合併異常のチェック若い妊婦さんだったりすると、妊娠に気づいたのが初めての産婦人科受診ということも少なくありません。子宮はあっという間に大きくなってしまい、全景を超音波で観察しにくくなりますし、子宮の裏側にある付属器やダグラス窩の様子などは観察できなくなってしまいます。初診時などには婦人科検診と同様に、くまなく婦人科臓器のチェックを行いましょう。子宮筋層の形、前傾後傾の確認、筋層の厚さ、子宮、体部のバランス、形状、筋層内や子宮内の異常構造の有無を確認します。双角子宮のような場合もあるので、子宮の左右外側も確認する癖をつけたほうが良いです。子宮付属器は子宮の頭側背面にありますので、妊娠によって子宮が大きくなった後では経腟でも、経腹でも超音波が届きにくく観察困難となりますので、早いうちのチェックがポイントとなります。卵巣腫瘍や黄体出血などを合併する場合もあるだけでなく、子宮外妊娠のチェックとしても重要であることは言うまでもありません。症状がないものまで含めると5人にひとりは有しているともいわれ、珍しい異常ではありません。妊娠中に血流の変化の影響をうけて増大するものもあれば、縮小するものもあります。極端に筋腫核自体が虚血になったりした場合、変性し、炎症性変化を起こして子宮収縮を惹起し、妊娠中期の切迫流早産に関連する場合があります。妊娠初期に、どれぐらいの大きさのものがどこにあるかは把握するようにしておきます。子宮の増大に伴って、子宮筋腫の位置も変わってみえることがあります。初期に子宮の下部にあって経腟分娩が難しそうに見えても、妊娠後期には児頭が筋腫を超えて正常分娩に至ることもあります。大きくなってしまうと双角子宮の診断は困難です。関連がありますので、あらかじめ知っておきたい異常です。双角子宮(右)の妊娠10週この時期の左右の子宮に大きな違いはないが、週数とともに分かりにくくなる・既往の手術創部のトラブル既往の帝王切開や子宮筋腫核出術後の筋層が菲薄化していることがあります。そのような手術創部に着床、胎盤の成長がみられると癒着胎盤や子宮破裂に至ることがあります。自覚症状はほとんどありません。卵巣嚢腫のなかでもデルモイドは、若年に多いため、妊婦が合併する頻度が高いです。ある程度の大きさがあり典型的なものであれば診断は容易です。consentが重要となります。デルモイドは硬さがありますので、大きくなくともダグラス窩にはまってしまった場合、経腟分娩の妨げとなり帝王切開を余儀なくされるかもしれません。子宮増大によって動きやすく、妊娠中の茎捻転による緊急手術となるかもしれません。(チョコレート嚢腫)の場合は、妊娠による無月経で小さくなるかもしれません。妊娠初期に見られる機能的な卵巣嚢腫(ルテイン嚢胞)のような経過観察でよいものもあります。体外受精などで卵巣刺激をしている場合は多彩な見え方となります。卵巣内の血腫像は多房性であったり、内部が不整にみえたり、悪性腫瘍との鑑別が難しいものも少なくありません。ルテイン嚢胞であれば経過で見え方が変わってきますので、経過を比べた注意深い観察が必要です。卵巣嚢腫で壁も厚く、内部も不整。妊娠13週には自然消失した(ルテイン嚢胞であったと考えられた)。