完全に切除されれば患者の生存はほぼ100%である。MIAの大部分はnon-mucinousである。浸潤性腺癌は、準定量的に組織パターンを評価し、優位パターンに基づいて分類する。いう分類は予後不良を意味するため、使用が推奨される。いずれかに分類すべきである。生検で認められる非小細胞癌は、可能なかぎり腺癌か扁平上皮癌に分類すべきである。IVB肺がんの場合、以下の3つの要素によって病期が決められている[16]。充実成分とは、CT検査などによって病変内部の肺血管の形がわからない程度の高い吸収値を示す部分のこと。これに対し、病変内部の肺血管の形がわかる程度の淡い吸収値を示す部分をすりガラス成分という。病変の大きさとは、充実成分およびすりガラス成分を含めた腫瘍全体の最大径のこと。※3:肺がんの所属リンパ節は、胸腔内や鎖骨の上あたりにある。※4:胸水の中にがん細胞がみられること。※5:心臓の周りにたまった液体(心嚢水)の中にがん細胞がみられること。肺癌の中でも小細胞肺癌は他の組織型と生物学的な性格が大きく異なるため、小細胞肺癌とそれ以外の組織型を併せた非小細胞肺癌の二つに大別して治療方法が選択される。肺癌の約80%)肺癌の治療はその癌の増殖状態と患者の状況(年齢など)に依存する。対しては、光線力学療法(PDT)が行われる。小細胞肺癌は発育が早いため、発見時にはほとんどが進行性である場合が多い。CTなどの画像検査上限局しているように見えても検出できない程度の微少転移が既に存在していることがほとんどである。そのため手術や放射線療法などの局所治療の効果は極めて限定的であり、化学療法が治療の中心となる。治療方針の違いにより病期は2つに分類される。Ia期のみ手術療法が検討されるが、その時期で発見される場合は少ない。その他の場合は化学療法+胸部放射線療法を同時併用する。ED)「限局型」の範囲を超えてがんが進んでいる根治的放射線治療の適応は無く全身化学療法(以下が主なレジメン)が主な治療となる。PE療法:CDDP(シスプラチン)+VP-16(エトポシド)PI療法:CDDP(シスプラチン)+CPT-11(イリノテカン)LD症例の初回治療の標準は化学療法+胸部放射線療法である。化学療法としてはPE療法が標準である(PI療法と放射線療法の併用は肺障害のリスクが高いため行われない)。胸部放射線療法として加速過分割照射(従来の1日1回ではなく1日2回の照射)が行われる。ED症例については初回治療においてはPE療法が標準治療とされている。日本で行われた臨床試験ではPI療法の方が良好な成績であったため、PI療法が使われることが増えてきている[17]。海外で行われたPI療法の追試ではPE療法と比較して優位性は証明されなかった。LD症例、ED症例いずれの場合も初回治療後に再発してくることがある。初回治療が奏効し、かつ治療完遂後から再発までの期間が長い場合は感受性再発、それ以外は難治性再発と呼ばれる。感受性再発症例ではノギテカン単剤投与が標準治療とされている。ノギテカンの奏効率は10%前後に過ぎず、再発例におけるアムルビシンの有効性が現在検討されつつある[18]。PEI療法(CDDP+VP-16+CPT-11)も推奨されている治療の一つであるが、毒性が強いため注意が必要である。難治性再発例についてはアムルビシンが推奨されている。IIまでは多くの場合手術療法が選択され、多くの症例で術前あるいは術後(多くの場合は術後)の化学療法が検討される。IIIでは手術が選択されることもあれば、化学療法や放射線療法が選択されることもあり、個々の症例によって治療選択が異なる。対する化学療法は大きく3つに分けられる。局所進行例に対して根治的な放射線療法と併用して行われる化学療法(化学放射線療法)、遠隔転移を有するなどの理由で根治的放射線照射が不能な症例に対して行われる化学療法である。前2者は根治を目指した治療である。後1者は生存期間延長を目的とした治療であるが、近年の化学療法の進歩は目覚ましく、5年以上の長期生存例もみられるようになってきている。行われる化学療法の有用性は数多くの試験で報告されており、術前化学療法と術後化学療法はともに術後の再発リスクを下げ、生存率を改善するとされている。両者の効果はほぼ同等とされているが、行うべき化学療法が明確である術後化学療法を行うことが多い。しては、CDDP+DTX(ドセタキセル)療法、CBDCA(カルボプラチン)+PTX(パクリタキセル)療法、CDDP+VNR療法などが行われる。これらの治療完遂後の地固め療法として免疫チェックポイント阻害薬であるデュルバルマブ(イミフィンジ)を投与した場合の生存期間の延長効果が確認されている[19]。化学放射線療法は根治を目標とした治療ではあるが、再発することも多く、その場合は進行期に対する化学療法が行われる。初回治療では歴史的に白金製剤を含む2剤併用化学療法が推奨されてきた。以下に主なレジメンを示す。CDDP+DTXCDDP+VNRCBDCA+PTXCDDP+GEM(ゲムシタビン)CDDP+CPT-11(イリノテカン)21世紀に入り、分子標的薬が台頭してきた。抗VEGFモノクローナル抗体のベバシズマブ(アバスチン)はCBDCA+PTX療法に上乗せすることで全生存期間の延長効果が認められている[20]。後述のEGFRに代表されるドライバー遺伝子変異がみられる症例に対してはそれぞれに対応した分子標的薬が投与されるようになってきた。近年は組織亜型に合わせて異なるレジメンを用いることが提唱されており、そのため生検段階での亜型確定診断が強く求められてきている。肺扁平上皮癌は、それ以外の非小細胞肺癌と異なりペメトレキセドなどの葉酸拮抗薬に対する感受性が乏しく[21]、またベバシズマブ(アバスチン)は臨床試験において出血の有害事象が多かったため投与できない[22]。組織型による使い分けがなされるレジメンを以下に示す。CBCDA+PEM(ペメトレキセド):非扁平上皮癌のみCBDCA+PTX+ベバシズマブ:非扁平上皮癌のみCDGP(ネダプラチン)+DTX:扁平上皮癌でCDDP+DTX療法と比較して生存延長効果が証明されている2015年以降、免疫チェックポイント阻害薬が台頭し、2015年12月にニボルマブ(オプジーボ)が二次治療以降に用いることができるようになった。PD-L1≧50%の症例に限定してではあるが一次治療としてペムブロリズマブ(キイトルーダ)の有用性が報告され(KEYNOTE-024試験[23])、2016年に認可された。免疫チェックポイント阻害薬(ペムブロリズマブもしくはアテゾリズマブ(テセントリク))を上乗せした併用療法の有用性が報告され(KEYNOTE-189試験[24]、KEYNOTE-407試験[25]、IMpower150試験[26])、2019年4月現在では標準治療となっている。)では、腫瘍細胞がEGFRからのシグナルに依存した増殖をしているため、分子標的治療薬のEGFRチロシンキナーゼ阻害薬で高い奏効率が報告されており、第一選択で施行される。現在までにゲフィチニブ(イレッサ)、エルロチニブ(タルセバ)、アファチニブ(ジオトリフ)、ダコミチニブ(ビジンプロ)、オシメルチニブ(タグリッソ)が認可されている。EGFR以外にもALK、ROS1、BRAFといった遺伝子変異を有する症例があり、それぞれに対応した分子標的薬が認可されている。より手術不能な非小細胞肺癌に対しては、放射線治療が標準治療として行われてきた。局所進行例に対しても放射線療法単独もしくは化学療法との併用で放射線療法が行われる。骨転移による疼痛緩和などの緩和医療目的での放射線療法が行われることもある。一般に脳転移には化学療法が奏効しにくいため、局所治療として放射線療法が行われる。一部の報告では、低侵襲で、手術療法に匹敵する成績が報告されている。長期成績や、臨床試験の成績報告は乏しく、今後の手術療法との比較の臨床試験の結果が待たれる。標準治療を終了したが、それ以上の効果が見込めず疼痛コントロールなどの対症療法しか残されていない肺癌患者に対し、一部の施設でカテーテル治療が実施されている。腫瘍の栄養血管に対し、マイクロカテーテルを用いて超選択的に少量の抗癌剤を注入したり、塞栓物質を注入ないし留置したりする方法である。十分なエビデンスはまだ蓄積されていないが、著効例も報告されており今後の発展と症例の蓄積が望まれる。問わず、また転移性肺腫瘍も治療可能である。以下、重複する点があるがまとめると、この治療法の利点は、低侵襲であること、短期入院で済むこと、標準治療を終えた方でも治療できる可能性があることである。高い肺癌対処法として、予防計画が地域単位更には地球規模で策定されている。少なからぬ国家において、喫煙が許される場所を制限しているが、それでもなお様々な場所で喫煙が行われている。喫煙の除去は肺癌予防のための闘いの第一目標であり、おそらく受動喫煙防止はこのプロセスにおいて最も重要な予防策である。検診は重要であり且つ実施も容易なことから、肺癌予防の2番目の目標として検診の種々の試みがなされている。単純胸部X線撮影と喀痰検査は肺癌の早期発見には効果がなく、癌死を減らす結果につながらない。2003年9月にLancet誌には期待される検診が掲載された。スパイラルCT(ヘリカルCTの項に詳しい)はヘビースモーカーなど高リスク群の早期肺癌発見に効果がある。Medicineにも低線量CTの有用性を示唆する報告があった。cancer)とも呼ばれるが、原発性肺癌とは異なる疾患概念である。2019年4月16日閲覧。2019年4月22日閲覧。医薬ジャーナル社、2011年。978-4-434-16309-8。2019年5月7日閲覧。3.0のもとで利用可能です。プライバシーデスクトップ。