(29)熱中症(7)日記(17)その他(63)過去ログ2020年01月(14)2019年12月(14)2019年11月(15)2019年10月(18)2019年09月(18)2019年08月(14)2019年07月(14)2019年06月(16)2019年05月(14)2019年04月(18)2019年03月(19)2019年02月(19)2019年01月(15)2018年12月(16)2018年11月(20)2018年10月(20)2018年09月(18)2018年08月(24)2018年07月(18)2018年06月(18)2018年05月(20)2018年04月(19)2018年03月(20)2018年02月(14)2018年01月(14)2017年12月(20)2017年11月(17)2017年10月(22)2017年09月(18)2017年08月(20)2017年07月(23)2017年06月(19)2017年05月(19)2017年04月(22)2017年03月(20)2017年02月(18)2017年01月(21)2016年12月(17)2016年11月(25)2016年10月(22)2016年09月(21)2016年08月(20)2016年07月(26)2016年06月(27)2016年05月(24)2016年04月(24)2016年03月(25)2016年02月(23)2016年01月(23)2015年12月(22)以降はカテゴリーで検索してください。12糖尿病の治療ガイドラインによると、第一選択薬はメトグルコです。安価、低血糖の心配が少ない、体重増加がない等の利点からです。1998年のUKPD研究によりメトグルコの復権がなされました。2016年のアメリカFDAのガイダンス変更により、腎機能のeGFRが45まで低下していても適応ありとなりました。(私のブログの“メトグルコ”で検索してください。)以前より、メトグルコの副作用として乳酸アシドーシスが懸念されています。(診断方法に関して下記のPDFを再度掲載します。検査方法を忘れていると、本院のチコちゃんに叱られますので、再度職員の皆さん復習してください。)メトグルコと乳酸との関係(コリ回路)については、色々なネットで検索し図譜を拝借しました。失礼ながら出典は省略します。下記に纏めましたので参考にして下さい。腎機能が中等度低下した患者さんにもメトグルコを服用して良いとなりましたが、その場合の有効性に関してはエビデンスがありませんでした。今回、雑誌JAMAより、メトグルコとSU剤(本院ではアマリール、グリミクロン)の単剤によるガチンコ勝負が載っていましたので、ブログしました。糖尿病治療で、メトグルコとSU剤を新規に開始した人を登録しています。研究の開始180日間は、他の糖尿病治療薬を服用していない条件です。腎機能が低下傾向の糖尿病患者を選定しています。腎機能のeGFRが60以下か又はクレアチニンが男性で1.5mg/dL以上、女性で1.4mg/dL以上までに低下してからの、メトグルコとSU剤のガチンコ勝負です。(最近ではMACEを採用する論文が多いようです。MACEについて、下記のPDFに掲載します。)2001~2016年までの登録で、4年間の経過観察です。96,725名が登録されましたが、統計学的処置の比較では新規メトグルコ群は24,679名、SU剤群は24,799名です。平均年齢は70歳、平均HbA1cは6.6%、平均eGFRは55.8です。心血管死亡リスクは0.7でした。年間の累積危険率は、下記のグラフをご参照ください。腎機能の軽度〜中等度低下患者でも、メトグルコはSU剤に比較してMACEを予防できる。原因として、SU剤による低血糖の副作用も関与しているものと推測されています。私見)取りあえず、メトグルコが基本である事には変わりはないようです。以前のブログでも紹介しましたメトグルコと腎機能の関係論文を下記に掲載します。2018メトグルコが第一の手ですが、次の一手は何を選択すべきでしょうか。何事も「故きを温ねて新しきを知る」でしょうか今後も職員に対して「古きを尊び新しきを求める」姿勢で頑張ります。(現実はそんなに甘い物ではありません。糖尿病この記事へのコメント連休続きと、寒くなってきたので朝が起きれなくて困ってます(-.-)12月は祝日がなくなってガッカリですが、来年のカレンダ—を見てて、10月の体育の日がなくなっていて、どこに行ったのかと思っていたら、オリンピックの関係で7月に祝日が増えてたんですね...再来年からは戻るみたいで、ややこしいですね。00:19コメントを書くお名前:メールアドレス:ホームページアドレス:コメント:。