(29)熱中症(7)日記(17)その他(63)過去ログ2020年01月(14)2019年12月(14)2019年11月(15)2019年10月(18)2019年09月(18)2019年08月(14)2019年07月(14)2019年06月(16)2019年05月(14)2019年04月(18)2019年03月(19)2019年02月(19)2019年01月(15)2018年12月(16)2018年11月(20)2018年10月(20)2018年09月(18)2018年08月(24)2018年07月(18)2018年06月(18)2018年05月(20)2018年04月(19)2018年03月(20)2018年02月(14)2018年01月(14)2017年12月(20)2017年11月(17)2017年10月(22)2017年09月(18)2017年08月(20)2017年07月(23)2017年06月(19)2017年05月(19)2017年04月(22)2017年03月(20)2017年02月(18)2017年01月(21)2016年12月(17)2016年11月(25)2016年10月(22)2016年09月(21)2016年08月(20)2016年07月(26)2016年06月(27)2016年05月(24)2016年04月(24)2016年03月(25)2016年02月(23)2016年01月(23)2015年12月(22)以降はカテゴリーで検索してください。血圧を140以下)とあまり差は無かったとの報告が日本からありました。最近脳卒中に罹患した人約1,300人を登録しています。その内訳は85%が脳梗塞、15%が脳出血です。目標血圧を140/90以下としています。観察期間は平均4年です。観察期間の結果、平均血圧は積極群で126.7、標準群では133.2mmHgでした。脳卒中の再発は、積極群で6.2%、標準群で8.2%と、統計学上あまり差はありませんでした。脳梗塞では積極群で6.0%、標準群で6.5%でした。脳卒中の予防に関しては、積極的治療によって脳出血は軽減できるが、脳梗塞は変わりはありませんでした。降圧治療の副作用がなければ、目標血圧を120以下にする事が脳卒中の予防に繋がるとしています。以前より、抗凝固薬のワーファリンは骨折の危険があると言われていましたが、それを否定する論文もありやや混沌としています。今回の論文では、そうは言ってもワーファリンよりもDOACの方が、骨折に関しても安全とする報告です。心房細動の167,275名を対象にしています。女性が38%、平均年齢は69歳です。平均17カ月の経過観察です。大腿骨骨折は817例、入院の必要な骨折は2,013例、全骨折は7,294例でした。入院の必要な骨折はDOACがワーファリンよりも少なく、危険率は0.87全骨折もDOACは危険率が0.93でした。DOAC間での相違はありませんでした。経過観察期間は短いようですが、骨粗鬆症の危険のある患者にはやはりDOACの方が優先されるだろうとしています。心臓の過剰の興奮や負担を軽減する意味でβブロッカーを処方しますが、このβブロッカーが呼吸機能の低下に繋がらないか以前より懸念されていました。最近の多くの研究ではβブロッカーが心血管疾患の軽減に繋がり結局はCOPDの入院、死亡などの急性増悪を予防しているとの報告がなされています。言っても実際の臨床現場では、依然としてCOPD患者に対して呼吸機能低下を心配し、βブロッカーを控える傾向が続いています。この点を以前の私のブログでも紹介しましたが参考文献も併せて下記に掲載しますので、職員の皆さん復習してください。COPD試験)が発表になっていますので纏めてみました。(最近はセロケン-Lを本院では処方していません。アーチスト、メインテートが多いようです。COPD患者では基礎疾患である心血管疾患が誘因となり、急性増悪による入院や死亡が起き易い。その危険率は5倍に上がる。患者をβ遮断薬(徐放性メトプロロール)群とプラセボ群に割り付けた。年間の増悪歴または在宅酸素療法の処方・使用歴があることで示された、リスクの高い患者を登録しています。β遮断薬の投与をすでに受けている患者やβ遮断薬使用が確立された適応のある患者は除外しています。初回増悪までの期間としました。例が無作為化されています。41.1±16.3%でした。)しかし、メトプロロールは、入院に至る増悪のリスクがより高い結果でした。1.91つまり、増悪による入院は、メトプロロールの投与を受けた患者のほうが多い結果でした。下記のB図が入院に至る増悪を示します。βブロッカー投与の一番の懸念である呼吸機能検査では、βブロッカー群とプラセボ群では差はありませんでした。6分間歩行と副作用報告でも差はありませんでした。呼吸困難やCOPD症状の増悪はβブロッカー群の方が多く中途での服用離脱がありました。この事は呼吸機能検査(スパイロメーター)では測れない症状があると言う事です。心筋梗塞や心不全になって間も無いCOPDの患者さんにβブロッカーを処方するのは多くの研究で支持されていますが、十分な検討が今後も必要であるとしています。私見)臆病な私は、従来通りアーチストやメインテートをほんの少量、おまじないで処方しようと思っています。