知識コメントを書く今回は「術前、術後の管理。看護師として正しい知識が必要」について記載していきますね。いうように経過していきますが、看護師の病棟管理としては、術前、術後になるので、術中に関しては省略していきます。手術と聞くと、どのようなイメージがあるでしょうか。「手術後に急変することが多いから、大変そう。「手術前にどんな処置をしていいか、わからない。」というようなイメージでしょうか。手術といっても様々です。科によっても違いますし、当然観察項目も変化します。術前、術後の疑問が発生しやすいポイントを解説していきます。術前○時間前には、絶飲食!なぜ、手術前に飲水してはだめなの?術後の発熱に対しては、なんでも解熱したほうがいいの?術後の疼痛コントロール。「喉が渇いて少しだけ水飲みたいんだけど。」というように、手術前に飲水を希望する場面は、多いのではないでしょうか。術直前に飲水をしてはいけない理由を理解していないと、患者さんに正しい情報を伝えることができず、安易に少しだけ飲水を許可してしまう危険があります。・嘔吐による誤嚥になります。私達も、飲み食いをしてすぐ横になったら、気持ち悪くなることがありますよね?それと同じで、術中は横になり、全身麻酔下においては、意識もなくなります。嘔吐をして誤嚥したことで、重症化するリスクを考えると、術前○時間前には、絶飲食をしたほうが良いとなります。「じゃあ、何時間前から絶飲食になるの?」という疑問が出てくると思います。あまりにも早く絶飲食にしてしまうと、口渇を訴える患者さんが増え、電解質異常を起こすリスクも高まります。絶食と絶飲食の考え方としては、胃の中での消化時間を考えると、答えが出てきます。一般的な食事については、明確なことは言われていませんが、個人的には胃カメラが参考になるのではないかと思います。私の病院では、胃カメラをするときに、前日の21時以降は食事禁止としています。翌日、午前中に胃カメラをして、例外はありますが、ほぼ胃の中は消化されていました。患者さんの病態や手術内容によって、禁食日時は大きく異なりますが、一つの目安になるかと思います。飲水に関しては、2~3時間前まで良いといわれることが多いです。理由としては、ある研究より、誤嚥のリスクが増加しないと結果が出ているからです。これも患者さんの病態や手術内容によって異なるので、一つの知識として覚えておくと良いでしょう。術後の発熱に対しては、なんでも解熱したほうがいいの?発熱している患者さんを見ると、なんでも解熱したくなりますよね。闇雲に解熱するのは、適切でない場合があります。術後の発熱が、なぜ起こっているのかがポイントです。・回復に必要な発熱なのか・感染症による発熱なのか・手術後の創部、ドレーンに異常はないのかというように、アセスメントをすることが必要です。回復に必要な発熱だとしても、酸素消費量や身体消耗が強い場合など、根拠を持って対応することが求められます。解熱処置の一つとして、薬剤以外にクーリングを行うことがありますよね。発熱=クーリングは、時として体温をさらに上昇させることがあります。いうことかというと、体温のセットポイントの考え方があります。体温を上げようとしているときにクーリングを行うと、身体の反応と真逆のことを行っているので、反発します。結果として、シバリングを起こし、全身状態を悪化させる要因となります。・発汗が見られ、熱を下げようとしているサインがある時になります。術後の疼痛コントロール。看護師としてどう対応したらいいの?術後には、疼痛時指示を医師から事前にもらっていますよね。術後に疼痛コントロールを行う場面は多く、看護師は疼痛の原因がなんであるのかを把握する必要があります。術後の痛み止めとしては、ロキソニンなどのNSAIDs、カロナールなどのアセトアミノフェンを使用するのが、一般的です。薬剤を使用し、疼痛がコントロールされればよいのですが、短い時間で再び鎮痛剤を希望することがありますよね。その場合には、安易に心因性とは考えずに、全身状態を観察することが大切です。いうように、重篤な状況になっている可能性があります。間違えがない対応としては、一番最悪の想定をして行動するということです。この想定をしていることで、自分自身も慌てずに対応できるので、メリットはあると考えます。薬物ですが、短い間隔で使用すると、血圧低下や呼吸抑制など、強い副作用を出現してしまう可能性が高くなります。非薬物でのアプローチも大切で、術後の体位によって、疼痛が軽減することもあります。心因性の場合には、側にいて不安を取り除くような対応をすることで、緩和することもあります。原因が特定できていない場合、様々な可能性を考えて関わることが大切です。いかがでしたでしょうか?術前、術後のよくある項目について書いてみました。どんな処置や観察でも言える事ですが、正しい知識を持って、根拠を持って行動することが大切です。なんとなく関わっていると、手術自体に影響が出るかもしれないし、重要なサインを見逃してしまう原因にもなります。術前、術後の看護は、その時の状況で対応は異なります。今、何を観察し処置を行う必要があるのかを判断するためには、正しい知識が必須です。根拠を理解した上で看護を行うと、看護の質も高まり、患者さんの安全・安楽につながります。看護師とお金、転職事情について興味ありませんか?「もっとお金が欲しい。「もっと自由に働きたい。「時間のコントロールをしたい。)この記事へのコメントはありません。この記事へのトラックバックはありません。URL返信をキャンセルする。-URL看護や介護の現場では、においが気になる場面が多い?患者さんの睡眠ケア。下痢が続く患者さんの臀部が発赤。冬に流行するインフルエンザ。看護師のスキルアップをするためのブログ。