駆け出しCEのblog駆け出しCEのblog臨床工学技士として日々勉強しております。このブログでは、自身の知識や学んだことを他のコメディカルとも共有したいと思い作成しています。関東でMEとして働いています。臨床工学や医療機器について学んだことをMEの目線から書いていきます。看護師さんや他のコメディカルでもわかるように書きますのでみんなで知識を共有していきましょう。【はじめに】ゼロ点校正という言葉は病院に勤めている人なら良く耳にすると思います。耳にするのが集中治療(EICUやGICUなど)領域での動脈圧や中心静脈圧の測定時です。それ以外にもゼロ点調整を行う状況はありますが、主に圧測定時にゼロ点校正を行います。「ゼロ点」という言葉を聞いて、ピンとくる人とそうでない人がいると思います。ゼロ点というのは、身長や体重などの数値化されるものにはなくてはならないものです。身長のゼロ点を考えてみると、測定対象者が水平の地面に立っているとします。その立っている地面を0cmとしたときに、測定対象者の頭頂部が何cmにあるかを数値化したのが身長になります。血圧は何をゼロ点にして測定しているのでしょうか。病院に勤めている方は、どこかで大気開放という言葉を聞いたことがあると思います。大気開放状態でゼロ点を取るというのは大気圧をゼロ点としますよという意味であります。血圧の場合は大気開放状態にするだけではゼロ点はとれません。地球上には重力があるので、高さが違えば圧力も変わってきます。そのため、血圧測定時には右心房の高さをゼロ点としています。測定値にはゼロ点が存在する。ゼロ点を決めるのは非常に重要です。血圧は右心房の高さで大気開放状態にしてゼロ点をとる。現在表示されている血圧値を確認する。逆血や気泡がトランスデューサ内にないか目視点検する。トランスデューサや圧測定ラインの接続部を増し締めする。トランスデューサを患者さんの右心房と同じ高さにする。三方活栓を開き、大気開放状態にする。モニタ上に表示される圧力波形がフラットになることを確認する。ゼロ点校正ボタンを押す。三方活栓しめて、モニタ上に圧力波形が表示されることを確認する。することからモニタ上の波形がフラットになります。そのためモニタは、血圧が消失した時と同じくアラームがなります。なると、周りの医療従事者が駆けつけるという騒ぎになります。そのため、ゼロ点をとるときは、周囲にその旨を伝えてから行うべきであります。集中治療の領域だと、循環動態の不安定な患者さんが多いため、ゼロ点校正を素早くとり、一秒でも早くモニタリングを再開させなければなりません。Resuscitationの略であり、日本語に直訳すると「蘇生を試みない」となります。患者さんが、近い将来に死に至ることが確実であり、患者さん自身やご家族の方による意思表示がなされている場合に心肺蘇生法(CPR)を行わないという意味であります。order)という言葉でしたが、DNRだと蘇生する確率が高くてもCPRが行われないといった印象を与えることがあるため、DNARという言葉が使用されるようになりました。上記で出てきたCPRについて説明していきます。Resuscitationの略であり、日本語では心肺蘇生法といいます。一般的にいう心臓マッサージとはCPRのことを指します。CPRの手順を下記に示します。例:大丈夫ですか?(両肩をたたきながら)と意識確認や反応の有無を見る。周囲の方に119番通報とAEDの手配をする。例:すみません!あなたは119番通報、そこのあなたはAEDを持ってきてください(個人を指名して救助の手助けを要求する)。呼吸の有無を確認する。例:患者の口元に耳をあてて確認したり、胸の動きを観察する。呼吸がない場合は直ちに心臓マッサージを行う。例:乳頭と乳頭のちょうど真ん中を胸が5cm程度沈むように圧迫する。このとき、1分あたり100回のペースで行います。人工呼吸と心臓マッサージの比は30:2であるため、心臓マッサージを30回行い、2回の人工呼吸を行います。AEDが到着すると、AEDの音声指示に従い除細動を行う。患者さんがDNARの場合、どの程度の医療を行うのかが焦点の一つであります。病院によっては、薬剤による治療や輸血、血液浄化なども行わないという所もあります。行わないといった許可を得ていると思います。DNARだからすべての治療を拒否するということではありません。DNARはCPRを行わないということであるため、基本的には他の治療を行うことになります。DNARだから治療を行わないというのは基本的に間違いということです。臨床工学技士の場合、DNARだから血液浄化は行わないという曲面に出くわすかもしれません。このような場合は、カルテや同意書を確認し、患者さんが血液浄化を行わないということに同意していることを確認するべきであると私は考えます。病院によりDNARへの方針が多少異なる場合もあります。事前にDNARに対する病院の方針を確認しておく必要があります。途中、CPRの説明が入りましたがDNARを説明するうえで必要な知識ですのでおさらいの意味でまとめました。最後まで読んでくれてありがとうございました。Tweet2017年08月13日アルガトロバン【はじめに】アルガトロバンは合成抗トロンビン薬であり、半減期が30~40分の抗凝固薬です。ヘパリンに比べ使用される場面が少ない薬剤ですが、非常に重要な薬剤の1つです。【特徴】アルガトロバンを使用するのは以下の場合があげられます。ヘパリンは、ATIIIと結合することでATIIIの効果を増加させる作用を持ちますが、アルガトロバンは単体でATIIIと同じ効果を持ちます。簡単に言うとヘパリンは、単体で抗凝固作用は持っていないが、アルガトロバンは単体で抗凝固作用を持っている薬剤になります。そのため、上記で述べたような症例に対しても使用できるということです。脳血栓症患者では、出血性脳梗塞のリスクがあることや、ヘパリンに比べ体外循環回路内での残血が多いという報告もある。あり、血液浄化においては抗凝固薬として使用されます。それ以外では、急性膵炎の治療薬としても使用されております。今回は血液浄化において、抗凝固薬としてのメシル酸ナファモスタットについて書いていきます。【特徴】メシル酸ナファモスタットの特徴としては、半減期が短いという所です。ヘパリンの半減期が1~2時間、低分子ヘパリンの半減期が2~4時間であるのに対してメシル酸ナファモスタットの半減期は約8分であります。血液浄化療法における抗凝固薬の投与は、体外循環回路から行われます。メシル酸ナファモスタットの場合、上記でも述べたように半減期が短いため、患者さんの体内到達するころには、抗凝固の効果が低下しております。体外循環回路内のみで抗凝固効果が得られるということです。【注意点】メシル酸ナファモスタットは陽性荷電であるため、陰性荷電の膜では使用に適さない。低血流で血液浄化を行う場合は、回路内で血液の滞在時間が増えるため、途中で抗凝固効果が低下することがある。近年、医療機器の多様化や精度・技術の向上によって、患者さんが痛みを伴わない(低侵襲)医療機器が増えてきています。Vinci)、検査部門では、カプセル内視鏡だと私は考えています。本日は、カプセル内視鏡について書かせていただきます。【原理】カプセル内視鏡には、光源(LED)、撮影素子、アンテナなどがついています。患者さんがカプセル内視鏡を呑み込んだ後、光源で体内を照らし、撮影素子で体内を撮影し、アンテナでデータを送ります。この時、患者さんは小型の受信機を身に着けて生活をします。使用されるのは、小腸の異変を調べるためです。患者さんは検査前に約8時間程度の絶食期間が必要となります。カプセルを呑み込んだ後は、約2時間で体外に排泄されます。この時、排泄したカプセルは回収して、各市町村の決まりに従って患者さん自身で廃棄します。【その他】カプセルが排泄されない場合は、開腹手術が必要になる場合もあります。HITとは】ヘパリンは、血小板に対して刺激作用を持っております。そのため、血小板凝集を亢進させ、白色血栓の形成が促進される。体外循環回路内へ残血が増え、血小板が消費されてしまう。(HIT)といいます。【HITの種類】HITはI型とII型に分けることができ、一般的に問題とされているのはII型であります。I型の発症はヘパリン投与後数日で、血小板の減少率も15%程度であります。合併症などもなく、ヘパリンの継続使用が可能であり、自然に回復していきます。II型の発症はヘパリン投与後1~2週間で、血小板減少率も40%程度であります。I型と異なりヘパリン依存性の抗体が出現するため、ヘパリンの投与は中止となる。ヘパリンの投与を中止すると症状は改善する。【対応】ヘパリンに対する抗体(HIT抗体)が形成されるII型のHITの場合は、ヘパリンに代わる抗凝固薬の使用が必要である。そのため、抗トロンビン薬であるアルガトロバンの使用が必要となります。アルガトロバンは、ヘパリンに比べ体外循環回路内の残血が多くなってしまう。低分子ヘパリンは未分画ヘパリン(通常のヘパリン)を分画することで得られる、分子量が4,000~6,000(ヘパリンの分子量は30,000~35,000)のヘパリン製剤のことを言います。低分子ヘパリンは、抗トロンビン作用と抗Xa作用により血液凝固を抑制しています。未分画ヘパリンと異なる点としては、主な作用が抗Xa作用であるというところです。体外循環回路内での凝血はXaの作用、凝固時間の延長効果はトロンビンの作用に依存していることから、低分子ヘパリンは、出血傾向のある患者さんに使用されます。ヘパリンよりも長いため、作用時間が長くなる。臨床工学技士が携わる業務で、抗凝固薬はよく使用されています。抗凝固薬は医師が処方するのですが、臨床工学技士を含め、その業務に携わることのあるコメディカルもそれぞれの抗凝固薬について特性を理解する必要があります。【ヘパリンの作用】ヘパリンの作用は、Xaとトロンビンの作用を抑制することによって、凝固時間が延長している。トロンビンの作用を抑制する抗トロンビン作用が主な作用である。トロンビンは、血液が凝固する過程で必要な酵素の一つであります。そのトロンビンに対して拮抗作用を持つのがアンチトロンビンであります。ヘパリンは、アンチトロンビンに結合することで、その作用を増加させます。そのため、血液の凝固が抑制されます。ここで重要なのが、ヘパリン自体には抗凝固作用がなく、アンチトロンビンと結合することで、その作用を増加させるということです。使用される最も使用される抗凝固薬となります。抗凝固薬であるため、出血が生じた場合に血液が凝固しにくく、出血性ショックを引き起こしやすくなります。抗凝固以外の作用もある。引き起こす場合がある。【余談】ヘパリンは豚の腸粘膜由来の物質であります。深部静脈に血栓が生じ、その血栓により静脈閉塞をきたすこと。下肢の静脈で生じることが多い。血栓溶解療法(ウロキナーゼ)による場合や、カテーテルを使用し経皮的に除去する。場合によっては、外科的な手術により除去する場合もある。※震災発生時には、避難所生活により「活動性の低下」、「水分の規制」、「震災による外傷」によって深部静脈血栓症が生じやすく、実際に死者も出ている。して、長時間手術や長期臥床の患者さんに対しては、間欠的に空気で下肢を圧迫するDVT予防器を使用しています。Tweet|<<前のページ123お問い合わせお問い合わせはこちらまで「Amazonライブリンク」は提供を終了しました。