フライデーに先日診療を見学させていただいた白勝先生が記事になっていました。白勝先生も、まだ教科書にも載っていない最新の検査や治療をいち早く取り入れて、日々の診療内容を向上させている一流の先生です。整形外科治療に運動器エコー検査を早くから用いておられます。私も10年前の勤務医時代にリウマチのエコー診療を学び、その後運動器エコーの世界にどっぷりと浸かりました。今では、運動器エコーのない整形外科診療は考えられなくなっています。フライデーの文中にあった石灰沈着性腱板炎は、女性に多く、突然の肩の痛みで全く動かせないくらいに激痛が走る疾患です。動かすだけでも痛いので、反対側の手で痛い方の腕を押さえながら来院されたりします。文中にあるように、レントゲンだけでは石灰が沈着しているのが見えるだけですが、正確な位置まではわかりません。エコーを当てると、正確な位置が分かり、炎症が起こっているところは赤く光って見えますので、正確でキレの良い注射もできるようになります。「運動器エコー」という治療法だと書かれていますが、これは間違い。エコーはあくまで治療ではなく検査です。治療はエコーを見ながら行う「注射」です。何より大切なことは、こういう記事が出ると、エコーを当てればなんでもわかる!と思い込んで来院される方がいらっしゃいますが、重要なのはエコーを当てる前に行う医師の問診と診察技術。どこにエコーを当てるべきかエコーを使いながら何を見れば良いのかそれがわかっている医師の診察が何より大切であり、この患者さんの状態にはエコーを用いる必要があるかどうか判断するのも、医師の診察によるものです。お近くの運動器エコーをやっている整形外科に受診するときはこのことを忘れないようにしておきたいです。リウマチ性多発筋痛などなど肩の痛みを起こす可能性のある広い鑑別疾患を理解した上で診断できる医師に頼ることが重要です。運動器エコーを使いこなせる医師もこの名古屋にもまだほとんどいません。自分たちが教わってきた先輩も運動器エコーを使っていないから先輩からも教わってきていないのです。医師個々の熱意によるところが大きいのです。そのため、僕も日夜自分自身が運動器エコーを使うことで得た知見を、様々な場面で講演させていただいています。医療者に対して、運動器エコーの使い方をレクチャーしたりしています。ベッドサイドですぐに使えて患者さんとともにリアルタイムに画面を見ながらそこが痛いんです!と、一緒に痛みの原因部位を共有することのできるのは運動器エコーの凄いところです。今週は豊田の病院からお声をかけていただき運動器エコーとハイドロリリースの講演と実技講習を行なってきます。運動器エコーと触診について学びたい医療者の方は、ケアネットからDVDが出ていますので是非こちらをご参照ください。MSW、薬剤師と、他職種で現在の施設の課題抽出とアイデア交換を行いました。何のために仕事をするのか!というお話をしてくれました。最近聴いた講演の中では最も刺激的で、情熱に火をつけられる講演でした。祖父江先生からは、大学では医師8人に対して看護師1人。大学とは言っても、リウマチのチーム医療は他のどの施設よりもできていない、というコメントもありました。チーム力がなくては、すべてのことを医師がやらなければならなくなり、診察人数も減り、患者さんにかけられる総合的な時間は短縮してしまいます。診療の質outcomeを下げずに、行うべきtaskをチームで分担して遂行するか。そこが大切なところだと思いました。ご講演の後は3施設でのバンケット。職員同士の交流で、今度お互いの施設を見学しようね、という話にもなりました。名古屋に来てくれた柏木先生を、名古屋極楽ツアーにご招待。barに連れ出し、そして夜中のwelbyで熱波サウナと露天風呂。15年来の旧友との話に花が咲きすぎて湯当たりしてのぼせてヘロヘロになってしまいました。日常診療で1日8時間。夜はオンラインで勉強したり講演したり。リラクゼーションルームファシアのスタッフへの研修を行なったりします。土日はほとんど勉強に出かけています。自分が講演することもあります。夜のマクドナルドや移動の新幹線の中は時間を切り分けて執筆に当てられる大切な時間になったりします。まとめて執筆の時間が取れない中ちまちまと執筆を続けて、この度これまで僕が講演してきたリウマチエコーのスライドをまとめたデジタル書籍が出版されました。リウマチ患者さんの関節を一つも壊さないために!関節エコーによる超早急診断とフォローアップについてこれから入門する人にもわかりやすくまとめました。リウマチ患者さんに接する可能性のある医療者の方には、是非読んで欲しい内容です。愛知県外からも患者さんがいらっしゃっています。医院HP作成:MEDICA。