Treatment治療方針<顔貌所見>オトガイ部が右側に偏位し、右側口角が左側に比べてやや上方に位置する。左頬は直線的で、右頬がふっくらしている。上下口唇にさほど突出感は認められず、側貌におけるオトガイ部の軟組織形状はスムースなカーブをなしているが、下唇が上唇に比べて突出している。<口腔内所見>噛み込む時に前歯部が接触することから、本来の顎の位置よりも少し前方で噛んでいる。咬頭嵌合位において、右側側方歯群は交叉咬合を呈する。上顎前歯部には叢生が認められ、切端で接する前歯部の切端は咬耗が著しい。Speeが強く、臼歯関係は右側I級、左側III級である。咬頭嵌合位において、上顎歯列に対し下顎歯列の正中は一致しているが、上下歯列の歯軸は下顎の右側への偏位のため、compensateな歯軸をとる。<正貌X線所見>脳頭蓋に対して、上下顎骨共に右方偏位が認められるが、偏位の程度は下顎骨にて顕著である。commpensateな状態を示す。この下顎骨の偏位は開口時にも同様に認められることから、機能的な下顎骨の偏位はないと診断した。大きく下顎骨自体のサイズも相対的に大きい。概要<治療結果>前歯部の交叉咬合に関しては、抜歯とIII級ゴムにて対応したが、右側の交叉咬合に関しては、当初、主として上顎右側側方歯群の拡大による改善を試みた。認めた後に、Q/Hを撤去した。撤去後8ヶ月後に右側側方歯群が切端咬合に復したために、交叉ゴムを4ヵ月月使用した。その後の上下前歯部の舌側移動時から、左右歯列において、偏位にあわせたcompensateなトルクをそれぞれ付与して治療を行った。交叉咬合に関しては、上下いずれかの歯列幅径を変化させる必要がある。技術的に容易との判断から、上顎歯列幅径の拡大を試みた。交叉咬合の改善は、上顎右側歯列の側方拡大ではなく、主として下顎右側側方歯列の舌側傾斜による縮小によってなされた。この偏位に対するcompensateなトルクは、初診時にも認められたことから、生体の本来の持つ方向性に沿った変化であったのかと考える。逆に早期に上顎歯列を拡大し、側方歯群の被蓋を獲得したが、治療中(Q/H撤去8ヶ月後)に切端咬合に変化した。結果から推測すると、おそらく上顎歯列幅径の拡大は、生体にとって受け入れ難い変化であったと思われる。Helixの使用は不要であった。初診時の情報から、生体の受け入れる変化の方向性を予測することが出来たのだろうか?上顎第一大臼歯を近心捻転させたことから、治療後の上顎歯列の形態は、ボックスフォームからややV字形に変化した。過去の報告から、比較的下顎歯列は幅径の縮小において、治療後に拡大傾向を示すことが少ないこと、また舌の機能的な問題がなかったことが、治療後の安定に繋がったものと考えている。ために固定式装置装着。bracketを装着。wireにてレベリングを開始。bracketを装着。wireにてレベリングを開始。wireにてレベリング。パワーチェインによる上下左右犬歯の遠心移動開始。III級ゴムの影響で前歯部は切端位まで後退。咬頭嵌合位は前歯部交叉咬合の状態2006/8/7前に戻る次に進む下顎右側中切歯ブラケット脱落に付き再セット。パワーチェインによる上下左右犬歯の遠心移動2006/9/1前に戻る次に進む上下右側側切歯ブラケット再セット。下顎右側犬歯と第二小臼歯のパワーチェインによる相反移動。下顎右側犬歯と第二小臼歯のパワーチェインによる相反移動。下顎右側犬歯と第二小臼歯のパワーチェインによる相反移動。上再結紮2007/12/4前に戻る次に進む上下再結紮2008/1/11前に戻る次に進む上顎、018"×.025"wire,左側第二小臼歯部と前歯部のup&downゴムへ。26ヵ月月間保定を行った。保定中に抜歯部位に空隙が生じたが、咬合は安定している。クラウン歯冠補綴が施された。