完全ガイドTweet『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。一時的(体外式)ペーシングとは、右鎖骨下静脈から一時的ペーシングリードを右心室内に挿入している状態を示す。ペースメーカーの種類としては、この本体を体外に置く体外式(一時的)(図1)のほか、本体を手術的に体内に挿入する植え込み型(永久的)や、電極を経静脈的に挿入する時間的余裕がない場合に用いる経皮的ペーシング(電極シールを体表に貼付する)などがある。図1一時的(体外式)ペースメーカー本体(一例)わが国において心疾患で受療している患者数は増加傾向にあり、心疾患は死因別死亡数全体の15.5%を占め、がんに次ぐ第2位となった(平成25年)1。心疾患の治療において、一時的(体外式)ペースメーカーは一般的によく使用されている。心疾患では刺激伝導系に障害をきたすことが多く、それに対してしばしばペースメーカーが用いられる。心疾患に対する外科的治療法では、術後不整脈をきたしやすく、その際も一時的にペースメーカーを使用する場合がある。ブロック、徐脈性心房細動)である。これらのうち、脳虚血症状(めまい、失神など)、または心不全症状がある場合に適応となる。一時的ページングは、以下の目的で行われる。一時的(体外式)ペーシングカテーテルの挿入経路と留置部位1鎖骨下静脈、2内頸静脈、3大腿静脈などからのアプローチが通常用いられる。X線透視下で、上記のいずれかより右心室内に電極(リード)挿入する。電極は、体外にある刺激発生装置とつながっている。ペースメーカー症候群を起こす可能性がある。利点:短時間で留置可能であり、緊急時の対応にすぐれている。欠点:長期留置ができない(感染を引き起こすため)。一時的(体外式)ペーシングカテーテル挿入はX線透視下で行う。その後、胸部X線写真を撮影し、カテーテルの位置を確認する。患者の体動によりカテーテルの位置がずれることがある。胸部X線写真撮影時は、前回撮影した画像と比較し、カテーテル先端のずれがないかを確認する。一時的(体外式)ペーシングカテーテル挿入後は、閾値を測定し、ペースメーカーの設定を行う。心電図波形を持続モニタリングし、「ペーシング不全(図2-1)」「センシング不全(図2-2、3)」を観察する。正確なペーシング機能を維持するためのポイントを以下に示す。1モニタリング一時的(体外式)ペーシングの場合、それが必要なくなるまで、心拍数と心電図波形が確認できるようにモニタリングをする。病院内での移送時でも携帯用モニターを使用し、医師もしくは看護師が側に付き添う。下限アラーム:医師の指示によるペーシング数より「2拍下げて」設定する。上限アラーム:医師の指示より「2拍上げて」設定し、異常時にすぐに発見できるようにする。3ペースメーカーの機能不全の観察ペースメーカーを使用しなければならない患者は、何らかの原因で刺激伝導系に問題がある。したがって、作動不良があると心拍に影響するため、直接生命に危険を及ぼす可能性があり、機能不全の観察と早期対処は重要である(図2)。設定レートより徐脈であり、ペーシング不全、センシング不全がみられる場合は、接続不良、カテーテルの断線、本体の電池消耗等の原因が考えられるため、すみやかに医師に報告し対応する。誤って設定が変わってしまうことがないように、ペースメーカー本体の取り扱いには注意が必要である。設定変更時は記録し、自分の勤務時は常に設定状況を観察する。勤務交代時は、次の勤務者とダブルチェックを行い、設定状況を確実に引き継ぐ。ペースメーカーの条件設定を誤操作することを避けるため、ペースメーカー本体には透明プラスティックカバーが付いている。したがって、通常はカバーを閉じた状態にする。創部固定のポイントを以下に示す(図3)。図3創部固定のポイント挿入部が観察できるよう、固定には透明のフィルムドレッシング材を使用する。ジェネレーター本体、接続コードおよびペーシングカテーテル間で接続のゆるみがないことを確認する。一時的(体外式)ペースメーカーでは、体動により少しくらい引っ張られても大丈夫なように、リード線にループを作り固定する。抗凝固薬使用時は、出血リスクが高くなるため、バイタルチェック時にカテーテル挿入部の出血・血腫の有無を確認する。引き起こすリスクがある。大腿静脈より挿入時は、排泄物により不潔になりやすく、清潔に保つよう努める。内頸静脈から挿入時は、頭髪、髭、頸部の可動により、フィルムドレッシング材が剥がれやすいという欠点があり注意する。一時的(体外式)ペーシングカテーテルは、予期せず挿入となる場合が多く、患者と家族が状況を十分に理解するのに時間を要するケースがある。相互理解状況の確認が必要である。ペーシングカテーテル留置により体動が制限され、臥床が余儀なくされるため拘束感が生じる。カテーテルの断線、接続のゆるみなどで抜去事故が起こらないよう確認し、医師の指示による安静度内で活動介助をすることが重要である。カテーテル挿入により十分な保清ケアができないため、瘙痒感が出現する場合がある。汚染予防や身体的不快感の軽減を図ることが大切である。[引用・参考文献](1)厚生労働省:性別にみた死因順位(第10位まで)別死亡数.死亡率(人口10万対)構成割合.平成25年(2013)人口動態統計(確定数)の概況.本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[10/22up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。(PCPS)について説明します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[10/08up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は大動脈バルーンパンピング(IABP)について説明します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[09/24up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は一時的(体外式)ペーシングカテーテルについて説明します。ドレーン・カ[09/10up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回はスワンガンツカテーテルについて説明します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[08/27up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は心臓外科手術(開心術)後ドレナージについて説明します。臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つです。]ドベーキー鑷子|鑷子(3)[08/05up]手術室にある医療器械について、元手術室勤務のナースが解説します。今回は、『ドベーキー鑷子』についてのお話です。]上室性期外収縮の出現タイミングによる心電図変化|洞性P波から読み解く不整脈(6)[03/30up]看護師のための心電図の解説書『モニター心電図なんて恐くない』より。出現タイミングによる心電図変化について解説します。]血圧測定法|循環[08/12up]看護師のための生理学の解説書『図解ワンポイント生理学』より。今回は、血圧測定法について解説します。]クーパー剪刀|剪刀(1)[03/15up]手術室にある医療器械について、元手術室勤務のナースが解説します。今回は、『クーパー剪刀』についてのお話です。無料・50万人のナースが使用中の支持率No.1勤務表アプリ【ナスカレ(ナースカレンダー)】いちおし記事NICUのままでいいのかモヤモヤ|看護師かげと白石の今週のモヤッと(14)「やりがいはあるけど、将来を考えると...」と悩む3年目ナース。ボーダーラインと合格率【第109回受験生向けデータつき】[04/05up]看護師国家試験の合否を分ける「ボーダーライン(合格基準)」は、毎年3月の合格発表日に厚生労働省から発表されます。国試の受験が終わった人はもちろん、これから受験されるみなさんにとっても気になるところですよね。ドクターと結婚したい派・したくない派って結構分かれるような...。試験日程が発表になりました。時間割や試験範囲、合格までのスケジュールもあわせてご紹介します。松本さん、すっかり心が迷子。厚生労働大臣へ提出されました。看護師の平均年収・給料の実態について2019年版の最新データを紹介。]年末のひととき|マンガ・ぴんとこなーす【273】[12/28up]年末くらいは平和にのんびり過ごしたいものです。ポイント|輸液ラインの「こんなときどうする?」[06/06up]『エキスパートナース』2016年6月号<輸液ラインの「こんなときどうする?」>より抜粋。ポイントについて解説します。]心電図波形の読み方|心電図の基礎を学ぼう[10/05up]『循環器ナーシング』2011年9月号<基礎から学び看護に活かす心電図・不整脈の3ステップ>より抜粋。心電図波形の読み方について解説します。-フィジカルアセスメントを中心に>より抜粋。開腹術後患者の観察ポイントについて解説します。Test;MMT)|知っておきたい臨床で使う指標[6][08/12up]臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つ。毎回一つの指標を取り上げ、その指標が使われる場面や使うことで分かること、またその使い方について解説します。]これで動ける!急変時対応[05/12up]『循環器ナーシング』2015年4月号<フィジカルアセスメントの極意>より抜粋。急変時対応について解説します。)は、どう選ぶの?[01/17up]『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。今回は「酸素療法のデバイス」に関するQ&Aです。-フィジカルアセスメントを中心に>より抜粋。手術侵襲による生体変化について解説します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/25up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は経鼻胃管について説明します。]MMTの測定方法と評価のポイント[10/05up]『エキスパートナース』2012年8月号<徒手筋力測定(MMT)の正しい見かた・活かしかた>より抜粋。MMT測定のポイントについて解説します。00:02主任から言われた言葉に傷つきました。12:00炎上覚悟で。美容医療についてです。