学論文データベース「PubMedパブメド」とわたくし医師個人の経験をもとに、正しい情報をわかりやすく解説することをモットーにしています。ジェイゾロフトはSSRI(選択的セロトニン再取り込み阻害薬)に属する抗うつ剤です。抗うつ剤は一般に様々な副作用を起こすので飲み続けることが難しいこともありますが、その中でも忍容性にんようせい(副作用に対しての飲み続けやすさ)に優れているというのもジェイゾロフトの特徴です。ここではそのジェイゾロフトの副作用についてお話します。効果や特徴、用法・飲み合わせなどについてはこちらを参考にしてください。副作用が起こる機序ジェイゾロフトは神経の伝達に関する物質(神経伝達物質しんけいでんたつぶっしつ)であるセロトニンを増強することにより抗うつ効果を出します。この治療作用をもたらしてほしい部位以外(脳のうつとは関連しない部分や全身の臓器)にジェイゾロフトが作用し、セロトニン濃度が高まることが原因で副作用が生じてしまいます。睡眠中枢で働いてしまえば不眠になりますし、腸で不必要に働いてしまえばセロトニン作用により下痢を生じるなどです。感情が平板化したり(淡々とした印象で感情が動きづらくなる)、認知機能が悪くなったり(忘れっぽい)、アパシー(意欲が出ない)などの副作用が出る方がいますが、これはセロトニン作用ではなくセロトニンの増加によって相対的に神経伝達物質の「ドパミン」が減少し、これによって起こると考えられています。メインはセロトニンの作用によりますが、セロトニン以外の作用による副作用もあります。セロトニン以外の神経伝達物質に関する作用(ヒスタミンやノルアドレナリンなど)σ-1受容体シグマワンじゅようたいへの作用ヒスタミンやノルアドレナリンも神経伝達物質の一つです。ヒスタミンと言えば胃薬が有名(H2ブロッカー)ですが、脳のヒスタミンは主にヒスタミンの1番(H1)でこれを抑えることで眠気がでてきます。同様にノルアドレナリンをブロックする作用(正確にはα1ブロック)も眠気や立ちくらみの要因になります。ヒスタミンを抑える作用は強いわけではないので、セロトニン増強による不眠が出る方もいれば、ヒスタミンやα1ブロックによる眠気が目立つ方もいます。ひとつ、ジェイゾロフトはσ-1受容体シグマワンじゅようたいへの作用があることが知られています。Dr.Gセロトニンだけならまだしもシグマって何と思うかもしれませんね。σシグマ-1受容体は神経の細胞にとってとても大事な機能を持っており、ジェイゾロフトやデプロメール/ルボックスなどごく一部のSSRIにはセロトニンだけでなくσシグマ-1受容体を強める作用があります。これによるメリットは2つあります。認知機能の改善しかし、σシグマ-1受容体を強めることによるデメリットも同時にあるわけです。疲労感つまりジェイゾロフトの副作用には、セロトニンそのものによる副作用の他、σシグマ-1受容体による副作用もあるのです。いった副作用はジェイゾロフトを飲み始めてすぐに出始めることが多いため、飲み始めから治療効果が出だすまでの最初の2週間は副作用のみが目立つことになりやすくなります。基本的には時間の経過(大体2週間程度)によっておさまりますので、副作用が出てもじっと待つのが対応策となります。渇き、男性であれば射精障害です。これらは他のSSRIでも一般的に認められるものでもあります。Dr.Gでは詳細を見ていきましょう!吐き気や下痢など消化器症状ジェイゾロフトに限らず、抗うつ剤の中でもSSRIは消化器系の副作用が目立ちます。その中でも、飲み始めて効果が出るまでにやめてしまいがちな副作用は吐き気でしょう。吐き気に関しては数日から長くても2週間程度でおさまることが多い副作用です。少量からの開始は有効ですので半分に割ったり、胃薬と併用したり、食直後の服用にしたり、牛乳と一緒にのむことで緩和できることがあります。抗うつ剤は全般に眠気を伴い、日中の活動に支障がでることがあります。先にも説明した通り花、粉症やアレルギーの薬と同じくヒスタミン(H1)をブロックする作用によります。抗うつ薬の中でもSSRIは眠気は軽い方ではあります。服用しているうちに眠気はおさまることもありますが、つらいようでしたら内服時間を変えるのも有効な方法です(例えば夕食後や寝る前に飲むなど)。逆に不眠になることもあります。痩せる?太る?太るという副作用はお薬を飲み続けることに抵抗があるかと思います。抗うつ剤の中でも太る副作用の強いものと、そうでもないものもあります。一方でジェイゾロフトには痩せるという噂もあります・・・、はたして?飲み始めた最初の1-3か月はむしろ痩せて、その後に太っていくことが多いのが特徴です。お薬を飲むだけで勝手に太っていくということではなく、食欲や嗜好が変わったり、脂肪の代謝が落ちることによるります。原因や対処法の詳細は以下で説明しています。性機能障害かなり頻度は高いのですが、あまり主治医に言っていないことも多いでしょう。性欲の減退やオーガズムを感じにくくなってしまうのは地味につらい症状です。うつ病でもこの症状はでますが薬によってさらに強まることもあります。減薬してからもしばらく続くこともあります。高い副作用でもありますが、一方で片頭痛や筋緊張性頭痛に対する予防効果もあります。危険な副作用は?てんかん発作、とアクチベーションシンドロームといって躁状態(ハイテンション)の誘発、自殺衝動を高めるなどの報告はまれながらあります。自殺衝動を高めるは危険な副作用ですが、25歳以上の大人ではこの副作用のデータは示されていません。25歳未満での服用には注意すべき副作用と言えます。これについては後述します。他の抗うつ剤(三環系抗うつ薬やSNRI、NaSSAなど)と比べてみましょう。抗うつ剤には最初に出されることが多いものとしてSSRI、SNRI、NaSSAがあります。SSRIルボックス/デプロメール(フルボキサミン)、パキシル(パロキセチン)、ジェイゾロフト(セルトラリン)、レクサプロSNRIトレドミン(ミルナシプラン)、サインバルタ、イフェクサーSRNaSSAリフレックス/レメロンこの中でジェイゾロフトはSSRIに属しています。SSRIとSNRIは胃腸症状と性機能障害が目立ちます。NaSSAでは胃腸症状と性機能障害が目立たない代わりに、眠気と太ることが問題になりやすいお薬です。これら3つのお薬とは別に三環系抗うつ薬があります。抗うつ効果は非常に強いのですが副作用も目立つため、最初から出されることは少ないでしょう。具体的には先の3つのお薬(SSRI、SNRI、NaSSA)の副作用がすべて見られるのと、さらに抗コリン作用という自律神経バランスを偏らせる副作用を併せ持ち、これによって口の渇き、便秘、汗をかく、動悸、排尿障害などの不快な症状がでてしまいます。スポンサーリンクジェイゾロフトの注意すべき副作用3つの症候群(アクチベーション、離脱、セロトニン症候群)があります。失明のリスクもあることから緑内障についても解説しています。アクチベーションシンドロームアクチベーションとは、活性化・賦活化ふかつかのことです。これによる症状は、良い感覚になることも不快な感覚になることも両者を含めて言います。良い感覚になるなら良いのではと思われるかもしれませんが、それは程度の差こそあれ躁状態そうじょうたいであり、周囲からは違和感を感じることもありますし非常に衝動的になりやすく攻撃的なこともあるため取り返しのつかない行動(自殺も含め)に出てることもあります。不快な面としては、先にも出てきました不眠や焦燥感しょうそうかん(じっとしていられない)、不安が出たりします。25歳未満での発生が多いのが特徴です。飲み始めてすぐにこれらの変化が出た場合には注意が必要です。正式には中止後発現症状ちゅうしごはつげんしょうじょうといいます。6週間以上ジェイゾロフトを飲みつづけている場合に注意が必要になります。急激に減薬したり、断薬することで身体症状(インフルエンザにかかったときのような症状)や耳鳴り、電気ショックのような感覚が襲います。通常、服薬をもとにもどすか数週間でおさまることも多いですがその症状の不快感も強くしばしば問題になります。セロトニン症候群セロトニン作用が増強しすぎたときにでる症状です。アクチベーションや離脱症状に比べて頻度は低いですが、症状は強く過量服薬したときにも認めます。全身の筋肉の緊張と交感神経による症状として発熱、発汗などが目立ちます。重篤な場合、意識障害やけいれんをきたします(過量服薬の場合)。緑内障は最終的には失明につながる可能性もあるので、緑内障と思われるような症状が出た場合はまず眼科で確認しましょう。<具体的な症状>吐き気(内服し始めの吐き気とは違います)目の痛み(頭痛や目の充血などを伴う場合特に注意)視野の変化(視界が狭い、光がきれいなリング状に見えるなど)目の周りが腫れるこのような症状は、緑内障でなくても出ることもありその判断には眼科的な診察が必要です。主治医とジェイゾロフトの中止について相談しましょう。基本的には飲み始めてから2週間もすればだいぶおさまってきますので「じっと待つ(経過観察)」が対処法になります。日中の眠気は仕事や日常の生活に大きく影響を与えます。しても眠気が強くなるようであれば夕食後や就寝前に内服するようにするといいでしょう。その他の副作用については、ジェイゾロフトの服用量を少な目にしてもらうと良いでしょう。最小量の25mg以外には割線があるので自身で半分に割ることも一手だと思います(飲み初めであれば問題なく減薬可能です。次回受診時に主治医の先生には報告しましょう。)25mg錠であってもはさみなどで半分にすることは可能です。その後副作用が耐えられるかもしくは落ち着いてきたところで増量していくというのが有効です。それでも大変な時は、他の抗うつ剤に変更したり他の薬を追加したりして飲むこともあります。SSRI、SNRI、NaSSAの中での有効性と副作用の程度でランキングした報告もありますが、世界のガイドラインではどれが一番有効であるというスタンスはとれないと解釈されています。それでも各抗うつ剤ごとに効果の特徴や副作用頻度が異なる事情もあるので、症状と副作用に応じて抗うつ薬の変更は有効です。バイアグラ®やシアリス®は効果を期待できますが、心臓血管系の副作用もあるので精神科でこの副作用に対し処方することはまれです。抗うつ剤の中でもNaSSAに属するミルタザピン(レメロン®、リフレックス®)は食欲を増進させる方向に効きます。抗不安薬(ベンゾジアゼピン系)特に若い方でアクチベーションシンドロームによって躁状態になったり、自殺の衝動が強くでてしまうという症状が出るときは注意が必要で、薬を中止するか抗うつ剤ではなく気分安定薬やリチウム、非定型精神病薬を飲む必要があります。離脱症状に関しては、ほどんどが減薬や断薬によることが多いので、もう一度ジェイゾロフトのもともと飲んでいた量に薬を再開したり増量することでおさまります。まとめ「ジェイゾロフトの副作用」ジェイゾロフトは抗うつ剤の中でも忍容性の高い(副作用で飲めなくなってしまうことが少ない)お薬としての評価があります。それでももちろん副作用が起きないわけではありません。ジェイゾロフトに独特な症状というより、SSRIとして起こしやすい副作用の特徴があります。不眠などの一般的なものから、地味に困ることがある性機能低下、そして危険なものとして躁状態や衝動性が高まった状態(アクチベーションシンドローム)などがあります。ほとんどの副作用はジェイゾロフトの服用量が多いほど起こりやすいですが、時間によって解決し副作用が軽くなることが多いです。アクチベーションシンドロームによって躁状態になったり、自殺の衝動が強くでてしまうという症状が出るときは、薬を中止するか、抗うつ剤ではなく気分安定薬やリチウム、非定型精神病薬を飲む必要があるかもしれません。当サイト「医師が教えない精神科のこと」を運営しております「赤羽南口メンタルクリニック」へ受診希望の方は以下のページよりご予約下さい。(TMS治療)、カウンセリング等行っております。