往診カルテ2018年9月6日コラム認知症の悪化の原因が抗認知症薬!?Tweetチェック認知症は、アルツハイマー型が特によく知られていますが、そうでないものも少なくありません。症状や進行の速度はタイプによって異なるので、対応を間違えると、それだけで病気を悪化させかねません。福岡市のAさん(88)は、50代まで競輪選手として活躍した後、妻と焼き鳥店を開業しました。社交的で男気のあるAさんを慕って来店する客も多く、繁盛したそうです。70歳になると、店は娘家族に任せ、妻とテニス三昧の日々を送りました。Aさんにもの忘れが目立つようになったのは、80代になったころです。同じことを何度も聞き、忘れ物を繰り返す――。本人は「年相応だ」と意に介しませんでした。受診のきっかけは、友人たちからの指摘でした。同窓会の幹事を引き受けたのに役割をうまく果たせず、間違いを指摘されると怒り出す、と娘に連絡がありました。Aさんも、「あいつらが言うなら」と、今年2月、近くの脳神経外科を受診しました。スケール(HDS-R)」(30点満点で、点数が低いほど認知機能障害が重い)は22点。短期記憶障害が目立ち、MRI(磁気共鳴画像装置)による画像診断で特に海馬の萎縮が見られたため、「軽度のアルツハイマー型認知症」と診断されました。抗認知症薬を飲むようになったAさんは、その数日後から「無理やり病院に行かされた」「皆が俺をぼけ老人扱いする」とひどく興奮するようになりました。怒りっぽくなり、「ばかか!」「何回も言わせるな!」と暴言も増えました。家族がかかりつけ医に相談すると、「興奮を抑える」という抗認知症薬が追加されました。2種類の薬を飲むようになったAさんは、興奮はしなくなりましたが、急に元気を失い、布団から出なくなりました。一人では食事もできません。歩行がおぼつかないのでおむつを使うことになりましたが、装着にひどく抵抗します。破裂で倒れ、亡くなりました。一人暮らしが困難と判断されたAさんは、住宅型有料老人ホームに入所しました。私の診察を受けたAさんは、入所について「妻が死んだから仕方ない」と認識しており、施設の居心地もよいと語りました。2種類の抗認知症薬のどちらも最大量使われているのが、かえって状態を悪化させているのでは、と感じました。周囲がAさんのもの忘れに気づいて10年近くたつのに、1年前に薬を始めるまで認知症がほとんど進行していなかったことも気になりました。そこで、改めて以前のMRIを見直すと、HDS-Rの結果以上に海馬が萎縮していました。認知症では?」と疑いました。特徴は、1)端緒は記憶障害だが、進行がゆっくりで抗認知症薬の効果が非常に乏しい、2)怒りっぽくなり、時には暴力行為がみられる、3)海馬の萎縮の程度がHDS-Rの結果を上回る――です。亡くなった後に脳を解剖しないと確定診断できません。Aさんの経過はまさにこれに合致していました。一つ目の薬によって怒りやすさが増したところに、二つ目の薬が重なって「鎮静」が効き過ぎたようでした。それぞれの薬の量を半分にし、10日後の再診時に二つとも中止すると徐々に元気が戻り、怒りっぽさも引きました。今は施設内で友達もでき、にぎやかに過ごしています。抗認知症薬は、使うと著しい効果が見られる人もいて、必要な薬だと感じています。効果がなかったり、副作用が目立ったりしたときはやめることが必要です。保険適応が取り消されました。副作用の割に効果が高くなく、薬の有用性が不十分と判断されたようです。日本では、医療関係者の間で、抗認知症薬を使っている人の3分の2が甲状腺機能検査を受けていないことや、85歳以上の高齢者の抗認知症薬の処方割合が諸外国と比較して著しく高いことが問題視されるようになりました。後者で言えば、ドイツで抗認知症薬を処方されているのは「85歳以上の認知症高齢者」の約18%なのに対し、日本では「85歳以上の高齢者」の約17%も処方されています。大きな違いが見て取れます。抗認知症薬が適切かどうかの見極めは、ただでさえ生活に不自由を感じていく認知症の人に重大な事柄です。本人の生活の様子を見ながら、じっくり判断することも訪問医の大切な役割だと思っています。普及を目指して「在宅医療ナビ」のサイト運営も行っている。私も、アルツハイマーと、言われて居ます。凄く、怖いのですが、やっぱり、家に、在たいです。子供には、迷惑を、掛けると、思いますが、やっぱり、住み慣...私も、アルツハイマーと、言われて居ます。凄く、怖いのですが、やっぱり、家に、在たいです。子供には、迷惑を、掛けると、思いますが、やっぱり、住み慣れた所で、過ごしたいです。つづきを読む違反報告おけいさんへたろう2018年11月14日おけいさん、一般に流れている認知症の情報を見ていると怖いお気持ちになられるのはよくわかります。地元の認知症の会に参加してみられませんか?...おけいさん、一般に流れている認知症の情報を見ていると怖いお気持ちになられるのはよくわかります。地元の認知症の会に参加してみられませんか?住み慣れた家で長く過ごすヒントを得ることができると思います。http://www.alzheimer.or.jp/つづきを読む違反報告すべてのコメントを読むコメントを書く※コメントは承認制で、リアルタイムでは掲載されません。※個人情報は書き込まないでください。(800字以内)編集方針について投稿いただいたコメントは、編集スタッフが拝読したうえで掲載させていただきます。リアルタイムでは掲載されません。掲載したコメントは読売新聞紙面をはじめ、読売新聞社が発行及び、許諾した印刷物、ヨミウリ・オンライン(YOL)、携帯電話サービスなどに複製・転載する場合があります。コメントのタイトル・本文は編集スタッフの判断で修正したり、全部、または一部を非掲載とさせていただく場合もあります。次のようなコメントは非掲載、または削除とさせていただきます。編集方針に同意する方のみ投稿ができます。以上、あらかじめ、ご了承ください。記載されている記号等から探す事が出来ます。「旬の食材クイズ」は、季節の食材をお題にした3択クイズです。子育て応援団ヨミドクターでは、広島テレビを始めとするテレビ局が全国展開しているサイト「子育て応援団」と協力体制を組んでいます。特定商取引法に基づく表示お問い合わせ見出し、記事、写真の無断転載を禁じます。