栗原勇大の眼科ブログ年間手術数3000件以上の医師が、眼科のこと、わかりやすく解説します。以下の手術を行いました。1件(硝子体出血)問題なく終わりました。今日の手術症例から1例お話を。瞳孔膜遺残(どうこうまくいざん)瞳孔とは、茶目の中心部の黒目の部分で、茶色い虹彩によって形作られる、丸い穴の事を言います。明るい場所では瞳孔が小さくなり、目の中に入る光を減らしたり、暗い場所では瞳孔を大きくして、目の中に多くの光を取り入れようとしたりと、瞳孔には目の中に入る光の量をコントロールする役割があります。赤ちゃんが母親のお腹の中で、眼球を形成していく過程では、実は瞳孔は丸い穴ではんなく、血管の組織に富んだ膜で覆われ、ふさがっています。この血管に富んだ膜のことを瞳孔膜と呼び、瞳孔膜は水晶体に栄養を与えるなどして、眼球の形成に役立っています。瞳孔膜は通常は出生までに、委縮して消失していくのですが、何らかの間違いで、瞳孔膜が残ってしまう異常を瞳孔膜遺残といいます。本日の症例の写真です。光が入る道筋に、光をさえぎるものがあるので、なんとなく見にくいだろうな?というように思いますが、実は瞳孔膜遺残のほとんどは症状がありません。瞳孔膜遺残は、世の中でもっとも多い先天異常(生まれつきの異常)の一つですが、弱視等の問題を起こすことはほとんどなく、稀にみる超重症例や、たまたま光の侵入経路の中心部を邪魔するような膜が残った場合のみに、問題となります。外来ではちょこちょこ目にする異常ですが、生まれたばかりの小児にみつけた場合では、多くの場合に、生後数ヶ月とか、1?2年くらいうすると、勝手に小さくなってしまいます。まれですが、実際に瞳孔の中心部を瞳孔膜が覆い、視力を阻害してしまう場合があります。この場合には、瞳孔を開く目薬等を使用して、瞳孔膜遺残が瞳孔の中心部を避けるようにする治療を行うことがあります。今日の症例ですが、左が何もしない時、右が瞳孔を開いた場合です。瞳孔を開くことによって光が通る道筋に変化が出ることが分かりますか?また、稀ですが、YAGレーザーという特殊な光線で、瞳孔膜の一部を弾き飛ばして、瞳孔膜を除去してしまうという治療を行う場合もあります。治療について書いてみましたが、僕の人生で瞳孔膜遺残の症例は数え切れないほどみていますが、点眼薬で治療したのは1例、YAGレーザも1例のみで、ほとんどが無治療で済んでしまうようです。超重症例では、手術で切除するのでしょうが、小児期に手術を必要とした症例にはまだ出会ったことがありません。今日の患者様は、白内障の手術目的に、紹介となった患者様です。瞳孔膜の手術というよりは、白内障のついでに切除してしまったのですが、こんな感じで、瞳孔を開いた後に、ハサミで瞳孔膜をちょきちょき切ってしまいます。その後は、通常通りの白内障手術が可能です。明日は祝日ですが、手術患者様のみは診察があります。今日の患者様も視力が上がって喜んでくれるはず。PMはじめまして瞳孔膜遺残の症状のある子どもを持つ母です。ブログを拝見しました。子どもは生後すぐに先天性白内障と診断され、いざ手術を受けてみると水晶体の濁りではなく、瞳孔膜と診断されました。切り取り、眼鏡を掛け現在は2歳8ヶ月まだ少し取り切れなかったところが残り、瞳孔自体残り開き持つ悪い為アトロピンで広げています。定期的に受診もしていますが、日々娘の為に目が良くなる方法は無いか考えています。小児の場合はこのような症例は少ないでしょうか?目は左目のみ。PM白内障がなく、瞳孔膜遺残のみで切除したのであれば、良好な回復が期待できるケースが多いと思います。(他の異常がなければです。小眼球など他の異常が重なっているケースも多々ありますので、主治医の先生ともよくご相談ください)年齢的にできる場合と、できない場合がありますが、視力(特に左右差)によっては、今後、眼鏡装用やアイパッチという治療(良い方の目をふさぐ)が予定されると思います。眼底の発達異常や、小眼球などの異常がなければ、治療はこれからが本番です。PMお返事いただきありがとうございました。現在2歳で眼鏡はずっと掛けれているのですがアイパッチを嫌がり四苦八苦しております。視力自体は回復傾向にありますので、頑張ってこのまま見守るしかないですね。小眼球については、生後すぐに説明はあったのですがあまり今は何も言われていません。(見た目はほんのちょっと開きが悪いかな?程度であまり変わりません)視力のことばかりですが病院で小眼球のことも質問した方がいいですか?私自身あまりそのことを気にしていませんでした。小眼球だとどのような不便な点が出てくるのでしょうか?眼底、眼圧は異常なしです。PM小眼球の場合、程度によりますが他の異常が見つかったり、視力が出にくいケースも多々あります。質問はしてみるといいと思います。明らかな混濁などの病変がない場合、今の年齢ではメガネとアイパッチ、定期検診で十分だと思います。遅くなってすみませんでした。PMお礼が遅くなり、申し訳ありません。無知の為、今のところ出来る限りのことをしてあげられていると分かっただけホッとしました。何か分からないことありましたら相談させて下さい。ありがとうございました。