精神科病院で働く薬剤師hidexの日記。漢方薬はかなりあちこちで広く使われているものですが、その多くが実は間違った(というか、適当な?)使い方になっている薬のような気がしています。添付文書に書かれた「効能/効果」を見ての病名に対する処方は西洋医学的なロジックでの処方であり、漢方医学のロジックとは異なるというのはお分かりでしょう。病名を診断して治療を決めていくのが西洋医学的なアプローチであるなら証を診立てて用いる生薬の組み合わせを決めていくのが漢方薬の正しい使い方だというのはどこかで聞きかじった人は医師も薬剤師もそれなりにたくさんいるとは思います。漢方薬は効果もマイルドなら副作用もマイルドだと思われているからではないでしょうか。「効果も副作用もヌルいんだったらまあテキトーでいいか〜」みたいな雰囲気を感じるのは私だけでしょうか???そういう雰囲気から一歩抜け出すために漢方薬の使い方を学ぶのに良さそうなのが本書であります。著者の宮内倫也先生は何年か前にも「精神科臨床はじめの一歩」という書籍を出されておりまして、こちらは今でもバイブル的な感じで勉強させていただいております。薬剤師という立場でも身に付けておきたい精神科臨床の考え方がブログでも読んでるかのようなライトな文章ながら結構みっちりと色濃くまとめられているのが印象的でした。こんなのどうやって普段探して読んでるんだ?というような基礎研究の論文までたくさん引用されてて原稿書いたりスライド作ったりするのにもすごい助かっちゃいました!(^^;)で、その著書の中でちょくちょく漢方薬での対応が登場してたのであーこの先生もついにアッチの世界に行っちゃったのかなぁ......なんて思いそうにもなりましたが、そのあたりはよく読めばきちんと限界をわきまえて向精神薬と漢方薬を上手く使い分けることを述べてらっしゃる。具体的な症例をたくさん盛り込んで使い方をイメージしやすくしたもの、という風に捉えたら良いんじゃないかと思われます。BPSD(周辺症状)」これらにターゲットを絞っているのが画期的だと思います。実は微妙にどうにかなりそうで、でもどうにもならない精神症状......というのは精神科領域だけでなくプライマリ・ケアの現場でもありがちで、そういうところにこそ漢方薬がフィットする、そしてそれは基本を押さえておけば何とかなる、というのが本書のメッセージでしょうか。「寒や熱は、どちら寄りか」ここらに着目して思考できるようにしているのが素晴らしいと思うところです。私もかつて漢方の勉強会に通ってこの辺を学んだ(つもりな)のですが、ここまで割り切ってる本は初めて読んだ気がします。だいたい漢方にこだわる先生って、独自のシステムに深入りしてるんですよね......それはまあそれで患者さんが良くなるなら良いんですけど、(そこがなかなかついていけないところかなぁ。本書の内容から比較的イメージをつかみやすいように思います。「証」を「レスポンダー」と言い換えているのもいいですね。加味逍遥散では「便秘気味で虚勢を張る、のぼせやイライラ、月経関連の症状」とまとめておられます。「エネルギー停滞はまさに”おっくう”、そして”イライラ”の一部として表現されます。(中略)、エネルギーのスムーズな流れが阻害されると分子運動が激しくなるため、”熱”が生じやすくなります。その阻害から乱流そして風が生まれ、気分も落ち着かなくなります。よって、エネルギーの停滞では、気分が塞がったり、その行き場もなくイライラしたりするのです。比較的理解しやすいのではないでしょうか。本書はプライマリ・ケア医や精神科医向けに書かれた本ではありますが、そのようにイチから漢方薬の基本が学べてしかも対応に苦慮しやすい精神症状に対する使い方が分かるので保険薬局の薬剤師にも向いてるんじゃないでしょうか。漢方薬って市販もされてますからね、置いてる薬局もあるかもしれません。考えられると思いますが、その時にそばにあると心強い本かなと思いました。時間の都合で書ききれなかったことについて補足して述べておこうと思います。ある意味、こっちが本題なのかもしれませんが、まあ、賛否両論ある話なので、そっとアップしておきます。禁煙できない人の心理や行動様式は薬物依存症の心理や行動様式そのままだ、ということを考えてみたいと思います。今喫煙している人、「それは違う」と思いましたか?そのように否認することがまず依存症の病理の1つです。「他人に迷惑をかけているつもりはない」と思いましたか?結果的には色々あれ、薬物依存の人だって基本的にはそう思ってます。これは別に禁煙できない人を「タバコ依存症」だとして精神科医療で治療すべき!と言っているわけではないんです。治療を受けなくても何とか社会生活に適応している人だっているわけです。薬物依存の問題は違法か合法かが問題ではないのです。女性なら交際相手から、というのが多いという報告があります。その薬物をやりたくてやりたくて売人を探してまで買ったという人は実は少数派で、その場の空気に抗いきれずに手を出した人が多いということです。人間は日常に疲れると非日常を求める生き物なのですから、そういうところに非日常を求めるというのはアリだと思います。誰でも自分の価値には大なり小なり不安を抱えているもので、ダメな自分を嫌悪するという作業も心を守るのに必要なことがあります。自己嫌悪しているということは、自分を嫌悪する自分がいるわけで、その自分こそ理想の自分であって、自己嫌悪によって理想の自分が成り立つからです。(まあ幻想の自分でしかないんですけどそれを認めるのは心が痛すぎる)ということは、タバコの害を強調して、喫煙することを倫理の問題のようにしてしまうとタバコをやめられない人たちはどう思うでしょうか?「どうせ自分は......」こう思いはしないでしょうか。これもまた依存症と同じ構造であります。薬物依存の人は、実は薬物を乱用しながら罪悪感や無価値感を感じています。快楽に溺れているばかりではありません。快楽というのは短期間に繰り返せば減弱していくものです。不安や葛藤から一時的に逃れるためにやっているほうが多いです。軽く言うなら、気分転換のためです。タバコは、どうですか?タバコ吸って気分が良くなってラリってる人はいないと思います。起床時や、飯食った後、クソした後、賢者タイムでのタバコは美味いのは知ってます。それって「美味い」「気持ちいい」「心地よい」というより心の何かのスイッチになっているという感じではないでしょうか。先程、人間は日常に疲れると非日常を求めると書きました。人間は日々心のスイッチの切替を何度も必要としているということです。使っているものが薬物かタバコかの違いぐらいしかなくて、その心理や行動様式は同じものだというのが分かるのではないでしょうか?改めて言います。禁煙できない人が皆病気だというわけではありません。一方で薬物依存の人が皆だらしない甘ったれのクズというわけではありません。タバコを止めたくても止められない人こそ薬物依存の人の最大の理解者になりえる可能性があります。いえば薬物依存治療の第一人者の松本俊彦先生もかなりのヘビースモーカーなんですよね。いうポジションでいるから、助けを求める患者さんに寄り添えるのかもしれません。今日は世界禁煙デーだそうです。タバコを止められる人は当然止めたほうがいいと思います。薬物依存(アルコール依存も含みますが)の人の気持ちも想像してみてください。依存症の方の良き理解者になってあげてください。禁煙を推進しようとする人は、タバコを咥えることによる効用というものにもっと寄り添ってみてください。どんな理想を掲げても、やめられない人がいるという現実を直視してください。やめられない人への対応として好ましいのは分断ではなく包摂のはずです。ワタクシは普段、依存症の方々と関わる仕事をしていますのでちょっとバイアスかかった意見かもしれませんが、そもそも人間は何かに依存しなければ生きていけない生き物です。依存先が社会的に好ましいものになるよう変えていける方法論を学び合いたいと思っています。それが「禁煙」をテーマに改めてワタクシが考えたことであります。葵みどりマンガなんですけど、面白かったんで書評書きますwいやー、やっと出ましたね、薬剤師が主人公のマンガ。これまで医療系のマンガとかドラマの主人公といえばまあほぼ医師か看護師と相場は決まっているのでそういうの見るたびに「やっぱ薬剤師の仕事にはドラマ性は無いか〜」なんて嘆いていた時期もありました。ドラマ性が無いかというと、やっぱりそれって人間と人間との関わりの中から生まれることであってモノ相手の仕事しかしてないとそりゃー同業者にはよく分かるドラマならありますが(いわゆる「薬剤師あるある」みたいなネタ)他の多くの人に共感してもらえるドラマは生まれにくいわけですよ。「エビリファイを書き間違えてエビフリャイになっとるぞm9(^Д^)プギャー」みたいなのは身内ネタとしてはウケるわけですが知らん人にはそんなのが続いても面白くないわけです。(まあ同業者でも連発で聞いてるのはつらいかな)あとは薬ばっかり相手にしてる仕事してるとそれはそれでトラブルを未然に防ぐ大事な仕事ではあるんですが、そこだけだとドラマにならないんですよね。なんたって「火事場がない」というか。火事場ついでに例えるなら、それはもう消防士ならドラマになるけど時々夜回りしたり防災講座したりとかしてる地域の消防団がドラマになったりはしないのです。薬剤師の仕事はだんだんと「モノ」に対するものから「ヒト」に向いたものへ変わってきています。すると、関わり合う人間との間にドラマは生まれます。葵みどり』が誕生したのもそのような時代の変化を背景とした必然なのかもしれません。確かに病院薬剤師である私から見てもなかなか描写が正確なのが驚きます。自分の出した不正確な指示のためにそれを実施できなくて困ってるのはこっちなのにそれを問い合わせることに露骨に不快感を示す医師。「薬剤師」って分かると途端に横柄な態度になる患者。このマンガのキモはそういうのとのやりとりじゃないんです。医療者として現場に関わっていると時々感じる「これは何かおかしい」という違和感を薬学的な推論からトラブルとして検出し医師や看護師、そして患者さんに提案や情報提供をしていくところです。そこには当然同じ医療者として、他の職種との間に摩擦が生まれます。その摩擦が軋轢となるかチーム医療の熱になるか、どう転ぶか?そこには間違いなくドラマがあります。ネタバレになると面白くないから具体的には伏せますけど、そういうエピソードが次々と登場しますからどうぞ一度手にとって読んでみてください。私たち病院薬剤師のことが少し分かるかもしれません。いえ、薬剤師のお仕事は現場によって多岐にわたっているので保険薬局に勤務しているいわゆる薬局薬剤師だと全く違ったドラマが描けるはずです。精神科だとこれまた全く違ったドラマがあるんですよ。一生懸命関わった患者さんが突然自殺しちゃったとか、いきなり病室でプロポーズされたとか、すごい凝ったファンレターが来たとか、とか、とか......誰か取材して描いてくれませんかねぇ?(他力本願w)ひとまず、お勧めです。Lessons久しぶりにブログ記事にして紹介したい書籍を読んだので書評を書いてみます。著者:小田陽彦まず、著者の小田陽彦先生とは、以前に何度かEBMワークショップでご一緒して懇親会で飲みながら語り合ったことがあることを申し添えておきます。金銭的なCOIはありませんが、「仲良しバイアス」が入り込む余地は否定できませんwそれにしても、その時に小田先生とした話の中にはきちんとしたエビデンスに基づかないで「指導医から教わったまま何となく」な精神科医の診療や、メーカーの情報を鵜呑みにしてそれで分かったつもりになって向精神薬を気軽に処方する一般科の医師について嘆いておられたのが印象的でした。実のところ、普段どのように診療しておられるのだろうか?というのはすごく気になっていたところでした。なんだかんだ言って精神科ってエビデンスが示す通りにならないほうが普通というか、そもそも「疾患」と「病態」が確たる線で繋がっているわけでもなく表出している症状で分類している「症候群」的な診断基準なんだからそもそもエビデンスに組み入れられる患者も極論すれば十人十色なわけです。そんなんでどうやってエビデンスを適用するんですか?私は昔EBMを勉強し始めた頃はすごく悩みましたよ。何となく世間にある「認知症という疾患」のイメージをぶった斬るところから始まります。1.認知症診断の原理原則2.画像診断の意義と限界3.抗認知症薬4.精神症状への対応5.医療者ができることという5つのレッスンで構成されており、まえがきの部分であえて「最新の臨床研究や系統的レビュー、すなわち科学的根拠を紹介することに徹しました」としているように、一切事例を紹介せずにガチガチにエビデンスでロジックを固めているところが自説に都合良く何とでも受け取れる情報を排していて潔い感じがしています。認知症の方に関わることがある薬剤師であれば役に立つ情報が多くあります。薬剤性の認知機能障害も除外できるか鑑別しなければなりません。目の前の患者さんの「困った症状」に対して薬剤性を疑えるかどうか?これは医師に対する情報提供としてやらなければならないことです。認知症あるいはその周辺症状に似た状態を呈する薬剤についてもエビデンスとともにところどころで解説されていますのでぜひ頭の片隅に置いておいて、いざという時にピンとくるようにしておきたいところです。他にもBPSDに対する薬の使い方もいいですね。一方で死亡リスクを増やすこともまたこれまでの数々のエビデンスから明らかです。いったケースでそれが適応になるのかというと「自傷他害のおそれ」という実に明確な線引きを示しています。患者さんや介護者の話をよく聞いてその「自傷他害のおそれ」がどれぐらいか、そこで判断しましょうということです。薬剤師からの処方提案にも(抗精神病薬の開始でも中止でも)活かせると思います。いや、すごいです、小田先生。普段の診療でもこんな感じでエビデンスベースドでありながら、しっかり患者さんや家族に寄り添ったまさにEBMの実践をされている精神科医の先生なんだなというのが伝わってきました。それにしても、ドネペジル、ガランタミン、リバスチグミンに関するコクランのシステマティックレビューを根拠に示して「コリンエステラーゼ阻害薬間の薬理作用の差は無視して結構です」てところが個人的には一番ツボでしたねwwwブチリルコリンエステラーゼ阻害やAPL作用がナンボのもんじゃい!とか言うと立つ瀬のない薬剤師がいるかもしれませんが、そういう薬剤師はぜひこれを機に、薬理が臨床効果の差異を決めているのでなく、臨床効果の差異を説明するのに薬理が必要なのだということに気付いていただければと思います。いう薬理学的な差異は臨床効果が一緒なら「トリビア」だと思っときましょう。抗認知症薬の承認の背景をPMDAの審査資料を丁寧に読み解いているところですね。同時にそれは、我々は簡単に騙されるということを示しています。効果があるように粉飾したエビデンスはちょっとみただけじゃ見抜けないということです。普段の臨床業務中はとてもじゃないですが読み込めませんが、それでも批判的吟味の目は持っておくと自分で気付けるかもしれません。いった批判的吟味の目を磨くためには各地で開催されているEBMワークショップに参加しましょう。EBMワークショップは参加しにくいですか?そしたら、薬剤師のジャーナルクラブ「JJCLIP」がありますよ!次回は11/11(日)の21時からです。テーマはまさに「薬のせいで認知症になるって本当なのでしょうか?」です!その時間に私のTwitterのライムラインに注目していただくかこちらにアクセスしてもらえれば誰でも視聴できますのでお気軽にご参加いただければと思います。hidex【立てよ薬剤師】薬剤師によるブログのススメ我々は一人の英雄を失った。これは敗北を意味するのか?......否!始まりなのだ!ググってもカスみたいなサイトに比べ、我らのブログのPVは30分の1以下である。これは諸君らが一番知っている。我々は仕事に追われ、ただそれをこなすだけの日々を過ごしていた。心のダークサイドを膨れ上がらせながら世を恨むこともあったここまでの薬剤師人生、がんじがらめな我々が自由を要求して何度踏みにじられたか。薬剤師の掲げる国民一人一人の健康と薬事衛生のための戦いを神が見捨てるはずはない。私の弟のようだった、諸君らが愛してくれたニンジャ先生は死んだ。!?新しい時代を切り開く者たちが当初マイノリティであるのは、歴史の必然である。我らは襟を正し、この戦局を打開しなければならぬ。我々は過酷な臨床の現場で仕事をしながらも共に苦悩し、錬磨して今日の文化を築き上げてきた。ニンジャ先生は「薬剤師は現代に生きる忍者だ」と言った。世間のモグラ共は、「薬剤師なんてイラネ」と増長し我々に抗戦する。これに対抗できるのは、丁寧に反論できるエビデンスを示せる薬剤師だけだ!これは悲しみではなく希望であることを忘れてはならない!それを、ニンジャ先生は、医師が涙を流す事例をもって我々に示してくれた!我々は今、この希望を結集し、世の中に行き渡らせて、初めて真の勝利を得ることができる。この勝利こそ、国民全てへの大きな幸福となる。薬剤師よ立て!悲しみを希望に変えて、立てよ!薬剤師よ!我らここで立ち上がった者こそ選ばれた薬剤師であることを忘れないでほしいのだ。希望を持った我らこそ国民を救い得るのである!!ジーク・ジオン!!!ジーク・ジオン!!!!ジーク・ジオン!!!!!......さあみなさんも一緒に、ジーク・ジオン!......もういいですか。はい、というわけで(^^;)今回は「立てよ薬剤師」を合言葉に一斉にブログをアップする企画ということでそれに便乗させていただいてワタクシも久しぶりにブログをアップしてみます。一緒にアップされた方々のブログはこちらです。diary管理者:リンコタイトル:「薬剤師としてブログを書く理念や理由・目的」(#立てよ薬剤師)(#WorldPharmacistsDay)http://www.rincos-diary.com/ブログ名:ぼくのパパはおくすりやさん管理者:ふーたタイトル:ブログを始めた理由を振り返る。このあたりの経緯は日本薬剤師会の学術大会でポスター発表になったらしいですね。すごい!ポスターが公開されてますのでぜひ御覧ください。前回は「立てよ薬剤師」ならびに「医療や健康に関する情報について、我々は何を信じ何を信じないべきか」というテーマで書かせていただきました。(前者はおふざけ、後者はちょっと真面目に書いてます)今回、ここで書いてみようかなというテーマは「なぜ薬剤師がブログなんてしてるの?」ということです。最近マジメにブログの記事を書いてない者がそんなこと語れるのかというと少々ゴニョるところがありますが、まあ、そもそもは精神科の薬剤師のアピールになれば!というつもりで書き始めたんですよね。スポットライトが当たらない、ひっそりと仕事している精神科領域の薬剤師。学会とか見学とかで色んな取り組みをされているのを見ると何気に良い仕事してらっしゃるところが多い!でも、それをちゃんと文章として残せていない!これって非常にもったいないなと思ったわけです。自分が普段何をやっているか、そして将来どうなっていきたいか、これをきちんと主張することは大事なことであるといえます。今から何か文章を残してみようと思う人はとりあえずブログを始めてみるのがいいんじゃないでしょうか。ブログの始め方については無料のものについてはそのサービスを提供してるところに簡単なマニュアルがありますし、ちょっと気合い入れてやってみようという人にはけいしゅけさんのブログのこちらのエントリーが役に立つと思いますのでリンク貼っときます。無料ブログの機能使って書くよりはワードプレス使って書いたほうが良さそうです。情報館まずはそれで、日々の成功体験でいいので書いてみることをおすすめします。日記の延長みたいなのでいいんじゃないですかね。客観的な視点を入れて書いてみてください。客観的な視点を入れることで説得力がグッと増します。どのようにして客観的な視点を入れるかというと一番手っ取り早いのはエビデンスを引用することです。エビデンスというのは無理に論文を引っ張ってこなくてもいいので誰かのブログ記事を引用するのでも良いですし、ニュースサイトの記事を引用するのでも良いと思います。自分の主張を強化したり、逆に主張に沿わないエビデンスに対してそれはなぜなのかを具体的に反論できると俄然そのただの日記みたいだった記事が光り始めます。それだけでいいんです。文章の構成を考えてみるといいんじゃないですかね。自分でどういうことをやってみて、結果はどうだったとか、それらは客観的には支持されるのか、あるいはこれまで考えられたことに対して反論できるのかそれらから結論として何が言えるのか、こういった感じで書いていたら、それもう立派な論文ですから!ね?なんだか論文まで書けるような気がしてきませんか?とにかく、せっかく良いことやったんならそれを形に残さないともったいないのでみんなの成功体験を共有するという意味だけでもブログを書いてみたらいいんじゃないかと思います。黄川田修平先生に捧ぐ。【薬局薬剤師の記録的巻物】が更新されなくなって1年。一人でも多くの薬剤師が自分の歩みを形に残していくようになることを願う。その先に、黄川田先生の願った薬剤師の未来がありますように。hidex医療や健康に関する情報について、我々は何を信じ何を信じないべきか前回の記事の続編です。薬剤師が同時多発的にブログをアップして「ネット検索の結果をもうちょいマトモにするために頑張ろうぜ」という宣言をしたところですが、いっぱい見つけたので、自分用みたいなものですがモーメントにまとめさせていただきました。あれば仰ってください。薬剤師の方だけじゃなくて一般の方も読み応えのある内容の記事も。2017年10月7日なんか私だけ「ジーク・ジオン!」とか不可思議な記事をアップしてて非常に恥ずかしい思いをしたので少しだけマトモな思考を巡らせて自分なりの意見を一つ書いてみようと思います。情報の真偽を見定める方法というのは色々あると思います。それを自分なりに理解することが大事というかもはや必要なレベルなんですよ。小学校で日本語の読み書きは習いますよね。義務教育で(せめて中学校では)医療や健康関連のリテラシーは広く国民に教育していただきたいぐらいです。その時には、何が真偽を見定めるための「軸」というものが必要になると思います。どんなことを軸にしていけばいいのでしょうか。「誰がその情報を発信しているか」なんですよね。今や薬剤師もトンデモ情報を発信してるヤツがいる時代ですからね。それも馬鹿を騙して小銭を巻き上げるような方法で。「誰がその情報を言っているのか」を気にするのは権威主義に他ならないんですよ。「権威の言うことには従え」と言ってるみたいで、私はあまり賛同できないなぁ。少なくとも、「根拠を示さない情報」というのは信じないほうがいいでしょう。それも論文とかの学術的な一次情報にたどり着けない情報は信じる価値はゼロです。Matcherの使い方)』という記事が有りますのでそちらを読んでみて下さい。もっともらしいことが書いてあってもガセネタってことはあるんですよ。「◯◯の効果」とか「■■の害」とかいうことについての情報はとにかく引用が無いかぎり信じないほうがいいでしょう。有名な先生が言ってるからとか、そういうのは関係ないです。引用元が示されていないものは一切信じないというフィルターをオススメします。引用元が【ない】情報は信用でき【ない】ということは証明できない、いわゆる【ないことを証明】するための「悪魔の証明」というやつなのでこれを信じろというのは要するに私が言ってる話を信じろということで要するに先に批判した「権威主義」の一つになってしまいますので強く言えないところです。ここまで私が言ったこともぜひ疑って欲しい。引用元が【ある】情報であれば、それは信用に足る妥当性が【ある】かどうかは吟味できます。いつでもどこでも誰にでも当てはまる情報というのはあまり無いことを前提にすれば、あとは、どの程度までの妥当性を許容するかという程度問題だと思います。引用元がある情報でないと真偽の程を検討もできない、というのは確かだと思います。いうことで、ひとまず医療や健康に関する情報についてネット上に漂うカスみたいな情報に踊らされたくなかったらまずはきちんとした引用があるのかどうかを確認していただきたいと思います。その引用元の情報がきちんとした妥当性があるのかどうかについては我々NPO法人アヘッドマップがそういった健康情報リテラシーの向上について広く普及啓発をしていきたいと考えていますのでその活動にご賛同あるいはご参加いただければと思います。hidex立てよ薬剤師!我らが強敵(とも)、るるーしゅ様が言われた。今や「ググれカス」と言われたところで「ググってもカス」の時代であると。我ら薬剤師の発信力は30分の1以下である。全体として多くのアテンションを引きつけるという意識に乏しかったからではないか。それでは仕事の片手間にブログをアップする我々が本職でページビューを稼ごうと作り上げられたサイトに叶うわけがないのだ。その結果として、不確かな情報に振り回される国民をTwitterなどで何度見てきたことか。そのたびに、正しい医療や薬や健康に関する情報を提供したいと願う我々の心が何度踏みにじられる思いをしたことか。薬剤師法第1条の掲げる国民一人一人の健康な生活のための戦いを神が見捨てるはずはない。結局何か健康関連のことをググってみたところで最初の検索結果のページに表示されるのは根拠の薄弱なクソみたいな情報ばかりである。!?大勢を占める情報がこの世の常識となってしまうのは、歴史の必然である。我らは襟を正し、この戦局を打開しなければならぬ。我々は過酷な臨床を仕事の場としながらも共に苦悩し、錬磨して今日の文化を築き上げてきた。インターネットが情報を得る手段となった時代においては、それが誤ったものであろうと発信力の強い情報が増長し我々に抗戦する。このままでは諸君の関わる患者もその情報の無思慮な侵食の前に死んでいくかもしれないのだ!その時になって悲しんでも怒っても取り返すことはできない!我々は今、この怒りを結集し、web上に叩きつけて、初めて真の勝利を得ることができる。この勝利こそ、国民全てへの最大の幸福となる。薬剤師よ立て!悲しみを怒りに変えて、立てよ薬剤師!我ら現場の薬剤師こそ医薬品を介せば一般市民の健康に最も近い存在であることを忘れないでほしいのだ。前フリのネタが長くてすいません(^^;)ネタですからね、全部本気にしないでくださいよ。言いたいことは何となく分かっていただければと。薬剤師初の情報発信について、もうちょっと気合い入れて頑張ってみることにいたしました。何人もの薬剤師が集まってお互いにリンクしたりツイートし合ったりすればきっとググったら上位に来るようになるんではないかと。こんな枯れかけたブログですが、これから少しだけ頑張ってみようと思います。追記:まずは各薬剤師ブロガーさんにリンクをしないとね。皆さんにとって、「精神科病院」それも精神科病棟を持っている大学病院や総合病院とかではなくて、いわゆる「単科」の精神科病院だとか「精神病院」とか言われてきた病院のことについてどのようなイメージを持たれているだろうか。私は学生時代のアルバイトからずっと精神科病院で働いてきたので、イメージが上書きされてしまってほとんど覚えていないんだけど、子供の頃に、墓地の裏にひっそりと建っている窓には全て鉄格子という異様な雰囲気の病院を見つけて「あれは何?」と母に聞いたら「あれはね、キチガイを閉じ込めとくとこよ。アンタも人の言うこと聞かんとわけわからんことばかりしょうると、あがなとこにブチ込むけえね」(広島弁)と言われて、ちょっと怖いなと思った記憶なら、ある。そのように人の目から遠ざけられて、まるで最初から無かったかのようにされて、近付くことも忌避されていたところにも、当然ながら多くの人の人生があり、ドラマがあったのだ。現代ではうつ病や適応障害などが注目され、精神科医療も「隔離」から「癒し」の場へとシフトしてきたわけだが、かつて社会から「隔離」されてきた人たちがいなくなったわけでは決してない。今も日本中の精神科病院でひっそりと生き、そして死んでいるのである。本書は、そのような方々にスポットを当て、様々な葛藤や矛盾や答えのない問いに苦悩する若き精神科医の手記である。いう感じで偉そうに書いたら怒られるかもしれませんけどね(^^;)ありがたいことに著者の東徹先生から献本と言ってよいのかご著書を送ってきてくださったので、簡単に感想を書いておきます。書評とするからには、極力「くもりなきまなこ」で読んでみたつもりです。本書は基本的には日経メディカルで連載されていたコラムを加筆して書籍としたものだが、最初に手に取ったときの重厚さとは裏腹に、読んでみると楽に読める。疾患や治療の説明が平易な言葉で丁寧になされているため、おそらく医療関係者でなくても読める内容になっている。精神科医療をある程度理解している人であれば、そこらへんは飛ばして読めるし、1話ずつの構成になっているのでスキマ時間などに少しずつ読み進められるだろう。本書のサブタイトル『—その死に誰が寄り添うか』は、本書の中で一貫したテーマである。あなたは、自分の今際の際には誰が寄り添ってくれるか、考えたことがあるだろうか。普通は家族であろうが、そうではない人が、精神科病院に長期入院しているケースでは結構多い。本人の病気に振り回されて、家族も疲弊していることはよくあることで、そこに渦巻く感情が、「その死に誰が寄り添うか」を複雑にしていることがある。(引用)本書のタイトルにある「その死に誰が寄り添うか」。家族が寄り添えない場合も多くご紹介してきました。細かい事情は様々ですが、病状の重さに疲れ果てて家族の心が離れていってしまったケースも多いのです。一般的に「家族のようなケア」という言葉は良い意味で使われます。家族なら親身になるのが当然だ、という発想ですね。時として、いや往々にして、家族だからこそ感情がもつれてしまう、冷静でいられなくなることもあると思うのです。確かに一切連絡を絶って関わろうとしない家族もいる。個人的に「酷いなぁ」と思ってしまう家族もある。事情を聞けば責められないケースも多いのだ。それに、一時的に本人の病気と感情に振り回されただけで、実際にはその後もずっと揺れ動いている家族のほうが多数派である。そのような家族の気持ちは時と場合によって揺れ動くことも描かれている。延命治療を行うか、どの程度行うかということについて、引用してみよう。(引用)やはり、家族も常に葛藤があるのだと思います。そこまでしないといけないだろうか。それと、どこまでも世話を続けることにも限界を感じる。いって、見捨てているようでそれはそれで心苦しい。(中略)そしてそれは、家族だけでなく、本人の意思でも同じことだと思います。元気な時に思っていることと、体が弱ってから思うことは変わることがあるのは当然です。付け足せば、元気な時に「延命治療はいらない」という明確な意思を、例えば書面に残して表明していたとしても、意識が混濁していたり、十分に意思表示ができなくなった時に、その思いは本当に変わらないのかという疑問もあります。意思表示ができないのと、感情がないのとは同じではありませんからね。家族や、本人の判断は時間とともに揺れ動く。治療の判断をした医師も、揺れ動くのである。(引用)胃瘻造設をした直後の数日は、もちろん「胃瘻を造設して良かった」と感じます。比較的安全に栄養を投与できるようになったわけですから。逆に言えばそう思うから胃瘻にしたわけです。1ヶ月後には少し印象が変わります。「食事も取れないで寝たきりのこの人の人生は、本当に意義があるのだろうか。胃瘻は無駄なことをしたのではないだろうか」。(中略)しかし、3ヶ月後に今度は、「いや、これだけの期間、命を永らえることができたのだから、これは有意義なことだろう」と思えてきます。ところが、また1年後には、「生きる苦痛をただ延ばしているだけではないだろうか」と思えてきます。3年後には、「これだけの時間、生きることができたのが無駄なはずがない。無駄な命などない」などと思うのです。本書で展開される話は結局、精神科病院とはいえ、人がどのように亡くなるのかということにまつわる葛藤のストーリーだったのである。それがことさら精神科病院ということがさも特殊なものとして取り上げられなければならないのか。(引用)院内には、簡素ではありますが葬儀ができる場所があります。中村さんもそこで葬儀を行いました。家族がいませんでしたから、参列者は病院のスタッフ、そして後見人だけでした。(中略)そこへ、師長が数枚の写真を持ってきました。それは中村さんが若い頃の写真でした。(中略)そこには、元気に笑っている中村さんの姿がありました。病院で開いた運動会の時の一場面、一泊旅行に行った時の様子などでした。長期入院の方も多く、運動会や旅行など、リハビリの一環としてそのような行事を病院でよく開いています。それらは形を変えながらも今も行っています。その中村さんは、僕が担当してからの、寝たきりで話もほとんど通じなかった中村さんとは全く別人のようでした。(中略)残念ながら、中村さんは社会復帰ができるほどには回復できませんでした。