胃ろうから経口摂取復帰も実現。看護roo!>ステキナース研究所>資格をとって活躍する看護師インタビュー>胃ろうから経口摂取復帰も実現。胃ろうから経口摂取復帰も実現。よる筋力の低下などで、咀嚼機能や嚥下機能が低下して起こる摂食嚥下障害。した障害のある患者さんの食べる機能を評価し、段階的に食事を摂る訓練を行っていくのが摂食嚥下リハビリテーションです。リハビリテーション学会認定士」にも注目が集まっています。小山珠美さん※肩書は取材当時のものです。摂食嚥下サポート担当の看護師として活動する小山さん。同法人が運営するとうめい厚木クリニックの摂食嚥下外来で、1日に1〜4名の患者さんを担当するほか、電話相談も行っています。他施設からの依頼による訪問も担当しています。患者さんに対してまず行うのは、摂食嚥下機能の総合評価です。医師とともに全身状態の確認や口腔ケアを行いながら、水・食べ物を摂るスクリーニングテストを行い、経口摂取の可能性を探っていきます。「評価を元に、ゼリーなどから開始し、徐々に飲み込みやすさの難易度を上げていきます。大切なことは、口から食べていない期間をできる限り短くすることです。時間が空いてしまうと、廃用症候群と言って食べる機能だけでなく、心身の機能まで低下してしまうからです。その患者さんの頑張ろうとする回復力、生きる意欲までも失わせてしまいます。摂食嚥下リハビリテーションは、食べることによってその方の生きる力を取り戻す作業なのです」では実際、患者さんに対してどのようにリハビリテーションを行っていくのでしょうか。「リハビリを進める上で大切なのは、安全に食べる練習をしていくことです。口の中をきれいにして、のどの痰を取り除いて通りをよくします。身体を起こして覚醒を促し、呼吸と認知機能を高めます。クッションなどを入れて安定した姿勢をつくることも大切です。刺激することで脳から指令が出るようになります。自分で手に持ってもらうことも触覚刺激として大切な要素です。したことが呼び水となり、次第に舌が動いて食べ物がのどを通るようになり、自分でごっくんと飲み込めるようになります。その結果、意欲も高まり、笑顔がでてきます。身体を起こすことで肺の動きもよくなり、痰も自分で出しやすくなります。手に麻痺のある方でも、麻痺のない方の手で食べられるようになります。寝たきりで天井だけみていては覚醒レベルも上がりません。誤嚥性肺炎で入院した要介護高齢者へのベッドサイドスクリーニング評価リハビリによって90%近くが口から食べられるように2007年から2010年までに担当した1,707名(死亡退院者を含まない)のうち、退院時に経口摂取ができるようになった患者さんは1,518名。全体の88.9%です。リハビリの効果が最も高い脳卒中の患者さんだけでみると、91.8%にも上ります。患者さんのうち入院から経口摂取までの日数の平均はわずか7日となっています。これまでに小山さんが担当してきた患者さんには、胃ろうから経口摂取できるようになった方や、在宅でリハビリを受けて食べられるようになった方もたくさんいます。「最近のケースでは、脳卒中後遺症がある70歳代の女性が、誤嚥性肺炎で入院となり、経口摂取は困難と判断されていました。半年間ほぼ寝たきりで、胃ろうのみの栄養だった方ですが、3カ月間の外来と訪問の対応で3食とも経口摂取となりました。4カ月後にはご主人とほぼ同じものを食べられるまでになったのです。彼女は15年前、くも膜下出血で右半身に麻痺が残り、誤嚥性肺炎と診断を受け、食べることが難しいと判断されていたのですが、ご主人が口から食事を摂らせたいとクリニックに連れてこられたんです。摂食嚥下機能の評価を行ったところ、食べる力、飲み込む能力共に十分にあることが分かり、在宅でリハビリを続けてきました。彼女は、口から食べられるようになっただけでなく、麻痺のない方の手で箸も使えるようになったんです。寝たきりから、デイサービスを利用したり、ご主人とドライブをしたりできるようになり、食べられたことでうれしい変化がたくさんありました。後編では、小山さんが摂食嚥下リハビリテーションに携わるようになった経緯や、リハビリテーションに対する想いを伺います。小児アレルギーエデュケーター[03/16up]食物アレルギーや喘息などに代表される小児のアレルギー疾患は増加傾向にあります。アレルギー疾患の多くは、自己管理が治療の大きな鍵を握ります。小山珠美さんへのインタビュー。よる筋力の低下などで、咀嚼機能や嚥下機能が低下して起こる摂食嚥下障害。さんへのインタビュー。前編では、医療通訳の現場でのお仕事についてお話を伺いました。父の主治医が初めから経口摂取は無理と決めつけ、嚥下の評価もしてない。つばや痰をごっくんと音を立てて飲み込んでいる姿を見ているのが辛い。IVHの患者はリハビリ病院の受け入れがない状況。一年間、実行して効果がでました。小山さまに詳しく報告したい。院内にたった2人のSTさんが頑張ってくれています...。全ての対象者に同質のケアを提供するのってすごく難しい。看護師が吸痰準備で控えてないといけない人も多いし。14時51分STがしてるけどね。口から食べられるって大事ですね。施設実習に伺った際に、どんなに時間がかかっても、食べこぼしてしまっても、自分で口から食べれるよう援助してました。08時34分テレビで拝見しました。どこの病院にもいてくださると相談できるのにね。根気いるし、マンパワーも大事ですね。知識と根気が必要な仕事ですね。私のところでは、STがメインで関わっています。私は2002年からアメリカのホスピスで音楽療法士として活動し、2013年に帰国して以来、国内の緩和ケア病棟や在宅で患者さんを看ています。]ナースの被災地支援【3】キャンナスで「自分でできる範囲」の継続支援[11/09up]この連載では、さまざまな形で支援活動を行っているナースにお話を伺い、元精神科ナースのイラストレーター・松鳥むうがご紹介します。三木猛生先生へのインタビュー第2回は、FSの仕事についてお話を伺います。無料・50万人のナースが使用中の支持率No.1勤務表アプリ【ナスカレ(ナースカレンダー)】いちおし記事NICUのままでいいのかモヤモヤ|看護師かげと白石の今週のモヤッと(14)「やりがいはあるけど、将来を考えると...」と悩む3年目ナース。ボーダーラインと合格率【第109回受験生向けデータつき】[04/05up]看護師国家試験の合否を分ける「ボーダーライン(合格基準)」は、毎年3月の合格発表日に厚生労働省から発表されます。国試の受験が終わった人はもちろん、これから受験されるみなさんにとっても気になるところですよね。ドクターと結婚したい派・したくない派って結構分かれるような...。試験日程が発表になりました。時間割や試験範囲、合格までのスケジュールもあわせてご紹介します。松本さん、すっかり心が迷子。厚生労働大臣へ提出されました。看護師の平均年収・給料の実態について2019年版の最新データを紹介。]年末のひととき|マンガ・ぴんとこなーす【273】[12/28up]年末くらいは平和にのんびり過ごしたいものです。ポイント|輸液ラインの「こんなときどうする?」[06/06up]『エキスパートナース』2016年6月号<輸液ラインの「こんなときどうする?」>より抜粋。ポイントについて解説します。]心電図波形の読み方|心電図の基礎を学ぼう[10/05up]『循環器ナーシング』2011年9月号<基礎から学び看護に活かす心電図・不整脈の3ステップ>より抜粋。心電図波形の読み方について解説します。-フィジカルアセスメントを中心に>より抜粋。開腹術後患者の観察ポイントについて解説します。Test;MMT)|知っておきたい臨床で使う指標[6][08/12up]臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つ。毎回一つの指標を取り上げ、その指標が使われる場面や使うことで分かること、またその使い方について解説します。]これで動ける!急変時対応[05/12up]『循環器ナーシング』2015年4月号<フィジカルアセスメントの極意>より抜粋。急変時対応について解説します。)は、どう選ぶの?[01/17up]『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。今回は「酸素療法のデバイス」に関するQ&Aです。-フィジカルアセスメントを中心に>より抜粋。手術侵襲による生体変化について解説します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/25up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は経鼻胃管について説明します。]MMTの測定方法と評価のポイント[10/05up]『エキスパートナース』2012年8月号<徒手筋力測定(MMT)の正しい見かた・活かしかた>より抜粋。MMT測定のポイントについて解説します。00:02主任から言われた言葉に傷つきました。12:00炎上覚悟で。美容医療についてです。