(29)熱中症(7)日記(17)その他(63)過去ログ2020年01月(14)2019年12月(14)2019年11月(15)2019年10月(18)2019年09月(18)2019年08月(14)2019年07月(14)2019年06月(16)2019年05月(14)2019年04月(18)2019年03月(19)2019年02月(19)2019年01月(15)2018年12月(16)2018年11月(20)2018年10月(20)2018年09月(18)2018年08月(24)2018年07月(18)2018年06月(18)2018年05月(20)2018年04月(19)2018年03月(20)2018年02月(14)2018年01月(14)2017年12月(20)2017年11月(17)2017年10月(22)2017年09月(18)2017年08月(20)2017年07月(23)2017年06月(19)2017年05月(19)2017年04月(22)2017年03月(20)2017年02月(18)2017年01月(21)2016年12月(17)2016年11月(25)2016年10月(22)2016年09月(21)2016年08月(20)2016年07月(26)2016年06月(27)2016年05月(24)2016年04月(24)2016年03月(25)2016年02月(23)2016年01月(23)2015年12月(22)以降はカテゴリーで検索してください。皮膚の化膿性疾患でも、蜂窩織炎は初期の診断と治療に注意が必要です。MRSA(多剤耐性の黄色ブドウ球菌)の存在も配慮しなくてはなりませんし、病変が急に進展する可能性も警戒しなくてはなりません。今回の論文ではケフレックス単独群と、MRSAを想定してバクタを追加した群との治癒率を比較しています。大雑把に言って、ほぼ同じく80%の治癒率でした。著者は、軽症の蜂窩織炎ではMRSAを想定しなくても、ケフレックス単独で良いのではとしています。私見)そうは言っても耐性菌を心配して、本院ではケフレックスにバクタやダラシンを併用しています。(ケフレックスとバクタに関しては下記のPDFを参照ください。)また他の教科書によりますと、蜂窩織炎が重大な疾患に進展するのを、初期には予測が出来ないとも記載されています。患者さんには何時も「私は小心者で御免なさい。」と言い訳しています。effect脂質異常症の患者さんに治療薬のスタチン系を処方しますと、色々な副作用情報から筋肉痛を心配して、服用をご自分で控える事が多々あります。実際にはスタチンによる筋肉障害は、年間に0.2%以下と言われています。服用した5人に1人が筋肉痛や筋肉疲労を訴えるとのデータもあり、この乖離が問題でした。今回の論文では、その症状の多くはノセボ効果(下記のPDF参照)によるとの事です。研究はASCOT-LLAです。10,000人以上の高血圧を伴った脂質異常症の患者を対象に、スタチン系のリピトールと偽薬に分かれての研究です。ブラインド(リピトールと偽薬の薬品名を伏せる。)での3.3年の経過観察では、両者とも年間2%の副作用との報告でした。心血管疾患の発生が偽薬の方で明らかに増加してしまい、中途でこの研究は中止となりました。その後オープン(薬品名を公表して経過をみました。)での2.3年間は、リピトールの方が年間1.26%の副作用で訴えが多く、偽薬は1.0%でした。私見)スタチンで筋肉痛を訴えた場合、その多くはノセボ効果かもしれません。自己免疫性筋症の場合もあり(以前のブログを参照ください。)患者さんには服用の必要性を説明する事が大事です。Adults世界的に高齢化社会の到来です。心血管疾患の予防のために脂質異常症の治療薬のスタチンが汎用されていますが、75歳以上での利点に関しては、あまり研究がされていません。65歳以上では、スタチンの副作用(横紋筋融解症など)は若い人に比べて5倍にも跳ね上がります。心血管疾患の10年危険率は、フラミンガム研究より計算しております。(スタチンの服用の基準として、最近では7.5%から10%に引き上げる意見もあります。)しかし高齢者においてフラミンガム研究の危険率の計算では、十分な予測が出来ない事も指摘されています。よって80歳以上では適応されていません。(cut-off)今回の論文はALLHAT-LLTの二次解析です。65歳以上の高血圧の治療は行っているが、心血管疾患の既往のない2,867人LDLコレステロールは120~189、中性脂肪は350以下を対象にしています。(心血管疾患の既往がないとは下記のグラフを参照ください。全死亡率はメバロチン服用で19%、非服用で16%75歳以上に絞ると、全死亡率は服用群で31%、非服用で23%でした。横紋筋に障害が出る可能性があるので、スタチンの服用によりフレイル(身体機能の低下)を誘発しかねない。認知症にも関与するとのデータもある。(この点は論争があるとの事です。)私見)65歳以上ではスタチンの使用は再考を要し、75歳以上では処方する利点がないのかもしれません。私としては十分に心の準備をしてから決定したいと思います。