脚長差におけるインソールまずはこちらの動画をご覧ください。右下腿の骨折による術後の後遺症として、「下腿骨の短縮+足関節の著名な背屈制限」を認めました。裸足歩行(動画:上)を数十年繰り返してこられました。踵が地面に接地しないことで中足骨頭(母趾球、小趾球)による荷重が繰り返しのストレスとして加わっていました。母趾球、小趾球の痛みが強くなり、体重をかけることが苦痛で、歩くことに対する恐怖感が強くなり、当店をご紹介いただきに相談に来られました。※ご紹介ありがとうございました。以上を達成することで痛みを軽減させ、歩行に対する不安を解消するようアプローチしました。数十年前の骨折による構造的な下腿骨の短縮が起きたことで、この方の場合は「踵を挙げる(足関節を底屈する)」ことでその短くなった脚を補償していた可能性があります。術後より“足首の動きが悪かった”という記憶もあったため、足関節の背屈制限(底屈拘縮)もあったと考えられます。結果としては、「下腿骨の短縮」は構造的な変化であり、「何か外的および内的なもの(機能)によって代償すること」が必要となります。外的な代償としては、「骨延長術による下腿骨の延長」、または「インソールによる補高」が考えられますが、基本はインソールを選択するのではないでしょうか。内的な代償パターンとしては以下の3つ(画像1)が主に考えられます。上記、3パターンを詳細に説明していきます。1は、単純に踵を挙げること、つま先立ちをすることで、短くなった脚を長くさせ、骨盤や体幹の傾斜や側屈を出さないよう上半身の正中化を優先とした姿勢制御パターンとなっています。つま先立ちで歩くことで何が起こってくるのか・・・問題の想起は容易です。2は、骨盤の傾斜が起こることで、仙骨および寛骨の変位も起こります。胸郭、頭部まで多くの姿勢調整パターンが個々によって起きてくるため、必ず同じ制御パターンを示すかは定かではありません。寛骨が傾斜すれば、大腿骨との接点も変位することで股関節機能に大きな影響を与えます。脚短縮位をつくり、骨盤や体幹の正中化を優先するパターンです。膝関節にはストレスがかかりやすく、内反または外反位となる場合もあるため、膝関節障害が起こりやすいです。足部では後足部の回内位、足関節は背屈位となりやすいです。これら1~3が複合して起こる代償パターンもあれば、他のパターンも考えられますが、まずはヒトが与えられた身体機能をどのように活かし、どう代償するのか。それが機能的であるのか。それを十分に考察した上で、どうアプローチすべきかを選択していく必要性があります。「脚長差と姿勢の基本的な考え方」について(←こちらをクリック!!)★2)機能評価とその結果ご本人の画像になります。立位姿勢(画像2)です。挙上し、同側の肩が下がっています。ここから推察すると脊柱は右短縮位となっているのが予測されます。母趾球の荷重時痛を軽減するために骨盤から持ち上げている以上が原因であると考えられますが、歩行をみるとその結果がみえてきます。次に、下腿および足部の画像(画像3)です。右足部は、底屈位となり拘縮をきたしていました。角度は、背屈「-25°」です。足趾は、MP伸展・PIP屈曲位が強く、拘縮のため他動でも中間にまで戻すことが困難でした。後足部は過度に内反し、距骨下関節も過度の回外位を呈し、足部は全体にハイアーチとなっています。自動運動は可動性がないためほぼできず、拘縮した足関節と足部構造を強固にすることで骨・関節性に支持ししていることで下腿の後面筋は筋萎縮が強く、筋自体の柔軟性も低下しており、底屈筋力もMMT2レベルでした。膝関節や股関節周囲筋は、MMT4-~4レベルで比較的支持性はありました。足底部(画像4)です。【画像4】母趾球と小趾球のベンチ(痛みあり)母趾球、小趾球とも圧痛が強く、慢性的な炎症症状が起こっている状況でした。ベンチが肥厚することで荷重時痛が強くなり、ベンチを削ることで痛みが軽減するもまた痛みが強くなる・・・このようなイタチごっこで生活をされてきました。以上の情報源を基に、まず何をすればいいのか、そしてその方法は何がベストであるのかを考えていきたいと思います。3)改善するのか?できるのか?私は、エビデンスに逆らい、諦めないのが信条です。(※怒られそうです...)理由は簡単です。0.1ミリ、0.1度でも変化すれば、ヒトの動きは変わり、メカニカルストレスのかかり方やその程度も変わるからです。外観より観察できるレベルではないかもしれませんが、クライアント様が「なんか違う」と感じればそれが正解であることを信じています。わずかな動きの変化を見抜くことで痛みの変化とのつながりを見い出せます。今のメカニカルストレスを軽減させるために必要な、わずかな動きを出せばいいのです。数十年前に起こった拘縮でも変化を出すことは可能です。わずかな背屈運動が起こることで、荷重点のズレが起こります。痛みのある荷重点が少しでもズレることで痛みが変わります。荷重による圧痛だけでなく、動きの中で生じる剪断力も変わることで痛みの軽減につながります。そこを狙った上でのインソールの作製により、その痛みが大きく変化することとなります。COPをどのように移動させるべきなのか以上を考慮してアプローチ内容を検討し実施しました。【インソール装着後の歩行】http://isoulworks.com/isw/wp-content/uploads/2019/06/インソール歩行モザイク.mp4この時点で歩行時痛はほぼ改善し、仕事または外出時に外を歩くことへの不安感がなくなったとのことでした。体幹や股関節機能の低下はあり、上半身の過緊張も残存しています。インソールとケアとトレーニングにて痛みを改善する可能性はあります。お悩みの方は一度ご相談いただけると幸いです。最後に、今回クライアント様にご理解いただき、掲載許可を頂きました。本当にありがとうございました。多くのお困りの方のために届けられればと思います。