過活働膀胱(かかつどうぼうこう)を知ろう寒い季節はトイレが近くなるものですが、「それにしても回数が多い」あるいは「間に合わずに漏れることがある」といった経験をすると、心配です。そこで今回は、過活動膀胱についてお伝えします。トイレが気になり、旅行や長時間の外出を控えてしまう—これらの症状がある場合、過活動膀胱かもしれません。【図1】過活動膀胱の年代別有病率[過活動膀胱の条件]排尿回数1日8回以上かつ尿意切迫感週1回以上[対象]全国住民台帳から無作為に抽出した40歳以上の男女10,096人[方法]2002年11月に排尿に関する質問票を郵送。対象者がこれに自己記入して郵便で返送したものを解析した。伴う病気とされています。切迫性尿失禁:急に強い尿意が起こり、トイレまで我慢できず尿が漏れてしまう状態このような過活動膀胱症状を訴える患者さんは、40歳以上の日本人男女のうち12%といわれており、高齢者になればなるほど患者さんの数が増える傾向にあります(図1)。過活動膀胱は膀胱の筋肉(排尿筋)が勝手に収縮してしまう不随意収縮によって起こります。このように勝手に筋肉が収縮する原因はさまざまです。病気が挙げられ、はっきりした原因が分からないことも少なくありません。病気がある場合も同じような症状が起きる可能性があります。症状がどのくらいの頻度でありましたか?この1週間のあなたの状態にもっとも近いものをひとつだけ選んで、点数の数字を○で囲んでください。ガイドラインより問診が主となりますが、過活動膀胱以外の“治療が必要な病気”がないか検査を行います。(図2)簡単な質問になっているのでセルフチェックしてみましょう。質問1は昼間の頻尿、質問2は夜間頻尿、質問3は尿意切迫感、質問4は切迫性尿失禁に関しての質問となっており、当てはまる頻度に相当する点数に○をつけてもらいます。過活動膀胱の診断基準は、質問3が2点以上、かつ合計点数が3点以上となっています。症状を医師に正確に伝えるために排尿日誌をつけることを勧められることもあります。同じような症状を起こす可能性のある、膀胱や尿道・膀胱周囲などの骨盤内の病気や、膀胱炎などの尿路感染症がないか確認するために、次のような検査を行います。尿路系の細菌感染症や血尿がないかを調べることができます。場合によってはがんの早期発見に役立つこともあります。)がないか、また膀胱の状態や、排尿した後に尿の残り(残尿)がないかを調べます。必要に応じて尿細胞診(尿中のがん細胞の有無)、PSA採血(前立腺がんの腫瘍マーカー)、膀胱鏡検査を行います。治療には、主に「薬物療法」と「行動療法」があります過活動膀胱の治療として主に薬物療法と行動療法があります(図3)。薬物療法には膀胱の過敏な働きを抑える抗コリン薬や膀胱の筋肉を緩めるβ3(ベータスリー)阻害薬があります。抗コリン薬には副作用として口渇、便秘、目のかすみなどが挙げられます。食事や運動による減量、禁煙、水分を取りすぎない、カフェイン・コーヒー・アルコール・炭酸飲料を控えるなどの飲水指導、便秘に注意するなど日常生活に気を付けます。尿意を感じたらすぐにトイレに行くのではなく、少し我慢することで膀胱が尿を十分にためられる状態にします。◎尿意を感じたら5分我慢する◎5分我慢できるようになったら、10分我慢する◎10分我慢できるようになったら15分我慢する少しずつ尿を我慢できる状態を伸ばし、2〜3時間我慢できるような状態を目標にします。膣や肛門を意識的に緩めたり締めたりする体操です。骨盤底筋を鍛えることで尿漏れを改善します。1.あお向けになり、両足を肩幅程度に開き、軽く両膝を立てる2.体の力を抜き、膣と肛門を意識的に締め、ゆっくり5つ数えてから緩める3.「ゆっくり締めて、ゆっくり緩める」動作と「速く締めて、速く緩める」動作を併せて20〜30回繰り返す4.これを1セットとして、1日に2〜3セット行う骨盤底筋体操は毎日根気強く続けることが大切です。尿が漏れない範囲で間隔を決めて排尿を促す方法で、通常2〜4時間おきにトイレ誘導する方法です。薬物療法や行動療法で効果が不十分な場合には電気刺激療法や磁気刺激療法などを試みることもあります。【終わりに】重大な病気が隠れていることも早めに受診を過活動膀胱の診断には同じような症状を来す疾患を除外する必要があります。中にはがんなどの重大な病気が隠れていることもあるため、尿のトラブルを年齢のせいと決めつけず、早めに泌尿器科を受診することをお勧めします。治療によって、より快適な生活を送ることを目指しましょう。