AHAのガイドラインで、心機能に関する記述を示しながら、注釈のような感じでみていきたいと思います。左室収縮末期径))で評価しています。Aは、二尖弁などのARの原因となるような弁の異常があるが、ARはないか、traceの状態をいいます。エコーやカテーテルから評価されたARの程度が、mildからmoderateのARでは、LVEFの低下は起きないし、LVESDの拡大もおきないか、起きても軽度にしか起きないんだとしています。本当かどうかをしっかりと検討した証拠はありません。ARに合併したLVEFの低下は弁膜症の影響ではなく​他の左室疾患の影響であるといっていると思います。本当かどうかはだれにもわかりません。ARの評価になっても、心機能低下があれば、severeARと考えてもいいとのかもせいれませんが、次のsevereARの基準をみているとそういうわけでもなさそうです。ARでも、心機能低下が起こっているか、特に一度でも非代償性心不全を起こしている場合には、非常に慎重な対応が必要だということです。ARは、血行動態的には左室の強制的な容量負荷となります。ある程度進行して、心筋の機能回復が起こらないレベルまでいってってから手術をすると術後は人工弁のために、多少なりとも左室の圧負荷になります。この負荷の変化に耐えれる間に、するなら手術をしないといけません。これがいつなのか、何を基準に見たらいいのかは正直わかりません。今後、ARに対しても、カテーテル治療が適応となってきます(2019年2月現在では適応なし)。併発には対応できる可能性が高いと思われます。moderateでも、手術が必要かどうかを常に意識して、フォローしてください。25mm/m2)無症候性高度AR、つまり高度ARではあるが、心不全による症状が全くない場合です。高度のARの診断は、エコーやカテーテルで評価される逆流自体が高度であることに追加して、左室に何らかの異常が起こっていることが必要であるとされています。その中でも、2つに分けていて、若干の異常があるのをC1、それなりに障害があるのをC2としています。25mm/m2)で、無症候性のARを2つのグループに分けると、予後が違うという報告があり、LVEF,LVESDには、特に注意しましょうということです。基本的に、C2は手術を勧めています。この左室拡張末期径に関しては、対表面積の補正はデータがないため行っていませんが、日本人では、女性では、55-60mm、男性では55-60mm程度ではないでしょうか(たぶん)。Dとしていて、基本的には手術による弁置換術を強く推奨しています。LVEFが低い場合には、相当な注意が必要です。ARは、後負荷が若干上昇し、逆流も併せた左室の1回心拍出量は倍増しています。これが、純粋に手術で逆流がなくなり、人工弁の弁抵抗で少し圧負荷が加われば、理屈としては、左室拡張末期径は同じか少し増えるかもしれません。左室駆出率は半分強になります。20%弱程度になります。非常に簡易的なモデルで具体的に数字を入れていきます。変化ないとしています。これに、手術の影響や人工弁による多少の圧負荷などが加わると、結構厳しい状態になります。低心機能の場合は、術前に栄養状態の悪い時間が長かったり、運動耐容能が低い時間が長かったりして、術中・術後の合併症がなかなか大変になることが多いことや、先にお話ししたように、左室の容量負荷から多少の圧負荷になりますので、これの負荷の変化に適応できずによりいっそう心不全が進んでしまう可能性もあります。そのため、LVEFが低下している人への手術は、手術そのもの以外のリスクも高いため、慎重に進めていく必要があります。20%以上か以下かで、分けられていましたが、今はその区別はなくなりました。LVEFが低いと、術後の予後が悪いというのは確かですが、もともと手術をしなくても予後が悪いという前提があります。手術したほうが、そのまま打つ手がどんどんと無くなっていくよりは有効な手段となるかもしれませんので、積極的に考えてはいくべきだとは思います。重要なのは、そうなる前に診断し、治療を行うことだと思います。はてなブログProセミリタイアした医者のブログ。元気に長生きするためにしっておいてほしいこと。一般的な病気について記していこうと思います。読者になるリンクはてなブログブログをはじめる週刊はてなブログはてなブログProスターをつけました引用をストックしましたストック一覧を見る閉じる引用するにはまずログインしてくださいログイン閉じる引用をストックできませんでした。再度お試しください閉じる限定公開記事のため引用できません。