神経残すポイントとは?ドックベストセメントをご存じですか?銅イオンを放出し、むし歯の細菌を滅菌するセメントです。その効果より、歯を削らずに治す薬として使用されているようです。「むし歯を削らずに治す薬」という謳い文句から、多くの患者様が出来るだけ削らないで、できるだけ歯の神経を残したいという希望を胸に受診されるようです。当院ではドックベストセメント治療を行っておりません。その簡便性より、大変多くの歯科医院でドックベストセメント治療が行われているようです。ドックベストセメント治療を行ったけれども、その後の「痛み」「違和感」「しみる」といった症状を抱え、当院を受診される患者様が大変多く、当院ではその対応に追われている状況です。ドックベストセメントの薬の効果は確かなものでしょう。その薬を使用すれば、必ずむし歯は治るはず。治らず失敗する症例がある。?これは、ドックベストセメントに限らず、3-mixやMTA、各種セメントによる「覆髄治療、神経を残す治療」においてもいえることです。※覆髄とは、むし歯が歯の神経近くに達している際、その神経を保護するために薬で覆うことをいいます。神経を残す治療が失敗するのでしょうか?上動画では、ドックベストセメント失敗症例の治療を通して、その失敗の原因、神経を残す治療の3つのポイントについて分かりやすく解説しています。むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。細菌が歯の表面に付着感染し、歯を溶かしながら感染を拡げていく病気です。感染を取り除けば治ります。感染が残ってしまうと治りません。目に見えない感染症を取り除くには、マイクロスコープが不可欠です。マイクロスコープがあれば細菌が見えるわけではありませんが、細菌が溶かした・感染したむし歯を適切に判別する成功率がグンと高まります。原因を除去するための、マイクロスコープの使用とても大切です。治療中に唾液が患歯(治療中の歯)に接触することは、治癒を阻害するばかりでなく、再感染の機会を与えかねません。むし歯の原因である細菌は、唾液中に存在するのです。そのため、深いむし歯の治療中には、ラバーダムを装着して治療に臨むことが必要です。感染を予防するラバーダムの装着は必須のものといえるでしょう。上画像は、ドックベストセメントを取り除く様子です。ドックベストセメントはむし歯を残してもいいそうです。そのため、周囲にはむし歯が残存していました。ドックベストセメントを取り除き、齲蝕検知液でむし歯を染色します。むし歯を取り除くと、歯の神経に達していました。神経近くに細菌感染があると、生体は、その細菌を除菌すべく、歯の内部に血液を流し込みます。歯の内部の血圧は高まり、違和感や痛み、しみるといった症状を引き起こします。本症例の痛みの原因はこれが一因と推察されます。露髄部はMTAで保護します。MTAは高アルカリ性で抗菌作用を有する優れた覆髄材であるとともに、歯に緊密に接着し、細菌の2次感染を予防します。当院では多くの症例で応用し、良好な結果が得られている薬剤の一つです。今後は経過を観察しますが、以下の症例では、術後神経が死んでしまうこともしばしばです。感染した神経(=歯髄)を取り除いた量が多い症例、つまり断髄量が多い症例。血流の少ない症例(喫煙、かみしめ、ストレス)、代謝障害(食生活など)のある症例では、その血流量の不足、免疫機能の低下より、歯髄壊死となる場合もあります。神経(=歯髄)のバイタリティー(生命力)といいます。神経を残す治療の成否に大きく影響を及ぼす1因です。当院では、マイクロスコープを活用した精密歯科治療と通して、一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科治療を目指し、日々の臨床に取り組んでいます。本動画は、深いむし歯の神経を抜かないで出来るだけ残す治療について解説しています。・セラミックインレー術前術後比較などについて分かりすく解説しています。信頼できる治療とはなにか?やり直しのない歯科治療とはどんな治療なのかを知っていただけるでしょう!ぜひご参照ください。深いむし歯でも神経を残す治療には3つのポイントがあります。ラバーダムむし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。治療中に唾液が接触することは、治癒を阻害するばかりでなく再感染の機会を与えかねません。そのため、ラバーダムを装着し、治療中の感染を予防します。マイクロスコープその上で、マイクロスコープを活用し、むし歯を徹底的に取り除きます。取り残しては治らないばかりでなく、再発します。これまで深いむし歯治療後に、「しみる」「違和感が残る」「痛む」といった症状が残ったことはありませんか?また、「むし歯が深かったから、ちょっと違和感残るかな!」「しばらくしみるよ!」といった説明を受けたことはありませんか?これらはすべて、「むし歯の取り残し」「不適切な覆髄」「不適切な補綴」が原因です。本動画を見ることで、解決するでしょう!また、かみあわせの調整が不十分であることから、ガムでインレー(詰め物)が外れるといったことがよくあります。適切に調整されたインレーを装着することで、そのようなことは無くなります。本症例ではMTAを用いて神経を保護し、神経を残す治療を行いました。むし歯を徹底的に取り除いた後は、再度感染させないように、精密な人工歯(インレーやクラウンなど)を被せ、むし歯を予防しなければなりません。他院で装着したセラミックインレーです。本症例ではない他症例ではありますが、インレーと歯と間に隙間があり、形態、色調、かみあわせなど不十分な治療です。このような「精度に劣る人工歯」では、むし歯は再発します。本動画症例のセラミックインレー装着前後の比較写真と装着後の拡大画像です。すべてにおいて自然であり、どこを治したか分かりづらいと思います。術後のむし歯予防には、このレベルの精度の補綴が望まれます。これには、マイクロスコープが必要不可欠であると当院は考えています。本動画では、以下の事をわかり易く解説しています。『良い根管治療』とは何か?根管治療専門医の考え。歯根端切除術は必要か?また当院のYoutubeチャンネルでは、多くの症例を供覧し、動画にて解説しています。お困りの患者様はぜひご参考ください。本症例はなぜ、抜歯と診断されたのでしょうか?本症例の術前のレントゲン所見です。痛みが残っているこれらの所見が認められました。この4つのポイントから、この根管治療は「良い根管治療ではない」と診断することができます。やり直せば改善できるということです。よって、前医にはその診断と治療オプションが無かったと推察できます。抜歯は最後の治療法です。再根管治療を行い、できる限り歯を残す努力をすべきでしょう。ここで、根管治療専門医の提唱する「良い根管治療とは何か?」を知る必要があります。Abou-Rass教授のファイナライゼーションコンセプトでは、このような記載になっています。適切な機械的拡大・清掃が為されている。ガッタパーチャとシーラーで適切な長さまで根管充填されている。適切な歯冠修復が為されている。ない、またあっても治癒傾向にあるむし歯は口内に存在する細菌の感染症です。歯科医師が見ても、患者さんの感覚でも問題が無く、治る過程にある。これを満たす根管治療は「良い根管治療」といえるとDr.Abou-Rassは言っています。同時に、「(上記のような)適切な根管治療が為されていないならば、経過観察など行わずに速やかに再根管治療あるいは外科治療(歯根端切除)に移行しなければならない」とも言っています。本症例の人工歯(メタルポストアンレー)を外すと、中は大きなむし歯になっており、根管治療は不十分でした。根尖病変(根尖病巣)の原因の1つといえるでしょう。むし歯は唾液中に存在する細菌の感染症です。このような「細菌感染」が残っていては治りません。逆に、この感染をしっかりと取り除いてあげれば治ります。適切な器具を用いて、適切な治療コンセプトに従い、歯の内部である根管内の細菌感染を取り除いていきます。治療は至ってシンプルです。根管治療はこの4つのポイントを抑えれば必ず治ります。症状の改善を確認することこれらのポイントを抑えるには、適切な治療コンセプトが不可欠です。当院ではUCLA根管治療専門課程を修了した歯科医師が根管治療に臨みます。良い治療には、良い治療環境が不可欠です。これには2つのポイントがあるでしょう。マイクロスコープ当院では徹底した治療環境を整え、根管治療に臨みます。一生に一度の歯科治療・やり直しのない歯科治療を目標に日々の臨床に取り組んでいます。専門医の考える適切な治療とは?根管治療(神経の治療、根っこの治療、神経を取る治療、歯内療法)に何度も何度も通院しても治らない。そんな経験ありませんか?根管治療は、唾液中に存在する細菌が歯の内部に感染を取り除く治療です。感染を取り除けば治ります。Abou-Rass教授のファイナライゼーションコンセプトでは、このような記載になっています。適切な機械的拡大・清掃が為されている。ガッタパーチャとシーラーで適切な長さまで根管充填されている。適切な歯冠修復が為されている。ない、またあっても治癒傾向にある。むし歯は口内に存在する細菌の感染症です。歯科医師が見ても、患者さんの感覚でも問題が無く、治る過程にある。これを満たす根管治療は「良い根管治療」といえるとDr.Abou-Rassは言っています。同時に、「(上記のような)適切な根管治療が為されていないならば、経過観察など行わずに速やかに再根管治療あるいは外科治療(歯根端切除)に移行しなければならない」とも言っています。むし歯は細菌(バクテリア)の感染症です。口内から感染した細菌は、歯の内部へ浸食し、歯根の先へと及びます。治療時期が遅れることで、歯根の先端より外部へと細菌感染は進行し、通常の根管治療では治癒できないこともしばしばです。このような場合は、歯根周囲の骨ととも歯根尖を外科手術にて除去します。歯根端切除術は、マイクロスコープの台頭により、その成功率が90%以上に上昇し、マイクロスコープを用いた外科治療の有効性が広く知られるようになりました。これは、2000年初め、インプラント治療が安易に選択されるようになったことから、「まずは徹底して歯を残す、そのためには歯周病治療と根管治療を徹底しなければならない」という風潮がでてきたことによるものとも言えます。現在日本では、「歯根端切除をすれば治る」と言われることも少なくないようですが、15年先をいくアメリカエンドでは、ちょっと違うようです。アメリカにおいて、2000年代に早くも成熟したマイクロスコープによるエンド外科手術は、現在反省期に入っています。マイクロスコープ外科手術でも治すことのできない症例が多く出てきているのです。根管治療先進国であるアメリカでは、どのようにしている対応しているのでしょうか?答はDr.Abou-Rassが1999年に唱えていた「エンド・インプラントロジー」です。「エンド」とは「エンドドンティクス(=根管治療)」のこと。インプラントロジーとはインプラント学問です。これまでは根管治療専門医は、根管治療だけでなく、インプラント治療も視野に治療に臨むということです。根管治療や再根管治療、また歯根端切除術など、必死で歯を残そうとしても、その治療に限界があることが分かってきました。その後の「インプラント治療」を見据えた上で、根管治療を行うこと。この重要性が問われてきています。必要となっており、アメリカの根管治療専門医の修得過程には、インプラント治療に関するカリキュラムが導入されるようになっています。生涯の健康に寄与するために、咀嚼機能を維持すること。一つ一つの歯を大事にすることは当然ですが、それ以上に、摂食できる・食事のとれる口内環境を維持することがもっともっと大切です。歯を残せない場合は、従来のブリッジや入れ歯治療などの「残っている歯に負担をかける治療」ではなく、「残っている歯を助けるインプラント治療」をできる環境を整えることの重要性が最新の根管治療分野で問われています。当院ではこのコンセプトに基づき、適切な根管治療コンセプトに基づき、インプラント治療ができるよう、治療環境を整えて日々の臨床に臨んでいます。以前、当院のYoutubeチャンネルに投稿した下の動画に頂いたご質問です。当院に来院される患者様から頂くご希望でもあります。以下に回答させて頂いております。当院のYoutubeチャンネルもご参照くださると大変うれしいです。ご参照頂き、ご登録ください1《以下回答文となります》コメントをありがとうございます。歯の神経が死んでしまう理由は、むし歯菌(=細菌)が感染するからです。むし歯は唾液中に存在する細菌が、歯を溶かしながら内部へと感染する病気です。その感染の過程で、冷たいものがしみたり、ズキズキしたり、温かいものがしみたり、歯ぐきが腫れるといった症状が発現します。細菌の感染が歯の内部にある「神経組織(=歯髄)」に達すると、歯の神経が徐々に炎症を起こします。放置することで、感染はさらに深部へと拡がり、徐々に歯の神経が「壊死(死んでしまうこと)」しまうのです。そのため、「細菌感染を取り除く」ために、“感染した”歯の神経を取り除くのです。これを「根管治療」といいます。これは、皮膚に細菌が感染した“トゲ”が刺さるようなものです。トゲが刺されば、皮膚は腫れ、その感染は拡大します。放置すれば皮膚は赤く腫れあがり、対処しなけば、膿(ウミ)がでて、皮膚は壊死してしまうでしょう。ならないようにするには、早期に感染しているトゲを取り除くことが大切です。壊死してしまったのであれば、その部分の皮膚も含めて取り除く必要があるでしょう。その壊死組織を取り除くとき、麻酔は要らないでしょうか?どこからどこまでが壊死しているのか、目で見て分かるでしょうか?壊死組織を取るためには、健全な部分から壊死組織を除去しなければなりません。健全な部分には「知覚」があります。“麻酔、しますよね”麻酔をして健全な部分から壊死組織を取り除くはずです。歯の神経が死んでしまい、知覚が無かったとしても、周囲を支える歯槽骨や歯根膜といった組織には「知覚」があります。拷問と変わりありません。・むし歯が神経に達している・歯の根っこの先にレントゲンでみて病変(病巣)が認められる・電気的刺激に反応しないので、神経は死んでいるなどを根拠とした神経が死んでいるとする診断は、片手落ちの診断です。その診断が正解であったとしても、健全部分が周囲に存在するため、麻酔は必要となります。「神経が死んでいる=麻酔が必要ない」とする考えが歯科医師に未だに拡がっている理由には以下の状況があるでしょう。現在では、マイクロスコープがあります。(未だ数パーセントの普及率ではありますが)細菌が神経に感染したとしても、すぐに全部が壊死するわけではなく、徐々に炎症を起こし、徐々に壊死することが分かっています。神経が死んでいるように見えても、実は生きているといったことは多いのです。いったことから、根管治療の際には、必ず麻酔が必要となるのです。ちなみに、私は25年ほどの歯科医師人生において、麻酔をせずに根管治療をしたことは一度もありません。食いしばりのマウスピースの価格はどれくらいでしょうか?はじめまして。