GO』を発表しました。PLUS)と共催して発表イベントを開いています。そのイベントにおけるミシェル・シディベ事務局長のコメントも含めたUNAIDSのプレスリリースの日本語仮訳です。見出しにも「時間はもうない」と掲げているように、世界的なHIV/エイズ対策の停滞に強い危機感を表明するリリースになっています。約50カ国で新規HIV感染が増加し、エイズ関連の死亡も減少の速度は十分でなく、資金の頭打ち状況が成功を危うくしている。国連合同エイズ計画(UNAIDS)は各国に対し、掛け値なしの警報を発している。フランスのパリで本日、新たな報告書の発表イベントをPLUS連合と共催し、その席で世界のHIV対策が極めて危うい状況に追い込まれていることを警告した。格差を解消し、障壁を打破し、不公正をただす』は、世界の対策が野心的目標を実現するペースに追いついていないことを警告している。2020ターゲットという重大目標を達成軌道に乗せるため、直ちに行動しなければならないと各国に呼びかけている。「警報です」とUNAIDSのミシェル・シディベ事務局長はいう。「すべての領域で後れを取っています。子供の感染についてはこれまでに大きな成果を上げていますが、それも持続可能とはいえません。女性は依然として甚大な影響を受けています。政治の約束を果たせるだけの資金はいまなお確保できていません。キーポピュレーションは無視され続けています。世界の新規HIV感染は、2010年の220万人から2017年の180万人へと過去7年で18%減少してきた。多かった1996年(340万人)と比べると、ほぼ半減しているものの、それでもこのままの減少速度では、2020年までに年間の新規感染者数を50万人以下に抑えるというターゲットは達成できない。HIVに最も大きな打撃を受けてきた地域である東部・南部アフリカでは新規HIV感染が最も顕著に減少している。2010年と比べると2017年の新規HIV感染件数は30%減だった。その一方で世界の約50カ国では新規感染が増加しているという現実もある。過去20年で東欧・中央アジアでは、年間の新規HIV感染数が倍増し、中東・北アフリカは25%の増加となっている。治療の規模拡大が今後も続くとは限らない抗レトロウイルス治療の普及により、エイズ関連の死者数は2016年に100万人以下となり、2017年(94万人)は今世紀に入って最も少ない。それでも現在の減少ペースでは、年間のエイズ関連死者数を50万人以下に減らすという2020ターゲットは実現できない。この1年の間に230万人が新たに医療を受けられるようになった。年間の治療拡大はこれまでで最も大きく、治療を受けている人の数は全体で2170万人に達している。2017年現在、世界のHIV陽性者3690万人のほぼ60%が治療を受けていることになる。重要な成果ではあるが、3000万人が治療を受けられるようにするという目標を達成するには、これから年間で280万人ずつ増やしていかなければならない。現状ではむしろ治療普及の拡大ペースは落ちてきている。西部・中部アフリカが後れを取っている西部・中部アフリカで2017年に治療を受けているHIV陽性者の割合は子供で26%、成人で41%にとどまっている。東部・南部アフリカの子供59%、成人66%と比べると大きな開きがある。西部・中部アフリカのエイズ関連死者数の減少率は2010年当時と比べ24%にとどまっている。東部・南部アフリカでは42%だった。ナイジェリアはこの地域のHIV陽性者の半数以上(51%)を抱えており、ここ数年の新規感染の減少に関してもわずかな成果しかあがっていない。この7年で(年間の新規感染は17万9000人だったのが17万人となり)減少率はわずか5%(9000人)にとどまている。HIV治療は最近の2年間で24%拡大したものの、治療を受けている人はHIV陽性者全体の3人に1人(33%)という状態だ。小児対策の成果にも陰りが出ている報告書によると、子供の対策で得られた成果も持続可能なわけではない。子供の新規HIV感染の減少率はこの2年間で8%にとどまっている。2017年には、HIV陽性の子供のうち治療を受けているのは半数(52%)であり、年間11万人がエイズ関連の疾病で死亡している。HIV陽性の妊婦80%が母子感染予防の抗レトロウイルス治療を受けているのに、それでも2017年には18万人の子供が出産や母乳保育によってHIVに感染している。2018年末までに4万人以下に減らすというターゲットにははるかに及ばない状態だ。「HIVに感染する子供あるいはエイズで亡くなる子供は一人いるだけでも、それは多すぎます」とシディベ事務局長はいう。世界の新規HIV感染のほぼ半数はキーポピュレーションで占められている報告書はまた、HIVプログラム策定に際し、キーポピュレーションへの配慮が十分になされていないことも指摘している。世界全体のHIV新規感染の47%がキーポピュレーションおよびその性パートナーの間での感染であり、新規HIV感染の3分の1が注射薬物使用者で占められている東欧・中央アジアでは97%に達している。「すべての人に健康の権利を保障する。この点に交渉の余地はありません」とシディベ事務局長は語る。トランセジェンダーの人たちはHIVによる影響を大きく受けているのに、HIVプログラムから外されています。したキーポピュレーションにサービスが届くようにする予算がもっと必要です」エスワティニ、レソト、マラウィ、南アフリカ、ジンバブエのセックスワーカー全体の半数がHIVに感染している。23倍、トランスジェンダー女性で12倍も高くなっている。「各コミュニティはUNAIDSの呼びかけに応えようとしています」とPLUS連合のヴァンサン・ペルティエ事務局長は話す。「私たちは適切な予防サービスへのユニバーサルアクセスと差別対策を必要としています。コミュニティのメンバーらよる差別は、若者やHIV陽性者、キーポピュレーションの人たちがHIVの予防や治療、および他の性と生殖に関する保健サービスを利用することを妨げている。調査の対象となった19カ国では、HIV陽性者の5人に1人が保健医療機関の利用を拒否され、同じく5人に1人がHIV感染に関連するスティグマや差別を受けるのを恐れて保健医療施設を避けていると回答している。データが利用できる13カ国のうち5カ国で、40%以上の人が、HIV陽性の子供は学校でHIV陰性の子供と一緒に学ぶべきではないと考えている。女性に対する暴力を止めることが新たな課題となっている2017年には、15歳以上の成人の新規HIV感染のうち約58%が女性であり、15~24歳の若い女性6600人が毎週、感染している計算になる。HIV感染に対する脆弱性の拡大は、暴力とつながっている。世界全体で3人に1人を超える女性が身体的または性的暴力を受けた経験があり、その経験が親しいパートナーからの暴力であることもしばしばある。「不平等、自立できない状態、女性に対する暴力は、女性の人権を侵害するものであり、新規HIV感染の増加に拍車をかけています」とシディベ事務局長はいう。「家庭内でもコミュニティや職場でも、ハラスメント(嫌がらせ)、虐待、暴力を根絶するための努力をやめてはなりません」90-90-90の達成は可能だし、達成しなければならない90-90-90に向けて成果は上がっている。HIV陽性者の4分の3(75%)が自らの感染を知り;2017年には感染を知っている人の79%が治療にアクセスしている。治療につながった人の81%はウイルス量が大きく抑えられている。ボツワナ、カンボジア、デンマーク、エスワティニ、ナミビア、オランダの6カ国はすでに90-90-90ターゲットに到達し、さらに7か国が達成軌道に乗っている。ギャップが大きいのは最初の90であり;例えば西部・中部アフリカではHIV陽性者の48%しか自らの感染を知らない。結核(TB)患者のHIV治療と診断に大きな成果があがっている。結核患者でHIV感染症の診断を受けた人の10人中9人が治療につながっている。それでも、結核は依然としてHIV陽性者の最大の死亡原因であり、HIV治療を開始した人の5人中3人は、結核の検査や治療を受けていない。2018年9月に開かれる国連結核ハイレベル会合は、結核/HIVターゲットの達成に勢いをつける機会となる。活動停滞のコスト2017年にエイズ対策に使われた資金は約20億6000万ドルで、2016年より8%増加し、国連総会が設定した2020ターゲットの年間資金の80%に相当している。多額の資金確保につながる新たな約束はなく、結果として単年度の資金増加が今後も続くことは見込めそうもない。ドナー国からの資金と国内資金がともに増えない限り、2020年ターゲットの達成は望めないだろう。南アフリカのタウンシップからアマゾン流域の遠隔の村やアジアの巨大都市まで、この報告書に紹介された多数のイノベーションは、保健システムと個々のコミュニティとの協力こそがスティグマと差別を減らし、最もサービスを必要としている人たちの多くにそのサービスを届けることを可能にする事例を示している。した創意工夫に満ちたアプローチが、今後も2020ターゲット達成に必要な解決策を生みだす力になる。大規模に展開されれば、新規HIV感染は人口レベルで減らすことができる。経口薬による曝露前治療(PrEP)は、とりわけキーポピュレーションの感染予防に影響力がある。HIV感染と診断された人の家族や性パートナーにHIV検査とカウンセリングを提供することは、検査へのアクセスを大きく改善してきた。東部・南部アフリカの経験は、国内資金および国際援助資金の投資をともに拡大することが、強い政治の意思やコミュニティの関与と相まって、2020ターゲット達成に向けた大きな成果を生み出すことを示してきた。「課題にはすべて解決策があります」とシディベ事務局長はいう。「世界規模での革新を進めていくために必要な投資資金を確保し、法的、政策的な環境を整えることは政治指導者と各国政府、国際コミュニティが果たすべき責任です。