我々は、不眠症が慢性疲労の治療における転帰と関連しているかどうかを調べた。不眠症の重症度の減少は、慢性疲労患者の疲労を軽減します。不眠症の重症度の減少は、ストレス課題後のコルチゾールの回復を改善します。慢性疲労の治療における不眠症の標的化は転帰を改善する可能性があります。(CFS)は、不眠症の定義と重複するが、慢性疲労の治療における不眠症の役割についての限られた知識があります。ねらい慢性疲労の治療中の不眠症の改善が、標準化ストレス曝露中の1)疲労および2)コルチゾールの回復期間に関する転帰の改善と関連しているかどうかを試験すること。週間を超える有給の病気休暇を取っていた。医師と心理学者が患者を診察し、薬物の使用を評価し、そしてSCID-1を診断した。患者は、治療前後の疲労、痛み、鬱病、不安、および不眠症を測定する自己申告アンケートを完了した。Gについてのコルチゾールスパンを計算した。改善、鬱病および不安とは無関係に、疲労の改善が予測されることが示された。第二の階層的回帰分析は、不眠症の改善が、疲労の改善とは無関係に、TSST-G後のコルチゾール回復期間を有意に予測することを示した。不眠症の重症度の改善は、疲労の改善とストレスの多い状況からの回復能力の両方に大きな影響を与えました。不眠症の重症度は慢性疲労の維持要因である可能性があり、特に治療においてこれを標的とすることは治療反応を高める可能性がある。き慢性疲労症候群(CFS)は、少なくとも6ヶ月の持続的で深刻な疲労を主な特徴とする症状です(1)。それは個人の日常的な機能に実質的な混乱を引き起こします。疲労は原因不明でなければならず、継続的な労作の結果ではなく、そして安静によって実質的に軽減されない。CFSの有病率は、定義と使用される基準によって異なります。地域社会とプライマリケアの研究では、有病率は0.2〜2.6%であると報告されています(2)。認知行動療法(CBT)はCFSの効果的な治療法であることが示されています(3)。0.48であり、これは中程度の効果サイズに相当することを見出した。これらは有望な結果ですが、まだ改善の余地があります。したがって、潜在的な治療標的となり得るCFSに関与する維持因子をよりよく理解することが重要です。CFSの維持に関与する可能性がある1つの要因は不眠症です。不眠症は、睡眠のための適切な機会と状況にもかかわらず、昼間の障害を引き起こす邪魔されたまたは回復不能な睡眠の主観的経験として定義することができます[4]、[5]。その高い罹患率にもかかわらず、不眠症は臨床現場で見落とされがちであり(6)、CFS患者では過少診断されている(7)。CFSと不眠症は重複した特徴を持っています。CFSの基準を満たす患者の87%〜95%が、非回復的またはさわやかな睡眠を報告しています(8)。疲労は不眠症の中核症状です[5]、[9]。不眠症と同様に、CFSは睡眠障害の客観的尺度よりもむしろ睡眠障害の主観的経験とより関連している(10)。記憶または集中力の低下は、不眠症とCFSの両方の症状です[1]、[5]。疲労CFS患者が経験する割合は、睡眠の質が悪いことに関連している可能性があります。CFSにおける不眠症の症状は疼痛と鬱病に続発することを他の人々が示唆しています(11)。ストレスに対する適応反応は、不眠症とCFSの間の共通の要因である可能性があります。[12]、そしてストレス緩和効果を持ちうる(13)。CFSでは、ストレッサーが損なわれた後に回復する能力(14)とストレスが疲労の症状を悪化させます(15)。ような自然主義的なストレッサーにさらされたとき(16)または実験室でトリーア社会的ストレス課題(TSST)を用いて平らにされたコルチゾール変動を示す(17)。1つであると主張されている(16)。興味深いことに、TSSTに対する平坦化された反応も睡眠の質が悪いことの結果であることがわかっています(13)。この研究の著者は、睡眠のストレス緩和効果が日中の副交感神経緊張と正常化されたコルチゾールパターンの改善と関連していることを示唆しました(13)。したがって、治療中の不眠症の重症度の改善は、CFS患者のコルチゾールパターンの正常化に貢献する可能性があります。治療前後のTSSTのような反復された標準化されたストレスばく露は、そのような治療効果の調査のための理想的な試験デザインとして論じられてきた(20)。本研究の包括的な目的は、慢性疲労の治療における不眠症の可能な役割を調べることでした。すべての患者は、受諾とコミットメント療法(ACT)に基づく3.5週間の集中的な職場復帰(RTW)リハビリテーションプログラムで慢性疲労の治療を受けた(21)。具体的には、我々の仮説は、1)治療中の不眠症の重症度の改善は、痛みの強さ、鬱病、および不安の起こり得る交絡作用を制御するときに治療終了時のより低いレベルの疲労を予測するであろう。G)におけるコルチゾールの回復期間における変化の増加を予測するであろう。疲労改善の効果を超える治療前後の治療。職業リハビリテーションセンターで3.5週間の職業リハビリテーションプログラムに継続的に募集された参加者を対象とした反復測定治療試験でした。なるセントオラブ大学病院の外来集学チームによって検査および選択されていました。このチームは、紹介された患者がRTWプログラムに参加するための要件を満たしているかどうかを評価しました。これは、研究の選択基準および除外基準と同じでした。外来診療所で評価される前に、すべての患者は、オンライン自己申告調査を通して18の異なるアンケート(386項目)を完成するように依頼されました。プログラムと研究の終わりに、患者は再びこれらの質問のうち6つをオンラインで記入しました。患者さん試験集団は、プログラムに含めることにより研究に参加するためにインフォームドコンセントを与えた長期病気休暇中の患者から成っていました。ために少なくとも8週間病気休暇を取っていた。彼らは労働参加を増やすという自己定義の目標を持ち、特定の健康問題について事前に適切に評価され、治療され、午後8時30分から午後3時までのリハビリテーションプログラムに参加できるようにするべきです。除外基準は、重度の精神疾患(進行中の躁病、精神病または自殺念慮)、薬物乱用および中毒、妊娠、ならびにグループで機能していない表現の難しさでした。ノルウェー語でコミュニケーションが取れなかった患者、または24時間の個人的な援助を必要とした患者は、リハビリテーションに受け入れられませんでした。Scaleでスコア5以上を得なければならなかった(22)。Chalder等によれば。(22)5を超えるスコアは慢性疲労の症例と見なされ得る。すべての計画された分析ステップに含まれるために、患者はその後の多変量分析で標的とされた共変量のいずれについても欠けているデータを持つことができなかった。患者は、より大規模な臨床試験のサブサンプルでした(21)。これらの患者のうち25人は、他の研究で記載されているようにリストランダム化を使用して選択された(18)。彼らは治療の前後にグループのためのトリーア社会ストレステスト(TSST-G)を受けた。サブグループは、私たちの二次仮説を検証するための分析に含まれていました。リハビリテーションプログラムの詳細は他のところで公表されている(21)。このプログラムはグループベースで、各グループに最大8人の参加者がいました。プログラムはリハビリテーションを促進するためにグループベースと個々のアプローチの両方を使用しました。それは7時間の労働日を通して組織され、17労働日続いた。個々のセッションでは、焦点は患者の目標と価値観を特定し、患者が自分の選んだ価値観にコミットするのを助けることでした。3つのリハビリテーション分野を対象とした。)を持ち、各コーディネーターはプログラムを通して2人か3人の参加者を指導する責任がありました。入院患者の滞在中に3回の集学的チームミーティングがあり、コーディネーターは参加者の障害への対処のための可能な戦略と仕事への復帰に関する可能性について議論しました。免許を受けた臨床心理学者が、DSM-IVの構造化臨床面接(SCID-1)を使用して併存する精神障害の存在を評価しました(23)。医師が参加者の医療記録を確認し、現在の薬を評価しました。Scaleを使用して、疲労レベルを評価しました(22)。それは精神的および肉体的疲労の両方を評価する11項目の自己申告アンケートです。各項目には、4つの回答カテゴリがあり、0から0から1から1までの2段階で採点されます。通常よりもはるかに悪いです)。5以上のカットオフスコアは、6ヶ月以上続く慢性的な疲労を示す。このアンケートは非常に信頼性が高く有効であることが証明されています(22)。Form-8(SF-8)からの1項目を使用した(24)。この項目は、ノルウェーの大規模コホートにおける自己申告による疼痛の尺度として検証されています(25)。病院うつ病や不安尺度(HADS)は、うつ病や不安のレベルを評価するために使用されました。(ISI)は、不眠症の症状のレベルを評価するために使用した(29)。ISIは、過去2週間の不眠症症状の性質、重症度、および影響を測定する7項目の自己申告アンケートです。項目は、1)難易度が眠りに落ちる、2)困難維持睡眠、3)早朝覚醒、と4)の満足/不満睡眠パターン、日常機能と睡眠の問題の5)干渉、6)睡眠の問題は、他の人が顕著であり、かつ7)睡眠障害によって引き起こされる苦痛/心配のレベル。ISIは非常に優れた信頼性と妥当性を示していることが示されており[29]、[30]、臨床試験における不眠症の結果尺度として推奨されています(31)。グループのためのトリーア社会ストレステスト(TSST-G)患者のサブグループに治療の前後にTSST-Gを投与した。(32)、参加者の間で心理社会的ストレスを作成するのに用いられました。TSST-Gは、管理された条件下で参加者に精神的ストレスを引き起こすように設計された実験的試験です。TSST-Gは、グループ形式での社会的評価の脅威と制御不能性の高さからなるパフォーマンスタスクです。このテストは、専門家パネルの前で、自分が選んだ仕事の申請書を作成するように患者に指示する準備段階で構成されています。露光段階ではある人前で話すのタスク(模擬面接)と暗算2人の評価者のパネルの前のタスク(連続減算)。それから回復段階は患者が経験を考慮して考えおよび反射を共有する機会を与えられるところに続きます。分の回復段階を含めて約2.5時間続く。/または19:30時間の間に行った。これらのタイムスロットは、以前の研究で日内変動に関して検証されています(33)。コルチゾールサンプリングTSST-G中に7つの唾液サンプルが収集されました。1つは準備期間中、2つは実験中、そして4つは回復期中に撮影されました。Inc.によって製造された目的に合わせて設計されたポリエステル製サリベットが、サンプルの収集に使用され、以前のいくつかの研究で使用されました[32]、[34]。Olavs病院の医学生化学部門で分析した。E170上で分析した。Lで7.9%のアッセイ間変動性を有した。今回の実験では、暴露直後から回復期の終わりまでのコルチゾールの変化を調べた。患者が曝露期からどのように回復したかの尺度として、第4唾液サンプルと第7唾液サンプルのコルチゾールレベルの変化を評価した。これは治療前TSST-Gおよび治療後TSST-Gについて計算された。TSST-G後のコルチゾール回収期間における治療前後の変化を記述する変数を、以前の研究に記載されているように計算した(35)。この変数は統計分析に使用されました。Electro、フィンランド)を使用して測定した。これは、タスクの関与と交感神経の覚醒の尺度として使用されました。分前、および曝露フェーズ中に3回、ビジュアルアナログスケール(VAS)を完了しました。同じ患者サンプルからの以前の研究では、テスト中の心拍数とVASスケールの変化により、実質的な自律神経的および心理的活性化が確認されました(17)。よって承認されました。8のカットオフを使用した。含まれる変数に治療の前後に違いがあるかどうかをテストするために、我々は対応のあるサンプルのt検定を実施した。治療中の不眠症の重症度の改善が、疼痛、鬱病および不安の変化とは無関係に、治療終了時のより低いレベルの疲労を予測するという仮説を検証するために、階層的回帰分析を行った。従属変数は治療後の疲労レベルであった。ステップ1で年齢を入力し、ステップ2で性別を入力し、ステップ3で疲労前治療のレベルを入力し、ステップ4で疼痛強度の前治療を入力し、ステップ5で鬱病および不安の前治療のレベルを入力しました。6我々は治療前の不眠症の重症度レベルを入力し、ステップ7では治療後の痛みの強さのレベルを入力し、ステップ8では治療後の鬱病および不安のレベルを入力し、そしてステップ9では治療後の不眠症の重症度レベルを入力した。この順序で独立変数を入力すると、回帰モデル回帰分析で以前に入力した変数のレベルとは無関係に、疼痛、鬱病および不安、ならびに不眠症の重症度における治療前から治療後への改善の程度をテストします。不眠症の改善が治療前から治療後のコルチゾールの回復期間の変化を疲労レベルの低下の効果以上に増加させるという仮説を検証するために、我々は2段階で別の階層的回帰分析を行った。G後のコルチゾール回復における治療前後の変化であった。患者は治療前のコルチゾール応答が平坦化されているので、負の値は治療前よりも治療後のコルチゾールの回復が大きいという好ましい結果を表します。ステップ1では、治療前から治療後への疲労の変化を入力しました。ステップ2では、治療前から治療後への不眠症の重症度の変化を入力しました。この分析では、患者数が限られていたため、治療前後の変数ではなく変化変数を使用しました。コルチゾール回復の変化は、ストレッサー後の回復ではなく、患者が最初に試験に参加したときのストレスの指標である可能性があるので、我々はまた上記回帰分析を繰り返したが、我々はまたコルチゾールのピークレベルをコントロールした。ステップ1でストレッサー。ステップ2で疲労の改善に入り、ステップ3で不眠症の改善に入りました。記述データ選択期間中に合計279人の患者に治療が提供され、これらの患者のうち188人が慢性疲労を報告した。慢性疲労を有する188人の患者のうち、144人の患者(76.7%)は治療の前後にすべての項目について完全なデータセットを持っていた。SCIDインタビュー、22人(15.3%)の合計が併存と診断された精神障害の治療の前に。これらの22人の患者は、合併症を伴わない慢性疲労を有する患者の純粋なサンプルを得るために分析から除外された。したがって、分析のための最終サンプルは122人の患者でした。女性98人(80.3%)および男性24人(19.7%)がいた治療前に、42人の患者(34.4%)が臨床的に有意な不眠症の症状を示した一方で、23人の患者(18.9%)が治療後に不眠症を示した。治療前に、31人の患者(25.4%)が正常な眠っていたのに対して、51人の患者(41.8%)が治療後に正常な眠っていた。不安のレベルについては表1を参照のこと。すべての変数に大きな改善がありました。チャルダー疲労スケールの合計スコア。=ショートフォーム8からの体性疼痛のレベルに関するスコア。病院の不安と鬱病スケールの合計スコア。=不眠症重症度指数の合計スコア。効果の大きさ、コーエンのd。