回帰分析のステップ7で見られるように、疼痛の改善は疲労の改善と関連していませんでしたが、ステップ8で見られるようにうつ病と不安のレベルの改善は疲労の改善と有意に関連していました。前処置、痛みの改善、および鬱病および不安の改善を管理した後の疲労の改善と有意に関連していた。うつ病や不安の改善は、最終段階でも依然として重要でした。回帰モデルは、コルチゾール回収率の改善における総分散の44%を説明した。25人の患者のランダムなサブサンプルのためのグループのためのTrier社会的ストレステスト後のコルチゾール回復期間の改善の予測因子に関する階層的回帰分析の要約。回帰モデルは、コルチゾール回復スパン後処理の改善で全分散の44%を説明しています。処置前後のチャルダー疲労スケールの合計スコアの差。=治療前後の不眠症重症度指数の合計スコアの差。最初の段階では、疲労の改善はコルチゾールの回復の改善と有意に関連していました。不眠症の改善は、第二段階に入ったときのコルチゾールの回復の改善と有意に関連していました。疲労の改善は、第2段階でも依然として重要です。結果は、我々が回帰分析を実施し、そしてコルチゾールの最初のピークレベルについて制御されたときに、不眠症の改善とコルチゾールの回復における改善との間の関連についても同じままであった。本研究では、我々は不眠症の改善が慢性疲労患者の治療における治療後の疲労レベルを予測することを発見した。結果は、不眠症の改善が、疼痛、鬱病および不安の改善の効果以上に疲労転帰の減少に寄与することを示唆している。我々は、不眠症におけるこの改善が、これらの患者に対する改善された疲労の効果以上の改善されたストレス反応に強く関連していることを見出した。]、[38]、[39]))。本所見は、不眠症が慢性疲労症候群の患者にそのような機能を有する可能性があることを示している。0.4)ため、これは特に興味深いものです。したがって、不眠症の重症度が中程度に変化したとしても、結果に強い影響を与えるように思われました。不眠症に対する最初の治療法として確立されているのは、不眠症に対する認知行動療法(CBT-I)です(41)。CBT-Iの基礎となる仮定は、床に過度の時間を費やすことは不眠症の維持要因の一つであり、睡眠制限のコア処理コンポーネントは睡眠に費やされる時間にベッドの時間を削減するために患者を必要とすることである(42)。CFS患者は他の通常のコントロールよりも多くの時間をベッドで過ごすことができます(8)、それは彼らの不眠症の症状を維持する可能性があります。本研究で提供された治療は不眠症に特に焦点を当てていませんでした。体系的な入院治療では、患者は睡眠に関係なく毎朝同じ時間に起床し、日中は体系的な活動を行い、通常よりもベッドで過ごす時間が少なくて済みます。したがって、CBT-Iの理論的根拠または構造には示されていないが、治療にはCBT-Iの要素の一部が含まれていた。1を提供することがCFS患者の治療結果を向上させるかどうかを試験することは将来の研究にとって興味深いであろう。1つとして示唆されています(16)。我々は不眠症の改善がストレッサーに反応して改善されたコルチゾールの回復に関連していることを発見しました。CFSの存在下では、CFS患者がストレッサーに反応して過度の疲労を報告することを考えると、睡眠によるこのストレス緩和効果は特に重要です(15)。したがって、睡眠の質が改善されると、これらの患者のストレスに対する生理学的反応が改善される可能性があり、CFSの治療における変化の潜在的なメカニズムとなる可能性があります。睡眠障害がTSSTの平坦化コルチゾール反応に関連していることを発見(43)。我々の結果はこれと一致しているが、我々は既にTSST上に平坦化されたコルチゾール応答を示した患者にとって、改善された不眠症重症度は改善されたコルチゾール応答を有することに関連することを見出した。現在の研究から、因果関係の方向性はわかりません。それがコルチゾールの回復の改善を引き起こすのが不眠症の改善であるのか、それともコルチゾールの回復の改善が睡眠の改善を引き起こすのかはわからない。代替的な説明は、ACT治療を通して、患者はストレスに対処するためのより適応的なスキルを学んだということでしょう。これは不眠症の改善とコルチゾールの回復の改善の両方につながる可能性があります。Scaleに関する自己報告を使用したことです。ヶ月の期間の自己申告による重度の疲労を示したが、このグループはCFSの全基準を満たすグループに一般化できないかもしれない。同様に、我々は、不眠症の重症度のレベルのマーカーとして不眠症の臨床評価ではなく、不眠症の重症度指数(ISI)に自己申告された不眠症のレベルを使用した。ISIは不眠症の研究に広く使用されており、治療中の不眠症の重症度および不眠症の変化を評価するための標準的なアンケートとして推奨されています(31)。次に、概日要因が結果に影響を及ぼしているかどうかをテストできる睡眠日記データまたはアクティグラフデータを含めませんでした。同様に、器質性睡眠障害をスクリーニングするための客観的な睡眠尺度もありませんでした。したがって、不眠症の重症度が高いと報告している患者の中には、睡眠時無呼吸または関連する睡眠障害を起こしている可能性があるものもあります。これらの患者がこの介入期間中に睡眠の質を改善した可能性は低いです。3番目の制限は、TSSTがサンプル全体ではなく、私たちのサンプルのサブグループに投与されたことです。標本は無作為に選択され、標本サイズはTSSTを用いた他の研究と同様であるが(例えば(32))、これは我々の発見の一般化可能性を制限する。第四に、すべての患者が薬物を含まないわけではなく、薬物療法はTSSTのコルチゾール分泌に影響を及ぼした可能性があります。同じ患者サンプルからの以前の研究では、抗うつ薬の使用もベータ遮断薬の使用もTSSTのコルチゾール勾配に影響を及ぼさなかったことがわかった(17)。我々は、不眠症の重症度の改善が疼痛、鬱病および不安の改善とは無関係である疲労の改善に有意な影響を与えることを見出した。我々は不眠症の重症度の改善も日中のストレスの多い状況の後に回復する能力の改善と関連していることを見出した。不眠症の重症度は慢性疲労の維持要因である可能性があり、特に治療においてこれを標的とすることは治療反応を高める可能性がある。Centerの臨床医に感謝します。PMID:メドライン:7978722。PMID:メドライン:10650029。PMID:メドライン:18060672。(2013年2月20日)、pp。PMID:23423416。