ニューヨークのエイズ終結に関する国連総会ハイレベル会合(6月8~10日)が終わり、南アフリカのダーバンでは間もなく第21回国際エイズ会議(7月18~22日)が開かれます。Report(予防ギャップ報告書)』を発表しました。UNAIDSの公式サイトに掲載された予防ギャップ報告書に関するプレスリリースの日本語仮訳です。ハイレベル会合で採択された政治宣言に基づき、国際社会は2030年のエイズ流行終結(注:公衆衛生上の脅威としての流行の終結)、およびそのために対策や資金を今後5年間に集中させる高速対応に向けて動き出しました。簡単に流行が終結するというものでもなさそうです。新報告書では、世界全体で見ると過去5年間、成人の新規HIV感染の減少傾向は止まっている(つまり減っていなかった)というかなり残念な推計が紹介されています。プレスリリースにはUNAIDSのミシェル・シディベ事務局長の以下のようなコメントも紹介されていました。《キーポピュレーションが自分自身と性パートナーのHIV感染を防げるようにするには、すべてのHIV予防のオプションの利用を可能にしなければならない。「いまはたくさんの予防オプションがあります」とシディベ事務局長は言う。「アクセスが課題です。日本の現状は国際的基準で見ると、極めて低いレベルで流行を抑えてきた希有な国ということができます。した状態をいままで、何とか維持することができたのは、報われることの少ない努力を息長く続けてきた多数の(そして社会の中では比較的少数の)人たちのおかげでした。その人たちがずっと報われることのないままで、なおかつこの希有な現状を維持することができるなどという虫のいい話は、少なくとも私には想像できません。いまここにある現状ですらたくさんの社会的課題を抱えています。シディベ氏の談話は主に流行国の現状を念頭に置いた内容だと思われますが、それが妙に日本の現状にもあてはまる。この点もグローバル化した世界の中で蓄積されてきたエイズ対策の経験の希有な教訓というべきでしょう。国連合同エイズ計画(UNAIDS)が警告http://www.unaids.org/en/resources/presscentre/pressreleaseandstatementarchive/2016/july/20160712_prevention-gap世界全体で成人と子供の新規HIV感染は最も多かった1997年当時と比べ40%も減少。UNAIDSの最新分析によると、成人の新規HIV感染は少なくともこの5年間、減っていない。報告書は予防対策促進に何が必要なのかを概括。国連合同エイズ計画(UNAIDS)は新たな報告書「予防ギャップレポート」を発表し、HIV感染の動向を明らかにした。子供の感染防止に関しては大きな成果(2001年と比べ新規感染は70%以上も減り、いまも減少傾向継続)があったものの、成人の新規感染の減少は止まっている。報告書は成人層におけるHIV感染予防対策を緊急に拡大する必要があると指摘している。成人層におけるHIV予防ギャップ予防ギャップ報告書の推計によると、少なくとも過去5年間は、毎年190万人以上が新たにHIVに感染しており、感染が増加している地域もある。予防ギャップ報告書は2030年のエイズ流行終結に向けた高速対応を続けるにはHIV予防を拡大する必要があることを明確なメッセージとして示している。・東ヨーロッパ・中央アジアでは2015年の年間新規HIV感染が2010年より57%増加している。・カリブ地域では着実な減少が続いていたが、その後は増加に転じ、2015年の成人の年間新規HIV感染は2010年より9%増加している。・中東・北アフリカでは2015年の新規HIV感染が2010年より4%増えている。・その他の地域でも、新規感染が大きく減少しているところはない。アフリカ西部・中部地域の新規HIV感染は2010年より減少しているがその減少率はごくわずかである;アフリカ東部・南部での新規HIV感染は2010年と比べ4%減、アジア太平洋地域では3%減となっている。「私たちは警鐘を鳴らしています」とUNAIDSのミシェル・シディベ事務局長は語った。「予防の力を十分に発揮し、現実の成果につなげることがまだできていません。新規HIV感染が再燃したのでは、流行を制御することなど不可能です。予防のギャップを埋めるために世界全体がいますぐ緊急の行動をとらなければなりません」エイズの流行は過去35年、極めて大きな影響を世界に及ぼしてきた。流行開始以来、3500万もの人がエイズ関連の病気で死亡し、推計で7800万人がHIVに感染している。含むキーポピュレーションが世界全体の新規HIV感染の35%を占めていた。トランスジェンダーの人たちは49倍、受刑者は5倍も高い。キーポピュレーションが自分自身と性パートナーのHIV感染を防げるようにするには、すべてのHIV予防のオプションの利用を可能にしなければならない。「いまはたくさんの予防オプションがあります」とシディベ事務局長は言う。「アクセスが課題です。安全に利用できると思えなかったり、利用手段がなかったりするようでは、複合的な予防サービスがあっても、それを流行終結につなげることはできません」HIV治療による予防への配当はまだ実現していない報告書は抗レトロウイルス治療が新規HIV感染の予防にもたらす影響について、全体としての成果が明らかになるにはまだ数年かかるものの、希望は実現し始めていると強調している。報告書の推計によると、現状ではHIV陽性者の半数以上(57%)が自らのHIV感染を知っており、46%は治療へのアクセスがあり、38%は体内のウイルスが検出限界以下に抑えられている。最後の38%の人たちは自らの健康を良好に保つとともに、他の人にウイルスが感染しない状態でもあるのだ。このことは抗レトロウイルス治療の効果を完全に発揮できるようにするには、UNAIDSの90-90-90ターゲットを大急ぎで達成する必要があることを強く示すものだ。90-90-90ターゲットとは、HIVに感染している人の90%が検査で自らの感染を知り、感染を知った人の90%が抗レトロウイルス治療を受け、さらに治療を受けている人の90%が体内のウイルス量を検出限界以下に抑えられている状態を指している。HIV予防対策の資金ギャップ新規HIV感染の増加は、エイズ対策のための国際資金が2010年以降で最低レベルに減少するなかで報告されている。国際的なドナーからの資金は2013年の97億ドルをピークに減少をはじめ、2015年には81億ドルまで下がっている。低・中所得国は資金ギャップ解消のために国内予算を拡大させ、2015年には世界のエイズ対策資金192億ドルのうち57%が国内資金で占められている。HIV感染のリスクが高い人たちを対象にした予防対策の大きな資金源である国際資金は、減少しているとはいえ、主要ドナーの中には、HIVの流行に最も大きな影響を受けている人たちに資金が届くようにするため、大胆な約束をした国もある。2016年6月には、キーポピュレーションのHIVサービスへのアクセスを拡大する目的で、米国政府が1億ドルのキーポピュレーション投資基金創設を発表した。現在のHIV予防のための資金は、必要額に遠く及ばない状態だ。世界のHIV対策資金のうちHIV予防に使われているのは20%に過ぎない。感染の高いリスクにさらされた人たちに複合的予防対策のオプションが届くようにするには、実際にその人たちが働き、生活している場所と人に焦点を絞ったアプローチで投資効果を最大限に高める必要があると報告書は指摘している。HIV予防の地域間ギャップ報告書は新規HIV感染の動向を詳細に明らかにし、どの集団およびどの地域が最も影響を受けているのかという点に注目している。各国の流行の状況に合わせ、どこにより多くの投資を行うべきなのかについても概括している。アフリカ東部・南部では10-~19歳の若者の新規HIV感染の4分の3は、女性の感染である。10代後半の少女たちはジェンダーの不平等や各年齢に適したHIVサービスの不在、スティグマ、意思決定の力の不足、ジェンダーに基づく暴力などのためにHIVサービスへのアクセスを阻まれることがしばしばある。2014年には、(調査に回答があった世界104カ国のうち)女性のための予算を確保したHIV戦略があると答えた国は57%にとどまっていた。世界全体では15~24歳の少女・若い女性のうち、HIVについて包括的かつ正確な知識を持っているのは、10人中3人しかいないと推定されている。10代の少女および若い女性は、とりわけサハラ以南のアフリカでは、エイズ流行終結のキーファクターとなるだろう。東欧・中央アジアでは、新規HIV感染の51%が注射薬物使用者で占められている。2015年には、この地域の新規HIV感染の80%以上がロシアで起きている。流行は圧倒的にキーポピュレーションとその性パートナーに集中している。注射薬物使用者が多く、2015年には新規感染の半数以上を占めていた。予防プログラムのカバー率は極めて低く、中でも注射薬物使用者に対するハームリダクション対策は際だって低い。中東・北アフリカでは新規HIV感染の90%がキーポピュレーションの間で起きている。中でも薬物使用者、男性とセックスをする男性、女性セックスワーカーとその性パートナーが多い。新規HIV感染全体のほぼ半数がゲイ男性など男性とセックスをする男性であり、対策資金の多くがこのキーポピュレーションを対象にしているものの、成果は思うようにあがっていない。2014年には西欧・中欧地域の男性とセックスをする男性の年間新規HIV感染は2010年当時より17%増え、北米地域も8%増加している。報告書はエイズの流行の複雑さを示し、各地域、各国で最も大きな影響を受けてきた集団と場所が劇的に変化していることを報告している。HIV感染者数を大きく減らすことが証明された効果の高いHIVプログラムに対する投資の必要性を指摘している。予防の選択肢が限られていた20年前と比べ、現在は生活や年齢に応じて自らをHIV感染から守るための様々な選択肢がある。UNAIDSは各国に対し、以下の5つの柱による場所と集団を重視したアプローチをHIVプログラムに採用し、包括的に組み合わせていくことを求めている。・HIV感染の高いリスクがある集団のための曝露前予防投与(PrEP)HIV予防のギャップを埋める「科学と技術革新と研究が新たな、そして効果的なHIV予防の選択肢と迅速検査診断、HIV治療の改善をもたらしています」とシディベ事務局長は言う。報告書は160カ国以上からデータを集め、集中的な努力があれば、極めて大きな成果を上げられることを示している。2015年までに約1700万人が抗レトロウイルス治療を受けられるようになった。これは2010年当時の倍、2000年と比べると22倍である。UNAIDSは2016年7月18日から22日まで、南アフリカのダーバンで開かれる第21回国際エイズ会議において、予防ギャップを解消することを実務家、改革者、コミュニティ、科学者、ドナーその他の人びとに呼びかける。Dail..ブログ気持玉クリックして気持ちを伝えよう!ログインしてクリックすれば、自分のブログへのリンクが付きます。