~介護医療院についても議論されている~先日ブログ(自分でも驚くタイミングで、経営統合の話が・・・)で触れた日経ヘルスケアに寄稿したエリアの話。今月中旬の玉野市議会での議会の質問と答弁。インターネット録画を見ることができるので、ご参考まで。医療需要動向などの細かな点まで議論されており、興味深い。個人的には、昨年の日経ヘルスケア主催のセミナー用にデータ分析していた、玉野市北部エリアとそれ以外のエリアの患者の動線に関連する議論がなされていたことが極めて参考になった。具体的には、市北部エリアの住民から、財政的な負担が重いのであれば市民病院を閉院した方がいいのでは?といった声が挙がっているといった話がされていた。いった意向も出かねないと思いながら、昨年、セミナー用にデータを準備していたので、録画中継を見て、ひとり勝手に合点がいった。再入院のペナルティがきつくなれば、当然ながら、入院中に再入院を防ぐ取り組みをするのはもちろん、退院後のフォローアップにも力を入れる。自院でサービス提供できる範囲のフォローは良いが、範囲を越えた部分は、フォローできない。ゆえに在宅やホスピスなど、ポストアキュートの機能が重要であり、いいところとタッグを組むことが、急性期病院の収益を左右することになる。下のような記事を読むと、今後の日本の医療の参考になる。株式会社メディチュア)、岡山市とその周辺を対象していた。山陽新聞デジタル|さんデジ積極的にこのような協議ができるのは、素晴らしい地域の証かもしれない。自分も学ぶことが多い。執筆記事等2018/06/212020年以降の経営課題と求められる人材・スキルを考えるここ2回、CBnewsに大きく捉えれば同じテーマの記事を掲載してもらった。CBnewsマネジメントこのような環境変化は、経営課題の変化でもあり、組織に求められる人材・スキルの変化でもある。右肩上がりの時代に求められたスキルと、これからの時代に求められるスキルは違うはずと考えている。現時点では、適切な病棟編成を行い入院料をうまく算定することや、加算をうまく算定することが求められる。2,3が、その良い例だ。5月下旬に福岡のセミナーで、この内容を簡潔に整理した下記のスライドなどを織り交ぜ、話をさせていただいた。2020年以降、どういった経営課題が重要となり、どのようなスキルが求められるか。???としたが、何となく見えている(そう信じて、価値ある取り組みをいかに早くから取り組むか大事なのでは・・・)。執筆記事等2018/06/20公立病院改革プランの「経常黒字化」が地域を壊すCBnewsに公立病院改革プランをテーマにした記事を掲載いただいた。CBnewsマネジメント前回のCBnewsの記事(入院収入最大化の終焉とその先の病院経営戦略)の続きとして、マーケットの縮小フェーズの現実を直視せず、公立病院の多くが利用率向上を前提とした黒字化を目指していないか分析したものだ。結果は想定通りで、黒字達成をするための利用率を定め、それを目標にしていることが推測された。利用率を無理やりあげようとすれば、悲劇を招くのでは?というのが、今回の記事の主旨だ。今回、200病院近い公立病院改革プランをスタッフで手分けして読み込んだ。昨年夏から、いくつかの個別事例をピックアップして、公立病院の立てているプランに無理があるのでは?と言ってきた。200病院弱のうち条件を満たした145病院のデータを分析することで、定量的なデータを示すことができたと自負している。ちなみに、公立病院の改革を難しくするのは、住民の声もしくは住民の声を代表する議員の声だ。場合によっては、これに首長の声も加わることがある。合理的な改革を促すためにも、総務省のガイドラインは極めて重要な役割があったように思うのだが・・・。地域医療構想との整合性を重視した公立病院改革ガイドラインとなっていれば良かったのだが、「地域ごとの事情があるから、公立病院改革プランは地域で協議の上、合意してくれ」と丸投げ状態。これでは、改革がうまくいくのは、たまたま強いリーダーシップを発揮できる病院長・事務長がいて首長・議会・住民の理解があるところか、医療需要が伸び続けている特異的なところか、なんてことになりかねない。ならないように、どんなところであっても、データの分析などを通じた地域の事情・病院の事情の可視化と、将来の医療政策に対する見通しを踏まえたアイデアを出すのが使命だと思っているが、現実、なかなか厳しいことも多い。執筆記事等2018/06/19再編すれば存続可能な地域、再編しても存続が厳しい地域タイトルは病院のように思えるかもしれないが、今回は銀行の話。引用ウェブの記事や雑誌で、上のグラフの話題をよく目にする。この地図に限らず、この検討会議の資料は非常に参考になる。その中の一文を抜粋する。今後、人口減少による資金需要の構造的な減少など、地域経済や地域金融機関を取り巻く経営環境の悪化は益々深刻度を増していくことが想定される。した中でも、地域において、将来にわたって健全な金融機関が存在し、地域の企業や住民に適切な金融サービスが提供されることを確保していくことが重要である。地域医療構想の前文にあってもおかしくない。病院も金融機関も似た状況にある。自分の前職(コンサル会社の金融サービス部門に)と強引に結びつけたいわけではない・・・と言いつつも、参考になることは積極的に参考にする。ちなみに、今週の週刊エコノミストに、冒頭の地図が取り上げられていたのだが、その前のページにあった「生き残る地銀はどこか」のグラフはなかなか興味深かった。Intelligence一昨日、アメリカ医師会がAIについて見解を示した。Intelligence(拡張知能)だと。医師が主であり、それを助けるのがAIであるということだと理解している。噛み砕いた(砕けてる?)説明が、下記に。タイトルからして、医療のAIには、医師の観点が必要となっていることからも、アメリカ医師会の趣旨が読み取れる。Wireこれら以外にも様々なニュース時期などで、この内容を見ていると、医療の質の向上と医療従事者の労働環境向上にAIが重要な役割を果たすという点が強調されている。この流れは間違いなく重要になってくるだろう。雑感2018/06/15これもビジュアライゼーションか街で見かけた棒グラフ。携帯で撮ったから、表示周期との関係できれいに見えない・・・。棒グラフは今年の通算台数。その上には、今日の通過台数が表示されていて、それは自転車が通る度にカウントアップされる。台数が正確かどうかは微妙なのだが、ま、自転車の利用促進を期待しているっぽいので、細かいことは気にしない、気にしない。SFMTAってのは、サンフランシスコ市交通局とかそんな感じの組織か。ビジュアライゼーション今後はデータに基づき報酬が設定されることを意識すべき先日の「日経ヘルスケアに記事を載せていただきました」と関連して、別のところにコメントを載せてもらった。日経ヘルスケア2018年6月号の一部引用こんなに理路整然としゃべった記憶はない。取り留めもなく思ったことをだらだら話す頭の悪い自分がなりをひそめている。執筆記事等2018/06/14目を引く広告サンフランシスコのバス停で見かけたポップな広告。キッズメニュー??直訳すれば「タバコ業界はキッズメニューを出している」という意味か。広告に書いてあったウェブサイトのアドレスにアクセスして意味が分かった(下記のリンク)。Englishそのサイトで紹介されていた動画がこれ。ショッキングな動画だ。これ以外にも動画があるのだが・・・。広告2018/06/13おにぎりダイエットは有効か??先日、療養型病院の黒字病院の比率推移について、現場の感覚とずれているのでは、という話題を書いた。その最後で、下記のように、データ処理のマジックかも・・・と述べたことについて、説明してみたい。記事は間違っていないし、その基の報告書も間違っていない。実感と異なるのは、データ処理のマジックかもしれない。このマジックを悪用すれば(決して悪意はなくても)騙すこともできる。主食はおにぎり以外食べてはいけないという謎の「おにぎりダイエット」の効果を検証した。5人が1月におにぎりダイエットをスタートさせ、半年後、また体重を計った。その結果が下のものだ。(言うまでもないと思うが、おにぎりダイエットも、データも、全部空想だ)上の表のとおりだが、平均体重の推移をグラフにすれば、下記のようになる。低炭水化物ダイエットが流行っている時代の流れに完全に逆行しているし・・・(ま、完全に空想のシナリオ・データなので、どうでもいいのだが)。標準体重(この場合は全員共通で58kgだったとしている)を下回っているか否かで判断してみた。なんと、おにぎりダイエット後の方が標準体重以内の人が増えている。おにぎりダイエット成功!?基準値を超えるか否かという指標を作れば、ちょっとした値の変動で、超えたり超えなかったりする。そのため、100人が100人、全員同じ変化をしていれば判断に困らないが、ばらばらに変化していれば、集団の傾向を評価することは困難になるケースもあると認識しておくべきだろう。おにぎりダイエットを適切に評価するには、ヒストグラムでの比較や、散布図で見るのが望ましいだろう。下の散布図は、横軸に1月、縦軸に6月として5人をプロットしたものだ。赤の点線は1月と6月が同じ体重だったことを示している。赤点線より上にあれば6月に体重が増えた人、下にあれば減った人を意味している。3人は体重が増え、1人は体重が減った。おにぎりダイエットは体重減少にあまり意味はなさそうだ。65kg以上の人はふたりとも体重が増えてしまった・・・といったように、適切な評価をすることができる。療養型病院の黒字か否かを見た「黒字病院比率」は、おにぎりダイエットの標準体重以下比率みたいなもので、微妙な評価になっている可能性が否定できない。平均値も外れ値などの影響を受けやすい。理想はヒストグラムや散布図で見るべき、と言えるだろう。読み手を騙すことも可能だし、都合のいいデータを作ることも可能だ。騙されないように、読み手側もこういった分析を理解するスキルを身に着けなければならないと言えるのかもしれない。分析の勉強2018/06/12日経ヘルスケアに記事を載せていただきました日経ヘルスケアに記事が。岡山市周辺をテーマに、公開データの分析を行った。その結果から、今後日本の多くの地域が直面するであろう課題について、考えを述べさせてもらった。日経ヘルスケアに記事を掲載いただきました。昨年11月にMMオフィス工藤氏と一緒に講師を務めたセミナーで使ったケースを原稿にしたものです。昨年11月にMMオフィス工藤氏とセミナーで講師を務めさせていただいたときに取り上げた5ケースのうちの1つだ。あと残り4ケースあるし、他の時期のセミナーで取り上げたケースも含めると相当数あるので、この調子でどんどんまとめられるかというと、編集者のアドバイスなどがあってこその原稿なので、さすがにそんなわけにはいかない。昨日、工藤氏のブログでも紹介くださっていた。原稿のアイデアは、今回のものもそうだが、工藤氏からいただいているものが多い。高のブログなお、今回の記事はすべて公開データで、特定の病院の内部データなどは一切使っていない。使っていたら、架空の医療圏・架空の病院の話にせざるを得ない。公開データで、かつ個別の病院を誹謗中傷するようなことがなければ、実際の医療圏名・病院名でディスカッションした方が有益だろう・・・というアイデアも工藤氏によるものだ。今回の記事の岡山は切磋琢磨が激しい地域だが、医療水準の高さは全国屈指だろう。玉野市の事例を挙げたが、病床機能報告データなどから、それぞれの病院が病棟機能再編などに積極的に取り組んでいるよう見受けられる。それぞれの病院が努力しているだけに、コントロールできない人口動態に対しどう向き合うかが問われていると考えている。それと、このような議論が可能なのは、DPC制度などをはじめとしたデータのオープン化を進めてくださっている方々のおかげ。このような方々がいなければ、自分は何の価値も発揮できていないように思うだけに、本当に感謝。実践教育センター)でサードレベルの講義をしてきた。テーマでの講義を担当させてもらった。看護部門の貢献や、看護必要度データが病院経営のカギとなることなどのお題で、ディスカッションをしてもらった。今年も鋭い意見や切実な現場の意見を伺うことができ、教えている側ということを忘れ、むしろ、こちらが勉強に。そのなかでも一番鋭かった指摘は、看護必要度の評価に関して、看護師が行う業務と、看護助手などが行う業務の本質的な違いがあるという点。「作業」として見てしまうと同じことをしているが、「ケア」として見れば、違うことが求められていると。