オンライン診療Tweetチェックただいまオンライン診療中。パソコンの画面に映っている患者さんに挨拶をします(内田医師提供)在宅医療はよさそうだけれど、十分な診療は受けられるのだろうか――。そんな不安を解消していく選択肢の一つが、オンライン診療だと私は思います。認知症に好転の兆し、そこに悪性リンパ腫の再発が長崎県で長距離トラックの運転手だったAさん(86)は、長年妻との2人暮らしでしたが、2017年3月、福岡市内に住む娘の自宅で同居を始めました。5年ほど前からもの忘れが始まり、まもなく妻にももの忘れがみられるようになったためです。Aさん夫妻が当院を受診したのは、福岡に移って半年後でした。看護師をしていた娘の発案で、Aさんは認知症治療薬を使うことになりました。すると、それまでは嫌がっていたデイサービスを受け入れるようになり、昨年2月にはショートステイにも行けるようになりました。ところが、6月に入り、3年前に一度治療した悪性リンパ腫が再発。7月初めには、担当医に『余命2か月』と宣告され、在宅医療を始めることになりました。オンライン診療も加えて在宅医療を開始2017年7月20日に、最初の訪問診療に行きました。わきの下から胸にかけて腫れが出ていて、食事量もそれまでの8割ほどに減っていました。Aさんのための「オンライン診療計画書」を作りました。実は、もの忘れ外来に来ていた段階で、Aさんの娘に私からオンライン診療を提案していたのです。オンライン診療とは、パソコンやスマートフォンを使って本人や家族と会話したり画像を通して症状を診たりする、ICT時代ならではの診療方法です。表情は見えるし息づかいも聞こえるので、直接触れ合えなくてもかなり様子はわかります。本人に体調を尋ねると「何ともない」、痛みについても「ないです」。食事量は半分に減っており、鎮痛薬も1日1回は内服していた。本人が「夏バテ気味です」と元気なく語る。Aさんの娘がかざすスマートフォンの画像でみると、左わきのリンパ腫の赤みが広がっていた。10日後だった訪問診療を早めることにした。吐き気がひどく、「横になる時間が増えた」と娘が報告。体重が1週間で2キロ減少。吐き気はおさまったが、食事量は2か月前の2割に。「ほとんど横になっている」と娘から聞き、元気が出るようにと、ステロイドの座薬を処方。娘から「食事や水分をほとんど取れなくなった」。水分補給の点滴を開始。私の声に反応したAさんが目を開け、会話。左わきからの滲出(しんしゅつ)液を画像で視認し、「臭いがきつい」との娘の報告に、軟膏を変更。