2020年1月6日TwitterSharePocketHatenaLINEコピーするTweetPocketさぼどうもさぼ(@ce_sabo)です。明けましておめでとうございます。今年もよろしくお願いいたします。今回もかなり久々の更新となってしまいましたが、2020年しょっぱなの記事は臨床家なら読む方が多いであろう医療系のガイドラインの定義と読むべきの注意点をまとめました。今回は付録として、透析CEが読むべきガイドライン系も最後にまとめたので是非ご活用ください。おまけ:透析CE必読のガイドライン等ガイドラインの定義ガイドラインの定義は?という問いに対して僕は最適な答えを持ち合わせていなかったので、調べてみました。(調べるまではガイドラインを「根拠に基づく標準的な治療や最低限満たすべきもの」くらいにしか考えていませんでした...。)※単に「ガイドライン」と呼ぶことが多いですが、以下は診療ガイドラインの定義です。)の定義では診療上の重要度の高い医療行為について、エビデンスのシステマティックレビューとその総体評価、益と害のバランスなどを考量して、患者と医療者の意思決定を支援するために最適と考えられる推奨を提示する文書。引用3)となっています。IOMとMindsの定義はほぼ同義となっていますが、共通して言えることは「推奨」を提示している文書であって、「守られなければならない」や「最低限満たすべき」などではないことです。詳しく知りたい方は下記の参考サイトがオススメです。医療従事者向け情報ガイドラインのエビデンスレベルと推奨度ガイドラインにはエビデンスレベルと推奨度が明記されています。※エビデンスレベル・推奨度の段階は各ガイドラインで若干異なる場合があります。グレードなし(妥当である)エビデンスレベルをA:高い,B:中等度,C:低い,D:最も低いとして、1Bなど推奨度+エビデンスレベルで表しています。詳しい解説はエビデンスレベル評価とガイドライン推奨度について5)を読むとよいでしょう。ガイドラインを読むときの注意点3つガイドラインを元に臨床実践を行っている方も多いのではないでしょうか。僕なりに注意点を3つ考えてみました。1ガイドラインは絶対でなないガイドラインを読むとちゃんとエビデンスがあるし、学会も推奨しているので「これをやれば間違いない」と思ってしまう方もいると思います。思ってしまう方は注意が必要です。ガイドラインは定義にある通り「最適と考えられる推奨を示す文書」です。ガイドライン読んだうえで患者さん個々に合わせて、患者さんが納得する形で治療法等の選択をするべきです。2最新の情報とは限らないガイドラインは改訂が数年に一度または一新される場合があります。今年は2020年ですが、2013年に発行されたガイドラインに記載されている内容をそのまま患者さんに使う。いうのはかなり危険だと思いませんか?医療は常に進化・発展するものです。7年前のエビデンスはここ数年で変わってしまうということは十分あり得ます。したらガイドラインで推奨されていた治療に致命的な問題点があるかもしれません。ガイドラインを読む際は発行年をしっかりと踏まえることと、そのステートメントの根拠となる情報・文献(参考文献をいれば一目瞭然)の発行年をしっかりと見ましょう。3すべての患者さんにあてはまるわけではないガイドラインは比較的エビデンスレベルの高いシステマティックレビューやメタアナリシスなどを含めて作られますが、ランダム化、盲検化を行ったとしても数々のバイアスは防ぎきれません。あるのは海外のメガスタディ、システマティックレビューなどから求められた結果から日本人に当てはめようとする場合です。透析に例えれば、海外の論文で「lowflux-HDとHDFでHDFに有意に○○が改善できた。」としても海外と日本では水質はもちろんのこと、使用しているフィルターの性能が大きく違う場合があり、日本人に当てはまらない場合もあるのです。(外的妥当性)があるか、その読んだ論文の対象と適応しようとする患者さんは同等か?をしっかりと吟味する必要があります。これら3つの注意点を踏まえどうするべきかというと、やはり常に最新の論文(できれば原著)を読む必要があると思います。ガイドラインを踏まえつつ、最新の論文と比較しながら、患者個々に合わせた臨床実践を考えて欲しいです。透析業務を行っているCE必読のガイドライン等をまとめました。日々の業務にお役立てください。※慢性維持透析(血液透析)についてです※等と記載しているのはガイドライン以外の指針もあるということです。透析患者さんにオススメなサイト3選どうもさぼです。先日こんなことをTwitterでボソッとつぶやきました。今日ふと思ったけど、CE向けの記事ばっかり書いてる。国家試験が終わってから入職までの約1か月間ですべき4つのことどうもさぼです。本日、2018年3月4日は臨床工学技士の国家試験でした。受験した学生の皆さんはお疲れ様でした。【お知らせ】第1回CE語るDay開催!どうもさぼ(@ce_sabo)です。CEのためのコミュニティ「CEぷらす」を発足して約3か月。CEぷらすについてはこちらをどうぞ。