現在のがん治療の功罪について、抗がん剤治療と免疫治療に関する話題を中心に医療の現場から語ります。本日は、判断は非常に難しい、とても微妙な患者さんが来られました。再発ガンの患者さんです。再発場所が良くありません。手術を行えば完全切除、すなわち根治も十分に可能です。そのことは、日本のガン治療の中心病院の外科でも言われています。その手術を行うと肛門も膀胱も共に失うことになります。人工肛門と人工膀胱の二つが必要になります。心地良いものではありません。その上人工膀胱ではQOLの大きな低下は免れえません。大きな勇気と決断が必要です。簡単に「お願いします」といえる治療ではありません。根治により天寿を全うすることを期待するのであれば現在のその患者さんの状況では手術しか有り得ないのですが、その後のQOLの低下には如何に対処するのか。経験がありますが、その後の患者さんの生活・人生はけっして満足できる結果にはなりませんでした。お二人ともガンは再発をせずに経過されましたが、QOLの大きな低下はその後の患者さんの生活に大きな影を落としました。一概に天寿を全うすることを目指した手術が最善の治療であるとは限りません。「オッパイを失うくらいなら死んだほうがマシ」という切ない女心があったことは間違いない事実だと思います。「全部取った方がイイに決まっている」というのが外科医の考え方でした。温存手術は普及してきました。私も「全摘が当たり前」の時代に始めて乳癌手術を習いましたので、はじめての温存手術の時には「ほんとに残してイイの」とオッカナビックリだったことを思い出します。患者さんにとって最善の治療を選択することは簡単なことではありません。止めた方がイイと思います。こちらも残された大切な人生のQOLを大きく損ねる可能性が多分にあります。患者さんが死亡するという素晴らしいエビデンスしかない標準的な抗癌剤治療を行うのであれば天寿を全うする機会を無視して治療を行う意味がありません。QOLを落とすことなく長期間の延命を目指すべきです。非常に悔やまれることがあります。3月4日の「効かない抗癌剤」で紹介した国辱とまで罵られたUFTという効かない抗癌剤を手術後2年間飲んでいたのです。「部分的に取りきれていないところがあるかも知れない、その場合、1年以内に再発してくると思われる。」と言われ、UFTが処方されていました。別の医者から「まだそんなもの飲んでいるのか。」と言われ、アッサリと止めてしまいました。その中止直後の再発でした。止めた直後の再発を何例も経験してきた外科医の目から見るとけっして偶然とは思えません。細胞の増殖を抑制していてくれたのだと思います。「飲み続けていれば・・・・」と考えると悔いが残ります。UFTで抑えれていたのであれば、TS-1でも抑えられる可能性はあります。ガンはまだ見えないミクロの状態と姿を現してしまった時では、そのコントロールの難易には格段の違いがあります。本日はUFT中止直後に極めて難しい再発を来たした患者さんの相談を受けガン治療の難しさをまた教えられました。ガン治療コメント50歳に近い40代ですが、ダブルストーマ覚悟の手術を2回受けました。と2回とも書かれていました。1度目の手術では他臓器への浸潤著しく、摘出手術を諦め、人工肛門設営の手術のみでした。(腸閉塞一歩手前でしたので。)その後、FOLFOX治療によりがん病巣の縮減を試み、見事に的中。2度目の手術にチャレンジしました。膀胱壁への浸潤も軽度だったようで、膀胱の一部切除という形でダブルストーマを免れました。チームで取り組んでいただいた医師たちに感謝感謝の毎日です。QOLの低下は覚悟の上、生きていたかった。言うより、働きたかった。根っからの仕事人間の自分は仕事への復帰が最大のモチベーションでした。現在は2年間という期限付きですが、UFTを服用中です。マーカーの値は依然として基準値を下回ることはありませんが、「ここのお宅が最後かもしれないな。」などと思いながらも、大工を続けています。息まいて、日々を送っています。経験がありますが、とお書きですが、その患者の方、年齢はどの位の方なんでしょう?お若い方でしたら、とてもダブルストーマの受容は出来ないでしょうね。以前と或るブログで、目が覚めたらダブルストーマになっていた、との書き込みが有りましたけど。・プロフィール・拙著の紹介をさせて頂きます。