精神科病院で働く薬剤師hidexの日記。時間の都合で書ききれなかったことについて補足して述べておこうと思います。ある意味、こっちが本題なのかもしれませんが、まあ、賛否両論ある話なので、そっとアップしておきます。禁煙できない人の心理や行動様式は薬物依存症の心理や行動様式そのままだ、ということを考えてみたいと思います。今喫煙している人、「それは違う」と思いましたか?そのように否認することがまず依存症の病理の1つです。「他人に迷惑をかけているつもりはない」と思いましたか?結果的には色々あれ、薬物依存の人だって基本的にはそう思ってます。これは別に禁煙できない人を「タバコ依存症」だとして精神科医療で治療すべき!と言っているわけではないんです。治療を受けなくても何とか社会生活に適応している人だっているわけです。薬物依存の問題は違法か合法かが問題ではないのです。女性なら交際相手から、というのが多いという報告があります。その薬物をやりたくてやりたくて売人を探してまで買ったという人は実は少数派で、その場の空気に抗いきれずに手を出した人が多いということです。人間は日常に疲れると非日常を求める生き物なのですから、そういうところに非日常を求めるというのはアリだと思います。誰でも自分の価値には大なり小なり不安を抱えているもので、ダメな自分を嫌悪するという作業も心を守るのに必要なことがあります。自己嫌悪しているということは、自分を嫌悪する自分がいるわけで、その自分こそ理想の自分であって、自己嫌悪によって理想の自分が成り立つからです。(まあ幻想の自分でしかないんですけどそれを認めるのは心が痛すぎる)ということは、タバコの害を強調して、喫煙することを倫理の問題のようにしてしまうとタバコをやめられない人たちはどう思うでしょうか?「どうせ自分は......」こう思いはしないでしょうか。これもまた依存症と同じ構造であります。薬物依存の人は、実は薬物を乱用しながら罪悪感や無価値感を感じています。快楽に溺れているばかりではありません。快楽というのは短期間に繰り返せば減弱していくものです。不安や葛藤から一時的に逃れるためにやっているほうが多いです。軽く言うなら、気分転換のためです。タバコは、どうですか?タバコ吸って気分が良くなってラリってる人はいないと思います。起床時や、飯食った後、クソした後、賢者タイムでのタバコは美味いのは知ってます。それって「美味い」「気持ちいい」「心地よい」というより心の何かのスイッチになっているという感じではないでしょうか。先程、人間は日常に疲れると非日常を求めると書きました。人間は日々心のスイッチの切替を何度も必要としているということです。使っているものが薬物かタバコかの違いぐらいしかなくて、その心理や行動様式は同じものだというのが分かるのではないでしょうか?改めて言います。禁煙できない人が皆病気だというわけではありません。一方で薬物依存の人が皆だらしない甘ったれのクズというわけではありません。タバコを止めたくても止められない人こそ薬物依存の人の最大の理解者になりえる可能性があります。いえば薬物依存治療の第一人者の松本俊彦先生もかなりのヘビースモーカーなんですよね。いうポジションでいるから、助けを求める患者さんに寄り添えるのかもしれません。今日は世界禁煙デーだそうです。タバコを止められる人は当然止めたほうがいいと思います。薬物依存(アルコール依存も含みますが)の人の気持ちも想像してみてください。依存症の方の良き理解者になってあげてください。禁煙を推進しようとする人は、タバコを咥えることによる効用というものにもっと寄り添ってみてください。どんな理想を掲げても、やめられない人がいるという現実を直視してください。やめられない人への対応として好ましいのは分断ではなく包摂のはずです。ワタクシは普段、依存症の方々と関わる仕事をしていますのでちょっとバイアスかかった意見かもしれませんが、そもそも人間は何かに依存しなければ生きていけない生き物です。依存先が社会的に好ましいものになるよう変えていける方法論を学び合いたいと思っています。それが「禁煙」をテーマに改めてワタクシが考えたことであります。»)私たち薬剤師のジャーナルクラブの3人で書き上げました!薬剤師にとってのEBMのエッセンスがこの1冊に詰まっています。