昨夜は日進おりど病院で開催された循環器糖尿病フォーラムという研修会に参加しました。藤田医科大病院の准教授先生による講演で、心疾患のリスク低減を目指した糖尿病治療薬の選択に関するお話でした。した会ではありましたがそれなりに得るものはありました。健常人の心筋梗塞や脳卒中の発症率は千人に一人といったところだが、糖尿病を持病にもつとその5倍となる。糖尿病の程度を示すヘモグロビンA1cの数値が高いのがリスクを呼ぶのは当然ではあるが、意外に若い人のほうが死亡率が高い。糖尿病があると心房細動発生リスクが高まる(喫煙や高脂血症などの原因理由ももちろんリスクを高める)。高齢者においては糖尿病をあまり厳格にコントロールしようとして強い治療をすると低血糖による死亡率が上昇する。それはSU薬のような、低血糖リスクの高い薬を積極使用した場合の話ではあるが。頻度リスクが上昇する。(このことについては低血糖のお話として以前私のブログでも説明したことに関連しています。OUTCOMEという臨床試験結果によれば、(以前このブログでも紹介しましたが)心臓や脳血管など大血管の致命的合併症リスクを有意に下げる唯一の糖尿病治療薬である。そのSGLT2阻害剤は今回新しい知見として、心不全に対しても実はARBやβブロッカーと同等の治療効果があることが分かってきており、この薬剤が単なる血糖降下剤という意味だけではなく、心筋細胞の代謝にも有効に働くことを示唆する。ダイエット効果があるため、間接的な心臓保護作用というのもありますね。このようなことですが、他にもこまごまと知見がアップデートされました。今後の臨床に生かしたいです。昨夜は日進おりど病院で開催された循環器糖尿病フォーラムという研修会に参加しました。藤田医科大病院の准教授先生による講演で、心疾患のリスク低減を目指した糖尿病治療薬の選択に関するお話でした。した会ではありましたがそれなりに得るものはありました。健常人の心筋梗塞や脳卒中の発症率は千人に一人といったところだが、糖尿病を持病にもつとその5倍となる。糖尿病の程度を示すヘモグロビンA1cの数値が高いのがリスクを呼ぶのは当然ではあるが、意外に若い人のほうが死亡率が高い。糖尿病があると心房細動発生リスクが高まる(喫煙や高脂血症などの原因理由ももちろんリスクを高める)。高齢者においては糖尿病をあまり厳格にコントロールしようとして強い治療をすると低血糖による死亡率が上昇する。それはSU薬のような、低血糖リスクの高い薬を積極使用した場合の話ではあるが。頻度リスクが上昇する。(このことについては低血糖のお話として以前私のブログでも説明したことに関連しています。OUTCOMEという臨床試験結果によれば、(以前このブログでも紹介しましたが)心臓や脳血管など大血管の致命的合併症リスクを有意に下げる唯一の糖尿病治療薬である。そのSGLT2阻害剤は今回新しい知見として、心不全に対しても実はARBやβブロッカーと同等の治療効果があることが分かってきており、この薬剤が単なる血糖降下剤という意味だけではなく、心筋細胞の代謝にも有効に働くことを示唆する。ダイエット効果があるため、間接的な心臓保護作用というのもありますね。このようなことですが、他にもこまごまと知見がアップデートされました。今後の臨床に生かしたいです。花粉症がひどい今年は暖冬のため、花粉の飛散がすでに2月のこの時点で3月10日並みにたくさんだということですが、たしかに私の花粉症のスタートも例年より1週間以上早く訪れました。昨日の日曜日は、またまた奈良に行ってきたので余計に山林に暴露している花粉を浴びることとなり、翌日の今朝はひどいものです。今回の奈良は奈良の山奥にある洞川温泉(天川村)まで日帰りロングソロツー。行って銭湯に入ってすぐ帰るというものでしたが、2月は通常なら奈良の山々は雪でしょうけれど、今年はそれこそ暖冬にて春の路面状態ということで、お得な2月となっており、日曜でも小さな銭湯は混雑しておらず、快適な入浴を楽しめました。洞川と書いてドロカワと読むのは何故だか調べていないので分かりませんが、ここは患者さんのTさんに教わって急きょ行くことにしたのです。いいところだと教わってしまうと、大変遠いところなのに、どうにも頭にひっかかってしまって、行ってみないことには気が済まないのですね。行ってみたら、たしかに静かな温泉地で、ここはまたじっくりゆっくり訪れたいなあと思うほど好みの場所で、観光地としても有名なのでしょう、近隣には大峯山、金峯山寺といった修験僧の山や寺が世界遺産としてある地域のようです。桜の季節からは雪が降るようになるまでずっと、とても混雑しそうなのですが、2月はひなびた風情を味わう意味では素晴らしいと思います。自分は花粉症もちなのに、春になるといろいろ出かけたくなってしまうのはもうかれこれ大学生のころからです。土日の東名阪自動車道路の上下線とも亀山から四日市までは混雑がひどいので、やはり望ましくは平日ですが、、、なかなか現役世代には無理でしょうね。昨夜は前夜に続き、また名古屋市内で研究会があり、漢方が高齢者医療にどのように有用かについてのフォーラムでした。高齢者の特徴であるフレイルの概説についての講演がありました。年齢を重ねると自動的に筋肉や内臓機能が衰えますので、フレイルの予防としてはいろいろ挙げられますが、とにかく、運動とタンパク質摂取、そしてビタミンD摂取が重要であるとまとめられていました。最近ではフレイルが栄養と運動機能の問題だけにとどまらず、社会的フレイルという概念もでてきており、例えば独居老人の認知症発症や悪化に如実に関わってくるというお話もありました。いうように、各分野からの専門家の先生が講演され、それらの分野に関する西洋医学の限界と漢方の有効性について述べられました。風邪やインフルエンザをきっかけにして長引く咳には麦門冬湯や半夏厚朴湯といった1,2種類の漢方を単独または併用すると良い、とか、もともと免疫が低下している、体力が低下しているとみれば、補中益気湯で養生力を補うというのも良い、とか。ちなみに、風邪、急性期や慢性期について有効な漢方を分かりやすく紹介したプリントを当院の待合室に用意しておきますので、ご自分で症状とあう漢方を見つけて処方依頼されるのも面白いと思います。漢方は不思議なもので、これが効くかな?と期待して服用すると、プラセボ効果も付加されて、結構良く効くものです。胃もたれや胸やけ症状を有する、高齢者、やせ体型の女性には六君子湯を8週間続けることで明らかに効果がみられるなどの興味深い内容が得られました。有効だとか、いろいろ選択肢がある、ということも改めて確認しました。前の日にも勉強会に参加して思ったことは、やはりときどきこういう知見にふれる機会を頻繁にもたないと、かつて学習したことをすぐに忘れてしまっていて、そういえばそうだったなあ、というようなことが多々あるので、コンピュータのように確実性のない自分の脳に対しては、この仕事を続けるのであれば、やはりどうしても絶えず知識のアップデートをし続けなければならないということです。いったものが、症状に応じて紹介されています。昨夜は名古屋市内で便秘フォーラムに参加しました。この数年で新規便秘薬がいろいろ新発売されており、それらを踏まえたうえでの便秘治療の専門家の先生による講演です。従来の便秘薬といえば、センナや大黄といった、即効性はあるけれど依存性があり、また漫然とした使用ではいずれ効かなくなってしまい、最終的には大腸を全切除しなければならないほどに大腸が機能停止に陥ってしまう危険性があるものか、もしくは、酸化マグネシウム(これは便を柔らかくさせる)が主たる下剤でした。あとは、ピコスルファートの系統ですね。これは液体でもありなかなか使いやすいですが、何故だか液体製剤だからでしょうか、ややマイナーな扱われ方にとどまっています。あとはもちろん、漢方薬もいろいろありますが、漢方の下剤にも多少センナや大黄が含まれています。いう系が含まれていない漢方整腸薬は別であり、それはそれで有効ではあります。日本ではこの数年で、アミティーザ、リンゼス、グーフィス、モビコールといった、新規の下剤が次々に発売となりました。当院でも症例に応じて処方しております。従来は肝性脳症にしか使えなかったラクツロース製剤もこれからは便秘治療薬として処方できるようになるようです。センナやダイオウ、アロエの類であるアントラキノン系の下剤は今後はその弊害から徐々に廃れていくことになるだろうと思われます。今回の研究会で面白い内容だったのは、胆汁の主成分がコレステロールであるということ、そしてその胆汁は回腸末端で90%以上が再吸収されるということ、それで高脂血症の治療としてかつてアメリカでは回腸バイパス術が試験的になされた、という話です。胆汁の主成分がコレステロールというのは、そういえばそう習ったなあ、という記憶を思い起こしたのですが、高コレステロール血症の治療薬としてスタチン系薬剤がまだ発明されなかった時代に、そういう外科的治療が有効だった、という話です。ちなみに、食事内容での脂質の吸収阻害を来たすことで高脂血症の治療としようというのが、コレバインとかゼチーアといった薬ですね。胆汁はほとんどが回腸末端から肝臓に再吸収されますが、少しだけ大腸にそのまま流れ落ちることで、胆汁成分が大腸の蠕動を促進するという効果があるのです。その胆汁の再吸収を少し鈍らせることで下剤効果を発揮するのがエロビキシバット(グーフィス)というわけです。この薬の機序からいえる注意点は、できれば、食前に服用してから食事をする、というものです。いうのは、食前に飲んでから食事をして、食事摂取により胆汁が分泌されることで効果が出るからです。ほかにもいろいろ話題がありましたが、まあとにかく、下剤の種類がいろいろ増えて、治療しやすくなった、ということです。ちなみに、便秘の人は生命予後が悪いことが分かっています。睡眠不良と便秘の因果関係、便秘と脳出血、高血圧との関係は死に直結することであり、なかなかあなどれません。午後、いろいろな雑用をそっちのけで、奈良は吉野山への一人ドライブに行きました。雨が予想されたのと、たまには車で遠出も良いだろうと思って車で行きました。吉野山は春には桜が大変きれいに色づく名所でしょうし、また、それゆえそのころには大変に混雑することでしょうが、いまの枯れ山の時期は誰もいなくて気分が良いです。いえ今回私、吉野山には初めてでかけたのです。名阪国道針インターから吉野へ下道でしばらく走り、吉野駅(終着駅)を右側にみながらさらに山のほうへ細い道を上がっていくと、いろいろなお寺や神社のようなところがありながら、自分の今回の目的地の閼伽井不動明王像にたどりつきました。ここはあるスピリチュアリストの方が書籍で紹介されていたスポットですが、残念ながら鈍感な私には何のインスピレーションも感じませんでしたが、まあとりあえず無事往復できて満足しました。名阪国道帰りは東名阪に合流して御在所エクスパーサに着くまでは、伊賀のサービスエリアが唯一の休憩場所で、その伊賀のパーキングの食堂が大好きな私です。仮眠のトラックがぎっしり駐車してありますが、平日の食堂はガラガラで、ここはいつも思うことですが、メニューのすべてが普通に美味しい。