(29)熱中症(7)日記(17)その他(63)過去ログ2020年01月(14)2019年12月(14)2019年11月(15)2019年10月(18)2019年09月(18)2019年08月(14)2019年07月(14)2019年06月(16)2019年05月(14)2019年04月(18)2019年03月(19)2019年02月(19)2019年01月(15)2018年12月(16)2018年11月(20)2018年10月(20)2018年09月(18)2018年08月(24)2018年07月(18)2018年06月(18)2018年05月(20)2018年04月(19)2018年03月(20)2018年02月(14)2018年01月(14)2017年12月(20)2017年11月(17)2017年10月(22)2017年09月(18)2017年08月(20)2017年07月(23)2017年06月(19)2017年05月(19)2017年04月(22)2017年03月(20)2017年02月(18)2017年01月(21)2016年12月(17)2016年11月(25)2016年10月(22)2016年09月(21)2016年08月(20)2016年07月(26)2016年06月(27)2016年05月(24)2016年04月(24)2016年03月(25)2016年02月(23)2016年01月(23)2015年12月(22)以降はカテゴリーで検索してください。報>最近は大腸がんの罹患率が増加傾向です。そのため大腸がん検診及びその後の大腸ファイバーの受診率向上も課題です。従って、患者さんにも負担の多い大腸ファイバー検査の間隔はどの程度にしたらよいか、議論が分かれていますが、一般的に5年としています。以前の私のブログでも何回か紹介していますが、今回雑誌BMJより初回に大腸ファイバーが陰性(正常)の場合、次回の検査は10年後で良いとするメタ解析の報告がありました。28の研究論文をメタ解析しています。colonoscopy)で所見がない人を対象にしています。全体的な良性の腺腫性ポリープ及び大腸癌の発生を調べました。1~5年では20.7%の発生5~10年では23.0%10年以上では21.9%の発生頻度でした。その殆どが良性のポリープでした。一般的には年数が経つに従って、大腸ポリープの発生頻度も増加すると予測されますが、年数によってもあまり相違がありませんでした。理由として、大腸ポリープは進展が遅いかもしれませんが、9mm以下のポリープは見逃されている可能性も推測しています。悪性腫瘍(大腸癌、9mm以上のポリープ、絨毛状パターン、グループ4)の発生の頻度に絞りますと1~5年で2.8%5~10年で3.2%10年以上で7.0%でした。現在のガイドラインと同じように、初回の大腸ファイバーが異常なければ10年以内に再検査を実施すれば良いようです。悪性腫瘍発生の危険は、10年以内なら僅か3%としているからです。私見)マイナス思考の私としましては、大腸ファイバー検査で異常なしとしても、9mm以下の小さなポリープは最大で15%見落としている可能性があります。5年過ぎると3%の悪性腫瘍が発生しているかもしれません。本院では従来通り、5年後の再検をお勧めします。Diverticulitisアメリカでは70歳になるまでに約60%の人が結腸憩室炎に罹患するとの事です。日本でも食事の欧米化に伴い増加傾向ですし、本院でも腹痛の重要な鑑別疾患となっています。憩室炎の発生機序においては未だ明白でありません。その予防に関しても確立されていないのが現状です。今回、憩室炎の発生は、大腸の持続する軽度な慢性炎症によるとの仮説に基づき、その予防を論じた論文が掲載されていましたのでブログします。現在では一般的に受け要られている、「憩室炎は、大腸において炎症を抑制する善玉菌が減少する事により発生する」と言う説に則った論文です。因果関係も分かるとの想定です。scoreを採用しています。血液マーカーとしては、CRP、IL6、TNFRSF1Bを採用しています。EDIPスコアとは、EDIPスコアが上がる(炎症を促進する)食品は次の通りです。糖類や人工甘味料を含有する清涼飲料水EDIPスコアが下げる(炎症を抑制する)食品は次の通りです。間食(スナック)・100%果汁のジュース・ピザEDIPのスコアが低いほど食生活の炎症度が低いとみなされます。(ビール、スナック、ピザに関して量が問題の様です)本論文のEDIPスコアと主要論文のPDFを下記に掲載します。患者さん用のパンフは後日作成します。1986~2014年に掛けて、憩室炎のない男性を対象に46,418名を調べました。血液サンプルは、1993~1995年に掛けて18,225名を調査しました。憩室炎の発生は1110例で、EDIPスコアと比較しています。一方で、炎症マーカーでは憩室炎310例とコントロール310例を比較しています。結果はEDIPスコアと炎症マーカーをquintile(分位数)で表しています。EDIPスコアが高いquintileでは憩室炎の危険率は1.31です。1がスコアが低く、5がスコアが高い食事です。炎症マーカーではCRP、IL6に関連性はありましたがTNFRSF1Bは低いようです。体重(BMI)と運動との関係ではEDIPスコアの方が関与しているようです。結論としては、食事のEDIPスコアと慢性の炎症マーカーのCRP、IL6が、男性における憩室炎の発生予測に関係していました。私見)憩室炎の予防に関しては諸説あり、混乱してしまいます。本論文ではやや相殺されています。甘い飲み物は控えるよう指導します。患者さんのパンフは大阪から帰ってから作成します。それまでは、だからと言ってビールの飲み過ぎに注意してください。study胃潰瘍の原因はピロリ菌と鎮痛解熱剤(NSAIDs)が主体ですが、最近ではピロリ菌の治療効果と感染の低下により、ピロリ菌関連の胃潰瘍は減少傾向と言われています。disease)についての論文が発表されました。2002~2018年にかけて、内視鏡検査を受けた9,212人を対象に検討しています。ピロリ菌、NSAIDs、稀な疾患を除外した原因不明の消化性潰瘍;IPUDと定義しています。潰瘍のあった380人の内95人がIPUDでした。IPUD群と潰瘍のないコントロール群を比較しています。薬剤の多剤併用の場合は2.808でした。治療としては潰瘍治療薬のPPIが有効で、40~60日間服用で治癒は97.6%でした。私見)論評では原因不明と言っても、その原因を追究する事が重要としています。現段階では高齢者の薬剤の多剤併用は、胃にとって何らかの負担かもしれません。UPTODATEより一般的でない潰瘍の原因を調べました。ulcer)下記にPDF化しました。