写真を見ていて思うのは、本当にそうだったのだろうか、という疑問です。こんなに元気に笑っている人が、泊りがけで旅行に行ける人が、本当に退院できなかったのだろうか。病院ではなく、社会の中で暮らせなかったのだろうか。(中略)写真を見ながら中村さんが社会に戻れなかった50年間に思いを馳せました。なんという長さだろうか、と気が遠くなる思いでした。(注:本書における登場人物の名前は全て仮名です)50年間!と驚かれた人もいるかもしれないが、私も自分の歳より入院期間が長い人と話したことがあって、その人に昔の写真を見せてもらったことがある。同時に、精神科医療が背負うものの重さ、業の深さを感じたものである。「社会的入院」ということが語られることがある。あまりに長い入院生活によって社会で生活する能力を失ってしまったために余儀なくされている入院といったニュアンスで使われているが、それにはもう一つ別の側面があって、社会のどこにも居場所がないために余儀なくされている入院といった意味もある。精神障害者の何年、何十年に及ぶ長期入院は、あたかも精神科病院の問題であるかのように語られることがあるが、長期入院はあくまで「社会の要請に対応してきた結果」であって、重度の精神疾患を抱える人があなたの職場の同僚に、あるいは友人に、または隣人に、そして同居家族にいてもいいのなら、長期入院なんてそもそもありえないのだ。ところが、実際には精神障害者への差別や偏見は、この日本の社会には厳然として存在する。ものが必要になるのである。これはまさに差別や偏見が医療従事者の中にも根強いことの象徴かもしれない。医療において患者の「たらい回し」という悪い意味の表現があるが、精神科病院と一般科病院との間には「キャッチボール」とでも言うべき状況も時に見られる。精神科としては「これぐらいの精神状態なら一般病棟でも大丈夫」と思って患者を搬送しても、十分に身体的治療を終えないうちに「もう大したことないからそちらで診てください」と送り返される。一般科病院では何でもない病状であっても、設備もマンパワーも一般科病院と比べると見劣りする精神科病院でフォローできるものには限りがある。転院を要請することになる。不穏状態を呈しただけで送り返されてくる。結局多少無理しながら精神科でも身体疾患を治療しなければならない状況が生まれてきている。(まあ薬剤師としてはそのせいで国試以来その文字すら見たこともないような不得手な薬をちゃんと効果や副作用をモニタリングして適切な使用方法を主治医に助言できるだろうかという不安とか突然亡くなられて高額な在庫を抱える恐怖とかでついつい憤ってしまうんだけど(^^;)このような現状のなかで、精神科医療を担っている者がどのように悩み、苦しみ、そしてどのように希望を見出そうとしているか、これは本書を読み進めていくと具体的なエピソードとして明らかになるだろう。いって一般病院や社会を責めることもできない。そもそも、私たちは誰も「自分は全く差別や偏見感情を持っていない」と言うことはできないからだ。取り上げることで述べられている。その事件の犯人が精神障害者であると決まったわけではないが、少なくとも措置入院という形で精神科医療が関わった事実はあるわけで、本書で述べられる考察を読むことを通して「精神疾患とは何か」を考えていくと「異常とは何か」に行き当たることにも気付いていただければと思う。その線引きをしているのは自分なのであって、自分にも差別や偏見の感情があるかもしれないこと、そして必要なのはそのような感情を無かったことにしてしまうのではなく、うまく折り合っていくことではないかということを私は改めて感じるのである。都合の悪い部分を無かったことにしてしまおうとする態度こそが障害者(=マイノリティと言ってもいいかもしれない)を迫害する空気の源になっているのだから。いう風に書いたらなんだか重いように思われるかもしれないが、実際には先に少し引用したように、著者の優しい人柄(かな?実は実際にはお会いしてお話させていただいたことが無いので予想ですが(^^;)がにじみ出ているような優しいタッチの文章なので、表面的にはライトな読み方もできる。本を閉じて目を閉じて考えてみると、上記のような思いが湧いてきた次第である。そのような内容なので、冒頭に書いたように、一般の人でも精神科医療の闇の部分にちょっと興味がある人が読んでみるのはおすすめできるし、これはもしかしたら精神科病院における新人教育にも使える内容かもしれないと思っている。少なくとも、私のような精神科薬剤師には間違いなく読むことをオススメしたい。薬剤師がつい忘れがちになる精神科医や患者や家族の悩みについて触れることができるだろう。一気になった改善点を申し上げるとしたら、事実に基づいているとはいえ、全て架空のエピソードとして書かれていること、そしてその点を度々強調されていること、そしてあらぬリスクを避けるためと拝察いたしますが自己弁護が多いこと、これらがやはり本書への引き込みや感情移入を阻害しているように思われ(まあ元々日経メディカルという医療者向けメディアでの連載ということを考えると、そういう読み方は著者は期待してなかったかもしれないが、一般の人に読んで欲しかったら必要なことかもしれない)、ルポルタージュのようなものとして読み進めるとくすぶったような微妙な感じがあるので、このように一冊の書籍としてまとめるのであれば、もういっそのこと「若き精神科医の苦悩のドラマ」として小説にでもしてしまったほうが良かったかもしれない。いや、これはイチ読者の勝手な意見ですけど、今からでも脚本にしてテレビドラマ化(あるいは自主制作してYouTube?)を目指してみたらいいんじゃないですかね?結構強いメッセージがあるように思いますけどいかがでしょう。精神障害者が受ける処遇は誰が望んだものなのか。いつか必ず誰にでも訪れる死には誰が寄り添うか。本書を手に、一度は身近なものとして考える機会を持ってみてはいかがでしょうか。募集当時は強気な発言ながらも心の中は不安だった私の心配をよそになんと12名もの参加者が来てくださいました!決して安くはない参加費を設定させていただいたのですが、ちょうど会場費などの諸経費をみんなで出し合う感じになったので運営面では大成功だったと言えます。盛況のうちに無事終えることができたとは言えると思います。「NPO法人化」について皆様からのご協力をいただくためにも改めてこちらでも説明しておこうと思います。昨日の配信、論文は読まなかったのですが、それでも90分に渡って常時40人以上の方々にご視聴いただきました。これは本当に嬉しいことです。論文の読み方使い方の勉強会というだけの価値を超えて、こんなに多くの方が、「JJCLIP」を合い言葉に、新しい学びのスタイルと新しい薬剤師の行動様式を模索している、その現れなのではないかと感じています。これだけのサポーターがいるのに、JJCLIPの命運はコアメンバーの3人に完全に依存しています。申しますと、このうち誰かが欠けたら終わってしまいます。そこで、まずは「支部」というと語弊があるかもしれませんが、いくつかのグループを作って、地域で、あるいはネット上で同様の論文抄読会を定期的に開催してもらい、お互いにそれをサポートし合う構想を考えました。それが軌道に乗れば、私たちコアメンバーが万一欠けることがあってもこの「薬剤師のジャーナルクラブ」という活動は残ります。ワタクシも青島先生も山本先生も今のところ脱落する予定もつもりもありませんけども(笑)このJJCLIPを通して始まったこの動きは今はとても小さくとも、そのうち転がり続けて大きくなる・・・とても大事な「スノーボール」だと確信したからこそ転がり続けるシステムを作る必要性を考えるに至りました。システム化するにはある程度のお金が必要です。現在は3人の趣味みたいなもんですから、全部自腹でやってますし、わざわざ援助してくれる人もいません。多くの人にスタッフに加わってもらい、組織的に活動することを目指すとなると、さすがに全部自費で手伝ってとは申し上げにくいです。(今はどうしてもそうなってしまいますけどね)せめて交通費とか、通信費とか、謝礼までは出せなくても経費の補助ぐらいは出したいじゃないですか。そのため、法人化による組織での継続を考えました。法人化のメリットとしては、やはり信用を得て協力を得やすくなることに尽きます。人を集めることは何より大事ですけど、同時にお金を集めることも大事になってきていることを感じています。法人化により社会的な体裁を整えれば、堂々と会費や寄付を集められます。今のようなただの「サークル」に寄付しようなんて奇特な人はいませんが、法人ならそれも期待できます。そこで目を付けたのがNPO法人です。NPO法人は公益活動のための法人でありながら、いわゆる公益法人と違って個人でも設立することができ、条件を満たせば税制上の優遇もあるようです。普通の株式会社より制約はありますが、経営の透明性はNPOの方が当然高いので、寄付などの援助は受けられやすいかと思います。調査研究やその発表のための活動費・・・こういったものに当て、その資金の流れを公開し、みんなで検証するプロセスを踏み、さらに安心して年会費や寄付金を出していただける、そういった流れを想定しています。年会費を集めるにしても、例えば今回みたいなイベントは参加無料にするなど、強制的な負担が増えないようなやり方は考えていますのでご安心を。基本的には現在の3人の活動の延長ですから、赤字が出ればこれまで通り私たちが負担するだけですし(^^;)もちろんNPO法人化のデメリットも考えています。設立には法人登記のための司法書士手数料などでお金がかかることと、後には退けなくなることですかね。設立費用はとりあえず私たちで出し合おうと覚悟は決めて貯金に励んでいるところですが、できればもう少し協力者がいて、作業を分担していただけると、前に進み続けられるのではと考えています。先日のJJCLIPシンポジウムに来てくださった方々から数名、強力な協力メンバー(NPO法人化した暁の役員候補ですね)をリクルートさせていただいてるのですが、「我こそは!」と思う方はぜひ名乗りを上げていただきたいと思います。中心でやるのは難しいという方も、ただ会員になっていただけるだけでも嬉しいです。どこかでお会いできた時に遠慮なく声をかけてください。JJCLIPはNPO法人化というのも目指して進んで参りますのでますますのご支援のほど、どうかよろしくお願いいたします。皆様からお力を得て、薬剤師のジャーナルクラブはその枠組みを超えてもっと羽ばたきたいと思っています。「薬剤師が変われば医療は変わる」その世界を目指したいのです。hidexEBMって何でしょう?さて、年末になりました。今年も多くの方々のおかげで有意義な一年だったと思います。今年出会った多くの方々に改めて御礼申し上げますとともに来年訪れるであろう出会いに希望を膨らませたいと思います。普段言いたいことはツイッターでつぶやいてますんで最近改めてブログにまとめるような欲求不満も無いので(笑)すっかりJJCLIP配信や講演の告知ばっかりの更新になっちゃってますがまあこういう機会に少し書いてみましょうか。Medicineのことです、と言いたいんじゃありません。臨床結果に基づき医療を行うというもので、専門誌や学会で公表された過去の臨床結果や論文などを広く検索し、時には新たに臨床研究を行うことにより、なるべく客観的な疫学的観察や統計学による治療結果の比較に根拠を求めながら、患者とも共に方針を決めることを心がける。」と書いてありますが、そんな解説をしたいんでもありません。先日、一緒にJJCLIP配信をさせていただいている青島周一先生がご自身のブログに「EBMの思想」と題して非常に興味深い考察を述べておられます。最近になってやっと気付いたことを見事に言語化して下さってます。今日という日にもう少しまとめておこうかなと思います。本当に思想にカテゴライズしたわけではないだろうと思っています。EBMを「主義や思想」にしてしまうと、それは必ず相容れない集団を生みます。主義や思想であるからです。あらゆる主義や思想を寛容に受け止める人が増えれば良いのですがその点では私はあえて「とりあえずの言葉」を使うなら「EBMは原理主義でなければならない」と言ってしまいましょう。結果的にエビデンスに基づいた行動がとれるにせよとれないにせよ、それらを正しく踏まえた医療を心掛ける以上それは紛れもないEBMだからです。Medicine)を持ってきたりしますが、NBMも結局どこにフォーカスするかの言葉の問題であって「EBMとNBMの融合が大事で・・・」なんて言い出すと本当に意味不明なトンチンカンなことになりますよね?だからEBMはピュアなものしかありえないのです。EBMを原理主義だとしてしまうと、それをシェアできない人に対して排他的になってしまいます。主義思想という共同幻想をシェアできない人とは対立することになります。現実的には、既にそうなっている雰囲気もあったりするので、まあそんな思想、宗教みたいなもんだと捉えられても仕方ないかなぁ、そこでEBMを否定する人には反論もしていかないといけないかなぁ、と思いつつ布教活動(笑)みたいなことをしていこうかとも考えています。EBMって何でしょうね?とりあえずは、薬剤師がその殻を破る武器にはなるでしょう。患者さんや他職種とより良く関わってより良く仕事するためのものです。それを邪魔している殻・・・知らず知らず作り作られた殻・・・を破るために武器を手にするのです。青島先生は先に紹介した記事で「EBMはエビデンスを用いながら人と人をつなぐ架け橋になる、そういう仕方で実践されるべきである」と主張されましたが、まさにその通りで、EBMを実践する時にはそこを心掛けなければなりません。「人を斬るためのEBM」を使ってた人だったんですよね。「批判的吟味」を文字通り批判的にやっちゃってましたし、エビデンスが示す医療を行わない人、行われない現実にも批判的に考えたり主張することもありました。結局ストレスが溜まるだけだったんですね。結局どんな行いも正しいとか正しくないとかなかったんですよ。明らかに害があったり法的倫理的に問題があるというわけでもない限り、EBMは正しさを決めるためのものではありません。ワタクシがEBMについて主張したいのは以下のことです。EBMという呼び方にこだわらず、現時点で入手可能な最良の根拠をできるだけ正しく現場に適用していく方法、および経験の不足を補い合えるより良い学習方法についてシステマティックな学びと実践をしていきましょう。それを適切に言い表す言葉がまだ見つかりませんので、とりあえずそれを「EBMの実践」とか「EBMスタイル」とでも呼ばせて下さい。これはよく考えたら、医療者としてごくごく当たり前の(理想的な)行動様式です。すると、特に名付けるまでも無いような気がします。「息をするように」行えればいいんです。正しい呼吸法は何もせずに勝手に身に付くものではありません。呼吸は誰だってしますよね?しかし、その呼吸にも作法というものがあります。武道なり茶道なりやったことある方なら今きっと頷かれてると思いますが(ちなみにワタクシは大学〜大学院の間ずっと弓道を嗜んでおりました)正しい呼吸無くして正しい立ち居振る舞いも絶妙な技もありえません。EBMは呼吸法だったのか。医療の道、薬剤師の道に大切な呼吸をちょっと横文字で表わしただけだったんですね。年の瀬に徒然なる思いを徒然なるままに書いてみました。来年もどうぞよろしくお願いいたします。»)私たち薬剤師のジャーナルクラブの3人で書き上げました!薬剤師にとってのEBMのエッセンスがこの1冊に詰まっています。