聴講へ今夜のゲスト講師は、長谷川敏彦先生でした。お話を伺うのは昨年4月以来、1年ぶりです。長谷川先生は3月いっぱいで日本医科大学教授を退官されたのですが、その熱弁は1年前と全く変わりませんでした。日本は、世界のどの国も体験したことのない『未踏高齢社会』に突入している。先駆者として、日本はその取り組みを世界に発信していかねばならない。その『未踏高齢社会』では、理論も制度も新しい枠組みを構築していかねばならない。その為の新しい理論として長谷川先生が提唱しておられるのが『ケア・サイクル論』です。長谷川敏彦先生の「ケア・サイクル論」とはと言っても、全く難しいものではありません。長谷川先生がおっしゃるほど新しい概念でも無くて(長谷川先生、ごめんなさい)、今では多くの方々が直感的に感じておられるであろう「ケアの在るべき姿」のことです。ケア・サイクルフジノなりに理解した『ケア・サイクル』を説明してみます。『ケアサイクル』とは、1人の患者が受ける連続したケアのこと。その時点の状況に対応したケアを受ける、というもの。ひとことで定義すると、上のようになるとフジノは思います。ケア・サイクルの概念かつて『病気』は、毎回孤立した出来事でした。ドクターの仕事(使命)は、救命して完治させることでした。その『病気』だけにピンポイントで責任を果たしていれば良かったのです。肺炎になった方がいれば、ドクターは肺炎を治すことだけを目指して治療をすれば良かった訳です。いう時代は終わりました。ほとんどの人は、複数の病気を抱えているものです。入院して肺炎そのものは治っても、ご高齢の方は病院に入院してベットでの生活を送った後には、退院したら寝たきりになってしまうことがあります。『病気』そのものは治せても『生活』が守れなければ、それは治療として正しく無いのです。その時その時の処置によって、ある『病気』の状態は良くなります。他の『病気』や『障がい』や『生活レベル』は元のようには完全には戻らないことが多いものなのです。して、人はみな、完全な健康では無い状態のまま、寿命を迎えるその日まで生き続けていきます。そこで、人の健康を『ケア・サイクル』で見ていく必要があるのです。長谷川先生の提言というのは、このようなことだとフジノは考えています。特別な考え方ではなくて、むしろ今の時代では「当たり前」という感じですよね?ただ、それが実際の現場レベルではまだまだ実現していない。長谷川先生のようにあえて理論化して訴えていくことが必要なのかな、とフジノは理解しています。医療の新たな目的ある病気が発生する。日常の生活動作(ADL)が低下する。病院(急性期)に入院して、回復する。自宅で在宅ケアや福祉支援を受ける。治療を受けて、回復すれば自宅に戻る・福祉施設に入所する。このサイクルを繰り返しながら、最後は死を迎える。あらゆる職種が役割を分担して、地域全体で人々の暮らしを包括的に支援していくことが重要です。した取り組みがフジノの考える『地域包括ケア』です。2025年まで、あとわずか12年しかありません。一刻も早く『地域包括ケア』を実現していきたいです。今夜の講義では、そうした基本的なスタンスを再確認させていただきました。大学院での「地域連携の理論と実践」聴講スタート今日は、夕方から東京・青山へ。フジノは聴講をします。大学院の玄関にて2025年までに『地域包括ケア』を実現する為に在るべき制度の姿や成すべき実践について学ぶのが目的です。フジノは、やがてくる2025年に向けて強い危機感を持っています。わが国は、政治も経済も不安定な社会状況が続いています。世界のどの国も体験したことが無い激しいスピードで超高齢社会に突入した日本は、まさに未踏高齢社会と言えます。本来であれば、全国あまねく安心して暮らせるシステム作りが必要ですが、国には十分な財政力も無く、ましてや地方も厳しい状況にあります。『地域包括ケアシステム』は、受け身で待っているだけでは実現できません。国の制度を熟知して、新たな動きをしっかりと注視していくとともに、全国のあらゆる地域での実践活動から成果を学んで、自分の暮らす地域のニーズに合ったきめ細やかな地域包括ケアの仕組みを作っていかねばなりません。強い問題意識と危機感を持って、自ら積極的に取り組みを進めていかねばならない、とフジノは考えています。地域包括ケアシステムのイメージ後期の講義のタイトルは『地域連携の理論と実践~地域連携コーディネーター養成コース』です。地域包括ケアシステムについて、最先端の実践を行なっている方々を講師としてお招きして、理論と手法の検討を行なう、という内容です。今年から新たに厚生労働省に設置された部署です。)講義では『在宅医療・介護あんしん2012』をはじめとする、地域連携の制度について、そして地域での様々な実践例についてお話ししていただきました。施設中心の医療・介護ではなく、住み慣れた生活の場で必要な医療・介護サービスが受けられて、安心して自分らしい生活を実現できる。推進に向けて施策が総動員されました。同時改定における対応フジノはこうした国の動きをまずは、横須賀市の取り組みにしっかりと落とし込んでいくとともに、神奈川県に対しても、横須賀市の実態を的確に反映した、実効性のある保健医療計画を策定するように働きかけていきます。山岸暁美さんのパワーポイントより前期の初めの頃には講義で何が話されているのか分からないこともあったのが、毎日、医療政策の文献を必ず読むようにして、今では講義についていかれるようになりました。今後はさらに議論に参加できるようにならなければ。学んで、たくさんの方々と意見を交わしていきたいです。そんな活動の中でフジノが出会ってきた厚生労働省や国土交通省の方や国の審議会委員の方々のお話をうかがうと、とても強い熱意をもってより良い社会を目指して、真剣に議論をし、制度を設計しておられます。県・市など地方自治体の現場では、これまでの慣習に引きずられて「医療は都道府県の仕事。介護は市町村の仕事」と、連携どころか縦割りのままでいます。県の審議会を傍聴しても、市の担当部局にヒアリングしても、そうした姿勢が根強く残っていることをフジノは痛感しています。9月6日の活動日記でフジノが書いたせっかく国が指針作りをしっかりがんばったのに、県レベルでそれを潰してしまってどうする!!今後も県の動きを追いかけ続けますが、どうかこの審議会がもっと本質的な議論を行なってほしい、とフジノは強く願っています。いう言葉のとおりです。2025年まであと13年。残された時間はわずか。こんな現実を、変えていきたいです。視察しました!今日は、東京・品川へ向かいました。(法研)では、毎号、全国の『先進的な高齢者向けの住まい』を紹介しています。月刊介護保険2012年8月号より最新号でこの施設が報告されていたのを読んでから「絶対に訪れてみたい!」と強く感じたのです。なんと「公設民営のサービス付き高齢者向け住宅」が併設されています何故そんなに心を動かされたのか。「サービス付き高齢者向け住宅」リーフレット例えば、先月、香取社長の講演を伺った『株式会社やさしい手』などがその代表的な存在です。行政が作って民間が運営する『公設民営』の『サービス付き高齢者向け住宅』が存在することを初めて知りました。全国初では無いかもしれませんが、東京都ではここが初のケースとのことです。フジノの求める「所得の低い高齢者世帯も安心して入居できる高齢者向け住まい」がここにある!きわめつけは、家賃です!なんと家賃への補助があって月額10万円ほどで入居できるというのです。『サービス付き高齢者向け住宅』の月額費用はほとんどが15~20数万円以上を要する中で、これは圧倒的な安さです。2012年6月議会においてフジノが一般質問で『エイジングインプレイス』を実現する為に問題提起した事柄のうち横須賀市には『高齢者向けの住まい』が全く足りず、特に、地域包括ケアの拠点となる『サービス付き高齢者向け住宅』はいまだ1カ所しか無い。したがって、これから圧倒的なスピードで『サービス付き高齢者向け住宅』を設置していかねばならない。その一方で、『サービス付き高齢者向け住宅』の家賃はあくまでも厚生年金世帯をターゲットにしたものが多く、国民年金世帯やそれ以下の所得の人々には手が届かない。あるのではないかと感じました。実現した視察そこでフジノは視察をお願いしたのですが、すでに全国から視察が殺到していて、ようやく今日実現しました。読み込んで、品川区議会の議事録も数年分読みました。ネットで得られる情報やいろいろなデータはあらかじめしっかりと叩き込んでから向かいました。関係者のみなさまに質疑をさせていただきましたしかし、実際に『現場』を見なければ分からないことがたくさんありました。して実際にお話を伺うことでどのような理念や想いが込められているのかを深く知ることができました。案内して下さったみなさんを予定時間を超過してまでも徹底的に質問攻めにしてしまいました。本当にエキサイティングで感動することがいくつもありました。この詳しい報告は、後日しっかりと改めて行ないたいと思います。横田調査係長、の4名の方々には深く感謝しています。