|アルメディアWEBアルケアが運営する医療・ケアの情報サイトです。知識と実践>ストーマの術前・術後ケア>退院前オリエンテーション※ページを印刷したい方へストーマの術前・術後ケア退院前オリエンテーションストーマを造設された患者の退院は、ゴールではなく新たな生活への再出発である。今までに体験したことのない、慣れないストーマとともに過ごす生活に向けて、「これまでのようには生活できないのではないか」とさまざまな不安を抱いている。ストーマを造設したからといって、特に日常生活を制限することはほとんどない。ストーマに慣れ、ストーマとともに過ごす生活を工夫することで、手術前に近い生活が可能である。日常生活の指導の際には、患者の日常生活の情報を収集し、個々に合わせ「こうすればうまくいきますよ」と、退院後の生活を一緒に考えていけるように退院前オリエンテーションをしていくことが必要である(図1)。手術によって造設されたストーマは、大腸なのか小腸なのか、尿路であれば回腸導管なのか尿管皮膚瘻なのか、どこに作られているのか、ストーマサイズとともに改めて説明しておくことが必要である。ストーマは痛みを感じる神経がないこと、刺激や摩擦によって出血しやすいことなど、ストーマ自体の特徴を説明しておくことも必要である。基本的な管理方法であるが、灌注排便法の適応があり、希望があれば外来で指導が可能であることも説明するとよい。排泄のマナーとして、使用後の装具の始末は、ストーマ袋内の排泄物をトイレに流し、装具が見えないように配慮し廃棄することを必ず守ってもらうよう説明する。オストメイト対応トイレ、ストーマ装具の処理(廃棄)、災害時について説明する。多くの患者は退院後の生活に不安を感じており、継続して支援できる場所、困ったときに相談できる窓口を紹介する。管理方法など具体的に伝える。注文は、術後3か月くらいはストーマサイズが変化するので、一度に多くは購入しないように説明する。社会復帰されたストーマ保有者の方々の親睦や情報交換などを目的にした団体があることを説明する。退院後の生活に関する指導は、入院時からすでに始まっていると言っても過言ではない。退院前オリエンテーションにおける指導は、退院が決定してから行うのではなく、ストーマ造設後から少しずつ始めていく。在院日数が短くなっている現状において、十分な説明ができるとは限らず、また患者の認識としてどのくらい残るか不確かである。したがって、退院後に説明内容を確認できるように、パンフレットなどを用いて、支援してくれる家族も含めて行う必要がある(図4)。