耳用の洗浄液を使って耳道洗浄を行なった後に、炎症を抑える点耳薬を使用します。耳掃除は最初の頃は毎日した方が良いですが。耳疥癬が注射で死滅して、炎症が治まって来ると、日を開けていっても大丈夫です。してきちんと治療すれば、耳疥癬は後に障害が残ることなく治ります。犬猫の外耳炎を発見したら、面倒でも耳垢の顕微鏡検査をまめに行なった方が良いと思います。耳疥癬は、自然に発生することは無いですから。この子の耳疥癬もペットショップかブリーダーのところで感染したものであると思います。犬を販売するプロの方は、動物取扱業の許可制度が実施されてからはかなりレベルは上昇したように感じていますが。ような古典的な感染症の管理をきちんとして欲しいと思います。今回の症例は、もうすぐ10才になるミニチュアダックスフントの避妊済み女の子です。近くの動物病院の院長先生から電話があって、重度の貧血なのだが、診てくれないか?ということでした。院長先生自ら連れて来られたわんこを見ると、横になって動きませんし。わんこと一緒に持参したデータでは、赤血球容積(PCV)は4.4%と、もう一押しであちらの世界に逝ってしまいそうな数字です。少ない血液のところを申し訳ないと思いつつ、ちょっとばかり採血して、レーザーフローサイトメトリーで検査をすると共に、血液塗抹標本を作製して、顕微鏡で観察してみます。血液の再生量の目安になる網状赤血球は存在はしていますが。その数は多いとは言えません。機械から出て来たデータも、網状赤血球数は増えていないとされています。いう貧血を非再生性貧血というのですが。その原因を確定するには基本的に骨髄生検と病理検査が必要になって、結構ハードルが高い病気です。診断はともかく、現状のPCV4.4%は早急に対応しないと死んでしまいそうです。さきほど採血した血液で血液型の判定試験をやって、DEA1.1陽性という結果を得ました。動物病院に私と一緒に出勤しているベルジアン・マリノワのゴーシュの血液型と同じです。ゴーシュから200mlほど採血して輸血を実施しました。輸血に先だって静脈留置を行なうのですが。血圧がかなり低下している感じで、随分難しかったです。輸血の後随分気分が良さそうになりましたので。院長先生、とりあえず連れて帰られました。翌日、お昼の休憩時間に、外出していたら。院長先生から電話が入りまして。「昨日の子の経過観察をしていたら、血便が出始めたので、腹部エックス線検査を行なった。胃や腸に多数の小石が詰まっているので、手術をして摘出してやって欲しい。動物病院に戻るから、連れて来るようにとお伝えして。約30分後に、飼い主様がエックス線フィルムと一緒にわんこを連れて来ました。フィルムをデジカメで撮影しなかったので、最初の画像はここに提示できませんが。石は胃、小腸、直腸と大きく3ヶ所に分かれて存在していました。昨日の輸血の効果については、きちんと血液検査が出来ていないようなので。こちらで採血してレーザーフローサイトメーターで測定してみたところ、4.4%だった赤血球容積は17.3%にまで回復してました。エックス線フィルムを眺めていると。お腹を開くような侵襲性の強い処置までしなくても何とかなるか?と感じられます。最初に直腸の石の塊を、ゴム手袋にゼリーを付けて指を挿入して、下腹部を優しくマッサージしながら1個ずつ掻き出してやったら、ほぼ全部が摘出出来ました。下の画像が直腸の石ころたちを掻き出した後のエックス線検査の結果です。胃の中にはそれなりに多くの石がありますが。腸管に存在する石は何とか自力排出が出来そうな感じです。この時点で、私は、飼い主様に断りを入れると共に、紹介してくれた院長先生に電話をかけて、近くの内視鏡で頑張っている獣医さんに麻酔下で内視鏡により胃内の石ころを取り出してもらう旨了解を取りました。何でもかんでも自分の動物病院でやるために、不必要な侵襲を動物に与えるというナンセンスなことは避けたいものです。内視鏡の先生に行ってもらったわんこは。翌朝胃内の石ころは総て摘出出来たということで退院して来ました。内視鏡の先生の話しでは、胃内の出血がひどくて、大変だったということです。なると、貧血が石ころによる胃粘膜の損傷で出血が生じたためという可能性も出て来ます。今回の処置でこの子は貧血から脱することが出来るかも知れません。それだけひどい出血だったら。して石ころ以外の重大な胃の病変を確認出来ていない可能性も、それなりにあるかも知れません。その場合は、石ころを摘出した後も貧血が回復しない、あるいは進行するということになると思います。内視鏡の先生、きちんとした方ですから。大丈夫ではないか?とは思っています。わんこは、その後最初の院長先生の動物病院に帰って、そこで治療を継続しておりますが。経過については、また教えていただくことにはなっております。今回の子は、10才のミニチュアシュナウザー避妊済みの女の子です。2週間前にトリミングに行ったところ。トリマーさんに「皮膚に内出血があります。」と言われたとのことで、来院されました。実はその時の画像を撮影していませんで。実物をお見せできませんが。イメージとしては、インターズーの「犬と猫の治療ガイド」という教科書の挿絵を掲載させてもらいます。今回のミニシュナちゃんの皮膚の紫斑はここまでひどくはなかったですが。皮下に出血が見られる場合。血液が正常に固まってくれないという状態(凝固不全)が原因である可能性がありますから。採血して血液検査を実施したところ。血液を止めるのに必要な、血小板という細胞のかけらのような成分が、1マイクロリットル(1mm立方メートル)あたり1万1千個しかないということが判明しました。正常値は17万5千個から50万個の範囲です。血液検査機器で血球系の異常が検出された場合に、必ずやらなければならないことは、血液をガラス板に薄く拡げた塗抹標本を作製して、顕微鏡を使って自分の眼でその異常を確認することです。人間も間違いを犯しますが、機械のデータも常に疑ってかかる必要があります。塗抹標本でも血小板がひどく少ないことが明らかでしたので。実施して調べますが、特段の疾病は見つかりません。それ以外に血小板数が減少する疾患として、DICという血液凝固系の暴走による血栓形成が疑われますので、念のために血液凝固系の検査を外注試験で実施しました。DICを生じさせるような基礎疾患は見当たりませんし、後日返って来たデータは正常でした。(IMT)と診断を付けました。今回は骨髄生検まではしなくても良いと判断しました。それからは治療にかかるわけですが。いう自分の免疫機構が自分の身体を間違って攻撃してしまう自己免疫疾患の治療で第一選択薬として使用されるのは、プレドニゾロンというステロイドホルモンですが。これは免疫を抑制する量で使用すると、犬はステロイドに強いと言いながらも、いろいろ問題が生じることがあります。この子は、最初にプレドニゾロンとサイクロスポリンの2剤併用で治療を開始しましたが。皮膚の紫斑は治療開始翌日から生じなくなったものの、下痢が生じたり。治療3日目には血小板数が1マイクロリットル当たり2万8千個に回復しつつあるも。肝機能障害が始まりかけて、肝細胞保護剤を併用しなければならなかったり。免疫機能の抑制が過ぎて、化膿性の皮膚炎が生じたりして。結局プレドニゾロンは中止して。サイクロスポリンを体重1キロ当たり約千分の5グラム見当で、1日1回の投薬にして様子を見ました。治療開始後2週間経過した昨日には血小板数も1マイクロリットル当たり19万3千個と正常範囲内まで回復しましたし。皮膚の化膿も治まりつつあります。軽度の肝障害が生じたのについては、サイクロスポリンと同時に強肝剤を投与することで対応出来ると思います。今後3ヶ月から4ヶ月の間、サイクロスポリンで治療を継続して、経過が良ければお薬から離脱出来るかどうか?試みてみたいと考えています。無事に治って欲しいです。野生的生活は厳しいです柴犬の皮膚病(食事性アレルギー?に細菌と真菌感染が併発)乳腺腫瘍、ここまで育てたら駄目です。