生後1か月未満に多く認められ、感染初期においても無呼吸を呈し突然死の原因ともなる。私見)実地医家にとってRSウイルス感染症は、乳幼児の疾患の中で最も重要な疾患の一つです。そのため鑑別診断上において欠かせない疾患であります。私のブログでも何回か紹介しています。参照して頂ければ幸いです。RSウイルスとして検索して頂ければヒットします。Department心不全の呼吸困難を急患で診断する場合に、血液検査のNT-proBNPは有用です。(本院は採血上の理由からNT-proBNPを採用しています。)しかし、その判定には落とし穴があり、注意が必要と以前より指摘されていました。今回救急でのセッティングで、どのように対応するかの指針となる論文がでました。strategyを踏襲し、その確認の論文です。HFpEF(収縮力が保たれている、つまりエコーで駆出率が正常)があります。以前から比べると救急での心不全の受診は減少していますが、その代わりに収縮力が温存されているHFpEFが多くなっています。BNPの判定には注意が必要な疾患も増加しています。1,461名が対象です。22歳以上(平均56歳)で呼吸困難で救急を受診しています。約19%が心不全でした。以前のストラテジィーが同様に有効でした。その感度と特異度を調べています。診療のセッティングが変わった場合や呼吸困難以外の心不全症状の場合など今後の研究が必要としています。心不全と診断する場合は(rule-in)年齢依存です。(この場合は特異度ではありません。このrule-outとrule-inの間がグレイゾーンです。この事がBNPの限界でもあり、本論文では救急の呼吸困難でのBNPの解釈という点が限界としています。私見)下記のPDFで掲載しましたが腎機能低下、HFrEF、HFpEF、心房細動の場合が解釈の問題となります。HFpEFの診断と治療はかなり見解が分かれているようです。2009年版(旧版にしかHFpEFは記載がありませんでした。