症状が重くなり、全身症状を呈することもあること。解いていますが、今年の試験にアクリル人工爪など巻き爪に関することが出題されました。時代が追いついてきた感じですね。多汗症のイオントフォレーシスも推奨度が上がりましたし、多くの皮膚科で対応できるようになると良いと思います。らに今年のノーベル生理学・医学賞が決まったそうです。おめでとうございます。大村先生が開発した抗寄生虫薬「イベルメクチン」は発展途上国だけでなく、先進国や当院でも良く処方する薬です。世界で一番流行っている病気はいまだに感染症であり、死亡者が多いのも感染症です。今回受賞された3人もその感染症と向き合った方々であり、尊敬いたします。2015年9月9日AGAの遺伝子検査につきまして当院では開院当初から検討した結果、施行しておりませんし、薦めておりません。理由は信頼性に乏しいからです。AGAに将来なりやすいか、AGAの内服薬がどれくらい効く可能性があるか、を調べる(具体的にはレセプターのトリプレット)ために毛髪や血液を採らせていただいて、専門機関に郵送するもので2万から3万円くらいします。この検査、以前小生が調べた時には信頼性が低かったのです。検査では効きにくい遺伝子配列だったが、実際内服したら効いた(偽陰性)、検査では効果が高いといわれたのに内服しても効かない(偽陽性)が3割だったかな?、もう何年も前のことで忘れてしまいましたが。ようするに信頼性が低いです。疑わしく思えてしまいます。最近では郵送で唾液を送れば安価で遺伝子診断をしてくれるところもありますが、その陽性度、特異度(つまり信頼性)に疑問が残りますね。増え、本来の重症患者診療に支障を来しているのが理由。時間外の診療で追加料金を徴収するのは県内の医療機関で初めて。小生が知る限りでは、軽症と重症で分けているのは他に藤枝市立総合病院などもそうですね。保険診療でも時間外加算がありますが、さらに選定療養費の設定で自費での追加徴収をしますよというわけです。軽症の方がいきなり大病院に押し掛けることで重症の方に時間をさけなかったり、地域のかかりつけ医にも迷惑をかける事となるためでしょう。全ての大病院も同様に舵を切れるようになると良いですね。センターによりますと、東京都では先週までで37人の患者さんが発生しております。必要以上に怖れる必要はありませんが、昨年の爆発的な報告数の増加を考えると1、2ヵ月後が心配になります。今のうちに雨樋の掃除、虫除けなどできることをしておきましょう。今年6月からデング熱の迅速検査が保険適応になりましたが(233点)、適応条件で入院して集中治療を受けていることがあり、実質スクリーニングでは保険が使えないのが現状です。現場では個人輸入での自費検査になるのでしょう。樹齢1000年以上と言われる福島県三春町の滝桜です。ベニシダレザクラは今が見ごろでしょうか。両病院の特定機能病院の承認を取り消す見通しを立てました。認定する病院としても両病院が入っておりますが、こちらはまだ承認が取り消されるなどの見通しすら立っていないようです。サイトによりますと、『医療を見つめる第三者の目。それが病院機能評価です。適切に実施されているかどうかを評価する仕組みです。中立・公平な立場にたって、所定の評価項目に沿って病院の活動状況を評価します。』とのことですが、この評価自体に問題があったということに他なりません。承認を受けるまでに多額の金額を振り込まないといけなかったり、その承認基準が患者さんや医療従事者の実情と異なっていたりで、最近評価を受けようとする病院は減ってきており、申込金も以前より減額しております。承認した責任を負うべきと思われます。責任を負えないのであればそのような評価は意味がないものですし、評価機構もいらないものと思われます。日本でも今月から『過酸化ベンゾイル(BPO)』が保険適応で使えるようになりました。日本でも東南アジア並みのニキビの治療ができるようになりましたが、まだまだ先進国のトレチノイン内服などは認められていないので、ニキビ治療に関しては後進国のままです。右のグラフのように、ようやく今までの保険加療でよくならなかった方でも効く可能性がある方法を保険診療で選べるようになりました。仲が良い職場ではないですか?三重県の上野市民病院で職員の誕生日を祝いFBに写真を投稿したことに対してニュースになりました。市議会議員から質問もあったそうですが、暇なんですね。看護師の勤務は二交代か三交代制をしいているところが多く、勤務時間外でお祝いしにくい環境であることは間違いないでしょう。勤務時間内に職場を離れるわけにはいかないので、勤務時間内に職場で行ったことと写真をツイッターやFBなど投稿したことが問題と思われます。微笑ましい光景ですが、立場上公務員であり時間と場所をわきまえろということなのでしょうね。思い出せば、小生も大学ICUに勤務中にクリスマスだったので、夜勤のスタッフにクリスマスケーキを差し入れたことがあります。当時は時間もなかったので、「皆さんでどうぞ」と一人の看護師さんに渡して自分は帰宅しました(自分は勤務時間外です)。翌日出勤してみると、私と同名の女性からの差し入れと思われたそうです。私のいかつい外見からはそのようなデコレーションケーキの差し入れは想像できないでしょうが。外見で損も得もしますね。グロブリンG(IgG)検査が頻用によっては健康被害を招く恐れがあるとして、非推奨の注意喚起を発しました。同検査を巡っては、日本小児アレルギー学会も2014年に「推奨しない」との見解を示しており、今回日本アレルギー学会もこの見解を支持し、同検査を根拠に食物除去を指導しないよう呼び掛けました。食物抗原特異的IgG抗体は、食物アレルギーのない健常者にも存在するため、食物アレルギー確定診断としての負荷試験結果と必ずしも一致しなく、血清中のIgG抗体レベルは食物摂取量に比例しているに過ぎない―などの理由で、欧米のアレルギー学会では診断的有用性を否定しております。それを知ってか知らないでか医師も患者さんも、遅延型食物アレルギーが疑われるような場合にIgG検査を行う方が多く困っております。症状がないにもかかわらず検査をご希望される場合には保険診療とならず自費診療となります。説明してからとなります。以前のコラムでも記載したように検査の意味を理解して行う必要があります。先日、アレルゲンの検査会社のポスターが送付されてきました。上記のことがあるにもかかわらず、「食物アレルギーが疑わる場合には検査セットがおススメです」みたいなもので、すぐにゴミ箱に捨てました。今年ノーベル平和賞を受賞されたマララ・ユスフザイさんのご出身でもあるパキスタンは人口1億8千万の大国ですが、残念ながら世界のポリオ発生国ワースト3位に入っております(他はアフガニスタン、ナイジェリア)。昨年2014年では300件を超え世界の年間ポリオ発症者数の約8割がパキスタンで発生しており、パキスタンからポリオウイルスが世界に広がるおそれがあるとして、世界保健機構(WHO)からも強く対策が求められておりました。その最中にパキスタンの警察当局から北西部ペシャワルでポリオの予防接種を子どもに受けさせるのを拒んだとして親ら471人を逮捕したとの発表がありました。予防接種が不妊につながると考えたり、テロリストが反抗を煽る手段としてワクチン禁止を利用されたりしたため、予防接種が進んでいない現状があります。予防接種を受ける努力義務)。麻疹は世界的にも日本は感染症輸出国となっており、WHOから先進国では中国、日本が名指しで強く対策を求められております。今年も残すところあとわずかとなりました。スタッフの皆様、棚卸、掃除などお疲れ様です。今年一年を医学的な総括でみてみますと、IPS細胞での網膜移植に代表される先端医療の進歩とエボラなど感染症の流行があります。感染症は世界的な死因の第一位であることが再確認できました。世界的にも日本が予防接種で大変遅れていることなども周知された年だったかもしれません。写真はローマのトレビの泉です。学生時代にイタリアに医学研修に行ったときに訪れました。デング熱などを媒介とする蚊を駆除するために将来のこの泉の水を枯渇させる日もくるかもしれませんね。予防接種は義務?権利?予防接種を受けられない方、お子さんがいらっしゃいます。お子さんでは判断能力が乏しいので保護者の意向でしょう。現在のところ定期予防接種は努力義務であり、受けなければいけないといったものではありません(自治体首長は予防接種を行わないといけません)。罰則規定も1976年になくなっております。受けなかった場合公衆衛生の観点から以外にも、医療関係者は重症化した感染症患者など多数診ているため、受けた方が良いとおっしゃられる方が多いと思われます。後遺症を残したり、SSPEになった方など知るにつけ、予防できるものは予防した方が良いと思います。現在の安穏とした日本では確かに、罰則規定はそぐわないでしょうし、予防接種が義務化される事はないでしょう。WHOが警告するようなウィルスによるパンデミックになった場合など非常事態の場合には予防接種が義務化されるかもしれませんし、他国から干渉される可能性はあるでしょう。スイスでは予防接種を義務化する法案が何度も議題に上がっては否決されております。日本で先天性風疹症候群が取りざたされ風疹の罹患率が高いことを原因にアメリカなど渡航喚起レベルを上げたことなども記憶に新しいかと存じます。現在でも留学したい人は予防接種を打ってからでないと留学できない国が多いです。自己責任だ、自分が悪いという論争に拍車がかかり、VPDでの加療には保険が使えなくなるといった国の方針を定めるかもしれません。都内医療機関に検査キットを配布することを発表しました。8/29の日記に記載しましたが、素晴らしい対応です。中野先生がまとめたデング熱19例の症例検討の論文では皮疹の説明が詳しく載っておりますので、臨床診断のご参考にしてみてください。「愚者は経験に学び、賢者は歴史に学ぶ」ドイツの名宰相の言葉と言われています。吸血昆虫やデング熱やマラリアの媒介となる蚊を撲滅しようと、日本では過去にも大規模な駆虫作業を行ったことがありました。1964年の東京オリンピックに備えて1955年から3年計画で行われました。今回のデング熱の蔓延についても早速発生源と思われる代々木公園にDEETを散布したようですが、河川や農地に安易に散布することは難しいので、まずは雨水ますや一般家庭の軒先などから駆虫はすすめられると思います。約60年ぶりにデング熱の国内発生が確認!例年発生はしておりましたが、このたび東京都、埼玉県で新規発生例が確認されました。全員海外渡航歴はなく、日本にいる蚊にさされて発症したものと推定されます。蚊の遺伝子を調べれば、ある程度の発生源の特定は可能かと思われますが、おそらく日本にデングウィルスを持った蚊がいることは間違いないでしょう。デング熱については、ヒトからヒトへの直接感染はなく、蚊を介しての感染となります。症状は1回目、二回目以降で異なりますが、2,3日の高熱の解熱後(二峰性の中間)に麻疹様の皮疹が出ること、関節痛、頭痛なども伴い、血小板減少による紫斑、出血斑などが特徴ですが、症状自体は通常のインフルエンザウィルスに近かったりして特定するのは困難です。刺し口や臨床皮疹で蚊かどうかを判定するのも皮膚科でないと難しいかもしれません。すると血液検査で判断することが多くなると思いますが、実際にこの検査ができる病院が日本にはほとんどないのが現状です。厚生労働省がすすめている検査はいずれも保険適応でなく、自費での検査になります。早期ではウィルス量の測定で10から20分で出る迅速検査、その後血小板減少などの検査値を経てIgM抗体の測定は結果までに3週間ほどかかります。保険適応でないので、日本では扱っている検査会社が少なく外国への外注ですと外注費だけでも24000円かかるそうです。結果を早く知りたいと思われますのでデング迅速検査キットを個人輸入で購入するだけでも8万円近くかかりますし、入手するまでにも時間がかかります。なると現実では人口の多い都内や空港近くのトラベルクリニック、旅行クリニックで行うことが多くなると思われます。本来ならば医師に届出を義務付けている以上、その検査を医師に負担させるのではなくせめて保険適応にすべきですし、疑われる場合の検査は保健所などで検査できるようにするべきだと思われます。60年ぶりの新規発生であることを考え、国が検査キットを買って各医療機関に配るくらいしても良いかと思われます。興味深い制度があることがわかりました。それぞれポイントがつくものです。ポイントをためるとスパやゴルフ場、総合体育館など施設を利用できる施設利用券と交換できるそうです。市営の施設の利用率も上がり、市民も健康に向けて積極的になれるすばらしい制度だと思います。健康でいることが本人だけでなく周り、市にとっても大切ですよね。診療時間の変更につきまして皆様、6月からの午後の診療時間を1時間早めさせていただきます。当院は開業より栃木県内で一番早くから、遅くまで診療受付をしている皮膚科専門医として活動しておりましたが、大変申し訳ございません。新しい診療時間は、午後の診療は14時から17時半までとなります。午前の診療は今まで通り8時半から12時まで行っております。ご迷惑をおかけいたしますが、何卒よろしくお願い申し上げます。介護マークをご存知ですか?愛知県の認知症の男性(要介護4)が2007年に、徘徊中に列車にねられて死亡したのは家族が監督を怠ったためとして、JR東海が損害賠償を求めていた訴訟の控訴審判決が4月24日に名古屋高裁で言い渡されました。結果は男性の妻(自身要介護1)の責任を認めた上で、約360万円の賠償を命じました。介護の責任があるとみなされたんですね。老老介護の問題、24時間介護しなくてはいけない、かといって鍵を閉めたり閉じ込めたりしてはいけない、など様々な問題があります。一方で、そういった介護をされている方を守るために介護マークというものを作っている自治体があります。サービスエリアや駅などのトイレで、介護者が付き添う際、周囲から冷ややかな目でみられて困る。男性介護者が店頭で女性用の下着を購入する際、いつも困っている。認知症高齢者を病院に連れて行った際、2人で診察室に入っていくと、見た目は健康そうなのになぜ2人で診察室に入るのか、呼びとめられる。駅で切符を買う時や、スーパーで買った物を袋詰めしている時など、認知症高齢者は目を離したわずかの間にどこかに行ってしまうことがある。通りがかりの人に少しの間見守ってほしいと頼むのが大変、といった介護者であることを周囲に知らせるようなマークを作ってほしいとのことでできたそうです。OPEN!大学病院時代の先輩にあたる先生が4月から宇都宮でご開業されるされることになり、内覧会にてご挨拶させていただきました。ご夫婦ともに皮膚科専門医で特に旦那さんとは旧知の仲であり、とても信頼のおける地域の皮膚科医になることは間違いないと思われます。「空間除菌グッズ」に根拠なし部屋に置いたり、首から下げたりすることでウイルス除去や消臭に効果があるとうたった空間除菌グッズの広告に根拠がないとして、消費者庁は27日、大幸薬品(大阪府吹田市)や中京医薬品(愛知県半田市)など17社に対し、景品表示法違反(優良誤認など)で再発防止を求める措置命令を出しました。自主回収されるのでしょうかね。昨年3月にも日記に書きましたが、無益なだけでなく有害ともなりえます。同じように効かないだけでなく有害な健康食品やサプリメントなども多数ありますので、芸能人やマスメディアに騙されないようにしましょう。このような事件が続くと、広告塔になった芸能人を糾弾してあげても良いのではとさえ思ってしまいます。『神様のカルテ』を見て『神様のカルテ』という書籍、映画があります。内科の先生が書いたもので、一人の若い医師が患者さんとの付き合いの中で色々な葛藤を覚えたり経験をさせてもらうものです。できたカルテは確かに患者さんのためになりますし、自分のため、他の医療関係者のためにもなり得ます。私のカルテも「すごい」や「芸術的だね」と言われたことがあります。最初は全身の皮剥けでNICUから相談され、皮膚科依頼となりました。この疾患の講演を聞いており、勉強していたため、この病気ではないかと疑い検査して確定しました。主訴、診断にあたる精査、今後予想できること、それを予防するために、また遺伝子相談など皮膚科の入院カルテに何ページも書き込んだことが思い起こされます。教科書にも載っていない治療法なども記載して、当時の上司に相談してカンファレンスで検討しようと考えていたところ、すぐにNICUの先生がその治療薬剤を投与開始してくれました。なんでも他科の皮膚科のカルテを見て、判断してくれたそうです。他科のカルテも見てくれていて、そして研修医の意見を採用してくれてとても嬉しかったです。数年後、その赤ちゃんは大きくなり外来に来られるようになりました。この疾患では手足が硬くなり歩ける可能性は低いものなので、とても感慨深かったです。一つのカルテが契機となり診断当初から適切な治療を行えました。それからもカルテは詳細に書いたり他科への依頼や紹介状はさらに詳細に書くようにしております。当時とてもお世話になったNICUのM先生へ謝辞を申し上げます。麻疹(はしか)の流行につきまして国立感染症研究所によりますと、今年2ヶ月間ですでに、昨年1年の半数の麻疹の患者が出ているそうです。今年の麻疹の患者数は2月19日までに103人。ウイルスを分析によりフィリピンで流行しているB3型を多く検出、東南アジアへの渡航率も高かったです。サイトをみると、20代から30代の方に多く、発症者の約6割以上は予防接種を受けておりませんでした(不明を含めると85%)。予防接種をうけずに感染地域に行くのを辞めましょう。フィリピンの予防接種は任意では日本同様個々のワクチン接種を受けられますが、定期では風疹がなかったり、麻疹も以前の日本のように1回しか接種しないため、抗体保有率が低い可能性もあります。短期旅行で日本で麻疹を流行させるだけなら、諸外国から文句は言われませんが、長期旅行で諸外国でのウィルス媒介者になる方が増えると日本から渡航する際にはワクチン接種が義務付けられる日が来るかもしれません。医療者側が問診票やお薬手帳の記載を見逃したことで、薬剤性のアナフィラキシーショックを発症、死亡に至った症例を「警鐘事例」として紹介し、注意を呼び掛けております。60歳代の女性が蜂窩織炎で整形外科を受診し、抗菌薬セファゾリン点滴開始後、数秒で「口の中が熱い、全身が熱い」と訴え、3分後には血圧測定不能となり低酸素脳症などに陥り、受診時にすでにあったと思われる他疾患から約11カ月後に死亡しました。当事例で問題なのは、問診票やお薬手帳にはアレルギー歴が記載されていたが、医療者側が確認していなかったこと。第1世代抗生物質はダメ」と書かれたお薬手帳も持っていたが、患者本人が提出していなかった事が理由に挙げられております。薬疹は当科ではよく見るものです。当院の診察券の裏はそのまま大学で使っていた「薬疹カード」になります。発表しておりますが、その様な事はなく2010年までで日本では少なくとも38例のアナフィラキシーショックの薬疹情報が寄せられております。薬疹など薬剤性が疑われた場合には必ず皮膚科にかかることをお勧めします。かかりつけの先生から紹介状をもらってきてください。どの薬剤をどれくらいの期間、どれくらいの量、どれくらい頻回に投与されたかの情報が必要になるからです。ご本人では覚えきれない内容ですので、『お薬手帳』も有用な情報源になります。次に各医療機関にかかる際には必ず『お薬手帳』を持参してください。お薬手帳を持参された場合、国は再診料や初診料などの診察料を安くしたりする政策をとるべきだと思います。ある『お薬手帳』を毎回診察時に確認することで医療機関に医学管理の点数をつけるべきだと思います。将来はオンライン化してどの医療機関でも現在内服されている薬がわかったり、アレルギーや疾患歴なども共有化したいものですが、個人情報の観点から各医療機関で扱える情報はクローズに現在はなっております。2014年1月22日スギ花粉症に対する舌下投与による減感作療法の承認について今年の花粉飛散状況は例年並みとの予想で、ここ栃木では2月中旬くらいから飛び始めるそうです。1月17日厚生労働省はスギ花粉症を対象とした減感作療法(アレルゲン免疫療法)薬「シダトレン®スギ花粉舌下液」を認可いたしました。今まで注射でしか減感作療法ができなく煩雑だったのが、うまく管理できれば頻繁に通院することなく自宅で加療することができるようになりましたね。処方するには、舌下投与による減感作療法に関する十分な知識・経験を持つ医師であり、副作用など対応が十分にできないといけませんので、当院では処方はできません。ご希望される方はご相談ください。水痘ワクチンと成人用肺炎球菌ワクチンの定期接種化の見込み厚生労働省の専門家会議で水痘(水ぼうそう)のワクチンと、高齢者を対象とした成人用肺炎球菌のワクチンについて、定期予防接種に加えることを決めたそうです。早ければ2014年10月からの実施を目指すとのこと。アメリカでは20年前から水痘ワクチンは定期接種化しており、ワクチンは日本で開発されたものなのに日本では使えないといった事案に心を痛めておりましたが、ようやくこぎつけましたね。小児が水痘に罹患しても症状は大したことがなく高熱があってもけろっとしていることも多いのですが、大人が罹患すると成人水痘と呼ばれ、全身の浮腫や水痘肺炎や脳炎を合併することもあり、重症化しやすいです。妊婦さんが罹患して流産のリスクも高まり、大学に勤務していた時はかなりの方を診る機会がありました。poxとも呼ばれます。アメリカでは帯状疱疹ワクチンも推奨されており、確かに帯状疱疹の発祥の予防、重症化の予防になると思われます。帯状疱疹のワクチンも実は水痘ワクチンからできており、こちらは専門家によると日本での認可にはまだ3年以上かかりそうとのことでした。明けましておめでとうございます。昨年は富士山が世界遺産に登録されたこともあり明るい話題も増えてきました。世界遺産に認定されることは誇らしい事であると同時に責任を負います。そのため地元に世界遺産があってもあまり有難味がないと感じる人もいるかもしれません。最近外国での医療情報を手に入れることも容易になってきました。海外での医療制度などを知る事で日本の医療制度との比較をすることができ、日本がどれだけ恵まれていたのかと分かってもらえる機会が増えるでしょう。一方でこの国民皆保険制度は財政を圧迫し徐々に転換を余儀なくされます。食物の加工によって吸収率が異なることは前回お話しました。アナフィラキシーというものがありますが、これはアレルゲンをただ摂取しただけでは、アレルギー症状を呈さず、アレルゲンを摂取して運動負荷して初めてアレルギー症状がでるものです。なるかということですが、例えば小麦では小麦を食べて安静にしていると小麦成分であるグリアジンという蛋白質を十分に消化してから吸収されるため血中にはグリアジンが検出されませんが、小麦を食べた後で運動すると消化管への血流が不足するためあまり分解できずに血中にグリアジンが検出されるようになります。アナフィラキシーです。運動負荷だけでなく、NSAIDS内服でも胃・小腸が障害されるためアレルギー症状を誘発することがわかっています。小麦のFDEIA患者さんがPGE1製剤であるミソプロストールを内服すると、この誘発を抑制でき、血中にグリアジンも検出されなくなることも期待できます。皆さんの体調によってもアレルゲンの吸収率が異なることがわかります。落ち着いてゆっくり、よく噛んで食べましょう。アナファラキシーを生じることがあります。記載させていただく機会も増えました。大豆アレルギーでも、大豆のコングリシニンという蛋白質に対する抗体を持っている方は、豆乳を食べて運動してもアレルギー症状はでないですが、豆腐を食べて運動するとアレルギー症状を呈することがあります。コングリシニンは胃の中のペプシンで分解されるとその抗原性が少なくなるのですが、豆乳ににがりを加えて固めた豆腐のコングリシニンは凝集して大きな分子となっているためアミノ酸に分解されにくく直接吸収されしまうのでアレルギーの抗原になりやすいといった可能性が示唆されております(豆乳のコングリシニンはペプシンにより30分で分解、豆腐のコングリシニンはペプシンにより120分経っても残存あり)。食品加工によって消化管からの吸収されやすさが変化してしまうのです。同じ大豆アレルギーでも食品加工により生じる可能性と生じない可能性があるということを覚えましょう。他にも、ピーナッツはローストにより、ミルクは低音殺菌により抗原性が増加することが知られており。逆に大豆製品では発酵させる事によって抗原性が低下し、味噌や醤油ではアレルギー症状を起こしにくくなります。国民生活センターによると豆乳での口腔アレルギー、花粉症との関係について報道されました。m4が交差反応を生じると考えられており、島根大学の先生方による統計によると本邦で報告された豆乳アレルギーは全例花粉症を合併しており、ハンノキの特異的IgE抗体陽性率100%、大豆の特異的IgE抗体陽性率は26%、Glym4特異的IgE抗体陽性率は74%(保険未適応)とのことです。したがって現在豆乳アレルギーがあるかどうかを調べるために保険で認められている検査では実際に持っていても4人に1人しか陽性に出ません。保険が早く適応になって欲しいものですが、陽性率や偽陰性率を知った上で検査をされることをお勧めします。H25.12.1よりてんかん患者の人身事故などを契機に制定された改正道路交通法が来月1日より施行されます。報告する義務が出て、症状があるにもかかわらず虚偽の申告をした場合には罰則規定が設けられました。失神、無自覚性の低血糖症、そううつ病、重度の睡眠障害などで、症状があるにもかかわらず報告しない場合を指します。免許更新時には、医師の診断書をもってきちんとコントロールできている旨の証明が必要になることがあります。続けていれば「優良運転者」とされる優遇措置を2年以内に施行する予定だそうです。日本の医療費と国際比較.2追記になります。2012年度の概算医療費は38兆4千億円と10年連続で過去最高を更新しました。何が諸外国と比べて高いのでしょうか。(e-stat)をもとに推計すると、2012年度の入院の薬剤費(出来高部分)は6千億円、入院外の薬剤費は7兆8千億円で合計8兆4千億円となります。これに入院の包括医療に係る薬剤費約9千億円(2010年度厚労省推計値)を加えると2012年度の薬剤費は極めて過小に推計したとしても9兆3千億円となり、薬剤費が概算医療費の24%を占める事が分りました。前回計算した21%より増加しております。ちなみに調剤料を含めると平成20年で29%です(厚生労働省HP)。ガイドラインを改訂いたしました。今までイオントフォレーシスが推奨度Cでしたが、欧米の基準のようにBに上がりました。したがって、まず塩化アルミニウム外用液の選択であったものが外用剤とイオントフォレーシスの二つとなりました。患者さんが選べる選択肢が増えたということになりますね。その後、効果が低い場合にはボトックスの注射となります。小生は長く多汗症の加療で上記治療を全て行っており、当院では上記加療を全て行えます。他皮膚科の先生よりのご紹介も各種承っておりますので、ご紹介ご連絡お待ちしております。京都の花火大会での事故により全身熱傷で数名の方が亡くなられたとの報道があります。ご冥福を心よりお祈り申し上げます。今回の事故で全身熱傷の怖ろしさを理解された方が多いかと思います。全身熱傷は早期のショック期を乗り越えられたとしても、その後に必ず来るre-filling期、感染期を経て回復期に向かいます。Arzの基準にて10以上が重症熱傷として入院が薦められ、片腕か片足の3度熱傷だけでもすでに重症になります。その範囲や面積、そして時期に応じた治療を必要とされます。私が大学病院のICUに在籍して全身熱傷の方を診ていたときの例を出します。来院時、バイタルサインを確認して、受傷機転と搬入までの時間及び処置を確認します。炎による熱傷、熱による熱傷、化学薬品による熱傷、電気による熱傷[電撃症]などにより異なります。気道熱傷があるかどうかが大事です。血管を確保して輸液をほぼ全開で流します。数十分以内の利尿が確認できたら、Baxterか広範囲熱傷の場合のHLS療法にて輸液を調整します。受傷後6-8時間ほどで血管透過性のピークは越えるので、アルブミンやデキストランなどを併用して流します。超急性期に処置や手術をするならこの時間です。spaceから水が血管内に戻り、全身からは浸出液が多量に出てきますので全身の処置を頻回施行します。初期の気道浮腫や腎不全が抑えられても、戻ってきた水による肺水腫や心不全、そして脳浮腫になりやすく、当初意識がある方もこの間耐え難い疼痛を抑えるために意識レベルを抑える必要があります。このように救急医だけでなく、各科の専門医にお願いする形になります。受傷後1週間が過ぎre-filling期が終わると広範囲熱傷の場合ほぼ100%生じる感染症との戦いになります。数回?数十回にも及ぶ植皮術で感染源となりうる皮膚欠損部を覆いながら、回復期に備えて心理サポート、リハビリなど環境面でも整えます。本人も周りの人にとっても長い闘いになります。急性期は数日間不眠不休で働く必要がありました。尿管からの尿が一滴一滴落ちるのを目前に見ながら、眠りに落ちてしまった事も多々あります。方のブログを転記させていただきます。中医協が昨日厚労省に提出した書類で最新の医療費や薬剤費の国際的推移が確認できます(http://www.mhlw.go.jp/file.jsp?id=147719&name=0000013715.pdf)。対GDP比でみると、日本の薬剤費はOECDで最低だとか、国民一人当たりでは最低だとかまとめておりますが、計算のトリックと言い方の問題です。そもそも日本の医療費自体がOECD内でもほぼ最低の水準であり、高いGDPや多い人口と比べればそうなるのは当たり前でしょう。問題は医療費の中に占める薬剤費が高いという事です。資料なので、計算してみましょう。各国の薬剤費/医療費ですが、フランス18%、ドイツ19%、アメリカ13%、そして日本21%(イギリスはもっと低くなりますが、なぜかこの資料では計算できないとして数値が載っておりません)。これは調剤料などは除いておりますので、実際に皆さんが薬剤をもらう際にかかる費用の高さの実感はもっとあると思われます。トリルダンやリスモダンといった薬はドイツの約2倍、イギリスの約4倍薬価が高い事などを考えるに、日本の薬剤費は高いはずです。医療機器も例えばペースメーカーは日本では160万あたりですが、アメリカでは60万、イギリスに至っては30万ほどで購入できます。ステント類も欧米の2-3倍します。TTPで自由化されようが、価格を決める所がこのような考えですと、最終的に皆さんに反映されるときにはほぼ変化ないでしょうね。角質内水分量と経表皮水分蒸散量の測定ようやくテレビでも特集するようになりましたね。自分の皮膚がどれくらい潤っているのか?ドライスキンなのか?を検査する医療機器が当院にはあります。高価な機器で勤務医の時に購入してからもう長いのですが、自主研究や患者さんの説明によく使っています。保湿剤はどのくらいたっぷり塗るのが良いのか?持続時間はどれくらいなのか?ひいては一日2回と3回でどれくらい違うか?など客観的なデータを取り説明することができます。自分の使っている化粧品がどれくらい効いているのか、なども分かってしまいます。スキンスコアの測定をご希望される方はまず受付にお声掛けください。パッチテストの報告をまとめ日本皮膚アレルギー学会事務局に郵送しました。成分パッチテストまで行っている医療機関は栃木県では少ないので貴重だと思います。して学会長よりお電話いただき少しお話をさせていただきました。共同で試薬を作成中とのことで、それがあれば当院での成分パッチテストもできるようになると思われます。8月中旬が目安だそうです。NSAID、β-blockerなどがあります。フェノール、フェノール化合物が入っており、それも白斑の誘因になりえます。いずれにしても皮膚科専門医への受診を学会ではおススメしております。古来より様々な薬、化合物が肌を白くするとして重宝がられてきました。鳥のフンから始まり、麹を扱う職種の方の手が白くきれいなことから発見されたコウジ酸、コケモから抽出したアルブチン、リンゴやイチゴなどに広く存在するポリフェノール構造を持つエラグ酸など現在までに多数の美白剤が見つかり、POLAのルシノール、SUNSTARのリノレン酸など各社競って調合しております。チロジナーゼ活性の阻害とチロジナーゼ合成阻害作用を有するものが主体で、ハイドロキノンに類似したものが多い中、後者は偉いなと思います。ハイドロキノンに類似している構造式ということは当然、副作用も類似してくるはずです。通知があり、医薬部外品等の製造・輸入を見合わせていると思います。カネボウとその関連会社は昨日、そのような美白成分の一つである「ロドデノール」が配合された化粧品を自主回収すると発表しました。白斑誘発作用の可能性が見られたためでしょう。2011年以降、39件の報告は確認できているそうです。厚労省からの通知前に自主回収されたのは素晴らしいと思います。茶の●石鹸とは大違いな対応です。美白と白斑は表裏一体なのかもしれません。ビタミンCも美白作用が確認できておりますし、多量に摂取しても尿として排出されるので、まずはそれが一番薦められますね。よりますと、米疾病対策センター(CDC)は19日、風疹の流行が続く日本への旅行者に渡航注意情報を出したそうです。多くの風疹患者が確認され、今後も流行が続くと指摘。妊娠初期の女性が感染すると赤ちゃんに障害が残る場合があるため、風疹の予防接種を受けた経験や風疹にかかった経験がない妊婦には、流行が収まるまで渡航を延期するよう勧告している。それ以外の旅行者には、渡航前に予防接種を受けるよう呼びかけました。渡航禁止[Level3]ではありませんが、ここ数ヶ月風疹がさらに流行するとそこまで行くかもしれません。これがワクチン後進国の日本の現状です。外国に留学する際にも日本であらかじめ多くのの予防接種を打った証明書など必要な国もあり諸外国から感染症を輸出しないでくれと言われております。2013.6.19風疹の流行につきまして先天性風疹症候群CRSの子供を持つ母親たちが厚生労働省に20歳?40代の男女に無料接種をするよう、つまり国庫負担をするよう厚生労働省に6/17提出しました。毎年予算の時期になると増加する医療費を削るようマスメディアなど叩きますが、予防医療に関しては他の先進国同様くらいの国庫負担にして欲しいものですね。私が学生のころはMMRワクチンなどの定期予防接種のため、CRSのお子さんは非常に少なかったのですが、MMRワクチンからMRワクチンに変更になった時の暫定処置で国庫負担があるにもかかわらず接種されない方が多かったり、集団接種から個別接種に変更になったなど煩雑になったため接種を控える方が多くなり、風疹抗体価が低い方が多くなり風疹罹患率が高まりました。これは麻疹にも言える事です。麻疹は国庫によるキャンペーンなどを打ち出し(それでも昨年が麻疹撲滅年間だったことを知っている方がどれだけいらっしゃることか)ましたが、妊娠前にワクチンを接種した方が良いですよと伝えても、ワクチンの副作用などリスクベネフィットを含めて接種しなかったのでしょう。N●TやN●K並に広告費を使って啓蒙してもらいたいものです。数年が経過してこのような事態になりました。悲しい事ですが、起きるべきして起きた事象です。今年6月初旬までで、昨年の4倍の風疹患者数に達しているとのこと。このままでは当たり前ですがワクチン不足に陥る可能性が高いです。数年前の豚インフルエンザ流行の時もワクチン不足を騒がれ、結果的に作りすぎて●億円無駄になった!などとマスメディアに叩かれました。啓蒙する面が違うと思います。ワクチン接種希望者が著増することを考えると、まず行うことは、優先順位を高い本当に必要な方に接種を促す事でしょう。1.任意接種を受けていたにも関わらず、抗体価が高くなく[落ちてしまった]妊娠の可能性がある女性(単独ワクチン接種しても1/20人くらいは抗体価が維持できません)とその家族(風疹は不顕性感染も高い疾患なので)2.自己判断で任意接種を受けていない方で20代から40代の女性とその家族3.接種歴が不明(抗体を持っていると思っている方の実際は半数程が勘違いしているそうです)で抗体価が低い20代から40代の方といった優先順位になるのではないでしょうか。抗体価の検査も無料または保険診療にしてほしいと思います。予防接種を受ける皆さんも、この間違った情報が過多な世の中で正しい知識を身につけ判断してもらいたいと思います。子宮頸がんワクチンも数十年後同様の二の舞になりそうで恐ろしいです。2013年5月25日おめでとうございます!先日、当院のスタッフの結婚式にお呼ばれしました。幸せそうなお二人で、新郎は凛々しく新婦はお美しい。お似合いのお二人を祝福できて私も嬉しく思いました。結婚式の写真撮影のために、当院へ受診される方なども増えてきましたね。ニキビを治したい、色を白くしたい、シミを減らしたいなど。式まで時間がないと治療は自費診療になってしまうこともありますが、保険診療でお話を伺えますので、まずは気軽にご相談ください。60年に一度の遷宮が行われました。付随して神楽踊りや狂言、能などの祭事も多数行われております。一生に一度体験できるかどうかのイベントですので、皆さん時間があれば足を運んでみてください。写真は某漫画のマスコットキャラクターの箸置きです。出雲大社への道すがら、妖怪に出くわすのも一興と思います。(AAD)は4月2日、17歳未満の未成年に日焼けマシン使用を禁じる法律が1日にニュージャージー州で成立したことを報告した。2013年10月1日から施行予定だそうです。ちなみに、イリノイ州ではすでに18歳以下の日焼けマシン使用を法律で禁止されております。この法律は、日焼けサロンが悪性黒色腫(メラノーマ)などの皮膚癌発症リスクの増大に関与しているという科学的なエビデンスに基づいたもの。(HHS)は2002年、太陽光や日焼けマシンなどの人工紫外線(UV)は既知の発癌物質であると公言しているが、米国では年間約3000万人が日焼けサロンを利用しており、うち230万人が10代である。米国では毎年200万人以上に350万件を超える皮膚癌が診断されている。5人に1人が皮膚癌を発症し、ニュージャージー州では2013年には、2520件が新たにメラノーマと診断されると推測している。Cancer」キャンペーンを立ち上げ、ウェブサイト(www.SpotSkinCancer.org)を通じて、皮膚癌の予防や発見のための様々な取り組みを行っているとのことです。アメリカも日本ほどではないですが、まだ30歳未満の方の半数以上が日焼けは健康的だと間違った考えをもっており、特にセレブと呼ばれる人たちにとって小麦色に焼かれた肌は一種のステータスにもなっております。オーストラリアやニュージーランドくらい日焼けに対して知識を持つべきでしょう。花粉症とOAS(再掲)昨年が飛散量が少なかった分、今年は多く感じますね。花粉症対策メガネなどとても売れているようです。皮膚科にとって花粉症はアレルギーマーチの通過点としても重要で今後のアレルギー疾患の発症や乾燥肌があること自体で花粉症になりやすいなどといった関係もあります。花粉症を持っている方が、ある種のフルーツを摂取すると口の周りがかゆくなる口腔アレルギー症候群(OAS)も有名です。スギやヒノキの花粉症を持っている方は、トマトを食べて口の周りがかゆくなったりする可能性があります。抗原が近いので体が勘違いして症状を引き起こすのでしょうね。シラカンバなどは多数と、カモガヤなどはラテックスと交差感作を引き起こす可能性があります(ラテックス・フルーツ症候群については後述)。自分のアレルゲンを知る事が大切です。当院ではプリックテストやスクラッチテストも施行できます(日本皮膚アレルギー学会提唱)。抗アレルギー剤で症状を和らげることも可能ですし、諸外国のようにクロモグリク酸を食前投与したりして予防したいものです(日本ではクロモグリク酸は食物アレルギーによるアトピー性皮膚炎にしかまだ保険が通っておりません)。今年から麻疹(はしか)の届け出の制度がかわります。麻疹(はしか)の予防接種の5年間の特例措置[予防接種を受けられなかった方への]が昨年で終了しました。子供への二期の定期予防接種が施行されているので、これでようやく日本も先進国並みに患者数が減ってくれることを期待します。それに伴い、麻疹の検査診断体制も変わることになりました。今までは、臨床診断で疑わしい方には採血や尿、咽頭ぬぐい液など採取をしなかったのですが、これからは取らせていただくこととなります。検体は保健所職員が取りに来てくれるとのことで、結果は1週間ほどでお伝えできると思われます。国民生活センターによると首からぶら下げるタイプの空間除菌?剤での化学熱傷を生じた製品の自主回収が行われております。そもそも次亜塩素酸ナトリウムを皮膚に接触させる事自体が間違っておりますが、ある種の漂白剤や洗浄剤にも含まれておりますのでお気を付け下さい。厚生労働省は日本の医薬品の製造管理基準を満たしていないことを確認せずに原料の成分を韓国から輸入し、医薬品を製造、販売していたとして、薬事法に基づき、沢井製薬(大阪市)など製薬13社に改善命令を出しました。アレルギー剤などが多数です。日本はまだジェネリックの種類が多くインドのジェネリックのように並の品質を保つよう競争し早く淘汰されてほしいものです。報告で分かったそうです。全国約5000か所の医療機関から今月7-13日の1週間に報告された患者数は、1医療機関あたり平均12・07人で、前週の3倍に増え、20歳以上の成人が65%を占め、ウイルスの型はA香港型が8割強。都道府県別では、群馬県で同27・71人、茨城県で同25・88人、千葉県で同22・52人と、関東地方で患者が多い。佐賀県で同19・97人、愛知県で同14・14人など九州、東海地方も多い。9県で警報レベル(同30人以上)、38都道府県で注意報レベル(同10人以上)の地域と、全国的に猛威を振るっているそうです。都内では17日にインフルエンザの流行注意報を発し、昨年より1週間早く注意を促しております。山形県では8ヶ月の男児も亡くなっておりインフルエンザが原因ではないかと言われております。年間1万人[超過死亡で算定]ともいわれるインフルエンザの死亡者数はここ数年の日本での推移で、特に若年層に感染しやすくなっているのが特徴です。その結果流動性が高く、感染が拡大しやすいといった側面を持っています。T-705(メシル酸ガノレキサシン)はまだインフルエンザウィルスに保険適応が通っておりませんのでご了承ください。増加する皮膚がん―日光角化症について顔に赤いものやシミがありませんか?実は日光角化症かもしれません。光線角化症とも呼び、紫外線に長時間曝露していると生じる皮膚腫瘍です。これ自体は転移などせず悪性ではないのですが、4つに一つ、25%[最近ではもっと低くなりましたが]で皮膚がんになる可能性があるので、境界悪性とする文献もあります。持田製薬のサイトに詳しく載っておりますので、ご覧ください。環境省が提唱している日焼け対策のサイトもあげておきます。2011年から処置や手術だけでなく、外用剤でも治すことができるかもしれませんので、ご相談ください。よる死亡率が継続的に低下していることが報告されました。Simard氏によると、肺癌の死亡率低下は喫煙者の減少と治療の改善による部分が大きく、大腸癌と乳癌についてはスクリーニングおよび治療の向上により死亡率が低下したと考えられる一方、男性ではメラノーマ(悪性黒色腫)、女性では子宮癌の死亡率が上昇。肝癌および膵癌の死亡率も上昇しているとのことです。日本も食生活の欧米化などにより悪性腫瘍が増えておりますが、今後喫煙率の低下により肺癌の減少が見込まれる可能性がある一方、日光曝露に伴い皮膚癌は増加の一途をたどるでしょう。ワクチンや定期健診などの予防医学にシフトした方が結果的に見込まれる医療費も削減できるはずですが、日本ではまだ公費負担が少なく、このような状況では保険料率も上昇してしまうのは仕方ありません。本来ならば公費負担がなくても医療機関を受診するべきなのですが、いずれ毎年の癌を含んだ定期検診が義務となるような保険などができると良いと思います。今年もお疲れ様でした2012年も各種大学病院様、スタッフの皆様に大変お世話になりました。本日は今年一番の冷え込みになるそうで、例年より急激な寒さのためか凍瘡(しもやけ)になる方が多いです。凍瘡は寒くなると生じると間違っている方がいらっしゃいますが、温度変化によるもので、温めても生じます。したがって、寒くなり始める11、12月と暖かくなり始める2、3月などが多くなることが予想されます。最近は保温効果の高い手袋なども売られておりますので、急激な温度変化を避けご自愛くださいませ。当院では巻き爪外来という専門外来を土曜日午後に行っております。「どんな爪にでも行えます!」と謳っているHPがありますが、巻き爪のみの治療でなく白癬菌の治療も必要なことがあるため、厳密には医療機関でないとそれはウソになります。医療用弾性ワイヤーも特許をとっている正規品で行わないと期待できる期間での加療が難しいため、正規品をつかっている当院では治療期間も短くて済みます。手術療法も大学病院や関連病院で神経ブロック麻酔で数多く行って加療した経験があります。アクリル人工爪も行っておりますので、様々な爪にも対応して加療することが可能です。2012年11月30日インフルエンザワクチン接種につきまして栃木市のインフルエンザ協力医療機関の一覧です。金額は高齢者が1000円で、その他の方は各医療機関によって若干異なりますので、それぞれお問い合わせください。経鼻のインフルエンザワクチンが早く日本でも認可されると良いですね。重症化を防ぐ注射タイプと異なり、経鼻だと交差防御能も期待できるので、インフルエンザ株が特定できなういうちから使用できます。なんといっても、痛くないというのが皆さん一番なのかもしれません。熱傷にラップ療法はやめましょう日本熱傷学会は熱傷創部にラップを巻くラップ療法をやめるよう通達を出しました。当たり前のことなのですが、ようやく見解が出たという事で嬉しく思います。熱傷はその深度(深さ)に応じて1度(アラビア数字)、2度SDB、2度DDB、3度などになります。この区別もできないことは問題外ですが、ほとんどの外来患者さんは深くないのでラップ療法で良くなってしまうことが問題なんですね。子供のようにラップを清潔に保てない場合やそもそもすでに感染している場合などにはラップ療法は感染症を増悪させるので行ってはいけません。水絆創膏も同様ですね。添付文書にも感染している場合には使わないよう書いてあります(ほとんどの方は読んでいませんが)。広範囲熱傷では感染症を起こす可能性が100%です。上手に医療用被覆材を使えば創傷治癒は促進されますので、感染症を伴っていない浅い熱傷でもきちんと専門家に診てもらった方が良いと思います。2012年10月10日ノーベル医学生理学賞おめでとうございます京都大学の山中教授とケンブリッジ大学のジョン・ガードン博士が今年のノーベル医学生理学賞を授賞されることが決まりました。皮膚細胞からのiPS細胞を作成された研究のみでなく、そのお人柄も素晴らしいですね。ここ数年での飛躍的な成果は目を見張るものがあります。ES細胞と異なりiPS細胞なら拒絶反応が少なく倫理的にもクリアされるので臨床応用が早く実現される事が期待されます。自費(自由)診療でも保険診療でも、医療機関のHPには規制があるのをご存知ですか?例え事実でもダメなのです。放題プラン」など『ホクロ切除1個あたり●円!』といった表現もダメのようなのですが、一方で、自費診療のHPに掲載すべき事項で、1.通常必要とされる治療内容、費用等に関する事項2.治療等のリスク、副作用等に関する事項などがあり、現場は混乱してしまいますね。県内に当院にしかない医療機器があっても、伝えられません。いった症状があったら医療機関にかかるべきかを伝えられません。目に線を入れた、ビフォーアフターの写真もダメということになります。目に線を入れないと個人情報保護法に触れる可能性があります。これらはリンク先でもダメだとのことで、リンクも貼れないようになりますね。よりますと、宮崎県内の中学校の男女教諭各1人(いずれも30歳代)と女性教諭の夫(20歳代)の3人が麻疹になったそうです。昨日から学級閉鎖でなく、学校閉鎖となっているそうです。ワクチン接種歴は不明ですが、年齢から考えると、30歳代では麻疹のワクチンを打っていない可能性があります。今回は東南アジアで感染した可能性が言われておりますが、日本の予防接種は遅れているので、感染症輸出大国と言われかねません。以前日記に記載したセアカゴケグモの追加報告です。朝日新聞によると福岡市などで女性がセアカゴケグモに咬まれる事件があったそうです。関西地区でも大量発生しており、外来種ではありますがすでに相当繁殖している可能性があると思います。松瀬らの研究によると、5°Cで最長47日間生存し、10°Cで175日、15°Cで270日生存するらしいので、日本全国で越冬する可能性が高くこれからも増加の一歩をたどるでしょう。原産のオーストラリアのSutherlandらの研究によると2144件のうち、死亡例はないとのことがまだ救いだと思います。神経毒であることを考え各種自治体や日本中毒センターなどに血清を念のため常備していた方が無難だと思います。今回報道にあった、福岡市でも血清を備蓄しているとのことです。不活化ポリオワクチン承認へポリオ単独不活化ワクチンが今月初めから接種開始となりました。ジフテリア、破傷風、百日咳を加えた4種ワクチンも11月から接種開始となるようです。今までの生ワクチン接種回数に応じて不活化ポリオワクチンの接種回数が異なるなどありますので、役場や医療機関に問い合わせるようにしてみてください。当院ではまだ施行しておりません。当院で可能な予防接種は、風疹・麻疹のMRワクチン、インフルエンザワクチン、Hibワクチン、肺炎球菌ワクチンになります。counter)医師処方箋がなくても買える市販薬のことである。近年、ロキソニン●にしろ、ザジ●ンにしろ日本では加速度的にOTCになる薬剤が増えている。OTCを購入するのは構わない。本当に分からない、困っている人だけ病院に来て頂ければ医療関係者らも助かる。安易に購入することは当然勧めない。問診で今まで飲んでいた、塗っていた薬でOTCを使っていたとしても隠している人も多い。目隠しで診療するよりは可能な限り協力していただけたほうが、医療従事者からしても、患者さんからにしても目標に達しやすい。今のところ日本でのOTCは安易に購入できるだけである。実際安価かどうか調べてみても、3割負担としてもOTCは3倍から10倍も高価であることが多い。ただの軽い病気だから、こんなので病院に行ったら悪い気がすると気が引けてしまうことは全く必要ない。価格だけでなく、安心、今後のことも考えて医療機関には一度かかった方がよいだろう。早く診断でき、治療できることでかかる医療費も安くなるだろう。このOTCが頻発しているのはアメリカの流れである。見かけ上医療費は抑えられるので、日本政府も薦めているのだろう。イタリアではOTCはほとんどなく、風邪薬や胃薬が欲しければ医療機関で処方箋をもらわなくてはならない。グルジアでもほぼ同様である。睡眠導入剤などOTCであるとグルジアの友人の医師に話したとき、「大量に睡眠導入剤を飲んで何かあったらどうするの?」「説明書皆読んでるの?」と質問を受けた。自己責任なんてただの責任転嫁よと罵られた事は忘れない。それでも買うなんて勇気じゃなく無謀よと。courageなのかもしれない。悪性黒色腫と日焼けサロン皮膚がんの中で、日光曝露と関係するものに有棘細胞がんSCC(扁平上皮癌)、基底細胞がんBCC、皮膚付属器腫瘍SAT、Bowen病、そして悪性黒色腫MMなどがあります。今回、若年から日焼けサロンに通っている方などで悪性黒色腫になりやすいといったデータが出ました。play」のオーストラリアや他の先進国並みに日焼けに対する啓蒙が進めばよいと思います。今年は金環日食といい、天体ショーの一年ですね。満月の力はヒトを惑わせ、事故・自殺などをひきおこすと言われており、英語の「lunatic」という単語の意味でも残っています。確かに満月は科学的に毛の成長や植物の成長や女性の性周期などに影響を与えているらしいです。月の満ち欠けと犯罪率の統計を出すと特に満月だからといって増えていたりしていないことが分かっています。2012年4月6日ジェネリック(後発医薬品)につきまして東京保険医協会のHPからの引用です。皮膚科では特に外用剤での先発品と後発品の比較が論文によくなっております。混合した時の配合変化などもあるため、データが沢山ある先発品の方が使いやすいのは事実です。診療時間の変更のお知らせ4月から土曜日の診療時間が変わります。それでも気になる場所にはポイントメイクでベースメイクアップファンデーションの2色使いが薦められます。赤みの強い皮疹には通常皮膚色より少し黄色い色の部分使いをし、そのなった色に健常部のファンデーションを使う。ファンデーションスポンジの洗浄はされていないことが多く、表・裏と考え、1日一面使用で2日で洗浄するようにしましょう。それでも気になる場所がある方には、ポイントメイクがおススメ。人は印象の強いところに視線がいくものです。ポイントを作るとそこに視線がいき、嫌な部分が案外気にならなくなり、患部から視線をそらす事ができます。口紅を使用する代わりに、眼鏡やスカーフの着用やアイメイクなどのポイントメイクを念入りに施します。小さな鏡を使いメイクしていることが多いので、皮疹など自分のコンプレックスに視線が行きやすくなります。大きな鏡で顔全体、または姿見で全身を映してみると良いでしょう。ノンコメドジェニックまたハイポコメドジェニック化粧品でお化粧は避けましょうとニキビの方で言われることがあるかもしれません。正しい化粧はニキビを増悪させることは少ない事が知られております。正しい知識を身につけましょう。洗顔後に大事になるのは保湿です。ニキビ患者は健常人より経表皮水分蒸散量が高値であり、角質内水分量が低下していることが多く、化粧水はノンコメドジェニックの化粧品を使いましょう。実際に売られている化粧品ではNovや2e(ドゥーエ)などがあります。化粧水を手に取り、手のひら全体で包み込むようにし、手の温度を感じる程度にゆっくりとなじませてください。コットンを使用する場合でも、パッティングのように叩く刺激は避け、優しく押さえるようにし、最後には手のひら全体で包み込みなじませるようにしましょう。乾燥が強い場合には、肌に合う化粧水を2~3度重ねつけするのがよいです。紫外線でニキビができやすくなる事もあまり知られておりません。最後に重ねて日焼け止めを塗るようにしましょう。多湿な日本では日焼け止めは何度も塗りなおす事が大事です。正しいクレンジング、洗顔ニキビがよくできる方に特徴的な洗い方が、回数が多かったりゴシゴシと強すぎる力で洗いすぎることです。1回あたりのメイク落とし洗顔料(クレンジング)の使用量の少なさと、泡立て不足も共通してよく見られます。使用量の目安は、皮膚にしわができず手がスムーズにすべる量が必要であり、写真を参考に十分泡立てて多めに使用して下さい。指先での洗浄は力が入りやすいため中止とし、手のひら全体で優しく洗ってください。手のすべりが軽くなるタイミングを洗い流しの目安とし、こすりすぎにも注意してください。乾燥する部位から洗顔していることが多く、長時間の洗顔を避けるために洗顔の部位を変えることも必要です。ぬるま湯の流水で十分にすすぎ、特にフェイスラインの洗い残しに注意して、慣れてきたら短時間で洗い終えるようにしましょう。測定できるため、その人に合った化粧品や洗顔など指導することができます。巻き爪外来につきまして当院では第1、第3土曜日午後の専門外来で巻き爪外来を行っております。院長は大学病院で長く経験もあり、巻き爪の様々な治療法を選択できます。切らないで治せる弾性ワイヤー法などがあります。ワイヤーなどでは自費診療になる可能性がありますので専門外来にお越しください。こちらのサイトでご自分の自宅や職場の近くでワイヤーを入れられる所を調べることができ、質問集もありますので、ぜひご覧になってください。粉瘤を侮るなかれ粉瘤の切除など時に行いますが、綺麗にカプセルが取れると嬉しいものですね。プレパラートに収まらないくらいの大きなものだったりすると自己満足してしまいます。以前勤務していた某総合病院で外科の先生から、粉瘤を取ったら、悪性だったとのご紹介があったことがあります。長年患っていたからでしょうか、その後拡大切除し大事に至りませんでした。それ以来粉瘤でも、あやしい場合には組織を調べております。当院では組織は皮膚病理のトップクラスである札幌皮膚病理にまで郵送して調べてもらっており、私も組織をみてダブルチェックしております。組織説明まで他院よりお時間をおかけし申し訳ございません。2012年1月25日インフルエンザが流行しております。埼玉県の某病院での院内集団感染が報告されました。職員19名、患者さん20名の院内感染だそうです。医療機関として常々思っているのですが、なぜ職員のワクチン接種を無料にしないのでしょう。どこもが金額に差があれ料金を徴収していました。当院ではスタッフは無料で接種できます。院内感染防止のためにも、医療機関の職員のワクチン接種は推奨されるべきです。国民生活センターで水でぬらすだけで冷感を得られることをうたったタオルについての接触皮膚炎がご報告されました。イソチアゾリノン系の防腐剤が原因として疑われております。この防腐剤が原因でサポーターでもかぶれてしまった方もいましたね。冷感が得られるとのことで、やけどをした際に貼ったり、巻いたりしている方もいますが、アロエクリームと同様におやめください。日本の化粧品には成分表示が義務付けられているのですが、守っていない会社が多すぎて困ります。日本はOTCが多すぎです4月からビタミン剤を保険で出せなくなるかもしれません。薬事ニュースによりますと、厚生労働省は4月から、全ての医療用ビタミン剤について保険給付を制限することに決めたそうです。現在しもやけの方にビタミンE内服や外用を処方したりしておりますが、これもできなくなってしまうのでしょうか。市販化されているOTCに似ているものは保険給付から徐々に外して、見かけ上医療費を下げたいようです。市販品で買えるものは買う形になるので、実質医療にかかる金額は変わらないか上がるでしょう。ビタミンの後は、亜鉛なども保険処方できなくなるのでしょうか。ビタミンEと同様、亜鉛も肝炎などに効果があると知られており、当科以外でもよく処方されるのですが。米国で自主回収したOTCが日本でまだ売られていたりしているのを見るに、日本のOTCは多すぎだと思います。イタリアなんて風邪薬でさえ、購入するのに処方箋が必要となります。新しい年が明けました。この正月は明けましておめでとうございますと素直に言えない年だったかもしれません。気持ちを新たに一所懸命に生きていきます。今年もよろしくお願い申し上げます。前述した石鹸による小麦アレルギーになった方などは国民生活センターに寄せられた情報からも確認することができます。その他にも、最近ではネイルアートによる感染症の被害やアートメークの危害などについて載せられております。昔は刺青によるC型肝炎など被害があっても、こういった組織がなかったため知られるまでに被害が拡大してしまった経緯もあります。正しい情報を仕入れましょう。2011年11月26日スキンバンクをご存知ですか?ドナーカードの提供組織に皮膚もあるのをご存じですか?広範囲熱傷ではそのままでは皮膚欠損部より感染することはほぼ100%です。そのため、早期に代替皮膚で補う必要があります。以前は豚皮や人工皮膚などよく用いましたが、生着の関係でやはりヒトの皮膚が一番良いです。自家培養の表皮シートでは培養に時間もかかり、広範囲をカバーできる分はまだ難しいのが現実です。最近は皮膚科の先生より形成外科の先生が多くご参加されており、熱傷や植皮の知識が豊富な皮膚科の先生は少なくなってしまっているかもしれません。ICUに勤務した事のある皮膚科の先生に関してはかなり少ないと思われます。初期救急から回復期、リハビリまで全て携われたことはとても貴重な経験でした。アナフィラキシー(FDEIA)前述の続きとなります。小麦によるFDEIAを疑った場合、簡便なため採血検査を行います。ちなみに一般的な小麦のDEIAでの特異的IgEの陽性率は小麦が48%、グルテンが56%、ω‐5グリアジンが80%です。小麦によるFDEIAをもっている方でも、採血検査では陰性となることがあるということです。ご報告によると某石鹸でのWDEIAでの抗体陽性率はグルテン80%になるなど、異なるそうです。グルパール19Sによるプリックテストを施行します。陰性の場合やIgEの数値により、確定診断で入院しての経口負荷試験やトレッドミルなど用いて経口負荷後運動をします。eczemaなどもあり、上記の知識とともに詳細な問診と臨床所見を診る目が必要となります。安易に自己診断し、除去されないようにして必要以上に怖がらないでもらいたいのと、今まで大丈夫だったからとか、天然成分だからとか、間違った知識を持たないように。よる薬疹などの報告も多数ありますが、ご存じでしょうか。今話題の小麦によるFDEIAで有名になったかもしれませんね。それぞれ検査の陽性率や特異度は異なり、例えば卵での偽陽性率の高さ、小麦での偽陰性率の高さなどなど知っておかなければなりません。その上で、採血、食物負荷や運動負荷試験など意味がある検査を行い、食物除去や薬物療法など選択します。大学にいるときにFDEIAの方を診ました。採血では陰性でしたが、入院してトレッドミル運動負荷試験をして陽性と確認できました。多くが入院しての精査、加療を必要としますので、ご相談ください。開院して1年が過ぎました。日本で初めての予約システムと電子カルテの連動であったり、指導・教育の徹底など様々な試みを行っております。長く地域の皆様に愛されるように続けてまいりますので、これからもよろしくお願い申し上げます。足の裏に黒色斑がありませんか?この医療機器をつかうと肉眼的よりも拡大してみえるだけでなく、ゼリーをつかって分散を抑えると、表皮・真皮の所見がよく見えます。ホクロか悪性かを判別するのに使います。相場教授のご講演を聞いてきました。免疫のスペシャリストです。複雑に入り組んだ免疫系統を臨床を踏まえて分かりやすくご説明して頂けました。アトピー性皮膚炎AD=A×B×C×D×E×F×G×H×Iの公式にも理解が深まりとても助かりました。2011年9月29日サリチル酸マクロゴールによるケミカルピーリング当院では皮膚科専門医監修の元、グリコール酸とサリチル酸マクロゴール(上田説子先生の開発)でのケミカルピーリングを行っております。防災ガイドブック岩手医科大学で有志の方が作成した防災ガイドブックへのリンクを貼ります。各自治体の救急診療と合わせて閲覧ください。歯科の分野で詳しく載っているのが助かりますね。麻疹ワクチンの二度目接種につきまして2006年から麻疹に関して二度目の予防接種が日本でも始まりました。今年度の栃木市の予防接種スケジュールへのリンクを貼ります。早く結核に対しても二度目のブースターが認可されるようになってほしいものです。当院ではMRワクチン、麻疹単独ワクチン、風疹単独ワクチン、Hibワクチン(アクトヒブ)、肺炎球菌ワクチン(プレベナー)を承っております。その他、子宮頸がんワクチンや水痘などご要望がありましたら、ご連絡ください。10月3日の院内講演は「ワクチンの日本の実情」についてです。もつ生物による被害などがあります。ここ最近では情報が気軽に手に入ると思いがちですが、間違った情報や知られていない情報もまだ多いのが実情です。一部のアスピリン喘息ではコハク酸エステルや防腐剤であるパラベン類に対しても過敏症をもっているため、知らないと治療でかえって重症化することなどもあります。神経毒をもつ生物も例えば昨年、沖縄でプロダイバーがオニダルマオコゼに刺されて命を失った事件がありました。ハブクラゲに刺され水で洗って重症化するなどもあります。いう話をすると怖いと言われる方もいらっしゃると思いますが、知らない方が怖いと感じてしまいます。最新号に記載してあった論文が印象的だったので、記します。この蜘蛛の生息が確認されております。α-ラトロトキシンという神経毒を有し、咬傷部位以外にも疼痛を生じるのが特徴だそうです。いった小さな生物や海洋生物などは生存のために“山椒は小粒でもピリリと辛い”神経毒をもっているものが多いですからね。久米井先生の論文より引用させていただきました。その3サーバリックスの公費負担が実質9月までということで、かけこみの子宮頸がんワクチン接種が多いそうです。一つのワクチンであるガーダシルは同時期に申請したにもかかわらず、ようやく先ごろ承認され、9/15から公費負担となります。この承認のラグは何なんでしょうね。我が栃木市でも早めに公費負担となり、どちらも選択できるようになってほしいものです。ちなみに、今年の1月と6月にLancetに掲載された下記の論文を引用いたします。2011(女性だけでなく、男性についても関係します)どちらを選択するかのご参考にしていただけたら幸いです。祝開院!先日、後輩が石橋町で開業するので挨拶に行ってきました。音声入力できる電子カルテや綺麗で考えられた医院のつくりに嫉妬しちゃいましたよ。大学病院の医局長を長く勤めた経験もあり、近隣にお住いの方でなくてもお薦めできます。http://www.sotome-skin-clinic.com/2011年8月19日マダニ症とインディアン県北で働いていた時には多く診ていたマダニ症を先日県南の当院でも診ました。長野県の某所で刺されたらしいのですが、作成しているマダニマップに追加しておきます。栃木県北ですと、那須高原や日光あたりに出没していますね。早期ははたくだけで落ちるマダニも24時間経つとセメント様物質を出しがっちりと皮膚に食い込みます。無理に自力でとろうとすると、注射器のように押し出す形でマダニの体内に飼っているスピロヘータという病原菌をヒトの体内にまき散らしライム病を引き起こす可能性があります。アメリカ先住民族のインディアンは狩りをした後に、お互いの背中をはたくという踊り、儀式を行うことでマダニをはたき落してました。時間がたってしまったら無理に自分で取ろうとしないで、すみやかに皮膚科を受診してください。最近、ハイドロコロイドを含有した水絆創膏が市販化されております。本日『創傷治癒と被覆材について』の講演を行いました。表皮は18時間で0.1mm再生しますが、乾燥時より湿潤時の方が2~3倍も早く再生することが知られております。いった湿潤環境での創傷治癒を促進させるのが、それらの製品です。市販化されている水絆創膏も同様なのですが、感染していると使いづらく、使用を控えるように添付文書にも記載してあります。したがって、伝染性膿痂疹(とびひ)などではかえって、水絆創膏の下でグジュグジュしたり、感染が拡大し、とびひが広がる事もあります。難しい場合にはご相談ください。癌による疼痛ケアーなど中心に学ぶものですが、各機関から有名な先生を講師としてお招きされ、とても勉強になりました。旧知の先生ともお会いできてよかったです。今後、徐々に在宅での緩和ケアーも進んでいくと思います。様々な選択肢を提供できるようにしていきたいと思います。手足口病も流行しております西日本で流行していた手足口病が、今月に入ってからここ栃木県でも流行してきました。県南健康福祉センターによると今月も増加傾向にあり、このまま流行しそうな勢いです。当院でも手足口病の方を診る機会が増えてきました。伝染性紅斑と同様に出席・出園禁止ではありませんが、間違った知識で差別されてしまうこともあるため、悩んだらご相談してください。来月8/1の講演内容は、『創傷治癒と被覆材について』です。施設の方の参加もお待ちしております。予防接種部会は7月8日の会合で、国内2製品目となるMSDの子宮頸がん予防ワクチン「ガーダシル」を公費助成の対象にすることを了承した。厚生労働省の担当者によると、ガーダシルは早ければ9月にも各医療機関で接種できるようになるが、公費助成の開始時期は未定だという。同部会では、ガーダシルが7月1日付で製造販売承認を取得したことを受け、公費助成とするかを審議。厚労省が、既に公費助成の対象となっているグラクソ・スミスクラインの「サーバリックス」との違いを明確に示すことなどを条件に了承した。市町村がどちらも公費助成の対象とする場合、どちらのワクチンを使用するかの判断は、各医療機関に委ねる方針』とのことです。サーバリックスとの明確な違いを説明できる医療機関がどれくらいあるか。どちらを選んでも、がん検診をすることは薦められます。蜂アレルギーについて今週の講演会でお話いたしました。以前は年間30名以上の死者を出しておりましたが、最近は正しい啓蒙のおかげか年間10名以内にまで減ってきております。刺される被害数に関しましてはあまり減っていないようにも感じられます。正しい知識を身につけましょう。ガーダシル朝日のWEBROZNAに記載されておりましたが、ようやくガーダシルの製造販売が、早ければ6月末にも承認される見通しになったそうです。現在日本で承認されている、HPVワクチンはサーバリックスのみなので、選択できることは良い事ですね。サーバリックスを製造しているイギリスではガーダシルが認可されておりませんが、感染症専門医の方に自分の子供にどちらを接種させたいかと聞いてみると、個人輸入をしてでもガーダシルを接種させたいと考えている親が多かったりします。当院もサーバリックスの予防接種を行わないようにしておりました。詳しいことはご相談お願いいたします。栃木県は養蜂場、イチゴ菜園など多く、全国でも蜂による被害がトップクラスに多い県です。蜂アレルギーは即時型の、ハチ毒抗原と体内のIgE抗体との抗原抗体反応です。したがって、刺された一度目ではアレルギー反応は生じず、ハチ毒のみの反応となります。二度目以上ではハチ毒の反応とともに、アレルギー反応が生じる可能性がでてきます。ハチ毒には主にホスフォリパーゼ、ヒアルロニダーゼ、メチリンなどアレルゲンとなる物質とヒスタミン、セロトニンなどかゆみやいたみ、血管拡張などを引き起こす成分が含まれております。刺されたのが初めてでも、刺されたところは1日をピークに赤く腫れて痛くなります。一度に多数の蜂に刺された場合もハチ毒による直接作用が強く出ます。したがって、刺されて気持ち悪い、息苦しいなどの自覚症状が出た場合や一度に多くの蜂に刺された場合には速やかに医療機関を受診してください。当院ではエピペンの処方も承っております。来月ハチに関する院内講演を予定しておりますので、聴講をご希望の方はご来院お待ちしております。夏なのに乾燥?冬に乾燥しやすいことは知られておりますが、夏でも入浴後に裸でいる時間が長かったり、汗をかいたままにしていたりすると、汗など水滴が蒸発するときに皮膚の水分も一緒に持っていってしまい、皮膚は乾燥してしまいます。当院ではどれくらい肌が乾燥しているか、医療機器で客観的に測定することができます。入浴後すぐに保湿剤を塗りましょう。一昨年の研究で、乾燥肌があるだけで、アレルギー疾患がなくても、5年後にアトピー性皮膚炎(7.7%)やアレルギー性鼻炎(38.5%)になりやすいというデータがでました。アレルギー性鼻炎など発症していく「アレルギーマーチ」の出発点が食物アレルギーだけでなく、乾燥肌にもあるということが検討できたわけです。いった予防医療にも重点を置いてケアーしていきたいですよね。ご相談されることがあります。日本小児科学会ではスケジュールの例をサイトに載せておりますので、ご参考にしてみてください。2度接種するべき麻疹のワクチンなど一度しか接種しないとどうなるのでしょう。答えは、ワクチンの効果が次第になくなってしまいます。2008年に麻疹が再度流行した時期がありました。当時私も修飾麻疹を診ましたが、麻疹罹患者の約25%にワクチン接種歴があり、多くは一歳以降の幼少時の一回接種をした方であることは後日分かりました。通常の麻疹より症状が軽かったり(異型)することが多く、鑑別することは難しいです。ワクチン接種歴があることもあり、大病院でも私が一人麻疹だと臨床診断しても採血結果がでるまで信じてもらえず、抗体の結果がでてあわてて個室に移動してもらった記憶があります。2度目のブースター効果を期待しないと、せっかく打った一度目のワクチンの効果が切れてしまうことがあるのです。日焼け止めのお話5月から6月にかけては一年の中でもっとも紫外線量が多い時期なのはご存知ですか。暑い夏がピークではないんですね。日光は疾患にも関係します。紫外線によりアトピー性皮膚炎など悪くなることもよく知られており、この時期に日焼け止めをよくお勧めします。日焼け止めにも多くの種類がありますし、個人個人で合わない事もよくあります。気になる方はご相談ください。4月1日から4月1日以降より当院で受けることができる定期予防接種(公費負担あり)は、麻疹・風疹混合ワクチン、麻疹単独ワクチン、風疹単独ワクチン、任意予防接種ではHibワクチンと肺炎球菌ワクチンになります。子宮頸がんのHPVワクチンは現在サーバリックスが日本で認可されておりますが、当院では行いません。これはガーダシル待ちのためです。その他の任意予防接種に関してはご相談お願い申し上げます。計画停電(輪番停電)につきまして停電中も可能な限り診療をさせていただきますが、レーザーなど一部の医療機器は停電中使用できません。会計処理なども停電復旧後とさせていただきますので、ご不便をおかけすると思いますが、よろしくお願い申し上げます。夜間救急診療につきまして本日東北沖での地震により、栃木市以北での大規模な停電など生じております。当院では幸いなことに現在停電の被害など生じておりません。当院の200m北から停電が生じているようです。本日夜間から明日朝までの落ちてきた家具による裂創など当院で処置いたしますので、当院にご来院の際には、建物裏のインターホンを押してください。ご退任され、宇都宮で記念式典が行われました。大学病院に皮膚科を開設して以来の33年間もご尽力されたそうで、私はその1/3しかまだお付き合いがございませんが、色々勉強をさせていただきました。言葉もさることながら、その向き合う姿勢など人間性を含め、今も尊敬しております。大学病院にいるときに医局で検討した組織の全データを開設時から当時まで統計を取り、まとめたことがあります。膨大な数でしたが、教授や医局の実績を考えるにとても感慨深いものがありました。私も一人一人と向き合い、一歩一歩進んでいきたいと思っております。伝染性紅斑が流行しております。お子さんを診る機会が何度かありました。日本では妊婦の方しか伝染性紅斑の採血検査は保険適合がなく、麻疹IgM抗体が弱陽性を示すこともあり、また麻疹と異なり不顕性感染も多いため、典型的な臨床症状でないと診断が難しいこともあります。いっても、教科書的な対処法はウィルス感染なので安静にすること、水分補給に留意することくらいで臨床皮膚科医会は登校・登園も問題ないとしております。2011年2月12日ジェネリック(後発品)使用につきまして以前も取り上げられたことがありましたが、生活保護を受けている方へのジェネリック使用を促進させ、使用しなかった場合の生活保護受給資格を剥奪する可能性もあるとのことが報道されました。目先の医療費を減らすためのこういった政府の指導方針とは反して、日本ジェネリック協会によると、ジェネリックを希望する患者さんは以前は50%ほどありましたが、現在は30%台にまで減少しています。日本のジェネリック薬の質を上げるように促すのが政府のやるべき方針ではないでしょうか。日本のジェネリックは差がありすぎておススメできないものもあります。3月1‐7日を「子ども予防接種週間」として、集中的に予防接種を実施するよう報道がありました。個人的には子供の予防接種を定期化もさることながら、ワクチン世代になった今の成人(抗体価が低い方)への2回目以降のブースターをおすすめしたいところです。具体的には、粟粒結核予防や成人発症の麻疹・風疹などです。成人麻疹や成人水痘などは小児に比べて重症化しやすく、大学病院にもよく入院していました。水痘や結核などの二度目のワクチンはは公費負担ではありませんので、現時点では子供の麻疹や子宮頸がんワクチン(多価のもの)が自治体で推奨されるものでしょう。花粉症とOAS本日の講演は花粉症とOASを予定しております。今年は猛暑の影響もあり例年よりスギ花粉など多く飛散する予報があります。敏感な方ですともう感じているのではないでしょうか。TVのCMでも流れているように、花粉飛散前から予防しましょうというのが最近の医療の流れです。市販品も鼻に塗るクリームであったり、今までにないタイプの予防グッズも多く出回っています。予防医学という観点からも早めの対策をお薦めします。年始のご挨拶あけましておめでとうございます。日進月歩、医療は発達しております。今年の注目は経鼻のインフルエンザワクチンやT-705でしょうか。多剤耐性菌なども益々多くなると思われます。皮膚科は昔から感染症と出会うことが多く、自分で培養したりする感染症に造詣の深い先生方も多いです。ある病院ではAIDS患者さんの大多数が初診で皮膚科に来院されるといったデータもあります。世界的に一番多い死因はやはりまだ感染症です。一期一会とはいえ、あまり出会いたくない相手といえます。今年も残すところあと数時間となりました。皆様、来年の準備はできていますでしょうか?まだ開院して2か月しか経っていませんが、大掃除、棚卸とすでに大変なことになっております。スタッフの皆さん、お疲れ様です。今年、医療連携につとめてくださった近隣の先生方と大学病院の先生方に感謝いたします。皆様により一層のご健勝をを賜るようお願いし、年始の挨拶に代えさせて頂きます。院内講演会のお知らせ皆様、こんにちは。当院では定期的に院内講演会を実施しております(毎月第一月曜日の午後14:30から15:00)。4月4日を予定しております。2010年12月25日クリスマス!皆様こんにちは。百貨店では色々なクリスマスケーキが並んでいました。日本ではあまり馴染みがないですが、丸太のケーキが私は好きです。人数分取り分けるのが簡単だったりしますので。丸型のケーキで大きい、小さいがあった方が子供たちには良い経験になるかもしれません。とちおとめのイチゴを兄弟で取り合ったり仲睦まじい(争っている本人たちは必至ですが)光景も楽しめそうです。私は、留学中に友人たちとともにイタリアの教会で迎えたクリスマスが特に印象に残っています。問診票の記入につきまして(問診票ダウンロードはこちら)予約をした上で当サイトの問診票を印刷していただき、余裕をもって記入していただいてからご来院していただくのが、一番スムーズに診察を受けられます。『直接伝えるからいい』といわれる方もいらっしゃいますが、できるだけ記入を宜しくお願い申し上げます。今のところそれほど混雑していないため、時間をかけて対応できますが、夕方など徐々に混雑してきますとご本人様の訴え以外を診れなくなる可能性があるからです。昨日も首や体がかゆいとのことの問診の上で、診察いたしました。首を診て、体を診て、違和感を覚え他の部位も診せていただきました。『しもやけがよくできるんです。』そうおっしゃる方に案の定と感じました。一通り診察を終え、お話してみました。『△大学病院にかかっています。問診票に記入をしておいて下さい。先生によっては、情報を伝えてもらえないことを「治したくないのか?」と感じて嫌がる方もいますし、他の疾患と関係があるものも多くあるため、ご本人様の訴えだけを診ると見落とす可能性がでてきてしまいます。2010年12月16日トナカイ!?皆様、おはようございます。街はイルミネーションに彩られ、クリスマスシーズンが近付いてまいりました。皮膚科をしていると、季節ごとに色々な動物による被害をみることがあります。蜂に刺された人、ヒルに咬まれた人、マダニに刺された人、クマに噛まれた人、県北にいた時には、シカに噛まれた人というのもいらっしゃいました。それぞれ対処が異なりますし、創傷治癒の観点から、傷の治りが悪い方などご相談して頂きたく思います。医療連携につきまして皆様、こんにちは。先日勉強会で栃木県内の他の皮膚科の先生方とお話しができる機会があり、とても有意義な時間を過ごせました。近傍の皮膚科の先生は素晴らしい先生方ばかりなのですが、あまり他科先生方からのご紹介がないとのことでした。皮膚疾患は他の疾患と関わることも多いため、大学や中核病院ではお互いに紹介する機会も多く、気軽にご専門の先生に診て頂くことが多かったです。いう院内講演会を行いました。既往歴も重要になりますので、当院を受診される際には薬手帳など持参していただけると助かります。小生も連携をもっと密にとれるように頑張っていきたいと思います。今年は猛暑の影響もあり、例年より広大な紅葉狩りを楽しむことができます。一斉に色の変わったイチョウ並木など静観ですね。気を付けていただきたいのですが、イチョウでかぶれたことはありますか?銀杏を取っていた手が赤く腫れ上がることなども同じです。いった皮膚など体に影響を及ぼす成分を抗原といいます。この抗原はその形が似ていることから、交差感作といい、他の抗原でも反応するようになっていきます。イチョウ→ウルシなどです。ウルシなんて触らないという人もいるかもしれませんが、ウルシ科の食物もあるんですよ。花粉症、フルーツ、ラテックスなどの交差感作が有名です。アレルギー・マーチといいますが、例えば小さい頃に喘息を持っている子供はアトピー性皮膚炎や花粉症など併発しやすくなります。早めに自分が反応してしまう抗原を調べる必要があります。採血も意味のあるものを選んで行う必要があります。提唱する日本人に多い抗原を調べるスタンダードパッチテストも保険診療で行うことができます。2010年12月7日AGA皆様、こんにちは。AGA診察カードをお持ちいただくか、問診票にAGAと記載していただければ、即診察を受けることが可能です。内服薬は自費扱いとなりますので、各医療機関で値段が異なるのが実情です。1ヵ月で1万円くらいが相場でしょうか。お詳しい説明もできますので、金額も含めまして詳しくは当医院までご相談ください。ネットではこの薬剤の偽物も多く流れておりますので、ご注意を。低温やけどにご注意を!皆様、おはようございます。朝露の霜がおりているのをみると、今年も寒くなってきたことを実感しますね。ここ数年、低温やけどになる方が増えています。こたつを入れっぱなし、カイロをじかに体に貼っていてなど、高温と違い低温だと気づきにくいために、長時間あたる可能性があり、結果として深いやけどの傷になることがあります。ちなみに皮膚の中の表皮全体に不可逆的変化をもたらすのは44°Cで6時間。そこから51°Cまで1°Cにつき半分の時間で生じるようになります(つまり45°Cで3時間、46°Cで1時間半、47°Cで45分、48°Cで22.5分、49°Cで11分、50°Cで5.5分、51°Cでは2.75分)。この季節に熱いお風呂に入りたい気持ちは分かりますが、くれぐれも気を付けてくださいね。ご存知ですか?皆さん、おはようございます。最近ようやく高額療養費制度が周知され、利用者が増加しております。いった言葉は聞きなれているかもしれませんが、それ以外にも医療手当、医療費が返ってくる制度です。以前は山のような申請書類が必要で、必要な検査が足りなくて申請が通らないこともありましたが、現在は徐々に簡素化してきております(それでも20枚以上の書類記載など面倒なのですが)。平成20年の年間利用者は900人ほどでした。薬剤のアレルギーなどを診る機会が多かったので、何人か申請させていただいております。正確な診断、検査、治療が必要となりますので、副作用かなと疑われる場合にはご相談ください。2010年11月23日レーザー機器につきまして皆様、こんにちは!当院にあるレーザーはロングパルスアレキサンドライトレーザーと炭酸ガスレーザーです。冷却ガスと同時に照射されますので、痛みは最小限で済みます。他のレーザー脱毛などで効果が低かった方や満足のいかなかった方など、気軽にご相談ください。2010年11月20日アクセスにつきまして皆様こんにちは!当院は栃木市の南、大平町の中心部に位置しており、町循環バスの通り道です。セキさん前でご降車していただければ、お隣ですのでご利用しやすいかと存じます。お車で来る場合には駐車場も20台以上完備しております。一つ一つが利用しやすいように広めのスペースとなっております。毎月第一月曜日の14時半から15時まで、当院で講演を行っておりますのでお気軽にご利用ください。1,3土曜日午後は特別外来になります(予約制)第2,4,5土曜日は休診日となります。携帯電話からのアクセスは上記のQRコードを読み込むかhttp://tsurumi-clinic.com/mobile/にアクセスしてください。