マウスピースの費用につきまして回答させて頂きます。実際に拝見させて頂いていないため、適切な回答とならない場合もございます。ご理解頂いた上でお読みくださいます様お願い致します。当院で扱っておりますマウスピースは下記のリンクをご参照ください。どんな患者様にどんなマウスピースが適当か?についてご説明させていただいております。https://miyazaki-dentalclinic.com/24342「かみあわせ」につきましてはこちらをご参考ください。https://miyazaki-dentalclinic.com/11554当院では、マウスピースは原則、保険診療にて製作しております。上リンクで取り扱っているマウスピース(スポーツ用マウスピースは別)は保険診療で製作致します。マウスピースは3000~5000円ほどのご負担かと思います。初診時に基本検査費用(3000円~4000円程)行った上で製作致します。口内を拝見していないため、多少の増減はあるかと思いますが、ご参考ください。(保険証をお持ちでない場合は自費診療となるため費用は異なります。ご了承ください)回答は以上となります。当院には多くの患者様より切なるご相談を頂いております。できる限り多くの患者様にお応えできます様、お1人様につき1通のメール回答とさせて頂いております。さらなるご質問につきましては当院までお越しくださいます様お願い致します。当院の受付スタッフに申し伝えておきます。ご希望の際は、当院までご連絡ください。03-3580-8110この回答が少しでもお力になれていれば幸いです。※初診の患者様へ(当院の初診の流れについて)必ずご一読ください。アフターケア的な歯の情報が知りたいですかね。それとセラミックを勧めている気がするんですけれど、レジンとか他の治療のデメリットをあげてもらえると分かりやすいと思います。当院のyoutubeチャンネルで、以下の動画をご覧になった方より上記のご質問をいただきました。長文とはなりますが、ご質問に回答させていただきましたので、ご参考ください。動画をご覧いただきまして誠にありがとうございます。コメント、励みになります。重ねてありがとうございます。『交換時期に迫った詰め物を交換する動画』をご覧になりたいとのことですね。残す治療」は、他院にて、「詰め物をやり直した後」に症状が発現した症例ばかりです。「交換時期に迫った」の動画ばかりかもしれまん。後日、「このような症例は、交換時期が迫っていますよ」といった動画を製作させていただきます。ご意見いただければ幸いです。補足いただきまして誠にありがとうございます。難しいご質問を頂きました(笑)。論文、文献に基づいて、頂きました内容に回答させて頂きます。項目に分けて回答させて頂きます。長文となりますが、よろしくお願い致します。神経はもう残せないのか、それとも場合によっては残せるのか?・10年後20年後の詰め物の寿命について詰め物やかぶせものは、むし歯にはなりません。銀合金は錆びたり、変色・変質し、表面性状が汚れやすくなります。コンポジットレジンは軟らかく、吸水性があるため、経年的に変質、変形、破壊が起きる可能性がとても高い材質です。これに対してセラミック材料は、硬く、変質、変色しづらい材料です。熱いもの、冷たいもの、酸、アルカリなど様々な環境となる「口内」にとって、変形、変質しづらい材料は、むし歯になりづらい材料であり、臨床的にも実感しています。これに同等の感触を得ているのが、金合金です。これも予後がとても良いですね。当院では、治療後、6カ月に1度の定期検診をお勧めしています。私の治療が終わった後は、二度と私の顔を見ることが無いように、予防に専念して頂いております(笑)。私の顔を見る時は、徹底した歯科治療となりますので(笑)定期検診では、むし歯、歯周病、かみあわせをチェックし、問題があれば早期に対応しております。そのためか、詰め物の寿命を感じることはありません。2次齲蝕で再治療となることもありません。コンポジットレジンは材質が弱いため、擦り減りや欠けるといったことがあるので要注意です。定期検診を怠ってしまった場合の2次齲蝕は、ほとんどが「詰め物が壊れた」といった状況です。「くいしばり」が関連しています。当院では、このかみあわせの状態を定期検診でチェックし、つねに整えるよう配慮しています。・再治療の際、神経は残せないのか?MTAで再治療となる場合には2つのパターンがあるでしょう。1)上記のように定期検診を怠り、かみあわせに変化が生じ、詰め物が壊れて2次齲蝕となった場合。2)MTAで神経を残す治療をするも、神経(=歯髄のバイタリティー)が足らずに歯髄壊死に至る場合。(https://miyazaki-dentalclinic.com/21762)この2パターンでしょう。両者ともに根管治療が必要となる場合が多いようです。神経をとった歯は、最善を尽くせばどの程度持たせることが可能なのか?まず、最善とは何か?に焦点を当てさせていただきます。神経をとる(=根管治療の)際に「1つ」、気を付けることがあります。可能な限り、健全な歯質を削らずに根管治療を行うということです。これには、健全か否かを判別する必要があります。マイクロスコープが必要でしょう。その上で健全な歯が残っているならば、セラミックポストアンレーが適応症でしょう。詳細はこちらをご参照ください。健全な歯が少ない場合は、差し込む土台をファイバーコアにして、歯を守る必要があります。https://miyazaki-dentalclinic.com/19117その後は、化学的にも物理的にも安定したクラウンを装着すべきでしょう。その点において、セラミックは歯科材料として優れた材質を有している言えるでしょう。治療期間や治療費用によっては、最高の治療法が、その患者さまを圧迫してしまうこともしばしばです。当院では、治療法のメリットデメリットを共に相談し、患者様と一緒に決めるように心掛けています。再治療は何回位できるのか?当院では再治療を考えての治療を行ったことがありません。再治療を考えての治療ということは、治らない治療ということになります。歯は、一度削ったら、元には戻りません。治らず、周囲の歯に悪影響を及ぼす可能性がある場合は、抜歯が最善の治療法となります。当院の目標である、「一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科治療」の観点からも、再治療前提の治療はすべきではないと考えております。(再治療よりも)よりも先に歯が割れてしまうのか?かみあわせへ配慮したクラウンの装着が必要です。私は大学院にて噛み合わせを学ばせて頂きました。歯科治療にはかみあわせの観点が重要ですが、非常に難しい分野であるのも事実です。その上で、定期的に拝見し、歯が割れることを予防しています。(上記質問を解消するための)アフターケア的な歯の情報が知りたい上記に記載された内容となります。一番は歯科医院での定期検診でしょう。セラミックを勧めている気がするんですけれど、レジンとか他の治療のデメリットをあげてもらえると分かりやすい。セラミック材料につきましては、自信を持って勧めています。歯科医学は日進月歩です。私はそれに遅れを取らないように、学会・研修会に参加し、自身の知識・技術を研鑽しております。現在、世界的な観点から、歯科治療はメタルフリー(金属を使用しない治療)の流れへ移行しています。前歯はオールセラミックスのひとつである「二ケイ酸リチウム」での治療法が主流となっています。プレスセラミックの主成分で、プレスセラミックは、加熱軟化したセラミックを鋳型に圧入して製作するため、安定した物性を得られます。強度的にも、通常のオールセラミッククラウンで用いられる長石系陶材よりも優れているのが特長です。奥歯では、人工ダイヤモンドであるジルコニアが主流といえるでしょう。当院ではインプラント治療の際、その人工歯をジルコニアで製作しています。患者様にご質問頂いた際は、現在の歯科治療の最前線をお話しできるように日々研鑽しております。そのため、最善の治療法は、現在の歯科医学では、セラミックであると確信しております。コンポジットレジンやハイブリッドセラミックスなど、様々な材質を用いた治療があり、当院でも多数例行わせて頂いております。コンポジットレジンのデメリットは、吸水性と物性の弱さです。これはハイブリッドセラミックスでもいえることでしょう。銀合金は物性は良いのですが、化学的安定性に欠けるとともに、メタルフリーの世界の潮流からは逸脱した治療法です。これらの材質の使用の際には、患者様にはあらかじめご説明させて頂き、その物性の弱さを、定期検診で補っています。日本の保険医療は大変有難いものです。病気に対して医療が成り立っているため、予防的観点に欠けています。その点を認識した上で、上手く保険医療を使用していきたいところです。当院では、一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科治療を目指し、日々の臨床に取り組んでいます。それには最新の歯科治術で妥協なき治療が必要です。保険診療の枠に嵌ることなく、甘んじることなく、最新の歯科治療を日々研鑽し、患者様へと提供することが「歯科医療」であると信じております。このyoutubeチャンネルも、そんな普及の機会となれば幸いです。長文とはなりましたが、この度はコメントやお考えをお聞かせ頂きまして誠にありがとうございました。今後ともよろしくお願い致します。他院にてマイクロスコープとラバーダムを使用して「神経を残す治療」を受けた患者様。治療後よりズキズキとする痛みが続き、心配となり当院を受診・ご相談で来院されました。本動画は、根管治療(全3回)、形成と型どり、セラミックポストアンレー装着まで、治療の全過程を動画で記録し供覧させていただきます。1回目の根管治療の様子、初診時の状態につきましては、過去に報告させていただいております。以下のリンクをぜひご参照ください。https://miyazaki-dentalclinic.com/24397前医では、深いむし歯に対してマイクロスコープとラバーダムを装着して「神経を残す治療」に臨んだとのことでした。治療環境は整っています。痛みが続くのでしょうか?前医の施術内容は、下図の「直接覆髄法」とのことでした。むし歯は取り去っているものの、歯の神経の病状を実際に「診ていなかった」ようです。むし歯が深く進行すると、歯の神経は炎症を起こし、少しずつ壊死していきます。そのため、歯の神経が残せるか否かは、実際に歯の神経をマイクロスコープで診査した上で、判断する必要があります。前医ではマイクロスコープで歯の神経の生死診断がされていませんでした。そのため、歯髄壊死していたにもかかわらず、分からなかったのでしょう。下画像は、当院で撮影したマイクロスコープによる動画の切り抜きです。歯の神経が失われ、血流がないことが分かります。詳しくは、リンクの動画をご参考いただければ幸いです。https://miyazaki-dentalclinic.com/24397本症例では、根管治療を3回行い、根管治療を終了しました。感染を取りきれば治ります。複数回、長期間の治療は必要ありません。少回数、短期間で治癒します。これにはラバーダムとマイクロスコープが不可欠といえるでしょう。ニッケルチタンファイルを使用して根管内を清掃します。当院ではステンレススチール製ファイルは使用致しません。極細で湾曲した繊細な根管内を清掃するには、ステンレススチール製ファイルでは不十分であると考えています。下画像は、根管充填の様子です。当院の根管充填法は、CWCT。現在の日本の保険治療。日本では根管充填を「側方加圧充填」で行うことが通法とされています。これはピッタリあっていない樹脂をいくつも押し込む方法。この方法では歯の内部に応力をため込み、歯根破折の原因となるともいわれているのです。Technique)を用いています。当院で使用する器材はISO規格(国際標準化機構)に準じたニッケルチタンファイル(2)とガッタパーチャ(4)です。この規格に準じた器材・材料を使用することでピッタリとした根管充填が可能となります。根管充填後は、精密に歯を削り、精密な型どりを行い、セラミックポストアンレー製作します。本症例のように、歯の神経を取る・抜く治療(=根管治療)を行ったにも関わらず、健全な歯の部分が多く残っている症例があります。この様な症例に、メタルの土台(コア)を入れて、歯の全周を削ってしまうと、歯が脆く、折れやすくなってしまいかねません。そのため、当院では、上動画症例のように、残っている歯質(歯)が多い場合は、「セラミックポストアンレー」を装着すべきと考えています。マニエ)先生が、「根管治療後に歯が破折しない(折れない)ようにするための優れた方法」として推奨されている術式です。科学的根拠もあり、根管治療後の歯を強固にすることが証明されています。上画像は、そのセラミックポストアンレーを装着した状態のマイクロスコープ画像です。隙間もない、どこを治したのか分からない程、自然な仕上がりとなっています。当院では、マイクロスコープを活用した精密歯科治療を通して、一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科治療を目指し、日々の臨床に取り組んでいます。根管治療から歯を削らないセラミックポストアンレーまで他院にてマイクロスコープとラバーダムを使用して「神経を残す治療」を受けた患者様。治療後よりズキズキとする痛みが続き、心配となり当院を受診・ご相談で来院されました。上動画は、その根管治療の様子と、その後のセラミック治療についてです。本症例の根管治療については、以下の動画をご覧ください。動画を解説したブログは以下のリンクをご参照ください。セラミックポストアンレーについて解説致します。当院の根管充填法は、CWCTを採用しています。現在の日本の保険治療。日本では根管充填を「側方加圧充填」で行うことが通法とされています。これはピッタリあっていない樹脂をいくつも押し込む方法です。この方法では歯の内部に応力をため込み、歯根破折の原因となるともいわれているのです。Technique)を用いています。根管とガッタパーチャ樹脂とを接着する「シーラー」には、MTA配合のBCシーラーを使用します。当院で使用する器材はISO規格(国際標準化機構)に準じたニッケルチタンファイル(2)とガッタパーチャ(4)です。この規格に準じた器材・材料を使用することでピッタリとした根管充填が可能となります。マイクロスコープを活用して、歯の形を整えます。これを「形成」といいます。むし歯は目に見えない細菌の感染症です。・目で見て、歯との間に隙間がある・舌で触ると段差、隙間を感じるこのような状態では、細菌がその隙間に再感染し、またむし歯になってしまいます。むし歯治療を成功に導くには2つのポイントがあります。その後は精密にピッタリと適合した人工歯(インレーやクラウン)をかぶせることこの2つのポイントを満たすべく、マイクロスコープで治療に臨むのです。精密に形を整えた(=形成)後は、精密に型どりを行います。これを「印象」と呼びます。精密な型どりで、精密な模型を製作し、その上で、精密なクラウンやインレーを歯科技工士が製作します。本症例はむし歯を取り除いても、多くの健全な歯が残っていました。従来の治療法(保険治療など)では、歯の全周をけずりかぶせる「クラウン」が採用されますが、神経を取った(神経を抜いた、根管治療した)歯は、可能な限り、その歯を多く残した方が、予後が良好です。ここで、当院では、歯が多く残っている症例では、歯を可能な限り削らずに治療法として、「セラミックポストアンレー」を採用しています。詳細は以下のリンクをご参照ください。https://miyazaki-dentalclinic.com/23346本症例のように残っている歯質(歯)が多い場合は、「セラミックポストアンレー」を装着すべきでしょう。マニエ)先生が「根管治療後に歯が破折しない(折れない)ようにするための優れた方法」として推奨されている術式です。科学的根拠もあり、根管治療後の歯を強固にすることが証明されています。上マイクロスコープ画像は、装着後の状態です。どこを治したのか判別できないほど、自然な仕上がりとなっていることが分かります。当院では、マイクロスコープを活用した精密歯科治療を通して、一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科治療を目指し、日々臨床に取り組んでいます。可能であれば神経を残す治療をしたい「他の歯科医院で歯の神経を取らないといけないと言われたが、それまで痛みもなく、可能であれば神経を残す治療をしたい。」こんなご希望を胸に当院を受診された患者様。2カ月ほど前に歯が欠けたとのこと。冷たいものが少ししみる程度で、御食事で痛みがでることはない、とのことでした。鈍い痛みがありますが、鎮痛剤を服用するほどのものではないとのことです。本動画は、他院にて神経を取らなければならない(=根管治療)と云われた症例を、マイクロスコープとラバーダムを活用して「神経を残す治療」を行った、当院の治療の様子です。その様子を解説させていただいております。当院の治療の様子は、ホームページ内でも、またyoutubeチャンネルでも開示させて頂いております。術前のマイクロスコープ画像です。大きなむし歯が認められます。痛みは全くありません。むし歯治療はシンプルです。むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。細菌の感染を取り除けば治ります。そのためには2つのポイントがあります。むし歯を取り残さないこと。治療中に感染させないこと。当然といえば当然のことで、「取り残すなんてことあるの?」を思われる方も多いのではないでしょうか。1cmにも満たない歯の内部の感染を取り除くには、肉眼での経験に頼った治療では、不確実であることを実感しています。歯の内部の暗く、小さな、目に見えない感染を取り除くには、視野が拡大でき、尚且つ安定した視野確保のできる「マイクロスコープ」が必要不可欠です。神経が生きているか否か?根管治療が必要か?の診断にもマイクロスコープは必要と云えるでしょう。奥歯では、治療中の歯に唾液が接触・混入することがしばしばです。そのため、神経近くにまで及ぶむし歯治療では、ラバーダムが必要となります。右画像は、術前に当院で撮影したCT立体画像所見と、断層撮影所見です。上動画ではその様子を動画で解説しています。レントゲンでは像が重なり不明瞭な点も、CTを撮影することで、正確に病状を把握することが可能です。当院では、神経を残せつか否か?根管治療が必要か?といった、シビアなケースでは術前にCTを撮影し、患者様の術前説明だけでなく、根管治療が必要となる場合の術前診査にも役立てています。齲蝕検知液を用いてむし歯を(感染の可能性なる部分)を染色し、徹底的にむし歯を削り取ります。マイクロスコープを活用することで、健全な部分を削らず、むし歯のみを削り取ることが可能です。「できるだけ削らない治療」とはこのような治療といえるでしょう。むし歯を削り取ることで、歯の神経(=歯髄)に達しました。これを「露髄」といいます。歯の神経からは「出血」が認められます。歯の神経にまでむし歯が感染・進行することで、歯の神経は徐々に壊死(死ぬ)します。壊死すると、血流は失われ、更に壊死部分が拡大します。適度な出血は、「歯の神経が生きている」ことを示す所見です。この時点で唾液感染させないことが大切です!これにはラバーダムが重要となってくるのです。露髄部を薬液で洗浄・消毒し、MTAを貼薬します。MTAは高アルカリ性で抗菌作用を有する優れた覆髄材です。当院では、多くの症例で応用し、良好な結果が得られています。治療後の痛みはほとんどありません。麻酔をしたことによる痛みだけでしょう。「しみる」「痛む」「違和感」といった症状も残りません。これは、「むし歯の取り残し」による、神経(=歯髄)への血流増加によるものです。感染が残っているから、そこに血液を流し込み、その内圧亢進により、様々な症状を感じているのです。当院では、マイクロスコープを活用した精密歯科治療で、一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科治療を目指し、日々の臨床に取り組んでいます。