三つの悲しい事があります「私の心には三つの悲しいことがあります。一つ目はどうしても治らない患者さんに何もしてあげられない悲しさです。二つ目は、お金のない患者さんが、病気のことだけでなく、お金の事までも心配しなければならないという悲しさです。三つ目は、病気をしている患者さんの気持ちになって医療していたつもりでも、本当は病気をしている患者さんの気持ちにはなれないという悲しさです。井村和清先生の病院での最後の挨拶です。それからほどなく先生は亡くなります。この最後の挨拶をされていた時も骨肉腫にて片足は切断され、杖をついて立ってのお話でした。この時にはすでに先生の全身はがん細胞に侵されていました。​両肺は癌の転移で呼吸さえままならない状態でした。医学生へ、医学を選んだ君に問う医師を目指す君にまず問う。高校時代にどの教科が好きだったか?物理学に魅せられたかもしれない。英語が得意だったかもしれない。医学が大好きだったことはありえない。日本国中で医学を教える高校はまだないからだ。高校時代に物理学または英語が大好きだったら、なぜ理学部物理学科や文学部英文学科に進学しなかったのか?物理学に魅せられたのなら、物理学科での授業は面白いに違いない。君自身が医学を好みか嫌いかを度外視して、医学を専攻した事実を需要せねばならない。授業が面白くないと言って、授業をサボることは許されない。医学が君にとって面白いか否か全く分からないのに、別の理由(動機)で医学を選んだのは君自身の責任である。恵まれそう」以外の本音の理由が想起できないなら、君はダンテの「神曲」を読破せねばならない。​それが出来ないなら早々に転学すべきである。奉仕と犠牲の精神はあるか?医師の仕事はテレビドラマのような格好いいものではない。重症患者のため連夜の泊まり込み、急患のため休日の予定の突然の取り消しなど日常茶飯事だ。死に至る病に泣く患者の心に君は添えるか?君に強く求める。医師の知識不足は許されない。知識不足のまま医師になると、罪のない患者を死なす。知らない病名の診断は不可能だ。知らない治療をできるはずがない。自責の念がないままに「あらゆる手を尽くしましたが、残念でした」と言って恥じない。こんな医師になりたくないなら、「よく学び、よく遊び」は許されない。不合格者はどの医学校にもいる。全員が合格してもおかしくない医師国家試験に1,2割が落ちるのは、医師という職業の重い責任の認識の欠落による。医師には知らざるは許されない。医師になることは、身震いするほど怖いことだ。医師の歓びは二つある。その1は自分の医療によって健康を回復した患者の歓びが、すなわち医師の歓びである。懸命に心技の修養に努め、仏のごとき慈悲心と神のごとき技を兼備する立派な医師に成長したとしよう。君の神技の恩恵を受けうる患者は何人に達するか?​1人の診療に10分の時間を掛けるとしよう。1日10時間、1年300日、一生50年間働くとすれば延べ90万人の患者を診られる。多いと思うかもしれない。日本の人口の1%未満、世界の人口の中では無視し得るほど少ない。インスリン発見前には糖尿病昏睡の患者を前にして医師たちは為すすべがなかった。バンチングとベストがインスリンを発見して以来、インスリンは彼らが診たことがない世界中の何億人もの糖尿病患者を救い、今後も救い続ける。​その1の歓びは医師として当然の心構えである。これのみで満足せずその2の歓びもぜひ体験したいという強い意志を培って欲しい。名古屋城建築の際、ある大名の築いた石垣が崩れてしまった。清正の部署の石垣だけはビクともしなかった。機密事項に該当する石垣の普請を清正はその帳幕の中に招き入れ十分に視察を許した。表面に見える石垣の裏で丹念で入念な仕事がなされていた。「なるほど、私どもがやった工事の手間の十倍はかかっている。普請とはこうゆうものか」それ以降、その大名は清正をたいそう尊敬するようになった。洪庵会の嘱託医の仕事はかくありたい。b:介護度が上がりきらない内に上記の理由により、対処しようのない空室率が上昇する。(新たに入居させることも出来ない宙ぶらな状態の空室)c:介護度のボリュームゾーンが入院する。​これらを維持できていないからである。1.能力の低い医師(このケースが殆どであり、これに下記の2.と3.が合併しがちである。主治医意見書による介護度は半年の一回の見直しであるため、直ぐにはその差がわかりにくい。数年すれば嘱託医が良医か否かで施設の安定度は天文学的に開いてくる。​これらの学術的研究が必須である。施設内の患者さんの場合は医師の診察人数が1名、2〜9名、それ以上で自己負担金は大きく変動します。訪問診療など地道に診療をしたとして10名以上の場合は月当たり1,600点前後である。スタッフと実施している。無責任な医師ケア施設が見抜けなければ入居者は悲惨である。医師の能力は公衆衛生管理に直結する。1.どれだけ入院しているのか。2.どれだけ死亡しているのか。3.感染症の衛生管理は徹底されているのか。4.看護状態は適切なのか。訪問診療の際の時間は氷山の一角であり医師は施設を離れてからも主治医意見書に始まりケア施設の「仕事」を念入りにしている。清正の石垣は我々の生涯をかけた指標である。