解析で病態期間の短縮が、タミフル群で17.6時間ありました。解析では明らかな短縮効果が認められました。この理由ははっきりはしませんが、喘息があるとその症状のために有病期間が長くカウントされるため、としています。プラセボ群との比較で下気道感染症(肺炎合併なで)の差は顕著ではありませんでした。喘息患児を有するスタディを見ますと、タミフル群に効果ありとの結果です。その推測と併せて下記のPDFのグラフを参照ください。急性中耳炎の合併のリスクは、タミフル群で34%減少でした。本論文ではこの意義は大きく、小児のその後の聴覚に対する影響を考えると、重要としています。副作用として、嘔吐はタミフル群で、コントロール群より多くありましたが、吐き気は同じでしたし重大な副作用はありませんでした。(薬剤を服用する事による嘔吐はあるかもしれませんが、服用により吐き気が続くことはないと理解しました。以上より、多くのガイドラインに沿って小児はワクチンと相乗して、タミフルの服用を推奨するとしています。リスク比に関しては下記のPDFを参照ください。私見)一部の見解でタミフルの逆風を感じています。今シーズンのインフルエンザ流行期に東京の医療機関を受診し、その後発熱が続くとの事で、地元の本院を受診した方がいました。東京の医師には「タミフルは効果が曖昧だし副作用もあるので、本院では処方しない。しないからインフルエンザの検査もしない。そもそもインフルエンザは自然に治る病気だ。」と言われたとの事です。東京は最先端を行くと感心しました。人生においてはぶれない主義や哲学が必要だと。医療においてはなるべく個人的感情の主義・主張は避けたいものだと思っています。アットホームな町医者を目指す私としましては、常に冷徹な判断をする事はなかなか難しい事です。Anticoagulants抗凝固薬のDOAC服用者が消化管出血した場合には、迅速にDOACを中止して出血の対応をしなくてはなりませんが、その後に基礎疾患(心血管疾患)の悪化も心配されますので、何時DOAC服用の再開をしたらよいかは論文があまり無かったとのことです。今回要約のみでのご紹介ですが、以下に纏めてみました。消化管出血で入院し、DOACを服用していた約1,300人が対象です。30日以内でのDOAC服用再開では、再出血の危険もその後90日以内の血栓症のリスクも増加していませんでした。静脈血栓症においては、危険率3.3と増加していました。DOACと抗血小板薬のプラビックス、パナルジンを併用で服用している場合では、出血の危険率が3.1と高かったようです。DOACの中でもイグザレルトは、他のDOACよりも出血の危険率が高いようです。私見)論評では30日以内の早期での再開は、基礎疾患の増悪を鑑みて有効とのコメントです。抗血小板薬の併用やイグザレルトの場合は一層の管理が必要な様です。InhibitorsPPIは胃酸分泌抑制薬では一番強力です。長期に服用する事による問題点が以前より指摘されています。以前の私のブログをご参照ください。大まかに言ってそれ程心配はないとの事ですが、実地医家にとっては長期使用には注意が必要と認識しています。今回の論文ではその休薬の方法が検討されています。米国でも外来の35.4%にPPIが処方されています。バレット食道(胃酸が食道に逆流するために、扁平上皮の食道が円柱上皮に化生して対応している。服用、NOAC(抗凝固薬)の服用などでは、長期の服用は広く認められていますが、症状のない逆流性食道炎や機能性ディペプジアなどでは、なるべく減量や休薬を勧めています。リバウンドを避ける意味で、漸減方法は2週間から1か月かける事を推奨されています。1年後の調査で休薬出来たのは、症状のある逆流性食道炎の場合で21%、症状の無い逆流性食道炎で48%でした。これはPPIを服用する事により、二次的にガストリンが高値となり、この状態が長期にわたり継続しているので漸減には時間が掛かるとしています。代替薬として、H2遮断薬や3環系抗うつ薬も推奨しています。漸減する方法としては隔日服用かon-demand(症状がある時だけ服用)も推奨しています。(本院では原則隔日服用で、症状が出現した時にon-demandとしています。)私見)ガストリンに関しては下記のPDFを参照ください。